SDL SKENARIO 1

MENGAPA AKU KAU ASINGKAN?

Seorang laki –laki berusai 57 tahun datang ke klinik dengan keluhan penurunan kognitif yang
semakin lama semakin parah sejak 3 tahun terakhir. Sejak 5 tahun ini pasien sering mengeluh
lupa, dan sering melakukan kesalahan penghitungan sehingga pasien sering kali berganti
ganti pekerjaan karena mengundurkan diri. Sejak 2 tahun ini pasien juga mengeluh adanya
apraxia, aphasia, disorientasi waktu dan orang, gangguan tidur, sering bangun tengah malam
dan mulai bicara sendiri.
Pasien sebelumnya sudah periksa di suatu klinik namun tidak ada perubahan. Hasil
pemeriksaan laboratorium tidak didapatkan hasil yang abnormal, HIV dan sifilis tes negatif.
Hasil pemeriksaan mini metal status test didapatkan score 22, Clinical dementia rating test
didapatkan score 1, dan hasil clinical dementia Rating –Sum of Box Score tes didapatkan 4.5.
Hasil tes fungsi kognitif didapatkan fungsi bahasa tidak mengalami gangguan, namun terjadi
penurunan kemampuan mengingat /recall dan recognisi yaitu 20 menit lebih lambat. Hasil
pemeriksaan MRI otak didapatkan atropi cerebrum grade 1 menggunakan scala atrofi cortikal
dan atrofi lobus tempralais grade 2 menggunakan skala rating visual atrofi lombus temporalis
medial. Hasil pemerkasaan PET didapatkan adanya demensia awal yang ditandai dengan
adanya deposit amiloid. Gambaran deposit amiloid difuse menggunakan MRI otak didapatkan
global cerebral atrophy of grade 1 dan score 3 brain beta amiloid plaq terutama di striatum.
Berdasarkan hasil anamnesa dan pemeriksaan laboratorium, dokter mendiagnosis bahwa
pasien menderita Alzheimer disease. Penatalaksanaan yang dilakukan pada pasien adalah (1)
Pasien MRS selama 10 hari dan mendapatkan terapi 5 mg donepezil. Setelah pulang,

pasien harus tetap dimonitor penurunan fungsi kognitifnya dan dosis donepezil ditingkatkan
menjadi 23 mg dikombinasi dengan mementine. Keluarga keberatan kalau harus sering
mengunjungi pasien, karena kesibukan masing-masing. Keluarga meminta dokter
membuatkan surat pengantar agar pasien dapat di titipkan dan rawat seterusnya di rumah
jompo. Keluarga tidak keberatan bila harus mengirimkan uang untuk biaya perawatannya.
Setiap hari pasien diberikan teh dari daun ginkgo biloba sejak 1 bulan ini . Bagaimana
menurut anda ?
LANGKAH Ia : DEFINISI KATA SULIT
1. Mini mental status skor 22 (udah di ipad)
2. Clinical dementia rating test skor 1
 3. Clinical dementia rating sum of box skor 4,5

LANGKAH Ib :INDENTIFIKASI CLINICAL KEY

Lakukanlah anamnesa untuk melengkapi data pasien tersebut. Untuk mempermudah anda
memahami kasusnya buatlah rangkuman klinis pasien tersebut.
LANGKAH II : DAFTAR MASALAH
Tentukan masalah yang terjadi pada pasien yang perlu anda perhatikan untuk ditangani
1. Bagaimanakah patomekanisme terjadinya Alzheimer Disease?

2. Bagaimanakah gejala klinis dari Alzheimer Disease?

Sudah ada dimapping

3. Bagaimana permeriksaan penunjang yang dibutuhkan?

MMSE, clinical dementia rating, MRI, PET

4. Bagaimanakah penegakan diagnosis pada pasien tersebut?

MRI dll

5. Bagaimana penatalaksanaan pasien tersebut?

6. Bagaimanakah tinjauan bioetik pada kasus tersebut?

7. Bagaimanakah terapi rehab medis pada kasus ini?

The main NPT types, which were reviewed here, include exercise and motor
rehabilitation, cognitive rehabilitation, NPT for behavioral and psychological symptoms
of dementia, occupational therapy, psychological therapy, gaming. Complementary and
Alternative Medicine
Complementary and alternative medicine (CAM) has become more commonly used over
the last decade and has been applied to a wide range of health problems, including
dementia. We will report evidence on the main CAM types, i.e., aromatherapy, music
therapy, art therapy, massage, and touch. These NPTs are part of the main category of
sensorial stimulation techniques, i.e., interventions aimed to promote the arousal of the
patients' senses 

8. Bagaimana taksonomi, kandungan senyawa aktif, penelitian yang berkaitan dengan fungsi
sel saraf, dan mekanisme kerja senyawa aktif ginko biloba mencegah alzheimer

flavonoid dan terpene lactones, termasuk ginkgolides A, B, dan C, bilobalide, quercetin,

dan kaempferol. 

LANGKAH III: BRAIN STORMING

LANGKAH VI: SELF DIRECTED LEARNING

Hasil MRI : atropi cerebrum grade 1 menggunakan scala atrofi cortikal
dan atrofi lobus tempralais grade 2 menggunakan skala rating visual atrofi lombus temporalis
medial.
Gambaran deposit amiloid difuse menggunakan MRI otak didapatkan
global cerebral atrophy of grade 1 dan score 3 brain beta amiloid plaq terutama di
striatum

Hasil PET : PET didapatkan adanya demensia awal yang ditandai dengan
adanya deposit amyloid
What are amyloid plaques in Alzheimer's disease?

Amyloid plaques are aggregates of misfolded proteins that form in the spaces

between nerve cells. These abnormally configured proteins are thought to play a
central role in Alzheimer's disease. The amyloid plaques first develop in the areas of the
brain concerned with memory and other cognitive functions

Tatalaksana :
- MRS selama 10 hari dan mendapatkan terapi 5 mg donepezil
- Setelah pulang, tetap dimonitor penurunan fungsi kognitifnya dan dosis donepezil ditingkatkan
menjadi 23 mg dikombinasi dengan mementine

Donepezil : obat golongan cholinesterase inhibitor. MOA : Donepezil hydrochloride is a piperidine

derivative and a centrally acting, rapid, reversible inhibitor of acetylcholinesterase. Acetylcholinesterase
is an enzyme that degrades acetylcholine after release from the presynapse. Donepezil binds reversibly
to acetylcholinesterase and inhibits the hydrolysis of acetylcholine, thus increasing the availability of
acetylcholine at the synapses, enhancing cholinergic transmission

Mementine : Memantine is an antagonist of the NMDA (N-Methyl-D-Aspartate)-receptor subtype of

glutamate receptor. It is used to slow the neurotoxicity thought to be involved in Alzheimer disease and
other neurodegenerative diseases.Memantine blocks the NMDA-receptor subtype of glutamate
receptors preventing over-activation of glutamine receptors while allowing the normal activity. Its
blocking effects antagonize an overactive glutaminergic system in the central nervous system (CNS)
which is thought to be involved in the neurotoxicity seen in Alzheimer disease

Minum the ginko biloba : MOANY gimana ? untuk memori problem

Although some studies have shown slight improvements in cognitive function for people taking
Ginkgo biloba, most experts feel that Ginkgo biloba hasn't lived up to its early promise and don't
recommend its use as a memory aid

Researchers believe that ginkgo improves cognitive function because it promotes good blood

circulation in the brain and protects the brain and other parts from neuronal damage.

. Through analysis and comparison, we consider that EGb may be able to improve
the cognitive function in patients who suffered from mild dementia during long-term
administration (more than 24 weeks) and appropriate dosage (240 mg per day). T

Ginkgo’s reported neuroprotective and cognitive enhancing

properties suggest a clinical role in treating a variety of
medicaland neurologic and physiologic
symptoms.
Ginkgo has also exerted effects
on cognitive performance in healthy younger subjects9 and in
age-associated cognitive deterioration.100,101
For practicing clinicians who want guidelines regarding
dosages and durations, studies reporting positive fifindings (ie,
signifificant improvement on one or more outcome measures)
generally had dosages between 120 to 300mg/d, administered
for durations of 3 to 12 weeks (table 2). Generally, treatments
lasting 4 to 6 weeks are needed before positive effects can be
expected1 when GB is being taken for the purpose of affecting
memory, mood, or other physiologic functions

KONSEP TEORI YANG HARUS DIPELAJARI

1. Buatlah SOAP kasus penyakit degeneratif pada sistem saraf , sistem respirasi ,
Cardiovaskuler, perkemihan, endokrine dan muskuloskleletal sesuai dengan daftar
 penyakit yang harus dikuasai pada blok ini (kompetensi 3 dan 4 ). Lihat daftar
kompetensi penyakit yang harus dikuasai di blok Degeneratif dan Saintifikasi Herbal

NO Nama penyakit Subjek Objek Assessment Planning

1 Parkinson
disease
2 Demensia
3 Hipertensi
esensial
4 Bronchitis kronis
5 Copd
6 OA
7 GOUT
8 Osteoporosis

2. Buatlah Rangkuman nilai –nilai bioetik yang harus dikuasai oleh seorang Dokter