ASUHAN KEBIDANAN PADA G2P1001 UK 37-38 MINGGU

INPARTU KALA I FASE AKTIF

MKB tanggal : 08 November 2016 Pukul: 14.45 WIB

Pengkajian tanggal : 08 November 2016 Pukul: 14.45 WIB
Tempat Pemberian Asuhan : Puskesmas Jagir Surabaya
Oleh : Dien Fitria Amaanina

SUBJEKTIF
1. Identitas
Nama Ibu : Ny. “DN” Nama Suami : Tn. “R”
Umur : 28 tahun Umur : 28 tahun
Suku : Jawa Suku : Jawa
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : D3 Pendidikan : D3
Pekerjaan : Tidak bekerja Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jl. Raya Manyar, Surabaya

2. Keluhan
Kenceng-kenceng sejak 7 November 2016 pukul 18.30 Wib.

3. Riwayat Menstruasi
HPHT : 09-02-2016

4. Riwayat Obstetri
No KEHAMILAN PERSALINAN ANAK NIFAS KB
suami UK peny penol jns Tmpt Peny JK BB/PB H/M peny lama
ke (bln) (gr/cm) mentk
1. 1 H A M I L I N I

5. Riwayat Kehamilan Sekarang

a. Kehamilan ini adalah kehamilan yang pertama dengan usia kehamilan 9 bulan,
ANC di 5 kali di Puskesmas Jagir. Keluhan UK 1 bulan: pusing, mual. Keluhan
Trimester II: tidak ada. Keluhan Trimester III: tidak ada
b. Imunisasi TT : Ibu sudah mendapat imunisasi TT 5x (terakhir saat hamil ini).
c. HE/ penyuluhan yang sudah didapat : Tanda bahaya kehamilan, nutrisi, istirahat,
persiapan persalinan.
d. Obat-obatan yang sudah didapat : Fe, B Complek, Kalk
6. Riwayat Kesehatan/ Penyakit Ibu
Tidak pernah dan tidak sedang menderita penyakit jantung, hipertensi, asma, DM,
ginjal, hepatitis, dan TBC.

7. Riwayat Kesehatan/ Penyakit Keluarga

Keluarga tidak pernah dan tidak sedang menderita penyakit jantung, hipertensi,
asma, DM, ginjal, hepatitis, TBC, kelainan kembar, maupun gemelli.

1
8. Data Fungsi Kesehatan
a. Nutrisi
Makan terakhir pukul 10.00 WIB, hanya 5 sendok makan, minum teh hangat
setengah gelas dan air putih.
b. Eliminasi
BAK terakhir 14.45 WIB, BAB pukul 09.00 WIB.
c. Istirahat Tidur
Terakhir tidur semalam pukul 23.00-03.00 WIB.
d. Aktivitas
Tidak bekerja.sehari-hari aktifitas seperti ibu rumah tangga.
e. Aktivitas Seksual
Sudah lama tidak melakukan hubungan seksual. Ibu sudah lupa kapan terakhir
berhubungan seks.
f. Personal Hygiene
Terakhir mandi pukul 07.00 WIB.
g. Kebiasaan
tidak merokok, tidak minum minuman beralkohol, tidak memakai narkoba, tidak
minum jamu tradisional, tidak memelihara binatang.

9. Riwayat Psikososial dan Budaya

 Ibu menikah satu kali
 Kehamilan ini direncanakan, ibu dan suami mendukung kehamilan ini.
 Tradisi saat kehamilan: tidak ada tradisi yang merugikan ibu dan bayi.

OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
TPL : 16-11-2016
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
TTV: TD: 110/80 mmHg S : 36,4 0C
N : 82 x/menit R : 20x/menit
Berat Badan Sebelum Hamil: ±50 kg
Berat Badan Saat ini : 61 kg
Tinggi Badan : 153 cm
LILA : 25 cm

2. Pemeriksaan Fisik
 Muka/ Wajah
Muka pucat, Conjungtiva merah muda
Payudara
Hiperpigmentasi pada putting dan areola, putting susu bersih dan menonjol,
kolostrum belum keluar.
 Abdomen/ uterus
Tidak ada luka bekas operasi, terdapat linea nigra, terdapat striae gravidarum.
TFU 29 cm
Leopold I : Pertengahan prosessus xyfoideus – pusat, teraba
bulat, lunak, tidak melenting.
Leopold II : Teraba keras, panjang seperti papan pada bagian
kanan ibu, teraba bagian-bagian kecil janin pada
bagian kiri ibu

2
 Leopold III : Teraba bulat, keras, tidak dapat digoyangkan
Leopold IV : Bagian terendah janin sudah masuk PAP.
TBJ : (29-11) x 155 = 2790 gram
His : 3 x 40” dalam 10 menit.
DJJ : 139 x/menit

 Ekstremitas Atas/ Bawah

Atas : tidak ada oedema
Bawah : tidak ada oedema dan varises
 Genetalia
Terdapat keluaran lendir dan darah, tidak ada bartholinitis, tidak ada
condilomatalata dan condiloma akuminata. Tidak ada jaringan parut pada
perineum.
 Anus : tidak ada haemorroid
3. Pemeriksaan Khusus
VT tanggal 08-11-2015 jam 15.00 WIB oleh bidan Suprapti
Hasil: Ø 7 cm, effacement 50%, ketuban (+), presentasi kepala, Hodge I.

ANALISIS
G1P0000 UK 38-39 minggu, Tunggal, Hidup, Intrauterine, presentasi kepala, keadaan ibu
dan janin baik, Inpartu Kala 1 Fase Aktif.

PENATALAKSANAAN
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga. Ibu dan keluarga
mengerti
2. Memberitahu ibu agar tarik nafas panjang saat ada his dan tidak mengejan terlebih
dahulu karenapembukaan belum lengkap.
3. Menganjurkan ibu untuk makan dan minumsaat tidak ada his, ibu minum teh
hangat
4. Menganjurkan ibu untuk berbaring miring ke kiri, ibu bersedia mengikuti anjuran.
5. Melanjutkan observasi DJJ, Nadi, his setiap 30 mnit sekali.

LEMBAR OBSERVASI
Tgl/ jam His DJJ TD N S VT Ket.
o
(10’) (x/dop (mmHg) (x/mnt) ( C)
)
8-11-2016 3x 45" 140x/ 80x/mnt
15.30 WIB mnt
16.00 WIB 4x45” 138x/ 110/70 84x/mnt VT : Ø 10 cm, eff 100 %,
mnt mmHg ket (-)jernih,
presentasi belakang
kepala, H III-IV

3
Kala II
Tanggal 08-11-2016, pukul 16.00 WIB
S : Ibu merasa ingin meneran seperi BAB
O : TD : 110/70 mmHg
N : 84x/menit
S : 36ºC
DJJ : 138x/menit
His : 4x45” dalam 10 menit
VT : Ø 10 cm, eff 100 %, ket (-)jernih, presentasi belakang kepala, H III-IV,
tidak teraba bagian kecil janin, tidak teraba tali pusat,
Adanya tanda persalinan adanya tekanan anus, perineum menonjol dan vulva
membuka
A : G1001 inpartu kala II fisiologis
P : 1. Memberitahu hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga
2. Membantu memastikan kelengkapan peralatan, bahan, dan obat-obatan
esensial, memasukan oksitosin 1 ampul ke spuit 3 cc.
3. Memakai APD, menggunakan celemek, mencuci tangan dan sarung tangan
bersih
4. Membantu memeriksa DJJ. Hasil: 140x/menit.
5. Membantu memberikan kebutuhan nutrisi pada ibu, ibu minum teh manis
6. Membantu mengeringkan bayi segera setelah lahir
7. Melakukan penilaian terhadap tangis dan gerak bayi
Hasil: bayi lahir spontan belakang kepala, JK Perempuan, segera menangis,
gerak aktif (pukul 16.15 WIB)
8. Membantu mengeringkan tubuh bayi. Mengganti handuk basah dengan
kain kering. Membantu membiarkan bayi di atas perut ibu untuk IMD
9. Memeriksa kembali uterus untuk memastikan tidak ada lagi bayi dalam
uterus (hamil tunggal).

Kala III (Tanggal 08-11-2016 Pukul 16.16 WIB)

S : Perut terasa mules
O : KU ibu baik, kesadaran composmentis
TFU sejajar dengan pusat.
A : P1001 kala III
P : 1. Memberitahu ibu bahwa ibu akan disuntik oksitosin agar uterus
berkontraksi baik.
2. Memberi suntikan oksitosin 10 unit IM di 1/3 paha atas bagian distal
lateral dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir.
3. Memindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5-10 cm di depan
vulva.
4. Tangan kiri di atas sympisis, menahan bagian bawah uterus sementara
tangan kanan melakukan penegangan tali pusat terkendali setelah ada
tanda pelepasan plasenta.
5. Saat uterus berkontraksi, tangan kiri menekan uterus ke arah dorsokranial
untuk membantu pelepasan plasenta.
6. Tangan kanan diregangkan ke arah sejajar lantai kemudian ke atas hingga
plasenta tampak pada vulva kira-kira setengah bagian plasenta kemudian
memegang plasenta dengan kedua tangan lalu melakukan putaran searah
jarum jam.
7. Tangan kanan memeriksa plasenta dan tangan kiri melakukan masase
perut ibu.
4
 Pukul 16.20 WIB
1. Plasenta lahir spontan lengkap, insersi sentralis, kotiledon lengkap. Tidak
ada kelainan plasenta dan tali pusat.

Kala IV (Tanggal 08-11-2016 Pukul 16.20 WIB)

S : Perut mules
O : TD : 120/70 mmHg
N : 84 x/menit S : 36,6oC
TFU 2 jari bawah pusat, konsistensi keras.
Kandung kemih: kosong
ASI: belum keluar.
A : P1001 kala IV
P : 1. Membantu melakukan observasi 2 jam post partum (TTV, TFU, kontraksi
uterus, kandung kemih, perdarahan setiap 15 menit pada 1 jam pertama
pasca persalinan dan setiap 30 menit pada 1 jam kedua) dan
mendokumentasikannya pada partograf, ibu sudah di observasi dan hasil
sudah di dokumentasikan.
2. Setelah 1 jam, melakukan pemeriksaan fisik pada bayi, pemberian Vit.K,
hasil: BB/PB: 2700gr/48 cm, Vit.K telah diberikan IM paha kiri, kelainan
konginetal (-), bayi telah dibedong dan dimasukkan ke dalam infant
warmer.
3. Membersihkan ibu dari sisa cairan ketuban, lendir, dan darah, membantu
ibu memakai pakaian yang bersih dan kering.
4. mengajarkan ibu cara masase perut agar kontraksi baik.

5
 CATATAN PERKEMBANGAN (18.20 WIB)
S : Tidak ada keluhan.
O : TD 110/70 mmHg, N 84 x/menit, S 36,50C,TFU 2 jari bawah pusat,
kontraksi uterus baik dan keras, kandung kemih kosong, perdarahan 2
pembalut penuh.
A : P2002 2 jam PP
P : 1. Mengganti pembalut ibu
2. Membantu membereskan barang bawaan ibu
3. Memindahkan ibu dan bayi ke ruang nifas untuk rawat gabung

Surabaya, November 2016

Mahasiswa,

Dien Fitria Amaanina

011613243088

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik

Program Studi Pendidikan Bidan Puskesmas Jagir Surabaya
Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga

Rize Budi A., S.Keb., Bd., M.Kes. Siti Haniah, Amd.Keb.

NIK 139111397 NIP. 196809221880 3 2004