FORMAT PENGKAJIAN

DDST II
NAMA MAHASISWA :
NIM :

1. IDENTITAS ANAK
Nama :
Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Agama :
Pendidikan :
Alamat :

2. IDENTITAS ORANG TUA

Nama :
Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :

3. RIWAYAT PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN

a. Personal social/kemandirian bergaul
 b. Motorik Halus

c. Bahasa

d. Motorik Kasar

4. PERHITUNGAN UMUR
Tanggal test :
Tangga Lahir :

Umur Anak :
5. PELAKSANAAN TES DDST II
SEKTOR RESPON ANAK KESIMPULAN
Personal sosial

Motorik Halus

Bahasa

Motorik kasar

6. INTERPETASI HASIL TES DARI DDST II

7. KESIMPULAN DARI KEEMPAT SEKTOR

8. SARAN KEPADA ORANG TUA/PENGASUH