ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA TN. T.

D DENGAN

HALUSINASI PENDENGARAN DIRUANG KATRILI

RSJ RATUMBUYSANG KALASEY 2 MANADO

PEMBIMBING

CLINICAL TEACHER : MARIA TEROK S.Pd, S.SiT,M. Kes

CLINICAL INSTRUCTURE : Ns. DOLVI BULURA , S.Kep

DISUSUN OLEH

WEINJELY PONAMON

711440119091

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MANADO

JURUSAN KEPERAWATAN

2021

1
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa karena atas cinta dan Kasihnya kepada

saya sehingga pembuatan “Asuhan Keperawatan Jiwa pada T.n D.T Gangguan Jiwa

Halusinasi Pendengaran

Penulis berharap ini dapat memberikan banyak manfaat bagi para pembaca pada

umumnya dan penulis pada khususnya. Asuhan Keperawatan Jiwa yang saya buat ini

masih sangat jauh dari kata sempurna ,maka dari itu penulis sangat mengharapkan

kritik dan saran dari para pembaca untuk bisa saya perbaiki dan membuat asuhan

keperawatan yang lebih baik.

Manado, 19 November 2021

Weinjely Ponamon

2
 DAFTAR ISI
.......................................................................................................................................2
BAB 1 PENDAHULUAN.............................................................................................8
1.1 LATAR BELAKANG....................................................................................8
1.2 RUMUSAN MASALAH.....................................................................................9
1.3 TUJUAN MASALAH........................................................................................9
1.3.1 Tujuan Umum...............................................................................................9
1.3.2 Tujuan Khusus.........................................................................................9
BAB 2 TINJUAN PUSTAKA.....................................................................................11
2.1 PENGERTIAN..................................................................................................11
2.2 ETIOLOGI Etiologi halusinasi menurut Yusuf, dkk (2015) antara lain:.........12
2.2.1 Faktor Perkembangan.................................................................................12
2.2.2 Faktor Sosial Pakdaya.................................................................................12
2.2.3 Faktor Psikologis.........................................................................................12
2.2.4 Faktor Biologis............................................................................................12
2.2.5 Faktor Genetik............................................................................................13
2.2.6 Faktor Presepitasi.stresor Sosial Pakdaya i................................................13
2.2.7 Faktor Biokimia..........................................................................................13
2.2.8 Faktor Psikologis........................................................................................13
2.2.9. Faktor Perilaku...........................................................................................14
2.3 TAHAP- TAHAP HALUSINASI......................................................................14
2.3.1 Tahap 1: Sleep disorder...............................................................................14
2.3.2 Tahap 2: Cmfortng Moderate Level of Anxiety ...................................16
2.3.3 Tahap 3: Condmning Severe Level of Anxiety ....................................16
2.3.4 Tahap 4: Controling Severe level of Anxiety..............................................16
2.3.5 Tahap 5: Concuering Panic Level of Anxiety.............................................17
2.4 RENTANG RESPON NEUROBIOLOGIS.......................................................17
2.4.1 Respon adaptif berdasarkan rentang respon halusinasi...............................18
2.4.2 Respon maladaptive...................................................................................19

3
 2.5 PENATALAKSANAAN MEDIS.....................................................................20
2.5.1 Terapi Farmakologi Haloperidol................................................................20
Clorpromazin 1) Klasifikasi : sebagai antipsikotik, antiemetic..........................21
2) Indikasi ......................................................................................................21
Trihexypenidil ( THP ).........................................................................................22
2..5.2 Terapi Non Farmakologi............................................................................23
BAB 3 TINJAUAN KASUS.......................................................................................25
3.1 IDENTITAS KLIEN..........................................................................................25
3.2 ALASAN MASUK :..........................................................................................25
3.3 FAKTOR PREDISPOSISI.................................................................................26
3.5 PSIKOSOSIAL..................................................................................................27
3.5.1 Genogram........................................................................................................27
3.5.2 .Konsep diri.................................................................................................28
1. Gambaran diri :..............................................................................................28
3.5.3 .Hubungan sosial.........................................................................................29
3.5.4 Spiritual.......................................................................................................30
3.5.5 Status Mental...............................................................................................30
3.5.6 Persiapan pulang.........................................................................................34
3.5.7 Mekanisme Koping Adaptif..................................................................36
3.5.8 Masalah Psikososial dan lingkungan...........................................................37
3.6 ANALSA DATA..........................................................................................38
3.7 POHON MASALAH.........................................................................................40
3.8 INTERVENSI KEPERAWATAN.....................................................................41
3.9 IMPLEMENTASI & EVALUASI.....................................................................44
3.10 IMPLEMENTASI & EVALUASI..................................................................46
3.11 IMPLEMENTASI & EVALUASI..................................................................47
3.12 CATATAN PERKEMBANGAN....................................................................48
BAB 4......................................................................................................................63

4
 PEMBAHASAN......................................................................................................63
4.1 PEMBAHASAN................................................................................................63
4.1.1 Pengkajian Keperawatan.............................................................................63
4.1.2 Diagnosa Keperawatan...............................................................................63
4.1.3 Perencanaan Keperawatan...........................................................................64
4.1.4 Implementasi Keperawatan.........................................................................64
4.1.5 Evaluasi Keperawatan.................................................................................64
BAB 5......................................................................................................................65
PENUTUP................................................................................................................65
5.1 KESIMPULAN..................................................................................................65
5.2 SARAN.............................................................................................................66
DAFTAR
PUSTAKA………………………………………………………………………...…67

5
 BAB 1 PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

Halusinasi adalah salah satu gejala gangguan jiwa di mana klien

mengalami perubahan sensori persepsi, merasakan sensasi palsu berupa suara,

penglihatan, pengecapan, perabaaan atau penghiduan. Klien merasakan stimulus

yang sebetulnya tidak ada (Damaiyanti, 2012).Halusinasi adalah hilangnya

kemampuan manusia dalam membedakan rangsangan internal (pikiran) dan

rangsangan eksternal (dunia luar). Klien iagno persepsi atau pendapat tentang

lingkungan tanpa ada objek atau rangsangan yang nyata. Sebagai contoh klien

mengatakan mendengar suara padahal tidak ada orang yang

berbicara(Kusumawati & Hartono, 2012).

Halusinasi yang paling banyak diderita adalah halusinasi pendengaran

mencapai lebih kurang 70%, sedangkan halusinasi penglihatan menduduki

peringkat kedua dengan rata-rata 20%. Sementara jenis halusinasi yang lain yaitu

halusinasi pengucapan, penghidu, perabaan, kinesthetic, dan cenesthetic hanya

meliputi 10%,(Muhith, 2015).Menurut Videbeck(2008)dalam Yosep (2009) tanda

pasien mengalami halusinasi pendengaran yaitu pasien tampak berbicara ataupun

tertawa sendiri, pasien marah-marah sendiri, menutup telinga karena pasien

menganggap ada yang berbicara dengannya.

6
1.2 RUMUSAN MASALAH

Dalam penulisan laporan ini perumusan masalahnya adalah bagaimana

aplikasi asuhan keperawatan pada klien dengan masalah utama halusinasi pada

Ny.I di Kelurahan Tuminting Kecamatan Tuminting Kota Manado.

1.3 TUJUAN MASALAH

1.3.1 Tujuan Umum

Untuk mengetahui asuhan keperawatan pada klien dengan halusinasi dan iagno

pengetahuan kepada pembaca tentang asuhan keperawatan kepada klien dengan

halusinasi.

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Mampu melakukan pada pengkajian klien dengan halusinasi.

2. Mampu membuat analisa data pada klien dengan halusinasi.

3. Mampu membuat intervensi keperawatan pada klien dengan halusinasi.

4. Mampu melakukan implementasi keperawatan pada klien dengan halusinasi.

5. Mengetahui teori dan konsep halusinasi.

7
 BAB 2 TINJUAN PUSTAKA

2.1 PENGERTIAN

Halusinasi adalah gangguan persepsi sensori dari suatu obyek rangsangan dari

luar, gangguan persepsi sensori ini meliputi seluruh pancaindra. Halusinasi

merupakan salah satu gejala gangguan jiwa yang pasien mengalami perubahan

sensori persepsi, serta merasakan sensasi palsu berupa suara, penglihatan,

pengecapan, perabaan, atau penciuman. Pasien merasakan stimulus yang sebetulnya

tidak ada. Pasien gangguan jiwa mengalami perubahan dalam hal orientasi realitas

(Yusuf, et all, 2015).

Halusinasi pendengaran menurut yaitu seperti mendengar suara yang

membicarakan, mengejek, menertawakan, mengancam, memerintahkan untuk

melakukan sesuatu (kadang-kadang hal yang berbahaya).

Perilaku yang muncul adalah mengarahkan telinga pada sumber suara, bicara atau

tertawa sendiri, marah-marah tanpa sebab, menutup telinga, mulut komat-kamit, dan

ada gerakan tangan.

2.2 ETIOLOGI

Etiologi halusinasi menurut Yusuf, dkk (2015) antara lain:

2.2.1 Faktor Perkembangan

8
 Hambatan perkembangan akan mengganggu hupakngan interpersonal yang dapat

meningkatkan stress dan ansietas yang dapat berakhir dengan ganggguan persepsi.

Pasien mungkin menekan perasaannya sehingga pematangan fungsi intelektual dan

emosi tidak efektif.

2.2.2 Faktor Sosial Pakdaya

Berbagai faktor di masyarakat yang mempakat seseorang merasa disingkirkan

atau kesepian, selanjutnya tidak dapat diatasi sehingga timpakl gangguan seperti

delusi dan halusinasi.

2.2.3 Faktor Psikologis

Hubungan interpersonal seseorang yang tidak harmonis, serta peran ganda atau

peran yang bertentangan dapat menimpaklkan ansietas berat berakhir dengan

pegingkaran terhadap kenyataan, sehingga terjadi halusinasi.

2.2.4 Faktor Biologis

Struktur otak yang abnormal ditemukan pada pasien gangguan orientasi realitas,

serta dapat ditemukan atropik otak, perubahan besar, serta bentuk sel kortikal dan

limbic.

2.2.5 Faktor Genetik

Gangguan orientasi realitas termasuk halusinasi umumnya ditemukan pada

pasien skizofrenia. Skizofrenia ditemukan cukup tinggi pada keluarga yang salah satu

anggota keluarganya mengalami skizofrenia, serta akan lebih tinggi jika kedua orang

tua skizofrenia.

9
2.2.6 Faktor Presepitasi.stresor Sosial Pakdaya

Stress dan kecemasan akan meningkat bila terjadi penurunan stabilitas keluarga,

perpisahan dengan orang yang penting, atau diasingkan dari kelompok dapat

menimpaklkan halusinasi.

2.2.7 Faktor Biokimia

Penelitian tentang iagnose, norepinetrin, indolamin, serta zat halusigenik diduga

berkaitan dengan gangguan orientasi realitas termasuk halusinasi.

2.2.8 Faktor Psikologis

Intensitas kecemasan yang ekstream dan memanjang disertai terbatasnya

kemampuan mengatasi masalah memungkinkan berkembangnya gangguan orientasi

realistis. Pasien mengembangkan koping untuk menghindari kenyataan yang tidak

menyenangkan.

2.2.9. Faktor Perilaku

Perilaku yang perlu dikaji pada pasien dengan gangguan orientasi realitas

berkaitan dengan perubahan proses pikir, afektif persepsi, motorik, dan social

2.3 TAHAP- TAHAP HALUSINASI

Tahap-tahap halusinasi dimulai dari beberapa tahap, hal ini dapat dipengaruhi

oleh keparahan dan respon individu dalam menanggapi adanya rangsangan dari luar.

Menurut (Dalami, dkk. 2014), halusinasi terjadi melalui beberapa tahap, antara lain:

10
2.3.1 Tahap 1: Sleep disorder

Tahap ini merupakan suatu tahap awal sebelum muncul halusinasi.

Individu merasa banyak masalah sehingga ingin menghindar dari orang lain dan

lingkungan karena takut diketahui orang lain bahwa dirinya banyak masalah (missal:

putus cinta, turun jabatan, bercerai, dipenuhi

hutang dan lain-lain

11
2.3.2 Tahap 2: Cmfortng Moderate Level of Anxiety

Pada tahap ini, halusinasi bersifat menyenangkan dan secara umum individu

menerimanya dengan sesuatu yang alami. Individu mengalami emosi yang berlanjut,

seperti adanya perasaan cemas, kesepian, perasaan berdosa dan ketakutan sehingga

individu mencoba untuk memusatkan

pemikiran pada timpaklnya kecemasan dan pada penanganan pikiran untuk

mengurangi kecemasan tersepakt. Dalam tahap ini, ada kecendrungan klien merasa

nyaman dengan halusinasinya dan halusinasi ini bersifat sementara.

2.3.3 Tahap 3: Condmning Severe Level of Anxiety

Di tahap ini halusinasi bersifat menyalahkan dan sering mendatangi klien.

Pengalaman sensori individu menjadi sering datang dan mengalami bias sehingga

pengalaman sensori tersepakt mulai bersifat menjijikan dan menakutkan. Individu

mulai merasa kehilangan kendali, tidak mampu mengontrol dan berusaha untuk

menjauhi dirinya dengan objek yang dipersepsikan individu. Individu akan merasa

malu karena pengalaman sensorinya tersepakt dan akhirnya menarik diri dengan

orang lain dengan intensitas waktu yang lama.

2.3.4 Tahap 4: Controling Severe level of Anxiety

Halusinasi menjadi lebih menonjol, menguasai, dan mengontrol individu sehingga

mencoba melawan suara-suara atau sensori abnormal yang datang. Hingga akhirnya

individu tersepakt menjadi tidak berdaya dan menyerah untuk melawan halusinasi

dan membiarkan halusinasi menguasai dirinya. Individu mungkin akan mengalami

12
kesepian jika pengalaman iagnose atau halusinasinya tersepakt berakhir. Dari

sinilah dimulainya fase gangguan psikotik.

2.3.5 Tahap 5: Concuering Panic Level of Anxiety

Tahap terakhir ini dimana halusinasi bersifat menaklukan atau menguasai,

halusinasi menjadi lebih rumit dan individu mengalami gangguan dalam menilai

lingkungannya. Pengalaman sensorinya menjadi terganggu

2.4 RENTANG RESPON NEUROBIOLOGIS

Menurut Yusuf, dkk (2015), respon perilaku pasien dapat berada dalam

rentang adaptif sampai maladaptive yang dapat digambarkan sebagai berikut:

RENTANG RESPON HALUSINASI

Adaptif Madaptif

1. Pikiran logis 1.Proses pikir 1. Waham,

2. Persepsi akurat terganggu Halusinasi
3. Emosi konsistensi 2. Kerusakan
dengan 2. Ilusi proses emosi
pengalaman 3. Perillaku tidak
3.Emosi berlebih
4. Perilaku cocok Terorganisasi
5. Hupakngan sosial 4.Perilaku yang tidak 4. Isolasi sosial
humoris biasa

5. Menarik diri
13
2.4.1 Respon adaptif berdasarkan rentang respon halusinasi

1. Pikiran logis berupa mendapat atau pertimbangan yang dapat di terima akal.

2. Persepsi akurat berupa pandangan dari seseorang tentang sesuatu peristiwa secara

cermat dan tepat sesuai perhitungan.

3. Emosi konsisten dengan pengalaman berupa ke mantapan perasaan jiwa yang

timpakl sesuai dengan peristiwa yang penuh di alami.

4. Perilaku sesuai dengan kegiatan individu atau sesuatu yang berkaitan dengan

individu tersepakt di wujudkan dalam bentuk gerak atau ucapan yang bertentangan

dengan moral.

5. Hupakngan social dapat di ketahui melalui hupakngan seseorang dengan

orang lain dalam pergaulan di tengah masyarakat.

2.4.2 Respon maladaptive

1. Kelainan pikiran adalah keyakinan yang secara kokoh di pertahankan walaupun

tidak di yakini oleh orang lain dan bertentangan dengan kenyataan social.

2. Halusinasi merupakan gangguan yang timpakl berupa persepsi yang salah

terhadap rangsangan.

3. Tidak mampu mengontrol emosi berupa ketidak mampuan atau menurunnya

kemampuan untuk mengalami kesenangan kebahagiaan, keakraban, dan kedekatan.

4. . Ketidakteraturan perilaku berupa ketidakselarasan antara perilaku dan

gerakan yang di timpaklkan

14
2.5 PENATALAKSANAAN MEDIS

2.5.1 Terapi Farmakologi Haloperidol

1) Klasifikasi : antipskotik, neuroleptic, paktirofenon

2) Indikasi

Penatalaksanaan psikosis kronik dan akut, pengendalian hiperaktivitas dan

masalah perilaku berat pada anak-anak.

3) Mekanisme Kerja

Mekanisme kerja anti psikotik yang tepat belum dipenuhi sepenuhnnya, tampak

menekan susunan saraf pusat pada tingkat subkortikal formasi retricular otak,

mesenfalon dan batang otak.

4) Kontraindikasi

Hipersensivitas terhadap obat ini pasien depresi SSP dan sumsum tulang

belakang, kerusakan otak subkortikal, penyakit Parkinson dan anak dibawah usia 3

tahun.

5) Efek Samping

Sedasi, sakit kepala, kejang, insomnia, pusing, mulut kering dan

anoreksia.

Clorpromazin

1) Klasifikasi : sebagai antipsikotik, antiemetic

2) Indikasi

Penanganan gangguan psikotik seperti skizofrenia, fase mania pada gangguan bpolar,

gangguan skizofrenia, ansietas dan agitasi, anak hiperaktif yang menunjukkan aktivitas

15
motorik berlebih.

3) Mekanisme Kerja

Mekanisme kerja antipsikotik yang tepat belum dipahami sepenuhnya, namun

berhupakngan dengan efek antidopaminergik. Antipsikotik dapatmenyekat reseptor

dipamine postsinaps pada ganglia basa, hipotalamus, system limbic, batang otak dan

medulla.

4) Kontraindikasi

Hipersensitivitas terhadap obat ini, pasien koma atau depresi sumsum tulang, penyakit

Parkinson, insufiensi hati, ginjal dan jantung, anak usia dibawah 6 tahun dan wanita selama

masa kehamilan dan laktasi.

5) Efek Samping

Sedasi, sakit kepala, kejang, insomnia, pusing, hipertensi, ortostatik, hipotensi, mulut

kering, mual dan muntah.

Trihexypenidil ( THP )

1) Klasifikasi antiparkinson

2) Indikasi

Segala penyakit Parkinson, gejala ekstra pyramidal berkaitan

dengan obat antiparkinson.

3) Mekanisme Kerja

Mengorks ketidakseimbangan defisiensi dopamine dan kelebihan

asetilkolin dalam korpus striatum, asetilkolin disekat oleh sinaps

untuk menguragi efek kolinergik berlebihan.

16
4) Kontraindikasi

Hipersensitivitas terhadap obat ini, glaucoma sudut tertutup, hipertropi prostat

pada anak dibawah usia 3 tahun.

5) Efek Samping

Mengantuk, pusing, disorientasi, hipotensi, mulut kering, mual dan

muntah.

2..5.2 Terapi Non Farmakologi

1.Terapi Aktivitas Kelompok

Terapi aktivitas kelompok yang sesuai dengan Gangguan Sensori

Persepsi : Halusinasi adalah TAK Stimulasi Persepsi.

2. Elektro Convulsif Therapy ( ECT )

Merupakan pengobatan secara fisik meggunakan arus listrik dengan kekuatan 75-

100 volt, cara kerja belum diketahui secara jelas namun dapat dikatakan bahwa terapi

ini dapat memperpendek lamanya serangan Skizofrenia dan dapat permudahk kontak

dengan orang lain.

3. Pengekangan atau pengikatan

Pengembangan fisik menggunakan pengekangannya mekanik seperti manset

untuk pergelangan tangan dan pergelangan kaki dimana klien pengekangan dimana

klien dapat dimobilisasi dengan membalutnya, cara ini dilakukan padda klien

halusinasi yang mulai menunjukkan perilaku kekerasan diantaranya: marah-marah

atau mengamuk.

17
 BAB 3 TINJAUAN KASUS

3.1 IDENTITAS KLIEN

Inisial : T.D
Jenis kelamin : Laki- laki
Umur : 51 Tahun
Tahun masuk RSJ : 2012
Tanggal Pengkajian : Jumat, 20 November 2021

3.2 ALASAN MASUK :

klien sering mendengar suara-suara yang tidak jelas yang mengakibatkan sakit

telinga, yang mengatakan “kamu tidak berguna,kamu bodoh” membuat klien merasa

pusing dan sering berteriak karena sangat takut.

3.3 FAKTOR PREDISPOSISI

1. Klien tidak pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu

2. Pengobatan pada klien sebelumnya belum berhasil

3. Klien pernh menjadi korban aniaya fisik oleh saudaranya laki-laki saat berada

di bangku SMA

4. Klien tidak mempunyai anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa

5. Klien mengatakan mempunyai pengalaman masa lalu yang tidak

menyenangkan pada saat ibu dan ayahnya meinggal.

18
 3.4 PEMERIKSAAN FISIK
Tanda-tanda vital
TD : 120/80 mmHg
N : 80 x / menit
S : 36,3ᵒC
R : 20 x/ menit

Ukur
TB : 167 cm
BB : 57 kg

Keluhan fisik
Klien mengatakan tidak mempunyai keluhan untuk saat ini,tetapi sebelumnya
klien mengatakan sering sakit kepala.

3.5 PSIKOSOSIAL

3.5.1 Genogram

X X X X

X X X X

Keterangan :
Klien Tn.T.D
Laki –laki

Perempuan Meninggal
X X
Klien Tn. T.D

19
3.5.2 .Konsep diri

1. Gambaran diri : saat dilakukan pengkajian , klien mengatakan tidak ada anggota

tubuh yang tidak dia sukai

2. Identitas : Klien mengatakan identitas dirinya adalah seseorang yang

belum menikah dan adalah pasien RSJ Ratumbuysang

3. Peran :

klien mengatakan perannya sebagai anak sudah tidak bisa dia rasa

karena sudah tidak memiliki orang tua dan klien mengatakan hanya ingin pergi ke

rumah saudaranya yang ada di tomohon

4. Ideal diri : Klien mengatakan ingin cepat sembuh agar bisa bertemu

dengan keluarganya

5. harga diri : Klien mengatakan merasa malu bertemu dengan orang baru

dan merasa tidak percaya diri.

3.5.3 .Hubungan sosial

1. orang yang berarrti : Klien mengatakan orang yang berarti adalah saudara

kandungnya.

2. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat : Klien mengatakan dahulu

pernah mengikuti kegiatan gereja saat masih pemuda.

3. Hambatan dalam berhupakngan dengan orang lain :

20
 Klien mengatakan jika suka berteman klien sering bercerita dengan teman

disebelah tempat tidurnya,jika klien rasa klien belum suka berteman,klien tidak mau

untuk merespon teman-teman yang berada di lingkungan sekitarnya .

3.5.4 Spiritual

1. Nilai dan keyakinan : Klien beragama kristen dan sering mengikuti ibadah bersama

diruangan

3.5.5 Status Mental

1. Penampilan : Klien nampak berpakaian sopan dengan baju yang terlihat bersih

,rambut dibotakan.

2. Pembicaraan : Saat dilakukan pengkajian klien menjawab dengan baik dengan

perawat hanya saja nada bicara klien agak cepat dan kurang jelas, harus diulangi

beberapa kali untuk mengerti maksud dari pembicaraan klien

3. Aktivitas Motorik : Klien nampak tidak tegang ,tidak tremor ,tidak gelisah , klien

mampu beraktivitas secara normal hanya saja klien sering terlihat bingung

4. Alam perasaan : Klien mengatakan senang dengan adanya mahasiswa yang

mengajak bercerita dan tidak merasa kesepian

5.Efek : Klien menunjukkan respon yang positif juga responsive saat

dilakukan pengkajian

21
6.Interaksi selama wawancara : Pada saat dilakukan pengkajian respon klien baik

dan kooperatif

7. Presepsi : Klien mengalami halusinasi pendengaran saat dilakukan

pengkajian klien mengatakan sering mendengar suara-suara yang

membuat klien takut dan merasa sangat terganggu yang membuat

klien bisa berkata-kata kasar secara tiba-tiba

Masalah keperawatan :

Gangguan presepsi sensori halusinasi pendengaran

8.Pola pikir : Saat dilakukan pengkajian klien menjawab pertanyaan dan

menjawab sesuai dengan pertayaan tidak lari dari topik pembahasan

9. Isi pikir,waham : Saat dilakukan pengkajian pasien tida menunjukan perilaku

yang mengarah ke waham

10.Tingkat kesadaran : Saat dilakukan pengkajian klien nampak sadar dengan

kesadaran Penuh ( composmentis)

11.Memori : Saat dilakukan pengkajian klien tidak memiliki gangguan daya ingat

dan dapat menyepaktikan nama-nama anggota keluarga dan tempat

tanggal lahir

22
12.Tingkat konsentrasi berhitung : Saat dilakukan pengkajian,klien mampu

berkonsentrasi dan mampu menjawab soal-soal matematika sederhana dengan

jawaban yang benar

13. Kemampuan penilaian : Saat dilakukan pengkajian klien tampak dalam gangguan

ringan (masih mampu mengambil keputusan

14.Daya tarik diri : Klien mengatakan menyadari dirinya yang masih dalam dalam

pengobatan dan perlu diberikan obat

3.5.6 Persiapan pulang

1. Makan : Klien makan dengan mandiri tanpa bantuan

2. BAB/BAK : Klien mengatakan BAB/BAK menggunakan fasilitas RS dan

tidak ada masalah

3. Mandi : Klien mengatakan mandi sendiri, dan klien mampu

melakukan kegiatan seperti oral hygiene ( mandi,gosok gigi,keramas

rampakt ) 1-2x sehari tergantung dengan kesediaan air karena sudah

beberapa hari ini klien mengatakan air habis dan belum ada air yang

tersedia

4. Berpakaian/berhias : Kien terlihat rapih , cara berpakaian nya sopan, klien

mengatakan mengganti bajunya sendiri.

5. Istirahat dan tidur : Klien mengatakan sebelum tidur sudah menjadi

kebiasaan untuk mencuci mukanya frekuensi tidur siang biasanya pukul

23
 13.00 Sampai dengan 14.20 tidur malam pukul 20.00 dan bangun jam

05.00

6. Penggunaan obat : Klien mengatakan penggunaan obat dengan bantuan

minimal ( perawat yang menyiapkan obat untuk diminum klien)

7. Pemeliharaan kesehatan : Klien mengatakan setiap hari selalu ada

pemeriksaan yang dilakukan perawat yang ada di ruangan untuk

mengecek tekanan darah semua pasien.

8. Kegiatan didalam rumah : Klien mengatakan dulu saat berada di rumah

saudaranya yang ada di Tomohon klien sering mencangkul dihalaman

belakang rumah bersama-sama dengan saudaranya.

9. Kegiatan di luar rumah : Klien mengatakan sebelum masuk rumh sakit

klien belum pernah bekerja ,hanya waktu yang lalu klien mengatakan

waktu masih muda sering bermain sepak bola

Mekanisme Koping Adaptif

1. Klien dapat berbicara dengan baik tetapi untuk berinteraksi dengan semua

teman-teman dekat tempat tidurnya perlu waktu yang sedikit lama

2. Klien mampu menyelesaikan masalah yang sederhna

3. klien mampu melakukan teknik relaksasi setelah beberapa kali diajari

24
3.5.8 Masalah Psikososial dan lingkungan

1. Klien mengatakan tidak ada masalah mengenai dukungan karena jelas jelas

klien sudah tidak memiliki orangua

2.Klien mengatakan masih ada rasa malu berinteraksi dengan orang –orang yang

dirawat di rumah sakit bersama-sama dengan klien

3.Klien mengatakan setelah tamat DIII marketing klien sudah merasa bersyukur

4. Klien mengatakan setelah lulus kuliah belum pernah bekerja dan membantu mantri

membersihkan dan mengangkat makanan-makanan pasien lain

5. Klien mengatakan tidak mempunyai uang karena tidak mempunyai pekerjaan

6. Klien mengatakan selama di rumah sakit pengobatannya di pantau oleh dokter dan

perawat yang ada di ruangan

3.5.9 Pengetahuan kurang tentang:

Faktor Predisposisi
Saat dilakukan pengkajian,klien mengatakan tidak mengetahui faktor yang
menyebabkan klien mendengar suara-suara yang mengganggu klien sendiri
Aspek Medis
Diagnosa medis: Skizofrenia Paran
Terapi Medik :
Obat oral :
1. Risperidon 2mg 2x1 ( oral)
2. Stelosi 5 mg 2x1 (oral)

25
 3. Valdimex 5 mg 2x1 ( oral)
4. B1 & B12 3x1 (oral)

ANALSA DATA

No Data Masalah
1. Data Subjektif : ( D.0085)
- klien sering mendengar suara-suara yang tidak jelas yang Gangguan Persepsi
mengakibatkan sakit telinga, yang mengatakan “kamu Sensori Halusinasi
tidak berguna,kamu bodoh” membuat klien merasa pusing Pendengaran
dan sering berteriak karena sangat takut.

Data Objektif :
-Klien sering menyendiri, dengan pandangan kosong

2. Data Subjektif : (D.0121)

-Klien mengatakan tidak punya teman dekat Isolasi sosial
-klien mengatakan semenjak masuk di rumah sakit dan
minum obat sudah tidak pernah ikut kegiatan berhubungan dengan
bermasyarakat perubahan status mental

Data Objektif :
- Saat dilakukan pengkajian klien menjawab dengan
baik dengan perawat hanya saja nada bicara klien agak
cepat dan kurang jelas, harus diulangi beberapa kali untuk
mengerti maksud dari pembicaraan klien.

26
3. Data subjektif : (D.0146)
Jika suara-suara yang mengganggu klien ingin berteriak Risiko Perilaku kekerasan
dan berkata- kasar
Berhubungan dengan
Data Objektif : halusinasi
Emosi klien cepat berubah- ubah

3.7 POHON MASALAH

Gangguan Presepsi sensori halusinasi pendengaran ( D.0085)

Isolasi sosia ( D.0121)

Risiko perilaku kekerasan

Diagnosa keperawatan :

1. Gangguan Presepsi sensori halusinasi pendengaran ( D.0085)

2. Isolasi sosia ( D.0121)
3. Risiko perilaku kekerasan ( D.0146

27
 3.8 INTERVENSI KEPERAWATAN

No Diagnosa Tujuan dan KH Intervensi

1. ( D.0085) (L.09083) (I.09288) Manajemen halusinasi
Gangguan Persepsi sensori
Persepsi Setelah dilakukan tindakan 1. Monitor perilaku yang mengindikasi
Sensori : keperawatan 3x24 jam maka halusinasi
Halusinasi diharapkan persepsi sensori 2. Monitor isi halusinasi (mis.
Pendengaran membaik dengan kriteria kekerasan atau membahayakan diri)
hasil: 3. Lakukan tindakan keselamatan
- Verbalisasi ketika tidak dapat mengontrol
pendengaran bisikan perilaku (mis. limit setting,
menurun pembatasan wilayah, pengekangan
fisik, seklusi)
4. Diskusikan perasaan dan respon
terhadap halusinasi
5. Anjurkan memonitor sendiri situasi
terjadinya halusinasi
6. Anjurkan bicara pada orang yang
dipercaya untuk memberi dukungan
atau umpan baik korektif terhadap
halusinasi
7. Anjurkan melakukan distrasi (mis.
mendengarkan musik, melakukan
aktivitas dan teknik relaksasi)
8. Ajarkan pasien dan keluarga cara
mengontrol halusinasi
2. (D.0121) (L.13116) (I.05186) Terapi aktivitas
Isolasi sosial keterlibatan sosial

28

berhubungan Setelah dilakukan tindakan
dengan perubahan keperawatan 3x24 jam maka
status mental diharapkan keterlibatan
sosial Meningkat dengan
kriteria hasil :
-Perilaku menarik diri
menurun
-Efek murung/ sedih
menurun
3. (D.0146) (L.09076)
Risiko Perilaku Kontrol diri
kekerasan
Setelah dila
Berhubungan kukan tindakan keperawatan membahayakan
dengan halusinasi 3x24 jam maka diharapkan
control diri Meningkat
dengan kriteria hasil :
-Perilaku melukai diri
ssendiri/orang lain
Menurun
-Alam perasaan depresin
Menurun
3.9 IMPLEMENTASI & EVALUASI
 Hari / Tanggal : Jumat, 19 November 2021
29
1. Identifikasi kemampuan
berpartisipasi dalam aktivitas
ertentu
2. Identifikasi strategi meningkatkan
partisipasi dalam melakukan
aktivitas
3. Monitorrespon
emosional,fisik,sosial,dan
spiritual terhadap aktivitas
4. Berikan penguatan positif atas
partisipasi dalam aktivitas
(I.14544)
Pencegahan Perilaku kekerasan
1.Monitor adanya benda yang berpotensi
( mis.benda,tajam,tali)
2.Latih cara mengungkapkan perasaan
secara asertif
3.Latih mengurangi kemarahan secara
verbal dan non verbal
( relaksasi ,bercerita )
No Diagnosa Jam Implementasi Evaluasi
1 09.00 S : klien mengatakan
( D.0085) 1. Mengobservasi TTV sering mendengar
Gangguan Hasil : suara-suara yang
TD: 120/80 mmHg
Persepsi mengatakan dirinya
N: 80 x / menit
Sensori : S: 36,3ᵒC bodoh yang
R: 20 x/ menit
Halusinasi mengakibatkan
2. .Monitor perilaku yang
Pendengaran telinganya sakit.
mengindikasi halusinasi
3. Monitor isi halusinasi (mis.
O : Klien tampak tenang
kekerasan atau membahayakan
Tanda-tanda vital
diri)
TD : 120/80mmHg
4. Lakukan tindakan keselamatan
N : 80 x /menit
ketika tidak dapat mengontrol
S : 36,3ᵒC
perilaku (mis. limit setting,
R : 20 x/ menit
pembatasan wilayah,
pengekangan fisik, seklusi)
A : Masalah belum
5. Diskusikan perasaan dan
teratasi
respon terhadap halusinasi
6. Anjurkan memonitor sendiri
P : Intervensi dilanjutkan
situasi terjadinya halusinasi
7. Anjurkan bicara pada orang
yang dipercaya untuk memberi
dukungan atau umpan baik
korektif terhadap halusinasi
8. Anjurkan melakukan distrasi
(mis. mendengarkan musik,
melakukan aktivitas dan teknik
relaksasi)

30
 9. Ajarkan pasien dan keluarga
cara mengontrol halusinasi
2. (D.0121) 1. Mengidentifikasi kemampuan S:
Isolasi sosial berpartisipasi dalam aktivitas -Klien mengatakan tidak
ertentu memiliki teman dekat
berhubungan 2. Mengidentifikasi strategi O:
dengan meningkatkan partisipasi -Cara klien berbicara
perubahan status dalam melakukan aktivitas cepat dan kurang dapat
mental 3. Monitorrespon dipahami dalam sekali
emosional,fisik,sosial,dan bercerita
spiritual terhadap aktivitas A : Masalah belum
4. Mem berikan penguatan atas teratasi
partisipasi dalam P: Intervensi dilanjutkan
aktivitas.
3. (D.0146) 1.Monitor adanya benda yang S:
Risiko berpotensi membahayakan Jika suara-suara yang
Perilaku ( mis.benda,tajam,tali) mengganggu ingin
kekerasan 2. Melatih cara mengungkapkan berteriak dan tidak mau
perasaan secara asertif melihat orang lain
Berhubungan 3. Melatih mengurangi kemarahan O:
dengan secara verbal dan non verbal Emosi klien cepat
halusinasi ( relaksasi ,bercerita ) berubah- ubah
A : Masalah belum
teratasi
P : Intervensi dilanjutkan

 Hari / Tanggal : Sabtu , 20 November 2021

No Diagnosa Jam Implementasi Evaluasi
1 09.00 S : Klien mengatakan sering

31
 ( D.0085) 1. Mengobservasi TTV mendengar suara-suara
Gangguan Hasil : TD: 120/80 mmHg yang mengatakan dirinya
N: 80 x / menit
Persepsi bodoh
S: 36,3ᵒC
Sensori : R: 20 x/ menit - Klien mengatakan sudah
Halusinasi 2. .Monitor perilaku yang sedikit tenang karena
Pendengaran mengindikasi halusinasi sudah mengerti cara
3. Monitor isi halusinasi (mis. mengatasinya
kekerasan atau
membahayakan diri) O : Klien tampak lebih
4. Lakukan tindakan tenang
keselamatan ketika tidak Tanda-tanda vital
dapat mengontrol perilaku TD : 120/80 mmHg
(mis. limit setting, N : 80 x / menit
pembatasan wilayah, S : 36,3ᵒC
pengekangan fisik, seklusi) R : 20 x/ menit
5. Diskusikan perasaan dan
respon terhadap halusinasi A : Masalah teratasi
6. Anjurkan memonitor sendiri
situasi terjadinya halusinasi P : Intervensi dihentikan
7. Anjurkan bicara pada orang
yang dipercaya untuk
memberi dukungan atau
umpan baik korektif terhadap
halusinasi
8. Anjurkan melakukan distrasi
(mis. mendengarkan musik,
melakukan aktivitas dan
teknik relaksasi)

32
 9. Ajarkan pasien dan keluarga
cara mengontrol halusinasi
2. (D.0121) 1. Mengidentifikasi kemampuan S:
Isolasi sosial berpartisipasi dalam aktivitas -Klien mengatakan sudah
ertentu bisa berinteraksi dengan
berhubungan 2. Mengidentifikasi strategi teman yang ada dalam
dengan meningkatkan partisipasi ruangan .
perubahan status dalam melakukan aktivitas O:
mental 3. Monitorrespon -Klien tampak lebih tenang
emosional,fisik,sosial,dan saat berbicara lebih fokus.
spiritual terhadap aktivitas A : Masalah teratasi
4. Mem berikan penguatan atas P: Intervensi dihentikan
partisipasi dalam
aktivitas.

3. (D.0146) 1.Monitor adanya benda yang S:

Risiko berpotensi membahayakan Jika suara-suara yang
Perilaku ( mis.benda,tajam,tali) mengganggu ingin berteriak
kekerasan 2. Melatih cara mengungkapkan dan tidak mau melihat orang
perasaan secara asertif lain.
Berhubungan 3. Melatih mengurangi -Klien mengatakan sudah
dengan kemarahan secara verbal dan non mengetahui cara
halusinasi verbal mengatasinya
( relaksasi ,bercerita ) O: Klien tampak lebih
tenang
A : Masalah teratasi
P : Intervensi dihentikan

33
 3.12 CATATAN PERKEMBANGAN

Tanggal/ waktu Implementasi Evaluasi

Jumat, 19 SP 1 S : klien sering mendengar suara-

November Orientasi: suara yang tidak jelas yang
2021 - BHSP (Bina Hubungan Saling Percaya) mengakibatkan sakit telinga, yang

09.10-09.25 - Mengucapkan salam kepada klien mengatakan “kamu tidak

- Hasil: klien membalas salam dan berguna,kamu bodoh” membuat
tersenyum klien merasa pusing dan sering
- Menanyakan perasaan klien berteriak karena sangat takut.
- Hasil: klien mengatakan perasaannya saat
ini gelisah O : Klien tampak sedikit gelisah,
- Menyampaikan topik yang akan klien memperagakan cara
dibicarakan menghardik dengan sangat baik
- Hasil: topik yang akan dibahas mengenai
cara menghardik halusinasi A : SP 1 Tercapai
- Kontrak tempat dan waktu
- Hasil: klien mengatakan di ruang makan P : Lanjutkan SP 2
klien, selama 15 menit
- Tahap Kerja
- Menjelaskan cara menghardik halusinasi
- Hasil:klien mengatakanHasil: klien
tampak meperhatikan saat diperagakan
- Meminta klien untuk memperagakan
Kembali cara menghardik
- Hasil: klien dapat memperagakan dan

34
 mengulang Kembali cara menghardik
- Memantau penerapan cara menghardik
ini
- Hasil: klien dapat menerapkan cara
mengardik halusinasi yang telah
diajarkan
- Terminasi
- Menayakan perasaan klien setelah
melakukan cara menghardik halusinasi
- Hasil: klien mengatakan perasaan masih
agak gelisah
- Membuat jadwal latihan
- Hasil: klien mengatakan akan
memasukan di dalam jadwal kegiatan
klien
- Memberitahu kepada klien bahwa ada
cara kedua yang dapat mengendalikan
suara-suara tersebut
- Hasil: klien tampak senang dan
menyetujui untuk dilakukan cara kedua
- Kontak waktu, tempat
- Hasil: klien mengatakan ditempat yang
sama saja sudah mengetahuinya
sebelumnya
- Memperagakan cara menghardik

Jumat, 19 SP 2 S:
November - Orientasi Cara klien berbicara cepat dan
2021 - Mengucapkan salam kepada klien kurang dapat dipahami dalam

35
Jam: 11.10- - Hasil : klien tampak merespon salam sekali bercerita
11.20 yang diberikan
- Menanyakan apakah suara-suara itu O:
masih muncul Klien tampak berinteraksi dengan
- Hasil: klien mengatakan sudah tidak baik, klien dapat melakukan
muncul lagi teknik yang kedua yaitu
- Apakah cara yang dilatih kemarin sudah
bercakap-cakap dengan orang
dipakai
lain
- Hasil: klien mengatakan klien masih
mengingatnya
A:
- Menyampaikan topik yang akan dibahas
SP 2 Tercapai
- Hasil: topik yang akan dibahas yaitu
mengontrol halusinasi dengan bercakap-
P:
cakap dengan orang lain
- Kontrak waktu Lanjutkan SP 3

- Hasil:mengontrak waktu dengan klien

kira-kira 10 menit
- Tahap Kerja
- Mengajarkan kepada klien jika suara
mulai datang langsung mencari teman
untuk berbicang-bincang
- Hasil: saat diberi penjelasan klien tampak
memperhatikan dengan baik
- Mencontohkan cara meminta tolong
kepoada teman untuk mengobrol
halusinasi jika datang
- Hasil:“Tolong!!, saya mulai mendengar
suara-suara. Ayo mengobrol dengan

36
 saya!. Saat dicontohkan klien tampak
memperhatikan dan mengulangi kata
tersebut
- Terminasi
- Menayakan perasaan klien setelah
mengikuti cara mengahardik halusinasi
- Hasil: klien mengatakan perasaan klien
lebih legah dan lebih nyaman
- Membuat jadwal Latihan
- Hasil: klien mengatakan akan
memasukan di dalam jadwal kegiatan
klien
- Memberitahu kepada klien bahwa ada
cara ketiga yang dapat mengendalikan
suara-suara tersebut
- Hasil: klien tampak senang dan
menyetujui untuk dilakukan cara ketiga
- Kontak waktu, tempat
- Hasil: klien mengatakan ditempat yang
sama saja dan dilakukan hari ini juga
Sabtu, 20 SP 3 S:
November Orientasi Klien mengatakan sudah
2021 - Mengucapkan salam kepada klien mengetahui cara mengontrol
Jam: 09.00- - Hasil : klien tampak merespon salam halusinasi dengan cara
09.15 yang diberikan dan klien tampak senang menghardik, bercakap-cakap
- Menanyakan apakah apakah 2 cara itu dengan oranglain , menyibukkan
efektif diri dengan beraktivitas.
- Hasil: klien mengatakan 2 cara yang telah
diajari itu sangat membantu mengontrol O:

37
 dan menghardik halusinasi klien Klien tampak tenang dan klien
- Apakah cara yang dilatih kemarin sudah merasa senang karena dapat
dipakai mengetahui beberapa cara untuk
- Hasil: klien mengatakan klien massih mengontrol halusinasi
mengingatnya
- Menyampaikan topik yang akan dibahas A : SP 3 Tercapai
- Hasil: topik yang akan dibahas yaitu
mengontrol halusinasi dengan P : lanjutkan ke SP 4
melaksanakan aktivitas terjadwal
- Tahap Kerja
- Menjelaskan pentingnya aktivitas yang
teratur untuk mengatasi halusinasi
- Hasil: saat diberi penjelasan klien tampak
memperhatikan dengan baik
- Mendiskusikan aktivitas yang biasa
dilakukan klien
- Hasil: klien mengatakan klien sudah
mempunyai jadwal sebelumnya tentang
aktivitas klien sehari-hari
- Menyusun jadwal aktitas sehari-hari
sesuai dengan aktivitas yang telah dilatih.
Upayakan pasien mempunyai aktivitas
dari bangun pagi sampai tidur malam,7
hari dalam seminggu
- Hasil : klien menyusun jadwal aktivitas
agar bisa dilakukan sehari-hari
- Memantau pelaksanaan jadwal kegiatan,
memberikan penguatan terhadap perilaku

38
 klien yang positif
- Hasil: klien melakukan kegiatan aktivitas
sesuai dengan jadwal yang ada yaitu
menyapu dalam sel, berbincang dengan
sesama pasien dan setiap hari jumat akan
melakukan aktivitas olahraga ringan
- Terminasi
- Menanyakan perasaan klien setelah
mengikuti cara mengahardik halusinasi
- Hasil: klien mengatakan perasaan klien
lebih nyaman sekarang kareena sudah
mengetahui banyak cara dalam
mengontrol halusinasi
- Menanyakan 3 cara yang sudah diajarkan
- Hasil: klien dapat menyebutkan 3 cara
yang telah diajarkan
- Memberitahukan kepada klien akan
dilatih menggunakan obat secara teratur
- Hasil: klien menyetujui untuk dilakukan
cara menggunakan obat secara teratur
- Kontak waktu, tempat
- Hasil: klien mengatakan tempatnya ruang
makan saja, dan pada besok hari saja

Sabtu, 20 SP 4 S:
November Orientasi Klien mengatakan sudah
2021 - Mengucapkan salam kepada klien mengetahui cara mengontrol
Jam: 11.20- - Hasil : klien tampak merespon salam halusinasi dengan cara
11.30 yang diberikan dan klien tampak senang menghardik, bercakap-cakap

39
- Menanyakan perasaan klien hari ini dengan oranglain , menyibukkan
- Hasil: klien mengatakan hari ini klien diri dengan beraktivitas dan
sedikit sedih karena hari ini merupakan memahami tentang obat yang
hari terakhir perawat praktik di ruangan telah diberikan
- Menanyakan kepada klien apakah
menggunakan 3 cara yang sudah O:
diajarkan Klien tampak tenang karena telah
- Hasil: klien mengatakan klien sudah diberikan obat dan klien merasa
memasukan ke dalam jadwalnya dan senang karena dapat mengetahui
klien tidak akan lupa melakukannya jika beberapa cara untuk mengontrol
suara itu datang halusinasi
- Apakah jadwal kegiatan yan dibuat sudah
dilakukan A : SP 4 Tercapai
- Hasil: klien mgatakan klien sudah
melakukannya sedari kemarin P : Evaluasi kembali SP1, SP2,
- Menyampaikan topik yang akan dibahas SP3, SP 4 dalam mengendalikan
- Hasil: hari ini kita akan mendiskusikan halusinasi. Intervensi dihentikan
tentang obat-obatan yang sementara
diminum.
- Kontrak waktu
- Hasil :20 menit
- Tahap Kerja
- Menjelaskan obat yang akan diminum,
warna dan dosisnya
- Hasil : klien tampak memahami obat apa
yang akan diminum, klien dapat
menjelaskan kembali warna dan dosis
obatnya

40
- Menjelaskan kegunaan obat
- Hasil: saat penjelasan berlangsung klien
tampak mengerti dan memahami
- Menjelaskan resiko kalau putus obat
- Hasil: klien tampak cemas saat dijelaskan
resiko putus obat
- Menjelaskan cara mendapatkan
obat/berobat
- Hasil: klien tampak sudah mnngerti cara
mendapatkan obat yaitu melalui dokter
- Jelaskan cara menggunakan obat
dengan prinsip
- benar (benar obat, benar pasien, benar
cara, benar waktu, benar dosis)
- Hasil: saat dijelaskan klien tampak
menyimak dengan baik dan dapat
mengulangi kembali tentang prinsip 5
benar
- Terminasi
- Menanyakan perasaan klien setelah
berbincang-bincang
- Hasil : klien tampak senang karena
memiliki teman untuk berbicara
- Menanyakan kembali obat yang diminum
tadi
- Hasil : klien tampak bisa menjelaskan
obat yang baru saja diminum

41
 BAB 4

PEMBAHASAN

4.1 PEMBAHASAN
Pada bab ini akan dibahas hal-hal yang penulis temui selama pelaksanaan
asuhan keperawatan yang diberikan kepada pasien T.n D.T dengan Gangguan
Jiwa Halusinasi Pendengraran mulai tanggal 10-12 November 2021 diRSJ
RATUMBUYSANG Kalasey, yang akan dibahas adalah pelaksanaan asuhan
keperawatan yang meliputi 5 tahap proses keperawatan yaitu pengkajian
keperawatan, diagnosa keperawatan, perencanaan keperawatan, implementasi
keperawatan dan evaluasi keperawatan.

4.1.1 Pengkajian Keperawatan

Pada tahap ini penulis melakukan pengumpulan data dengan menggunakan
metode proses keperawatan terutama pengkajian pada pasien gangguan jiwa
halusinasi. Pengkajian ini dilakukan diRuang katrili mulai tanggal 10-12
November 2021 diRSJ RATUMBUYSANG Kalasey. Dan ini diperoleh dari
klien, keluhan klien, pemeriksaan fisik dan selanjutnya data-data tersebut
dianalisa dan ditegakkan sebagai diagnose keperawatan. Data subjektif T.n
D.T mengatakan bingung, jalan tanpa tujuan dan tidur kurang dan sering
mendengar bisikan memanggil namanya saat tidur ataupun saat duduk, data
objektif lesuh, dan sering menyendiri.

42
4.1.2 Diagnosa Keperawatan
Diagnosa yang diangkat pada kasus ini sesuai dengan data-data dari
pengkajian dan disesuaikan dengan buku SDKI didapatkan 3 diagnosa yaitu
gangguan persepsi sensori,isolasi sosial dan resiko perilaku kesehatan

4.1.3 Perencanaan Keperawatan

Rencana keperawatan pada kasus ini disusun dengan menggunakan beberapa
komponen antara lain penentuan tujuan dan kriteria hasil. Intervensi yang
diberikan sesuai dengan kebutuhan dan kondisi dari pasien serta
menggunakan buku SLKI DAN SIKI.

4.1.4 Implementasi Keperawatan

Dalam pelaksanaan tindakan keperawatan disesuaikan dengan intervensi
yang telah disusun. Pelaksanaan tindakan keperawatan dilakukan untuk
mengatasi masalah yang dihadapi klien, sebelumnya membangun hubungan
saling percaya dengan klien sehingga mempermudah pelaksanaan tindakan
keperawatan yang dilakukan perawat.

4.1.5 Evaluasi Keperawatan

Evaluasi keperawatan adalah penentu dari respon klien terhadap pelaksanaan
keperawatan dan sejauh mana tujuan dicapai. Hasil evaluasi keperawatan
asuhan keperawatan pada kasus ini dari 3 masalah keperawatan,. Secara
keseluruhan proses asuhan keperawatan tidak terlepas dari kerjasama dan
partisipasi aktif dari klien.

43
 BAB 5

PENUTUP

5.1 KESIMPULAN
Berdasarkan uraian yang telah ditulis pada pembahasan dapat disimpulkan
bahwa peneliti telah mendapat gambaran tentang asuhan keperawatan untuk
menurunkan halusinasi pada pasien. Pendekatan yang digunakan dalam
memberikan asuhan keperawatan yaitu dengan pendekatan proses keperawatan
yang terdiri dari pengkajian, diagnosa, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi
yang dapat diambil dari masing-masing tahapan sebagai berikut :
1. Pengkajian Keperawatan
Data dikumpulkan dengan teknik wawancara, observasi dan dokumentasi, dari
pengumpulan data pada pengkajian didapatkan gejala dan tanda halusinasi
sehingga didapatkan diagnosa keperawatan gangguan persepsi sensori :
halusinasi pendengaran,isolasi sosial dan resiko perilaku kekerasan.
Berdasarkan data yang didapat subyek penelitian mengatakan merasa
khawatir dengan kondisi yang dialami, merasa tidak berdaya, merasa sulit
berkonsentrasi, sulit tidur pasien tampak gelisah dan tegang.
2. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa didapatkan dari analisa data sehingga didapatkan masalah,
kemudian dari masalah tersebut dirumuskan menjadi diagnosa keperawatan
sesuai dengan masalah dan penyebab yang sudah didapat dari pengumpulan
data pada tahap pengkajian. Dari data-data yang dikumpulkan didapat satu
diagnosa yang muncul yaitu gangguan persepsi sensori yang disebabkan oleh
halusinasi pendengaran dengan gejala dan tanda subyek penelitian
mengatakan bingung, jalan tanpa tujuan dan tidur kurang dan sering
mendengar bisikan memanggil namanya saat tidur ataupun saat duduk.
3. Intervensi Keperawatan

44
 Tujuan dan kriteria hasil yang merupakan standar sebagai penilaian
keberhasilan dalam pelaksanaan proses keperawatan dan selanjutnya
menyusun rencana tindakan asuhan keperawatan untuk mengatasi masalah
yang ada. Rencana keperawatan pada pasien dengan halusinasi pendengaran
yaitu persepsi sensori membaik dan pasien dapat mengontrol halusinasi.
Kriteria hasil pasien verbalisasi mendengarkan bisikan menurun.
4. Implementasi Keperawatan
Implementasi pada pasien dengan diagnosa keperawatan gangguan persepsi
sensori,Isolasi sosial dan resiko perillaku kesehatan di diRuang katrili mulai
tanggal 10-12 November 2021 diRSJ RATUMBUYSANG Kalasey sesuai
dengan intervensi yang telah direncanakan sebelumnnya yaitu dengan
pemberian Manajemen Halusinasi.
5. Evaluasi
Evaluasi yang dilakukan berpedoman pada tujuan perawatan yang telah
disusun. Diagnosa keperawatan gangguan persepsi sensori sudah teratasi dan
sesuai dengan tujuan dan kriteria hasil dari asuhan keperawatan yaitu
gangguan persepsi sensori : halusinasi pendengaran menurun dan bisa
terkontrol.

5.2 SARAN
1. Poltekes Kemenkes Manado
Kepada mahasiwa jurusan keperawatan poltekes kemenkes manado agar
mempertimbangkan untuk menggunakan intervensi dari SIKI yaitu
Manajemen Halusinasi karena terbukti dapat menurunkan tingkat halusinasi
pasien sehingga pasien dapat mengontrol halusinasi-nya.

45
 DAFTAR PUSTAKA

Keperawatan Klien dengan Gangguan Jiwa.Jakarta: CV. Trans Info Media.

Direja, A.H.S. 2011. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Jiwa. Yogyakarta: Nuha
Medika.

https://id.scribd.com/doc/50766223/ASKEP-HALUSINASI

https://www.academia.edu/28333211/STRATEGI_PELAKSANAAN_HALUSIN
ASI_PENDENGARAN

46