DAFTAR HADIR PESERTA

PENILAIAN BALITA SEHAT

TINGKAT KECAMATAN GANDUS
TAHUN 2018

HARI :KAMIS
TANGGAL : 15 MARET 2018

NO NAMA PESERTA (ANAK) NAMA IBU KELURAHAN TANDA TANGAN

1 1………….
2 2…………
3 3………….
4 4………….
5 5………….
6 6………….
7 7………….
8 8………….
9 9………….
10 10…………
11 11…………
12 12…………
13 13…………
14 14…………
15 15…………
16 16…………
17 17…………
18 18……….
19 19…………
20 20………

Palembang, 15 Maret 2018

Pengelola Program Anak

Lily Marpika, AMKeb

NIP. 198503312010012010
 DAFTAR HADIR PANITIA
PENILAIAN BALITA SEHAT
TINGKAT KECAMATAN GANDUS
TAHUN 2018

HARI : RABU
TANGGAL : 8 MARET 2017

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1 dr. Amalia Sari Dokter Puskesmas Gandus 1………….

Koordinator Kesehatan Ibu dan Anak
2 Farida Fitriani, AMKeb Pkm Gandus 2…………

3 Zamira Khadra, AMG Petugas Gizi Puskesmas Gandus 3………….

4 dr. Nurin Erlyndia Ketua TP-PKK Kec. Gandus 4………….

5 Kresna Hawati, AMKeb Ketua Pokja IV Kec. Gandus 5………….

Mengetahui, Palembang, 8 Maret 2017

Kepala Puskesmas Gandus Pengelola Program Anak

dr. Nurin Erlyndia Lily Marpika, AMKeb

NIP. 198202222009032005 NIP. 198503312010012010
 DAFTAR HADIR KADER PENDAMPING
PENILAIAN BALITA SEHAT
TINGKAT KECAMATAN GANDUS
TAHUN 2018

HARI : KAMIS
TANGGAL : 15 MARET 2018

NO NAMA KELURAHAN TANDA TANGAN

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15

Palembang, 15 Maret 2018

Pengelola Program Anak

Lily Marpika, AMKeb

NIP. 198503312010012010
 DAFTAR HADIR TIM PENILAI/JURI
PENILAIAN BALITA SEHAT
TINGKAT KECAMATAN GANDUS
TAHUN 2017

HARI : RABU
TANGGAL : 8 MARET 2017

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1 Hafyarie Harnan, AMKep, SKM Koordinator Imunisasi 1………….

2 Dokter Intan Purnama Dokter Puskesmas Gandus 2…………

3 drg. Aditya Ramdani Dokter Gigi Puskesmas Gandus 3………….

Petugas DDTK Puskesmas
4 Lily Marpika, AMKeb Gandus 4………….
Perawat MTBS Puskesmas
5 Helda Anggraini, AMKep Gandus 5………….

Mengetahui, Palembang, 8 Maret 2017

Kepala Puskesmas Gandus Pengelola Program Anak

dr. Nurin Erlyndia Lily Marpika, AMKeb

NIP. 198202222009032005 NIP. 198503312010012010
 RINCIAN DANA ANGGARAN
LOMBA BALITA SEHAT INGKAT KECAMATAN GANDUS
TAHUN 2017
HARI : RABU
TANGGAL : 8 MARET 2017

NO Uraian Volume Satuan Jumlah

1 Konsumsi (Snack) Peserta 100 or 10,000 1,000,000

2 Konsumsi (Makan Siang) Peserta 100 or 20,000 2,000,000

3,000,000

Mengetahui, Palembang, 8 Maret 2017

Kepala Puskesmas Gandus Pengelola Program Anak

dr. Nurin Erlyndia Lily Marpika, AMKeb

NIP. 198202222009032005 NIP. 198503312010012010
 DAFTAR PESERTA, PANITIA, TIM JURI, DAN UNDANGAN
LOMBA BALITA SEHAT INGKAT KECAMATAN GANDUS
TAHUN 2017

NO Uraian Volume Jumlah Keterangan

1 Peserta Lomba Balita Sehat 6 Balita x 5 Kel 30 Balita Juara 1,2,3 Tingkat Kelurahan @ 2 balita

2 Orang Tua Balita Sehat 6 Ibu x 5 Kel 30 Ibu

3 Tim Panitia Lomba Balita 5 org 5 org Daftar Terlampir

4 Tim Juri Lomba Balita 5 org 5 org Daftar Terlampir

5 Kader Pendamping 3 Posy x 5 Kel 15 org Daftar Terlampir

6 Undangan 15 org Lurah (5 orang, PKK : 5 orang,

Camat Dan staf : 5 orang)

Jumlah 100 org

 DAFTAR HADIR UNDANGAN
PENILAIAN BALITA SEHAT
TINGKAT KECAMATAN GANDUS
TAHUN 2018

HARI : KAMIS
TANGGAL : 15 MARET 2018

NO NAMA ASAL UNDANGAN TANDA TANGAN

1 Camat Gandus 1

2 Sekretaris Camat Gandus 2

3 Kasi PMK Kec. Gandus 3

4 Kasi KesSos Kec. Gandus 4

5 PLKB Kec. Gandus 5

6 Lurah 36 Ilir 6

7 Ketua TP-PKK Kel. 36 Ilir 7

8 Lurah Karang Anyar 8

9 Ketua TP-PKK Kel. Kr. Anyar 9

10 Lurah Karang Jaya 10

11 Ketua TP-PKK Kel. Kr. Jaya 11

12 Lurah Gandus 12

13 Ketua TP-PKK Kel. Gandus 13

14 Lurah Pulokerto 14

15 Ketua TP-PKK Kel. Pulokerto 15

Palembang, 15 Maret 2018

Pengelola Program Anak

Lily Marpika, AMKeb

NIP. 198503312010012010
 PRAKIRAAN (RINCIAN) DANA ANGGARAN
LOMBA BALITA SEHAT INGKAT KECAMATAN GANDUS
TAHUN 2017

NO Uraian Volume Satuan Jumlah

1 Snack 85 or 5,000 425,000

2 Hadiah Pemenang :
- Piagam 30 or 5,000 150,000
- Bingkisan 30 or 10,000 300,000
- Piala (Juara 1,2,3 dan Harapan
12 or 50,000 600,000
1,2,3)
Transport Peserta
3 30 or 20,000 600,000

Transport Kader
4 15 or 20,000 300,000

Honor Tim Juri

5 5 or 100,000 500,000

Honor Panitia
6 5 or 75,000 375,000

7 Dokumentasi 1 pt 25,000 25,000

8 ATK dan Fotocopy 1 pt 30,000 30,000

9 Makan Siang 100 or 25,000 2,500,000

10 Spanduk 1 pt 150,000 150,000

Dana yang diperlukan :
5,955,000
Dana yang ada 3,000,000
Kekurangan dana 2,955,000
 RINCIAN BIAYA KEGIATAN
LOMBA BALITA SEHAT INGKAT KECAMATAN GANDUS
TANGGAL : 8 MARET 2017

NO Uraian Volume Jumlah Harga Satuan Total Harga

1 Snack Balita 30 org

- Susu Cair Kotak 2 kotak x 30 org 60 kotak Rp 3000,- Rp

- Biskuit 3 Bungkus x 30 org 90 Bungkus Rp 5000,- Rp

Hadiah Pemenang :
2

- Piagam (Seluruh peserta) 30 or 30 Buah Rp 5000,- Rp

- Bingkisan (Seluruh peserta) 30 or 30 Paket Rp 10000,- Rp
- Piala 12 or 12 Buah Rp 50.000,- Rp

Kategori Umur 6-24 Bulan :

Juara 1, 2, 3 dan Harapan 1, 2, 3 6 bh 6 Buah

Kategori Umur 2-5 Tahun :

Juara 1, 2, 3 dan Harapan 1, 2, 3 6 bh 6 Buah

Total Biaya Yang Diperlukan Rp

NDUS

Total Harga

630,000

180,000

450,000

150,000

300,000

600,000

1,680,000