PEMERINTAH KABUPATEN TANJUNG JABUNG BARAT

KECAMATAN KUALA BETARA

DESA SUNGAI DUNGUN
Jalan Lintas Penda Rt 04 Desa Sungai dungun Kode Poa 36555

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 140/ / SDGN/2020

Yang bertandatangan di bawah ini Kepala Desa Sungai dungun Kecamatan Kuala Betara
Kabupaten Tanjung Jabung Barat, menerangkan Bahwa :

Nama Lengkap : M. IKIK

Tempat/ Tgl Lahir : Sungai dungun, 06-12--1973
Agama : Laki-laki
Pekerjaan : buruh tani
Alamat : Rt 05 Dusu Bina Karya Desa Sungai Dungun Kec. Kuala Betara
Kab. Tanjung Jabung Barat

Nama tersebut diatas adalah benar penduduk yang berdomisisli dalam wilayah Desa
Sungai Dungun Kecamatan Kuala Betara Kab. Tanjung Jabung Barat

Berdasarkan Keterangan Ketua RT.05Dusun Bina Karya Tanggal 26 september

2020,bahwa benar yang bersangkutan termasuk keluarga yang tidak mampu dan mohon
diluluskan untuk mendapatkan Beasiswa sebagai Keringanan UKT di Fakultas UIN Sulthan
Thaha Saifuddin Jambi.

Dengan surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untukdapatdipergunakan

sebagaimana mestinya.

Sungai Dungun, September 2020

Pemohon KEPALA DESA SUNGAI DUNGUN

(M. IKIK) SAFARUDIN