Referat

Peranan Imaging pada Ileus Obstruktif 

Pembimbing:
dr. Lisa Haryanto, Sp. Rad

Disusun oleh:

Jordan Sugiarto

11.201.!"

KEPANITERAAN KLINIK ILMU RADIOLOGI

AKULTA! KEDOKTERAN UNI"ER!ITA! KRI!TEN KRIDA

#A$ANA PERIODE %& !EPTEM'ER ( &) !EPTEM'ER &*%+

RUMA, !AKIT MARDI RA,A-U KUDU!

&*%+
Penda.uluan

#leus obstru$ti% ter&adi bila terdapat interupsi dari aliran isi usus. #nterupsi ini
dapat ter&adi pada setiap titi$ sepan&ang tra$tus gastrointestinal, dan ge&ala $linis yang
tampa$ tergantung pada ting$at obstru$si yang ter&adi. 'empat obstru$si menyebab$an

dilatasi usus bagian pro$simal dan $olapsnya usus bagian distal. 1,2
#leus obstru$ti% merupa$an penyebab dari 1( $asus bedah $arena
a$ut abdomen. Penyebab ileus obstru$ti% dapat dibagi men&adi $ongenital,
e$strinsi$, intrinsi$, dan luminal. Penyebab tersering dari ileus obstru$ti% di negara
ber$embang adalah hernia, yang meliputi se$itar )( dari $asus. Sedang$an ileus
obstru$ti% a$ibat adhesi pas*a operasi hanya ber$isar se$itar 10(. +orbiditas dan
mortalitas ter$ait ileus obstru$ti% telah menurun se&a$ adanya tes diagnosti$ yang lebih
*anggih, namun $ondisi ini tetap membutuh$an $etepatan diagnosa untu$ menentu$an
tatala$sana.1,2
erbagai modalitas radiogra%i muta$hir telah merubah pema$aian radiogra%i

$on-ensional dalam menega$$an diagnosis ileus obstru$ti%. +es$ipun demi$ian, %oto

 polos abdomen tetap memili$i peran penting dalam penega$an diagnosis. Selain itu,
 pema$aian ultrasound &uga dapat diguna$an dengan terintegrasi pada %oto polos
abdomen. 2

Ge/ala klinis

+es$ipun obstru$si usus halus dan usus besar memili$i gambaran $linis yang
serupa yaitu nyeri perut $oli$, muntah, $onstipasi dan distensi abdomen, $eduanya

memili$i etiologi dan penanganan yang berbeda. e&ala yang mendominasi tergantung
 pada ting$at leta$ obstru$si. /bstru$si usus halus memberi$an gambaran nyeri
abdomen $oli$ dan muntah yang ter&adi lebih aal pada obstru$si yang
lebih
 pro$simal, dan lebih lambat pada obstru$si yang terleta$ pada bagian distal. sus yang
terleta$ distal dari obstru$si men&adi $osong $arena absorpsi dan e-a$uasi dari isinya,
sedang$an yang terleta$ pro$simal dari titi$ obstru$si men&adi terdistensi dengan udara
dan *airan. Hal ini menga$ibat$an perubahan *airan pada usus dan menyebab$an hipo-
olemia dan $etida$seimbangan ele$trolit. Ji$a obstru$si tida$ diperbai$i ma$a dapat
ter&adi strangulasi dengan $eterlibatan dari arteri dinding usus dengan resi$o

2
ter&adinya per%orasi dan peritonitis.

3
 /bstru$si openloop pada usus halus bagian pro$simal memberi$an gambaran
$linis muntah yang sering dan banya$. 3yeri abdomen biasanya sangat berat namun
$adang dapat ber$urang dengan adanya muntah. Distensi abdomen biasanya tida$ terlalu
berat. Pada obstru$si openloop usus halus bagian distal, *airan memenuhi
leng$ung usus yang terdistensi. Sebagai hasilnya, muntah lebih &arang dan -olumenya
tida$ terlalu banya$.! 
Pada obstru$si *losedloop, re%le$s muntah tetap dapat timbul. Distensi
abdomen sering$ali tida$ didapat$an, nyeri abdomen yang ter&adi berlangsung progresi%
dan dapat memburu$ dengan *epat &i$a is$emia usus men&adi in%ar$ dan per%orasi.
4oto polos abdomen biasanya merupa$an pemeri$saan utama pada $asus $e*urigaan
obstru$si.!,5

ambar 1. ambaran obstru$si usus

Gambaran Radi0l0gi

6ambaran Radiologi 7on-ensional

8. /bstru$si sus Halus
4oto polos abdomen biasanya merupa$an pemeri$saan utama pada $asus
$e*urigaan obstru$si. Diagnosis obstru$si ditega$$an dengan adanya distensi usus halus
sampai pada le-el obstru$si, disertai adanya *airan dan tida$ adanya udara pada bagian

distal. Leng$ungan usus halus yang terutama berisi *airan a$an tampa$ sebagai
gambaran berdensitas &aringan luna$. Jara$ lebar intraluminal yang lebih dari !
*m dianggap abnormal. Pada obstru$si $omplit, leng$ungan usus halus a$an terdistensi
dalam ! sampai  &am dan biasanya terleta$ pada abdomen bagian tengah. +es$ipun
demi$ian, dibutuh$an beberapa &am supaya usus terdilatasi dan gas distal
dapat diresorpsi. 7esulitan &uga dapat ditemu$an pada obstru$si leta$
tinggi yang diperlihat$an oleh hanya beberapa leng$ungan yang terdilatasi atau
leng$ungan usus sepenuhnya berisi *airan dan menghasil$an gambaran abdomen yang
dapat menyerupai asites. Residu gas yang ber&umlah sedi$it a$an tampa$ sebagai
gambaran 9 string of beads. 5,;
Le-el obstru$si pada %oto polos abdomen sulit dinilai. Per$e*ualian dalam hal
ini adalah adanya gambaran $lasi$ dari -ol-ulus sigmoid atau adanya benda asing
radioopa$ yang dengan mudah dapat di$enali. Distensi usus halus $adang sulit
dibeda$an dari $olon.5
4oto pasien dalam $eadaan telentang <supine= biasanya *u$up untu$ menega$$an
diagnosis pada pasien dengan $e*urigaan obstru$si usus halus. 3amun bila
se*ara radiologis tida$ ditemu$an $elainan dan terdapat $e*urigaan $uat obstru$si se*ara
$linis, ma$a %oto posisi tega$ dapat membantu dengan menun&u$$an adanya
gambaran air-fluid level pada usus halus yang terdistensi. 4oto dengan proye$si lateral
diindi$asi$an &i$a proye$si tega$ tida$ dapat dila$u$an.5

ambar 2. ambaran obstru$si usus halus pada %oto polos abdomen )

 ambar !. ambaran 9 string of beads pada obstru$si usus halus "

. /bstru$si sus esar 

ambaran radiologis obstru$si usus besar bergantung pada $ompetensi $atup

ileose$al. 'erdapat ! tipe obstru$si $olon. Pada tipe #8, $atup ileose$al masih $ompeten
dan gambaran radiologis yang tampa$ berupa dilatasi $olon dengan se$um yang
terdistensi dan berdinding tipis tanpa adanya distensi usus halus. ila obstru$si terus
 berlangsung a$an ter&adi distensi usus halus <tipe #=. Pada $edua tipe # dapat ter&adi
distensi se$um yang masi% dan dapat beru&ung pada per%orasi se$um a$ibat is$emia.
Pada obstru$si tipe ##, $atup ileose$al in$ompeten sehingga se$um dan $olon asendens
tida$ terdistensi namun te$anan dari $olon bergera$ menu&u $e usus halus dan terdapat
dilatasi usus halus sehingga menyerupai obstru$si usus halus. ;

ambar 5. #lustrasi tipe obstru$si usus besar. ;

7olon yang terdistensi terleta$ pada abdomen bagian peri%er dan dapat dibeda$an dari usus halus dengan adanya gambaran haustra yang

tida$ melintasi seluruh lumen usus. Dilatasi se$um yang melebihi > *m dan dilatasi bagian $olon lain yang melebihi ; *m dianggap abnormal. agian

usus yang terleta$ distal dari obstru$si a$an $olaps dan bagian re$tum tida$ terisi oleh udara. 5
 ambar . ambaran obstru$si usus besar pada %oto polos abdomen 5

Pemeri$saan dengan mengguna$an $ontras larut air lebih dipilih dibanding$an

dengan mengguna$an barium $arena adanya resi$o $ontaminasi intraperitoneal
&i$a terdapat per%orasi. Pemeri$saan dengan mengguna$an enema dapat
memasti$an diagnosis dan menun&u$$an le-el obstru$si. Pada beberapa
%asilitas $esehatan,
 penggunaan $ontras enema telah diganti$an dengan penggunaan ?' abdomen dan
 pel-is.5

6ambaran S
8. /bstru$si sus Halus
ambaran normal usus berupa lapisan sir$ular tunggal hipoe$oi$ yang
mengelilingi gambaran hipere$oi$ isi usus. 7etebalan normal lapisan ini pada $eadaan
$ontra$si se$itar 2! mm. Dinding usus yang hipoe$oi$ men&adi lebih tipis
$eti$a
 peristalsis usus tida$ ber$ontra$si. ambaran sonogra%i pada obstru$si usus
berupa leng$ung usus yang terdilatasi dengan gambaran gas yang hipere$oi$ di antara
*airan. Diameter usus halus ber$isar antara !5 *m sementara diameter usus besar
normal se$itar 5 *m. Leng$ung usus yang terdilatasi dapat menun&u$$an
dinding yang menebal <sampai !mm=, -al-ula *onni-entes yang menebal
<sampai 2mm= dan
 pening$atan pergera$an isi usus.>
Leng$ung usus yang terdistensi dan berisi *airan tampa$ &elas
pada ultrasonogra%i dan gera$an peristalti$nya dapat dilihat. agian distal usus
$ehilangan
a$ti-itas ototnya pada leta$ obstru$si dan pada bagian pro$simal terdapat pening$atan
 peristalsis sebagai usaha untu$ mengatasi obstru$si. Penyebab obstru$si tida$ selalu
dapat terlihat dengan ultrasonogra%i. 'umor atau batu atau stenosis seperti pada penya$it
?rohn dapat diperlihat$an. 3amun penyebab tersering dari obstru$si yaitu adhesi hanya
5,10,11
 bisa ditentu$an setelah penyebab lain tere$s$lusi.

ambar ;. ambaran sonogra%i abdomen baah menun&u$$an usus halus yang

terdilatasi dengan mu$osa yang menebal <+= and lumen yang terisi *airan <L=.
ambaran hipere$oi$ pada dinding usus mengindi$asi$an is$emia usus. 11

. /bstru$si sus esar 

ltrasonogra%i mung$in dapat menun&u$$an usus besar yang berisi *airan dan
dinding usus yang menebal namun sering$ali gambaran yang ditemu$an tida$ spesi
%i$ dan biasanya $urang membantu.  #denti%i$asi $olon pada sonogra%i sering$ali sulit
$arena

$olon dipenuhi dengan gas dan %eses. as dan %eses tersebut se*ara normal berada di
dalam $olon sehingga diagnosis obstru$si sering$ali hanya berdasar$an dilatasi sampai
 pada le-el obstru$si dan $olon yang terleta$ distal tida$ berisi udara. 5,12
Penyebab obstru$si $olon dapat diidenti%i$asi dan memili$i sensiti-itas
sebesar "1(. +ayoritas obstru$si $olon disebab$an oleh $an$er $olon atau intususepsi
ileose$al dan dapat ditun&u$$an oleh ultrasonogra%i sebagai massa yang mengobstru$si
atau penebalan segmen dinding $olon pada a$hir $olon yang terdilatasi. #ntususepsi
memili$i gambaran $ara$teristi$ ling$aran $onsentris seperti sosis. Sonogra%i terutama
 berguna pada intususepsi pada ana$.
 ambar ". Sonogram abdomen $anan atas menun&u$$an penebalan sir$um%erensial
dinding usus dan $olon bagian pro$simal yang terdilatasi dan berisi *airan. 12

6ambaran ?' S*an

8. /bstru$si sus Halus
#denti%i$asi dari dilatasi usus bagian pro$simal dan usus distal yang
$olaps merupa$an tanda diagnosti$ bagi ileus obstru$ti%. Se*ara umum, usus halus
dengan
$aliber lebih dari 2,*m dianggap terdilatasi. Ji$a didapat$an @ona transisi antara
usus yang berdilatasi dan $olaps, diagnosis obstru$si a$an lebih dapat dipasti$an.
+es$ipun demi$ian, dera&at dilatasi usus sendiri tida$ dapat dipa$ai sebagai satu
satunya $riteria yang diandal$an untu$ membeda$an ileus obstru$ti% dan ileus
paraliti$. ambaran 9 small-bowel feces adalah indi$ator lain yang &arang
tetapi dapat diandal$an.
ambaran ini merupa$an gelembung udara yang ber*ampur dengan gambaran solid
 pada usus yang terdilatasi bagian pro$simal dari obstru$si. Aona transisi yang
merupa$an ter&adinya perubahan $aliber usus dari dilatasi $e $olaps mengindi$asi$an
le-el obstru$si. ?' &uga berguna untu$ mendete$si adanya strangulasi. Dinding usus
a$an terlihat menebal, dengan edema dan perdarahan pada mesenterium. Penyebab
ileus
<misalnya abses, pan$reatitis, peritonitis, is$emia mesenterium= dapat diperlihat$an
 pada ?'. 5,1!,15

. /bstru$si sus esar 

 Penggunaan ?' dinilai lebih menguntung$an dibanding $ontras enema terutama
 pada pasien usia tua dan $eadaan umum yang $urang bai$. ?' biasanya
dila$u$an dengan pemberian $ontras intra-ena. ?' dapat meng$on%irmasi
adanya obstru$si, dengan diameter $olon lebih dari ; *m <>*m di se$um= yang
dianggap abnormal. 8danya @ona transisi menun&u$$an le-el obstru$si dan
&uga dapat menun&u$$an
 penyebab obstru$si. ?' &uga dapat menun&u$$an adanya $ompli$asi seperti strangulasi
yang ditun&u$$an adanya $ongesti maupun perdarahan pada mesenterium, penebalan
dinding usus dan gas intramural. Salah satu $eterbatasan pada ?' adalah sulitnya
membeda$an di-erti$ulitis dengan $an$er $olon pada beberapa pasien. 5

ambar >. ambaran $olon trans-ersal yang terdilatasi pada obstru$si usus besar  1

Penutup
#leus obstru$ti% adalah $eadaan yang sering ditemui, dan men*a$up 1(
dari seluruh $asus abdomen a$ut yang datang dalam $eadaan gaat darurat. Penyebab
tersering obstru$si usus halus pada negara ber$embang adalah hernia <)(=, adhesi
<10(= dan $eganasan <(=. Sedang$an penyebab tersering obstru$si usus besar adalah
$arsinoma $olon, dii$uti dengan -ol-ulus <11(= dan di-erti$ulitis <>(=. #leus obstru$ti
% ditega$$an berdasar$an anamnesis, $eadaan $linis dan gambaran radiogra%is.
ambaran
$linis pada ileus obstru$ti% bergantung pada leta$ obstru$si yang mendasarinya. !,5,1
erbagai modalitas radiologi terbaru telah mempebarui peran radiologi
$on-ensional dalam penega$an diagnosis ileus obstru$ti%. +es$ipun
demi$ian,
 pemeri$saan %oto polos abdomen tetap memili$i peran dalam penega$an aal
diagnosis ileus obstru$ti%. Pema$aian ?' tetap dire$omendasi$an pada pasien

dengan hasil negati% tetapi dengan $e*urigaan ileus obstru$ti%. 1,2

 Daftar Pustaka

1. Ja*$son P, Rai&i +. B-aluation and +anagement o% #ntestinal

/bstru*tion. 8meri*an 4amily Physi*ian. 2011 Jan 1C"!<2=:1>1;
2. Di +i@io R, S*aglione +. Small oel /bstru*tion?' 4eatures ith
Plain
4ilm and S ?orrelation. Springer 200).
!. ore R, Le-ine +S. 'eEtboo$ o% astrointestinal radiology. !rd
edition.
Folume 1. Blse-ier. 200"
5. ?onder , Rendle J, 7idd S, +isra RR. 8A o% 8bdominal
Radiology.
?ambridge ni-ersity Press. 200>
. #ntestinal /bstru*tion. Diunduh dari :
http:GGstudynursing.blogspot.*omG2011G01Gintestinalobstru*tion.html.  
Dia$ses
tanggal 15 September 201;.
;. ?onder , Rendle J, 7idd S, +isra RR. 8A o% 8bdominal
Radiology.
?ambridge ni-ersity Press. 200>
). oel /bstru*tionG#leus. Diunduh dari :
http:GG.meddean.lu*.eduGlumenGmededGRadioG*urri*ulumG+e*hanismsG+
H  Dia$ses tanggal : 15 September 201;.

". String o% beads. Diunduh dari: https:GG.google.*o.idGsear*hI

K*ts*an$olonMhlKenMtbmKis*hMsour*eKlnmsMsaKNM-edK0ah7B&h 

 >"pHP8hF$AO7Ha?yD"O8#??gMbiK11)MbihK)51MdprK0.>6hl
KenMtbmKis*hMKstringo%beadsradiologyMimgr*K+N"Ny34bpR+
(!8. Dia$ses tanggal 1; september 201;.
>. He%ny 84, ?orr P, 8buAidan 4+. 'he role o% ultrasound in the management o% 
intestinal obstru*tion. J Bmerg 'rauma Sho*$. 2012 Jan+arC <1=: "5";.
10. S*hmidt . ?lini*al ?ompanions ltrasound. 'hieme. 2nd ed. 200)
11. Lut@ H', Deuerling J. +anual o% Diagnosti* ltrasound. H/. Fol 1. 2nd
ed.
utenberg Press. 2011
12. +a*oni , Porro . ltrasound o% 'he astrointestinal 'ra*t.
Springer.
ermany. 200)
1!. Herring . Learning Radiology. 2nd ed. 2012. +osby #n*.
15. 4uru$aa 8, et al. Heli*al ?' in 'he Diagnosis o% Small oel /bstru*tion.
Radioraphi*s 2001C 21:!51!
1. 7hurana , etal. oel /bstru*tion Re-ealed by +ultidete*tor ?'.
8JR:1)",
+ay 2002