ASUHAN KEPERAWATAN ANAK

BAYI BARU LAHIR

DI RUMAH SAKIT ISLAM MASYITOH BANGIL

Oleh :

AMINUR ROKHMAN
NIM. 192303102087

PROGRAM STUDI D-3 KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS JEMBER
KAMPUS KOTA PASURUAN
Juli, 2021
 LEMBAR PENGESAHAN
LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN

ASUHAN KEPERAWATAN ANAK

BAYI BARU LAHIR
DI RUMAH SAKIT ISLAM MASYITOH BANGIL

Telah disahkan pada :

Hari :
Tanggal :

Mahasiswa

Aminur Rokhman
NIM.192303102087

Pembimbing Lahan Pembimbing Institusi

........................................... (Ns. Dwining Handayani, S.Kep., M.Kes.)

NIP. NIP. 19770518 200614 2 017

Mengetahui,
Kepala Ruang As-Shibyan

...................................................
NIP
 PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN
FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS JEMBER
KAMPUS PASURUAN

FORMAT PENGKAJIAN ANAK

Nama Mahasiswa :AMINUR ROKHMAN

NIM : 192303102087
Tanggal Praktek :1 November 2021 – 6 November 2021
Tanggal Pengkajian : 3 November 2021

1. IDENTITAS PASIEN
Nama Pasien : By. C No. Reg : 00201095
Jenis Kelamin : Perempuan Tanggal masuk : 3 November 2021
Umur : 0 Hari Ruang : Alwiladah
Agama : Islam
Bangsa /suku : Jawa
Bahasa yang dipakai: Bahasa Jawa
Status anak : Kandung
Tanggal lahir : 3 November 2021
Anak ke berapa :3

Nama Orang tua : Ny. R

Umur : 28 Tahun
Agama : Islam
Bangsa /suku : Indonesia/ Jawa
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
Alamat rumah : Masangan Bangil Kab Pasuruan

2. INFORMASI MEDIK
Diagnosa Medik : BBL
Waktu/pemeriksaan sebelum MRS :1 November 2021
Obat terakhir yang didapat : Vitamin kehamilan
Alergi obat : Tidak ada
Dikirim oleh : Datang sendiri

3. RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN

a. Prenatal :
Pasien mengatakan ini kehamilan yang ketiga dan 2X SC, hari pertama
haid terakhir 17-8-2021, umur kehamilan 37/38 minggu, anak ke 3.

b. Natal :
Tindakan persalinan secara Sectio Caesare (SC) dan terapi yang diberikan
yaitu perwatan BBLR .perawatan tali pusat,Injeksi vitamin K, injeksi Hb 0
dan Polio
 c. Postnatal:
Pertumbuhan dan perkembangan dalam batas normal.Tetapi bayi belum
mendapat ASI karena ASI belum keluar

4. RIWAYAT TUMBUH KEMBANG:

a. Keadaan Waktu Lahir :
Bayi lahir dengan menangis keras ,lahir secara SC dan gerakan aktif

b. Keadaan Mental /Emosi Anak :

Bayi menangis saat merasa haus atau posisi tidak nyaman

c. Pemeriksaan Pertumbuhan :
Tidak terkaji

d. Pemeriksaan Perkembangan :
Tidak terkaji

5. RIWAYAT PENYAKIT
a. Keluhan Utama :
Ibu bayi mengatakan ASI belum keluar.

b. Riwayat Penyakit Sekarang :

Ibu bayi mengatakan ASI belum keluar dan bayi belum mendapat ASI

c. Riwayat Penyakit Masa Lalu :

Ibu bayi mengatakan dirinya tidak memiliki sakit jantung,asma DM dll

d. Riwayat Penyakit Keluarga :

Keluarga tidak mempunyai penyakit bawaan

e. Riwayat Imunisasi
Imunisasi Hb0 dan Polio
6. POLA KEBIASAAN PEMELIHARAAN DAN KESEHATAN
a. Pola makan dan minum
Ibu bayi mengatakan bayinya belum mendapat ASI karena ASI belum
keluar

b. Pola istirahat tidur :

Ibu bayi mengatakan bayinya lebih banyak tidur
Bayi hanya teerbangun jika merasa haus atau lapar

c. Pola aktifitas :
Ibu bayi mengatakan bayinya aktif bergerak dan menangis jika merasa
lapar atau posisi tidak nyaman

d. Pola eliminasi :
Ibu bayi mengatakan bayinya belum kencing dan BAB karena belum
mendapat ASI

e. Pola kebersihan diri

Ibu bayi mengatakan bayinya dimandikan secara rutin

7. PENGKAJIAN FISIK :
a. Keadaan Umum :
Keadaan umum bayi cukup dan bayi menangis keras saat lahir

b. Tanda-tanda vital :
K/u :Baik BB : 3.3300gr PB : 48 cm LK : 30cm LD : 33cm
GDS : 90gr/dl Apgar Score : 7 -8 SPO2 : 94% S : 35,5OC

c. Kepala :
Lingkar Kepala 30cm Normal tidak ada benjolan dan ubun ubun belum
menutup sempurna

d. Mata /penglihatan :
Mata normal,bentuk simetris dan bersih konjungtiva tidak anemis sklera
tidak ikterik,dan korena mata berwarna hitam

e. Telinga /Pendengaran
Normal,bentuk simetrus tidak ada serumen atau cairan
 f. Hidung/penciuman
Tidak ada pernapaan cuping hidung,tidak ada kelainan dan benjolan

g. Mulut :
Tidak ada kelainan bibir dan rongga mulut,warna bibir merah,lembab,
Gusi tidak ada peradangan dan gigi belum tumbuh

h. Leher :
Vena jugularis teraba,Arteribkarotis teraba,dan tidak ada pembengkakan
tiroid

i. Dada :
Bentuk dada normal.,tidak ada suara nafas tambahan, Lingkar Dada 33
cm,Irama nafas normal

j. Abdomen/pencernaan :
Bentuk perut normal,Tali pusat belum lepas,Tali pusat lembab dan bersih

k. Anus Rektum:
Berlubang dan tidak ada kelainan

l. Alat Kelamin/Sistem Reproduksi

Keadaan kelamin luar normal,tidak ada kelainan pada alat kelamin dan
tidak ada benjolan pada vulva

m. Extremitas/anggota badan
Tonus otot normal dengan refleks baik,dan tidak ada kelainan struktur
anggota badan

n. Kulit/otot/opersendian :
Warna kulit kemerahan ,turgor kulit baik.dan tidak ada gangguan
pergerakan

o. Pemeriksaan Neurologi
Terdapat refleks babinski dan refleks menghisap

8. DATA PSIKOSOSIOSPIRITUAL:
Perilaku non verbal :
Terdapat perilaku nn verbal gerakan tangan kepala ekspresi menangis

Keadaan emosi :
Ibu bayi mengatakan bayinya menangis saat merasa lapar/haus BAK BAB
dan posisi yang tidak nyaman
 Pola hubungan dengan orang lain
Bayi belum dapat berinteraksi dengan orang lain

Orang yang sangat dekat dengan dirinya

Bidan dan perawat al Wiladah

Ketaatan dalam beribadah

Tidak terkaji

Kegiatan keagamaaan yang dapat mengurangi stres

Tidak terkaji

9. INFORMASI PENUNJANG
Pemeriksaan laboratorium :

Pemeriksaan EKG :

Pemeriksaan Rontgen :

Pemeriksaan Lain-lain :
Terlampir

Terapi sekarang yang diberikan :

Injeksi Vit K, Hb 0 dan Polio serta perawatan tali pusat

10. REAKSI PADA SAAT PENGKAJIAN

Anamnese dilakukan terhadap : Ibu bayi
Reaksi pasien pada waktu pengkajian : Kooperatif
Reaksi keluarga pada waktu Pengkajian : Merespons dengan baik
 ANALISA DATA
Nama Pasien : By C
Umur : 1 hari
No.Register :

NO. DATA PENUNJANG INTERPRESTASI MASALAH

DATA
Ds: BBL Hipertemi
Ibu bayi mengatakan
sedikit memahami cara
Perubahan fisiologis
pencegahan hipertemi

Do :
Pemotongan Tali Pusar
Warna kulit kemerahan
Berat Badan Bayi 3300gr
Panjang badan 48cm
Port de entry bacteri
Lingkar kepala 30cm
Lingkar Dada 33 Cm
SPO2 94%
Kegagalan peningkatan
Suhu : 35,5OC
panas

Hiportemi
 ANALISA DATA
Nama Pasien : By C
Umur :
No.Register :

NO. DATA PENUNJANG INTERPRESTASI MASALAH

DATA
Ds : BBL Resiko Infeksi
- Ibu mengatakan
kurang
Perubahan fisiologis
memahami cara
perawatan tali
pusar
Pemotongan Tali Pusar
- Ibu klien masi takut
untuk memandikan
anaknya dan Port de entry bacteri
berdampak ke tali
pusar
Resiko infeksi
Do :
- Tali pusar tampak
lembab
- Tali pusar masi
basa
- Tali pusar terbungkus
kasa
 DIAGNOSA KEPERAWATAN
Nama Pasien : By C
Umur :
No.Register :

TGL DIAGNOSA TGL

NO. TTD
MUNCUL KEPERAWATAN TERATASI
3/11/2021 Hipotermia b.d bayi baru
lahir
3/11/2021
Resiko infeksi b.d
Peningkatan paparan
organisme patogen
lingkungan
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Nama Pasien : By C
Umur :
No.Register :

TGL NO. SDKI SLKI SIKI TT

Resiko Hipotermi b.d Termoregulasi
bayi baru lahir Setelahb dilakukan tindakan keperawatan
selama 1x 24 jam diaharapkan suhub tubuh
dalam batas normal dengan kriteria hasil
1. Kulit merah menjadi membaik
2. Suhu tubuh sedang menjadi membaik
3. Suhu kulit cukup membaik manjadi
membaik
Observasi
- Monitor suhsu tubuh
- Identifikasi penyebab Hipotermi
- Monitor dtnada dan gejala akibat Hiporermi
Terapeutik
- Sediakan lingkungan yang nyaman
- Gantilah pakaian atau linen yang telah basah
- Lakukan penghangatan pasif
- Lakukan penghangatan aktif internal
Edukasi
Jelaskan cara mencegahan hiportemi
TGL NO. SDKI SLKI SIKI TT
Resiko infeksi b.d Kontrol Risiko Pencegahan infeksi
peningkatan paparan Setelah dilakukan tindakan keperawatan Observasi
organisme patogen selama 2 x 24jam diharapkan risiko infeksi - Monitor tanda tanda gejala
lingkungan teratasi dengan hasil : Terapeutik
1. Kemampuan mengidentifikasi - Batasi jumlah pengujung
menningkat - Cuci tangan sebelum dan sesudah bersentuan
2. Kemampuan melakukan mengontrol dengan pasien dari lingkungan pasien
risiko infeksi meningkat Edukasi
3. Kemampuan mencari informasi meningkat - Jelaskan tanda dan gejala infeksi
- Ajarkan mencuci tangan dengan bear
- Anjurkan meningkatan asupam nutrisi
- Ajurkan cara merawat tali pusar
 CATATAN KEPERAWATAN
Nama Pasien : Bayi ny. D
Umur : 1 Hari
No.Register :

TGL/ NO.DX.
NO KEP TINDAKAN TT
JAM
12/10/ 1 Memonitor suhu tubuh
2021 Suhu tubuh 35,5 OC

1 Mengidentifikasi penybab Hipotermi

Berat badab 3300gr
Panjang badan 48 cm
Lingkar kepala 30cm
Lingkar Dada 33 Cm
SPO2 94%

1 Menyediakan lingkungan yang nyaman

Bayi dipindahkan ke ruangan khusus bayi

Mengganti pakaian/linen yang basah

1 Setelah dimandikan bayi diganti dengan baju bayi
dan di bedong

Melakukan pemghangatn pasif

1 Bayi dimasukan ke dalam inkubator
 CATATAN KEPERAWATAN
Nama Pasien : Bayi Ny.D
Umur :
No.Register :

TGL/ NO.DX.
NO KEP TINDAKAN TT
JAM
1. Melakukan monitoring tanda dan gejala
2. Membatasi jumlah pengunjung
3. Mencuci tangan sebelum dan sesuda kontak
lingkungan dengan klien
4. Menjelaskan tanda dan gejala infeksi pubar
=kemerahan kolor=Panas dolor = nyeri
5. Mengajukan cuci tangan dengan benar
6. Mengajukan cara perawatan tali pusar
 EVALUASI KEPERAWATAN
Nama Pasien : Bayi Ny.D
Umur :
No.Register :

NO. TANGGAL : TANGGAL

DX.
KEP 12/10/2021 12/10/2021
S : Ibu bayi mengatakan bayinya S : Ibu bayi mengatakan bayinya
menangis keras menangis keras
O: O:
K/u baik BB : 3300gr
Kesadaran : Composmentis PB : 48cm
S : 35,5 LK : 30cm
N : 134x/menit LD : 33 cm
GDA : 90gr/dl Apgar : 7-8
Belum BAB dan BAK SPO2 : 94%
Ketuban jernih
A:
Resiko Hipotermi A:
Resiko
P:
Masalah teratasi sebagian P : Masalah teratasi sebgaian lanjutkan
lanjutkan intervensi intervensi
 EVALUASI KEPERAWATAN
Nama Pasien :
Umur :
No.Register :

NO. TANGGAL : TANGGAL

DX.
KEP