KEMENTERIAN PENDIDIIGN

NASIONAL
REPUBLIK INDOr.riSrN

IJA ZAIH
SEKOLAH MENENGAH
PROGRAM STUDI : ILMU
ATAS
PENGETAHUAN ALAM
TAHUN PELAJARAN
2OO9/201 O

Yang bertanda tangan

di bawah ini, Kepara sekorah
Menengah Atas .........
i$q#|. .(.. .!-Okp*tt" . . ._ . meneranskan bahwa:
nama
SfItl9f ,.fr.t{t!l
tempat dan tanggal lahir u
nama orang tua

sekolah asal
, ,...:
nomor induk

nomor peserta j- ?.
.:

dari satuan pendidikan

dan Ujian Sekolah serta
telah memenuhi seluruh kriteria s perundang-undangan.

f4s&ar I zs
Sekolah,
#ril 2o1o

1.

t, )Ltl
{|t!t* l 90'

No.DN-32Ma 0001 8

Kepulusan Kepala Badan Penelitian dan Pengembangan

Nomor ; 0538.'liGiLU2o10, Tanggal 29 Januari 2010