CP Rsud I Medik Edit

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH TARAKAN
PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK)

SMF ILMU KESEHATAN ANAK
TAHUN 2019
BRONKOPNEUMONIA
Pengertian (Definisi) Pneumonia (bronkopneumonia) adalah suatu peradangan/ inflamasi
parenkim paru, distal dari bronkiolus terminalis yang mencakup
bronkiolus respiratorius dan alveoli, sertamenimbulkan konsolidasi
jaringan paru dan gangguan pertukaran gas setempat. Pneumonia
disebabkan oleh mikroorganisme (bakteri, virus, jamur, parasit).
Pneumonia yang dimaksud di sini tidak termasuk dengan pneumonia
yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis.
Sebagian besar gambaran klinis pneumonia pada anak berkisar antara
ringan hingga sedang, sehingga dapat berobat jalan saja. Hanya
sebagian kecil yang berat, mengancam kehidupan, dan mungkin
terdapat komplikasi sehingga memerlukan perawatan di rumah sakit.
Beberapa faktor yang memengaruhi gambaran klinis pneumonia pada
anak adalah:
1. Imaturitas anatomik dan imunologik
Anamnesis 2. Mikroorganisme penyebab yang luas, gejala klinis yang kadang-
kadang tidak khas terutama pada bayi
3. Etiologi noninfeksi yang relatif lebih sering
4. Faktor pathogenesis
5. Kelompok usia pada anak merupakan faktor penting yang
menyebabkan karakteristik penyakit berbeda-beda, sehingga perlu
dipertimbangkan dalam tatalaksana pneumonia.
Gambaran klinis pneumonia pada bayi dan anak bergantung pada berat-
ringannya
infeksi, tetapi secara umum adalah sebagai berikut:
1. Gejala infeksi umum, yaitu demam, sakit kepala, gelisah, malaise,
penurunan nafsu makan, keluhan gastrointestinal seperti mual,
muntah atau diare; kadang kadang ditemukan gejala infeksi
ekstrapulmoner.
Pemeriksaan Fisik 2. Gejala gangguan respiratori, yaitu batuk, sesak napas, retraksi dada,
takipnea, napas cuping hidung, air hunger, merintih, dan sianosis.
Pada pemeriksaan fisik dapat ditemukan tanda klinis seperti pekak

perkusi, suara napas melemah, dan ronki. Akan tetapi pada neonatus
dan bayi kecil, gejala dan tanda pneumonia lebih beragam dan tidak
selalu jelas terlihat. Pada perkusi dan auskultasi paru umumnya tidak
ditemukan kelainan.
1. Pewarnaan gram,
Pemeriksaan 2. Pemeriksaan lekosit
1
Penunjang 3. Pemeriksaan foto toraks
4. Kultur sputum
5. Kultur darah (bila fasilitas tersedia)
1. Demam, suhu > 39 C
Kriteria Diagnosis 2. Dispnea
3. Batuk
4. Ronkhi basah halus di lapangan paru yang terkena
Diagnosis Bronkopneumonia
1. Bronkiolitis
2. Payah jantung
Diagnosis Banding 3. Aspirasi benda asing
4. Abses paru
1. IVFD: sesuai umur dan berat badan.
Terapi 2. Pemberian Oksigen 1 – 2 liter/menit
3. Obat-obatan:
< 3bln :
- Ampisilin 100 mg/kgBB/24jam dalam 4 dosis ditambah
- Gentamisin 5mg/kgbb/24jam dalam 2 dosis.
>3bln:
Sakit tidak berat :
- Ampisilin, 100 mg/kgBB/24 jam dalam 4 dosis atau
- Amoksisilin 50 – 100 mg/kgBB dlm 3 dosis atau
- Kloramfenikol 50-100 mg/kgBB/ dalam 4 dosis.
Sakit berat (chest indrawing) diberikan Sefalosporin 100
mg/kgBB/24jam dalam 2 dosis.
Penyulit Sepsis
Edukasi Penjelasan perjalanan penyakit
Penjelasan perawatan di rumah
1. Kriteria pulang perbaikan klinis
Indikator Medis 2. Indikator : 80% pasien pulang dalam waktu 7 hari tanpa komplikasi
Lama Perawatan 5-7 hari
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Prognosis Quo ad fungsionam : ad bonam
Quo ad sanactionam : dubia ad bonam
Tingkat Evidens I
Tingkat
A
Rekomendasi
Tim Penyusun Clinical Pathway dan Panduan Praktik Klinis RSUD
Penelaah Kritis
Tarakan
Konsultasi -
Kepustakaan Pedoman pelayanan Medis IDAI jilid 1. 2010
2
PANDUAN ASUHAN KEPERAWATAN
TAHUN 2019
BRONKOPNEUMONIA
Pengertian Asuhan keperawatan pada pasien dengan bronkopneumonia
Asesmen Keperawatan 1. Status respirasi
2. Sirkulasi
3. Eliminasi
4. Makanan dan cairan
5. Nyeri dan ketidaknyaman
6. Keamanan
7. Informasi yang dibutuhkan
Diagnosis Keperawatan 1. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas (00031)
2. Gangguan pertukaran gas (00030)
3. Nyeri akut (00132)
4. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh (00002)
5. Hipertermi (00007)
Kriteria Evaluasi/ 1. Status pernafasan: kepatenan jalan nafas meningkat

Nursing Outcome Frekuensi pernafasan, irama pernafasan, kemampuan mengeluarkan
sekret tidak ada gangguan. Dyspnea saat istirahat dan dengan aktivitas
ringan, suara nafas tambahan, penggunaan otot bantu nafas ringan
samapai dengan tidak ada
2. Status pernafasan: pertukaran gas meningkat
Saturasi oksigen, tekanan parsial oksigen dan karbondioksida di darah
arteri, hasil rontgen dada deviasi ringan sampai dengan tidak ada
deviasi
3. Nyeri terkontrol
melaporkan perubahan terhadap nyeri, menggambarkan faktor
penyebab nyeri, menggunakan sumber daya yang tersedia
4. Status Nutrisi: asupan makanan dan cairan
Asupan makan secara oral, asupan cairan secara oral, asupan intravena
adekuat
5. Termoregulasi
Tingkat pernafasan, frekuensi nadi, suhu, hipertemi, sakit kepala
membaik
Intervensi Keperawatan 1. Manajemen jalan nafas
- Monitor pola nafas, monitor bunyi nafas tambahan, posisikan semi-
fowler atau fowler, berikan minum air hangat,ajarkan batuk efektif,
kolaborasi pemberian bronkodilator
2. Monitor pernafasan, terapi oksigen dan manajemen asam basa
- Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan upaya nafas, monitor
kemampuan batuk efektif, monitor saturasi oksigen, monitor nilai
AGD, beri oksigen susuai dengan program
3
-Monitor aliran oksigen, monitor adanya kerusakan kulit akibat
gesekan alat pemberian oksigen, monitor efektifitas terapi oksigen
- Monitor kecenderungan pH arteri, pertahankan pemeriksaan berkala
pH arteri, monitor komplikasi dari koreksi yang dilakukan monitor
status neurologi, berikan pengobatan sesuai dengan program
3. Manajemen Nyeri
- Pengkajian nyeri komprehensif, observasi nonverbal, evaluasi
pengalaman nyeri, beri informasi nyeri, tehnik nonfarmakologi
sesuai kebutuhan pasien rileksasi, distraksi, guidimagery, pijat,
manajemen/kolaborasi pemberian analgetik sesuai program,
evaluasi efektifias terapi yang diberikan
4. Manajemen nutrisi; bantuan peningkatan Berat Badan
- Kaji status nutrisi, identifikasi kalori dan jenis nutrien, monitor
asupan makan, monitor berat badan. lakukan oral hygiene
sebelum makan, edukasi program diet yang diberikan, kolaborasi
pemberian antiemetik sebelum makan
5. Perawatan demam
- Pantau suhu tubuh, monitor warna kulit dan suhu, monitor
asupan dan keluaran, motivasi menggunakan paaian yang ringan,
beri kompres hangat, beri cairan sesuai program dan obat
antipiretik, kaji penyebab demam, tingkatkan sirkulasi udara
Informasi dan Edukasi 1. Edukasi batuk efektif
2. Peningkatan nutrisi dan cairan
3. Perawatan Demam
Evaluasi Mengevaluasi respon subyektif dan obyektif setelah dilaksanakan intervensi
dan dibandingkan dengan kriteria hasil serta analisis terhadap
perkembangan diagnosis keperawatan yang telah ditetapkan
Penelaah kritis Komite keperawatan
Kepustakaan 1. Black & Hawks. (2009). Keperawatan Medikal Bedah: Manajemen
Klinis untuk Hasil yang diharapkan. (Elsevier, Ed.) (8th ed.).
Singapore: Elsevier (Singapore) Pte Ltd.
2. Gloria M. Bulechek, Howard K. Butcher, Joanne M. Dochterman,
Cheryl M. Wgner (2013). Nursing Interventions Classification (NIC),
Ed 6. Mocomedia: Jakarta
3. Herdman, T. H., & Kamitsuru, S. (2015). Nursing Diagnoses NANDA
2015-2017: definitions & classification. John Wiley & Son.
4. Ignatavicius & Workman. (2013). Medical-Surgical Nursing:
Patient-Centered Collaborative Care. (Elsevier, Ed.) (7th ed.). St.
Louis, Missouri: Elsevier Saunder.
5. Kleinpell, B. R., Aitken, L., & Schorr, C. A. (2013). Implications of the
New International Sepsis Guidelines for Nursing Care. American
Journal of Critical Care, 22(3), 212–222.
6. Torsvik, M., Gustad, L. T., Mehl, A., Bangstad, I. L., Vinje, L. J.,
Damås, J. K., & Solligård, E. (2016). Early identification of sepsis in
hospital inpatients by ward nurses increases 30-day survival. Critical
Care, 1–9. https://doi.org/10.1186/s13054-016-1423-1
7. Sue. M, Marion. J, Meridean. L, Elizabeth S, (2013), Nursing Outcome
classification (NOC), Ed 5. Mocomedia : Jakarta
8. Tim pokja SDKI DPP PPNI, (2017). Standart Diagnosis Keperawatan
4
Indonesia Edisi 1, PersatuanPerawatNasional Indonesia (PPNI) :
Jakarta
5
PANDUAN ASUHAN GIZI
TAHUN 2019
BRONKOPNEUMONIA
Metoda pemecahan masalah gizi pada pasien bronkopneumonia
Pengertian (Definisi) yang sistematis dimana Nutrisionis/Dietisien berfikir kritis dalam
membuat keputusan untuk menangani masalah gizi sehingga
aman, efektif dan berkualitas.
Mendapatkan informasi yang cukup untuk mengidentifikasi masalah
terkait gizi serta membuat keputusan atau menentukan gambaran dan
Asesmen/Pengkajian
penyebab masalah terkait gizi yang menjadi dasar dalam menegakkan
diagnosa gizi.
Data Berat Badan, Tinggi Badan, Indeks Massa Tubuh dan atau
Antropometri
Lingkar Lengan Atas.
Fisik/Klinis Mengkaji adanya sesak nafas, anoreksia, demam, lemas,
berubah/adanya penurunan berat badan, mual, muntah, dll.
Biokimia Mengkaji data laboratorium terkait gizi seperti Hb, Leukosit,
Albumin, dll.
Riwayat Makan Mengkaji riwayat alergi makanan, pola kebiasaan makan, bentuk
makanan, rata-rata asupan sebelum masuk Rumah Sakit (kualitatif dan
kuantitatif).
Riwayat Personal Mengkaji riwayat sosial ekonomi, budaya, riwayat penyakit saat ini,
riwayat penyakit dahulu dan penyakit keluarga, riwayat penggunaan
suplemen makanan, status kesehatan mental, serta status kognitif.
NI-2.1 Asupan makan oral tidak adekuat berkaitan dengan tidak nafsu
makan, mual, muntah ditandai dengan asupan makan 50% kebutuhan.
Diagnosis Gizi
NI-5.1 Peningkatan kebutuhan protein yang berhubungan dengan
(Masalah Gizi)
katabolisme protein yang ditandai penurunan berat badan.
Diagnosa lain dapat muncul sesuai kondisi pasien.
Intervensi Gizi Tujuan :

(Terapi Gizi ) 1. Memberikan makanan sesuai dengan kebutuhan pasien.
a. Perencanaan 2. Menurunkan resiko malnutrisi.
3. Mempercepat penyembuhan.
Prinsip diet :
Diet tinggi energi dan tinggi protein.
Syarat diet :
1. Energi tinggi, total 2800 kkal/hari.
2. Protein tinggi, total 105 g/ hari.
3. Lemak cukup, total 72 g/ hari.
4. Karbohidrat cukup, total 425 g/ hari.
5. Bentuk makanan diberikan sesuai dengan kondisi pasien.
6
b. Implementasi Pelaksanaan pemberian makanan sesuai dengan preskripsi diet.
Pemberian
Makanan
c. Edukasi Pemberian edukasi dan konseling gizi bertujuan meningkatkan
d. Konseling Gizi pengetahuan dan pemahaman penderita dan keluarga tentang
pentingnya kepatuhan diet untuk membantu mengendalikan kadar
glukosa darah dan tekanan darah dalam batas normal dan mencegah
komplikasi.
e. Koordinasi dengan Koordinasi pelayanan gizi dengan tenaga kesehatan lain yaitu dengan
tenaga kesehatan dokter, perawat, farmasi dan tenaga kesehatan lain terkait asuhan
lain pasien.
Mengetahui respon pasien terhadap intervensi yaitu monitor hasil
Monitoring dan positif maupun negative dari :
Evaluasi 1. Status Gizi berdasarkan antropometri.
2. Hasil biokimia terkait gizi.
3. Fisik Klinis terkait dengan gizi.
4. Asupan makanan.
Melihat kembali kondisi pasien 3 hari setelah kunjungan awal ( pada
Re-asesmen hari ke 4 atau ke 5 perawatan) untuk melihat keberhasilan intervensi
(Kontrol Kembali) sesuai hasil monitoring evaluasi.
1. Asupan makanan ≥ 80 % dari kebutuhan.
Indikator 2. Status Gizi normal berdasarkan antropometri.
(Target yang akan 3. Tidak ada mual dan anoreksia
dicapai/Outcome )
1. Asuhan Gizi Klinik. I Dewa Nyoman Supariasa. Jakarta : EGC,
2019.
2. Ilmu Gizi : Teori & Aplikasi. I Dewa Nyoman Supariasa. Jakarta :
Kepustakaan EGC, 2016.
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 28 Tahun
2019 tentang Angka Kecukupan Gizi yang Dianjurkan untuk
Masyarakat Indonesia.
7
CLINICAL PATHWAY RSUD TARAKAN
BRONKOPNEUMONIA
Nama Pasien BB Kg
Jenis Kelamin TB Cm
Tanggal Lahir Tgl. Masuk Jam
Diagnosa Masuk RS Tgl. Keluar Jam
Penyakit Utama Kode ICD
Lama Rawat Hari
Penyakit Penyerta Kode ICD
Rencana Rawat
Komplikasi Kode ICD
Ruang Rawat/Klas
Tindakan Kode ICD
Rujukan Ya/Tidak
Dietary Counseling and Kode ICD : Z71.3
Surveillance
URAIAN HARI RAWAT KETERANGAN

KEGIATAN
KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7
ASESMEN AWAL
Asesmen Awal Medis Dokter IGD/Dokter
Poliklinik
Dokter Spesialis
Asesmen Awal Keperawatan Kondisi umum, tingkat
kesadaran, tanda tanda
vital, riwayat alergi,
skrining gizi, nyeri,
status fungsional,
risiko jatuh, risiko
decubitus, kebutuhan
edukasi dan budaya
LABORATORIUM Darah legkap
RADIOLOGI/IMAGING Thorax AP
KONSULTASI
ASESSMEN LANJUTAN
Asesmen Medis Dokter DPJP Visite harian
Asesmen Medis Dokter Ruangan Indikasi/Emergency
Asesmen Keperawatan Perawat Penanggunh
8
Jawab
Asesmen Gizi Tenaga Gizi
Asesmen Farmasi Telaah Resep
Rekonsiliasi Obat
DIAGNOSIS
Diagnosis Medis Bronkopneumonia
Diagnosis Keperawatan Ketidakefektifan
bersihan jalan nafas
(00031)
Hipertermi (00007)
Gangguan pertukaran
gas (00030)
Nyeri akut (00132)
Ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh
(00002)
Diagnosis Gizi NI-2.1 Asupan makan
oral tidak adekuat
berkaitan dengan tidak
nafsu makan, mual,
muntah ditandai
dengan asupan makan
50% kebutuhan.
NI-5.1 Peningkatan
kebutuhan protein yang
berhubungan dengan
katabolisme protein
yang ditandai
penurunan berat badan.
DISCHARGE PLANNING Aktivitas yang bisa
dilakukan pasien
Terapi yang diberikan
(Kegunaan,dosis,efek
sampimg)
Diet yang dapat
dikonsumsi
Anjuran istirahat
EDUKASI TERINTEGRASI
Edukasi/Informasi Medis Penjelasan Diagnosis
Rencana Terapi
Informed Consent
Edukasi dan Konseling Gizi Diet tinggi kalori
protein
Edukasi Keperawatan Edukasi batuk efektif
Peningkatan nutrisi dan
9
cairan
Perawatan Demam
Edukasi Farmasi Informasi obat
Konseling obat
TERAPI MEDIKAMENTOSA
Injeksi
Cairan Infus IVFD

Obat Oral
TATALAKSANA/INTERVENSI
(TLI)
TLI Medis Perawatan ICU dan
pemasangan ventilator
jika didapatkan gagal
nafas
TLI Keperawatan Manajemen jalan nafas
Monitoring pernafasan
Manajemen nyeri
Manajemen nutrisi
Perawatan demam
TLI Gizi Pemenuhan Kebutuhan
Nutrisi/Gizi
Diet makanan lunak
atau saring
TLI Farmasi Rekomendasi kepada
DPJP
MONITORING & EVALUASI
Dokter DPJP Demam
Tanda vital
Status hidrasi
Keperawatan Monitoring jalan nafas

Monitoring tanda vital
Monitoring penurunan
skala nyeri pada pasien
Monitoring pemberian
antibiotic
antipiretik
Gizi Status Gizi

berdasarkan
antropometri.
Hasil biokimia
10
terkait gizi.
Fisik Klinis terkait
dengan gizi.
Asupan makanan.
Farmasi Monitoring interaksi

obat
Monitoring efek
samping obat
Pemantauan terapi obat
MOBILISASI/REHABILITASI
Medis
Keperawatan Dibantu
sebagian/mandiri
Fisioterapi
OUTCOME/HASIL
Medis Tegaknya diagnosis
berdasarkan anamnesis
dan pemeriksaan fisik
Didapatkan diagnosis
definitive dari bakteri
penyebab
bronkopenumonia
Tanda vital baik, intake
baik, mobilisasi baik
Keperawatan Kontrol nyeri
Termoregulasi
Tanda vital
Gizi Asupan makanan ≥

80 % dari kebutuhan.
Status Gizi normal
berdasarkan
antropometri.
Tidak ada mual dan
anoreksia
Farmasi Terapi obat sesuai
indikasi
Obat rasional
KRITERIA PULANG Demam membaik

Status vital normal
Khusus: pemeriksaan
fisik dan penunjang
11
kembali
normal/perbaikan
RENCANA Resume medis
PULANG/EDUKASI Penjelasan keadaan
PELAYANAN LANJUTAN umum pasien
Surat pengantar kontrol
Tarakan,
Dokter Penanggung Jawab Pelayananan Perawat Penanggung Jawab
( ) ( )
Keterangan : beri tanda √ bila sudah dikerjakan
12
TAHUN 2019
DEMAM BERDARAH DENGUE

A90 / A91
Diagnosis Demam Dengue (DB) / Demam berdarah dengue (DBD) adalah infeksi
viral akut yang disebabkan oleh virus dengue. Spektrum klinis infeksi virus
dengue bervariasi mulai dari tanpa tanda bahaya (dengue without warning
sign), dengan tanda bahaya (dengue with warning sign) dan infeksi dengue
berat (severe dengue infection). (WHO 2009).
Pengertian Demam Dengue (DB) / Demam berdarah dengue (DBD) adalah penyakit
demam akut yang disebabkan oleh virus Dengue.
Presumtif diagnosis infeksi dengue adalah: demam akut selama 2-7 hari,
tinggal di daerah endemis infeksi dengue atau riwayat bepergian ke daerah
endemis dengue. Disertai dua dari gejala:
1. Anoreksia & nausea
2. Rash (ruam kulit)
3. Mialgia / artralgia
4. Ruam kulit
5. Leukopenia
6. Manifestasi tanda bahaya infeksi dengue (warning sign)
Tanda bahaya (warning sign):
a. Nyeri perut
b. Muntah persisten
c. Tanda akumulasi cairan (asites atau efusi pleura)
d. Pendarahan mukosa
e. Kelemahan atau gelisah
f. Pembesaran hati >2 cm
g. Laboratorium: peningkatan hematokrit disertai penurunan platelet
Anamnesis Demam akut selama 2-7 hari, tinggal di daerah endemis infeksi dengue atau
riwayat bepergian ke daerah endemis dengue. Disertai dua dari gejala:
4. Ruam kulit
5. Leukopenia
a. Nyeri perut
b. Muntah persisten
13
Pemeriksaan Fisik 1. Terdapat satu atau lebih manifestasi perdarahan, seperti uji tourniquet (tes
Rumple Leed) posisi Petekie, purpura, ekimosis, perdarahan mukosa
seperti: epistaksis, perdarahan gusi, hematesis melana, hematuria,
pendarahan per vagina.
2. Dapat ditemukan tanda kebocoran plasma seperti: efusi pleura, asites.
3. Pembesaran hati (hepatomegali)
4. Tanda warning sign seperti:
a. Kebocoran plasma berat ditandai dengan syok, atau akumulasi cairan
disertai distress pernafasan. Syok ditandai dengan; nadi lemah, cepat
dan kecil sampai tidak teraba, tekanan nadi turun menjadi 20 mmHg
atau kurang, kulit teraba dingin dan lembab, tertutama di daerah akral
seperti ujung hidung, jari tangan dan kaki, sianosis di sekitar mulut,
ujung jari tangan dan kaki.
b. Pendarahan berat
c. Gangguan organ berat
Kriteria Diagnosis Kriteria klinis
1. Demam mendadak tinggi terus menerus selama 2-7 hari
2. Terdapat manifestasi perdarahan, seperti uji tourniquet (tes Rumple Leed)
ptekie, purpura, ekimosis, epistaksis, perdarahan gusi, hematesis melana,
hematuria, pendarahan per vagina.
4. Tanpa atau dengan gejala-gejala syok, seperti:
a. Nadi lemah, cepat dan kecil sampai tidak teraba
b. Tekanan nadi turun menjadi 20 mmHg atau kurang
c. Kulit teraba dingin dan lembab, tertutama di daerah akral seperti
ujung hidung, jari tangan dan kaki
d. Sianosis di sekitar mulut, ujung jari tangan dan kaki.
Kriteria laboratories:
1. Trombositopenia (trombosit 100.000/mm3 atau kurang)
2. Hemokonsentrasi (adanya peningkatan hematokrit > 20% dibandingkan
standar sesuai dengan umur dan jenis kelamin atau penurunan hematokrit
> 20% setelah mendapat terapi cairan dibandingkan dengan nilai
hematokrit sebelumnya)
3. Pemeriksaan NS-1 positif pada hari ke-2 sampai ke-3 / Serology DHF
positif pada pemeriksaan hari ke-5 atau sesudahnya
Klasifikasi derajat penyakit DBD (WHO 1997):

1. Derajat I: demam tinggi yang disertai gejala klinis yang tidak khas dan
satu-satunya manifestasi perdarahan, adalah uji tourniquet positif.
2. Derajat II: seperti derajat I, tetapi disertai perdarahan spontan di kulit dan
atau perdarahan nyata lain (petekie, perdarahan gusi, perdarahan hidung
hematemesis melana).
3. Derajat III: seperti derajat II yang disertai tanda adanya kegagalan
sirkulasi yaitu: denyut nadi yang cepat dan kecil, tekanan nadi menurun
atau hipotensi, sianosis disekitar mulut, kulit menjadi dingin dan lembab,
penderita tampak gelisah.
4. Derajat IV: sudah terjadi syok (profound shock) dimana nadi tidak teraba
dan tekanan darah tidak terukur.
14
1. Dengue tanpa tanda bahaya (Dengue without Warning Sign)
2. Dengue dengan tanda bahaya (Dengue with Warning Sign):
a. Nyeri perut
b. Muntah berkepanjangan
c. Terdapat akumulasi cairan
d. Perdarahan mukosa
e. Letargi, lemah
f. Pembesaran hati > 2cm
g. Kenaikan hematokrit seiring dengan penurunan jumlah trombosit
yang cepat
3. Dengue Berat (Severe Dengue)
Sampai saat ini masih digunakan kombinasi kriteria WHO 1997 dan WHO
2009
Diagnosis Banding 1. Demam Tifoid
2. Campak
3. Influenza
4. Chikungunya
5. Leptospirosis
6. Malaria
Pemeriksaan 1. Leukosit: dapat normal atau menurun. Mulai hari ke-3 dapat ditemui
Penunjang limfositosis relatif (>45 % dari total leukosit) disertai adanya limfosit
plasma biru (LPB) > 15% total leukosit yang pada fase syok akan
meningkat
standar sesuai dengan umur dan jenis kelamin atai penurunan hematokrit
4. Diagnosis pasti didapatkan dari hasil isolasi virus dengue (cell culture)
atau deteksi antigen virus RNA dengue dengan teknik RT-PCR, namun
karena teknik yang rumit, saat ini dilakukan tes serologi yang mendeteksi
adanya antibodi spesifik terhadap dengue berupa NS-1, IgM maupun IgG
anti dengue
5. Hemostasis: dilakukan pemeriksaan PT, APTT, Fibrinogen, D-Dimer,
atau FDP pada keadaan yang dicurigai terjadi perdarahan atau kelainan
pembekuan darah
6. Tanda kebocoran Plasma : Hipoalbuminemia atau hiponatremia
7. SGOT/SGPT : dapat meningkat
8. Ureum, Kreatinin: dapat meningkat pada keadaan gagal ginjal akut.
9. Pemeriksaan radiologis, foto rontgen dada, dan USG abdomen bila
dicurigai ada tanda-tanda kebocoran plasma
Konsultasi Jika diperlukan konsultasi ke Intensive Care Unit
Perawatan Rumah 1. Bila Trombosit < 100.000, dengan atau tanpa perdarahan
Sakit 2. Tanda-tanda perdarahan spontan yang berat (Pendarahan Mayor)
3. Tanda-tanda ancaman syok
4. Tanda-tanda penyulit seperti gagal ginjal, gagal nafas, kejang dan
keadaan yang memerlukan terapi dengan titrasi.
Terapi / tindakan
15
Tempat Pelayanan Ruangan perawatan, MS, ICU / RTI
Penyulit 1. Syok (DSS)
2. DIC
3. ARDS
4. Ensefalopathy
5. Myocarditis
Lama Perawatan 5-8 hari (bila perawatan dimulai pada hari ke-3 demam) dan tanpa penyulit
serta ko-morbid
Masa Pemulihan 1 minggu
Prognosis Dubius ad bonam bila tidak ada komplikasi dan penyakit Ko-morbid
Tindak Lanjut Kontrol ke poliklinik
Tingkat Evidens & 1A
Rekomendasi
Indikator Medis Keadaaan umum membaik, keluhan pasien menghilang, Kadar trombosit
meningkat, hematokrit membaik.
Edukasi Tentang prognosis pasien
Kepustakaan 1. World Health Organization. DENGUE Guidelines for diagnosis,
treatment, prevention and control. New Edition 2009
2. World Health Organization. DENGUE Guidelines for diagnosis,
16
3. Pedoman Tatalaksana Klinis Infeksi Dengue di Sarana Pelayanan
Kesehatan, 2005
17
PANDUAN ASUHANKEPERAWATAN
TAHUN 2019

Pengertian Asuhan keperawatan pada pasien dengan demam berdarah dengue
Asesmen 1. Sirkulasi
Keperawatan 2. Eliminasi
5. Keamanan
Diagnosis Keperawatan 1. Hipertermi (00007)
Kriteria Evaluasi/ 1. Termoregulasi
Nursing Outcome Tingkat pernafasan, frekuensi nadi, suhu, hipertemi, sakit kepala
membaik
2. Nyeri terkontrol
melaporkan perubahan terhadap nyeri, menggambarkan faktor penyebab
nyeri, menggunakan sumber daya yang tersedia
adekuat
Intervensi Keperawatan 1. Perawatan demam

- Pantau suhu tubuh, monitor warna kulit dan suhu, monitor asupan dan
keluaran, motivasi menggunakan paaian yang ringan, beri kompres
hangat, beri cairan sesuai program dan obat antipiretik, kaji penyebab
demam, tingkatkan sirkulasi udara
2. Manajemen Nyeri
pengalaman nyeri, beri informasi nyeri, tehnik nonfarmakologi sesuai
kebutuhan pasien rileksasi, distraksi, guidimagery, pijat,
manajemen/kolaborasi pemberian analgetik sesuai program, evaluasi
efektifias terapi yang diberikan
asupan makan, monitor berat badan. lakukan oral hygiene sebelum
makan, edukasi program diet yang diberikan, kolaborasi pemberian
antiemetik sebelum makan
Informasi dan edukasi 1. Perawatan Demam
18
Klinis untuk Hasil yang diharapkan. (Elsevier, Ed.) (8th ed.). Singapore:
Elsevier (Singapore) Pte Ltd.
Cheryl M. Wgner (2013). Nursing Interventions Classification (NIC), Ed
6. Mocomedia: Jakarta
5. Patient-Centered Collaborative Care. (Elsevier, Ed.) (7th ed.). St. Louis,
Missouri: Elsevier Saunder.
Indonesia Edisi 1, PersatuanPerawatNasional Indonesia (PPNI) : Jakarta
19
PANDUAN ASUHAN GIZI
TAHUN 2019

Metoda pemecahan masalah gizi pada pasien Demam Berdarah
Pengertian (Definisi) Dengue yang sistematis dimana Nutrisionis/Dietisien berfikir
kritis dalam membuat keputusan untuk menangani masalah gizi
sehingga aman, efektif dan berkualitas.
Asesmen/Pengkajian
diagnosa gizi.
Data Berat Badan menurut Umur (BB/U), Tinggi Badan menurut
Antropometri Umur (TB/U), Berat Badan menurut Tinggi Badan (BB/TB), dan
Indeks Massa Tubuh menurut Umur (IMT/U).
Fisik/Klinis Mengkaji adanya anoreksia, mual, muntah, sakit perut, diare,
konstipasi, suhu tubuh, perdarahan saluran cerna, dll.
Biokimia Mengkaji data laboratorium seperti Hb, Trombosit, Albumin, data
laboratorium lain terkait gizi (bila ada).
kuantitatif).
Diagnosis Gizi (Masalah NI-3.1 Kekurangan asupan cairan per oral berkaitan dengan demam
Gizi) muntah tidak dapat mencukupi kebutuhan ditandai dengan asupan
cairan kurang dari kebutuhan.
Diagnosa gizi lain dapat pula timbul tergantung kondisi pasien.
Intervensi Gizi ( Terapi Tujuan :

Gizi ) 1. Mempertahankan status gizi optimal.
a. Perencanaan 2. Memberikan makanan yang mudah ditelan dan dicerna untuk
memenuhi kebutuhan yang meningkat, asupan makan ≥80 %.
3. Makanan diberikan bertahap.
Preskripsi diet :
1. Energi 2000 kkal/hari, dapat ditingkatkan bila ada demam dan
kondisi yang perlu peningkatan energi.
2. Protein cukup, total 75 g/ hari. Utamakan protein hewani
dengan bioavaibility (daya serap) tinggi.
20
4. Karbohidrat sebagai sumber tenaga, total 285 g/ hari.
5. Cukup cairan, vitamin dan mineral baik dari makanan maupun
minuman.
6. Diberikan dalam 3 porsi makan lengkap terdiri dari makan
pagi, siang, sore dan 1 kali selingan diantara makan pagi dan
siang.
Pelaksanaan pemberian makanan sesuai dengan preskripsi diet.

b. Implementasi
Pemberian
Makanan
Pemberian edukasi dan konseling gizi bertujuan meningkatkan
c. Edukasi
pengetahuan dan pemahaman penderita dan keluarga tentang
d. Konseling Gizi
pentingnya kepatuhan diet untuk membantu penyembuhan.
Koordinasi pelayanan gizi dengan tenaga kesehatan lain yaitu dengan

e. Koordinasi dengan
dokter, perawat, farmasi dan tenaga kesehatan lain terkait asuhan
tenaga kesehatan
pasien.
lain
4. Asupan makanan.
Melihat kembali kondisi pasien 3 hari setelah kunjungan awal (
Re asesmen pada hari ke 4 atau ke 5 perawatan) untuk melihat keberhasilan
(Kontrol Kembali) intervensi sesuai hasil monitoring evaluasi.
Indikator 2. Status Gizi normal berdasarkan antropometri Berat Badan menurut
(Target yang akan Umur (BB/U), Tinggi Badan menurut Umur (TB/U), Berat Badan
dicapai / Outcome) menurut Tinggi Badan (BB/TB), dan Indeks Massa Tubuh
menurut Umur (IMT/U).
2019.
2. Ilmu Gizi : Teori & Aplikasi. I Dewa Nyoman Supariasa.
Jakarta : EGC, 2016.
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 28
Kepustakaan
Tahun 2019 tentang Angka Kecukupan Gizi yang Dianjurkan
untuk Masyarakat Indonesia.
4. Penuntun Diet Anak Edisi ke 3 tahun 2014. Asosiasi Dietisien
Indonesia (AsDI). Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI).
Persatuan Ahli Gizi Indonesia (PERSAGI).
21
DEMAM BERDARAH
Nama Pasien BB Kg
Jenis Kelamin TB Cm
Lama Rawat Hari
Rencana Rawat
Komplikasi Kode ICD
Ruang Rawat/Klas
Tindakan Kode ICD
Rujukan Ya/Tidak
Surveillance
HARI RAWAT KETERANGAN

KEGIATAN URAIAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7
ASESMEN AWAL
Asesmen Awal Medis Dokter IGD/Dokter Poliklinik
Dokter Spesialis
kesadaran, tanda tanda vital,
riwayat alergi, skrining gizi,
nyeri, status fungsional, risiko
jatuh, risiko decubitus,
kebutuhan edukasi dan budaya
LABORATORIUM Darah lengkap
NS1
IgM, IgG Dengue
USG
KONSULTASI
ASESSMEN LANJUTAN
Asesmen Medis Dokter Ruangan Indikasi/
Emergency
Asesmen Keperawatan Perawat penanggung jawab
Asesmen Gizi Tenaga Gizi (nutrisionis)
22
Rekonsiliasi Obat
DIAGNOSIS
Diagnosis Medis Demam berdarah grade I/II
Diagnosis Keperawatan Hipertermi (00007)
Nyeri akut (00132)
Ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh
(00002)
Risiko perdarahan (00206)
Diagnosis Gizi NI-2.1 Asupan makan oral

tidak adekuat berkaitan dengan
tidak nafsu makan, mual,
muntah ditandai dengan asupan
makan 50% kebutuhan.
NI-3.1 Kekurangan asupan
cairan per oral berkaitan
dengan demam muntah tidak
dapat mencukupi kebutuhan
ditandai dengan asupan cairan
kurang dari kebutuhan.
DISCHARGE PLANNING Aktivitas yang bisa dilakukan

pasien
sampimg)
Diet yang dapat dikonsumsi
Kebersihan lingkungan : 3 M
(menimbun/menutup,menguras,
mengubur)
Rencana Terapi
Informed Consent
Edukasi dan Konseling Gizi Makanan lunak/makanan biasa
dengan gizi seimbang
Edukasi Keperawatan Peningkatan intake cairan per
oral
Tirah baring
Cara turunkan panas
Edukasi Farmasi Konseling obat
Injeksi Parasetamol 10-15 mg/kg/BB
23
Cairan Infus RL
Obat Oral Paracetamol 10-15
mg/kg/BB/kali/oral
TATALAKSANA/INTERVENS
I (TLI)
TLI Medis
TLI Keperawatan Manajemen demam
Manajemen cairan
Manajemen nyeri
Kolaborasi pemasangan infus
Kolaborasi pemberian obat oral
Kolaborasi pemberian obat IV
TLI Gizi Diet makanan lunak atau
makanan biasa
Cukup caira dari makanan dan
minuman
TLI Farmasi Rekomendasi kepada DPJP
Dokter DPJP Tanda vital
Status hidrasi
Keperawatan Monitoring tanda vital/4jam

Monitoring cairan dan
pendaraha
Monitoring nyeri
Gizi Monitoring asupan makanan

Monitoring antropometri
Monitoring biokimia
Monitoring fisik/klinis
Farmasi Monitoring interaksi obat

Monitoring efek samping obat
Medis
Keperawatan Dibantu sebagian
Fisioterapi
24
OUTCOME/HASIL
Medis Demam hilang
Tanda syok (-)
Keperawatan Suhu normal
Hemodinamik stabil
Nyeri berkurang
Perdarahan negative
Gizi Asupan makan >80%

Asupan cairan (minum)
adekuat
Status gizi optimal
Farmasi Terapi obat sesuai indikasi
Obat rasional
KRITERIA PULANG Tanda vital normal

Trombosit diatas 100.000

PULANG/EDUKASI Penjelasan keadaan umum
PELAYANAN LANJUTAN pasien
Tarakan,
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab
( ) ( )
25
TAHUN 2019
26
DEMAM TIFOID
Demam tifoid merupakan penyakit sistemik akut yang disebabkan oleh

Pengertian (Definisi)
infeksi kuman Salmonella typhi atau Salmonella partatypi
Demam naik secara bertangga pada hari hingga minggu pertama lalu
demam menetap (kontinyu) atau reminten hingga minggu kedua. Demam
Anamnesis terutama sore/malam hari, disertai nyeri kepala, nyeri otot, anorexia,
mual, muntah, obstipasi atau diare
1. Febris
2. Bradikardia relative (peningkatan suhu 10 C tidak diikuti peningkatan
denyut nadi 8x/menit)
Pemeriksaan Fisik 3. Lidah yang berselaput (kotor ditengah, tepi dan ujung merah serta
tremor)
4. Kadang didapatkan splenomegaly, splenmegali, nyeri abdomen dan
roseolae
Pemeriksaan Darah lengkap, serologi widal
Penunjang
Demam
Kriteria Diagnosis - Gejala seperti diatas
- Laboratorium :
- Darah lengkap : Lekopeni, lekositosis, atau lekosit normal, atau aneosinofilia, limfop
peningkatan LED, anemia ringan, trombositopenia, gangguan fungsi hati.
- Peningkatan titer Uji Widal tunggal dengan titer antibodi O 1/320 atau H I/ 640 diser
gambaran klinis khas menyokong diagnosis.
Hepatitis Tifosa
Bila memenuhi 3 atau lebih kriteria Khosla (1990): hepatomegali, ikterik, kelainan
laboratorium (antara lain : peningkatan Bilirubin, peningkatan SGOT/SGPT, penuruna
PT)
Tifoid Karier
Ditemukannya kuman Salmonella typhi dalam biakan feses atau urin pada seseorang ta
tanda klinis infeksi atau pada seseorang setelah 1 tahun pasca-demam tifoid.
Diagnosis Demam tifoid

1. Demam dengue dan demam berdarah
2. Leptospirosis
3. Malaria
Diagnosis Banding
4. Salmonellosis
5. Sepsis akibat infeksi lain
Nonfarmakologis :
Terapi Tirah baring, makanan lunak rendah serat, mobilisasi bertahap
Farmakologis :
 Simtomatis
 Antimikroba:
Pilihan utama : Kloramfenikol 4 x 500 mg sampai dengan 7 hari bebas
27
demam.
Alternatif lain :
- Tiamfenikol 4 x 500 mg (komplikasi hematologi lebih rendah dibandingkan
kloramfenikol)
- Kotrimoksazol 2 x 960mg selama 2 minggu
- Ampisilin dan amoksisilin 50-150 mg/kgBB selama 2 minggu
- Sefalosporin generasi III ; yang terbukti efektif adalah seftriakson 3-4 gram
dalam dekstrosa 100 cc selama . jam per- infus sekali sehari, selama 3-5
hari.
Dapat pula diberikan sefotaksim 2-3 x 1 gram, sefoperazon 2x1 gram
Fluorokuinolon (demam umumnya lisis pada hari III atau menjelang hari
IV):
– Norfloksasin 2 x 400 mg/hari selama 14 hari
– Siprofloksasin 2 x 500 mg/hari selama 6 hari
– Ofloksasin 2 x 400 mg/hari selama 7 hari
– Pefloksasin 1 x 400 mg/hari selama 7 hari
– Fleroksasin 1 x 400 mg/hari selama 7 hari
Kasus Kegawatan :
 Pada kasus toksis tifoid (demam tifoid disertai gangguan kesadaran dengan
atau tanpa kelainan neurologis lainnya dan hasil pemeriksaan cairan otak
masih dalam batas normal) langsung diberikan kombinasi kloramfenikol 4 x
500 mg dengan ampisilin 4x1 gram dan deksametason 3 x 5 mg.
 Kombinasi antibiotika hanya diindikasikan pada toksis tifoid, peritonitis
atau perforasi, renjatan septik.
 Steroid hanya diindikasikan pada toksis tifoid atau demam tifoid yang
Penyulit Sepsis
Tingkat Evidens IV
Tingkat
C
Rekomendasi
Penelaah Kritis
Tarakan
Konsultasi -
28
TAHUN 2019
DEMAM TIFOID
Pengertian Asuhan keperawatan pada pasien dengan Demam Tifoid
29
5. Keamanan
membaik
2. Nyeri terkontrol
adekuat

2. Manajemen Nyeri
30
31
PANDUAN ASUHAN GIZI
TAHUN 2019
DEMAM TIFOID
Metoda pemecahan masalah gizi pada pasien Demam Tifoid yang
Pengertian (Definisi) sistematis dimana Nutrisionis/Dietisien berfikir kritis dalam
Asesmen / Pengkajian
diagnosa gizi.
kuantitatif).
Diagnosis Gizi NI-3.1 Kekurangan asupan cairan per oral berkaitan dengan demam
(Masalah Gizi) muntah tidak dapat mencukupi kebutuhan ditandai dengan asupan

Preskripsi diet :
32
minuman.
siang.
b. Implementasi
Pemberian
Makanan
c. Edukasi
d. Konseling Gizi
tenaga kesehatan
pasien.
lain
4. Asupan makanan.
dicapai / Outcome ) menurut Tinggi Badan (BB/TB), dan Indeks Massa Tubuh
2019.
Kepustakaan
33
DEMAM TIFOID
Nama Pasien BB Kg
Jenis Kelamin TB Cm
Lama Rawat Hari
Rencana Rawat
Komplikasi Kode ICD
Ruang Rawat/Klas
Tindakan Kode ICD
Rujukan Ya/Tidak
Surveillance

KEGIATAN
KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7
ASESMEN AWAL
Poliklinik
Dokter Spesialis
status fungsional,
edukasi dan budaya
Fungsi hati:
SGOT/SGPT
Albumin
Ureum/Creatinin
GDS/Elektrolit
Widal, IgM Salmonella
Kultur Darah Gall
RADIOLOGI/IMAGING UGS Abdomen
34
KONSULTASI
ASESSMEN LANJUTAN
Asesmen Keperawatan Tanda vital dan status
nutrisi : nafsu makan,
mual,muntah,diare,
konstipasi
Asesmen Gizi Tenaga gizi
Rekonsiliasi Obat
DIAGNOSIS
Diagnosis Medis Demam Tifoid (Non
komplikata)
Nyeri akut (00132)
Ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh
(00002)

oral tidak adekuat
nafsu makan, mual,
muntah ditandai
dengan asupan makan
50% kebutuhan.
NI-3.1 Kekurangan
asupan cairan per oral
berkaitan dengan
demam muntah tidak
dapat mencukupi
kebutuhan ditandai
dengan asupan cairan
dilakukan pasien
sampimg)
Diet yang dapat
dikonsumsi
35
Anjuran istirahat
Rencana Terapi
Informed Consent
Edukasi dan Konseling Gizi Diet lambung bentuk
saring atau lambung
Edukasi Keperawatan Konseling nutrisi/pola
makan
Pola istirahat
Pola hidup sehat
Konseling obat
Injeksi Ceftriaxon
Cairan Infus NaCl

Obat Oral
Rectal
(TLI)
TLI Medis
Manajemen cairan
Manajemen pemberian
terapi
Manajemen infeksi
TLI Gizi Pemenuhan kebutuhan
nutrisi
Diet makanan lunak
atau makanan saring
DPJP
Status hidrasi
Tindakan pencegahan
infeksi selama
perawatan
Keperawatan Monitoring tanda vital

Monitoring status
hidrasi
36
antipiretik
Monitoring gejala diare
atau konstipasi
Gizi Monitoring aupan

makanan
Monitoring
antopometri
Monitoring biokimia
Monitoring fisik/klinik
terkait gizi

obat
Monitoring efek
samping obat
Medis
Keperawatan Mobilisasi bertahap
dari miring kiri dan
kanan,duduk
bersandar,berdiri dan
berjalan
Fisioterapi
OUTCOME/HASIL
Didapatkan diagnose
definitive Salmonella
typhi atau paratyphi
dari pemeriksaan
penunjang
Keperawatan Termoregulasi
Nyeri terkontrol
Asupan nutrisi dan gizi
baik

Optimalisasi status gizi

indikasi
37
Obat rasional
KRITERIA PULANG Umum: Hemodinamik

stabil, intake baik
Khusus : Demam
turun, kesadaran baik,
tidak ada komplikasi

Tarakan,
( ) ( )
38
TAHUN 2019
GASTROENTERITIS AKUT
Gastroenteritis akut adalah buang air besar lebih dari 3 kali dalam 24 jam
dengan konsistensi cair dan berlangsung kurang dari 1 minggu dengan
atau tanpa demam atau muntah atau nyeri perut.
Gastroenteritis akut disebabkan oleh infeksi virus, bakteri atau parasit
1. Lama diare berlangsung, frekuensi diare sehari, warna dan konsentrasi
tinja, lendir dan/darah dalam tinja.
2. Muntah, rasa haus, rewel, anak lemah, penurunan berat badan
kesadaran menurun, buang air kecil terakhir, demam, sesak, kejang,
kembung.
3. Jumlah cairan yang masuk selama diare.
Anamnesis 4. Jenis makanan dan minuman yang diminum selama diare,
mengonsumsi makanan yang tidak biasa.
5. Penderita diare di sekitarnya dan sumber air minum.
6. Kebersihan / kondisi tempat tinggal.
7. Riwayat bepergian
Pemeriksaan Fisik Keadaan umum, kesadaran, dan tanda vital

 Tanda utama : keadaan umum gelisah/cengeng atau
lemah/letargi/koma, rasa haus, turgor kulit abdomen menurun.
 Tanda tambahan: ubun-ubun besar, kelopak mata, air mata, mukosa
bibir, mulut, dan lidah.
 Tanda gangguan keseimbangan asam basa dan elektrolit, seperti napas
cepat dan dalam (asidosis metabolik), kembung (hipokalemia), kejang
(hipo atau hipernatremia).
Penilaian derajat dehidrasi dilakukan sesuai dengan kriteria berikut:

1. Tanpa dehidrasi (kehilangan cairan <5% berat badan)
 Tidak ditemukan tanda utama dan tanda tambahan.
 Ubun-ubun besar tidak cekung, mata tidak cekung, air mata ada ,
mukosa mulut dan bibir basah.
 Turgor abdomen baik, bising usus normal.
 Akral hangat.
2. Dehidrasi ringan sedang / tidak berat (kehilangan cairan 5-10% berat
badan) Apabila didapatkan 2 tanda utama ditambah 2 atau lebih tanda
tambahan.
 Keadaan umum gelisah atau cengeng.
 Ubun-ubun besar sedikit cekung, mata sedikit cekung, air mata
kurang, mukosa mulut dan bibir sedikit kering.
 Turgor kurang, akral hangat.
39
3. Dehidrasi berat (kehilangan cairan > 10% berat badan)
 Apabila didapatkan 2 tanda utama ditambah dengan 2 ataulebih
tanda tambahan.
 Keadaan umum lemah, letargi atau koma.
 Ubun-ubun sangat cekung, mata sangat cekung, air mata tidak ada,
mukosa mulut dan bibir sangat kering.
 Turgor sangat kurang dan akral dingin.
 Takikardia dan takipnoe
 Nafas cepat dan dalam (asidosis).
Pemeriksaan 1. Pemeriksaan darah lengkap : dilakukan terutama pada penderita
Penunjang dengan muntah dan demam tanpa diare.
2. Pemeriksaan tinja tidak rutin dilakukan pada diare akut, kecuali
apabila ada tanda intoleransi laktosa dan kecurigaan amubiasis
Hal yang dinilai pada pemeriksaan tinja :
Makroskopis : konsistensi, warna, lendir, darah, bau.
Mikroskopis : leukosit, eritrosit, parasit, bakteri.
3. Kimia : pH, elektrolit (Na, K, HCO3).
4. Biakan dan uji sensitivitas tidak dilakukan pada diare akut.
5. Analisis gas darah dan elektrolit bila secara klinis dicurigai adanya
gangguan keseimbangan asam basa dan elektrolit.
Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis (BAB cair lebih dari 3

Kriteria Diagnosis kali sehari) dan pemeriksaan fisik (ditemukan tanda-tanda hipovolemik
dan pemeriksaan konsistensi BAB).
Diagnosis Gastroenteritis Akut

Demam tifoid
Kolitis pseudomembran
Infeksi saluran kemih
Diagnosis Banding
Obstruksi usus
Apendisitis akut
Lintas diare :
Terapi (1) Cairan, (2) Seng, (3) Nutrisi, (4) Antibiotik yang tepat, (5) Edukasi.
Tanpa dehidrasi :
 Cairan rehidrasi oralit dengan menggunakan NEW ORALIT
diberikan 5-10 mL/kg.
 BB setiap diare cair atau berdasarkan usia, yaitu umur < 1 tahun
sebanyak 50-100 mL, umur 1-5 tahun sebanyak 100-200 mL, dan
umur di atas 5 tahun semaunya. Dapat diberikan cairan rumah
tangga sesuai kemauan anak. ASI harus terus diberikan.
 Pasien dapat dirawat di rumah, kecuali apabila terdapat
komplikasi lain (tidak mau minum, muntah terus menerus, diare
frekuen dan profus).
Dehidrasi ringan-sedang :
 Cairan rehidrasi oral (CRO) hipoosmolar diberikan sebanyak 75
mL/kgBB dalam 3 jam untuk mengganti kehilangan cairan yang
telah terjadi dan sebanyak 5-10 mL/ kgBB setiap diarecair.
40
 Rehidrasi parenteral (intravena) diberikan bila anak muntah setiap
diberi minum walaupun telah diberikan dengan cara sedikit demi
sedikit atau melalui pipa nasogastrik. Cairan intravena yang
diberikan adalah ringer laktat atau KaEN 3B atau NaCl dengan
jumlah cairan dihitung berdasarkan berat badan.
Status hidrasi dievaluasi secara berkala.

Berat badan 3-10 kg : 200 mL/kgBB/hari.
Berat badan 10-15 kg : 175 mL/kgBB/hari.
Berat badan > 15 kg : 135 mL/kgBB/hari.
Dehidrasi berat :
Diberikan cairan rehidrasi parenteral dengan ringer laktat atau ringer
asetat 100 mL/kgBB dengan cara pemberian :
Umur kurang dari 12 bulan : 30 mL/kgBB dalam 1 jam pertama,
dilanjutkan 70 mL/ kgBB dalam 5 jam berikutnya.
Umur di atas 12 bulan : 30 mL/kgBB dalam ó jam pertama, dilanjutkan
70 mL/kgBB dalam 2,5 jam berikutnya.
Masukan cairan peroral diberikan bila pasien sudah mau dan dapat
minum, dimulai dengan 5 mL/kgBB selama proses rehidrasi.
Koreksi gangguan keseimbangan asam basa dan elektrolit

Hipernatremia (Na >155 mEq/L)
Koreksi penurunan Na dilakukan secara bertahap dengan pemberian
cairan dekstrose 5% ó salin. Penurunan kadar Na tidak boleh lebih dari
10 mEq per hari karena bias menyebabkan edema otak.
Hiponatremia (Na <130 mEq/L)

Kadar natrium diperiksa ulang setelah rehidrasi selesai, apabila masih
dijumpai hiponatremia dilakukan koreksi sebagai berikut :
Kadar Na koreksi (mEq/L) = 125 – kadar Na serum x 0.6 x berat badan;
diberikan dalam 24 jam.
Hiperkalemia (K >5 mEq/L)

Koreksi dilakukan dengan pemberian kalsium glukonas 10% sebanyak
0.5-1 ml/kg BB i.v secara perlahan-lahan dalam 5-10 menit; sambil
dimonitor irama jantung dengan EKG.
Hipokalemia (K <3,5 mEq/L)

Koreksi dilakukan menurut kadar Kalium.
Kadar K 2,5-3,5 mEq/L : berikan KCl 75 mEq/kg BB per oral per hari
dibagi 3 dosis.
Kadar K <2,5 mEq/L: berikan KCl melalui drip intravena dengan dosis :
3,5 - kadar K terukur x BB (kg) x 0,4 + 2 mEq/kgBB/24 jam
dalam 4 jam pertama
3,5 - kadar K terukur x BB (kg) x 0,4 + 1/6 x 2 mEq x BB dalam
20 jam berikutnya
41
Seng
 Seng terbukti secara ilmiah terpercaya dapat menurunkan frekuensi
buang air besar dan volume tinja sehingga dapat menurunkan risiko
terjadinya dehidrasi pada anak.
 Seng Zink elemental diberikan selama 10-14 hari meskipun anak telah
tidak mengalami diare dengan dosis :
Umur di bawah 6 bulan : 10 mg per hari.
Umur di atas 6 bulan : 20 mg per hari.
Nutrisi
 ASI dan makanan dengan menu yang sama saat anak sehat sesuai
umur tetap diberikan untuk mencegah kehilangan berat badan dan
sebagai pengganti nutrisi yang hilang. Adanya perbaikan nafsu makan
menandakan fase kesembuhan.
 Anak tidak boleh dipuasakan, makanan diberikan sedikit-sedikit tapi
sering (lebih kurang 6 x sehari), rendah serat, buah-buahan diberikan
terutama pisang.
Medikamentosa
- Tidak boleh diberikan obat anti diare.
- Antibiotik
Antibiotik tidak diberikan secara rutin pada gastroenteritis akut meskipun
dicurigai adanya bakteri sebagai penyebab keadaan tersebut, karena
sebagian besar kasus gastroenteritis akut merupakan self limiting.
Antibiotik diberikan hanya jika terdapat tanda infeksi baik infeksi
intestinal maupun ekstraintestinal.
Pemberian antibiotik yang tidak rasional akan mengganggu
keseimbangan flora usus sehingga dapat memperpanjang lama diare dan
Clostridium difficile akan tumbuh yang menyebabkan diare sulit
disembuhkan.
Selain itu, pemberian antibiotik yang tidak rasional dapat mempercepat
resistensi kuman terhadap antibiotik. Untuk disentri basiler, antibiotik
diberikan sesuai dengan data sensitivitas setempat, bila tidak
memungkinkan dapat mengacu kepada data publikasi yang dipakai saat
ini, yaitu kotrimoksazol sebagai lini pertama, kemudian sebagai lini
kedua. Bila kedua antibiotik tersebut sudah resisten maka lini ketiga
adalah sefiksim.
Diare disentri :
Kotrimoksazol 50 mg/kgbb/hr, dibagi 2 dosis selama 5 hari atau
Kloramfenikol/tiamfenikol 50 mg/kgbb/hr,dibagi 3 dosis.
Antiparasit
Metronidazol 50 mg/kgBB/hari dibagi 3 dosis merupakan obat pilihan
untuk amuba vegetatif.
Antiemetik
42
Muntah merupakan salah satu gejala pada anak dengan gastroenteritis
akut. Muntah sering mengganggu terapi pemberian cairan rehidrasi oral
(Oral Rehydration Therapy / ORT).
 Ondansetron (2 mg untuk anak dengan BB < 15 kg, 4 mg untuk
anak dengan BB 15 – 30 kg, dan 8 mg untuk anak dengan BB >
30 kg) atau
 Domperidone (2,5 mg untuk anak dengan BB < 15 kg, 5 mg
untuk anak dengan BB 15 – 30 mg, dan 10 mg untuk anak dengan
BB > 30 kg).
Penyulit Sepsis
Edukasi Orangtua dan pengasuh diajarkan cara menyiapkan oralit secara benar.
Langkah promotif/preventif :
(1) ASI tetap diberikan.
(2) Kebersihan perorangan, cuci tangan sebelum makan.
(3) Kebersihan lingkungan, buang air besar di jamban.
(4) Immunisasi campak.
(5) Memberikan makanan yang sehat dan bersih.
(6) Penyediaan air minum yang bersih.
(7) Selalu memasak makanan.
 Kriteria pulang perbaikan klinis

Indikator Medis
 Indikator : 80% pasien pulang dalam waktu 3 hari tanpa komplikasi
Tingkat Evidens IV
Tingkat
C
Rekomendasi
Penelaah Kritis
Tarakan
Konsultasi -
Kepustakaan 1. Ikatan Dokter Anak Indonesia. Pedoman Pelayanan Medis Jilid 1.
Jakarta : IDAI ; 2011; hal 58 -61.
2. Guarino A, Shai A, Dominique G, et al. European Society for
Pedriatic Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition / European
Society for Pedriatric Infectious Disease Evidence – Based Guidelines
for The Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe :
Update 2014. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014 ; 59 (1) : 132 – 152.
3. Rerksuppaphol S, Rekrsuppaphol L. Randomized Study of
Ondansetron versus Domperidone in The Treatment of Children With
Acute Gastroenteritis. J Clin Med Res. 2013 ; 5 (6) : 460–461.
43
PANDUAN ASUHAN GIZI ( PAG )
SMF ANAK
TAHUN 2019
GEADS/GEADB
Metoda pemecahan masalah gizi pada pasien Gastroenteritis yang
Asesmen / Pengkajian :
diagnosa gizi.
Mengkaji adanya anoreksia, mual, muntah, sakit perut, diare,
Fisik/Klinis konstipasi, suhu tubuh, perdarahan saluran cerna, dll.
Mengkaji data laboratorium seperti Hb, Hematokrit, Leukosit,

Biokimia Elektrolit, Hasil analisis feses, Albumin, data laboratorium lain
terkait gizi (bila ada).
makanan, rata-rata asupan sebelum masuk Rumah Sakit (kualitatif
dan kuantitatif).
Diagnosis Gizi (Masalah NI-5.10.1 Tidak cukupnya asupan mineral yang berhubungan dengan
Gizi) pengeluaran yang tinggi (diare) yang ditandai dengan estimasi asupan
kurang dari kebutuhan, malabsorpsi.

(Terapi Gizi ) 1. Memperbaiki keseimbangan cairan dan elektrolit.
a. Perencanaan 2. Memenuhi kebutuhan zat gizi tanpa memperberat saluran cerna.
3. Mengganti zat-zat gizi yang hilang.
4. Mencegah dan mengurangi resiko dehidrasi.
44
Preskripsi diet :
2. Protein cukup, total 75 g/ hari. Utamakan protein hewani dengan
bioavaibility (daya serap) tinggi.
minuman.
6. Diberikan dalam 3 porsi makan lengkap terdiri dari makan pagi,
siang, sore dan 1 kali selingan diantara makan pagi dan siang.
b. Implementasi
Pemberian Makanan Pemberian edukasi dan konseling gizi bertujuan meningkatkan
c. Edukasi pentingnya asupan cairan dan elektrolit, bentuk makanan baik jumlah,
d. Konseling Gizi jadwal dan jenis makanan yang dianjurkan.
tenaga kesehatan lain dokter, perawat, farmasi dan tenaga kesehatan lain terkait asuhan
pasien.
Monitoring dan Mengetahui respon pasien terhadap intervensi yaitu monitor hasil
Evaluasi positif maupun negative dari :
1. Status Gizi berdasarkan antropometri.
4. Asupan makanan.

Re asesmen hari ke 4 atau ke 5 perawatan) untuk melihat keberhasilan intervensi
(Target yang akan 3. Balance cairan dan elektrolit dalam batas normal.
dicapai/Outcome ) 4. Tidak ada mual dan muntah, serta nafsu makan baik.
Kepustakaan 1. Asuhan Gizi Klinik. I Dewa Nyoman Supariasa. Jakarta : EGC,
2019.
EGC, 2016.
Indonesia (AsDI). Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI). Persatuan
45
Ahli Gizi Indonesia (PERSAGI).
46
GASTROENTERITIS AKUT
DEHIDRASI RINGAN SEDANG
Nama Pasien BB Kg
Jenis Kelamin TB Cm
Lama Rawat Hari
Rencana Rawat
Komplikasi Kode ICD
Ruang Rawat/Klas
Tindakan Kode ICD
Rujukan Ya/Tidak
Surveillance

KEGIATAN
KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7
ASESMEN AWAL
Poliklinik
Dokter Spesialis
Asesmen Awal Keperawatan Perawat Primer:
Kondisi umum, tingkat
kesadaran, tanda-tanda
status fungsional:
bartel index, risiko
kebutuhan edukasi dan
budaya.
Fungsi hati:
SGOT/SGPT
Albumin
Ureum/Creatinin
GDS/Elektrolit
Tinja makroskopik dan
mikroskopik
47
KONSULTASI Penyakit Dalam

Anestesi
ASESSMEN LANJUTAN
Asesmen Keperawatan Perawat penanggung
jawab
Rekonsiliasi Obat
DIAGNOSIS
Diagnosis Medis Gastroenteritis akut
dehidrasi ringan sedang
Diagnosis Keperawatan Diare (00013)
Risiko
ketidakseimbangan
cairan (00025)
Risiko
ketidakseimbangan
elektrolit (00195)
Nyeri akut (000132)
Nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh
(00002)
oral tidak adekuat
nafsu makan, mual,
muntah ditandai
dengan asupan makan
50% kebutuhan.
NI-5.10.1 Tidak
cukupnya asupan
mineral yang
berhubungan dengan
pengeluaran yang
tinggi (diare) yang
ditandai dengan
estimasi asupan kurang
dari kebutuhan,
48
malabsorpsi
dilakukan pasien
samping)
Diet yang dapat
dikonsumsi
Hand hygiene
Kualitas hidup sehat
Rencana Terapi
Informed Consent
Edukasi dan Konseling Gizi Diberikan oralit, ekstra
minum termasuk ASI
bila masih menyusu.
Pemberian makanan
bertahap kembali ke
makanan semula,
frekuensi 6 kali (porsi
kecil sering) sesuai
kemampuan
Edukasi Keperawatan Hand hygiene

Menjaga kebersihan
makanan dan peralatan
makanan
Cara perawatan
perianal
Konseling obat
Injeksi
Cairan Infus
Obat Oral
Rectal
(TLI)
TLI Medis
TLI Keperawatan Manajemen cairan dan
elektrolit
Manajemen nyeri
Manajemen diare
49
Pemenuhan kebutuhan
nutrisi
Kolaborasi
pemasangan infus
Kolaborasi pemberian
obat
TLI Gizi Rehidrasi cairan oralit,
Diet makanan
cair/lumat, tim saring,
lunak, biasa, secara
bertahap. Anak dengan
ASI tetap diberikan
TLI Farmasi
Status hidrasi
Tindakan pencegahan
infeksi selama
perawatan

Monitoring intake dan
output cairan
Monitoring frekuensi
dan karakteristik diare
Monitoring tanda
rehidrasi
Gizi Monitoring asupan

makanan
Monitoring
antropometri
Monitoring biokimia
terkait gizi

obat
Monitoring efek
samping obat
Medis
Fisioterapi
50
OUTCOME/HASIL
Medis Dehidrasi teratasi
BAB kurang dari 3 kali
sehari dengan ampas
(+)
Keperawatan Tanda vital dalam
batas normal
Asupan baik
Gizi Memenuhi kebutuhan

zat gizi tanpa
memperberat saluran
cerna. Mencegah dan
mengurangi risiko
dehidrasi asupan
makanan >80%
Status gizi optimal

indikasi
Obat rasional

stabil, intake baik
Khusus : Demam
BAB cair (-), tidak ada
komplikasi

Tarakan,
( ) ( )
51
SMF ANAK
TAHUN 2019
KEJANG DEMAM
(R 56.00)
Kejang demam ialah bangkitan kejang yang terjadi pada kenaikan

suhu tubuh (suhu rektal di atas 380 C) yang disebabkan oleh suatu
proses ekstrakranium. Kejang demam terjadi pada 2-4% anak
berumur 6 bulan – 5 tahun
Klasifikasi 1. Kejang demam sederhana (Simple febrile seizure) 2.
Kejang demam kompleks (Complex febrile seizure)
Kejang demam yang berlangsung singkat, kurang dari 15 menit,
dan umumnya akan berhenti sendiri. Kejang berbentuk umum
tonik dan atau klonik, tanpa gerakan fokal. Kejang tidak berulang
dalam waktu 24 jam. Kejang demam sederhana merupakan 80%
di antara seluruh kejang demam
Kejang demam dengan salah satu ciri berikut ini:
1. Kejang lama > 15 menit
2. Kejang fokal atau parsial satu sisi, atau kejang umum didahului
kejang parsial
3. Berulang atau lebih dari 1 kali dalam 24 jam
1. Adanya kejang, jenis kejang, lama kejang dan kesadaran,

interval kejang dan keadaan anak pasca kejang
2. Suhu tubuh saat kejang, sebelum kejang
3. Adanya infeksi diluar SSP seperti ISPA, ISK, OMA
Anamnesis 4. Riwayat tumbuh kembang, riwayat kejang demam dan
epilepsi dalam keluarga
5. Singkirkan sebab kejang yang lain misal diare dan muntah
yang menyebabkan gangguan elektrolit, sesak nafas yang
dapat menimbulkan hipoksemia, asupan makanan dan susu
kurang yang dapat menimbulkan hipoglikemia
1. Suhu tubuh (rectal)
2. Kesadaran (Glasgow Coma Scale)
3. Tanda rangsang meningeal :kaku kuduk, Brudzinsky I dan II,
Kernig sign, Laseque sign
4. Pemeriksaan nervus cranial
Pemeriksaan Fisik 5. Tanda peningkatan tekanan intrakranial, UUB menonjol,
papil edema
6. Tanda infeksi diluar SSP : ISPA, SK, OMA
7. Pemeriksaan neurologi lain : tonus, motorik, reflex fisiologis
dan patologis
Pemeriksaan Penunjang Laboratorium klinik:
52
Pemeriksaan laboratorium yang dapat dikerjakan misalnya darah
perifer, elektrolit dan gula darah (level II-2 dan level III,
rekomendasi D).
Pungsi lumbal
Pungsi lumbal dianjurkan pada: 1. Bayi kurang dari 12 bulan
sangat dianjurkan dilakukan 2. Bayi antara 12-18 bulan dianjurkan
3. Bayi > 18 bulan tidak rutin
Pemeriksaan EEG masih dapat dilakukan pada keadaan kejang
demam yang tidak khas. Misalnya: kejang demam kompleks pada
usia anak >6 tahun atau kejang demam fokal.
Foto X-ray kepala dan pencitraan seperti computed tomography
scan (CT-scan) atau magnetic resonance imaging (MRI) jarang
sekali dikerjakan, tidak rutin dan hanya atas indikasi seperti: 1.
Kelainan neurologik fokal yang menetap (hemiparesis) 2. Paresis
nervus VI 3. Papiledema
Diagnosis kejang demam didapatkan dari anamnesis, gejala klinis,

Kriteria Diagnosis pemeriksaan fisik, radiologi dan laboratorium
Kejang demam sederhana (R 56.0)

Diagnosis
Kejang demam kompleks (R 56.01)
1. Meningitis
2. Ensefalitis
3. Gangguan keseimbangan elektrolit
Diagnosis Banding
4. Generalized Epilepsy with Febrile Seizure+
5. Severe Myoclonic Epilepsy in Infancy
6. Febrile status epilepticus
Medikamentosa :
1. Antipiretik :Parasetamol 10-15 mg /kgBB oral atau drip diberikan
setiap 4 jam maksimal 5 kali sehari. Ibuprofen 5 -10 mg/kgBB
diberikan 3-4 kali sehari
2. Anti kejang : diazepam oral 0.3 mg/kgBB setiap 8 jam atau
diazepam rectal 0.5 mg/kgBB setiap 8 jam pada saat suhu> 38.5
C
3. Pengobatan rumatan jangka panjang diberikan dengan
fenobarbital 3-4 mg/kgBB/hari dibagi 1-2 dosis atau asam
Terapi valproat 15-20 mg/kg BB/hari dibagi 2-3 dosis diberikan selama
satu tahun bebas kejang kemudian dihentikan bertahap 1-2 bulan
Pengobatan rumatan diberikan jika terdapat keadan:
a. Kejang>15 menit
b. Kelainan neurologis nyata sebelum/sesudah kejang seperti
paresis, palsi serebral, retardasi mental, hidrosefalus
c. Kejang fokal
d. Kejang berulang lebih dari 2 kali dlm 24 jam
e. Kejang demam pada usia< 12 bulan
f. Kejang demam berulang> 4 kali setahun
Penyulit 1. Sepsis
1. Menyakinkan bahwa kejang demam umumnya mempunyai
53
Edukasi prognosis baik.
(Hospital Health 2. Memberitahukan cara penanganan kejang
Promotion) 3. Memberikan informasi mengenai kemungkinan kejang
kembali
4. Pemberian obat untuk mencegah rekurensi memang efektif
tetapi harus diingat adanya efek samping
1. Tidak ada demam
Indikator Medis 2. Tidak ada kejang berulang
3. Intake baik
Kejang demam sederhana prognosisnya baik. Pada 482 anak
kejang demam sederhana yang dipantau selama 1 – 5 Tahun tidak
ditemukan kematian, disabilitas intelektual maupun kecacatan.
Risiko epilepsy pada kejang demam sederhana hanya 1-2%.
Sebanyak 30 - 35% akan mengalami kejang demam kembali.
Risiko meningkat jika kejang pertama terjadi pada umur kurang
Prognosis dari 1 tahun, ada riwayat kejang demam pada saudara kandung,
kejang demam terjadi pada demam yang tidak begitu tinggi ,
interval waktu antara demam dan kejang pendek dan adanya
perkembangan yang abnormal sebelum kejang.
Kejang demam kompleks :risiko terjadinya epileps di kemudian
hari adalah 5 – 10% terutama jika kejang demam fokal, lama dan
ada riwayat epilepsy dalam keluarga
Tingkat Evidens III
Tingkat Rekomendasi A
dr.Taheng Sebayang, Sp.A
dr. Sigit P, SP.A
dr. Franky S, Sp.A
Penelaah Kritis
dr. Helvy S, Sp.A
dr.Dian Artanti, Sp.A
dr. Rahma, Sp.A
Konsultasi
Kepustakaan 1. Ismael S. KPPIK-XI, 1983; Soetomenggolo TS. Buku Ajar

Neurologi Anak 1999.
2. AAP, Provisional Committee on Quality Improvement. Pediatrics
1996; 97:769-74.
3. ILAE, Commission on Epidemiology and Prognosis. Epilepsia
1993; 34:592-8. Stafstrom CE. The incidence and prevalence of
febrile seizures. Dalam: Baram TZ, Shinnar S, eds, febrile
seizures, San Diego: Academic Press 2002. h. 1-20
4. Gerber dan Berliner. The child with a simple febrile seizure.
Appropriate diagnostic evaluation. Arch Dis Child 1981; 135:431-
3.
5. Baumer JH. Evidence based guideline for post-seizure
54
management in children presenting acutely to secondary care.
Arch Dis Child 2004; 89:278-280.
6. AAP, The neurodiagnostic evaluation of the child with a first
simple febrile seizures. Pediatr 1996;97:769-95
55
TAHUN 2019
KEJANG DEMAM
Pengertian Asuhan keperawatan pada pasien dengan kejang demam sederhana dan
kejang demam kompleks
Asesmen 1.Tanda-tanda vital
Keperawatan 2.Tanda kejang: durasi, frekwensi, tipe
3. Demam
4.Aktivitas
5.ADL
6.Pengkajian bio, psikososial, spiritual dan budaya
Diagnosis Keperawatan 1. Hipertermia (00007)
2. Risiko ketidakefektifan perfusi jaringan otak (00201)
3. Risiko kekurangan volume cairan (00028)
4. Risiko Cedera (00035)
5. Risiko aspirasi (00039)

membaik
2. Tidak ada kejang dan penurunan kesadaran
3. Nyeri terkontrol
Melaporkan perubahan terhadap nyeri, menggambarkan faktor
penyebab nyeri, menggunakan sumber daya yang tersedia
Asupan makan secara oral, asupan cairan secara oral, asupan
intravena adekuat
2. Monitor cairan
- Monitoring status hidrasi (kelembaban membrane mukosa,
elastisitas turgor, tekanan darah
3. Manajemen cairan
- Berikan cairan peroral agar cairan seimbang dan mencegah
terjadinya komplikasi kekurangan cairan
4. Manajemen Nyeri
56
5. Mengamankan kepatenan jalan nafas
- Buka jalan nafas
- Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi
- Identifikasi pasien perlunya pemasangan alat bantu nafas
- Pasang OPA bila perlu
- Patenkan jalan nafas
6. Mencegah risiko jatuh
- Identifikasi resiko cidera
- Identifikasi kebutuhan keamanan pasien (gunakan skala humty
dumty), gunakan gelang resiko jatuh berwarna kuning, pasang tanda
resiko jatuh segitiga warna kuning pada tempat tidur
- Identifikasi keamanan lingkungan (fisik, biologis dan kimia)
- Modifikasi lingkungan untuk meminimalkan resiko jatuh
- Pembatasan gerak saat kejang
- Baringkan pasien di tempat yang rata, kepala dimiringkan dan
dipasang tongue spatel yang telah dibungkus kasa
- Singkirkan benda-benda yang ada disekitar pasien
- Lepaskan pakaian yang mengganggu pernafasan
2. Pemberian antipiretik
3. Pengauran posisi saat kejang
4. Mengamankan airway atau patesi jalan nafas
5. Mencegah cedera
6. Minum obat teratur
8. Mengenali tanda bahay umum: kejang berulang dan penurunan
kesadaran
57
58
SMF ANAK
TAHUN 2019
KEJANG DEMAM
Metoda pemecahan masalah gizi pada pasien Kejang Demam

Asesmen/Pengkajian
diagnosa gizi.
Fisik/Klinis Mengkaji adanya anoreksia, mual, muntah, suhu tubuh, dll.
Mengkaji data laboratorium seperti Hb, Hematokrit, Leukosit,
Biokimia Albumin, data laboratorium lain terkait gizi (bila ada).
Mengkaji riwayat alergi makanan, pola kebiasaan makan, bentuk

Riwayat Makan makanan, rata-rata asupan sebelum masuk Rumah Sakit (kualitatif
dan kuantitatif).
Mengkaji riwayat sosial ekonomi, budaya, riwayat penyakit saat ini,
Riwayat Personal riwayat penyakit dahulu dan penyakit keluarga, riwayat penggunaan
NI-1.1 Peningkatan kebutuhan zat gizi energi berkaitan dengan

meningkatnya kebutuhan untuk menjaga suhu tubuh ditandai dengan
asupan tidak adekuat, demam (NI
Diagnosis Gizi
(Masalah Gizi)
NI-3.1 Kekurangan asupan cairan per oral berkaitan dengan demam
muntah tidak dapat mencukupi kebutuhan ditandai dengan asupan

( Terapi Gizi ) 1. Mempertahankan status gizi optimal.
59
Preskripsi diet :
minuman.
siang.

Pemberian
Makanan

lain pasien.
Monitoring dan Mengetahui respon pasien terhadap intervensi yaitu monitor hasil
Evaluasi positif maupun negative dari :
1. Status Gizi berdasarkan antropometri.
4. Asupan makanan.
Re asesmen Melihat kembali kondisi pasien 3 hari setelah kunjungan awal ( pada
(Kontrol Kembali ) hari ke 4 atau ke 5 perawatan) untuk melihat keberhasilan intervensi
sesuai hasil monitoring evaluasi.
Indikator 2. Status Gizi normal berdasarkan antropometri Berat Badan
(Target yang akan menurut Umur (BB/U), Tinggi Badan menurut Umur (TB/U),
dicapai / Outcome ) Berat Badan menurut Tinggi Badan (BB/TB), dan Indeks Massa
Tubuh menurut Umur (IMT/U).
2019.
EGC, 2016.
Kepustakaan
Indonesia (AsDI). Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI). Persatuan
Ahli Gizi Indonesia (PERSAGI).
60
KEJANG DEMAM
Nama Pasien BB Kg
Jenis Kelamin TB Cm
Lama Rawat Hari
Rencana Rawat
Komplikasi Kode ICD
Ruang Rawat/Klas
Tindakan Kode ICD
Rujukan Ya/Tidak
Surveillance

KEGIATAN
KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7
ASESMEN AWAL
Poliklinik
Dokter Spesialis
Asesmen Awal Keperawatan Perawat Primer:
Kondisi umum,
tingkat kesadaran,
tanda-tanda vital,
riwayat alergi,
status fungsional:
bartel index, risiko
jatuh, risiko
edukasi dan budaya.
Gula darah
Elektrolit
RADIOLOGI/IMAGING
KONSULTASI THT
61
ASESSMEN LANJUTAN
Asesmen Keperawatan Perawat penanggung
jawab
Rekonsiliasi Obat
DIAGNOSIS
Diagnosis Medis Kejang Demam
Sederhana
Kejang Demam
Kompleks
Diagnosis Keperawatan Hipertermia (00007)
Risiko
ketidakefektifan
perfusi jaringan otak
(000201)
Risiko kekurangan
volume caira (00028)
Risiko cedera (00035)
Risiko aspirasi
(00039)
Diagnosis Gizi NI-1.1 Peningkatan
kebutuhan zat gizi
energi berkaitan
dengan meningkatnya
kebutuhan untuk
menjaga suhu tubuh
ditandai dengan
asupan tidak adekuat,
demam
oral tidak adekuat
berkaitan dengan
tidak nafsu makan,
mual, muntah ditandai
dengan asupan makan
50% kebutuhan.
Diagnosis Gizi NI-3.1 Kekurangan
berkaitan dengan
demam muntah tidak
dapat mencukupi
kebutuhan ditandai
62
kurang dari
kebutuhan.
DISCHARGE PLANNING Identifikasi kebutuhan
edukasi dan latihan
selama perawatan
Identifikasi kebutuhan
di rumah
Hand hygiene
Anjuran istirahat
Rencana Terapi
Informed Consent
Edukasi dan Konseling Gizi Makanan saring atau
lunak
Edukasi Keperawatan Kompres hangat
Pengaturan posisi
kejang
Mengenali risiko
kejang berulang
Menurunkan risiko
cedera akibat kejang
Konseling Obat
Injeksi Parasetamol IV
Cairan Infus RL
Obat Oral Parasetamol 10-
15mg/kgBB per 1 kali
pemberian diberikan
4x sehari
Rectal Diazepam 0.5

mg/kgBB per 8 jam
jika suhu tubuh >38oC
I (TLI)
TLI Medis
Manajemen cairan
Manajemen kejang
Mencegah risiko jatuh
Kolaborasi
pemasangan infus
Kolaborasi pemberian
63
obat oral
nutrisi/gizi
DPJP
Kejang
Status hidrasi

Monitoring cairan
Monitoring jaringan
otak
Monitoring kejang

makanan
Monitoring
antropometri
Monitoring biokimia
terkait gizi

obat
Monitoring efek
samping obat
Pemantauan terapi
obat
Medis
Keperawatan Pembatasan Tahapan mobilisasi
mobilisasi saat kejang sesuai kondisi
pasien
Fisioterapi
OUTCOME/HASIL
Medis Tidak ada kejang
Suhu tubuh batas
normal
Hemodinamik stabil
Keperawatan Suhu tubuh bats
normal
Tidak ada kejang
Hemodinamik stabil
64
Gizi Asupan makanan
>80%
Optimalisasi status
gizi
indikasi
Obat rasional
KRITERIA PULANG Hemodinamik stabil

Tidak ada kejang

Surat pengantar
control
Tarakan,
( ) ( )
65
SMF ILMU PENYAKIT DALAM
66
TAHUN 2019

A90 / A91
Diagnosis Demam Dengue (DB) / Demam berdarah dengue (DBD) adalah infeksi
viral akut yang disebabkan oleh virus dengue. Spektrum klinis infeksi virus
dengue bervariasi mulai dari tanpa tanda bahaya (dengue without warning
sign), dengan tanda bahaya (dengue with warning sign) dan infeksi dengue
berat (severe dengue infection). (WHO 2009).
Pengertian Demam Dengue (DB) / Demam berdarah dengue (DBD) adalah penyakit
demam akut yang disebabkan oleh virus Dengue.
Presumtif diagnosis infeksi dengue adalah: demam akut selama 2-7 hari,
tinggal di daerah endemis infeksi dengue atau riwayat bepergian ke daerah
endemis dengue. Disertai dua dari gejala:
4. Ruam kulit
5. Leukopenia
a. Nyeri perut
b. Muntah persisten
Anamnesis Demam akut selama 2-7 hari, tinggal di daerah endemis infeksi dengue atau
riwayat bepergian ke daerah endemis dengue. Disertai dua dari gejala:
4. Ruam kulit
5. Leukopenia
a. Nyeri perut
b. Muntah persisten
67
Pemeriksaan Fisik 1. Terdapat satu atau lebih manifestasi perdarahan, seperti uji tourniquet
(tes Rumple Leed) posisi Petekie, purpura, ekimosis, perdarahan mukosa
seperti: epistaksis, perdarahan gusi, hematesis melana, hematuria,
pendarahan per vagina.
2. Dapat ditemukan tanda kebocoran plasma seperti: efusi pleura, asites.
4. Tanda warning sign seperti:
a. Kebocoran plasma berat ditandai dengan syok, atau akumulasi cairan
disertai distress pernafasan. Syok ditandai dengan; nadi lemah, cepat
dan kecil sampai tidak teraba, tekanan nadi turun menjadi 20 mmHg
atau kurang, kulit teraba dingin dan lembab, tertutama di daerah akral
seperti ujung hidung, jari tangan dan kaki, sianosis di sekitar mulut,
ujung jari tangan dan kaki.
b. Pendarahan berat
c. Gangguan organ berat
Kriteria Diagnosis Kriteria klinis
1. Demam mendadak tinggi terus menerus selama 2-7 hari
2. Terdapat manifestasi perdarahan, seperti uji tourniquet (tes Rumple Leed)
ptekie, purpura, ekimosis, epistaksis, perdarahan gusi, hematesis melana,
hematuria, pendarahan per vagina.
4. Tanpa atau dengan gejala-gejala syok, seperti:
a. Nadi lemah, cepat dan kecil sampai tidak teraba
b. Tekanan nadi turun menjadi 20 mmHg atau kurang
c. Kulit teraba dingin dan lembab, tertutama di daerah akral seperti
ujung hidung, jari tangan dan kaki
d. Sianosis di sekitar mulut, ujung jari tangan dan kaki.
Kriteria laboratories:
2. Hemokonsentrasi (adanya peningkatan hematokrit > 20%
dibandingkan standar sesuai dengan umur dan jenis kelamin atau
penurunan hematokrit > 20% setelah mendapat terapi cairan
dibandingkan dengan nilai hematokrit sebelumnya)
3. Pemeriksaan NS-1 positif pada hari ke-2 sampai ke-3 / Serology DHF
positif pada pemeriksaan hari ke-5 atau sesudahnya
1. Derajat I: demam tinggi yang disertai gejala klinis yang tidak khas
dan satu-satunya manifestasi perdarahan, adalah uji tourniquet positif.
2. Derajat II: seperti derajat I, tetapi disertai perdarahan spontan di kulit dan
atau perdarahan nyata lain (petekie, perdarahan gusi, perdarahan hidung
hematemesis melana).
3. Derajat III: seperti derajat II yang disertai tanda adanya kegagalan
sirkulasi yaitu: denyut nadi yang cepat dan kecil, tekanan nadi menurun
atau hipotensi, sianosis disekitar mulut, kulit menjadi dingin dan lembab,
penderita tampak gelisah.
4. Derajat IV: sudah terjadi syok (profound shock) dimana nadi tidak teraba
dan tekanan darah tidak terukur.
1. Dengue tanpa tanda bahaya (Dengue without Warning Sign)
68
2. Dengue dengan tanda bahaya (Dengue with Warning Sign):
a. Nyeri perut
b. Muntah berkepanjangan
c. Terdapat akumulasi cairan
d. Perdarahan mukosa
e. Letargi, lemah
f. Pembesaran hati > 2cm
g. Kenaikan hematokrit seiring dengan penurunan jumlah trombosit
yang cepat
3. Dengue Berat (Severe Dengue)
Sampai saat ini masih digunakan kombinasi kriteria WHO 1997 dan WHO
2009
Diagnosis Banding 1. Demam Tifoid
2. Campak
3. Influenza
4. Chikungunya
5. Leptospirosis
6. Malaria
Pemeriksaan 1. Leukosit: dapat normal atau menurun. Mulai hari ke-3 dapat ditemui
Penunjang limfositosis relatif (>45 % dari total leukosit) disertai adanya limfosit
plasma biru (LPB) > 15% total leukosit yang pada fase syok akan
meningkat
standar sesuai dengan umur dan jenis kelamin atai penurunan hematokrit
4. Diagnosis pasti didapatkan dari hasil isolasi virus dengue (cell culture)
atau deteksi antigen virus RNA dengue dengan teknik RT-PCR, namun
karena teknik yang rumit, saat ini dilakukan tes serologi yang mendeteksi
adanya antibodi spesifik terhadap dengue berupa NS-1, IgM maupun IgG
anti dengue
5. Hemostasis: dilakukan pemeriksaan PT, APTT, Fibrinogen, D-Dimer,
atau FDP pada keadaan yang dicurigai terjadi perdarahan atau kelainan
pembekuan darah
6. Tanda kebocoran Plasma : Hipoalbuminemia atau hiponatremia
7. SGOT/SGPT : dapat meningkat
8. Ureum, Kreatinin: dapat meningkat pada keadaan gagal ginjal akut.
9. Pemeriksaan radiologis, foto rontgen dada, dan USG abdomen bila
dicurigai ada tanda-tanda kebocoran plasma
Konsultasi Jika diperlukan konsultasi ke Intensive Care Unit
Perawatan Rumah 1. Bila Trombosit < 100.000, dengan atau tanpa perdarahan
Sakit 2. Tanda-tanda perdarahan spontan yang berat (Pendarahan Mayor)
3. Tanda-tanda ancaman syok
4. Tanda-tanda penyulit seperti gagal ginjal, gagal nafas, kejang dan
keadaan yang memerlukan terapi dengan titrasi.
69
Terapi / tindakan
Penyulit 1. Syok (DSS)

2. DIC
3. ARDS
4. Ensefalopathy
5. Myocarditis
Lama Perawatan 5-8 hari (bila perawatan dimulai pada hari ke-3 demam) dan tanpa penyulit
serta ko-morbid
Masa Pemulihan 1 minggu
Prognosis Dubius ad bonam bila tidak ada komplikasi dan penyakit Ko-morbid
Tingkat Evidens & 1A
Rekomendasi
Indikator Medis Keadaaan umum membaik, keluhan pasien menghilang, Kadar trombosit
meningkat, hematokrit membaik.
Edukasi Tentang kondisi, diagnosis, tatalaksana dan prognosis pasien
Kepustakaan 1. World Health Organization. DENGUE Guidelines for diagnosis,
70
2. World Health Organization. DENGUE Guidelines for diagnosis,
3. Pedoman Tatalaksana Klinis Infeksi Dengue di Sarana Pelayanan
Kesehatan, 2005
71
PANDUAN ASUHANKEPERAWATAN
TAHUN 2019

Pengertian Asuhan keperawatan pada pasien dengan demam berdarah dengue
5. Keamanan
membaik
2. Nyeri terkontrol
adekuat

2. Manajemen Nyeri
72
73
PANDUAN ASUHAN GIZI
TAHUN 2019

Metoda pemecahan masalah gizi pada pasien Demam Berdarah
Pengertian (Definisi) Dengue yang sistematis dimana Nutrisionis/Dietisien berfikir
diagnosa gizi.
kuantitatif).

(Terapi Gizi) 1. Mempertahankan status gizi optimal.
Preskripsi diet :
74
minuman.
siang.
Pemberian
Makanan
lain pasien.
4. Asupan makanan.
2019.
Kepustakaan
75
DEMAM BERDARAH
Nama Pasien BB Kg
Jenis Kelamin TB Cm
Lama Rawat Hari
Rencana Rawat
Komplikasi Kode ICD
Ruang Rawat/Klas
Tindakan Kode ICD
Rujukan Ya/Tidak
Surveillance
HARI RAWAT
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
1 2 3 4 5 6 7
ASESMEN AWAL
Asesmen Awal Medis Dokter IGD/Dokter Poliklinik
Dokter Spesialis
kesadaran, tanda tanda vital,
riwayat alergi, skrining gizi,
nyeri, status fungsional, risiko
kebutuhan edukasi dan budaya
NS1
IgM, IgG Dengue
USG
KONSULTASI
ASESSMEN LANJUTAN
Emergency
Asesmen Keperawatan Perawat penanggung jawab
Asesmen Gizi Tenaga Gizi (nutrisionis)
76
Rekonsiliasi Obat
DIAGNOSIS
Diagnosis Medis Demam berdarah grade I/II
Nyeri akut (00132)
Ketidakseimbangan nutrisi
(00002)
Risiko perdarahan (00206)
Diagnosis Gizi NI-2.1 Asupan makan oral

tidak adekuat berkaitan dengan
tidak nafsu makan, mual,
muntah ditandai dengan asupan
makan 50% kebutuhan.
NI-3.1 Kekurangan asupan
cairan per oral berkaitan
dengan demam muntah tidak
dapat mencukupi kebutuhan
ditandai dengan asupan cairan
DISCHARGE PLANNING Aktivitas yang bisa dilakukan

pasien
sampimg)
Diet yang dapat dikonsumsi
Kebersihan lingkungan : 3 M
(menimbun/menutup,menguras,
mengubur)
Rencana Terapi
Informed Consent
Edukasi dan Konseling Gizi Makanan lunak/makanan biasa
dengan gizi seimbang
Edukasi Keperawatan Peningkatan intake cairan per
oral
Tirah baring
Cara turunkan panas
Edukasi Farmasi Konseling obat
TERAPI
MEDIKAMENTOSA
Injeksi Parasetamol 10-15 mg/kg/BB
77
Cairan Infus RL
Obat Oral Paracetamol 10-15
mg/kg/BB/kali/oral
TATALAKSANA/INTERVEN
SI (TLI)
TLI Medis
Manajemen cairan
Manajemen nyeri
Kolaborasi pemasangan infus
Kolaborasi pemberian obat IV
TLI Gizi Diet makanan lunak atau
makanan biasa
Cukup caira dari makanan dan
minuman
MONITORING &
EVALUASI
Status hidrasi
Keperawatan Monitoring tanda vital/4jam

Monitoring cairan dan
pendaraha
Monitoring nyeri
Gizi Monitoring asupan makanan

Monitoring biokimia

MOBILISASI/REHABILITA
SI
Medis
78
Keperawatan Dibantu sebagian
Fisioterapi
OUTCOME/HASIL
Medis Demam hilang
Tanda syok (-)
Keperawatan Suhu normal
Hemodinamik stabil
Nyeri berkurang
Perdarahan negative

Asupan cairan (minum)
adekuat
Status gizi optimal
Obat rasional
KRITERIA PULANG Tanda vital normal

Trombosit diatas 100.000

PULANG/EDUKASI Penjelasan keadaan umum
PELAYANAN LANJUTAN pasien
Tarakan,
( ) ( )

TAHUN 2019
79
DEMAM TIFOID
Demam tifoid merupakan penyakit sistemik akut yang disebabkan oleh

infeksi kuman Salmonella typhi atau Salmonella partatypi
Demam naik secara bertangga pada hari hingga minggu pertama lalu
demam menetap (kontinyu) atau reminten hingga minggu kedua. Demam
Anamnesis terutama sore/malam hari, disertai nyeri kepala, nyeri otot, anorexia,
mual, muntah, obstipasi atau diare
1. Febris
2. Bradikardia relative (peningkatan suhu 10 C tidak diikuti
peningkatan denyut nadi 8x/menit)
Pemeriksaan Fisik 3. Lidah yang berselaput (kotor ditengah, tepi dan ujung merah serta
tremor)
4. Kadang didapatkan splenomegaly, splenmegali, nyeri abdomen
dan roseolae
Pemeriksaan Darah lengkap, Tubex, serologi widal
Penunjang
Demam
Kriteria Diagnosis - Gejala seperti diatas
- Laboratorium :
- Darah lengkap : Lekopeni, lekositosis, atau lekosit normal, atau aneosinofilia, limfop
peningkatan LED, anemia ringan, trombositopenia, gangguan fungsi hati.
- Peningkatan titer Uji Widal tunggal dengan titer antibodi O 1/320 atau H I/ 640 diser
gambaran klinis khas menyokong diagnosis.
Hepatitis Tifosa
Bila memenuhi 3 atau lebih kriteria Khosla (1990): hepatomegali, ikterik, kelainan
laboratorium (antara lain : peningkatan Bilirubin, peningkatan SGOT/SGPT, penuruna
PT)
Tifoid Karier
Ditemukannya kuman Salmonella typhi dalam biakan feses atau urin pada seseorang ta
tanda klinis infeksi atau pada seseorang setelah 1 tahun pasca-demam tifoid.
Diagnosis Demam tifoid

1. Demam dengue dan demam berdarah
2. Leptospirosis
3. Malaria
Diagnosis Banding
4. Salmonellosis
5. Sepsis akibat infeksi lain
Nonfarmakologis :
Terapi Tirah baring, makanan lunak rendah serat, mobilisasi bertahap
Farmakologis :
 Simtomatis
 Antimikroba:
Pilihan utama : Kloramfenikol 4 x 500 mg sampai dengan 7 hari bebas
80
demam.
Alternatif lain :
- Tiamfenikol 4 x 500 mg (komplikasi hematologi lebih rendah dibandingkan
kloramfenikol)
- Kotrimoksazol 2 x 960mg selama 2 minggu
- Ampisilin dan amoksisilin 50-150 mg/kgBB selama 2 minggu
- Sefalosporin generasi III ; yang terbukti efektif adalah seftriakson 3-4 gram
dalam dekstrosa 100 cc selama . jam per- infus sekali sehari, selama 3-5
hari.
Dapat pula diberikan sefotaksim 2-3 x 1 gram, sefoperazon 2x1 gram
Fluorokuinolon (demam umumnya lisis pada hari III atau menjelang hari
IV):
– Norfloksasin 2 x 400 mg/hari selama 14 hari
– Siprofloksasin 2 x 500 mg/hari selama 6 hari
– Ofloksasin 2 x 400 mg/hari selama 7 hari
– Pefloksasin 1 x 400 mg/hari selama 7 hari
– Fleroksasin 1 x 400 mg/hari selama 7 hari
Kasus Kegawatan :
 Pada kasus toksis tifoid (demam tifoid disertai gangguan kesadaran dengan
atau tanpa kelainan neurologis lainnya dan hasil pemeriksaan cairan otak
masih dalam batas normal) langsung diberikan kombinasi kloramfenikol 4 x
500 mg dengan ampisilin 4x1 gram dan deksametason 3 x 5 mg.
 Kombinasi antibiotika hanya diindikasikan pada toksis tifoid, peritonitis
atau perforasi, renjatan septik.
 Steroid hanya diindikasikan pada toksis tifoid atau demam tifoid yang
Penyulit Sepsis
Tingkat Evidens IV
Tingkat
C
Rekomendasi
Penelaah Kritis
Tarakan
Konsultasi -
81
TAHUN 2019
DEMAM TIFOID
Pengertian Asuhan keperawatan pada pasien dengan Demam Tifoid
82
5. Keamanan
membaik
2. Nyeri terkontrol
adekuat

2. Manajemen Nyeri
83
84
PANDUAN ASUHAN GIZI
TAHUN 2019
DEMAM TIFOID
diagnosa gizi.
kuantitatif).

Preskripsi diet :
85
minuman.
siang.
b. Implementasi
Pemberian
Makanan
c. Edukasi
d. Konseling Gizi

tenaga kesehatan
pasien.
lain
4. Asupan makanan.
(Kontrol Kembali ) intervensi sesuai hasil monitoring evaluasi.
2019.
Kepustakaan
86
DEMAM TIFOID
Nama Pasien BB Kg
Jenis Kelamin TB Cm
Lama Rawat Hari
Rencana Rawat
Komplikasi Kode ICD
Ruang Rawat/Klas
Tindakan Kode ICD
Rujukan Ya/Tidak
Surveillance

KEGIATAN
KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7
ASESMEN AWAL
Poliklinik
Dokter Spesialis
status fungsional,
edukasi dan budaya
Fungsi hati:
SGOT/SGPT
Albumin
Ureum/Creatinin
GDS/Elektrolit
Widal, IgM Salmonella
Kultur Darah Gall
87
KONSULTASI
ASESSMEN LANJUTAN
nutrisi : nafsu makan,
mual,muntah,diare,
konstipasi
Rekonsiliasi Obat
DIAGNOSIS
Diagnosis Medis Demam Tifoid (Non
komplikata)
Nyeri akut (00132)
Ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh
(00002)

oral tidak adekuat
nafsu makan, mual,
muntah ditandai
dengan asupan makan
50% kebutuhan.
NI-3.1 Kekurangan
berkaitan dengan
demam muntah tidak
dapat mencukupi
kebutuhan ditandai
dilakukan pasien
sampimg)
Diet yang dapat
dikonsumsi
88
Anjuran istirahat
Rencana Terapi
Informed Consent
Edukasi dan Konseling Gizi Diet lambung bentuk
saring atau lambung
makan
Pola istirahat
Pola hidup sehat
Konseling obat
Injeksi Ceftriaxon
Cairan Infus NaCl

Obat Oral
Rectal
(TLI)
TLI Medis
Manajemen cairan
Manajemen pemberian
terapi
Manajemen infeksi
nutrisi
Diet makanan lunak
atau makanan saring
DPJP
Status hidrasi
Tindakan pencegahan
infeksi selama
perawatan

Monitoring status
hidrasi
89
antipiretik
Monitoring gejala diare
atau konstipasi

makanan
Monitoring
antopometri
Monitoring biokimia
terkait gizi

obat
Monitoring efek
samping obat
Medis
kanan,duduk
berjalan
Fisioterapi
OUTCOME/HASIL
Didapatkan diagnose
definitive Salmonella
typhi atau paratyphi
dari pemeriksaan
penunjang
Nyeri terkontrol
baik


indikasi
90
Obat rasional

stabil, intake baik
Khusus : Demam
tidak ada komplikasi

Tarakan,
( ) ( )
91
TAHUN 2019
KOMA HIPOGLIKEMIA (E15.0)

Pengertian Penurunan kesadaran yang disebabkan karena kadar glukosa darah <
(Definisi) 80 mg/dl
Keluhan:
 tidak sadar
 riwayat sebelumnya : lapar, mual, lemah, lesu
 sulit bicara
 kesulitan menghitung sementara
 keringat dingin, gemetar
 kejang
Riwayat:
Anamnesis
 Penggunaan insulin yang tidak tepat, obat anti diabetika :
glibenclamide, obat betha adrenergik blocker
 Penyakit kritis : Gagal ginjal kronik, gagal hepar, gagal jantung,
sepsis
 Asupan makanan tidak adekuat
 Kegiatan jasmani berlebihan
 Post gastrectomi
a. Tanda Vital : Kesadaran,Tekanan darah, frekuensi nadi, suhu
b. Kulit: pucat,
c. Pemeriksaan jantung:
Pemeriksaan Fisik
d. Pemeriksaan Paru: sesak napas (kusmaul), ronchi
e. Pemeriksaan Ekstremitas
f. Pemeriksaan Mini neurologi
1. Gula darah sewaktu/cito

Pemeriksaan 2. Tes fungsi ginjal : ureum, Kreatinin, BUN
Penunjang 3. Tes fungsi Hati : SGOT, SGPT, Bilirubin, albumin
4. UGS hati bila ada indikasi G
a. Sesuai kriteria anamnesis
Kriteria Diagnosis b. Sesuai kriteria pemeriksaan fisik
c. Kadar gula darah 60 mg/dl tanpa gejala klinis
d. Kadar gula darah 80 mg/dl dengan gejala klinis
e. Gejala mereda setelah kadar glukosa plasma meningkat
92
Diagnosis Koma hipoglikemia
Hipoglikemia karena obat : salisilat, kina, alcohol

Insulinoma
Gagal hati/siriosis hepatis
Diagnosis Banding
Defisiensi endokrin: kortisol
pasca gastrostomy
Bila sadar :
Terapi Gula murni 30 gr ( 2 sendok makan)/ sirup, jika pasien masih sadar
hentikan obat hipoglikemik sementara
Bila tidak sadar :
 injeksi iv glukosa 20 gram iv (D40% 50 ml)
 dilanjutkan dengan D10% 500 cc/ 6-8 jam jika kadar glukosa 80
-100 mg/dl
 D5% jika kadar glukosa > 200 mg/dL
Pemantauan :
 pamantauan GDS setiap jam jika GDS < 100mg/dL
 Bila GDS > 100mg/dL cek GDS sebanyak 3 kali berturut-turut,
Jika pasien belum sadar, GDS sekitar 200 mg/dL  hidrokortison
100 mg per 4 jam selama 12 jam atau inj deksametason 10 mg bolus
dilanjutkan 2 mg tiap 6 jam Manitol 1.5 – 2 g/kgBB setiap 6 -8 jam
Penyulit
Penjelasan mengenai perjalanan penyakit dan rencana pengobatan :

Edukasi  mengikuti semua nasehat dokter
(Hospital Health  obat yang menyebabkan kadar gula darah turun dihentikan
Promotion)  selalu makan cukup
 cek gula darah teratur
Indikator Medis 80% pasien koma hipoglikemia teratasi dalam kurun waktu 5 hari
Lama Perawatan 5 hari

Ad vitam : dubia ad bonam
Prognosis Ad fungsionam : duabia ad bonam
Ad sanationam : dubia ad bonam
Tingkat Evidens I
Tingkat
A
Rekomendasi
Dr. Muh,Hasbi Hasyim, Sp.PD
Dr. Yuliani Bekti, Sp.PD
Dr. N.P Merlynda Pusvita D, Sp.PD
Penelaah Kritis
Dr. Anief A. Sp.PD
Tarakan
Neurologi
Konsultasi Mata
Kardiologi
93
Kepustakaan 6. Standar Pelayanan Medik Perhimpunan Dokter Spesialis Penyakit
Dalam Indonesia, PB PAPDI, 2005
Harrison 17th edition

PANDUAN ASUHAN GIZI
TAHUN 2019
DEMAM TIFOID
diagnosa gizi.
kuantitatif).

Preskripsi diet :
94
minuman.
siang.
b. Implementasi
Pemberian
Makanan
c. Edukasi
d. Konseling Gizi

tenaga kesehatan
pasien.
lain
4. Asupan makanan.
(Kontrol Kembali ) intervensi sesuai hasil monitoring evaluasi.
2019.
Kepustakaan
95
SMF PENYAKIT DALAM
HIPOGLIKEMIA
Nama Pasien BB Kg
Jenis Kelamin TB Cm
Lama Rawat Hari
Rencana Rawat
Komplikasi Kode ICD
Ruang Rawat/Klas
Tindakan Kode ICD
Rujukan Ya/Tidak
Surveillance

KEGIATAN
KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7
ASESMEN AWAL
Poliklinik
Dokter Spesialis
status fungsional,
edukasi dan budaya
Fungsi hati:
SGOT/SGPT
Albumin
Ureum/Creatinin
GDS
Elektrolit
RADIOLOGI/IMAGING
KONSULTASI
96
ASESSMEN LANJUTAN
nutrisi
Rekonsiliasi Obat
DIAGNOSIS
Diagnosis Medis Koma hipoglikemia
Diagnosis Keperawatan

oral tidak adekuat
nafsu makan, mual,
muntah ditandai
dengan asupan makan
50% kebutuhan.
NI-3.1 Kekurangan
berkaitan dengan
demam muntah tidak
dapat mencukupi
kebutuhan ditandai
dilakukan pasien
sampimg)
Diet yang dapat
dikonsumsi
Anjuran istirahat
Rencana Terapi
Informed Consent
Edukasi dan Konseling Gizi Diet bentuk saring atau
lunak
makan
97
Pola istirahat
Pola hidup sehat
Konseling obat
Injeksi
Cairan Infus NaCl

Obat Oral
Rectal
(TLI)
TLI Medis
TLI Keperawatan
Manajemen cairan
Manajemen pemberian
terapi
Manajemen infeksi
nutrisi
Diet makanan lunak
atau makanan saring
DPJP
Status hidrasi
Tindakan pencegahan
infeksi selama
perawatan

Monitoring status
hidrasi

makanan
Monitoring
antopometri
Monitoring biokimia
98
terkait gizi

obat
Monitoring efek
samping obat
Medis
kanan,duduk
berjalan
Fisioterapi
OUTCOME/HASIL
baik


indikasi
Obat rasional

stabil, intake baik
Khusus : kesadaran
membaik,gula darah
stabil

99
Tarakan,
( ) ( )
100
TAHUN 2019
KETOASIDOSIS DIABETIKUM
Pengertian (Definisi) Merupakan dekompensasi metabolik yang akut ditandai dengan trias
hiperglikemia, asidosis metabolik dan hiperketonemia terutama
disebabkan oleh defisiensi insulin absolut atau relatif.
Poliuri, polidipsi, penurunan berat badan, riwayat berhenti menyuntik
Anamnesis insulin, demam, mual, muntah, nyeri perut (gastropati diabetikum).
Penurunan kesadaran; mulai delirium, depresi sampai koma, pernafasan

cepat dan dalam (Kussmaul), dehidrasi (turgor kulit menurun, lidah dan
Pemeriksaan Fisik
bibir kering), bau aseton dari hawa nafas tidak terlalu mudah tercium,
takikardi, hipotensi.
Pemeriksaan Penunjang Glucose sticks, urine strip, kadar HCO3, anion gap, pH darah dan juga
idealnya pemeriksaan kadar keton dalam darah.
1. Kadar glukosa darah yang tinggi > 250 mg/dL
Kriteria Diagnosis 2. pH darah < 7,3
3. Peningkatan kadar keton serum > 5 mEq/L (asam hidroksibutirat >
0,6 mEq/L), disertai dengan keton urine positif
4. Kadar serum bikarbonat ≤ 18 mEq/L dan peningkatan anion gap.
Diagnosis Ketoasidosis Diabetikum
Diagnosis Banding Status hyperosmolar hiperglikemia
1.Cairan: digunakan larutan fisiologis berdasarkan perkiraan hilangnya

Terapi cairan pada KAD mencapai 100 cc/kgBB atau sebesar 5-8 liter  jam
pertama: 1 liter, jam kedua: 1 liter dan selanjutnya 1 liter setiap 4 jam
sampai pasien terehidrasi.
2.Insulin: insulin intravena paling umum digunakan. Insulin
intramuskuler atau subkutan adalah alternatif bila pompa infus tidak
tersedia atau bila akses vena mengalami kesulitan, misal: pada anak
kecil. Jika tidak terdapat hipokalemia (K < 3,3 mEq/l), dapat diberikan
insulin regular 0,15 u/kgBB, diikuti dengan infus kontinu 0,1
u/kgBB/jam (5 -7 u/jam). Jika kadar kalium < 3,3 mEq/l, maka harus
dikoreksi dahulu untuk mencegah perburukan hipokalemia yang akan
dapat mengakibatkan aritmia jantung, dengan target penurunan gula
darah 50-75 mg/dL. Jika gula darah tidak menurun sebesar 50 mg/dl
dari nilai awal pada jam pertama, periksa status hidrasi pasien. Jika
status hidrasi mencukupi, infus insulin dapat dinaikkan 2 kali lipat
setiap jam sampai tercapai penurunan gula darah konstan antara 50 - 75
mg/dl/jam. Ketika kadar gula darah mencapai 250 mg/dl, turunkan
101
infus insulin menjadi 0,05 - 0,1 u/kgBB/jam (3 - 6 u/jam), dan
tambahkan infus dextrose 5 - 10%. Pada kondisi klinik pemberian
insulin intravena tidak dapat diberikan, maka insulin diberikan dengan
dosis 0,3 iu (0,4 - 0,6 iu)/kgBB yang terbagi menjadi setengah dosis
secara intravena dan setengahnya lagi secara subkutan atau
intramuskular, selanjutnya diberikan insulin secara intramuskular atau
subkutan 0,1 iu/kgBB/jam, selanjutnya protokol penatalaksanaannya
sama seperti pemberian drip intravena.
3.Kalium: Total deficit K yang terjadi selama KAD diperkirakan
mencapai 3-5 mEq/kgBB. Terapi kalium dimulai saat terapi cairan
sudah dimulai, dan tidak dilakukan jika tidak ada produksi urine,
terdapat kelainan ginjal, atau kadar kalium > 6 mEq/L
4.Glukosa: Bila kadar glukosa mencapai < 200 mg% maka dapat dimulai
infus mengandung glukosa
5.Bikarbonat: masih kontroversial, hanya dianjurkan pada KAD yang
berat (pH<7,1)
6.Pengobatan lain:
a. Antibiotik yang adekuat
b. Oksigen bila pO2 < 80 mmHg
c. Heparin bila ada DIC atau bila yperosmolar (>380 mOsm/L).
Penyulit Edema otak, Adult Respiratory Distress Syndrome (ARDS), thrombo
emboli
Edukasi Edukasi DM (pemberian dosis insulin / OAD yang tepat dan
(Hospital Health kepatuhan), komunikasi efektif terutama saat penyandang DM
Promotion) mengalami sakit akut (misalnya batuk, pilek, diare, demam, luka).
1. Kesadaran membaik
2. Sesak berkurang
Indikator Medis
3. Analisa gas darah normal
4. Gula darah normal
Tingkat Evidens I
Penelaah Kritis
Dr. Anief A. Sp.PD
Tarakan
102
Neurologi
Konsultasi Mata
Kardiologi
Kepustakaan 1.Soewondo P. Ketoasidosis Diabetik. In: Sudoyo AW, Setiyohadi B,
Alwi I, Simadibrata M, Setiati S, editors. Buku ajar Ilmu Penyakit
Dalam. 4th ed. Jakarta: Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit
Dalam FKUI; 2006.p.1896-9.
2.Gotera W, Budiyasa DGA. Penatalaksanaan Ketoasidosis Diabetic
(KAD). Jurnal Penyakit Dalam; 2010. Vol 11.
103
TAHUN 2019
KETOASIDOSIS DIABETIK
(E10 – E14)
Metoda pemecahan masalah gizi pada pasien Ketoasidosis

Pengertian (Definisi) diabetik yang sistematis dimana Nutrisionis/Dietisien berfikir
diagnosa gizi.
Antropometri
Fisik/Klinis Mengkaji data Kesadaran, Tekanan darah, Mual, Muntah, Anoreksia,
dll.
Biokimia Mengkaji data laboratorium terkait gizi seperti Gula darah sewaktu,
HbA1c, leukosit, Hb, Albumin, dll.
dan kuantitatif).
NI-5.3.2 Kelebihan Intake Karbohidrat yang berhubungan dengan

Diabetes Melitus yang ditandai Hiperglikemia, HBA1c lebih dari
Diagnosis Gizi normal dan intake Karbohidrat lebih dari standar kebutuhan.
(Masalah Gizi) NC-2.2 Perubahan nilai laboratorium terkait zat gizi khusus yang
berhubungan dengan gangguan metabolik endokrin yang ditandai
dengan ketidaknormalan kadar glukosa darah.

( Terapi Gizi ) 1. Memberikan diet yang adekuat dengan mengurangi jumlah kalori,
a. Perencanaan lemak, gula pasir, dan sodium untuk memenuhi kebutuhan energi
dan zat gizi penderita sesuai dengan kondisi penyakitnya.
2. Mempertahankan status gizi (Berat badan Ideal), serta membantu
mencapai kadar glukosa darah, HbA1c, dan tekanan darah dalam
104
batas normal.
Prinsip diet :
1. Tepat jumlah energi dan zat gizi.
2. Tepat jenis makanan dan atau bahan makanan.
3. Tepat jadwal makan.
Preskripsi diet :
1. Energi dihitung sesuai kebutuhan berdasarkan energi basal, energi
untuk aktivitas, energi karena kondisi penyakit DM, dan koreksi
untuk usia.
2. Karbohidrat diberikan sebesar 45-60 % kebutuhan energi total,
untuk memenuhi kebutuhan karbohidrat sehari-hari dengan
sukrosa (gula pasir) tidak lebih dari 5 % kebutuhan energi total
dan serat minimal 25 gram sehari.
3. Protein diberikan sebesar 10-15 % kebutuhan energi total, untuk
memenuhi kebutuhan protein sehari-hari.
4. Lemak diberikan sebesar 20-25 % kebutuhan energi, untuk
memenuhi kebutuhan lemak sehari-hari dengan total kolesterol
dalam menu <300 mg per hari.
5. Vitamin dan Mineral diberikan sesuai kecukupan gizi yang
dianjurkan, khusus sodium per hari direkomendasikan <2400
mg.
6. Cairan dalam minuman atau kuah makanan sesuai dengan
kecukupan lebih kurang 2 liter per hari.
7. Bentuk makanan sesuai dengan kemampuan penderita. Pengolahan
menu dengan mengurangi garam dapur, mengganti dengan
penggunaan rempah-rempah dan bawang putih.
8. Mengurangi konsumsi makanan manis, gurih, makanan yang
diawetkan/kalengan, biskuit, krakers, kecap manis.

Pemberian
Makanan
komplikasi.
lain pasien.
4. Asupan makanan.
105
(Target yang akan 3. Tekanan darah dalam batas normal.
dicapai/Outcome) 4. Kadar glukosa darah dalam batas normal.
2019.
EGC, 2016.
Kepustakaan 3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 28 Tahun
4. Masakan Lezat Sehat untuk mencegah dan mengatasi Diabetes
Mellitus. Tuti Sunardi. Jakarta : Gaya Favorit Press, 2007.
106
SMF PENYAKIT DALAM
KETOASIDOSIS DIABETIKUM
Nama Pasien BB Kg
Jenis Kelamin TB Cm
Lama Rawat Hari
Rencana Rawat
Komplikasi Kode ICD
Ruang Rawat/Klas
Tindakan Kode ICD
Rujukan Ya/Tidak
Surveillance

KEGIATAN
KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7
ASESMEN AWAL
Poliklinik
Dokter Spesialis
status fungsional,
edukasi dan budaya
Fungsi hati:
SGOT/SGPT
Albumin
Ureum/Creatinin
GDS
Elektrolit
RADIOLOGI/IMAGING
KONSULTASI
107
ASESSMEN LANJUTAN
nutrisi
Rekonsiliasi Obat
DIAGNOSIS
Diagnosis Medis Ketoasidosis
diabetikum
Diagnosis Gizi NI-5.3.2 Kelebihan

Intake Karbohidrat
yang berhubungan
dengan Diabetes
Melitus yang ditandai
Hiperglikemia, HBA1c
lebih dari normal dan
intake Karbohidrat
lebih dari standar
kebutuhan.
NC-2.2 Perubahan nilai
laboratorium terkait zat
gizi khusus yang
berhubungan dengan
gangguan metabolik
endokrin yang ditandai
dengan
ketidaknormalan kadar
glukosa darah.
dilakukan pasien
sampimg)
Diet yang dapat
dikonsumsi
Anjuran istirahat
108
Rencana Terapi
Informed Consent
lunak
makan
Pola istirahat
Pola hidup sehat
Konseling obat
Injeksi Insulin
Cairan Infus RL
Obat Oral
Rectal
(TLI)
TLI Medis
TLI Keperawatan
Manajemen cairan
Manajemen pemberian
terapi
Manajemen infeksi
nutrisi
Diet makanan lunak
atau makanan saring
DPJP
Status hidrasi
Tindakan pencegahan
infeksi selama
perawatan

Monitoring status
hidrasi
109
makanan
Monitoring
antopometri
Monitoring biokimia
terkait gizi

obat
Monitoring efek
samping obat
Medis
kanan,duduk
berjalan
Fisioterapi
OUTCOME/HASIL
baik


indikasi
Obat rasional

stabil, intake baik
Khusus : kesadaran
membaik,gula darah
stabil
110
Tarakan,
( ) ( )
111
TAHUN 2019
KRISIS HIPERTENSI
Suatu keadaan peningkatan tekanan darah yang mendadak (sistole >
180 mmHg dan atau diastole > 120 mmHg)
Klasifikasi krisis hipertensi:
1. Hipertensi emergensi: kenaikan tekanan darah mendadak yang
Pengertian (Definisi) disertai kerusakan organ target yang progresif. Pada keadaan ini
diperlukan tindakan penurunan tekanan darah yang segera dalam
kurun waktu menit/jam.
2. Hipertensi urgen: kenaikan tekanan darah mendadak yang tidak
disertai kerusakan organ target. Penurunan tekanan darah harus
dilaksanakan dalam kurun waktu 24-48 jam.
1. Riwayat hipertensi (awal hipertensi, jenis obat anti hipertensi,
keteraturan konsumsi obat)
2. Gangguan organ (kardiovaskular, serebrovaskular, renovaskular dan
organ lain)
3. Pusing
4. Kepala berat
Anamnesis 5. Nyeri dada
6. Cepat lelah
7. Berdebar-debar
8. Sesak nafas
9. Kelemahan atau kelumpuhan sebagian atau seluruh anggota tubuh
10. Bisa tanpa keluhan
1. Pengukuran tekanan darah di kedua lengan
2. Palpasi denyut nadi di keempat ekstremitas
3. Auskultasi untuk mendengar ada / tidak bruit pembuluh darah besar,
Pemeriksaan Fisik
bising jantung dan ronkhi paru.
4. Pemeriksaan neurologis umum.
5. Pemeriksaan funduskopi.
1. EKG
Pemeriksaan 2. Darah lengkap
Penunjang 3. Ureum/kreatinin
4. SGOT/PT
5. Elektrolit darah
6. GDS
7. Urinalisis
8. Ronsen thorax AP
9. Pemeriksaan lain bila memungkinkan: CT scan kepala, Ekokardiografi,
112
USG
Kriteria Diagnosis Tekanan darah > 180/120 mmHg perlu diperhatikan kecepatan kenaikan
tekanan darah tersebut dan derajat gangguan organ target yang terjadi.
Diagnosis Krisis Hipertensi (emergensi/urgensi)

Cephalgia
Anxietas
Diagnosis Banding
Gagal ginjal kronis
Sindrom koroner akut
1. Penanggulangan hipertensi emergensi harus dilakukan di rumah sakit
Terapi dengan fasilitas dan pemantauan yang memadai.
2. Pengobatan parenteral (Clonidin / Diltiazem / Nicardipin, Nitrosin)
diberikan secara bolus dalam hitungan menit sampai jam dengan langkah
sebagai berikut:
a. 5 menit-120 menit pertama tekanan darah rata-rata (Mean Arterial
Blood Pressure) diturunkan 20-25%
b. 2-6 jam kemudian tekanan darah diturunkan sampai 160/100 mmHg.
c. 6-24 jam berikutnya diturunkan sampai < 140/90 mmHg bila tidak
ada gejala iskemi organ.
d. Clonidin / Catapres i.v (150 mcg/ampul) 900 mcg dimasukkan dalam
cairan infuse D5% 500 cc dan diberikan dengan mikrodrip 12
tetes/menit. Setiap 15 menit dapat dinaikkan 4 tetes sampai tekanan
darah yang diharapkan tercapai. Bila tekanan darah tercapai, pasien
diobservasi selama 4 jam kemudian diganti dengan Clonidin tablet
oral sesuai kebutuhan.
e. Diltiazem (Herbesser) i.v (10 mg dan 50 mg/ampul)
Diltiazem 10 mg i.v diberikan dalam 1-3 menit kemudian dilanjutkan
dengan infus 50 mg/jam selama 20 menit. Bila tekanan darah telah
turun > 20% dari awal, dosis diberikan 30 mg/menit sampai target
tercapai. Diteruskan dengan dosis 5-10 mg/jam dengan observasi 4
jam kemudian diganti dengan tablet oral.
f. Nicardipin (Perdipin) i.v (2 mg dan 10 mg/ampul)
Nicardipin diberikan 10-30 mcg/kgBB bolus. Bila tekanan
darah tetap stabil diteruskan 0,5-6 mcg/kgBB/menit
sampai tekanan darah tercapai.
Infark serebral (24,5%), encefalopati (16,3%), perdarahan intraserebral /
Penyulit subarkhnoid (4,5%), gagal jantung akut / edema paru (36,8%), infark
miokard akut atau angina pectoris tidak stabil (12%), diseksi aorta (2%),
eklampsia (4-5%), gangguan ginjal (1%)
1. Berhenti merokok
Edukasi 2. Hindari stress
(Hospital Health
Promotion) 3. Olah raga teratur
4. Diet rendah garam, rendah lemak, hindari alkohol
Kontrol dan minum obat anti hipertensi secara teratur.
113
Indikator Medis 1. Tidak ada keluhan, tekanan darah tercapai < 140/90 mmHg

Tingkat Evidens I
Penelaah Kritis
Dr. Anief A. Sp.PD
Tarakan
Neurologi
Konsultasi Mata
Kardiologi
Kepustakaan 1. Krisis Hipertensi. Perhimpunan Hipertensi Indonesia (InaSH)
Jakarta, 2008.
114
TAHUN 2019
KRISIS HIPERTENSI
Metoda pemecahan masalah gizi pada pasien Krisis Hipertensi
diagnosa gizi.
Antropometri
Fisik/Klinis Mengkaji data Tekanan Darah, Mual, Muntah, Anoreksia, dll.
Biokimia Mengkaji data Hb, Leukosit, Gula darah sewaktu, Albumin,

Elektrolit, dll.
dan kuantitatif).
NI-5.4 Penurunan kebutuhan Natrium berkaitan dengan hipertensi
ditandai dengan tekanan darah meningkat.
Diagnosis Gizi
NB-1.1 Kurangnya pengetahuan berkaitan belum pernah
(Masalah Gizi)
mendapatkan edukasi gizi ditandai dengan riwayat gizi suka
mengonsumsi camilan ringan yang asin.

( Terapi Gizi ) 1. Memberikan asupan makanan yang adekuat sesuai keadaan pasien
a. Perencanaan untuk mencapai status gizi normal.
2. Membantu menurunkan tekanan darah mencapai normal.
Prinsip diet :
1. Rendah natrium ( Diet Rendah Garam ).
Preskripsi diet :
115
1. Energi diberikan sesuai dengan kebutuhan, total 2300 kkal / hari.
2. Protein sedang, yaitu 86 g / hari.
3. Karbohidrat sebagai sumber tenaga, total 374 g / hari.
4. Lemak sedang, yaitu 51 g / hari.
5. Cairan diberikan cukup, yaitu 2000 ml.
6. Asupan natrium dibatasi hingga 800 mg/hari atau setara dengan ½
sendok teh garam (2 gram). Hindari makanan kaleng dan
makanan kemasan yang tinggi natrium.
7. Hindari konsumsi kopi, teh kental, dan minuman yang
mengandung soda atau alkohol.
8. Hindari penggunaan bumbu yang terlalu tajam (asin, pedas, dan
asam) serta bumbu olahan yang mengandung natrium (seperti
penyedap rasa).

Pemberian
Makanan
tekanan darah dalam batas normal dan mencegah komplikasi.
lain pasien.
4. Asupan makanan.
Indikator (Target 2. Status Gizi normal berdasarkan antropometri.
yang akan dicapai / 3. Tekanan darah dalam batas normal.
Outcome) 4. Kadar Natrium dalam batas normal.
2019.
Kepustakaan EGC, 2016.
116
SMF PENYAKIT DALAM
KRISIS HIPERTENSI
Nama Pasien BB Kg
Jenis Kelamin TB Cm
Lama Rawat Hari
Rencana Rawat
Komplikasi Kode ICD
Ruang Rawat/Klas
Tindakan Kode ICD
Rujukan Ya/Tidak
Surveillance

KEGIATAN
KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7
ASESMEN AWAL
Poliklinik
Dokter Spesialis
status fungsional,
edukasi dan budaya
Fungsi hati:
SGOT/SGPT
Albumin
Ureum/Creatinin
GDS
Elektrolit
RADIOLOGI/IMAGING
KONSULTASI
117
ASESSMEN LANJUTAN
nutrisi
Rekonsiliasi Obat
DIAGNOSIS
Diagnosis Medis Krisis hipertensi
Diagnosis Gizi NI-5.4 Penurunan

kebutuhan Natrium
berkaitan dengan
hipertensi ditandai
dengan tekanan darah
meningkat.
NB-1.1 Kurangnya
pengetahuan berkaitan
belum pernah
mendapatkan edukasi
gizi ditandai dengan
riwayat gizi suka
mengonsumsi camilan
ringan yang asin.
dilakukan pasien
sampimg)
Diet yang dapat
dikonsumsi
Anjuran istirahat
Rencana Terapi
Informed Consent
Edukasi dan Konseling Gizi Diet rendah garam
makan
Pola istirahat
118
Pola hidup sehat
Konseling obat
Injeksi
Cairan Infus RL
Obat Oral
Rectal
(TLI)
TLI Medis
TLI Keperawatan
Manajemen cairan
Manajemen pemberian
terapi
Manajemen infeksi
nutrisi
Diet rendah garam
DPJP
Status hidrasi
Tindakan pencegahan
infeksi selama
perawatan

Monitoring status
hidrasi

makanan
Monitoring
antopometri
Monitoring biokimia
terkait gizi
119
obat
Monitoring efek
samping obat
Medis
kanan,duduk
berjalan
Fisioterapi
OUTCOME/HASIL
baik

Tekanan darah dalam
batas normal
Kadar natrium dalam
batas normal
indikasi
Obat rasional

stabil, intake baik
Khusus : kesadaran
membaik,gula darah
stabil

120
Tarakan,
( ) ( )
121
TAHUN 2019
STATUS HIPEROSMOLAR HIPERGLIKEMIA

(E10 – E14)
Pengertian (Definisi) Hiperosmolar Non Ketotik adalah suatu komplikasi akut dari
diabetes melitus di mana penderita akan mengalami dehidrasi
berat, yang bisa menyebabkan kebingungan mental, pusing,
kejang dan suatu keadaan yang disebut koma. Ini terjadi pada
penderita diabetes tipe II
Koma Hiperosmolar Hiperglikemik NonKetotik ialah suatu
sindrom yang ditandai dengan hiperglikemia berat, hiperosmolar,
dehidrasi berat tanpa ketoasidosis, disertai penurunan kesadaran
Poliuri, polidipsi, penurunan berat badan, riwayat berhenti menyuntik
Anamnesis
insulin, demam, mual, muntah, nyeri perut (gastropati diabetikum)
1. Penurunan kesadaran; mulai delirium, depresi sampai
Pemeriksaan Fisik koma
2. Tidak ada hiperventilasi
3. Tidak ada bau nafas
4. Dehidrasi (turgor kulit menurun, lidah dan bibir kering)
5. Takikardi
6. Hipotensi
Pemeriksaan Penunjang 1. Glucose sticks
2. Urine strip
3. Kadar HCO3
4. Anion gap
5. pH darah
6. Elektrolit
7. Tes fungsi ginjal
8. Pemeriksaan kadar keton dalam darah
1. Hiperglikemia > 600 mg/dl
Kriteria Diagnosis 2. Osmolalitas serum > 350 mOsm/ kg
3. pH > 7,3
4. Bikarbonat serum > 15 mEq/L
5. Anion gap normal
6. BUN > 30 md/dL
7. Kreatinine > 1.5 mg/dL
Diagnosis Status hiperosmolar hiperglikemi (HHS)
Ketoasidosis Diabetik
Diagnosis Banding
122
1. Pengobatan utama adalah rehidrasi dengan
Terapi menggunakan cairan Pasien dengan DKA dan HHS dengan
defisit air diperkirakan ~ 100 ml / kg berat badan. Terapi cairan
awal diarahkan ekspansi volume intravaskular dan pemulihan
perfusi ginjal. Saline isotonik (0,9% NaCl) diinfuskan dengan
kecepatan 500-1.000 mL / jam selama 2 jam pertama biasanya
cukup, tetapi pada pasien dengan syok hipovolemik, satu liter
ketiga atau keempat saline isotonik mungkin diperlukan untuk
mengembalikan tekanan darah normal dan perfusi jaringan.
Setelah penurunan volume intravaskular telah diperbaiki, laju
infus normal saline harus dikurangi menjadi 250 mL / jam atau
berubah menjadi 0,45% saline (250-500 mL / jam) tergantung
pada konsentrasi natrium serum dan keadaan hidrasi. Tujuannya
adalah untuk mengganti setengah dari defisit air diperkirakan
selama 12-24 jam. Setelah mencapai glukosa plasma 250 mg / dl
pada DKA dan 300 mg / dl di HHS, cairan pengganti harus
mengandung 5-10% dekstrosa untuk memungkinkan pemberian
insulin dilanjutkan sampai ketonemia dikendalikan sambil
menghindari hipoglikemia. Sebuah aspek penting dari
manajemen cairan tambahan pada hiperglikemia adalah untuk
menggantikan volume urin yang hilang. Kegagalan untuk
menyesuaikan penggantian cairan dapat menunda koreksi
elektrolit dan defisit air.
2. Insulin Penelitian acak prospektif telah ditetapkan
dengan jelas keunggulan terapi insulin dosis rendah dalam dosis
yang lebih kecil dari hasil insulin dalam waktu kurang
hipoglikemia dan hipokalemia. insulin meningkatkan
pemanfaatan glukosa perifer dan menurunkan produksi glukosa
hepatik, sehingga menurunkan konsentrasi glukosa darah. Selain
itu, terapi insulin menghambat pelepasan FFA dari jaringan
adiposa dan penurunan ketogenesis, baik yang mengarah pada
pembalikan ketogenesis. Pada pasien sakit kritis, insulin reguler
diberikan secara intravena dengan infus kontinu yang merupakan
pengobatan pilihan. Pasien tersebut harus dirawat di unit
perawatan intensif atau unit step down di mana perawatan yang
memadai dan perputaran cepat dari hasil tes laboratorium yang
tersedia. Sebuah bolus intravena awal insulin reguler 0,15 Unit /
kg berat badan, diikuti dengan infus kontinu insulin reguler
dengan dosis 0,1 Unit / kg / jam (5-10 Unit / jam) harus
diberikan. Hal ini akan mengakibatkan penurunan yang cukup
diprediksi dalam konsentrasi glukosa plasma pada tingkat 65-125
mg / jam. Ketika kadar glukosa plasma mencapai 250 mg / dl di
DKA atau 300 mg / dl di HHS, laju infus insulin berkurang
menjadi 0,05 Unit / kg / jam (3-5 unit / jam), dan dextrose (5-
10%) harus ditambahkan ke cairan infus. Setelah itu, tingkat
pemberian insulin mungkin perlu disesuaikan untuk
mempertahankan nilai-nilai glukosa di atas sampai ketoasidosis
diperbaiki. Selama terapi, glukosa darah kapiler harus ditentukan
setiap 1-2 jam di samping tempat tidur menggunakan strip reagen
123
oksidase glukosa. Darah harus diambil setiap 2-4 jam untuk
penentuan elektrolit serum, glukosa, nitrogen urea darah,
kreatinin, magnesium, fosfor, dan pH vena. Seorang pasien sadar
dengan ringan DKA bisa dirawat di bangsal rumah sakit umum.
Pada pasien tersebut, pemberian insulin secara teratur setiap 1-2
jam dengan subkutan atau intramuskular telah terbukti efektif
dalam menurunkan glukosa darah dan konsentrasi badan keton
sebagai memberikan seluruh dosis insulin dengan infus intravena.
Selain itu, telah ditunjukkan bahwa penambahan albumin di
infusate itu tidak diperlukan untuk mencegah adsorpsi insulin ke
tabung IV atau tas. Pasien tersebut harus menerima dosis insulin
reguler 0,4 Unit / kg berat badan, diberikan setengah bolus
intravena dan setengah sebagai injeksi subkutan atau
intramuskular. Efektivitas pemberian intramuskular atau
subkutan telah terbukti. Namun, suntikan subkutan lebih mudah
dan lebih menyakitkan
3. Kalium. Meskipun total defisit kalium ~ 3-5 mEq / kg
berat badan, kebanyakan pasien dengan DKA memiliki tingkat
kalium serum pada atau di atas batas atas normal. Tingkat tinggi
terjadi karena pergeseran kalium dari intrasel ke ekstraselular
ruang karena asidemia, defisiensi insulin, dan hipertonisitas.
Kedua terapi insulin dan koreksi asidosis penurunan kadar kalium
serum dengan merangsang serapan kalium seluler di jaringan
perifer. Oleh karena itu, untuk mencegah hipokalemia,
kebanyakan pasien memerlukan kalium intravena selama terapi
DKA. penggantian dengan kalium intravena (dua pertiga sebagai
kalium klorida [KCl] dan satu pertiga sebagai kalium fosfat
[KPO4]) harus dimulai segera setelah konsentrasi serum kalium
di bawah 5,0 mEq / L. Tujuan pengobatan adalah untuk
mempertahankan serum kadar kalium dalam kisaran normal 4-5
mEq / L. Pada beberapa pasien hiperglikemia dengan kekurangan
kalium yang parah, pemberian insulin dapat memicu hipokalemia
yang mendalam, yang dapat menginduksi aritmia yang
mengancam jiwa dan kelemahan otot pernapasan. Jadi, jika
kalium serum awal lebih rendah dari 3,3 mEq / L, kalium
penggantian harus dimulai segera dengan infus KCl pada tingkat
40 mEq / jam, dan terapi insulin harus ditunda sampai kalium
serum ≥ 3,3 mEq / L.
4. Bikarbonat. Asidosis metabolik yang berat dapat
menyebabkan gangguan kontraktilitas miokard, vasodilatasi
serebral dan koma, dan beberapa komplikasi gastrointestinal.
Namun, alkalinisasi cepat dapat menyebabkan hipokalemia,
asidosis paradoks sistem saraf pusat, dan memperburuk asidosis
intraseluler (sebagai akibat dari peningkatan produksi karbon
dioksida) dengan alkalosis dihasilkan. Studi terkontrol telah gagal
untuk menunjukkan manfaat dari terapi bikarbonat pada pasien
dengan DKA dengan pH arteri antara 6,9 dan 7. Namun,
kebanyakan ahli di lapangan merekomendasikan penggantian
bikarbonat pada pasien dengan Ph <7. Pada pasien DKA dengan
124
pH > 7 atau pasien dengan HHS, terapi bikarbonat tidak
dianjurkan.
5. Fosfat Kekurangan fosfat total secara universal hadir
pada pasien dengan DKA, tetapi relevansi dan manfaat dari terapi
penggantian klinis tetap tidak menentu. Beberapa studi telah
gagal untuk menunjukkan efek menguntungkan dari penggantian
fosfat pada hasil klinis. Keuntungan teoritis terapi fosfat meliputi
pencegahan depresi pernapasan dan generasi eritrosit 2,3-
diphosphoglycerate. Karena manfaat potensial, penggantian
fosfat hati dapat diindikasikan pada pasien dengan disfungsi
jantung, anemia, depresi pernafasan, dan pada mereka dengan
konsentrasi serum fosfat lebih rendah dari 1.0-1.5 mg / dl. Jika
penggantian fosfat diperlukan, itu harus diberikan sebagai garam
kalium, dengan memberikan setengah KPO4 dan setengah KCl.
Pada pasien tersebut, karena risiko hipokalsemia, kalsium dan
fosfat serum tingkat harus dipantau selama infus fosfat.
6. Pengobatan lain:
 Antibiotik yang adekuat
 Oksigen bila pO2 < 80 mmHg
 Heparin bila ada DIC atau bila hiperosmolar (>380 mOsm/L)
 Edema otak
Penyulit  Adult Respiratory Distress Syndrome (ARDS)
 Tromboemboli
Edukasi DM (pemberian dosis insulin / OAD yang tepat dan
Edukasi kepatuhan), komunikasi efektif terutama saat penyandang DM
(Hospital Health mengalami sakit akut (misalnya batuk, pilek, diare, demam, luka)
Promotion)
1. Kesadaran membaik
Indikator Medis 2. Analisa gas darah normal
3. Gula darah normal
Tingkat Evidens I
dr.Hasbi Hasyim, Sp.PD

dr. Yuliani Bekti, Sp.PD
Penelaah Kritis dr. N.P Merlynda P, Sp.PD
dr. Anief A, Sp.PD
125
Konsultasi
Kepustakaan 2. Doenges, Marilynn E. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan:

pedoman untuk perencanaan danpendokumentasian perawatan
pasien. Edisi 3. Jakarta: EGC.
3. Hudak dan Gallo. Keperawatan Kritis Pendekatan Holistik, edisi
VI, volume II. Jakarta: EGC.
4. Mansjoer, Arif. 2000. Kapita Selekta Kedokteran. Edisi 3.
Jakarta: Media Aesculapius.
5. Price, Sylvia Anderson. 1995. Patofisiologi: konsep klinis
prosesproses penyakit. Edisi 4.Jakarta: EGC.
6. Smeltzer, Suzanne C. 2001. Buku ajar keperawatan medika-
bedah Brunner dan Suddarth. Edisi 8.Jakarta: EGC.
7. Asman. 1996. .Buku ajar ilmu penyakit dalam. Edisi ketiga.
Jakarta: balai penerbit FKUI.
126
TAHUN 2019
STATUS HIPEROSMOLAR HIPERGLIKEMIA

(E10 – E14)
Metoda pemecahan masalah gizi pada pasien Ketoasidosis

Pengertian (Definisi) diabetik yang sistematis dimana Nutrisionis/Dietisien berfikir
Asesmen/Pengkajian
diagnosa gizi.
Antropometri
Fisik/Klinis Mengkaji data Kesadaran, Tekanan darah, Mual, Muntah, Anoreksia,

dll.
dan kuantitatif).
NI-5.3.2 Kelebihan Intake Karbohidrat yang berhubungan dengan

Diabetes Melitus yang ditandai Hiperglikemia, HBA1c lebih dari
Diagnosis Gizi
normal dan intake Karbohidrat lebih dari standar kebutuhan.
(Masalah Gizi)
NC-2.2 Perubahan nilai laboratorium terkait zat gizi khusus yang
berhubungan dengan gangguan metabolik endokrin yang ditandai
dengan ketidaknormalan kadar glukosa darah.
(Terapi Gizi ) 1. Memberikan diet yang adekuat dengan mengurangi jumlah kalori,
a. Perencanaan lemak, gula pasir, dan sodium untuk memenuhi kebutuhan energi
127
dan zat gizi penderita sesuai dengan kondisi penyakitnya.
2. Mempertahankan status gizi (Berat badan Ideal), serta membantu
mencapai kadar glukosa darah, HbA1c, dan tekanan darah dalam
batas normal.
Prinsip diet :
Preskripsi diet :
1. Energi dihitung sesuai kebutuhan berdasarkan energi basal,
energi untuk aktivitas, energi karena kondisi penyakit DM,
dan koreksi untuk usia.
2. Karbohidrat diberikan sebesar 45-60 % kebutuhan energi
total, untuk memenuhi kebutuhan karbohidrat sehari-hari
dengan sukrosa (gula pasir) tidak lebih dari 5 % kebutuhan
energi total dan serat minimal 25 gram sehari.
3. Protein diberikan sebesar 10-15 % kebutuhan energi total,
untuk memenuhi kebutuhan protein sehari-hari.
memenuhi kebutuhan lemak sehari-hari dengan total
kolesterol dalam menu <300 mg per hari.
5. Vitamin dan Mineral diberikan sesuai kecukupan gizi yang
dianjurkan, khusus sodium per hari direkomendasikan <2400
mg.
7. Bentuk makanan sesuai dengan kemampuan penderita.
Pengolahan menu dengan mengurangi garam dapur,
mengganti dengan penggunaan rempah-rempah dan bawang
putih.
8. Mengurangi konsumsi makanan manis, gurih, makanan yang
diawetkan/kalengan, biskuit, krakers, kecap manis.

Pemberian
Makanan
komplikasi.
lain pasien.
128
4. Asupan makanan.
dicapai/Outcome) 4. Kadar glukosa darah dalam batas normal.
2019.
EGC, 2016.
4. Masakan Lezat Sehat untuk mencegah dan mengatasi Diabetes
Mellitus. Tuti Sunardi. Jakarta : Gaya Favorit Press, 2007.
129
SMF PENYAKIT DALAM
HYPERGLICEMIC HYPEROSMOLAR SYNDROME
Nama Pasien BB Kg
Jenis Kelamin TB Cm
Lama Rawat Hari
Rencana Rawat
Komplikasi Kode ICD
Ruang Rawat/Klas
Tindakan Kode ICD
Rujukan Ya/Tidak
Surveillance

KEGIATAN
KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7
ASESMEN AWAL
Poliklinik
Dokter Spesialis
status fungsional,
edukasi dan budaya
Fungsi hati:
SGOT/SGPT
Albumin
Ureum/Creatinin
GDS
Elektrolit
RADIOLOGI/IMAGING
KONSULTASI
130
ASESSMEN LANJUTAN
nutrisi
Rekonsiliasi Obat
DIAGNOSIS
Diagnosis Medis Status hyperosmolar
hiperglikemia
Diagnosis Gizi NI-5.3.2 Kelebihan

Intake Karbohidrat
yang berhubungan
dengan Diabetes
Melitus yang ditandai
Hiperglikemia, HBA1c
lebih dari normal dan
intake Karbohidrat
lebih dari standar
kebutuhan.
NC-2.2 Perubahan nilai
laboratorium terkait zat
gizi khusus yang
berhubungan dengan
gangguan metabolik
endokrin yang ditandai
dengan
ketidaknormalan kadar
glukosa darah.
dilakukan pasien
sampimg)
Diet yang dapat
131
dikonsumsi
Anjuran istirahat
Rencana Terapi
Informed Consent
lunak
makan
Pola istirahat
Pola hidup sehat
Konseling obat
Injeksi Insulin
Cairan Infus RL
Obat Oral
Rectal
(TLI)
TLI Medis
TLI Keperawatan
Manajemen cairan
Manajemen pemberian
terapi
Manajemen infeksi
nutrisi
Diet makanan lunak
atau makanan saring
DPJP
Status hidrasi
Tindakan pencegahan
infeksi selama
perawatan

Monitoring status
hidrasi
132
makanan
Monitoring
antopometri
Monitoring biokimia
terkait gizi

obat
Monitoring efek
samping obat
Medis
kanan,duduk
berjalan
Fisioterapi
OUTCOME/HASIL
baik


indikasi
Obat rasional

stabil, intake baik
Khusus : kesadaran
133
membaik,gula darah
stabil

Tarakan,
( ) ( )
134
TAHUN 2019
SEPSIS
No. ICD 10 R65.20
Pengertian (Definisi) Sepsis adalah adanya sindrom respons inflamasi sistemik (SIRS) yang
ditandai gejala sistemik dan terdapat tanda-tanda infeksi atau faktor risiko
timbulnya infeksi Dimana patogen atau toksin dilepaskan ke dalam
sirkulasi darah sehingga terjadi aktivasi proses inflamasi. Sepsis ditandai
dengan perubahan temperatur tubuh, perubahan jumlah leukosit, takikardi
dan takipnu
Anamnesis 1. Riwayat demam dengan kecurigaan infeksi
2. Riwayat lingkungan yang kurang higienis
Riwayat aktivitas berkurang atau iritabel, muntah, perut kembung, tidak
sadar, kejang
Pemeriksaan Fisik 1. Sesuai dengan lokasi infeksi
2. Suhu badan >38°C atau <36°C
3. Frekuensi denyut jantung > 90 x/menit
4. Frekuensi pernafasan > 24 x/menit atau PaCO2 < 32
5. Hitung leukosit > 12.000/mm3 atau <4.000/mm3, atau adanya >10%
batang
Kriteria Diagnosis SIRS + fokus infeksi, qSOFA, SOFA Score
Diagnosis Banding Diagnosis banding yang perlu dipikirkan antara lain yang disebabkan oleh
non infeksi seperti toksin, salisilat, kokain, badai tiroid,sindrom
neuroleptik maligna, heat stroke, demam sentral. Gambaran sistemis yang
menyerupai sepsis bisa terjadi pada penyakit kolagen vaskular atau
sindrom vaskulitis, keganasan, over dosis obat dan toksin. Pasien syok dan
asidosis dapat ditemui pada infark miokard akut, emboli paru, hemoragik
akut, insufisiensi adrenal, reaksi anafilaksis atau reaksi obat.
Pemeriksaan Penunjang DL, kimia darah, kultur darah, kultur dari organ infeksi
Konsultasi Sesuai dengan lokasi organ
Terapi / tindakan 1. Beri oksigen jika ditemukan tanda gawat nafas
2. Cairan parenteral
(ICD 9-CM)
3. Antibiotik intravena
4. Ranitidin
5. Transfusi Trombosit, jika Trombositopenia
6. Transfusi Darah, jika Anemia
Beri nutrisi parenteral
Penyulit Syok Septik
135
Informed Consent Diperlukan
Lama Perawatan 1-2 minggu
Masa Pemulihan 3-5 hari
Hasil Klinis membaik
Prognosis Ad Vitam : Dubia ad malam
Ad Sanationam : Dubia ad malam
Ad Functional : Dubia ad malam
Tingkat Evidens IV
Tingkat Rekomendasi C
Penelaah Kritis
Dr. Anief A. Sp.PD
Tarakan
Indikator Medis Kesadaran membaik, sesak berkurang, demam berkurang
Edukasi Hindari infeksi
Kepustakaan 1. Guntur Sepsis. Dalam Sudoyo AW, SetiyohadiB, AlwiI,
SimadibrataM, SetiatiS, editor. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Edisi
4 Jilid III. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III. Edisi 4. Jakarta :
Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia : 2006. hal. 1862-5.
2. Marx J A, et Editors. Rosen’s Emergency Medicine Concepts &
Clinical Practice 6 th ed. 2006. Philadelphia: Mos by Elsevier.
3. Dellinger R P , Levy MM, Carlet, JM, Surviving Sepsis Campaign:
International guide lines for management of severe sepsis and septic
shock: 2008. Crit Care Med 2008; 36: 296 –327
136
TAHUN 2019
SEPSIS
Pengertian Asuhan keperawatan pada pasien dengan Sepsis
Asesmen Keperawatan 1. Riwayat lengkap meliputi usia, riwayat penyakit, trauma, prosedur
invasif dan kondisi kronis yang dapat menyebabkan kejadian sepsis
2. Tanda tanda vita dan sirkulasi
Hipotensi, takikardi, suara nafas, Takypnea, Suhu tubuh > 38°c atau <
36 °C, capilary refil time, Perfusi jaringan perifer akral dingin, pucat
pada daerah perifer
3. Kaji adanya penurunan tingkat kesadaran, pucat, warna kulit, vena
jugularis, urine output yang menurun, membran mukosa oral
4. Adanya kondisi hiperglikemia atau hipoglikemia
5. Adanya perdarahan
6. peningkatan serum laktat dan leukosit
Diagnosis 1. Resiko syok (00205)
Keperawatan 2. Kekurangan volume cairan (00027)
3. Ketidakefektifan Pola Nafas (00032)
4. Penurunan curah jantung (00029)
5. Ketidakefektifan perfusi jaraingan perifer (00204)
6. Hipertermia (00007)
7. Ketidakstabilan kadar glukosa darah (D.0027)
8. Ansietas (00146)
Kriteria Evaluasi/ 1. Keparahan syok septik ringan sampai dengan tidak ada ditandai dengan
Nursing Outcome penurunan tekanan darah sistolik dan diastolik, nadi, sesak nafas,
peningkatan pernafasan, penurunan oksigen arteri, peningkatan suhu
tubuh, penurunan tingkat kesadaran ringan sampai dengan tidak ada
2. Keseimbangan cairan tidak terganggu ditandai tekanan darah, denyut
perifer, keseimbangan urin output 24 jam, turgor kulit serum elektrolit
tidak terganggu.
3. Status pernafasan: ventilasi baik dengan kriteria frekuensi pernaafasan,
irama pernafasan, kedalaman inspirasi tidak ada deviasi. Penggunaan
otot bantu nafas, suara nafas tambahan, retraksi dinding dada, dispnea
ringan sampai dengan tidak ada
Status pernafasan: pertukaran gas baik dengan kriteria tekanan parsial
oksigen di darah arteri, tekanan parsial karbondioksida di dalam darah
arteri, Ph arteri, saturasi oksigen defiasi sedangn sampai dengan tidak
ada defiasi
4. Status sirkulasi baik ditandai dengan tekanan darah sistolik dan
diastolik, nadi, tekanan parsial oksigen di darah arteri, tekanan parsial
karbondioksida di dalam darah arteri, saturasi oksigen, urin output
deviasi ringan sampai dengan tidak ada. Distensi vena leher, edema
perifer, kelelahan, gangguan kognisi ringan samapi dengan tidak ada
137
5. Perfusi jaringan: perifer baik ditandai dengan pengisian kapiler jari,
suhu kulit ujung kaki dan tangan, tekanan darah sistolik dan diastolik,
nilai MAP deviasi ringan sampapi dengan tidak ada
6. Termoregulasi tidak terganggu dengan kriteria merasa dingin tingkat
pernafasan, frekuensi nadi suhu, hipertemi sakit kepala membaik
7. Kestabilan kadar glukosa darah meningkat dengan kriteria kadar
glukosa dalam darah membaik, pusing, lelah, rasa lapar, gemetar,
berkeringan menurun
8. Perasaan glisah, wajah tegang,rasa cemas yang disampaikan secara
lisan, fatique, gangguan tidur ringan sampai dengan tidak ada
Intervensi 1. Resusitasi cairan
Keperawatan - Pertahankan iv line yang paten, kolaborasi pemberian cairan yang
sesuai dengan kebutuhan pasien, manajemen cairan sesuai
program, pantau respon hemodinamik pasien, monitor kelebihan
cairan, monitor adanya edema paru
2. Manajemen elektrolit/cairan
- Monitor tanda dan gejala dehidrasi, monitor perubahan satatus paru
dan jantung, monitor kepatanan iv line, monitor intake dan outpu
secara akurat, monitor kadar serum elektrolit, monitor manifestasi
dari ketidakseimbangan elektrolit, manajemen elektrolit sesuai
dengan program dokter, konsultasikan dengan dokter tanda dan
gejala ketidakseimbangan elektrolit dan cairan yang menetap,
manajemen pemberian cairan yang sesuai dengan kebutuhan pasien
3. Monitor pernafasan
- Monitor kecepatan, irama, kedalaman dan kesulitan bernafas,
monitor adanya penggunaan otot-otot bantu pernafasan dan retraksi
dada, monitor suara nafas tambahan, monitor saturasi oksigen,
catat adanya perubahan nilai analisis gas darah, monitor
kemampuan batuk efektif, monitor keluhan sesak nafas, beri posisi
pasien untuk meningkatan ventilasi, berikan terapi nafas sesuai
dengan program dokter
Terapi oksigen meliputi bersihkan mulut, hidung, sekresi trake
dengan tepat, perhanakan kepatenan jalan nafas, beri oksigen
susuai dengan program, monitor aliran oksigen, monitor adanya
kerusakan kulit akibat gesekan alat pemberian oksigen, monitor
efektifitas terapi oksigen
4. Pengaturan hemodinamik dan manajemen asam basa
- Penilaian komprehensif staus hemodinamik, monitor status
vomume pasien hipervolemia atau hipovolemi, monitor tanda dan
gejala perfusi, berikan obat inotropik posiitif dan kontraktilitas
sesuai dengan program dokter, monitor efek obat, tingkatkan
kepala tempat tidur, monitor kadar elektrolit , berikan obat
vasodilatir dan vasokonstriktor sesuai program, evaluasi efek terapi
cairan, kurangi kecemasan dengan memberikan informasi yang
akurat
- Monitor kecenderungan pH arteri, pertahankan pemeriksaan
berkala pH arteri, monitor komplikasi dari koreksi yang dilakukan
monitor status neurologi, berikan pengobatan sesuai dengan
program
138
5. Manajemen syok
- Monitor tanda vital, status metal dan urin outpu, beri posisi untuk
mendapatkan perfusi yang optimal, monitor ekg sesuai kebutuhan,
monitor oksigenasi jaringan, berikan oksigen atau ventilasi
mekanik sesuai kebutuhan, monitor laboratorium AGD, Laktat,
kultur, profil pembekuan darah dan kimia darah, berikan cairan dan
memonitor hemodinamik dan urin otuput sesuai dengan kebutuhan,
beri vasopresor sesuai program
6. Perawatan demam
- Pantau suhu tubuh, monitor warna kulit dan suhu, monitor asupan
dan keluaran, motivasi menggunakan paaian yang ringan, beri
kompres hangat, beri cairan sesuai program dan obat antipiretik,
kaji penyebab demam, tingkatkan sirkulasi udara
7. Manajemen hiperglikemi dan hipoglikemi
- Monitor kadar glukosa darah, identifikasi situasi yang
menyebabkan hiperglikemi atau hipoglikemia, monitor tanda dan
gejala hiperglikemi dan hipoglikemia, manajemen pemberian
insulin sesuai program, manajemen pemberian D40 sesuai
program, berikan karbohidrat sederhana jika perlu, jaga kepatenan
jalan nafas
8. Pengurangan kecemasan
- Berikan dukungan emosi pada pasien dan keluarga dan dorong
harapan yang realistis, jelaskan semua prosedur yang akan
dilakukan dan sensasi yang dirasakan, beri informasi faktual
perawatan, dorong keluarga mendampingi, dorong verbalisasi
perasaan, beri usapan punggung dan leher yang baik secara tepat
Informasi dan edukasi 1. Aktivitas fisik

2. Perubahan pola makan
3. Menurunkan kecemasan
Louis, Missouri: Elsevier Saunder.
5. Kleinpell, B. R., Aitken, L., & Schorr, C. A. (2013). Implications of
the New International Sepsis Guidelines for Nursing Care. American
139
Jakarta

PANDUAN ASUHAN GIZI (PAG)
TAHUN 2019
SEPSIS
Metoda pemecahan masalah gizi pada pasien sepsis yang
140
diagnosa gizi.
Antropometri
Fisik/Klinis Mengkaji data kesadaran, tekanan darah, nadi, respiratory rate.
kuantitatif).
NI.5.1Peningkatan Kebutuhan Zat Gizi Energi dan Protein akibat

Diagnosis Gizi adanya sepsis
berhubungan dengan sepsis dimana kemungkinan mengalami
hipoalbumin dan leukositosis

( Terapi Gizi ) 1. Membantu meminimalisir proses katabolisme.
a. Perencanaan 2. Memberikan makanan tinggi protein, tinggi energi untuk
mengatasi sepsis.
3. Memberikan makanan cukup vitamin C ,vitamin K, Fe sebagai
cadangan keadaan pendarahan dan stress.
4. Membantu mencapai suhu tubuh, kadar lab (albumin, protein
darah, Hb) normal.
5. Memberikan makanan sesuai keadaan pasien secara bertahap.
Prinsip diet :
Preskripsi diet :
energi untuk aktivitas, energi karena kondisi penyakit sepsis,
141
3. Protein tinggi 2 kg/BB untuk mengatasi sepsis
5. Vitamin C cukup yaitu 90 mg dari kebutuhan.
6. Vitamin K cukup yaitu 55 mg dari kebutuhan.
7. Zat besi cukup yaitu 15 mg dari kebutuhan mg.

b. Implementasi
Pemberian Makanan
c. Edukasi
d. Konseling Gizi
pentingnya kepatuhan diet dan pengaturan makanan untuk kasus
infeksi
1. Penjelasan tentang pola hidup yang sehat.
2. Penjelasan mengenai infeksi dan penjelasan mengenai bahan
makanan yang diperbolehkan dan yang tidak diperbolehkan
untuk penyakit infeksi.

tenaga kesehatan lain
pasien.
4. Asupan makanan.
1. Asupan makanan energi,protein dan zat gizi mikro ≥ 80 % dari
Indikator (Target kebutuhan.
yang akan dicapai / 2. Status Gizi normal berdasarkan antropometri.
Outcome) 3. Suhu tubuh dalam batas normal.
4. Nilai laboratorium dalam batas normal.
2019.
EGC, 2016.
4. Nutrition Care Process Penyakit Sepsis. Fakultas Kesehatan
Masyarakat Universitas Airlangga. 2017
142
SMF PENYAKIT DALAM
SEPSIS
Nama Pasien BB Kg
Jenis Kelamin TB Cm
Lama Rawat Hari
Rencana Rawat
Komplikasi Kode ICD
Ruang Rawat/Klas
Tindakan Kode ICD
Rujukan Ya/Tidak
Surveillance

URAIAN 1 9- 11 13
KEGIATAN 3- 5- 7-
KEGIATAN - 1 - -
4 6 8
2 0 12 14
ASESMEN AWAL
Poliklinik
Dokter Spesialis
Asesmen Awal Keperawatan Kondisi umum,
tingkat kesadaran,
tanda tanda vital,
riwayat alergi,
status fungsional,
edukasi dan budaya
Fungsi hati:
SGOT/SGPT
Albumin
Ureum/Creatinin
GDS
Elektrolit
Kultur darah
RADIOLOGI/IMAGING Sesuai lokasi
143
KONSULTASI Anestesi
ASESSMEN LANJUTAN
Emergency
Asesmen Keperawatan Tanda vital dan
status nutrisi
Rekonsiliasi Obat
DIAGNOSIS
Diagnosis Medis Sepsis
Diagnosis Keperawatan Resiko syok (00205)
Kekurangan volume
cairan (00027)
Ketidakefektifan
Pola Nafas (00032)
Penurunan curah
jantung (00029)
Hipertermia (00007)
Diagnosis Keperawatan Ketidakefektifan
perfusi jaraingan
perifer (00204)
Diagnosis Keperawatan Resiko syok (00205)
Diagnosis Keperawatan Ketidakstabilan
kadar glukosa darah
(D.0027)
Diagnosis Keperawatan Ansietas (00146)
Diagnosis Gizi NI.5.1Peningkatan
Kebutuhan Zat Gizi
Energi dan Protein
akibat adanya sepsis
NC-2.2 Perubahan
nilai laboratorium
terkait zat gizi
khusus yang
berhubungan dengan
sepsis dimana
kemungkinan
mengalami
hipoalbumin dan
leukositosis
144
dilakukan pasien
Terapi yang
diberikan
sampimg)
Diet yang dapat
dikonsumsi
Anjuran istirahat
Rencana Terapi
Informed Consent
Edukasi dan Konseling Gizi Diet bentuk saring
atau lunak
Edukasi Keperawatan Konseling
nutrisi/pola makan
Pola istirahat
Pola hidup sehat
Konseling obat
Injeksi Antibiotik Sesuai hasil
kultur
Cairan Infus RL
Obat Oral
I (TLI)
TLI Medis
TLI Keperawatan Manajemen cairan
Manajemen
pemberian terapi
Monitoring tanda
vital
Pengaturan
hemodinamik dan
manajemen asam
basa
Manajemen syok
Perawatan demam
Pengurangan
kecemasan
TLI Gizi Pemenuhan
145
kebutuhan nutrisi
Diet makanan lunak
atau makanan saring
DPJP
Status hidrasi
Tindakan
pencegahan infeksi
selama perawatan
Nilai laboratorium
Keperawatan Monitoring tanda
vital
Monitoring status
hidrasi

makanan
Monitoring
antopometri
Monitoring biokimia
Monitoring
fisik/klinik terkait
gizi

obat
Monitoring efek
samping obat
Pemantauan terapi
obat
Medis
kanan,duduk
berjalan
Fisioterapi
OUTCOME/HASIL
berdasarkan
146
anamnesis dan
pemeriksaan fisik
Asupan nutrisi dan
gizi baik

Optimalisasi status
gizi

indikasi
Obat rasional
KRITERIA PULANG Umum:

Hemodinamik stabil,
intake baik
Khusus : kesadaran
membaik,nilai lab
normal

Surat pengantar
kontrol
Tarakan,
( ) ( )
147
SMF NEUROLOGI
148
SMF NEUROLOGI
TAHUN 2019
STROKE HEMMORHAGIK
Pengertian (Definisi) Stroke hemoragik ialah suatu gangguan organik otak yang disebabkan
adanya darah di parenkim otak atau ventrikel
Gejala prodomal yaitu :
1. Gejala peningkatan tekanan intrakranial dapat

berupa : sakit kepala, muntah-muntah, sampai kesadaran menurun.
Anamnesis 2. Gejala penekanan parenkim otak (perdarahan intraserebral),
memberikan gejala tergantung daerah otak yang tertekan/terdorong oleh
bekuan darah
Pemeriksaan Fisik 1. GCS

2. Kelumpuhan saraf kranial
3. Kelemahan motorik
4. Defisit sensorik
5. Gangguan otonom
6. Gangguan neurobehavior
Pemeriksaan Penunjang 1. CT Scan + CT Angiografi

2. EKG
3. Doppler Carotis
4. Transcranial Doppler
5. Lab : Hematologi rutin, gula darah sewaktu, fungsi ginjal
(ureum, kreatinin), Activated Partial Thrombin Time (APTT),
waktu prothrombin (PT), INR, gula darah puasa dan 2 jam PP,
HbA1C, profil lipid, C-reactive protein (CRP), laju endap darah,
dan pemeriksaan atas indikasi seperti: enzim jantung
(troponin/CKMB), serum elektrolit, analisis hepatik dan
pemeriksaan elektrolit.
6. Thorax foto
7. Urinalisa
8. Pemeriksaan Neurobehavior (Fungsi Luhur)
9. DSA Serebral
Defisit neurologis fokal atau global yang muncul secara tiba-tiba, dapat
Kriteria Diagnosis disertai tanda peningkatan tekanan intrakranial dan dibuktikan dengan
adanya lesi hiperdens (darah) pada pemeriksaan CT scan kepala
149
Diagnosis Stroke Hemoragik
Stroke iskemik
Diagnosis Banding
Tatalaksana Umum :
Terapi 1. Stabilisasi jalan nafas dan pernapasan
2. Stabilisasi hemodinamik (infus kristaloid)
3. Pengendalian tekanan intrakranial (manitol, furosemide, jika
diperlukan)
4. Pengendalian kejang (terapi anti kejang jika diperlukan)
5. Analgetik dan antipiterik, jika diperlukan
6. Gastroprotektor, jika diperlukan
7. Manajemen nutrisi
8. Pencegahan DVT dan emboli paru : heparin atau LMWH
Tatalaksana Spesifik
1. Koreksi koagulopati (PCC/Prothrombine Complex
Concentrate, jika perdarahan karena antikoagulan)
2. Manajemen hipertensi (Nicardipin, ARB, ACE-Inhibitor,
Calcium Antagonist, Beta blocker, Diuretik)
3. Manajemen gula darah (insulin, anti diabetic oral)
4. Pencegahan stroke hemoragik (manajemen factor risiko)
5. Neurorestorasi/Neurorehabilitasi
1. Kraniotomi evakuasi hematom, sesuai indikasi

2. Kraniotomi dekompresi, sesuai indikasi
3. VP Shunt/external drainage, sesuai indikasi
 Edema otak
Penyulit  Herniasi
Edukasi 1. Penjelasan Sebelum MRS (rencana rawat, biaya, pengobatan, prosedur,

(Hospital Health masa dan tindakan pemulihan dan latihan, manajemen nyeri, risiko dan
Promotion) komplikasi)
2. Penjelasan mengenai stroke hemoragik, risiko dan komplikasi selama
perawatan
3. Penjelasan mengenai factor risiko dan rekurensi
4. Penjelasan program pemulangan pasien (Discharge Planning)
5. Penjelasan mengenai gejala stroke berulang dan tindakan yang harus
dilakukan sebelum ke rumah sakit
1. Indikator jangka pendek :

 Kematian
 Perbaikan NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale)
Indikator Medis
2. Indikator Jangka Panjang :
 Perbaikan mRS (modified Ranking Scale)
 Activity Daily Living
fungsi kognitif
150
vitam : dubia adbonam
Ad Sanationam : dubia adbonam
Prognosis Ad Fungsionam : dubia adbonam
(catatan : perdarahan otak luas dan disertai gejala
peningkatan tekanan intracranial,prognosis dubia ad malam
Tingkat Evidens I
Penelaah Kritis SMF Saraf
Konsultasi
Kepustakaan
1. Hemphill C, Greenberg S, Anderson C, Becker K, BendokB, et al.
Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral
Hemorrhage . A Guideline for Healthcare Professionals From the
American Heart Association/American Stroke Association. Stroke
2015;46
2. Steiner T, Salman R, Beer R, Christensen H, Cordonnier C. uropean
Stroke Organisation (ESO) guidelines for the management of
spontaneous intracerebral hemorrhage. Int J of Stroke. 2014; 840–855
3. Samuels MA, Ropper AH. Samuel’s Manual of Neurologic
Therapeutics. 8thed.Philadelphia:Lippincott Williams & Walkins;
2010.p.387-393
4. Biller J. Hemorrhagic Cerebrovascular Disease. In: Practical Neurology.
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.2009.p.477-490.
5. Canadian Best Practice Recommendations for Stroke Care: Summary.
CMAJ. December 2,2008. Vol.179(12).
6. Broderick J, Connolly S, Feldmann E et al. Guidelines for the
Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage in Adults 2007
Update. Stroke 2007;38: 2001-2023.
7. Acute Stroke Practice Guidelines for Inpatient Management of
Intracerebral Hemorrhage. OHSU Health Care System. Jan 2010.
8. Dewey HM, Chambers BR, Donnan GA. Stroke. In: Warlow C (ed).
Handbook of Treatment in Neurology. The Lancet.
151
PANDUAN ASUHAN KEPERAWATAN (PAK)
SMF NEUROLOGI
TAHUN 2019
STROKE HEMORAGIK
Pengertian Asuhan keperawatan pada pasien dengan Dispepsia
Asesmen Keperawatan Pengkajian awal meliputi;
1. Tingkat kesadaran
2. Orientasi
3. Penglihatan dan lapang pandang
4. Motorik (kekuatan, keseimbangan dan kordinasi)
5. Bahasa/komunikasi
6. Tanda vital dan glukosa darah
7. Pengkajian kardiovaskuler, pernafasan
8. Tingkat nutrisi
9. Kemampuan dalam menelan
10. Eliminasi usus dan urin
11. Kebutuhan psikososial serta
12. Kebutuhan belajar pasaine dan keluarga
Diagnosis Keperawatan 1. Penurunan kapasitas Adaptif intrakranial (00201)

2. Ketidakefektifan pola nafas (00032)
3. Nyeri Akut (00132)
4. gangguan mobilitas fisik (D. 00054)
5. Ketidakseimabangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh (00002)
6. Resiko kerusakan integritas kulit (00047)
7. Gangguan menelan (00103)
8. Hambatan komunikasi verbal (00051)
9. Gangguan citra tubuh (00118)
10. Harga diri rendah situasional (00120)
11. Resiko Jatuh (00155)
Kriteria Evaluasi 1. Status neurologi baik ditandai dengan kesadaran komposmentis,

komunikasi sedikit terganggu samapi tidak ada gangguan, tekanan
intra kranial tidak terganggu, status kognitif sedikit terganggu
sampai tidak terganggu
2. Status pernafasan: ventilasi baik dengan kriteria frekuensi
pernaafasan, irama pernafasan, kedalaman inspirasi tidak ada
deviasi. Penggunaan otot bantu nafas, suara nafas tambahan,
retraksi dinding dada, dispnea ringan sampai dengan tidak ada
Status pernafasan: pertukaran gas baik dengan kriteria tekanan
parsial oksigen di darah arteri, tekanan parsial karbondioksida di
dalam darah arteri, Ph arteri, saturasi oksigen defiasi sedangn
sampai dengan tidak ada defiasi
152
3. Kontrol Nyeri dapat terkontrol ditandai dengan melaporkan
perubahan terhadap nyeri, menggambarkan faktor penyebab nyeri,
menggunakan sumber daya yang tersedia
4. Mobilitas fisik
Pergerakan ekstrimitas, kekuatan otot dan rentang gerakan sedang
sampai dengan meningkat. Nyeri, kaku sendi, gerakan terbatas dan
kelemahan fisik sedang samapai dengan menurun
Asupan makan secara oral, asupan cairan secara oral, asupan
intravena adekuat
6. Integritas jaringan: kulit dan membran mukosa baik ditandai dengan
integritas kulit, hidrasi, perfusi jaringan tidak terganggu. Lesi kulit,
eritema dan nekrosis jaringan ringan sampai dengan tidak ada
7. Status menelan meningkat dengan kriteria tersedak, batuk dan
muntah saat menelan ringan sampai dengan tidak ada. Kemampuan
penerimaan makanan sedikit terganggu
8. Komunikasi meningkat dengan kriteria menggunakan bahasa
tertulis, menggunakan bahasa lisan, menggunakan bahasa isyarat,
menggunakan bahasa non verbal, pertukaran pesan yang akurat
dengan orang lain sedikit terganggu sampai dengan tidak terganggu
9. Citra tubuh meningkat dengan kriteria gambaran internal diri,
kepuasan fungsi tubuh sikap terhadap menyentuh bagian tubuh
positif
10. Harga diri meningkat dengan kriteria verbalisasi penerimaan diri,
tingkat kepercayaan diri, penerimaan terhadap keterbatasan diri
positif
11. Tingkat jatuh menurun dengan kriteria jatuh dari tempat tidur, saat
berdiri, saat duduk menurun
Intervensi a. Peningkatan perfusi serebral, Manajemen peningkatan intrakranial

Keperawatan - Monitor status neurologi, monitor staurasi oksigen, beri posisi
yang meningkatkan perfusi jaringan cerebral, monitor kadar
gula darah, monitor efek pemberian diuretik osmotik,
manajemen analgetik,
- Monitor status pernafasan, monitor intake dan output, berikan
posisi semifowler, hindari manuver valsava, cegah terjadinya
kejang, kolaborasi pemberan laksatif, durietik osmosisi dan
antikonsulvan
b. Monitor pernafasan, terapi oksigen dan manajemen asam basa
- Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan upaya nafas, monitor
kemampuan batuk efektif, monitor saturasi oksigen, monitor
nilai AGD, beri oksigen susuai dengan program
- monitor aliran oksigen, monitor adanya kerusakan kulit akibat
gesekan alat pemberian oksigen, monitor efektifitas terapi
oksigen
- Monitor kecenderungan pH arteri, pertahankan pemeriksaan
berkala pH arteri, monitor komplikasi dari koreksi yang
dilakukan monitor status neurologi, berikan pengobatan sesuai
dengan programManajemen mual dan muntah
153
c. Manajemen nyeri
- Identifikasi nyeri secara akurat sesuai dengan kondisi pasien,
kaji faktor penyebab nyeri, manajemen pemberian analgetik jika
diperlukan, gunakan metode penilaian nyeri sesuai dengan
kondisi pasien, kurangi faktor resiko yang dapat meningkatkan
nyeri, beri tindakan nonfarmakologi sesuai dengan kondisi
pasien, evaluasi keefektifak pemberian farmakologi dan
nonfarmakologi
d. Dukungan ambulasi, Terapi latihan: Mobilitas (pergerakan sendi)
- Identifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik lain, identifikasi
toleransi fisik, beri edukasi untuk latihan bergerak di tempat
tidur, beri latihan gerak di tempat tidur, bersama pasien
mengatur latihan rutin,
- Tentukan batasan pergerakan sendi dan efeknya terhadap fungsi
sendi, jelaskan manfaat dan tujuan laithan pergerakan sendi
pada pasien dan keluarga, dukung latihan ROM pasif dan latihan
ROM dengan bantuan, monitor lokasi dan kecenderungan
adanya nyeri dan ketidaknyamanan selama pergerakan,
konsultasikan dengan terapi fisik
e. Manajemen Nutrisi
- Identifikasi status nutrisi, monitor asupan nutrisi, lakukan
perawata oral hygine, kaji kebutuan nutrisi tambahan, anjurkan
posisi duduk atau setengah duduk saat makan, ajarkan makan
perlahan sedikit tetapi sering, kolaborasi ahli gizi kebutuhan
nutrisi
f. Perawatan tirah baring
- Posisikan badan sesuai dengan body alignment yang tepat, jaga
linin kasur tetap bersih dan kering, aplikasikan alat untuk
terjadinya footdrop, letakan alat untuk memposisikan dalam
jangkaun yang mudah, ganti posisi pasien setiap 2 jam, monitor
kondisi kulit, bantu jaga keberisihan kulit
g. Terapi menelan, pencegahan aspirasi
- Monitor tingkat kesadaran, reflek batuk, dan kemampuan
menelan, skrining adanya disfagia, posisikan kepala tegak lurus
30 sampai 90 derajat, periksa posisi alat bantu makan (NGT atau
Gastrostomi), periksa residu dalam NGT, potong makanan
dalam bentuk kecil-kecil, latihaan pasien untuk membuka dan
menutup mulut, beri makanan pasien yang digunakan untuk
menghisap
h. Promosi komunikasi: defisit bicara
- Monitor proses kognitif, anatomis dan fisiologis yang berkaitan
dengan berbicara, monitor frustasi, marah, depresi atau hal lain
yang menggangu bicara, gunakan metode alternatif berbicara,
ulangi apa yang disampaikan oleh pasien, beri dukungan
psikologis, bantu keluarga untuk berkomunikasi dengan pasienn,
i. Peningkatan citra tubuh
- Monitor perubahan citra tubuh yang mempengaruhi kondisi
pasien, diskusikan perubahan tubuh dan fungsinya, diskusikan
mengembangkan harapan baru secara realistis, latih fungsi tubuh
154
yang dimiliki
j. Peningkatan harga diri, peningkatan koping
- Monitor perilaku pasien terhadap ketidak mampuan yang
dialami akibat penyakit, bantu pasien mengidentifikasi
kekuatan, libatkan keluarga dalam memberikan respon positif,
dengarkan pasien dengan baik, bentu pasien menerima
ketergantungan terhadap orang lain dengan tepat
- Bantu pasien mengidentifikasi jangka panjang dan jangka
pendek, dorong kemandirian pasien sesuai dengan kondisi
pasien, berikan dukungan setiap keberhasilan pasien dalam
melakukan sesuatu, beri penjelasan terhadap perilaku yang tidak
sesuai
k. Pencegahan jatuh
- Kaji kondisi yang meningkatkan resiko jatuh, memonitor
kemampuan untuk berpindah dan bergerak, bantu ambulasi
individu, letakan benda-benda dalam jangkauan, edukasi
keluarga dan pasien pencegahan jatuh
Informasi dan edukasi 1. Edukasi kebutuhan mobilisasi
2. Edukasi perawatan kulit
3. Edukasi kebutuhan nutrisi, pemberian nutrisi dengan alat bantu,
latihan menelan, jenis makana yang diberikan
4. Edukasi pencegahan jatuh
5. Edukasi peningkatan citra tubuh
6. Edukasi peningkatan koping
7. Edukasi latihan ambulasi
Evaluasi Mengevaluasi respon subyektif dan obyektif setelah dilaksanakan
intervensi dan dibandingkan dengan kriteria hasil serta analisis terhadap
Cheryl M. Wgner (2013). Nursing Interventions Classification
(NIC), Ed 6. Mocomedia: Jakarta
3. Herdman, T. H., & Kamitsuru, S. (2015). Nursing Diagnoses
NANDA 2015-2017: definitions & classification. John Wiley &
Son.
Louis, Missouri: Elsevier Saunders
5. Sue. M, Marion. J, Meridean. L, Elizabeth S, (2013), Nursing
Outcome classification (NOC), Ed 5. Mocomedia : Jakarta
6. Tim pokja SDKI DPP PPNI, (2017). Standart Diagnosis
Keperawatan Indonesia Edisi 1, PersatuanPerawatNasional
Indonesia (PPNI) : Jakarta
155
TAHUN 2019
STROKE HEMORHAGIK
Metoda pemecahan masalah gizi pada pasien stroke yang sistematis
Pengertian (Definisi) dimana Nutrisionis/Dietisien berfikir kritis dalam membuat keputusan
untuk menangani masalah gizi sehingga aman, efektif dan berkualitas.
diagnosa gizi.
Data Berat Badan, Tinggi Badan, Indeks Massa Tubuh dan atau Lingkar
Antropometri
Lengan Atas.
Mengkaji data nyeri saat menelan, kesulitan menelan, air lir menetes,
Fisik/Klinis makanan lengket dalam mulut, Kesadaran, Tekanan darah, Mual,
Muntah, Anoreksia, massa otot dan lemak, ada tidaknya edema
Mengkaji data laboratorium terkait gizi seperti Gula darah sewaktu,
Biokimia HbA1c, leukosit, Hb, Albumin, dll.
Riwayat Makan makanan, rata-rata asupan sebelum masuk Rumah Sakit (kualitatif dan
kuantitatif).
NI-3.1 Asupan cairan kurang berkaitan dengan kurangnya pemenuhan
kebutuhan ditandai dengan kesulitan menelan, asupan cairan tidak
cukup dibanding kebutuhan
NI-2.1 Asupan makan per oral kurang berkaitan dengan menurunnya
Diagnosis Gizi konsumsi zat gizi karena kesulitan menelanditandai dengan
(Masalah asupanmakanan 50% dari kebutuhan
Gizi) NI-5.2 Malnutrisi berkaitan dengan terbatasnya akses makanan ditandai
dengan BMI < 18, kehilangan lemak subkutan dan otot
NI-5.8.5 Kurang asupan serat berkaitan dengan kurang asupan buah dan
sayur ditandai dengan tidak cukup dibanding dengan kebutuhan dan sulit
BAB
(Terapi Gizi) 1. Memenuhi kebutuhan zat gizi ≥ 80%
a. Perencanaan 2. Mempertahankan status gizi optimal
Preskripsi Diet :
- Kebutuhan Energi 25-45 kkal/kgBB. Pada fase akut energi
diberikan 1100-1500 kkal/hari
- Protein 0.8-1 g/kgBB. Apabila pasien dengan status gizi
156
kurang, diberikan 1.2-1.5 g/kgBB.
- Lemak 20-25% dari energi total
- Karbohidrat 60-70% dari energi total
- Kholesterol <300 mg
- Serat 15-25 gram
- Natrium 1500 mg -2300 mg
- Cukup vitamin dan mineral
- Jenis Diet makan cair/enteral,saring,lunak,biasa, bertahap
sesuai
- tes fungsi menelan. Mudah dicerna porsi kecil sering
- Pemberian Energi dan Protein bertahap disesuaikan dengan
kemampuan mengkonsumsi per oral
- Cukup cairan
- Bentuk makanan dapat dikombinasi cair/enteral atau bubur
susu, bubur saring, makanan lunak maupun makan biasa,
bertahap. Jalur makanan. (oral/enteralper NGT/parenteral
atau kombinasi) sesuai kondisi klinis dan kemampuan
mengkonsumsi.
Prinsip diet :
Pemberian
Makanan
mengenai diet post stroke untuk pemulihan sesuai dengan
kemampuan menelan, kebutuhan, bentuk makanan baik jumlah,
jadwal dan jenis makanan yang dianjurkan
e. Koordinasi Koordinasi pelayanan gizi dengan tenaga kesehatan lain yaitu dengan
dengan tenaga dokter, perawat, farmasi dan tenaga kesehatan lain terkait asuhan
kesehatan lain pasien.
4. Asupan makanan.
(Kontrol Kembali) hari ke 4 atau ke 5 perawatan) untuk melihat keberhasilan intervensi
dicapai / Outcome ) 4. Bentuk makanan biasa
157
5. Status Gizi Normal berdasarkan antropometri Indek Masa Tubuh
(IMT) atau lingkar lengan atas, biokimia albumin, fisik/klinis dan
asupan makan
2019.
4. Komplikasi Pada Stroke, FKUI 2015
5. Penuntun DietEdisi 3 Tahun 2006. Asosiasi Dietisien Indonesia
Kepustakaan
(AsDI). Persatuan Ahli Gizi Indonesia (PERSAGI)
6. Pocket Guide For International Dietetics & Nutrition
Terminology (IDNT) Reference Manual
7. International Dietetics & Terminology (IDNT) Reference
Manual. Standardize Language for the Nutrition Care Process.
Fourth Edition. Academy of Nutrition and Dietetics 2013
8. Guidelines Clinical Nutrition in patients with stroke. German
society for Clinical Nutrition, German Medical Societies 2013
9. Stroke Nutrition Therapy, American Dietetic Association
158
SMF NEUROLOGI
STROKE HEMMORHAGIK
Nama Pasien BB Kg
Jenis Kelamin TB Cm
Lama Rawat Hari
Rencana Rawat
Komplikasi Kode ICD
Ruang Rawat/Klas
Tindakan Kode ICD
Rujukan Ya/Tidak
Surveillance
KETERANG
HARI RAWAT
AN
9- 11- 13-
1-2 3-4 5-6 7-8
10 12 14
ASESMEN AWAL
Asesmen Awal Dokter IGD/Dokter Poli
Medis Dokter Spesialis
Asesmen Awal Perawat Primer:
Keperawatan Kondisi umum, tingkat
skrining gizi, nyeri, status
fungsional: bartel index,
edukasi dan budaya.
Gula darah
Ureum Creatinin
SGOT/SGPT
Analisa Gas Darah
Elektrolit
Profil lipid
159
RADIOLOGI/IMA Ro Thorax
GING CT scan kepala
CT angiografi
EKG

Jantung
Bedah Saraf
Paru
Rehab Medis
ASESSMEN LANJUTAN
Asesmen Medis Dokter Ruangan Indikasi/Emerg
ency
Asesmen
Keperawatan
Asesmen Gizi
Rekonsiliasi Obat
DIAGNOSIS
Diagnosis Medis CVD Stroke Hemorrhagic
Diagnosis Penurunan kapasitas Adaptif
Keperawatan intrakranial (00201)
Ketidakefektifan pola nafas
(00032)
Nyeri Akut (00132)
gangguan mobilitas fisik (D.
00054)
Ketidakseimabangan nutrisi
(00002)
Resiko kerusakan integritas
kulit (00047)
Gangguan menelan (00103)
Hambatan komunikasi verbal
(00051)
Gangguan citra tubuh (00118)
Harga diri rendah situasional
(00120)
Resiko Jatuh (00155)
Diagnosis Gizi Asupan cairan kurang
berkaitan dengan kurangnya
pemenuhan kebutuhan ditandai
dengan kesulitan menelan,
asupan cairan tidak cukup
dibanding kebutuhan (NI –3.1)
Tidak cukupnya asupan
160
makanan peroral berkaitan
dengan menurunnya
kemampuan mengkonsumsi zat
gizi energi dan protein ditandai
dengan terbatasnya asupan
makanan setelah stroke (NI –
2.1)
Malnutrisi berkaitan dengan
terbatasnya akses makanan
ditandai dengan BMI < 18,
kehilangan lemak subkutan dan
otot (NI –5.2)
Kurang asupan serat berkaitan
dengan kurang asupan buah
dan sayur ditandai dengan
tidak cukup dibanding dengan
kebutuhan dan sulit BAB (NI-
5.8.5)
DISCHARGE Identifikasi kebutuhan edukasi
PLANNING dan latihan selama perawatan
Identifikasi kebutuhan di
rumah
Hand hygiene
Anjuran istirahat
Edukasi/Informasi Penjelasan Diagnosis
Medis Rencana Terapi
Informed Consent
Edukasi dan Penjelasan pemberian
Konseling Gizi makanan bertahap sesuai
hasil tes menelan, dimulai
dari makananenteral/cair
frekuensi 6 kali (porsi kecil
sering) sesuai kemampuan,
dilanjut ke bentuk saring,
lunak, biasa
Edukasi Pembatasan valsafa maneuver
Keperawatan yang meningkatkan tekanan
intracranial
Posisi
Pencegahan risiko jatuh
Bantuan melaksanakan
aktivitas sehari-hari
Konseling Obat
Injeksi Antihipertensi
Neurotropik
161
Duretik (Manitol 20%)
Cairan Infus Asering/RL/NaCl
Obat Oral Neurotropik
Antihipertensi
Antidiabetic
Statin
TATALAKSANA/INTERVENSI (TLI)
TLI Medis Tindakan Bedah: Craniotomi
TLI Monitoring tanda perubahan
Keperawatan tekanan intracranial
Monitoring kesadaran
Monitoring perdarahan
Memberikan posisi
Manajemen pencegaha risiko
jatuh
Manajemen nyeri
Manajemen cairan
Kolaboras pemberian obat
intravena
Latihan mobilisasi
TLI Gizi Fase akut parenteral nutrisi,

secepatnya diberikan enteral,
apabila ada gangguan fungsi
menelan makanan enteral/cair
per oral/NGT fase pemulihan
makan per oral
cair/saring/lunak/biasa
Kesadaran
Perubahan tekanan intraranial
Termoregulasi
Keperawatan Monitoring tanda-tanda vital
Monitoring perubahan
intracranial
Monitoring termoregulasi
Monitoring adanya perluasan
pendarahan
Monitoring kemampuan
melaksanakan ADL
Gizi Monitoring asupan makan
Monitoring biokimia
Monitoring Fisik/Klinis terkait
162
gizi

Medis
Keperawatan
Fisioterapi
OUTCOME/HASIL
Medis Tanda vital stabil
Keperawatan Tanda vital stabil

Kemampuan mengenali
kenaikan tekanan intracranial
Gizi Asupan makanan >0%


Obat rasional

PELAYANAN umum pasien
LANJUTAN Surat pengantar
kontrol
Tarakan,
( ) ( )
163
SMF NEUROLOGI
TAHUN 2019
164
STROKE NON HEMMORHAGIK
Kumpulan gejala defisit neurologis akibat gangguan fungsi otak akut
Pengertian (Definisi) baik fokal maupun global yang mendadak, disebabkan oleh
berkurangnya atau hilangnya aliran darah pada parenkim otak, retina
atau medulla spinalis, yang dapat disebabkan oleh penyumbatan atau
pecahnya pembuluh darah arteri maupun vena, yang dibuktikan dengan
pemeriksaan imagingdan/atau patologi.
Gangguan global berupa gangguan kesadaran

Gangguan fokal yang muncul mendadak, dapat berupa :
a. Kelumpuhan sesisi/kedua sisi, kelumpuhan satu extremitas,
kelumpuhan otot-otot penggerak bola mata, kelumpuhan otot-otot untuk
proses menelan, wicara dan sebagainya
b. Gangguan fungsi keseimbangan
c. Gangguan fungsi penghidupan
d. Gangguan fungsi penglihatan
e. Gangguan fungsi pendengaran
Anamnesis f. Gangguan fungsi Somatik Sensoris
g. Gangguan Neurobehavioral yang meliputi :
 Gangguan atensi
 Gangguan memory
 Gangguan bicara verbal
 Gangguan mengerti pembicaraan
 Gangguan pengenalan ruang
gangguan fungsi kognitif lain
Pemeriksaan Fisik 1. GCS

2. Kelumpuhan saraf kranial
3. Kelemahan motorik
4. Defisit sensorik
5. Gangguan otonom
6. Gangguan neurobehavior
Pemeriksaan Penunjang 1. CT Scan + CT Angiografi

2. EKG
3. Doppler Carotis
4. Transcranial Doppler
5. Lab : Hematologi rutin, gula darah sewaktu, fungsi ginjal
(ureum, kreatinin), Activated Partial Thrombin Time (APTT),
waktu prothrombin (PT), INR, gula darah puasa dan 2 jam PP,
HbA1C, profil lipid, C-reactive protein (CRP), laju endap darah,
dan pemeriksaan atas indikasi seperti: enzim jantung
(troponin/CKMB), serum elektrolit, analisis hepatik dan
pemeriksaan elektrolit.
6. Thorax foto
7. Urinalisa
165
8. Pemeriksaan Neurobehavior (Fungsi Luhur)
9. DSA Serebral
Defisit neurologis fokal atau global yang muncul secara tiba-tiba, dapat
Kriteria Diagnosis disertai tanda peningkatan tekanan intrakranial dan dibuktikan dengan
adanya lesi hipodense pada pemeriksaan CT scan kepala
Diagnosis Stroke non hemoragik
Stroke hemorhagic
Diagnosis Banding
Tatalaksana Umum :
Terapi 1. Stabilisasi jalan nafas dan pernapasan
2. Stabilisasi hemodinamik (infus kristaloid)
3. Pengendalian tekanan intrakranial (manitol, furosemide, jika diperlukan)
4. Pengendalian kejang (terapi anti kejang jika diperlukan)
5. Analgetik dan antipiterik, jika diperlukan
6. Gastroprotektor, jika diperlukan
7. Manajemen nutrisi
8. Pencegahan DVT dan emboli paru : heparin atau LMWH
Tatalaksana Spesifik
1. Trombolisis intravena : alteplase dosis 0.6-0.9 mg/kgBB, pada stroke
iskemik onset <6 jam
2. Terapi endovascular : trombektomi mekanik, pada stroke iskemik
dengan oklusi karotis interna atau pembuluh darah intrakranial, onset
<8 jam
3. Manajemen hipertensi (Nicardipin, ARB, ACE-Inhibitor, Calcium
Antagonist, Beta blocker, Diuretik)
4. Manajemen gula darah (insulin, anti diabetik oral)
5. Pencegahan stroke sekunder (antiplatelet :aspirin, clopidogrel,
clostazol atau antikoagulan : warfarin, dabigatran, rivaroxaban)
6. Neurorestorasi / Neurorehabilitasi
 Edema otak
Penyulit
Edukasi 1. Penjelasan Sebelum MRS (rencana rawat, biaya, pengobatan, prosedur,

(Hospital Health masa dan tindakan pemulihan dan latihan, manajemen nyeri, risiko dan
Promotion) komplikasi)
2. Penjelasan mengenai stroke hemoragik, risiko dan komplikasi selama
perawatan
3. Penjelasan mengenai factor risiko dan rekurensi
4. Penjelasan program pemulangan pasien (Discharge Planning)
5. Penjelasan mengenai gejala stroke berulang dan tindakan yang harus
dilakukan sebelum ke rumah sakit
Indikator Medis
1. Indikator jangka pendek :
 Kematian
166
 Perbaikan NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale)
2. Indikator Jangka Panjang :

 Perbaikan mRS (modified Rankin Scale)
 Activity Daily Living
fungsi kognitif

vitam : dubia adbonam
Ad Sanationam : dubia adbonam
Prognosis Ad Fungsionam : dubia adbonam
(catatan : perdarahan otak luas dan disertai gejala
peningkatan tekanan intracranial,prognosis dubia ad malam
Tingkat Evidens I
Penelaah Kritis
Konsultasi
Kepustakaan
1. Hemphill C, Greenberg S, Anderson C, Becker K, BendokB, et al.
Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage
. A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart
Association/American Stroke Association. Stroke 2015;46
2. Steiner T, Salman R, Beer R, Christensen H, Cordonnier C. uropean
Stroke Organisation (ESO) guidelines for the management of spontaneous
intracerebral hemorrhage. Int J of Stroke. 2014; 840–855
3. Samuels MA, Ropper AH. Samuel’s Manual of Neurologic Therapeutics.
8thed.Philadelphia:Lippincott Williams & Walkins; 2010.p.387-393
4. Biller J. Hemorrhagic Cerebrovascular Disease. In: Practical Neurology.
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.2009.p.477-490.
5. Canadian Best Practice Recommendations for Stroke Care: Summary.
CMAJ. December 2,2008. Vol.179(12).
6. Broderick J, Connolly S, Feldmann E et al. Guidelines for the
Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage in Adults 2007
Update. Stroke 2007;38: 2001-2023.
7. Acute Stroke Practice Guidelines for Inpatient Management of
Intracerebral Hemorrhage. OHSU Health Care System. Jan 2010.
8. Dewey HM, Chambers BR, Donnan GA. Stroke. In: Warlow C (ed).
Handbook of Treatment in Neurology. The Lancet.
167
SMF NEUROLOGI
TAHUN 2019
Pengertian Asuhan keperawatan pada pasien dengan Stroke Non Hemoragik

Asesmen Pengkajian awal meliputi;
Keperawatan 1. Tingkat kesadaran
2. Orientasi
3. Penglihatan dan lapang pandang
4. Motorik (kekuatan, keseimbangan dan kordinasi)
5. Bahasa/komunikasi
6. Tanda vital dan glukosa darah
Pengkajian lanjutan meliputi
2. Tingkat nutrisi
3. Kemampuan dalam menelan
5. Kebutuhan psikososial serta
6. Kebutuhan belajar pasaine dan keluarga
Diagnosis Keperawatan 1. Resiko ketidakefektifan perfusi jaringan otak (00201)
2. Nyeri Akut (00132)
3. Hambatan mobilitas fisik (00085)
4. Resiko kerusakan integritas kulit (00047)
5. Gangguan menelan (00103)
6. Hambatan komunikasi verbal (00051)
7. Gangguan citra tubuh (00118)
Kriteria Evaluasi/ 1. Perfusi jaringan serebral dipertahaankan dengan kriteria pernurunan
Nursing Outcome tingkat kesadaran, nyeri kepala, gelisah, muntah, kognisi terganggu
tidak ada
2. Kontrol Nyeri dapat terkontrol ditandai dengan melaporkan perubahan
terhadap nyeri, menggambarkan faktor penyebab nyeri, menggunakan
sumber daya yang tersedia
3. Mobilitas fisik
Pergerakan ekstrimitas, kekuatan otot dan rentang gerakan sedang
sampai dengan meningkat. Nyeri, kaku sendi, gerakan terbatas dan
kelemahan fisik sedang samapai dengan menurun Tingkat
4. Integritas jaringan: kulit dan membran mukosa baik ditandai dengan
integritas kulit, hidrasi, perfusi jaringan tidak terganggu. Lesi kulit,
eritema dan nekrosis jaringan ringan sampai dengan tidak ada
5. Status menelan meningkat dengan kriteria tersedak, batuk dan muntah
saat menelan ringan sampai dengan tidak ada. Kemampuan penerimaan
makanan sedikit terganggu
6. Komunikasi meningkat dengan kriteria menggunakan bahasa tertulis,
menggunakan bahasa lisan, menggunakan bahasa isyarat,
menggunakan bahasa non verbal, pertukaran pesan yang akurat dengan
orang lain sedikit terganggu sampai dengan tidak terganggu
168
7. Citra tubuh meningkat dengan kriteria gambaran internal diri, kepuasan
fungsi tubuh sikap terhadap menyentuh bagian tubuh positif
Intervensi Keperawatan 1. Status neurologi,
- Monitor tingkat kesadaran dan orientasi, monitor tanda vital,
monitor status pernafasan, monitor reflek batuk dan muntah,
monitor kecenderungan GCS, berikan posisi semifowler, hindari
manuver valsava
2. Manajemen nyeri
- Identifikasi nyeri secara akurat sesuai dengan kondisi pasien, kaji
faktor penyebab nyeri, manajemen pemberian analgetik jika
diperlukan, gunakan metode penilaian nyeri sesuai dengan kondisi
pasien, kurangi faktor resiko yang dapat meningkatkan nyeri, beri
tindakan nonfarmakologi sesuai dengan kondisi pasien, evaluasi
keefektifak pemberian farmakologi dan nonfarmakologi
3. Dukungan ambulasi, Terapi latihan: Mobilitas (pergerakan sendi)
- Identifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik lain, identifikasi
toleransi fisik, beri edukasi untuk latihan bergerak di tempat tidur,
beri latihan gerak di tempat tidur, bersama pasien mengatur latihan
rutin,
- Tentukan batasan pergerakan sendi dan efeknya terhadap fungsi
sendi, jelaskan manfaat dan tujuan laithan pergerakan sendi pada
pasien dan keluarga, dukung latihan ROM pasif dan latihan ROM
dengan bantuan, monitor lokasi dan kecenderungan adanya nyeri
dan ketidaknyamanan selama pergerakan, konsultasikan dengan
terapi fisik
4. Perawatan tirah baring
- Posisikan badan sesuai dengan body alignment yang tepat, jaga
linin kasur tetap bersih dan kering, aplikasikan alat untuk terjadinya
footdrop, letakan alat untuk memposisikan dalam jangkaun yang
mudah, ganti posisi pasien setiap 2 jam, monitor kondisi kulit,
bantu jaga keberisihan kulit
5. Terapi menelan, pencegahan aspirasi
- Monitor tingkat kesadaran, reflek batuk, dan kemampuan menelan,
skrining adanya disfagia, posisikan kepala tegak lurus 30 sampai 90
derajat, periksa posisi alat bantu makan (NGT atau Gastrostomi),
periksa residu dalam NGT, potong makanan dalam bentuk kecil-
kecil, latihaan pasien untuk membuka dan menutup mulut, beri
makanan pasien yang digunakan untuk menghisap
6. Promosi komunikasi: defisit bicara
- Monitor proses kognitif, anatomis dan fisiologis yang berkaitan
dengan berbicara, monitor frustasi, marah, depresi atau hal lain
yang menggangu bicara, gunakan metode alternatif berbicara,
ulangi apa yang disampaikan oleh pasien, beri dukungan
psikologis, bantu keluarga untuk berkomunikasi dengan pasienn,
7. Peningkatan citra tubuh
- Monitor perubahan citra tubuh yang mempengaruhi kondisi pasien,
diskusikan perubahan tubuh dan fungsinya, diskusikan
mengembangkan harapan baru secara realistis, latih fungsi tubuh
yang dimiliki
169
Informasi dan edukasi 1. Edukasi nyeri
2. Edukasi ROM pasif
4. Edukasi diet dan resiko pencegahan aspirasi
5. Edukasi citra tubuh dan perubahan emosi pada pasiaen
Jakarta
170
SMF NEUROLOGI
TAHUN 2019
STROKE NON HEMORHAGIK

Metoda pemecahan masalah gizi pada pasien stroke yang sistematis
Pengertian (Definisi) dimana Nutrisionis/Dietisien berfikir kritis dalam membuat keputusan
untuk menangani masalah gizi sehingga aman, efektif dan berkualitas.
diagnosa gizi.
Data Berat Badan, Tinggi Badan, Indeks Massa Tubuh dan atau Lingkar
Antropometri
Lengan Atas.
Mengkaji data nyeri saat menelan, kesulitan menelan, air lir menetes,
Fisik/Klinis makanan lengket dalam mulut, Kesadaran, Tekanan darah, Mual,
Muntah, Anoreksia, massa otot dan lemak, ada tidaknya edema
Mengkaji data laboratorium terkait gizi seperti Gula darah sewaktu,
Biokimia HbA1c, leukosit, Hb, Albumin, dll.
Riwayat Makan makanan, rata-rata asupan sebelum masuk Rumah Sakit (kualitatif dan
kuantitatif).
NI-3.1 Asupan cairan kurang berkaitan dengan kurangnya pemenuhan
kebutuhan ditandai dengan kesulitan menelan, asupan cairan tidak
cukup dibanding kebutuhan
NI-2.1 Asupan makan per oral kurang berkaitan dengan menurunnya
konsumsi zat gizi karena kesulitan menelanditandai dengan
Diagnosis Gizi
asupanmakanan 50% dari kebutuhan
(Masalah Gizi)
NI-5.2 Malnutrisi berkaitan dengan terbatasnya akses makanan ditandai
dengan BMI < 18, kehilangan lemak subkutan dan otot
NI-5.8.5 Kurang asupan serat berkaitan dengan kurang asupan buah dan
sayur ditandai dengan tidak cukup dibanding dengan kebutuhan dan sulit
BAB

( Terapi Gizi ) 1. Memenuhi kebutuhan zat gizi ≥ 80%
a. Perencanaan 2. Mempertahankan status gizi optimal
Preskripsi Diet :
- Kebutuhan Energi 25-45 kkal/kgBB. Pada fase akut energi
diberikan 1100-1500 kkal/hari
171
- Protein 0.8-1 g/kgBB. Apabila pasien dengan status gizi
kurang, diberikan 1.2-1.5 g/kgBB.
- Lemak 20-25% dari energi total
- Karbohidrat 60-70% dari energi total
- Kholesterol <300 mg
- Serat 15-25 gram
- Natrium 1500 mg -2300 mg
- Cukup vitamin dan mineral
- Jenis Diet makan cair/enteral,saring,lunak,biasa, bertahap
sesuai
- tes fungsi menelan. Mudah dicerna porsi kecil sering
- Pemberian Energi dan Protein bertahap disesuaikan dengan
kemampuan mengkonsumsi per oral
- Cukup cairan
- Bentuk makanan dapat dikombinasi cair/enteral atau bubur
susu, bubur saring, makanan lunak maupun makan biasa,
bertahap. Jalur makanan. (oral/enteralper NGT/parenteral
atau kombinasi) sesuai kondisi klinis dan kemampuan
mengkonsumsi.
Prinsip diet :
Pemberian
Makanan
mengenai diet post stroke untuk pemulihan sesuai dengan
kemampuan menelan, kebutuhan, bentuk makanan baik jumlah,
jadwal dan jenis makanan yang dianjurkan
e. Koordinasi Koordinasi pelayanan gizi dengan tenaga kesehatan lain yaitu dengan
dengan tenaga dokter, perawat, farmasi dan tenaga kesehatan lain terkait asuhan
kesehatan lain pasien.
4. Asupan makanan.
(Kontrol Kembali) hari ke 4 atau ke 5 perawatan) untuk melihat keberhasilan intervensi
172
dicapai / Outcome ) 4. Bentuk makanan biasa
5. Status Gizi Normal berdasarkan antropometri Indek Masa Tubuh
(IMT) atau lingkar lengan atas, biokimia albumin, fisik/klinis dan
asupan makan
2019.
4. Komplikasi Pada Stroke, FKUI 2015
5. Penuntun DietEdisi 3 Tahun 2006. Asosiasi Dietisien
Kepustakaan
Indonesia (AsDI). Persatuan Ahli Gizi Indonesia (PERSAGI)
6. Pocket Guide For International Dietetics & Nutrition
Terminology (IDNT) Reference Manual
7. International Dietetics & Terminology (IDNT) Reference
Manual. Standardize Language for the Nutrition Care Process.
Fourth Edition. Academy of Nutrition and Dietetics 2013
8. Guidelines Clinical Nutrition in patients with stroke. German
society for Clinical Nutrition, German Medical Societies 2013
9. Stroke Nutrition Therapy, American Dietetic Association
173
SMF NEUROLOGI
STROKE HEMMORHAGIK
Nama Pasien BB Kg
Jenis Kelamin TB Cm
Lama Rawat Hari
Rencana Rawat
Komplikasi Kode ICD
Ruang Rawat/Klas
Tindakan Kode ICD
Rujukan Ya/Tidak
Surveillance
KETERANG
HARI RAWAT
AN
9- 11- 13-
1-2 3-4 5-6 7-8
10 12 14
ASESMEN AWAL
Asesmen Awal Dokter IGD/Dokter Poli
Medis Dokter Spesialis
Asesmen Awal Perawat Primer:
Keperawatan Kondisi umum, tingkat
skrining gizi, nyeri, status
fungsional: bartel index,
edukasi dan budaya.
Gula darah
Ureum Creatinin
SGOT/SGPT
Analisa Gas Darah
Elektrolit
Profil lipid
174
RADIOLOGI/IMA Ro Thorax
GING CT scan kepala
CT angiografi
EKG

Jantung
Bedah Saraf
Paru
Rehab Medis
ASESSMEN LANJUTAN
Emergency
Asesmen
Keperawatan
Asesmen Gizi
Rekonsiliasi Obat
DIAGNOSIS
Diagnosis Medis CVD Stroke Hemorrhagic
Diagnosis Penurunan kapasitas Adaptif
Keperawatan intrakranial (00201)
Ketidakefektifan pola nafas
(00032)
Nyeri Akut (00132)
gangguan mobilitas fisik (D.
00054)
Ketidakseimabangan nutrisi
(00002)
Resiko kerusakan integritas
kulit (00047)
Gangguan menelan (00103)
Hambatan komunikasi verbal
(00051)
Gangguan citra tubuh (00118)
Harga diri rendah situasional
(00120)
Resiko Jatuh (00155)
Diagnosis Gizi Asupan cairan kurang
berkaitan dengan kurangnya
pemenuhan kebutuhan ditandai
dengan kesulitan menelan,
asupan cairan tidak cukup
dibanding kebutuhan (NI –3.1)
Tidak cukupnya asupan
175
makanan peroral berkaitan
dengan menurunnya
kemampuan mengkonsumsi zat
gizi energi dan protein ditandai
dengan terbatasnya asupan
makanan setelah stroke (NI –
2.1)
Malnutrisi berkaitan dengan
terbatasnya akses makanan
ditandai dengan BMI < 18,
kehilangan lemak subkutan dan
otot (NI –5.2)
Kurang asupan serat berkaitan
dengan kurang asupan buah
dan sayur ditandai dengan
tidak cukup dibanding dengan
kebutuhan dan sulit BAB (NI-
5.8.5)
DISCHARGE Identifikasi kebutuhan edukasi
PLANNING dan latihan selama perawatan
Identifikasi kebutuhan di
rumah
Hand hygiene
Anjuran istirahat
Edukasi/Informasi Penjelasan Diagnosis
Medis Rencana Terapi
Informed Consent
Edukasi dan Penjelasan pemberian
Konseling Gizi makanan bertahap sesuai
hasil tes menelan, dimulai
dari makananenteral/cair
frekuensi 6 kali (porsi kecil
sering) sesuai kemampuan,
dilanjut ke bentuk saring,
lunak, biasa
Edukasi Pembatasan valsafa maneuver
Keperawatan yang meningkatkan tekanan
intracranial
Posisi
Pencegahan risiko jatuh
Bantuan melaksanakan
aktivitas sehari-hari
Konseling Obat
Injeksi Antihipertensi
Neurotropik
176
Trombolisis
Cairan Infus Asering/RL/NaCl
Obat Oral Neurotropik
Antihipertensi
Antidiabetic
Anti trombotik
Statin
TATALAKSANA/INTERVENSI (TLI)
TLI Medis Kraniotomi dekompresi
TLI Monitoring tanda perubahan
Keperawatan tekanan intracranial
Monitoring perdarahan
Memberikan posisi
Manajemen pencegaha risiko
jatuh
Manajemen nyeri
Manajemen cairan
Kolaboras pemberian obat
intravena
Latihan mobilisasi
TLI Gizi Fase akut parenteral nutrisi,

secepatnya diberikan enteral,
apabila ada gangguan fungsi
menelan makanan enteral/cair
per oral/NGT fase pemulihan
makan per oral
cair/saring/lunak/biasa
Kesadaran
Perubahan tekanan intraranial
Termoregulasi
Keperawatan Monitoring tanda-tanda vital
Monitoring perubahan
intracranial
Monitoring termoregulasi
Monitoring adanya perluasan
pendarahan
Monitoring kemampuan
melaksanakan ADL
Gizi Monitoring asupan makan
Monitoring biokimia
177
Monitoring Fisik/Klinis terkait
gizi

Medis
Keperawatan
Fisioterapi
OUTCOME/HASIL
Medis Tanda vital stabil
Keperawatan Tanda vital stabil

Kemampuan mengenali
kenaikan tekanan intracranial
Gizi Asupan makanan >0%


Obat rasional

PELAYANAN umum pasien
LANJUTAN Surat pengantar
kontrol
Tarakan,
( ) ( )
178
SMF KULIT
179
SMF ILMU PENYAKIT KULIT KELAMIN
TAHUN 2019
NEKROLISIS EPIDERMAL (L51.1-L51.3)

(Sindrom Stevens-Johnson/SSJ dan Nekrolisis Epidermal Toksik /NET)
Pengertian (Definisi) Nekrolisis epidermal, mencakup Sindrom Stevens-Johnson (SSJ) dan

Nekrolisis Epidermal Toksik (NET), adalah reaksi mukokutaneus yang
mengancam jiwa, ditandai dengan nekrosis dan pelepasan epidermis yang
ekstensif.
Kedua kondisi ini digolongkan sebagai varian keparahan dari proses yang
serupa, karena adanya kesamaan temuan klinis dan histopatologis.
Perbedaan terdapat pada keparahan yang ditentukan berdasarkan luas area
permukaan kulit yang terkena.
Penyebab terpenting adalah penggunaan obat.

 Riwayat penggunaan obat sistemik (jumlah dan jenis obat, dosis, cara
pemberian, lama pemberian, urutan pemberian obat), serta kontak
obat pada kulit yang terbuka (erosi, eskoriasi, ulkus) atau mukosa.
Anamnesis  Jangka waktu dari pemberian obat sampai timbul kelainan kulit
(segera,beberapa saat atau jam atau hari atau hingga 8 minggu).
 Identifikasi faktor pencetus lain: infeksi (Mycoplasma pneumoniae,
virus),imunisasi, dan transplantasi sumsum tulang belakang.
SSJ dan NET ditandai dengan keterlibatan kulit dan membran mukosa.
 Kelainan kulit yaitu: eritema, vesikel, papul, erosi, eskoriasi, krust
kehitaman, kadang purpura, dan epidermolisis. Tanda Nikolsky
positif.
 Kelainan mukosa (setidaknya pada dua tempat): biasanya dimulai
dengan eritema, erosi dan nyeri pada mukosa oral, mata dan genital.
o Kelainan mata berupa konjungtivitis kataralis, purulenta, atau
ulkus.
Pemeriksaan Fisik o Kelainan mukosa oral berupa erosi hemoragik, nyeri yang
tertutup pseudomembran putih keabuan dan krusta.
o Kelainan genital berupa erosi yang dapat menyebabkan sinekia
(perlekatan).
 Gejala ekstrakutaneus: demam, nyeri dan lemah badan, keterlibatan
organdalam seperti paru-paru yang bermanifestasi sebagai
peningkatan kecepatan pernapasan dan batuk, serta komplikasi organ
digestif seperti diare masif, malabsorbsi, melena, atau perforasi
kolon.
Sesuai dengan anamnesis dan pemeriksaan fisik yang ditemukan
Kriteria Diagnosis
Sindrom Stevens-Johnson/SSJ
Diagnosis
Nekrolisis Epidermal Toksik /NET
180
1. Eritema multiforme major (EEM)
2. Pemfigus vulgaris
3. Mucous membrane pemphigoid
4. Pemfigoid bulosa
5. Pemfigus paraneoplastik
6. Bullous lupus erythematosus
Diagnosis Banding 7. Linear IgA dermatosis
8. Generalized bullous fixed drug eruption
9. Bullous acute graft-versus-host disease
10. Staphylococcal scalded skin syndrome
11. Acute generalized exanthematous pustulosis
Pemeriksaan laboratorium dilakukan bukan untuk kepentingan diagnosis,

Pemeriksaan tetapi untuk evaluasi derajat keparahan dan tatalaksana keadaan yang
Penunjang mengancam jiwa. Pemeriksaan yang dilakukan meliputi:
1. Hematologi rutin, urea serum, analisis gas darah, dan gula darah
sewaktu.
2. Uji kultur bakteri dan kandida dari tiga area lesi kulit pada fase akut.
3. Pemeriksaan histopatologis dilakukan apabila diagnosis meragukan.
4. Diagnosis kausatif dilakukan setelah minimal 6 minggu setelah lesi
kulit hilang dengan:
 Uji tempel tertutup
 Uji in vitro dengan drug-specific lymphocyte proliferation assays
(LPA), dapat digunakan secara retrospektif untuk menentukan obat
yang diduga menjadi pencetus.
Catatan: Uji provokasi peroral tidak dianjurkan.
Non Medikamentosa
Terapi 1. Pertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit.(C,4)
2. Penanganan kulit yang mengalami epidermolisis, seperti kompres dan
mencegah infeksi sekunder. (C,4)
3. Berikan nutrisi secara enteral pada fase akut, baik secara oral maupun
nasogastrik.(C,4)
Medikamentosa
1. Prinsip
 Menghentikan obat yang dicurigai sebagai pencetus. (C,4)
 Pasien dirawat (sebaiknya dirawat di ruangan intensif) dan dimonitor
ketat untuk mencegah hospital associated infections (HAIs). (C,4)
 Atasi keadaan yang mengancam jiwa. (A,1)
2. Topikal
 Terapi topikal bertujuan untuk mencegah kulit terlepas lebih banyak,
infeksi mikroorganisme, dan mempercepat reepitelialisasi.(D,5*)
 Penanganan lesi kulit dapat secara konservatif maupun pembedahan
(debrideman). (C,4)
 Dapat diberikan pelembab berminyak seperti 50% gel petroleum
dengan 50% cairan parafin.(C,4)
 Keterlibatan mata harus ditangani oleh dokter spesialis mata.(C,4)
181
3. Sistemik
 Kortikosteroid sistemik: deksametason intravena dengan dosis setara
prednison 1-4 mg/kgBB/hari untuk SSJ, 3-4 mg/kgBB/hari untuk SSJ-
NET, dan 4-6 mg/kgBB/hari untuk NET. (B,3)
 Analgesik dapat diberikan. Jika nyeri ringan dapat diberikan
parasetamol, dan jika nyeri berat dapat diberikan analgesik opiate-
based seperti tramadol. (D,5*)
Pilihan lain:
 Intravenous immunoglobulin (IVIg) dosis tinggi dapat diberikan
segerasetelah pasien didiagnosis NET dengan dosis 1 g/kgBB/hari
selama 3 hari (B,3)
 Siklosporin dapat diberikan (B,2)
 Kombinasi IVIg dengan kortikosteroid sistemik dapat mempersingkat
waktu penyembuhan, tetapi tidak menurunkan angka mortalitas.(C,3)
 Antibiotik sistemik hanya diberikan jika terdapat indikasi.
Lama perawatan 5 hari

Penyulit berupa sepsis dan kegagalan organ dalam
 Penjelasan mengenai kondisi pasien dan obat-obat yang diduga
Edukasi menjadi
(Hospital Health penyebab.
Promotion)  Memberikan pasien catatan tertulis mengenai obat-obat yang diduga
menjadi pencetus dan memberikan edukasi pada pasien untuk
menghindari obat-obatan tersebut.
Prognosis Ditentukan berdasarkan SCORTEN, yaitu suatu perhitungan untuk

memperkirakan
mortalitas pasien dengan nekrolisis epidermal. Masing-masing dinilai 1 dan
setelah
dijumlahkan mengarah pada prognosis angka mortalitas penyakit. (C,2)
1. Usia >40 tahun
2. Denyut jantung >120 kali/menit
3. Ada keganasan
4. Luas epidermolisis >10% luas permukaan tubuh
5. Serum urea >28 mg/dL
6. Glukosa >252 mg/dL
7. Bikarbonat <20 mmol/L
Nilai SCORTEN akan menentukan persentase angka mortalitas pada pasien
SSJ
atau NET, yaitu sebagai berikut:
0-1: 3,2%
2 : 12,1%
3 : 35,8%
4 : 58,3%
5 : 90%
Penilaian SCORTEN, paling baik dilakukan pada 24 jam pertama dan hari
ke-
(B,2)
182
Quo ad fungsionam : ad bonam
Tingkat Evidens I
dr. Yuli Megasasi,Sp.KK
Penelaah Kritis Tim Penyusun Clinical Pathway dan Panduan Praktik Klinis RSUD
Tarakan
Mata
Konsultasi
Penyakit Dalam
Kepustakaan 1. Allanore LV, Roujeau JC. Epidermal necrolysis (Steven-Johnson
syndrome and toxic epidermal necrolysis). Dalam: Wolff K,
Goldsmith L, Katz S, Gilchrest B, Paller A, Leffel D, editors.
2. Fitzpatrick‟s dermatology in general medicine. Edisi ke 8. New
York: McGraw -Hill 2012.h.439-448.
3. Harr T, French LE. Toxic epidermal necrolysis and Steven-Johnson
syndrome.Orphanet J Rare Dis. 2010;5:39.
4. Creamer D, Walsh SA, Dziewulski P, et al. UK guidelines for the
management of Stevens-Johnson syndrome/toxic epidermal
necrolysis in adults 2016. Br J Dermatol. 2016;174:pp1194-1227.
5. Magana BRD, Langner AL, et al. A systematic review of treatment of
drug-induced Steven-Johnson syndrome and toxic epidermal
necrolysis in children. J Popul Ther Clin Pharmacol.
2011;18(1):e121-e133.
6. Kannenberg SMH, Jordaan H, Koegelenberg C, Groote-Bidlingmaier
V, Visser W. Toxic epidermal necrolysis and Stevens– Johnson
syndrome in South Africa: a 3-year prospectivestudy. QJM: An
International Journal of Medicine. 2012;105(9):839-46.
7. Polak ME, Belgi G, McGuire C et al. In vitro diagnostic assays are
effective during the acute phase of delayedtype drug hypersensitivity
reactions. Br J Dermatol 2013; 168:539– 49.
8. Barbaud A, Collet E, Milpied B et al. A multicentre study to
determine the value and safety of drug patch tests for the three main
classes of severe cutaneous adverse drug reactions. Br J Dermatol
2013; 168:555– 62.
9. Wolkenstein P, Chosidow O, Fl echet ML et al. Patch testing in
severe cutaneous adverse drug reactions, including Stevens-Johnson
syndrome and toxic epidermal necrolysis. Contact Dermatitis 1996;
35:234– 6.
183
TAHUN 2019

Pengertian Asuhan keperawatan pada pasien dengan nekrolisis epidermal

Keperawatan 1. Inspeksi kulit, rongga mulut
3. Tanda vital
4. Volume urin
5. Kemampuan menelan dan meminum cairan
2. Tingkat nutrisi
4. Kebutuhan psikososial serta kebutuhan belajar pasaine dan keluarga
Diagnosis Keperawatan 1. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan agen farmatikal
ditandai dengan adanya lesi pada kulit, mukosa dan mata (00046)
2. Risiko infeksi berhubungan dengan pertahanan tubuh primer tidak
adekuat (gangguan itegritas kulit (00004)
3. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera ditandai dengan kulit
terkelupas dan adanya lesi (00132)
4. Ketidak seimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan ketidakmampuan makan ditandai dengan
demam,sakit tenggorokan dan adanya gangguan mukosa (00002)
5. Risiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan factor yang
mempengaruhi kebutuhan cairan (00028)
Kriteria Evaluasi/ 1. Integritas kulit dan membrane mukosa membaik
Nursing Outcome 2. Kontrol risiko proses infeksi dapat dilakukan dan status imunitas
baik
3. Kontrol nyeri dapat dilkaukan dan tingkat nyeri dapat berkurang
4. Status nutrient baik
5. Keseimbangan cairan baik dengan indikator status nutrisi makanan
dan cairan dapat terpenuhi
Intervensi Keperawatan 1. Integritas kulit
- Pantau kulit dan membrane mukosa pada area yang
mengalami perubahan warna,memar dan kerusakan, pantau
adanya kekeringan dan kelembaban yang berlebihan pada
kulit, beri terapi dan balutan sesuai dengan jenis luka,
pemakaian baju yang longgar
2. Kontrol infeksi
184
- Monitor tekanan darah, nadi, suhu, pernafasan, monitor
karakteristik luka, meningkatkan intake nutrisi yang tepat,
anjurkan pengunjung mencuci tangan saat akan memasuki
dan meninggalkan ruangan pasien, berikan terapi antibiotic
yang sesuai berkolaborasi dengan dokter
3. Kontrol nyeri
- Kaji tingkat nyeri, monitor tanda vital sebelum dan sesudah
pemberian anlgetik, tingkatkan istirahat/tidur yang cukup
membantu dalam mengurangi rasa nyeri, pemberian
analgetik berkolaborasi dengan dokter
4. Staus nutrient baik
- Kaji kemampuan pasien untuk mendapat nutrisi, monitor
kalori dan intake nutrisi, kolaborasi dengan ahli gizi
5. Keseimbangan cairan
- Monitor status hidrasi, masukan makanan dan cairan dan
hitung intake kalori harian, kolaborasi dengan dokter tentang
kebutuhan suplemen makanan seperti NGT sehingga intake
cairan dapat dipertahankan
Informasi dan edukasi 1. Edukasi nyeri
3. Edukasi gejala infeksi pada SJS
4. Edukasi hand hygiene kepada keluarga
5. Edukasi konsep nutrisi yang baik pada pasien dan keluarga
5. Patient-Centered Collaborative Care. (Elsevier, Ed.) (7th ed.). St.
Jakarta
185
TAHUN 2019

Metoda pemecahan masalah gizi pada pasien nekrolisis epidermal

diagnosa gizi.
Antropometri
kuantitatif).

Diagnosis Gizi adanya kerusakan integritas kulit dan membrane mukosa
berhubungan dengan sepsis dimana kemungkinan mengalami
hipoalbumin dan leukositosis

(Terapi Gizi) 1. Membantu meminimalisir proses katabolisme.
mengatasi kemungkinan infeksi
darah, Hb) normal.
5. Memberikan bentuk makanan sesuai keadaan pasien secara
bertahap.
Prinsip diet :
186
Preskripsi diet :

b. Implementasi
Pemberian Makanan
c. Edukasi
d. Konseling Gizi
pentingnya kepatuhan diet dan pengaturan makanan

pasien.
4. Asupan makanan.
Indikator kebutuhan.
(Target yang akan 2. Status Gizi normal berdasarkan antropometri.
dicapai / Outcome ) 3. Suhu tubuh dalam batas normal.
187
2019.
EGC, 2016.
188
SMF KULIT DAN KELAMIN
NEKROLISIS EPIDERMAL
Nama Pasien BB Kg
Jenis Kelamin TB Cm
Lama Rawat Hari
Rencana Rawat
Komplikasi Kode ICD
Ruang Rawat/Klas
Tindakan Kode ICD
Rujukan Ya/Tidak
Surveillance

URAIAN 1 9- 11 13
KEGIATAN 3- 5- 7-
KEGIATAN - 1 - -
4 6 8
2 0 12 14
ASESMEN AWAL
Poliklinik
Dokter Spesialis
tingkat kesadaran,
tanda tanda vital,
riwayat alergi,
status fungsional,
edukasi dan budaya
Fungsi hati:
SGOT/SGPT
Albumin
Ureum/Creatinin
GDS
Elektrolit
RADIOLOGI/IMAGING
189
KONSULTASI
ASESSMEN LANJUTAN
Asesmen Medis Dokter Ruangan Indikasi/Emerge
ncy
status nutrisi
Rekonsiliasi Obat
DIAGNOSIS
Diagnosis Medis SJS/TEN
Diagnosis Keperawatan Kerusakan integritas
kulit berhubungan
dengan agen
farmatikal ditandai
dengan adanya lesi
pada kulit, mukosa
dan mata (00046)
Risiko infeksi
berhubungan dengan
pertahanan tubuh
primer tidak adekuat
(gangguan itegritas
kulit (00004)
Nyeri akut
berhubungan dengan
agen cedera ditandai
dengan kulit
terkelupas dan
adanya lesi (00132)
Ketidak seimbangan
nutrisi : kurang dari
kebutuhan tubuh
berhubungan dengan
ketidakmampuan
makan ditandai
dengan demam,sakit
tenggorokan dan
adanya gangguan
190
mukosa (00002)
Hipertermia (00007)
Kebutuhan Zat Gizi
Energi dan Protein
NC-2.2 Perubahan
nilai laboratorium
terkait zat gizi
khusus kemungkinan
mengalami
hipoalbumin dan
leukositosis
dilakukan pasien
Terapi yang
diberikan
sampimg)
Diet yang dapat
dikonsumsi
Anjuran istirahat
Rencana Terapi
Informed Consent
atau lunak
nutrisi/pola makan
Pola istirahat
Hand hygiene
Pola hidup sehat
Konseling obat
Injeksi kortikosteroid
Cairan Infus RL
Obat Oral
I (TLI)
TLI Medis
191
Manajemen
pemberian terapi
Monitoring tanda
vital
Kontrol infeksi
Perawatan demam
Kolaborasi
pemberian obat IV
Kolaborasi
pemberian asupan
nutrisi
TLI Gizi Pemenuhan
kebutuhan nutrisi
Diet makanan lunak
atau makanan saring
DPJP
Status hidrasi
Tindakan
pencegahan infeksi
selama perawatan
Nilai laboratorium
vital
Monitoring status
hidrasi
Monitoring
perubahan kulit dan
mukosa
Monitoring infeksi
Monitoring nyeri

makanan
Monitoring
antopometri
Monitoring biokimia
Monitoring
gizi

obat
Monitoring efek
samping obat
Pemantauan terapi
192
obat
Medis
kanan,duduk
berjalan
Fisioterapi
OUTCOME/HASIL
dan penyebab
berdasarkan
anamnesis dan
pemeriksaan fisik
Asupan nutrisi dan
gizi baik

Optimalisasi status
gizi

indikasi
Obat rasional

Hemodinamik stabil,
intake baik
Khusus : kerusakan
kulit dan membrane
mukosa membaik
,nilai lab normal

Surat pengantar
kontrol
Tarakan,
193
( ) ( )
194
TAHUN 2019
Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms (DRESS)

(T88.7)
Pengertian (Definisi) Sindrom DRESS merupakan kumpulan gejala dan tanda reaksi obat
idiosinkrasi berat pada pemberian obat dalam dosis terapi, yang secara khas
ditandai oleh:
1. Demam
2. Erupsi kulit
3. Abnormalitas hematologi (eosinofilia >1500/μL, atau kelainan
hematologi lain misalnya leukositosis, limfositosis, atau limfosit
atipik
4. Keterlibatan sistemik (limfadenopati >2cm, hepatitis sitolitik dengan
alanine transaminase (AST) >2x normal, nefritis intersitial,
pneumonia interstitial, atau miokarditis)
Sinonim: Drug-Induced Hypersensitivity Syndrome (DIHS)
Anamnesis
 Diketahui terdapat obat yang dicurigai sebagai penyebab.
 Paling sering 2-6 minggu setelah pemakaian obat pertama kali
 Gejala dapat timbul 2-120 hari setelah konsumsi obat.
Anamnesis
 Gejala dapat timbul lebih cepat dan lebih parah pada pajanan
obat berulang
 Penyebab tersering adalah antibiotik diikuti oleh antikonvulsan.
Keadaan umum biasanya buruk.

 Demam dapat terjadi beberapa hari sebelum atau bersamaan dengan
munculnya erupsi kulit. Demam berkisar antara 38-40ºC, sering
disertai
mialgia, arthralgia, faringitis, dan limfadenopati.
 Erupsi kulit bervariasi, dapat berupa erupsi obat makulopapular,
vesikobulosa, maupun dermatitis eksfoliativa.
 Sering dijumpai edema pada wajah.
Pemeriksaan Fisik  Keterlibatan mukosa jarang terjadi, biasanya berupa stomatitis atau
faringitis ringan.
 Komplikasi yang dapat terjadi berupa gagal ginjal akut, sepsis, dan
nekrosis hati.
Kriteria diagnostik dapat menggunakan kriteria Bocquet et al, Regi SCAR,

dan
J-SCAR.2
195
Sesuai dengan anamnesis dan pemeriksaan fisik yang ditemukan
Kriteria Diagnosis
Diagnosis Kerja Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms (DRESS)
Sindrom Stevens-Johnson/SSJ
Necrolisis Epidermal Toksik/NET
1. Acute generalized exanthematous
2. Dermatitis eksfoliativa
Diagnosis Banding
Pemeriksaan darah dan urin rutin:
Pemeriksaan 1. Serum glutamic transaminase (SGOT), serum piruvic transaminase
Penunjang (SGPT), eosinofil darah tepi.
2. Pemeriksaan HbSAg, antibodi antivirus Hepatitis-A serta anti
Hepatitis-C untuk menyingkirkan infeksi virus sebagai penyebab
hepatitis.
3. Uji kulit: uji tempel untuk penegakan diagnosis kausatif obat
penyebab. Uji sebaiknya dilakukan dalam waktu 6 minggu-6 bulan
sesudah sembuh.
1. Hentikan pemakaian obat yang dicurigai.

Terapi 2. Atasi keadaan umum yang buruk..
3. Jaga keseimbangan cairan dan elektrolit
4. Tatalaksana oleh multidisiplin ilmu.
Medikamentosa
1. Topikal: steroid topikal sesuai dengan lesi kulit.
2. Sistemik:
- Steroid sistemik dengan dosis setara prednison 1-1,5
mg/kgBB kemudian diturunkan secara bertahap
- Bila keadaan klinis berat atau tidak tampak terdapat
perbaikan, steroid sistemik dapat diberikan dalam dosis
denyut metilprednisolon 30 mg/kgBB/hari (dosis maksimal 3
gram selama 3 hari).
Lama Perawatan: 5 hari
Edukasi 1. Penjelasan diagnosa, diagnosa banding, pemeriksaan penunjang.

(Hospital Health 2. Penjelasan rencana tindakan, terapi, resiko dan komplikasi
Promotion) 3. Penjelasan alternatif tindakan
4. Penjelasan perkiraan lama rawat

10% dapat menyebabkan kematian.
Prognosis baik apabila obat penyebab segera diberhentikan.
Prognosis
Quo ad fungsionam : ad bonam
Tingkat Evidens I
196
dr. Yuli Megasasi,Sp.KK
Penelaah Kritis Tim Penyusun Clinical Pathway dan Panduan Praktik Klinis RSUD
Tarakan
Mata
Konsultasi
Penyakit Dalam
Kepustakaan 1. Nam YH, Park MR, Nam HJ, et al. Drug reaction with eosinophilia
and systemic symptoms syndrome is not uncommon and shows better
clinical outcome than generally recognised. Allergol Immunopathol
(Madr). 2014. doi: 10.1016/j.aller.2013.08.003.
2. Husain Z, Reddy BY, Schwartz RA. Dress syndrome Part I. Clinical
perspective. J Am Acad Dermatol. 2013;68: 93.e1-14.
3. Husain Z, Reddy BY, Schwartz RA. Dress syndrome Part II.
Management and therapeutics. J Am Acad Dermatol.2013;709.e1-9.
4. Criado PR, Avancini J, Santi CG, et al. Drug reaction with
eosinophilia and systemic symptoms (DRESS): A complex
interaction of drugs, viruses and the immune system. Isr Med Assoc J
2012;14:577-82.
5. Brockow K, Romano A, Bianca M, et al. General considerations for
skin test procedures in the diagnosis of drug hypersensitivity. Allergy
2002;57:45-51.
6. Sultan SJ, Sameem F, Ashraf M. Drug reaction with eosinophilia and
systemic symptoms: manifestations, treatment, and outcome in 17
patients. Int J Dermatol. 2014:1-6
7. Kocaoglu C, Cilasun C, Solak ES, Kurtipek GS, Arslan S. Successful
treatment of antiepileptic drug-induced DRESS syndrome with pulse
methylprednisolone. Case reports in pediatrics. 2013;1-5
197
TAHUN 2019

(T88.7)
Pengertian Asuhan keperawatan pada pasien dengan drug reaction with eosinophilia and
systemic symptoms (DRESS)
Keperawatan 1. Inspeksi kulit, rongga mulut
3. Tanda vital
4. Volume urin
5. Kemampuan menelan dan meminum cairan
2. Tingkat nutrisi
4. Kebutuhan psikososial serta kebutuhan belajar pasaine dan keluarga
Diagnosis Keperawatan 1. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan agen farmatikal
ditandai dengan adanya lesi pada kulit, mukosa dan mata (00046)
2. Risiko infeksi berhubungan dengan pertahanan tubuh primer tidak
adekuat (gangguan itegritas kulit (00004)
3. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera ditandai dengan kulit
terkelupas dan adanya lesi (00132)
4. Ketidak seimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan ketidakmampuan makan ditandai dengan
demam,sakit tenggorokan dan adanya gangguan mukosa (00002)
5. Risiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan factor yang
mempengaruhi kebutuhan cairan (00028)
Kriteria Evaluasi/ 1. Integritas kulit dan membrane mukosa membaik
Nursing Outcome 2. Kontrol risiko proses infeksi dapat dilakukan dan status imunitas baik
3. Kontrol nyeri dapat dilkaukan dan tingkat nyeri dapat berkurang
4. Status nutrient baik
5. Keseimbangan cairan baik dengan indikator status nutrisi makanan
dan cairan dapat terpenuhi
Intervensi 1. Integritas kulit
Keperawatan - Pantau kulit dan membrane mukosa pada area yang
mengalami perubahan warna,memar dan kerusakan, pantau
adanya kekeringan dan kelembaban yang berlebihan pada
kulit, beri terapi dan balutan sesuai dengan jenis luka,
pemakaian baju yang longgar
2. Kontrol infeksi
198
- Monitor tekanan darah, nadi, suhu, pernafasan, monitor
karakteristik luka, meningkatkan intake nutrisi yang tepat,
anjurkan pengunjung mencuci tangan saat akan memasuki dan
meninggalkan ruangan pasien, berikan terapi antibiotic yang
sesuai berkolaborasi dengan dokter
3. Kontrol nyeri
- Kaji tingkat nyeri, monitor tanda vital sebelum dan sesudah
pemberian anlgetik, tingkatkan istirahat/tidur yang cukup
membantu dalam mengurangi rasa nyeri, pemberian analgetik
berkolaborasi dengan dokter
4. Staus nutrient baik
- Kaji kemampuan pasien untuk mendapat nutrisi, monitor
kalori dan intake nutrisi, kolaborasi dengan ahli gizi
5. Keseimbangan cairan
- Monitor status hidrasi, masukan makanan dan cairan dan
hitung intake kalori harian, kolaborasi dengan dokter tentang
kebutuhan suplemen makanan seperti NGT sehingga intake
cairan dapat dipertahankan
Informasi Dan Edukasi 1. Edukasi nyeri
3. Edukasi gejala infeksi pada SJS
4. Edukasi hand hygiene kepada keluarga
5. Edukasi konsep nutrisi yang baik pada pasien dan keluarga
dan dibandingkan dengan kriteria hasil serta analisis terhadap perkembangan
diagnosis keperawatan yang telah ditetapkan
Penelaah Kritis Komite keperawatan
5. Patient-Centered Collaborative Care. (Elsevier, Ed.) (7th ed.). St.
199
TAHUN 2019

(T88.7)
Metoda pemecahan masalah gizi pada pasien DRESS yang

diagnosa gizi.
Antropometri
kuantitatif).

Diagnosis Gizi
adanya kerusakan integritas kulit dan membrane mukosa
(Masalah Gizi)
NC-2.2 Perubahan nilai laboratorium terkait zat gizi khusus yang
berhubungan dengan DRESS

(Terapi Gizi) 1. Membantu meminimalisir proses katabolisme.
mengatasi kemungkinan infeksi
darah, Hb) normal.
5. Memberikan bentuk makanan sesuai keadaan pasien secara
bertahap.
Prinsip diet :
200
Preskripsi diet :
2. Karbohidrat diberikan sebesar 45-60 % kebutuhan energi total,
untuk memenuhi kebutuhan karbohidrat sehari-hari dengan
sukrosa (gula pasir) tidak lebih dari 5 % kebutuhan energi total
dan serat minimal 25 gram sehari.
memenuhi kebutuhan lemak sehari-hari dengan total kolesterol
dalam menu <300 mg per hari.

b. Implementasi
Pemberian Makanan
c. Edukasi
d. Konseling Gizi
pentingnya kepatuhan diet dan pengaturan makanan

pasien.
4. Asupan makanan.
Indikator ( kebutuhan.
Target yang akan 2. Status Gizi normal berdasarkan antropometri.
dicapai / Outcome) 3. Suhu tubuh dalam batas normal.
2019.
201
EGC, 2016.
202
SMF KULIT DAN KELAMIN
NEKROLISIS EPIDERMAL
Nama Pasien BB Kg
Jenis Kelamin TB Cm
Lama Rawat Hari
Rencana Rawat
Komplikasi Kode ICD
Ruang Rawat/Klas
Tindakan Kode ICD
Rujukan Ya/Tidak
Surveillance

URAIAN 7 11
KEGIATAN 1- 3- 5- 9- 13-
KEGIATAN - -
2 4 6 10 14
8 12
ASESMEN AWAL
Poliklinik
Dokter Spesialis
tingkat kesadaran,
tanda tanda vital,
riwayat alergi,
status fungsional,
edukasi dan budaya
Fungsi hati:
SGOT/SGPT
Albumin
Ureum/Creatinin
GDS
Elektrolit
RADIOLOGI/IMAGING
203
KONSULTASI
ASESSMEN LANJUTAN
Asesmen Medis Dokter Ruangan Indikasi/Emer
gency
status nutrisi
Rekonsiliasi Obat
DIAGNOSIS
Diagnosis Medis SJS/TEN
Diagnosis Keperawatan Kerusakan integritas
kulit berhubungan
dengan agen
farmatikal ditandai
dengan adanya lesi
pada kulit, mukosa
dan mata (00046)
Risiko infeksi
berhubungan dengan
pertahanan tubuh
primer tidak adekuat
(gangguan itegritas
kulit (00004)
Nyeri akut
berhubungan dengan
agen cedera ditandai
dengan kulit
terkelupas dan
adanya lesi (00132)
Ketidak seimbangan
nutrisi : kurang dari
kebutuhan tubuh
berhubungan dengan
ketidakmampuan
makan ditandai
dengan demam,sakit
tenggorokan dan
adanya gangguan
204
mukosa (00002)
Hipertermia (00007)
Kebutuhan Zat Gizi
Energi dan Protein
NC-2.2 Perubahan
nilai laboratorium
terkait zat gizi
khusus kemungkinan
mengalami
hipoalbumin dan
leukositosis
dilakukan pasien
Terapi yang
diberikan
(Kegunaan,dosis,efe
k sampimg)
Diet yang dapat
dikonsumsi
Anjuran istirahat
Rencana Terapi
Informed Consent
atau lunak
nutrisi/pola makan
Pola istirahat
Hand hygiene
Pola hidup sehat
Konseling obat
Injeksi kortikosteroid
Cairan Infus RL
Obat Oral
I (TLI)
TLI Medis
205
Manajemen
pemberian terapi
Monitoring tanda
vital
Kontrol infeksi
Perawatan demam
Kolaborasi
pemberian obat IV
Kolaborasi
pemberian asupan
nutrisi
TLI Gizi Pemenuhan
kebutuhan nutrisi
Diet makanan lunak
atau makanan saring
DPJP
Status hidrasi
Tindakan
pencegahan infeksi
selama perawatan
Nilai laboratorium
vital
Monitoring status
hidrasi
Monitoring
perubahan kulit dan
mukosa
Monitoring infeksi
Monitoring nyeri

makanan
Monitoring
antopometri
Monitoring biokimia
Monitoring
gizi

obat
Monitoring efek
samping obat
Pemantauan terapi
206
obat
Medis
kanan,duduk
berjalan
Fisioterapi
OUTCOME/HASIL
dan penyebab
berdasarkan
anamnesis dan
pemeriksaan fisik
Asupan nutrisi dan
gizi baik

Optimalisasi status
gizi

indikasi
Obat rasional

Hemodinamik stabil,
intake baik
Khusus : kerusakan
kulit dan membrane
mukosa membaik
,nilai lab normal

Surat pengantar
kontrol
Tarakan,
207
( ) ( )
208

CP Rsud I Medik Edit

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

CP Rsud I Medik Edit

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH TARAKAN

PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK)

Pada pemeriksaan fisik dapat ditemukan tanda klinis seperti pekak

Kriteria Evaluasi/ 1. Status pernafasan: kepatenan jalan nafas meningkat

Intervensi Gizi Tujuan :

URAIAN HARI RAWAT KETERANGAN

Cairan Infus IVFD

Keperawatan Monitoring jalan nafas

Gizi Status Gizi

Farmasi Monitoring interaksi

Gizi Asupan makanan ≥

KRITERIA PULANG Demam membaik

Dokter Penanggung Jawab Pelayananan Perawat Penanggung Jawab

Keterangan : beri tanda √ bila sudah dikerjakan

DEMAM BERDARAH DENGUE

Klasifikasi derajat penyakit DBD (WHO 1997):

DEMAM BERDARAH DENGUE

Intervensi Keperawatan 1. Perawatan demam

DEMAM BERDARAH DENGUE

Intervensi Gizi ( Terapi Tujuan :

Pelaksanaan pemberian makanan sesuai dengan preskripsi diet.

Koordinasi pelayanan gizi dengan tenaga kesehatan lain yaitu dengan

HARI RAWAT KETERANGAN

Diagnosis Gizi NI-2.1 Asupan makan oral

DISCHARGE PLANNING Aktivitas yang bisa dilakukan

Keperawatan Monitoring tanda vital/4jam

Gizi Monitoring asupan makanan

Farmasi Monitoring interaksi obat

Gizi Asupan makan >80%

KRITERIA PULANG Tanda vital normal

RENCANA Resume medis

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab

Keterangan : beri tanda √ bila sudah dikerjakan

Demam tifoid merupakan penyakit sistemik akut yang disebabkan oleh

Diagnosis Demam tifoid

Pilihan utama : Kloramfenikol 4 x 500 mg sampai dengan 7 hari bebas

Intervensi Keperawatan 1. Perawatan demam

Intervensi Gizi ( Terapi Tujuan :

URAIAN HARI RAWAT KETERANGAN

RADIOLOGI/IMAGING UGS Abdomen

Diagnosis Gizi NI-2.1 Asupan makan

Cairan Infus NaCl

Keperawatan Monitoring tanda vital

Gizi Monitoring aupan

Farmasi Monitoring interaksi

Gizi Asupan makan >80%

Farmasi Terapi obat sesuai

KRITERIA PULANG Umum: Hemodinamik

RENCANA Resume medis

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab

Keterangan : beri tanda √ bila sudah dikerjakan

Pemeriksaan Fisik Keadaan umum, kesadaran, dan tanda vital

Penilaian derajat dehidrasi dilakukan sesuai dengan kriteria berikut:

Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis (BAB cair lebih dari 3

Diagnosis Gastroenteritis Akut

Status hidrasi dievaluasi secara berkala.

Koreksi gangguan keseimbangan asam basa dan elektrolit

Hiponatremia (Na <130 mEq/L)

Hiperkalemia (K >5 mEq/L)

Hipokalemia (K <3,5 mEq/L)

 Kriteria pulang perbaikan klinis

Mengkaji data laboratorium seperti Hb, Hematokrit, Leukosit,

Intervensi Gizi Tujuan :