KEPOLISIAN REPUBLIK INDONESIA

POLRESTABES BANDUNG
SEKTOR CIDADAP
Jl. Dr. Setiabudi No.396, Ledeng, Kec. Cidadap, Kota Bandung, Jawa Barat 40143
____________________________
“PRO JUSTITIA”

BERITA ACARA PENYITAAN

No. Pol.: SP. Penyitaan/ 11/ I/ 2020/Subbagreskrim
------------ Pada hari ini Kamis tanggal tiga puluh ( 30 ) bulan Januari tahun dua ribu dua puluh
(2020) Pukul : 14.00 Wib. Saya :
----------------------------------------------Rindra Prasetya, S.H.---------------------------------------------
Pangkat IPTU/ 990220310, Jabatan selaku Penyidik Pegawai Negeri Sipil dari kantor tersebut di
atas bersama-sama dengan : ----------------------------------------------------------------------------------
1. Nama : Ahmad Maulana, S.H. / IPDA / 040022038
2. Nama : Alex Amrullah, S.H. / IPDA / 050220333
Masing-masing dari kantor yang sama, berdasarkan :
1. Laporan Polisi Nomor : LP/20-B/I/2020/SubbagReskrim, tanggal 27 Januari 2020
Telah meakukan penyitaan dari Tersangka : ---------------------------------------------------------------
1. Nama : Anggun Fransiska alias Barista
2. Tempat/Tgl.Lahir : Bandung, 8 Februari 1994
3. Jenis Kelamin : Perempuan
4. Kewarganegaraan : WNI
5. Agama : Islam
6. Pekerjaan : Pegawai Cafe Yor
7. Alamat tinggal : Jl. Cidadap Girang No. RT. 01/05, Ledeng, Kec. Cidadap, Kota
Bandung.
Dengan disaksikan oleh :
1. Nama : Ahmad Maulana, S.H.
Jabatan : Inspektur Polisi Dua
2. Nama : Alex Amrullah, S.H.
Jabatan : Inspektur Polisi Dua
Adapun pelaksanaannya adalah sebagai berikut :----------------------------------------------------------
Setelah dijelaskan dan diitunjukan Surat Perintah Penyitaan kepada ANGGUN FRANSISKA alias
BARISTA kemudian dilakukan penyitaan selanjutnya dibuatkan Berita Acara Penyitaan dengan
hasil / ditemukan berupa :
1. Papan triplek
2. Susu kotak cair
------- Demikianlah Berita Acara Penyitaan ini dibuat dengan sebenarnya atas kekuatan sumpah
jabatan sekrang ini. Kemudian ditutup dan ditanda tangani pada hari dan tndunanggal tersebut
diatas di Bandung

Yang Menyerahkan Pemilik/ Penyidik Pegawai Negeri Sipil

yang menguai barang Yang Melakukan Penyitaan

Anggun Fransiska Rindra Prasetya, S.H.

Saksi – saksi :
1. Ahmad Maulana, S.H
2. Alex Amrullah, S.H