RS KARYA MEDIKA JAKARTA

Jl. Melatie Blok G No. 12, Jakarta selatan

021 – 5859549 : email@medikamediako.com

Surat Keterangan Kematian

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama  : dr. Tresna Prasetya

Jabatan : Dokter penanggungjawab Ruangan

Menyatakan bahwa,

TELAH MENINGGAL DUNIA, Saudara/i :

Nama Lengkap                    : Ny. Dede

Nomor Ktp                            : 3859591259125

Jenis Kelamin                       : Perempuan
Tempat, Tanggal Lahir      : Jakarta, 2 Agustus 1957
Pada Umur                           : 55 tahun
Status                                     : Sudah Menikah
Alamat                                  : Jl. Cendana No. 3, Jakarta Selatan

Pada tanggal  20 Juli 2021 tepatnya pada pukul 05.15 WIB dikarenakan disebabkan oleh
penyakit Covid-19.

Demikian Surat Keterangan Kematian ini kami terbitkan untuk dapat digunakan semestinya
dan sebijak-bijaknya.

Banjar, 20 juli 2021

Mengetahui,

Dokter penanggungjawab ruangan

dr. Tresna Prastya