PEMERINTAH KABUPATEN BELITUNG TIMUR

DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK DAN

KELUARGA BERENCANA
UPT PUSKESMAS RENGGIANG
Alamat : Jalan Raya Tengah KM. 53 Desa Renggiang Kode Pos 33562
email : uptpkmrenggiang_beltim@yahoo.com

LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO)

UPT PUSKESMAS RENGGIANG

Ruangan/unit : Ruang Tindakan

Pelaporan bulan : April
Permintaan bulan : Mei

NO NAMA BARANG SATUAN STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN SISA STOK ED PERMINTAAN KET
a b c d e f (d+e) g h (f-g) i j k
1 Paper Tip Buah 0 0 0 0 0 0
2 Masker Tali Buah 0 0 0 0 0 0
3 Betadin Besar Botol 0 1 0 0 1 0
4 Spuit 3 CC Buah 0 5 0 0 5 0
5 Alkasid Botol 0 0 0 0 0 0
6 Spuit 5 cc Buah 0 0 0 0 0 2
7 NS Infus Kolf 2 2 4 2 2 Juli 2023 0
8 Handscoen Uk L Pcs 158 0 158 0 158 0
9 Handscoen Uk M Pcs 70 200 270 34 236 0
10 Abbocat 20 Buah 1 3 4 2 2 0
11 Kassa Steril Box 2 5 7 1 6 0
12 Handscoen Uk S Pcs 48 200 248 148 100 200
13 Hipafix Buah 0 0 0 0 0 3
14 Kassa Gulung Kecil Buah 9 0 9 1 8 0
15 E care Botol 0 0 0 0 0 0
16 Aquadest Botol 9 0 9 0 9 0
17 Alkohol 70 % BESAR Botol 0 0 0 0 0 0
18 Alkohol 70 % Kecil Botol 5 0 5 2 3 0
19 Supratul Buah 5 0 5 0 5 0
20 Silk Buah 0 0 0 0 0 0
21 Alkohol swab Buah 99 100 199 96 103 0
22 Alkazime Buah 1 0 1 0 1 0
23 Safety box Buah 1 0 1 0 1 0
24 Kapas kecil Buah 0 0 0 0 0 0
25 Bisturi Buah 1 0 1 0 1 0
26 Betadin 30 ml Botol 1 0 1 0 1 0
27 Efil spray Botol 1 0 1 0 1 0
28 Kassa Gulung Besar Buah 2 0 2 1 1 0

Renggiang, 03 Juni 2021

Penerima Penanggung jawab Ruangan

__________________________ ___________________________
NIP NIP/NIPTT

Mengetahui,

Nurva, Amd. Kep.

NIP. 19840830 201402 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BELITUNG TIMUR
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK DAN
KELUARGA BERENCANA
UPT PUSKESMAS RENGGIANG
Alamat : Jalan Raya Tengah KM. 53 Desa Renggiang Kode Pos 33562
email : uptpkmrenggiang_beltim@yahoo.com

DATA KUNJUNGAN PASIEN

UPT PUSKESMAS RENGGIANG

Ruangan/unit :__________________________
Pelaporan bulan :__________________________

NO STATUS PASIEN JUMLAH PASIEN JUMLAH R/ OBAT KETERANGAN

1 BPJS
2 PARTIK

................, ....................2019
Penerima Penanggung jawab Ruangan

___________________ _______________________
NIP NIP/NIPTT

Mengetahui,

Ns. Ekoan Zuriyono, S. Kep.

NIP. 19840830 201402 1 001