PROPOSAL

BANTUANSMKYANGDIRENOVASI/DIREVITALISASI

SMK :SMKIslamAl-Hawi
Kecamatan :Toroh
Kabupaten/Kota :Gerobogan
Provinsi :JawaTengah

TAHUN2019

YAYASANPONDOKPESANTRENDARULFALAHKIAGENGMBODO
 SMKISLAMALHAWI
SEKOLAHBERBASISPESANTREN(SBP)
AktaNotarisNo.21Tanggal27September2008
Sekretariat:Jl.Tomboati,Dsn.Sendangsari,Ds.Tambirejo,Kec.Toroh,Kab.Grobogan58171
No.HP08200922745/081325321875
Website:www.pondokmbodo.com
Nomor :23/PB-SMK.A.H/VI/2019

Lampiran :-
Hal :BantuanSMKyangDirenovasi/Direvitalisasi

Yth.DirekturPembinaan
SekolahMenengahKejuruan
DirektoratJenderalPendidikanDasardanMenengah
KementerianPendidikandanKebudayaan
DiJakarta

DalamrangkameningkatkanmutupendidikanSekolahMenengahKejuruan,bersamaini
kamimengajukanpermohonanprogram BantuanSMKyangDirenovasi/Direvitalisasi
SMKIslamAl-HawiKabupaten/KotaGeroboganProvinsiJawaTengah
Sebagaibahan pertimbangan,kamilampirkan ProposalBantuan SMK yang
Direnovasi/Direvitalisasi.
Demikianatasperhatiannya,kamisampaikanterimakasih.

Toroh,23Agustus2019
KepalaSMKIslamAl-Hawi

KhoerudinYusuf,S.S.
NIP.-
TembusanYth:
1.DirjenDikdasmendiJakarta
2.KepalaDinasPendidikanProvinsiJawaTengah
3.KetuaYayasan(SMKSwasta)
4.KepalaSubditKelembagaandanSaranaPrasarana
 LEMBARPENGESAHANPROPOSAL
BANTUANSMKDIRENOVASI/DIREVITALISASI
SMKISLAMAL–HAWI

Kepala KetuaYayasanPondok
SMKIslamAl–Hawi PesantrenDarulFalah
KiAgengMbodo

(KhoerudinYusuf,S.S.) (EkoSupriyanto,SE.MM.)

Mengetahui,
KepalaDinasPendidikan
ProvinsiJawaTengah

( )
NIP.
 YAYASANPONDOKPESANTRENDARULFALAHKIAGENGMBOD
O
SMKISLAMALHAWI
SEKOLAHBERBASISPESANTREN(SBP)
AktaNotarisNo.21Tanggal27September2008
Sekretariat:Jl.Tomboati,Dsn.Sendangsari,Ds.Tambirejo,Kec.Toroh,Kab.Grob
ogan58171 No.HP08200922745/081325321875
Website:www.pondokmbodo.com

SURATKEPUTUSAN

Nomor:077/SK/YP2DFKAM/VI/2019

Tentang

PENGANGKATANKEPALASEKOLAHSMKISLAMAL–HAWI
PERIODE2019–2023

Ketua/PimpinanYayasanPondokPesantrenDarulFalahKiAgengMbodo

Membimbing: 1. Bahwauntukmememuhikebutuhantenaga
kepalasekolahsekaligusmeningkatkanmutu
pendidikandilingkunganYayasaanPondok
PesantrenDarulFalahKiAgengMbodo.
2. BahwapadahaltersebutdiatasperludibuatSurat
KeputusanKetuaYayasanPondokPesantren
DarulFalahKiAgengMbodo.
3. Bahwa yang namanya tercantum dalam surat
keputusan
inidianggapmemenuhisyaratuntukmenjadi
kepalasekolahdiSMKIslamAl–Hawi.
Mengingatkan : 1. PermendiknasNo.28Tahun2010tentang
Pencabutan,
Pemindahan,danPengangkatanKepalaSekolah.
2. Undang-undangNo.20Tahun2003tentang
SistemPendidikanNasional.
MEMUTUSKAN

Menetapkan:

Pertama : TerhitungmulaibulanJuni2019,Saudaradengan

nama
KhoerudinYusuf,S.S,Kepadayangbersangkutan
diberi
tugassebagaiKepalaSekolahSMKIslam Al–
Hawi.
Kedua : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal
ditetapkan,
danapabilaterdapatkekeliruandalam penetapan
ini
akandiubahdandiperbaikisebagaimanamestinya.
Ketiga : Surat keputusan ini diberikan kepada yang
bersangkutan
danyangberkepentinganagardiketahuidan
dipergunakansebagaimanamestinya.

Ditetapkandi:Toroh
Padatanggal:16Juni2019
KetuaYayasan

EkoSupriyanto,SE,MM
 Logo
Sekolah

(KopSuratSekolah)

KEPUTUSANKEPALASMK .
Nomor:72/YPPDFKAM/V/2018

TENTANG
PENGANGKATANTIMRENOVASI/REVITALISASI
SMKYANGDIRENOVASI/DIREVITALISASI
SMKISLAMAL–HAWI
TAHUN2019

Menimbang : 1 bahwasalahsatuprogramBantuanDirektorat
PembinaanSMKdanaAPBNtahun2019adalah
BantuanSMKyangDirenovasi/Direvitalisasi.
2 bahwauntukmerealisasikankegiatandiatas
dipandangperlumembentukdanmengangkat
TimRenovasi/Revitalisasi.
Mengingat : 1 Undang-UndangNomor20Tahun2003tentang

SistemPendidikanNasional;
2 Undang-UndangRINomor23Tahun2013
tentangAnggaranPendapatandanBelanja
NegaraTahunAnggaran2019;
3 PeraturanPemerintahNomor19Tahun2005
TentangStandarNasionalPendidikanbeserta
perubahannya;
4 PeraturanPemerintahNomor48Tahun2008
tentangPendanaanPendidikan;
5 PeraturanPemerintahNomor17Tahun2010
sebagaimanatelahdirubahdenganPeraturan
PemerintahNomor66Tahun2010tentang
PengelolaandanPenyelenggaraanPendidikan;
6 PeraturanPresidenNomor16Tahun2018
tentangPengadaanBarang/JasaPemerintah;
7 PeraturanPresidenNomor84Tahun2012
tentangPengadaanBarang/JasaPemerintah
 dalamrangkapercepatanpembangunanrovinsi
PapuadanProvinsiPapuaBarat;
8. PeraturanPresidenRINomor73tahun2011
tentang Pembangunan Bangunan Gedung Negara;

9. PeraturanMenteriPendidikandanKebudayaan
Nomor34tahun2018tentangStandarNasional
PendidikanSekolahMenengah
Kejuruan/Madrasah Aliyah Kejuruan
(SMK/MAK);pasal2ayat(7)Ketentuanmengenai
saranadanprasaranasebagaimanadimaksud
padaayat(1)huruff.tercantumdalamlampiran
VIyangmerupakanbagiantidakterpisahkandari
PeraturanMenteriini;
10. Peraturan MenteriPekerjaan Umum dan
Perumahan Rakyat Nomor 22/PRT/M/2018
tentangPembangunanBangunanGedungNegara

MEMUTUSKAN
Menetapkan
KESATU :Membentuk Tim Renovasi/Revitalisasi Seperti nama-nama terlampir.

KEDUA :TugasdantanggungjawabTimRenovasi/Revitalisasi
sebagaiberikut:
1. Mengarahkan,menyeleksidan membimbing Pekerja (Tukang)
bersamaTim TeknisPembimbingPerencanaandanPengawasan
selamapekerjaanberlangsung;
2. MelaksanakanPengadaanbahanmaterial;
3. MengadministrasikanDokumenKeuangan(Kuitansi,Faktur,Pajak);
4. Membuatlaporanpekerjaanyangterdiri:
a. LaporanAwal;
b. LaporanBerkala(laporanmingguan);
c. LaporanKemajuanKumulatif≥50%;
d. LaporanAkhir(100%).
KETIG : Tim Renovasi/RevitalisasibertanggungjawabkepadaKepala
A
Sekolah.

KEEMPAT :Biayapelaksanaantugasdimaksuddalam diktum kedua

dibebankanpadaSMK.

KELIMA :Hal-halyangbelumdiaturdalamkeputusaniniakanditetapkan dalam

keputusantersendiridangancatatanbahwa,apabila
dikemudianhariternyataadakekeliruandalampenetapanini
akandiadakanperubahan/perbaikansebagaimanamestinya.

KEENAM : Keputusaninimulaiberlakusejaktanggalditetapkansampai
selesainyatugastersebutdiatas.

Ditetapkandi :Toroh
Padatanggal :
KepalaSMKIslamAl-Hawi

KhoerudinYusuf,S.S.
NIP.-
Tembusan:
1.KepalaDinasPendidikanProvinsiJawaTengah
2.KetuaYayasanuntukSMKSwasta
3.Yangbersangkutanuntukdiketahuidandilaksanakansebagaimanamestinya.
LampiranKeputusanKepalaSMKIslamAl-Hawi
Nomor :72/YPPDFKAM/V/2018 Tanggal :
26Mei2018

TIMRENOVASI/REVITALISASI
SMKYANGDIRENOVASI/DIREVITALISASI
SMKISLAMAL-HAWI

NO NAMA UNSUR JABATAN

DALAMTIM

Sekolah(Waka
1. AhmadNurSolikhin Sarpras/KaProg) KetuaTim
2. DediSusilo Sekolah Sekretaris

MuhammadImam
3.Syaifudin Sekolah Anggota
Ditetapkan
di :Toroh
Pada
tanggal :26Mei2019

KepalaSMKIslamAl-Hawi

EkoSupriyanto,SE,MM
NIP.-
 Logo
Sekolah
(KopSuratSekolah)

KEPUTUSANKEPALASMKISLAMAL-HAWI
Nomor:72/YPPDFKAM/V/2018

TENTANG

PENGANGKATAN
TIMTEKNISPEMBIMBINGPERENCANAANDANPENGAWASAN
SMKYANGDIRENOVASI/DIREVITALISASI
SMKISLAMAL-HAWI
TAHUN2019

Menimbang 1. bahwasalahsatuprogramBantuanDirektorat Pembinaan SMK dana

APBN tahun 2019 adalah Bantuan SMK yang
Direnovasi/Direvitalisasi.

2. bahwa dalam rangka kegiatan pelaksanaan

Renovasi/Revitalisasi gedung sekolah perlu
dibentukTimTeknisPembimbingPerencanaanDan
PengawasanSMK.

Mengingat : 1. Undang-UndangNomor20Tahun2003tentang
SistemPendidikanNasional;
2. Undang-UndangRINomor23Tahun2013
tentangAnggaranPendapatandanBelanja
NegaraTahunAnggaran2019;
3. PeraturanPemerintahNomor19Tahun2005
TentangStandarNasionalPendidikanbeserta
perubahannya;
4. PeraturanPemerintahNomor48Tahun2008
tentangPendanaanPendidikan;
5. PeraturanPemerintahNomor17Tahun2010
sebagaimanatelahdirubahdenganPeraturan
PemerintahNomor66Tahun2010Tentang
PengelolaandanPenyelenggaraanPendidikan;
 6. PeraturanPresidenNomor16Tahun2018tentang
PengadaanBarang/JasaPemerintah
7. PeraturanPresidenNomor84Tahun2012tentang
PengadaanBarang/JasaPemerintahdalam rangka
percepatan pembangunan ProvinsiPapua dan
ProvinsiPapuaBarat;
8. PeraturanPresidenRINomor73tahun2011tentang
PembangunanBangunanGedungNegara;
9. PeraturanMenteriPendidikandanKebudayaanNomor
34tahun2018tentangStandarNasionalPendidikan
SekolahMenengah

Kejuruan/Madrasah Aliyah Kejuruan (SMK/MAK);

pasal2ayat(7)Ketentuanmengenaisaranadan
prasaranasebagaimanadimaksudpadaayat(1) huruf f.
tercantum dalam lampiran VI yang
merupakanbagiantidakterpisahkandariPeraturan
Menteriini;
10. PeraturanMenteriPekerjaanUmumdanPerumahan
Rakyat Nomor 22/PRT/M/2018 tentang
PembangunanBangunanGedung
Negara.

MEMUTUSKAN

KESATU :MembentukTim TeknisPembimbingPerencanaanDanPengawasan

SMKyangDirenovasi/Direvitalisasi,sepertinama-namaterlampir.

KEDUA :TimTeknisPembimbingPerencanaanDanPengawasanSMKyang
Direnovasi/Direvitalisasimempunyaitugas:
1. TugasPerencanaan:
a.Membuatgambarrencanakerjabangunanyangterdiridari:
1) Tataletakbangunan(siteplan);
2) Denah,Tampak,Potongan;
3) Instalasilistrikpenerangandandaya;
 4) Instalasiairbersih;
5) Instalasiairkotor;
6) Instalasimekanikaldanelektrikal.
b.Gambar detail meliputi: pondasi, sloof, kolom, balok,
pembesian/penulangan,lantai,plafon,kusenpintudanjendela,
pintudanjendela,kuda-kuda,danatap,sesuaidengankaidah
konstruksitahangempa.
c.Menyusunanalisatingkatkerusakan;
d.Menyusunanalisahargasatuanpekerjaan(kebutuhanbahan
danupahkerja);
e.MembuatRencana Penggunaan Dana (RPD)yang ditanda
tanganiolehKepalaSMK danPejabatPembuatKomitmen
SubditKelembagaandanSaranaPrasarana;
2. MembuatRencanaAnggaranBiaya(RAB);
3. MembuatRencanaKerjadanSyarat-syarat(administrasidan
teknis);
4. Membuatjadualpelaksanaanpekerjaan/kurvaS;
5. MembantuTimRenovasi/Revitalisasidalampembuatanlaporan.
a.MembuatTataletakbangunan(siteplan);
b.MembuatAnalisaTingkatKerusakan;
c.Membuatgambarrencanakerjabangunanyangakandirehab;
d.Menyusunanalisahargasatuanpekerjaan(kebutuhanbahan
danupahkerja);
e.MembuatRencanaAnggaranBiaya(RAB);
f.MembuatRencanaKerjadanSyarat-syarat(administrasidan
teknis);
g.Membuatjadualpelaksanaanpekerjaan/kurvaS;
h.MembantuTimRenovasi/Revitalisasidalampembuatanlaporan.

6.TugasPengawasan:
a.Membantu Tim Renovasi/Revitalisasi, mengarahkan dan
membimbingpekerja(tukang)selamapekerjaanberlangsung;
 b.Mengawasi,memeriksakualitasdankuantitasbahanyang
diterimadilokasi;
c.Mengawasi, memeriksa dan mengevaluasi kemajuan
pekerjaanrenovasi/revitalisasi;
d.MembantuTim Renovasi/Revitalisasimembuatlaporan
pekerjaanyangterdiri:
1) LaporanAwal;
2) LaporanBerkala(laporanmingguan);
3) LaporanKemajuanKumulatif≥50%;
4) LaporanAkhir(100%).

KETIGA :Tim Teknis Pembimbing Perencanaan Dan Pengawasan

bertanggungjawabkepadaKepalaSekolah.

KEEMPAT :Biaya pelaksanaan tugas dimaksud dalam diktum kedua

dibebankanpadaAPBNTahun2019.

KELIMA :Hal-halyangbelum diaturdalam keputusaniniakanditetapkandalam

keputusantersendiridangancatatanbahwa,apabiladikemudianhari
ternyata ada kekeliruan dalam penetapan ini akan diadakan
perubahan/perbaikansebagaimanamestinya.

KEENAM :Keputusaninimulaiberlakusejaktanggalditetapkansampai
selesainyatugastersebutdiatas.

Ditetapkandi :Toroh
Padatanggal :26Mei2018

KepalaSMKIslamAl-Hawi

KhoerudinYusuf,S.S.
NIP.-
Tembusan:
1. KepalaDinasPendidikanProvinsiJawaTengah
2. KetuaYayasanSMKIslamAl-Hawi
3. Yangbersangkutanuntukdiketahuidandilaksanakansebagaimana
mestinya.
 LampiranKeputusanKepalaSMKIslamAl-Hawi
Nomor :72/YPPDFKAM/V/2018 Tanggal :
26Mei2018

TimTeknisPembimbingPerencanaanDanPengawasan
SMKyangDirenovasi/Direvitalisasi
SMKISLAMAL-HAWI

NO NAMA UNSUR SPESIALISASI JABATAN

HartoWibowo,ST. Sekolah/
1. Masyarakat T.Arsitektur/T.Sipil/ KetuaTim
Bangunan*
Sekolah
2. Sudarsono,ST.MM. Masyarakat T.Mekanikal/Elektrikal Anggota
Sekolah/

3. Amin Masyarakat PengawasBangunan* Anggota

(T.Arsitek/T.Sipil/Bangunan)

Ditetapkandi :Toroh
Padatanggal :26Mei2018

KepalaSMKIslamAlHawi

KhoerudinYusuf,S.S.
NIP.-
 Logo
Sekolah
KOPSURATSEKOLAH

PAKTAINTEGRITAS

Yangbertandatangandibawahini:

Nama :………………………………

NIP :………………………………

Jabatan :………………………………

Alamat :………………………………

Kabupaten/Kota…………………

Provinsi………………….

Menyatakansebagaiberikut:

1. Berperansecaraproaktifdalam upayapencegahandanpemberantasan
Korupsi,KolusidanNepotismesertatidakmelibatkandiridalam perbuatan tercela;

2. Tidakmelakukanpemberiansecaralangsungatautidaklangsungberupasuap,
hadiah,bantuanataubentuklainnyayangtidaksesuaidenganketentuanyang
berlaku;
3. Bersikap transparan,jujur,objektifdan akuntabeldalam melaksanakan
bantuanSMKDirenovasi/DirevitalisasisesuaiSuratPerjanjianKerjasama;
4. Menghindaripertentangankepentingan(conflictofinterest)dalam
pelaksanaantugas;
5. Melaksanakantugassesuaidenganperaturanperundang-undangandi
lingkunganKementerianPendidikandanKebudayaan;
6. AkanmenyampaikaninformasipenyimpanganintegritasdiLingkunganDinas
Pendidikan Provinsi .serta turutmenjaga kerahasiaan saksiatas
pelanggaranperaturanyangdilaporkannya;

7. Bilasayamelanggarhal-haltersebutdiatas,sayasiapmenghadapi
konsekuensinya.
., .
PembuatPernyataan,

Meterai6000

NIP.…………………………
 Logo
Sekolah
(KopSuratSekolah)

SURATPERNYATAANTANGGUNGJAWABMUTLAK

Yangbertandatangandibawahini:

Nama :………………………………

NIP :………………………………

Jabatan :………………………………

Alamat :………………………………

Kabupaten/Kota…………………

Provinsi………………………

Menyatakandengansesungguhnyabahwa:

Sehubungan dengan SuratPerjanjian Kerja sama Pemberian Bantuan SMK yang

Direnovasi/DirevitalisasiNomor:………Tanggal…………….dengannilaisebesar
Rp…………………… (………………………….), saya bertanggung jawab atas
kebenaranpelaksanaanbantuanyangkamilaporkanbaikdarisegifisik,administrasi,
maupunkeuangandansegalaakibatyangtimbuldikemudianharisepenuhnyamenjadi
tanggungjawabkami.

Demikiansuratpernyataantanggungjawabmutlakinikamibuatagardapatdigunakan
sebagaimanamestinya.

.,…………………………2019.
KepalaSMKIslamAl-Hawi

Meterai6000

KhoerudinYusuf,S.S.
NIP.-
 ANALISATINGKATKERUSAKANPADAKOMPONEN/SUB
KOMPONENBANGUNANSMKYANG
DIRENOVASI/DIREVITALISASITAHUN2019

NAMASEKOLAH : SMKIslamAl–Hawi JENISBANGUNAN(**)

Jl.Tomboati,Sendangsari
ALAMATSEKOLAH :Tambirejo 1lantai(….) 2lantai(….) 3lantai(….)
PROPINSI : JawaTengah RENCANARENOVASI/REVITALISASI(**)
KAB/KOTA : Grobogan lantaidasar(….) lantai2(….) lantai3 (….)
TELP/FAX/EMAIL : 0857-2672-6181 BANTUANSMKYANGDIRENOVASI/REVITALISASI
LUASRUANG&JUMLAH
DIRENOVASI/REVITALISASI : 1238m2,11ruang NamaRuang ThnDibangun Rehabke

TYPEBANGUNAN : (SemiPermanen)/(Permanen) (* RuangMadrasah 2015 5

Bobot%
No. KomponenBangunan SubKomponenBangunan Terhadap Tingkat Nilai
Seluruh Kerusakan
Kerusakan(%)
Bangunan (%)
(a) (b) (c) (d) (e) (f)=(d)x(e)

1 PONDASI Pondasi 12 0 3,20

2 STRUKTUR KolomdanBalok 19 10 1,90
Plesteran 2 50 1,00
3 ATAP Kuda-kuda 5,5 100 2,00
Gording+Listplang 2 50 3,10
PenutupAtap 4 100 10,00
4 PLAFON RangkaPlafon 4 100 2,00
PenutupPlafon 5 50 2,50
5 DINDING Batubata/Batako 7 100 4,20
Plesteran 3 50 1,50
JendelaKaca 2,5 100 2,50
Pintu 3 100 3,00
Kusen 3 100 3,00
6 LANTAI PenutupLantai 10,5 100 10,50
7 UTILITAS InstalasiListrik 4 100 4,00
InstalasiAir 3 50 3,00
Drainase/Limbah 1,5 100 1,50
8 FINISHING Struktur 1 100 1,00
Plafon 3 100 3,00
Dinding 2,5 100 2,50
Kusen/Daun 2,5 100 2,50
Jumlah 100
NILAITINGKATKERUSAKAN(%) 78,8%

Ringan 40%
Sedang 75%-80%
Berat 57%-75%
HasilPengamatanLapangan

A. JenisPerawatan*) : (Ringan) (Sedang) (Berat) (*

B. NilaiKerusakan : 42% 57% 75%
C. LuasRuangandiRehab : 1.089m2
D. HargaSatuanWilayah : Rp 2.946.834
E. PerkiraanBiaya(Rp) : Rp 1.832.400.000
Terbilang (satumilyardelapanratustigapuluhduajutaempatratusriburupiah)
F. HargaSatuanRehabper : Rp/m2 2.946.834
Purwodadi26Mai2019

Mengetahui/Menyetujui TimObservasiPerencana/Pengawas

KepalaSekolah
(KhoerudinYusuf,S.S) (Amin)

PenjelasanSingkatKondisiBangunan:

Bangunanrusakpadabagianatap,harusdiperbaikikarenaatapbergelombangdimungkinkan

(*)=coretyangtidakperlu

(**)=beritandayangsesuai(√)