Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUAPTEN CIREBON

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GEBANG
Jl. Raya Pantura Cirebon-Losai Km 21 Tlp. (0231) 884059
Email : pkmgebang@yahoo.co.id Fax. (0231) 884059
Gebang – 45194

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS (SPMT)


NOMOR : 800/ -Pkm gbg/XI/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : dr. H. Iskandar
NIP/NRP : 19720702 200604 1 006
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Gebang

Dengan ini menyatakan bahwa :


Nama : (daftar nama terlampir)
Jabatan : Dokter internsip wahana Puskesmas Gebang

Untuk melaksanakan tugas sebagai Dokter Internsip di wahana Puskesmas Gebang terhitung
mulai tanggal 05 November 2021 Sampai dengan tanggal 04 Mei 2022 .

Demikian Surat Perintah Melaksanakan Tugas ini dibuat untuk dapat digunakan dengan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Gebang
Pada tanggal 5 November 2021
Kepala UPTD Puskesmas Gebang,

dr. H Iskandar
Pembina / Iva
NIP. 19720702 200604 1 006
Tembusan :
1. Ketua KIDI Provinsi Jawa Barat
2. Sekretariat PIDI Provinsi Jawa Barat
PEMERINTAH KABUAPTEN CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GEBANG
Jl. Raya Pantura Cirebon-Losai Km 21 Tlp. (0231) 884059
Email : pkmgebang@yahoo.co.id Fax. (0231) 884059
Gebang – 45194

Lampiran Surat Perintah Melaksanakan Tugas


Nomor : 800/ -Pkm gbg/XI/2021
Tanggal : 05 November 2021

DAFTAR NAMA DOKTER INTERNSIP


PKM SEDONG
KABUPATEN CIREBON

No Nama Dokter Internsip Asal FK No. STR


1 Najib Chanifudin Universitas Jenderal Achmad 32.1.1.100.1.21.243997
Yani
2 Muhammad Rezi Ramdanni Universitas Syiah Kuala 11.1.1.100.1.21.244646
3 Gerry Renando Universitas Kristen Krida 31.1.1.100.1.21.244677
Wacana
4 Lu’lu Gina Fikriyyah Universitas Islam Bandung 32.2.1.100.1.21.242674

Ditetapkan di Gebang
Pada tanggal 5 November 2021
Kepala UPTD Puskesmas Gebang,

dr. H Iskandar
Pembina / Iva
NIP. 19720702 200604 1 006

Anda mungkin juga menyukai