LAPORAN KASUS PORTOFOLIO

DOKTER INTERNSHIP

HEMOFILIA

Pembimbing :
dr. Harry Ananda
dr. Ahmad Dika Sp.PD

Disusun oleh :
Nama : dr. Andri Tambunan
Wahana : RS Bhakti Timah Karimun

PROGRAM INTERNSHIP
RUMAH SAKIT BHAKTI TIMAH KARIMUN
PERIODE MEI 2021-FEBUARI 2021
KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas
berkay dan rahmat-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan kasus
yang berjudul “Anemia Aplastik” ini tepat pada waktunya. Laporan kasus ini
disusun dalam rangka mengikuti Program Internship di Rumah Sakit Bhakti
Timah Karimun.

Dalam penulisan laporan kasus ini penulis banyak mendapatkan

bimbingan maupun bantuan, baik berupa informasi maupun bimbingan moril.
Untuk itu, pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan rasa terima kasih
yang sebesar-besarnya kepada :
1. dr. Ahmad Dika Sp.PD selaku dokter pembimbing di Rumah sakit
bhakti Timah Karimun
2. dr. Harry Ananda selaku dokter pendamping internship di RS bhakti
Timah Karimun.
BERITA ACARA
Nama Peserta : dr. Andri Tambunan
Nama Wahana : RS Bakti Timah Karimun
Topik : Ilmu Bedah
Tanggal (kasus) : Oktober 2021
Nama Pasien : Tn. AAS (Laki-laki)
Tempat Presentasi : RS Bakti Timah Karimun
Objektif Presentasi :
No. RM : 12799
Tanggal Presentasi : Desember 2021
Nama Pendamping :
dr. Ahmad Dika, Sp. PD

Deskripsi :

Tn. AAS 18 tahun datang ke UGD RS Bhakti Timah Karimun bersama dengan
orang tuanya dengan keluhan bengkak pada paha dan lutut sebelah kanan sejak
12 jam SMRS. Menurut pengakuan pasien saat hendak memasukan sepeda
motor kedalam kerumah, paha dan lutut pasien terbentur dengan pintu rumah.
Pasien mengatakan pagi ini paha dan lutut sebelah kanan bengkak dan disertai
rasa nyeri dan semakin memberat saat pasien bergerak dan beraktifitas. Keluhan
ini sudah 4 kali dialami pasien selama 2 tahun ini. Ibu pasien mengatakan sudah
pernah berobat ke Jakarta dan dikatakan bahwa pasien menderita Hemofilia tipe
A. Dikeluarga kakek pasien punya keluhan yang serupa dengan pasien. Pasien
mengaku tidak ada keluhan BAB dan BAK. Frekuensi BAB 1x sehari darah dan
lendir disangkal. Frekuensi BAK 3-5 x sehari, warna putih jernih.

Tujuan :

Untuk menegakkan diagnosis

Management Penatalaksanaan

Bahan Bahasan : Tinjauan Pustaka ; Kasus

Cara membahas : presentasi dan diskusi

Data Pasien :

Nama : Tn. AAS

Tanggal Lahir : 22 Agustus 2003
Jenis Kelamin : Laki-laki
Nomor Registrasi. : 12799
Tanggal Berobat : 7 Oktober 2021
Nama RS : RS Bakti Timah Karimun

Data Utama untuk bahan diskusi

1. Diagnosis / Gambatan Klinis

Tn. AAS 18 tahun datang ke UGD RS Bhakti Timah Karimun bersama

dengan orang tuanya dengan keluhan bengkak pada paha dan lutut
sebelah kanan sejak 12 jam SMRS. Menurut pengakuan pasien saat
hendak memasukan sepeda motor kedalam kerumah, paha dan lutut
pasien terbentur dengan pintu rumah. Pasien mengatakan pagi ini paha
dan lutut sebelah kanan bengkak dan disertai rasa nyeri dan semakin
memberat saat pasien bergerak atau beraktifitas. Keluhan ini sudah 4 kali
dialami pasien selama 2 tahun ini. Ibu pasien mengatakan sudah pernah
berobat ke Jakarta dan dikatakan bahwa pasien menderita Hemofilia tipe
A. Dikeluarga, kakek pasien punya keluhan yang serupa dengan pasien.
Pasien mengaku tidak ada keluhan BAB dan BAK. Frekuensi BAB 1x
sehari darah dan lendir disangkal. Frekuensi BAK 3-5 x sehari, warna
putih jernih.

2. Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien sudah pernah menderita keluhan ini sebelumnya.

3. Riwayat Keluarga

Kakek pasien punya keluhan yang sama dengan pasien.

4. Riwayat Pekerjaan dan Pendidikan

Pasien saat ini kelas 3 SMA dan belum bekerja

5. Pemeriksaan Fisik

 Keadaan Umum : Pasien tampak kesakitan ( VAS : 2 )

 Kesadaran : Kompos Mentis
  Tanda Vital :
- Tekanan Darah : 100/70 mmhg
- Nadi : 85 x/i
- Respirasi : 20 x/i
- Suhu : 36,8 c
- Tinggi Badan : 157 cm
- Berat Badan : 52 kg

 Kepala : Normocephali
 Mata : Konjungtiva palpebra anemis (-/-), Sclera
ikterik (-/-) RC (+/+)
 Leher : Kelenjar Getah Bening dan Tiroid tidak
membesar.
 Thoraks : Simetris, retraksi (-)
 Paru : Vesikuler (+/+) Wheezing (-/-) Ronki (-/-)
 Jantung : Bunyi jantung I – II reguler, murmur (-),
Gallop (-)
 Abdomen : Soepel, bising usus (+) dalam batas normal,
nyeri tekan (-)
 Ekstremitas : Oedem pada regio 1/3 femur dekstra dan genu
(+) nyeri tekan (+), Akral hangat (+), CRT <2 detik.

6. Pemeriksaan Penunjang

A. Laboratorium :
Darah Rutin (09/10/2021)

Hemoglobin : 12,9 g/dl

Hematokrit : 38 %
Leukosit : 10,200 mm3
Trombosit : 173.000 mm3
Eritrosit : 4.400.000 mm3
MCH : 29,3 pg
MCV : 86,5 fl
MCHC : 33,9 g/dl
GDS : 121 mg/ dl

Swab Antigen : Non-Reaktif

Rontgen (09/10/2021)
 Foto Thoraks :
- Tidak tampak wet lung
- Tidak tampak kardiomegali
- Skletal dinding dada intak

Femur Dextra AP/L :

- Radiografi shaft-distal femur dextra dalam batas normal

7. Follow Up

Tanggal Follow Up Terapi

8. Daftar Pustaka

9. Hasil Pembelajaran

A. Definisi Hemofilia
B. Etiologi Hemofilia
C. Pathogenesis Hemofilia
D. Klasifikasi Hemofilia
E. Diagnosis Hemofilia
F. Penatalaksanaan Hemofilia
G. Prognosis
Rangkuman Hasil Pembelajaran Portofolio :
1. Subyektif