I.

Berangkat dari :
(Tempat Kedudukan)
Ke :
Pada tanggal :

Kepala SD Inpres APPDT Batui

MUDIN, S.Pd
Nip. 196302171985111002
II. Tiba di : II. Berangkat dari :
Pada tanggal : Pada tanggal :

III. Tiba di : III. Berangkat dari :

Pada tanggal : Pada tanggal :

IV. Tiba di : IV. Berangkat dari :

Pada tanggal : Pada tanggal :

V. Tiba di : V. Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan

(Tempat Kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
Ke : kepentingan jabatan dalam waktu sesingkat-
Pada tanggal : singkatnya.

Kepala SD Inpres APPDT Batui Pejabat Pembuat Komitmen

AN Provinsi Sulawesi Tengah

MUDIN, S.Pd Dr. Asrul Achmad, S.Pd.,M.Si

Nip. 196302171985111002 Nip. 197010101998031010
VI. Catatan Lain-Lain :
VII. PKK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan
Keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.