DIREKTORAT JENDERAL SUMBER DAYA AIR

B A L A I W I L A Y A H S U N G A I S U M A T E R A VI
SATKER OPERASI DAN PEMELIHARAAN SUMBERDAYA AIR SUMATERA VI
Lintas Timur No.01, Mendalo Darat Jambi, Telp. 0741 - 445115 Fax.0741 - 445115

Formulir Validasi Lokasi Pekerjaan Program Percepatan Peningkatan Tata Guna Air Irigasi (P3-TGAI) Tahun Anggaran 2021

D.I :
Kabupaten :
Kecamatan :
Desa :

Kriteria Sub Kriteria

Isian Keterangan
A.Daerah Irigasi
Kewenangan Daerah Irigasi (Pusat/Prov/Kab/Kota/Desa)

Jenis Irigasi (Permukaan/Rawa/Air Tanah/Pompa/Tambak)

B.Sumber Air
(Ada / Tidak Ada)

C.Profil Lokasi 1.Penjaringan Usulan

a. BWS Sumatera VI

b.Instansi Pemerintah Daerah

- Dinas PU Provinsi
- Dinas PU Kabupaten/Kota
c.Aspirasi Masyarakat
2.Desa
a.Pernah
b.Tidak Pernah
c.Tahun (jika Pernah)
3.P3A
a.Pernah
b.Tidak Pernah
c.Tahun (jika Pernah)
D.Kelembagaan 1. Legalitas
P3A/GP3A/IP3A a.SK Kepala Daerah
b.Akta Notaris
c.SK Kepala Desa
E.Pelaksanaan Teknis 1.Permasalahan/Kendala

F.Luasan Areal (Ha)
G.Jenis Komoditas
H.Kelengkapan ADM P3A
Hasil Validasi
2.Titik Koordinat
3.Perkiraan Jarak Tempuh
4.Perkiraan Waktu Sampai Ke lokasi
5.Kegiatan P3-TGAI
a.Perbaikan Jaringan Irigasi
b.Rehabilitas Jaringan Irigasi
c.Pembangunan Jaringan Irigasi
Legalitas (SK Kepala Daerah/Akta Notaris/SK Kades)
NPWP
Buku Rekening P3A
Fotocopy KTP P3A
SK P3A dan Kades
Surat Rekening Aktif
Struktur Organisasi
Jumlah Anggota

*Dokumentasi Terlampir

Mengetahui

KEPALA DESA
KETUA P3A

……………..
..................... .....................