Laporan CABG BUDI DARMAN

BAB I
PENDAHULUAN
Coronary Artery Disease (CAD) atau disebut juga Penyakit Jantung Koroner
(PJK) adalah penyakit yang disebabkan oleh aterosklerosis pada arteri koroner yang
membatasi aliran darah ke jantung (Fajar, 2015). Aterosklerosis adalah suatu kondisi
dimana arteri koronaria menyempit diakibatkan adanya akumulasi lipid ekstrasel,
pembentukan sel busa yang akhirnya dapat menimbulkan penebalan dan kekakuan pada
pembuluh darah arteri (Rahman, 2012). Aterosklerosis merupakan proses yang
berkembang perlahan-lahan dari waktu ke waktu biasanya dimulai pada masa remaja
dan memburuk selama beberapa dekade, jika penyempitan pembuluh darah semakin
parah maka dapat menimbulkan serangan jantung (Sari et.al, 2010). Bentuk Klinis dari
CAD dibagi menjadi dua, yaitu chronic coronary syndromes yang meliputi stable angina
dan stable ischemic heart disease, dan acute coronary syndromes yang meliputi unstable
angina, MI (Myocardiac Infarction), dan sudden cardiac death (Katz & Ness, 2015).
World Health Organization (WHO) telah melaporkan bahwa penyakit jantung
merupakan salah satu penyebab utama dan penyumbang tersering kematian didunia
sampai saat ini, setiap tahunnya Coronary Artery Disease (CAD) telah membuat sekitar
7 juta orang meninggal dunia dan akan terus meningkat hingga tahun 2020 mendatang
(WHO, 2014).
Menurut WHO, pada tahun 2004 penyakit kardiovaskular menempati urutan
pertama dari sepuluh penyakit penyebab kematian diseluruh dunia, pada tahun 2005
telah dilaporkan sebanyak 17,5 juta kematian dari seluruh kematian didunia dan CAD
menyumbang kematian sebanyak 7,6 juta (Kandou, 2014).
1 | Laporan Kasus Stase Kardiovaskular Pulmonal

Di Indonesia, CAD merupakan penyakit tidak menular pembunuh tersering,
berdasarkan hasil survey yang dilakukan oleh Departemen Kesehatan RI prevalensi
CAD semakin meningkat dari tahun ke tahun (Kandou, 2014). Berdasarkan Riset
Kesehatan Dasar tahun 2013, data yang dilaporkan mengenai kejadian CAD di
Indonesia telah diestimasikan berdasarkan diagnosis dokter terbanyak di Propinsi Jawa
Barat sebanyak 160.812 orang (0,5%) dan jumlah paling sedikit terdapat di Propinsi
Maluku Utara yaitu sebanyak 1.436 orang (0,2%). Berdasarkan diagnosis/gejala,
estimasi jumlah penderita CAD terbanyak terdapat di daerah Propinsi Jawa Timur
sebanyak 375.127 orang (1,3%) dan jumlah paling sedikit terdapat di daerah Propinsi
Papua Barat yaitu sebanyak 6.690 orang (1,2% ) (Riskesdas, 2013).
Pada penanganan penyakit jantung koroner diperlukan operasi jantung yaitu
Coronary Artery Bypass Grafting (CABG). Coronary Artery By pass Graffting (CABG)
merupakan salah satu penanganan intervensi dari penyakit Coronary Artery Disease
(CAD), dengan cara membuat saluran baru melewati bagian Artery Coronaria yang
mengalami penyempitan atau penyumbatan. Banyak penelitian telah dilakukan dengan
membandingan revaskularisasi yang terjadi dan kelangsungan hidup pasien pasca
operasi, mempergunakan berbagai variasi tehnik operasi dengan menggunakan
pembuluh pembuluh darah tersebut, dengan hasil yang beragam tergantung dari kondisi
dan keparahan dari pasien Coronary Artery Disease (CAD) yang dideritanya. Ini adalah
pengobatan untuk pasien dengan penyempitan atau penyumbatan pembuluh darah
jantung (Medical Surgical Nursing vol 1, 2000). CABG adalah pilihan yang baik untuk
masalah ini karena mengembalikan aliran darah normal kembali ke otot jantung,
mengurangi gejala (biasanya angina) dan juga dapat meningkatkan harapan hidup
pasien (NICOR, 2011).

Coronary Artery Bypass Graffting (CABG) bertujuan untuk mengatasi kurang
atau terhambatnya aliran Artery Coronaria akibat adanya penyempitan bahkan
penyumbatan ke otot jantung. Pemastian daerah yang mengalami penyempitan atau
penyumbatan telah dilakukan sebelumnya dengan melakukan katerisasi Arteria
Coronaia. CABG dilakukan dengan membuka dinding dada melalui pemotongan tulang
sternum, selanjutnya dilakukan pemasangan pembuluh darah baru yang dapat di ambil
dari Arter Radialis atau Artery Mammaria interna ataupun Vena Saphenanous
tergantung pada kebutuhan, tehnik yang dipakai ataupun keadaan anatomi pembuluh
darah pasien tersebut.
Awalnya CABG dilakukan dengan memakai mesin jantung paru (heart lung
machine) dengan cara ini jantung tidak berdenyut setelah diberikan obat cardioplegic,
sebagai gantinya mesin jantung paru akan bekerja mempertahankan sirkulasi pernafasan
dan sirkulasi darah selama operasi berlangsung. Sejak tahun 2000, telah diperkanalkan
tehnik operasi tanpa mesin jantung paru (off pump cardiopulmonalry), sehingga jantung
dan paru tetap berfungsi seperti biasa saat operasi berlangsung. Metode ini banyak
memberikan keuntungan, selain masa pemulihan lebih cepat juga biaya operasi pun bisa
ditekan. Tetapi tidak semua pasien yang memerlukan CABG dapat dilakukan dengan
metode ini, tentunya ada indikasi dan kontraindikasi pada masing–masing pasien.
Oleh karena itu terapi setelah operasi CABG itu penting diberikan dengan cepat
dan tepat, salah satunya yang sangat berperan adalah fisioterapi. Fisioterapi adalah
bentuk pelayanan kesehatan yang ditujukan kepada individu atau kelompok untuk
mengembangkan, memelihara, dan memulihkan gangguan gerak dan fungsi tubuh
sepanjang daur rentang kehidupan dengan menggunakan penanganan secara manual,

peningkatan gerak, peralatan (fisis, elektro terapeutis, dan mekanis), pelatihan fungsi
dan komunikasi (Kepmenkes 1963/2011).
Dalam penatalaksaanya terdapat berbagai modalitas fisioterapi yang dapat
digunakan adalah Breathing Control Exercise, Positioning serta Mobilization dan
exercise. Sehingga diharapkan dapat memelihara kemampuan fungsional pasien kondisi
post op CABG.

BAB II
TINJAUAN KASUS
A. Anatomi Fisiologi Jantung
1. Anatomi Jantung
Sistem kardiovaskuler adalah system yang menjelaskan tentang sirkulasi yang
terjadi pada tubuh manusia, sirkulasi yang baik dapat di lihat dari komponen di
dalamnya dalam konndisi yang baik besar jantung pada orang dewasa 250-360 gr
letak jantung berada di rongga mediastinum medialis sebelah kiri, di belakang
sternum, di depan dari tulanng belakang dan di atas diafragma serta dikelilingi oleh
paru kanan dan kiri (Yudha, 2017) . Secara dari struktur jantung terdiri dari garis yang
biasa di sebut lurik otot, pola ultra strukturnya juga mirip dengan otot lurik, sehingga
apabila di lihat secara mikroskopik terlihat jelas terdapat sel bercabang berhubungan
bebas dan membentuk jaringan kompleks 3 dimensi (patricia, 2013).
Gambar 1.1 Anatomi Jantung

Sumber : Sobotta, 2018

Sedangkan menurut (Syarifudin, 2006) menyatakan bahwa bentuk jantung
menyerupai jantung pisang, bagian atasnya tumpul yang biasa disebut dengan basis
kordis, letak jantung didalam rongga dada sebelah depan (kavum mediastinum
anterior), sebelah kiri bawah dari pertengahan rongga dada, diatas diafragma, dan
pangkalnya terdapat dibelakang kiri antara kosta V dan VI dua jari dipapila mamae.
Pada tempat ini teraba adanya denyut jantung yang disebut iktus kordis. Ukurannya
lebih kurang sebesar kepalan tanga kanan dan beratnya 250-300 gr.
Sel otot jantung memiliki karakteristik yang tidak biasa, yang sebagian besarnya
dimiliki oleh membrane sel atau sarkolema, untuk memompa secara efektif, otot
jantung harus berkonttraksi sebagai unit tunggal.agar otot jantung berkontraksi secara
stimulant, jantung berkontraksi tanpa menggunakan jaringan saraf yang banyak,
sehingga apabila terdapat konntraksi maka impuls akan dihantarkan dari sel ke sel
melalui diskus interkalaris. Pada setiap sel miokardium, membrane sel miokardium di
dekatnya terlipat rumit dan area di sekitarnya tersambung kuat, area ini disebut distus
interkalaris tempat depolarisasi di hantarkan secara sangat cepat dari sel ke sel
berikutnya (Patricia, 2013).
a. Lapisan Jantung
Jantung dilapisi oleh selaput yang kuat, dan dikelilingi oleh rongga perikard
yang terdiri oleh 2 lapisan perikard yang diantaranya perikard viseralis (epikardium)
dan lapisan paritalis, bagian luar perikard terdapat pembuluh darah besar dan
diletakkan oleh ligament pada kolumna vertebralis, diafragma, dan bagian- bagian
jaringan lain di dalam rongga mediastinum (Yudha, 2017)

Menurut (Aaronson, 2010) Jantung memiliki tiga lapisan dan masing-masing
lapisan memiliki fungsi yang berbeda, diantaranya yaitu:
Gambar 2.2 Lapisan Jantung

1) Perikardium, merupakan selaput-selaput yang mengitari jantung yang terdiri
atas dua lapisan, yaitu:
 Perikardium parietalis (lapisan luar yang melekat pada tulang dada dan
selaput paru).
 Perikardium visceralis (lapisan permukaan dari jantung yang disebut
epikardium).
 Diantara kedua lapisan diatas, terdapat 50 cc cairan perikardium yang
berfungsi sebagai pelumas agar tidak terjadinya gesekan antara perikardium
dan epikardium yang timbul akibat gerak jantung saat memompa.

2) Miokardium, merupakan lapisan tengah (lapisan inti) dari jantung dan paling
tebal serta terdiri dari otot-otot jantung. Fungsinya ialah kontraksi jantung;
3) Endokardium, merupakan lapisan terluar yang terdiri dari jaringan endotel.
b. Ruang Jantung
Jantung terdiri dari beberapa ruang jantung yaitu atrium dan ventrikel yang
masing-masing dari ruang jantung tersebut dibagi menjadi dua yaitu atrium kanan
kiri, serta ventrikel kiri dan kanan. Berikut fungsi dari bagian- bagian jantung yaitu :
Gambar 2.2 Ruang Jantung

Sumber : Sobotta
1) Atrium
Atrium kanan berfungsi sebagai penampungan (reservoir) darah yang
rendah oksigen dari seluruh tubuh. Darah tersebut mengalir melalui vena kava
superior, vena kava inferior, serta sinus koronarius yang berasal dari jantung
sendiri. Kemudian darah dipompakan ke ventrikel kanan dan selanjutnya ke paru.
Atrium kanan menerima darah de-oksigen dari tubuh melalui vena kava superior
(kepala dan tubuh bagian atas) dan inferior vena kava (kaki dan dada lebih rendah).
Simpul sinoatrial mengirimkan impuls yang menyebabkan jaringan otot jantung

dari atrium berkontraksi dengan cara yang terkoordinasi seperti gelombang. Katup
trikuspid yang memisahkan atrium kanan dari ventrikel kanan, akan terbuka untuk
membiarkan darah de-oksigen dikumpulkan di atrium kanan mengalir ke ventrikel
kanan
Atrium kiri menerima darah yang kaya oksigen dari kedua paru melalui 4
buah vena pulmonalis. Kemudian darah mengalir ke ventrikel kiri dan selanjutnya
ke seluruh tubuh melalui aorta. Atrium kiri menerima darah beroksigen dari paru-
paru melalui vena paru-paru. Sebagai kontraksi dipicu oleh node sinoatrial
kemajuan melalui atrium, darah melewati katup mitral ke ventrikel kiri
2) Ventrikel
Ventrikel kanan menerima darah dari atrium kanan dan dipompakan ke
paru-paru melalui arteri pulmonalis. Ventrikel kanan menerima darah de-oksigen
sebagai kontrak atrium kanan. Katup paru menuju ke arteri paru tertutup,
memungkinkan untuk mengisi ventrikel dengan darah. Setelah ventrikel penuh,
mereka kontrak. Sebagai kontrak ventrikel kanan, menutup katup trikuspid dan
katup paru terbuka. Penutupan katup trikuspid mencegah darah dari dukungan ke
atrium kanan dan pembukaan katup paru memungkinkan darah mengalir ke arteri
pulmonalis menuju paru-paru.
Ventrikel kiri menerima darah dari atrium kiri dan dipompakan ke seluruh
tubuh melalui aorta. Ventrikel kiri menerima darah yang mengandung oksigen
sebagai kontrak atrium kiri. Darah melewati katup mitral ke ventrikel kiri. Katup
aorta menuju aorta tertutup, memungkinkan untuk mengisi ventrikel dengan darah.
Setelah ventrikel penuh, dan berkontraksi. Sebagai kontrak ventrikel kiri, menutup
katup mitral dan katup aorta terbuka. Penutupan katup mitral mencegah darah dari

dukungan ke atrium kiri dan pembukaan katup aorta memungkinkan darah
mengalir ke aorta dan mengalir ke seluruh tubuh.
c. Katup-katup Jantung
Jantung memiliki beberapa katup – katup yang sangat penting dalam susunan
peredaran darah dan pergerakan jantung :
Gambar 2.3 Proyeksi Katup Jantung

Sumber: Sobotta, 2018
1) Katup Atrioventrikuler
Katup atrioventrikuler berfungsi untuk memungkinkan darah mengalir dari
masing-masing atrium ke ventrikel pada fase diastole ventrikel, dan mencegah
aliran balik pada saat systole ventrikel (kontraksi). Oleh karena letaknya antara
atrium dan ventrikel, maka disebut katup atrio-ventrikuler yang terdiri dari :
- Valvula Trikuspidalis, terdapat diantara atrium dekstra dengan ventrikel
dekstra yang terdiri dari 3 katup
- Valvula Bikuspidalis/Mitral, terletak diantara atrium sinistra dengan
ventrikel sinistra yang terdiri dari 2 katup

Gambar 2.4 Katup Jantung
2) Katup Semilunaris
Katup semilunar memungkinkan darah mengalir dari masingmasing ventrikel
ke arteri pulmonalis atau aorta selama systole ventrikel, dan mencegah aliran
balik waktu diastole ventrikel. Katup semilunaris terdiri dari :
- Valvula Arteri Pulmonalis, terletak antara ventrikel dekstra dengan areri
pulmonalis , tempat darah mengalir keparu - paru
- Valvula Semilunaris Aorta, terletak antara ventrikel sinistra dengan aorta
tempat darah mengalir menuju ke seluruh tubuh
d. Pesyarafan Jantung
Jantung dipersyarafi oleh serabut simpatis, parasimpatis, dan sistem syaraf
autonom melalui pleksus kardiakus. Syaraf simpatis berasal dari trunkus simpatikus
bagian servical dan torakal bagian atas dan syaraf parasimpatis berasal dari nervous
vagus. Sistem persyarafan jantung banyak dipersyarafi oleh serabut sistem syaraf
otonom (parasimpatis dan simpatis) dengan efek yang saling berlawanan dan
bekerja bertolak belakang untuk mempengaruhi perubahan pada denyut jantung,
yang dapat mempertinggi ketelitian pengaturan syaraf oleh sistem syaraf otot.

Serabut parasimpatis mempersyarafi nodus SA, otot-otot atrium, dan nodus
AV melalui nervus vagus. serabut simpatis menyebar keseluruh sistem konduksi dan
miokardium. Stimulasi simpatis (adregenic) juga menyebabkan melepasnya
epinefrin dan beberapa norepinefrin dari medulla adrenal. Respon jantung terhadap
stimulasi simpatis diperantai oleh pengikatan norepinefrin dan epinefrin ke reseptor
adregenic tertentu; reseptor α terletak pada sel-sel otot polos pembuluh darah,
menyebabkan terjadinya vasokonstriksi, dan reseptor β yang terletak pada nodus
AV, nodus SA, dan miokardium, menyebabkan peningkatan denyut jantung,
peningkatan kecepatan hantaran melewati nodus AV, dan peningkatan kontraksi
miokardium (stimulasi reseptor ini menyebabkan vasodilatasi).
Gambar 2.5 Persarafan Jantung
Plexus cardiacus, yang mengandung serabut saraf simpatis dan parasimpatis.
Serabut simpatis adalah serabut saraf postganglionik, badan sel (perikarya) yang

terlokalisasi di dalam ganglia leher dari trunkus simpatis, dan mencapai pleksus
kardiakus melalui tiga saraf (Nn. Cardiaci cervicales superior, medius dan inferior).
sistem saraf simpatis meningkatkan denyut jantung (efek kronotropik positif),
kecepatan cinduction (efek dromotropik positif), dan rangsangan (efek batimotropik
positif) dari kardiomiosit. Selain itu, gaya kontraktil (efek inotropik positif)
meningkat, atoni dipercepat (efek lusitropik positif), dan kohesi sel ditingkatkan
(efek adhesiotropik positif). Sistem saraf parasimpatis memiliki efek kronotropik
negatif, dromotropik, dan batimotropik juga memiliki efek inotropik negatif pada
atrium. serabut saraf parasimpatis adalah serabut saraf preganglionik dari N. Vagus
(X) dan mencapai RR. Cardiaci vervicales superior dari inferior RR. cardiaci
thoracici dari pleksus kardiakus, di mana mereka diubah dari hingga 500 ganglia
mikroskopis (ganglia cardiaca) menjadi neuron postganglionik.
Peralihan serabut saraf parasimpatis dari pleksus kardiakus dilakukan di
ganglia sendiri (ganglia cardiaca). Seperti halnya organ lain, di mana ganglia ini
sering tertanam di dinding organ, ganglia parasimpatis kardiaka biasanya berukuran
kecil secara mikroskopis dan oleh karena itu tidak terlihat dengan mata telanjang
dalam pembedahan. ganglia berisi badan sel dari neuron parasimpatis
postganglionik yang terletak dalam jumlah besar terutama pada vesel serta tertanam
di epikardium permukaan jantung. hingga 500 ganglia kecil sehingga
memungkinkan kelompok anterior superfisial yang terletak di aorta asendens dapat
diidentifikasi. Kelompok posterior bagian dalam meluas ke Sinus transversus
pericardi dan oleh karena itu di antara pembuluh arteri. Kelompok posterior ini
menyebar secara kaudal ke lapisan dorsal perikardium ke dalam sinus obliquus
pericardii.

2. Fisiologi Jantung
Fungsi jantung adalah memompa darah ke paru dan seluruh tubuh untuk
memberikan sari-sari makanan dan 𝑂2hingga sel terjadi metabolism. Pembuluh arteri
dan vena berfungsi sebagai pipa yaitu bertugas menyalurkan darah dari jantung
keseluruh jaringan tubuh, perbedaan mendasar pada arteri dan vena terdapat pada
susunan histoanatomi yang menunjang fungsinya masing – masing (Yudha, 2017).
Menurut (Lily, 2004) Pemisahan ini sangat penting karena separuh jantung kanan
menerima dan juga memompa darah yang mengandung oksigen rendah sedangkan
sisi jantung sebelah kiri adalah berfungsi untuk memompa darah yang mengandung
oksigen tinggi
a. Siklus dan Peredaran Darah Jantung
Siklus jantung termasuk dalam bagian dari fisiologi jantung itu sendiri.
Jantung ketika bekerja secara berselang-seling berkontraksi untuk mengosongkan
isi jantung dan juga berelaksasi dalam rangka mengisi darah kembali. siklus
jantung terdiri atas periode sistol (kontraksi dan pengosongan isi) dan juga
periode diastol (relaksasi dan pengisian jantung).
Atrium dan ventrikel mengalami siklus sistol dan diastol terpisah. Kontraksi
terjadi akibat penyebaran eksitasi (mekanisme listrik jantung) ke seluruh jantung.
Sedangkan relaksasi timbul setelah repolarisasi atau tahapan relaksasi dari otot
jantung. Peredaran Darah Jantung. Peredaran jantung itu terdiri dari peredaran
darah besar dan juga peredaran darah kecil. Darah yang kembali dari sirkulasi
sistemik (dari seluruh tubuh) masuk ke atrium kanan melalui vena besar yang
dikenal sebagai vena kava. Darah yang masuk ke atrium kanan berasal dari
jaringan tubuh, telah diambil O2-nya dan ditambahi dengan CO2.

Darah yang kurang akan oksigen tersebut mengalir dari atrium kanan melalui
katup ke ventrikel kanan, yang memompanya keluar melalui arteri pulmonalis ke
paru. Dengan demikian, sisi kanan jantung memompa darah yang miskin oksigen
ke sirkulasi paru. Di dalam paru, darah akan kehilangan CO2-nya dan menyerap
O2 segar sebelum dikembalikan ke atrium kiri melalui vena pulmonalis.
b. Elektrofisiologi dan Sistem Konduksi Jantung
Aktifitas listrik jantung merupakan akibat perubahan permeabilitas membrane
sel. Seluruh proses aktifitas listrik jantung dinamakan pontensial aksi yang
disebabkan oleh rangsangan listrik, kimia, mekanika, dan termis. Lima fase aksi
potensial yaitu :
1) Fase istirahat bagian dalam bermuatan negative (polarisasi) dan bagian luar
bermuatan positif
2) Fase depolarisasi (cepat) : disebabkan meningkatnya permeabilitas membrane
terhadap natrium, sehingga natrium mengalir dari keluar ke dalam
3) Fase polarisasi parsial setelah depolarisasi terdapat sedikit perubahan akibat
masuknya kalsium ke dalam sel, sehingga muatan positif dalam sel menjadi
berkurang
4) Fase plato (keadaan stabil) fase depolarisasi diikuti keadaan stabil agak lama
sesuai masa refraktor absolute miokard
5) Fase repolarisasi (cepat) kalsium dan natrium berangsur angsur tidak mengalir
dan permeabilitas terhadap kalium sangat meningkat
Sistem kondisi jantung bukan merupakan suatu sistem tunggal tapi merupakan
sistem sirkuit yang cukup kompleks yang terdiri dari sel yang identik. Seluruh sel
miosit di dalam system konduksi jantung memiliki beberapa kesamaan yang

membedakan dengan sel otot yang bekerja untuk fungsi pompa Pada manusia,
komponen yang berfungsi pada sistem konduksi jantung dibagi menjadi sistem yang
berfungsi untuk menghasilkan impuls dan sistem yang berfungsi untuk menjalarkan
impuls.1,2 Hal ini terdiri dari nodus sinoatrial (nodus SA), nodus atrioventrikuler
(nodus AV), dan jaringan konduksi cepat (sistem His-Purkinje) (Ahmad, 2017).
Gambar 2.6 Komponen system konduksi jantung

Sedangkan menurut (Nazai, 2011) anulus fibrosus di antara atria dan ventrikula
memisahkan ruangan-ruangan ini baik secara anatomis maupun elektris. Untuk
menjamin rangsang ritmik dan sinkron, serta kontraksi otot jantung, terdapat jalur
konduksi khusus dalam miokardium. Jaringan konduksi ini memiliki sifat-sifat
sebagai berikut:
- Otomatosasi : Kemampuan menghasilkan impuls secara spontan.
- Ritmisasi : Pembangkitan impuls yang teratur.
- Konduktivitas : Kemampuan untuk menyalurkan impuls.
- Daya rangsang : Kemampuan untuk menanggapi stimulasi.

Karena sifat-sifat ini maka jantung mampu menghasilkan secara spontan
dan ritmis impuls-impuls yang disalurkan melalui sistem penghantar untuk
merangsang miokardium dan menstimulir kontraksi otot. Impuls jantung biasanya
dimulai dan berasal dari nodus sinoatrialis (SA). Nodus SA ini disebut sbagai
pemacu alami dari jantung. Nodus SA terletak di dinding posterior atrium kanan
dekat muara vena kava superior (Yudha, 2017).
Gambar 2.7 Sistem konduksi jantung

Pencetus impuls listrik jantung muncul dari SA Node terus menjalar ka AV
Node, Berkas His, Cabang Berkas Kiri dan Kanan, Serabut Purkinje dan akhirnya
sampai ke otot ventrikel jantung. Arus listrik yang menjalar dari SA Node ke
Berkas His membentuk Interval PR dan arus listrik dari Cabang berkas sampai
serabut purkinje membentuk Kompleks QRS. Durasi normal Interval tidak lebih
dari 5 kotak kecil (kk), dan Kompleks QRS tidak lebih dari 3 kk. (Yudha, 2017).

B. Coronary Artery Disease
1. Definisi
Penyakit arteri koroner atau Coronary Artery Disease (CAD) adalah
penyempitan atau penyumbatan arteri koroner, arteri yang menyalurkan darah ke otot
jantung. Bila aliran darah melambat, jantung tak mendapat cukup oksigen dan zat
nutrisi. Hal ini biasanya mengakibatkan nyeri dada yang disebut angina. Bila satu atau
lebih dari arteri koroner tersumbat sama sekali, akibatnya adalah serangan jantung
dan kerusakan pada otot jantung (Glassman & Shapiro, 2014).
CAD juga merupakan kondisi patologis arteri koroner yang ditandai dengan
penimbunan abnormal lipid atau bahan lemak dan jaringan fibrosa di dinding
pembuluh darah yang mengakibatkan perubahan struktur dan fungsi arteri dan
penurunan aliran darah ke jantung (Glassman & Shapiro, 2014 ).
2. Etiologi
a. Faktor risiko biologis yang tidak dapat diubah, yang meliputi:
1) Usia
Kerentanan terhadap aterosklerosis meningkat dengan bertambahnya usia.
Pada lakilaki biasanya risiko meningkat setelah umur 45 tahun sedangkan pada
wanita umur 55
tahun.
2) Jenis Kelamin
Aterosklerosis 3 kali lebih sering terjadi pada pria dibanding wanita. Wanita
agaknya relatif lebih kebal terhadap penyakit ini karena dilindungi oleh hormon
estrogen, namun setelah menopause sama rentannya dengan pria.
3) Ras

Orang Amerika-Afrika lebih rentan terhadap aterosklerosis dibanding orang
kulit putih.
4) Riwayat Keluarga CAD
Riwayat keluarga yang ada menderita CAD, meningkatkan kemungkinan
timbulnya aterosklerosis prematur.
b. Faktor yang dapat dimodifikasi
Yaitu faktor risiko yang dapat dikontrol dengan mengubah gaya hidup atau
kebiasaan pribadi, yang meliputi:
1) Hiperlipidemia
Hiperlipidemia adalah peningkatan lipid serum, yang meliputi: Kolesterol >
200 mg/dl, Trigliserida > 200 mg/dl, LDL > 160 mg/dl, HDL < 35 mg/dl.
2) Hipertensi
Hipertensi adalah peningkatan tekanan darah sistolik dan atau diastolik.
Hipertensi terjadi jika tekanan darah melebihi 140/90 mmHg. Peningkatan tekanan
darah mengakibatkan bertambahnya beban kerja jantung. Akibatnya timbul
hipertrofi ventrikel sebagai kompensasi untuk meningkatkan kontraksi. Ventrikel
semakin lama tidak mampu lagi mengkompensasi tekanan darah yang terlalu tinggi
hingga akhirnya terjadi dilatasi dan payah jantung. Dan jantung semakin terancam
oleh aterosklerosis koroner.
3) Merokok.
Merokok akan melepaskan nikotin dan karbonmonoksida ke dalam darah.
Karbonmonoksida lebih besar daya ikatnya dengan hemoglobin daripada dengan
oksigen. Akibatnya suplai darah untuk jantung berkurang karena telah didominasi
oleh karbondioksida. Sedangkan nikotin yang ada dalam darah akan merangsang

pelepasan katekolamin. Katekolamin ini menyebabkan konstriksi pembuluh darah
sehingga suplai darah ke jantung berkurang. Merokok juga dapat meningkatkan
adhesi trombosit yang mengakibatkan terbentuknya thrombus.
4) Diabetes Mellitus
Hiperglikemi menyebabkan peningkatan agregasi trombosit. Hal ini akan
memicu terbentuknya trombus. Pasien Diabetes Mellitus juga berarti mengalami
kelainan dalam metabolisme termasuk lemak karena terjadinya toleransi terhadap
glukosa.
5) Obesitas
Obesitas adalah jika berat badan lebih dari 30% berat badan standar. Obesitas
akan meningkatkan kerja jantung dan kebutuhan oksigen.
6) Inaktifitas Fisik
Inaktifitas fisik akan meningkatkan risiko aterosklerosis. Dengan latihan fisik
akan meningkatkan HDL dan aktivitas fibrinolisis.
7) Stres dan Pola Tingkah Laku
Stres akan merangsang Hiperaktivitas HPA yang dapat mempercepat
terjadinya CAD. Peningkatan kadar kortisol menyebabkan ateroklerosis, hipertensi,
dan kerusakan sel endotel pembuluh darah dan merangsang kemotaksis (Januzzi
dkk, 2014).
3. Patoanatomi dan Patofisiologi
CAD atau penyakit jantung koroner berawal dari penimbunan lemak pada
pembuluh darah arteri yang mensuplai darah ke jantung. Akibat dari proses ini
pembuluh darah arteri menyempit dan mengeras, sehingga jantung kekurangan
pasokan darah yang kaya oksigen. Menyebabkan fungsi jantung terganggu dan harus

bekerja sangat keras. Penyakit ini sering juga disebut dengan istilah atherosklerosis
(Suiraoka, 2012).
Aterosklerosis merupakan komponen penting yang berperan dalam proses
pengapuran atau penimbunan elemen-elemen kolesterol. Salah satu hal yang tidak
bisa dipungkiri bahwa kolesterol dalam batas normal juga sangat penting bagi tubuh.
Masalahnya akan berbeda ketika asupan kolesterol berlebihan. Asupan lemak yang
adekuat yang berhubungan dengan keadaan patologi yaitu Penyakit Jantung Koroner
erat hubungannya dengan peningkatan kadar profil lipid (Suiraoka, 2012).
Kebutuhan oksigen yang melebihi kapasitas suplai oksigen oleh pembuluh darah
yang mengalami gangguan menyebabkan terjadinya iskemia miokardium lokal.
Iskemia yang bersifat sementara akan menyebabkan perubahan reversible pada
tingkat sel dan jaringan, dan menekankan fungsi miokardium. Apabila iskemia ini
berlangsung lebih dari 30-45 menit akan menyebabkan kerusakan sel yang sifatnya
irreversible serta nekrosis atau kematian otot jantung. Bagian yang mengalami infark
atau nekrosis akan berhenti berkontraksi secara permanen. Otot yang mengalami
infark mula-mula akan tampak memar dan sianotik akibat berkurangnya aliran darah
regional. Dalam waktu 24 jam akan timbul edema pada sel-sel, respons peradangan
disertai infiltrasi leukosit. Enzim-enzim jantung akan dilepaskan oleh sel-sel yang
mengalami kematian (Fathoni, 2011).
Penyumbatan pada pembuluh darah juga dapat disebabkan oleh penumpukan
lemak disertai klot trombosit yang diakibatkan kerusakan dalam pembuluh darah.
Kerusakan pada awalnya berupa plak fibrosa pembuluh darah, namun selanjutnya
dapat menyebabkan pendarahan dibagian dalam pembuluh darah yang menyebabkan

penumpukan klot darah. Pada akhirnya dampak akut sekaligus fatal dari penyakit
jantung koroner berupa serangan jantung (Fajar, 2015).
4. Gambaran Klinis
Menurut Pangkalan (2010) Gejala yang umum terjadi pada seseorang yang
terkena CAD atau penyakit jantung koroner, yaitu :
a. Nyeri dada (Angina)
Seseorang penderita CAD akan merasa tekanan atau sesak di dada. Rasa sakit
tersebut disebut sebagai angina, biasanya dipicu oleh tekanan fisik atau emosional.
Hal ini hilang dalam beberapa menit setelah menghentikan aktivitas yang
menyebabkan tekanan. Pada beberapa orang, terutama perempuan, nyeri ini
mungkin sekilas atau tajam dan terasa di perut, punggung atau lengan.
b. Sesak Napas
Jika jantung tidak dapat memompa cukup darah untuk memenuhi kebutuhan
tubuh, maka seseorang akan mengalami sesak napas atau kelelahan ekstrem tanpa
tenaga.
c. Serangan Jantung
Jika arteri koroner benar-benar diblokir, seseorang akan mengalami serangan
jantung.
C. Intervensi Fisioterapi
1. Breathing Control Exercise
Breathing Control telah lama digunakan dalam yoga untuk fokus dan
mempromosikan meditasi. Ini adalah kunci untuk memaksimalkan rehabilitasi. Sangat
penting untuk menilai pernapasan pasien saat istirahat dan selama berolahraga. Orang
sering menahan napas saat melakukan aktivitas, terutama selama aktivitas baru, jadi

penting untuk menilai respons kardiopulmoner dan neuromuskuler untuk setiap
aktivitas baru. Di banyak pusat rehabilitasi dan klub kesehatan, rejimen latihan Pilates
telah digunakan untuk membantu pasien mencapai kekuatan inti dan stabilisasi
punggung. Pilates adalah metode pengkondisian fisik dan mental yang
dikombinasikan dengan integrasi tubuh, pikiran, dan jiwa; itu juga telah digunakan
oleh penari dan koreografer untuk meningkatkan kontrol postur tubuh, meningkatkan
kemudahan gerakan, dan meningkatkan penampilan mereka. Fase pertama Pilates
menggabungkan pernapasan diafragma sebelum dilanjutkan dengan langkah-langkah
untuk mengaktifkan otot-otot inti (multifidus, diafragma, dasar panggul, dan
abdominis transversal). Keyakinannya adalah ketika individu memiliki inti yang kuat
maka postur tubuh akan meningkat dan kinerja aktivitas fungsional lainnya akan
meningkat. Ini serupa dengan konsep kami mengajarkan kontrol pernapasan
diafragma sebelum aktivitas fungsional pada orang dengan gangguan pernapasan.
Joseph Pilates sebenarnya menggunakan istilah contrology untuk mendefinisikan
konsepnya. Itulah yang ingin kami ajarkan kepada pasien kami - kontrol napas, lalu
fungsi.
Indikasi pemberian breathing control, antara lain:
- Disfungsi paru, baik penyebab primer maupun sekunder
- Nyeri akibat pembedahan, trauma, atau penyakit
- Ketakutan atau kegugupan
- Bronkospasme atau bronkospasme yang akan datang pada asma
Disfungsi klirens jalan nafas
- Pembatasan inspirasi akibat disfungsi muskuloskeletal, seperti skoliosis,
kyphoscoliosis, atau pectus excavatum; kegemukan; kehamilan; patologi paru

seperti fibrosis; jaringan parut akibat terapi radiasi; kelemahan neurologis seperti
cedera sumsum tulang belakang, penyakit Parkinson, atau miastenia gravis
- Gagal jantung kongestif, edema paru, atau emboli paru
- patah tulang rusuk
- Pasien berventilasi pada kontrol bantuan atau ventilasi wajib intermiten
- Gangguan metabolisme yang memiliki respon pernapasan kompensasi
- Pasien yang lemah atau terbaring di tempat tidur, yang cenderung memiliki
volume ventilasi yang konstan dan menahan sekret dan rentan terhadap
pneumonia dan atelektasis karena klirens saluran napas yang buruk
2. Mobilization and Execise
Mobilisasi adalah aplikasi terapeutik dan preskriptif dari aktivitas beban kerja
rendah dalam penanganan disfungsi kardiovaskular dan paru. Terutama, tujuan
mobilisasi adalah untuk memanfaatkan efek akut dari olahraga untuk mengoptimalkan
pengangkutan oksigen. Meskipun aktivitas ini dianggap sebagai beban kerja yang
rendah, aktivitas ini dapat menimbulkan permintaan metabolik relatif khusus pasien
yang tinggi. Bahkan dosis stimulus mobilisasi yang relatif rendah dapat menimbulkan
kebutuhan metabolik yang cukup besar pada pasien dengan gangguan kardiovaskular
atau paru, itulah sebabnya ia diresepkan untuk pasien yang sakit akut. Mobilisasi juga
digunakan karena efek menguntungkannya pada sistem organ lain seperti sistem
muskuloskeletal, neurologis, integumen, gastrointestinal, dan ginjal. Jika
memungkinkan, mobilisasi dilakukan dalam posisi tegak, yaitu posisi, untuk
mengoptimalkan tekanan gravitasi pada perpindahan cairan dan hemodinamik sentral
dan perifer. Mobilisasi dengan demikian ditentukan sebagai stimulus gravitasi dan
stimulus latihan.

Aktivitas fisik didefinisikan sebagai gerakan tubuh yang dihasilkan oleh
kontraksi otot yang meningkatkan kebutuhan metabolik secara substansial selama
keadaan istirahat. Oleh karena itu, olahraga diartikan sebagai bentuk aktivitas fisik
yang terstruktur dan berulang. Olahraga biasanya membutuhkan setidaknya aktivitas
fisik sedang, sehingga laju pernapasan dan detak jantung dipercepat secara nyata,
terutama bila dilakukan untuk mengembangkan atau mempertahankan kebugaran.
Latihan ditentukan oleh ahli terapi fisik dalam pengelolaan disfungsi kardiovaskular
atau paru subakut dan kronis. Tujuan akhir latihan adalah memaksimalkan fungsi di
semua langkah jalur transportasi oksigen ke struktur pendukung (yaitu, otot dan
jaringan lain). Tujuan jangka pendek dari latihan adalah mengeksploitasi efek
fisiologis kumulatifnya untuk beradaptasi dengan latihan jangka panjang.
Meskipun prinsip khusus pelatihan telah dirancang untuk atlet yang terlibat
dalam aktivitas berbasis kinerja, prinsip ini juga berlaku untuk setiap pasien yang
ditemui terapis fisik. Pelatihan dalam kedua kasus tersebut, didefinisikan sebagai
penerapan sistematis dari rangsangan latihan progresif untuk memperoleh tujuan (atau
sasaran) fisiologis, fungsional, atau berbasis keterampilan tertentu. Biasanya, untuk
mencapai tujuan spesifik berbasis pasien, penerapan beberapa mode latihan dan
pedoman pelatihan diperlukan. Jenis pelatihan ini sering kali melibatkan latihan
aerobik dan anaerobik menggunakan latihan siklik dan berbasis resistensi.

Gambar 2.8 Komponen sesi latihan latihan: peregangan, pemanasan, zona latihan,
pendinginan, dan peregangan.
Sumber : American College of Sports Medicine: Guidelines for exercise testing and
prescription, ed 6, Philadelphia, 2010
Resep untuk mobilisasi dan olahraga untuk merangsang manfaat akutnya sama
dengan resep olahraga untuk efek aerobik jangka panjang, sentral, dan perifernya.
Parameter latihan untuk mencapai adaptasi jangka panjang pada orang sehat telah
ditentukan dan secara umum diterima dengan baik: individu melakukan latihan
aerobik dengan intensitas detak jantung 40% -85% dari cadangan detak jantung
(HRR) selama 20 hingga 40 menit , 3 hingga 5 hari seminggu (HRR berdasarkan
rumus Karvonen: HRrest + 40% -85% [HRpeak / HRmax - HRrest]). Formula
tradisional latihan latihan (HR 70% -85% dari perkiraan usia maksimum atau
maksimum yang diuji, selama 20 sampai 40 menit, 3 sampai 5 hari seminggu)
mungkin memiliki kegunaan yang lebih besar pada orang dengan kondisi kronis
ringan. Efek latihan aerobik biasanya terlihat dalam 2 bulan.
a. Efek Kardiovaskular dan Pulmonal

Kebugaran otot pernapasan dapat memengaruhi kinerja olahraga pada individu
yang sehat. Latihan otot pernapasan terisolasi meningkatkan daya tahan otot
pernapasan dan waktu ketahanan sebagai respons terhadap latihan seluruh tubuh.
Meskipun _VO2max tidak terpengaruh, _VE dan laktat darah menurun setelah
pelatihan. Selain itu, latihan otot pernafasan dapat meredakan sesak napas pada
orang sehat saat berolahraga. Namun, peningkatan kekuatan dan daya tahan otot
pernapasan dengan pelatihan khusus telah dilaporkan tidak dapat ditransfer ke _VO2
max pada atlet. Meskipun mengoptimalkan kebugaran otot pernapasan melalui
latihan fungsional seluruh tubuh adalah tujuan dalam perawatan pasien, temuan ini
memiliki beberapa implikasi klinis.
Permintaan metabolik yang meningkat dari hasil latihan akut dalam sedikit
peningkatan diameter jalan nafas dan peningkatan pada:
• Ventilasi alveolar menit
• Ventilasi alveolar
• Volume pasang surut
• Tingkat pernapasan
• Laju aliran udara
• Keluaran jantung
• Volume langkah
• Denyut jantung
• Tekanan darah
• Produk tekanan detak jantung (RPP; produk detak jantung dan TD sistolik)
Pada orang sehat dan orang dengan penyakit jantung, RPP sangat berkorelasi
dengan miokard _VO2 dan dengan demikian dengan kerja miokard122), _VO2, dan

produksi karbon dioksida (_VCO2). Umumnya, SV meningkat secara tidak
proporsional lebih banyak daripada HR pada intensitas latihan yang rendah untuk
mempengaruhi CO. Dengan meningkatnya intensitas, SV berkontribusi lebih sedikit
pada HR, yang terus meningkat hingga HR maksimum dicapai dengan latihan
tambahan. Pada wanita muda yang cukup aktif, bagaimanapun, SV mengalami
dataran tinggi melalui intensitas latihan sedang hingga berat dan kemudian
mengalami peningkatan sekunder pada beban kerja yang sangat berat. Dengan
pelatihan ketahanan, SV meningkat, sebagian besar mencerminkan peningkatan
pengisian diastolik dan tingkat pengosongan dan peningkatan darah volume. Orang
yang lebih tua mungkin tidak meningkatkan CO dan SV maksimal mereka sebagai
respons terhadap pelatihan, demi adaptasi perifer. Area pencocokan ventilasi-ke-
perfusi terbesar di zona tengah paru-paru, zona 2, meningkat akibat peningkatan
dilatasi dan perekrutan kapiler paru.
Manfaat hemodinamik dari latihan dimaksimalkan dalam posisi tegak
(berlawanan dengan posisi berbaring) karena latihan saja gagal untuk melawan
hilangnya mekanisme pengatur volume yang terkait dengan posisi berbaring. Yang
terpenting adalah peran tekanan gravitasi dalam mempertahankan kontrol dan
pengurangan tekanan darah. intoleransi ortostatik. Selama latihan, volume diastolik
akhir dan SV telah dilaporkan lebih besar pada posisi tegak daripada posisi
terlentang pada atlet ketahanan, yang mendukung ketergantungan yang lebih besar
pada hukum Frank-Starling. Dengan demikian posisi tubuh menentukan kontribusi
relatif dari HR, miokardial. kontraktilitas, dan mekanisme Frank-Starling menjadi
CO selama latihan. Pasien dengan gangguan aliran balik vena dan kontraktilitas
miokard dapat mengambil manfaat dari bersepeda telentang intensitas sedang di

mana sirkulasi sentral dan vasodilatasi lokal lebih disukai. Volume plasma
meningkat dengan latihan intens akut, dan ini telah terbukti bergantung pada posisi.
Kandungan albumen plasma peningkatan posisi tegak dibandingkan dengan posisi
terlentang, dan ini dianggap bertanggung jawab atas peningkatan volume plasma.
Dengan menggabungkan posisi tegak dengan olahraga, ahli terapi fisik dapat secara
langsung membantu menormalkan keseimbangan cairan dan hemodinamik pada
pasien yang terancam homeostasis cairan.
Efek latihan akut pada pembekuan darah dan agregasi trombosit menjadi
perhatian khusus pada individu dengan faktor risiko pembekuan yang ada. Risiko
stroke, misalnya, secara klinis penting pada orang dengan fibrilasi atrium. Tingkat
aktivitas sedang dikaitkan dengan efek prokoagulasi minimal dibandingkan dengan
latihan intensitas tinggi, yang meningkatkan aktivitas platelet. Apakah peningkatan
aktivitas platelet ini merupakan faktor risiko secara klinis masih harus ditentukan.
Peran olahraga dalam mencegah trombosis vena dalam sudah mapan. Meskipun
kontroversi telah ada mengenai perannya dalam mengelola trombosis vena dalam,
pendekatan agresif, termasuk berjalan berdasarkan penilaian yang bijaksana, telah
diajukan. Bukti terbaru menunjukkan bahwa kompresi kaki yang digabungkan
dengan berjalan lebih baik daripada istirahat di tempat tidur dalam pengelolaan vena
dalam akut. trombosis pada pasien rawat jalan. Selanjutnya, tinjauan sistematis dan
metaanalisis telah menguatkan bahwa mobilisasi tidak meningkatkan laju emboli
paru atau komplikasi di atas yang ditemukan dengan tirah baring.
b. Efek Muskuloskeletal
Latihan otot ketahanan pada pasien yang sakit kritis telah terbukti memiliki
manfaat umum dan lokal dalam hal efek akut dan jangka panjang, serta efek

pencegahannya. Otot perifer dan pernapasan merupakan target penting dari resep
latihan pada populasi pasien ini, dan pelatihan semacam itu mungkin memiliki
implikasi untuk menghindari ventilasi mekanis atau, jika ventilasi mekanis
diindikasikan, memfasilitasi penyapihan. Latihan resistansi adalah tindakan
pencegahan yang efektif untuk atrofi otot saat pasien telentang.
Pelatihan otot ketahanan telah menjadi andalan terapi fisik untuk pemulihan
motorik dan efek pengkondisian pada populasi pasien. Ada peningkatan minat pada
efek hemodinamik dari pelatihan ketahanan dan interaksinya. Khususnya, setelah
program pelatihan ketahanan, orang dewasa yang lebih tua yang sehat menunjukkan
respons latihan aerobik yang lebih baik. Respon kardiovaskular terhadap pengerahan
tenaga berkurang, respon puncak tertunda, dan pemulihan dari pengerahan tenaga
maksimum lebih cepat. Efek latihan ditentukan oleh hubungan yang bergantung
pada dosis antara intensitas latihan ketahanan dan respons latihan aerobik, di
samping status pra-latihan individu. Efek ini bermanfaat bagi pasien dengan
disfungsi kardiovaskular dan paru primer; sehingga pelatihan ketahanan yang
dimodifikasi telah menjadi komponen integral dari program rehabilitasi jantung dan
paru tradisional. Latihan otot resisten, bagaimanapun, dikaitkan dengan peningkatan
kekakuan dinding arteri, sehingga mengurangi kepatuhan dan meningkatkan tekanan
nadi. Peningkatan tekanan nadi merupakan faktor risiko penyakit jantung iskemik,
yang menunjukkan perlunya kehati-hatian dalam meresepkan latihan yang memiliki
efek selektif pada tekanan nadi.
Perhatian harus diambil dengan latihan ketahanan tinggi, yang ditentukan relatif
terhadap kekuatan individu dan status ketahanan. Sit-up, misalnya, membutuhkan
kontraksi abdomen yang relatif kuat dan dapat menimbulkan kontraksi resistensi

yang berat atau upaya isometrik yang kuat pada individu yang lemah. Pada
gilirannya, tekanan intratoraks meningkat, SV menurun, dan cedera vaskular dapat
dipicu. Ada laporan tentang konsekuensi neurologis katastropik (stroke dan
hematoma epidural spinal) pada dua pria muda yang sehat. Jadi sebelum latihan
perut diresepkan, pasien harus diskrining untuk faktor-faktor risikonya. Kontrol
pernapasan harus digabungkan untuk mengurangi tekanan intratoraks dan
intraabdominal. Terapis fisik perlu waspada dalam mendeteksi tanda dan gejala
neurologis sejak dini.
Pekerjaan tubuh bagian atas dan bagian bawah memiliki karakteristik fisiologis
yang berbeda. Respons ini mungkin harus dihindari (seperti pada tekanan
hemodinamik pekerjaan tubuh bagian atas pada individu dengan disfungsi miokard)
atau dieksploitasi (seperti pada individu dengan tubuh bagian bawah). kelumpuhan).
Kinetika oksigen berbeda untuk kedua jenis pekerjaan, seperti halnya respons
hemodinamiknya. Kinetika _VO2 diperpanjang pada pengengkolan lengan
dibandingkan dengan bersepeda kaki. Perubahan ini konsisten dengan peningkatan
perekrutan serat tipe II. Serat tipe II tidak efisien secara metabolik dibandingkan
dengan serat cepat, glikolitik, tipe I.
c. Efek Endokrin
Mobilisasi dan olahraga merangsang sistem endokrin. Katekolamin, dilepaskan
untuk mendukung sistem kardiovaskular, mempertahankan kecepatan kerja olahraga
tertentu. Peningkatan aktivitas simpatis akibat mobilisasi dapat membantu
mengurangi kebutuhan pasien akan agen farmakologis simpatomimetik, hasil terapi
fisik yang penting. Stimulasi saraf simpatis meningkat, sehingga neurotransmiter
simpatis diproses lebih efisien (yaitu, disintesis dan terurai secara hayati). Ini adalah

efek signifikan yang dapat digunakan sebagai tujuan saat meresepkan mobilisasi.
Ketika katekolamin eksogen digunakan untuk menambah DO2 (secara optimal
hingga 600 mL / menit / m2) pada pasien di ICU bedah, tingkat kelangsungan hidup
meningkat dan tidak ada peningkatan kejadian jantung dibandingkan dengan pasien
kontrol. Apakah efek ini, yaitu mungkin dimediasi oleh peningkatan cadangan
jantung, dapat dicapai dengan studi waran stimulasi simpatis yang diinduksi oleh
olahraga. Manfaat tambahan dari gairah simpatik pada pasien yang sakit kritis
mungkin termasuk efek antiinflamasi yang terkait dengan peningkatan katekolamin.
d. Efek Sistem Saraf Pusat
Respon SSP untuk mobilisasi termasuk gairah melalui aktivasi sistem aktivasi
retikuler dan priming dari berbagai sistem organ yang terlibat. Sehubungan dengan
fungsi otonom, penghambatan parasimpatis terjadi pada awal latihan, diikuti oleh
aktivasi simpatis untuk menambah kekuatan dan kecepatan miokard. kontraksi.
Penggunaan substrat dan transfer ke jaringan kerja, serta kapasitas oksigen untuk
disuplai ke otot, diatur secara tepat melalui kontrol terkoordinasi dari suhu tubuh,
pernapasan, fungsi jantung, dan vasoaktivitas, baik secara sistemik maupun lokal; di
tingkat jaringan, mereka diatur oleh kontrol metabolisme lokal dan produksi zat
vasoaktif dan kemoaktif.
e. Efek Metabolik
Efek metabolik dari olahraga akut, khususnya, pada metabolisme glukosa dan
sintesis hormon pertumbuhan memiliki relevansi klinis yang cukup besar karena
fungsi ini sangat penting untuk kesehatan dan pemulihan. Aktivitas fisik yang
dibatasi menyebabkan hiperinsulinemia dan hiperglikemia serta mengurangi sintesis

hormon pertumbuhan. Jadi, efek akut dari olahraga berperan penting dalam
mengimbangi perubahan ini.
f. Efek Imunologikal
Olahraga akut memiliki efek yang sangat besar pada sistem kekebalan tubuh.
Bahkan satu kali olahraga ringan memiliki efek positif pada kekebalan. Apakah ada
efek ketergantungan dosis tidak diketahui. Juga tidak diketahui apakah ada efek
kumulatif dari latihan yang kurang intens dalam waktu singkat, seperti untuk pasien
yang sakit parah atau yang memiliki kapasitas fungsional rendah.
Latihan menginduksi produksi sel darah putih, sehingga dapat mengoptimalkan
kekebalan alami. Umumnya, latihan aerobik teratur tingkat sedang dikaitkan dengan
peningkatan fungsi kekebalan. Dalam 10 menit pertama latihan intensif, leukositosis
meningkat, seperti halnya trombosit yang bertanggung jawab untuk meningkatkan
produksi trombosit. Perubahan ini tidak terkait dengan hipovolemia atau hipertermia
terkait olahraga. Apakah leukositosis dan olahraga bergantung pada dosis atau
apakah ada intensitas latihan kritis yang harus dicapai untuk merangsang
leukositosis, masih belum ditetapkan. Olahraga panjang yang melelahkan telah
dikaitkan dengan kekebalan yang terganggu, yang dapat dihindari dengan istirahat
dan pemulihan yang optimal, bersama dengan nutrisi yang baik dan mungkin
suplemen vitamin C. Setelah latihan berat yang berkepanjangan pada atlet, "jendela
terbuka" dari kerentanan terhadap infeksi yang berlangsung selama 3 hingga 72 jam
setelah olahraga telah dijelaskan. Risiko infeksi dapat diperburuk oleh kurang
istirahat dan tidur, pola makan yang tidak tepat, penurunan berat badan, dan
ketegangan mental, dan itu dapat dicegah atau dibalik dengan istirahat yang lebih
baik dan diet dan olahraga. Pelatihan Strategi yang direkomendasikan untuk atlet

untuk mengoptimalkan kompetensi imun mereka memiliki relevansi untuk populasi
klinis. Sesi latihan dipantau untuk kerentanan individu terhadap infeksi, kesehatan
umum mereka, dan intensitas dan durasi sesi latihan, serta pemulihan, istirahat, diet
optimal, dan manajemen stres.
g. Efek Psikologi
Olahraga akut juga telah dilaporkan dapat meningkatkan kesejahteraan psikologis
dan suasana hati. Terlepas dari manfaat yang mapan dari olahraga pada kesehatan
mental (misalnya, mengurangi kecemasan dan ketegangan serta menghilangkan
depresi), tidak cukup sering digunakan. Untuk mendapatkan keuntungan penuh dari
manfaat nonfarmasi yang hemat biaya ini, olahraga perlu menjadi rekomendasi yang
lebih sering.
3. Body Positioning
Penentuan posisi tubuh memiliki efek yang kuat dan langsung pada sebagian
besar tahapan jalur transportasi oksigen, sehingga dapat ditentukan untuk memperoleh
efek ini secara istimewa. Karena manusia berfungsi secara optimal saat berdiri dan
bergerak, intervensi terapeutik yang memunculkan atau mensimulasikan tegak dan
bergerak (yaitu, menimbulkan stres gravitasi dan olahraga) paling dapat dibenarkan
secara fisiologis. Posisi telentang telentang, posisi umum yang dilakukan oleh pasien
yang dirawat di rumah sakit, bersifat nonfisiologis dan merusak transportasi oksigen.
Posisi berbaring miring memiliki pengaruh antara posisi tegak dan terlentang. Posisi
tengkurap, yang kurang dimanfaatkan secara klinis, dapat memiliki pengaruh yang
sangat kuat pada pengangkutan oksigen sehingga harus dibuat alasan yang baik untuk
tidak memasukkan posisi ini ke dalam resep pengobatan.

a. Posisi tegak (upright position)
Meskipun posisi tegak sama dengan posisi fisiologis dan anatomis, namun
gerakan tegak merupakan posisi fisiologis yang sebenarnya dimana posisi tegak
dibarengi dengan gerakan (misalnya berjalan, bersepeda, atau gerakan dalam duduk)
konsisten dengan kebutuhan aktivitas sehari-hari. . Untuk memenuhi permintaan
energik dari aktivitas ini, transportasi oksigen dioptimalkan hingga tingkat terbesar,
dalam ventilasi dan perfusi yang lebih seragam daripada tanpa stimulus olahraga
tambahan. Posisi berdiri tegak memaksimalkan volume dan kapasitas paru-paru,
kecuali volume penutupan, yang diturunkan. Kapasitas residu fungsional (FRC),
volume udara yang tersisa di paru-paru pada akhir ekspirasi pasang-akhir, lebih
besar saat berdiri dibandingkan dengan duduk dan melebihi posisi terlentang
sebanyak 50%. Memaksimalkan FRC dikaitkan dengan penurunan penutupan jalan
napas dan oksigenasi arteri maksimal. Karena perubahan paru terkait usia, kapasitas
penutupan saluran napas yang bergantung meningkat seiring bertambahnya usia;
efek ini lebih jauh ditekankan dengan posisi berbaring. Penutupan jalan napas
terlihat pada posisi terlentang pada orang berusia 45 tahun yang sehat dan dalam
posisi duduk tegak pada orang berusia 65 tahun yang sehat. Atelektasis kompresi
disebabkan oleh berat jantung, tekanan perut, dan efusi pleura, efeknya yang
ditentukan oleh posisi spesifik pasien.13 Efek posisi ini lebih ditekankan pada
populasi pasien dengan patologi kardiovaskular dan paru, toraks, dan perut,
sehingga posisi tegak disukai, dan posisi terlentang harus diminimalkan sehingga
mencegah penutupan jalan nafas dan gangguan pertukaran gas.
Posisi tegak dikaitkan dengan efek hemodinamik yang nyata. Efek ini terutama
mencerminkan volume darah sentral, yang bergeser dari kompartemen toraks ke

kompartemen vena dependen ketika seseorang mengambil posisi tegak dari posisi
terlentang. Volume enddiastolik dan volume stroke menurun, yang mengakibatkan
peningkatan kompensasi denyut jantung. Curah jantung juga menurun. Efek bersih
dari perubahan fisiologis ini adalah penurunan kerja miokard. Temuan ini diperkuat
oleh pengamatan bahwa ambang anginal meningkat pada pasien dengan kondisi
jantung saat mereka tegak. Selanjutnya, tekanan gravitasi intermiten setelah infark
miokard atau operasi bypass mempertahankan toleransi ortostatik dan dengan
demikian mencegah dekondisi tirah baring
Gambar 2.8 Efek body position terhadap aliran darah perifer

Sumber : Donna Frownfelter, 2012
Resistensi pembuluh darah perifer meningkat dan aliran darah menurun dengan
asumsi posisi tegak lebih dari derajat untuk mengimbangi pergeseran cairan yang
bergantung dan potensi penurunan tekanan darah. Sudut tegak minimal derajat
diperlukan untuk mengoptimalkan curah jantung dan tonus simpatis. Efek penting
lainnya dari posisi tubuh pada volume cairan adalah peningkatan drainase urin dari
pelvi ginjal ke kandung kemih ketika dalam posisi tegak, sebagai akibatnya. dari
area yang berkurang untuk stasis urin ketika dalam posisi ini berlawanan dengan

posisi terlentang. Fungsi ginjal yang optimal penting untuk mempertahankan status
hemodinamik yang normal.
Orang yang lebih tua yang relatif tidak bergerak cenderung duduk dalam waktu
lama. Namun, tanpa sering terpapar dengan berdiri tegak, fenomena hipotensi
postural duduk dapat terjadi. Selain itu, stasis peredaran darah yang bergantung dan
konsekuensi lain dari mobilitas terbatas seperti dekondisi dipromosikan dalam posisi
ini.
b. Posisi terlentang (supine position)
Posisi terlentang yang melekat kaitannya pada tirah baring mengubah
konfigurasi dinding dada, posisi anteroposterior hemidiafragma, tekanan intratoraks,
tekanan intraabdominal sekunder akibat pergeseran visera abdomen pada posisi ini,
dan mekanisme fungsi jantung. Konfigurasi anteroposterior normal menjadi lebih
melintang. Hemidiafragma tergeser cephalad, yang mengurangi FRC pada posisi ini.
Prefaut dan Engel mengamati bahwa vasokonstriksi hipoksia sekunder akibat
penutupan saluran napas dalam posisi terlentang berkontribusi pada perfusi
preferensial dari zona paru nondependen. Akhirnya, pada posisi terlentang,
kelebihan sekresi paru cenderung berkumpul di sisi-sisi saluran udara yang
bergantung. Sisi atas mungkin mengering, membuat pasien terkena infeksi dan
obstruksi
Peningkatan volume darah intratoraks dalam posisi terlentang juga berkontribusi
pada penurunan FRC dan kepatuhan paru-paru dan peningkatan resistensi jalan
napas. Secara kolektif, efek ini mempengaruhi pasien untuk menutup jalan napas
dan meningkatkan kerja pernapasan. Meskipun orang yang sehat dapat
menyesuaikan diri dengan perubahan fisiologis ini, orang yang sehat tidak

mengambil posisi ini untuk waktu yang lama tanpa secara tidak sadar bergeser.
Namun, pasien yang dirawat di rumah sakit cenderung tidak beradaptasi dengan
perubahan langsung ini dan efek jangka panjangnya. Mereka mungkin kurang
responsif terhadap kebutuhan untuk mengubah posisi atau tidak mampu menanggapi
rangsangan aferen yang mendorong kebutuhan untuk mengubah posisi. Efek ini
ditekankan pada orang tua yang tekanan oksigen arterialnya semakin berkurang
seiring bertambahnya usia. Dibandingkan dengan orang yang lebih muda, tekanan
oksigen arteri pada orang tua terutama lebih rendah pada posisi terlentang
dibandingkan dengan posisi duduk referensi.
Gambar 2.9 Pengaruh body position pada level dan pergerakan diafragma selama
respirasi
Sumber : Charles C. Thomas, 1965
Posisi diafragma dan fungsinya sangat bergantung pada posisi tubuh. Pada posisi
terlentang, tingkat istirahat diafragma dipengaruhi secara berbeda oleh anestesi dan
blokade neuromuskuler. Pada subjek yang bernafas spontan, ekskursi diafragma
lebih besar ke posterior karena visera yang bergantung di bawah bagian posterior
diafragma. Selama anestesi dengan atau tanpa kelumpuhan, diafragma naik 2 cm ke
dalam dada. Ketika kelumpuhan diinduksi, hilangnya tonus diafragma menghasilkan

ekskursi yang lebih besar dari bagian nondependen daripada bagian dependen
diafragma.
Sebuah studi tentang efek postural hemodinamik pada subjek sehat mendukung
bahwa posisi horizontal memaksimalkan volume darah sentral. Posisi ini,
bagaimanapun, tidak dapat dianggap optimal secara klinis karena efek seperti
kompresi intratoraks dan intraabdominal.
c. Posisi miring ke samping (side lying position)
Berbaring miring mungkin secara teoritis kurang merusak dibandingkan dengan
posisi terlentang. Posisi berbaring menyamping menonjolkan ekspansi
anteroposterior dengan mengorbankan ekskursi transversal dari dinding dada
dependen. Pada posisi ini, hemidiafragma dependen tergeser cephalad karena
kompresi visera di bawahnya. Hal ini menghasilkan ekskursi yang lebih besar
selama respirasi dan kontribusi yang lebih besar pada ventilasi paru-paru tersebut
dan pertukaran gas secara keseluruhan. FRC dalam posisi miring berada di antara
posisi tegak dan terlentang. Dibandingkan dengan posisi terlentang, kepatuhan
berbaring menyamping meningkat, resistensi berkurang, dan kerja pernapasan
berkurang, sedangkan tindakan ini dibalik ketika berbaring menyamping
dibandingkan dengan posisi tegak. Meskipun ventilasi ditingkatkan ke paru-paru
dependen, volume paru-paru inspirasi dan FRC berkurang. Dibandingkan dengan
referensi posisi duduk, FEV1 dan FVC berkurang sama di kiri dan kanan berbaring,
tanpa efek diferensial dari berbaring samping pada kapasitas difusi dan volume
penutupan. Efek fungsi paru-paru ini saat menyamping mungkin mencerminkan
geometri paru yang berubah dengan perubahan posisi dan penurunan diameter

vertikal setiap paru-paru dalam posisi miring dibandingkan dengan yang terjadi pada
posisi terlentang.
Posisi berbaring meningkatkan tekanan ventrikel akhir diastolik pada sisi
dependen sekunder akibat kompresi visera di bawah diafragma dan mengurangi
kepatuhan paru-paru pada sisi tersebut. Meskipun perubahan tersebut dapat dengan
mudah diakomodasi dalam kesehatan, perubahan tersebut selanjutnya dapat
mengganggu pertukaran gas pada individu. dengan defisit transportasi oksigen.
Pada orang sehat dan pasien, tekanan oksigen arteri lebih besar pada posisi
berbaring menyamping daripada pada posisi terlentang. Hal ini berlaku untuk pasien
yang menerima oksigen tambahan, dan juga pada mereka yang tidak. Dengan
demikian, posisi miring dapat digunakan untuk meningkatkan efisiensi pertukaran
gas dan dengan demikian meminimalkan atau menghindari penggunaan oksigen
tambahan. Gas darah arteri telah dilaporkan meningkat pada pasien dengan penyakit
paru-paru unilateral ketika mereka ditempatkan dengan paru-paru yang baik turun
dan memburuk ketika paru-paru yang terkena turun. Jika patologi paru bilateral,
nilai gas darah arteri lebih baik saat pasien berbaring miring ke kanan daripada saat
berbaring di kiri. Hal ini dapat dijelaskan dengan ukuran paru-paru kanan yang lebih
besar dan kompresi jantung yang berkurang pada paru-paru pada posisi ini
dibandingkan dengan berbaring miring ke kiri. Praktek “turun dengan paru-paru
yang baik,” bagaimanapun, telah banyak dilakukan. dipertanyakan pada pasien
dengan kolaps paru unilateral akibat lesi saluran napas sentral. Tidak semua pasien
merespon dengan baik ketika paru-paru yang baik turun. Diperlukan penelitian
untuk membedakan karakteristik responden dan non responden untuk
menyempurnakan resep posisi tubuh.

Posisi berbaring menyamping daripada terlentang sering kali merupakan posisi
yang disukai untuk pasien yang dirawat di rumah sakit; namun konsekuensi
fisiologisnya tidak dipahami dengan baik. Efek paru dari berbaring samping telah
dilaporkan untuk orang tua yang sehat. FEV1 dan FVC berkurang sebanding untuk
berbaring miring ke kanan dan kiri dibandingkan dengan posisi duduk referensi.
Meskipun kapasitas penyebaran dan homogenitas ventilasi tampaknya tidak
berubah, mereka dapat berdampak buruk pada populasi pasien dengan patologi
tunggal dan gabungan yang mempengaruhi transportasi oksigen.
Pasien yang secara hemodinamik tidak stabil memerlukan pertimbangan khusus
sehubungan dengan posisi tubuh. Pasien-pasien ini mungkin kurang bisa
mendapatkan keuntungan dari mobilisasi aktif dan lebih bergantung pada gangguan
posisi daripada pergerakan untuk mempromosikan pertukaran gas yang optimal.
Dalam satu penelitian pada pasien dengan kegagalan pernafasan yang parah dan
menerima dukungan inotropik, posisi ekstrim kiri berkontribusi pada keadaan
hiperdinamik, dan posisi lateral kanan menyebabkan pasien hipotensi, kemungkinan
sebagai akibat dari gangguan preload ventrikel kanan. Bukti spirometri dari pasien
yang diintubasi mendukung penurunan kepatuhan paru dinamis pada posisi lateral
dan tengkurap dibandingkan dengan posisi terlentang. Posisi tubuh memerlukan
resep yang bijaksana, dengan perhatian khusus pada sudut posisi lateral dan durasi
serta pemantauan untuk mengamati efeknya.
d. Posisi telungkup (prone position)
Ada banyak pembenaran fisiologis dan ilmiah untuk penggunaan posisi
tengkurap untuk meningkatkan oksigenasi arteri dan mengurangi kerja pernapasan
pada pasien dengan disfungsi kardiovaskular dan paru yang mungkin mendapat

ventilasi mekanis atau tidak. Posisi tengkurap menggeser struktur mobile rongga
dada dan perut.84,85 Jantung dan pembuluh darah besar bergeser ke anterior. Hati,
limpa, dan ginjal bergeser ke anterior dan kaudal.
Posisi tengkurap meningkatkan tekanan oksigen arteri, volume tidal, dan
komplians paru dinamis. Gradien tekanan pleura dihomogenisasi; karenanya
distribusi _VA dan inflasi alveolar ditingkatkan. Ventilasi yang cocok dengan
perfusi telah terbukti lebih seragam pada posisi horizontal, mencerminkan gradien
tekanan pleura yang lebih seragam dan kompresi paru yang lebih sedikit oleh
jantung. Selain itu, posisi tengkurap mengurangi volume stroke, meningkatkan
aktivitas simpatis, dan menambah output urin. Ada minat yang meningkat untuk
memanfaatkan manfaat ini pada pasien yang sakit kritis di mana pilihan mobilisasi
lebih terbatas. Posisi tengkurap memiliki beberapa peran dalam menghindari
ventilasi mekanis pada pasien yang sadar dan waspada, sehingga mengurangi risiko
komplikasi terkait ventilator. Selama bertahun-tahun, penelitian tentang posisi
rawan telah dilakukan sebagian besar pada pasien dengan sindrom gangguan
pernapasan akut. Rawan dikaitkan dengan peningkatan oksigenasi pada 70% hingga
80% kasus. Pengaruh durasi yang berkepanjangan pada posisi tengkurap telah
dipelajari, dan manfaatnya tampaknya bergantung pada dosis. Hasil fisiologis posisi
tengkurap dalam penatalaksanaan cedera paru akut dianggap mencerminkan
patoetiologi tertentu.
Meskipun pasien dengan gagal napas telah terbukti mendapat manfaat dari posisi
tengkurap, tindakan pencegahan tertentu harus diperhatikan. Pasien harus
diposisikan sedemikian rupa sehingga semua tekanan titik tekanan (terutama di
kepala dan wajah), serta tekanan pada pipa dan sirkuit pipa ventilator mekanis,

diminimalkan. Pasien harus dipantau terus menerus. Posisi semiprone dapat
memberikan banyak manfaat fisiologis dari posisi tengkurap penuh dan dapat
meminimalkan risikonya, terutama pada pasien yang berventilasi mekanis dan
dengan kelainan tulang belakang leher. Selain itu, posisi semiprone mensimulasikan
posisi tengkurap tanpa perut. Posisi semiprone mungkin lebih konservatif, lebih
nyaman, dan lebih aman untuk pasien yang sakit parah, berpotensi secara
hemodinamik tidak stabil, lebih tua, atau memiliki perut yang menonjol.
Untuk pasien yang tidak dapat dimobilisasi, penggunaan beberapa varian posisi
tengkurap bahkan lebih penting. Telentang yang berlebihan, terutama pada pasien
yang ditempatkan melalui busur terbatas (misalnya, terlentang dan seperempat
putaran ke kedua sisi), harus diimbangi dengan beberapa varian posisi tengkurap,
dan posisi ini harus sering digabungkan. Tak terelakkan, pasien yang terpapar busur
posisi terbatas dapat dengan mudah mengembangkan atelektasis di bidang paru-paru
yang bergantung. Pasien dengan ventilasi mekanis dan memiliki pola ventilasi
pasang surut yang monoton berada pada risiko tertentu. Satu-satunya cara untuk
mencegah dan melawan kompresi dan atelektasis yang diinduksi secara hidrostatis
adalah dengan memposisikan area dependen paling atas dan sering memposisikan
ulang pasien.
Indikasi pemberian body positioning terhadap trasnportasi okseigen, antara
lain:
a. Indikasi pada kardiopulmonal, meliputi:
- Penurunan volume alveolar regional
- Penurunan ventilasi regional
- Penurunan regional

- Penurunan difusi regional
- Ventilasi yang dikompromikan dengan pencocokan perfusi
- Shunting paru
- Volume dan kapasitas paru-paru menurun, terutama kapasitas residu
fungsional, kapasitas vital, dan volume tidal
- Penutupan saluran udara yang tergantung
- Frekuensi pernapasan tidak normal
- Ventilasi menit yang tidak normal
- Pola ventilasi pasang surut yang monoton
- Posisi hemidiafragma yang suboptimal
- Efisiensi otot pernapasan menurun
- Resistensi jalan napas
- Kepatuhan paru-paru suboptimal
- Laju aliran yang kurang optimal
- Batuk tidak efektif yang lemah
- Efisiensi biomekanik yang buruk dari kekuatan dan produktivitas batuk
- Peningkatan kerja pernapasan
- Gas darah arteri abnormal, pertukaran gas, dan oksigenasi
- Gangguan transportasi mukosiliar dan pembersihan lendir
- Gaya gravitasi, mekanik, dan kompresi yang tidak diinginkan pada
- paru-paru, dinding dada, diafragma, dan usus
- Gangguan pernapasan viscerodiaphragmatic
- Pola pernapasan yang kurang optimal

b. Indikasi pada kardiovaskular dan limpatik, meliputi:
- Preload dan afterload kurang optimal
- Peningkatan kerja hati
- Gangguan fraksi ejeksi sistolik ke sirkulasi paru dan sistemik
- Pengembalian vena suboptimal
- Gaya gravitasi, mekanik, dan kompresi yang tidak diinginkan pada
miokardium, pembuluh darah besar, struktur mediastinal, dan sistem limfatik
- Pergeseran fluida yang kurang optimal dari pusat ke daerah dependen
(ekstremitas) dan sebaliknya untuk mempertahankan mekanisme pengaturan
volume fluida
c. Sistem Lainnya
- Penurunan gairah pasien
- Pengeluaran energi yang tidak semestinya
- Tidak nyaman
- Rasa sakit
- Tonus otot meningkat secara postur
- Peningkatan tekanan intratoraks
- Peningkatan tekanan intraabdominal
- Peningkatan tekanan intrakranial
- Posisi tubuh secara biomekanik suboptimal
- Penurunan drainase chest tube
- Penurunan drainase urin
- Gangguan perfusi perifer
Indikasi pemberian body positioning secara berkala, antara lain:

a. Indikasi pada kardiopulmonal, meliputi:
- Pergeseran distribusi volume alveolar
- Pergeseran distribusi ventilasi
- Geser distribusi perfusi
- Pergeseran distribusi difusi
- Geser distribusi ventilasi ke pencocokan perfusi
- Geser kompresi fisik mekanis jantung pada alveoli yang berdekatan
- Menggeser posisi jantung, sehingga mengubah tekanan pengisian diastolik
ujung ruang, preload, afterload, dan kerja jantung
- Pergeseran distribusi transportasi dan akumulasi lendir
- Merangsang batuk efektif dan produktif
- Memfasilitasi aksi pemompaan yang diperlukan untuk drainase limfatik yang
optimal
- Pola gangguan ventilasi pasang surut yang monoton
- Mengganggu pola pernapasan
- Pergeseran gaya gravitasi, mekanis, dan kompresi pada paru-paru, dinding
dada, diafragma, dan usus
- Simulasikan siklus keluhan deflasi inflasi normal
- Geser tekanan intraabdominal
b. Indikasi pada kardiovaskular dan limpatik, antara lain:
- Pergeseran gaya gravitasi, mekanis, dan kompresi pada miokardium,
pembuluh darah besar, struktur mediastinal, dan sistem limfatik
- Merangsang pergeseran volume cairan terutama ke anggota tubuh yang
bergantung

c. Indikasi pada system lainnya, meliputi:
- Ubah kondisi gairah
- Tingkatkan relaksasi
- Tingkatkan kenyamanan
- Kendalikan rasa sakit
- Mencegah kerusakan kulit, risiko infeksi, dan mengakibatkan keterbatasan
posisi
- Ubah pola nada postur tubuh yang tidak normal
- Optimalkan drainase chest tube
- Promosikan drainase urin

BAB III
PROSES ASSESSMENT FISIOTERAPI
A. Data Medis
Diagnosa medis : post op CABG et causa Coronary Artery Disease
Vital sign :
- TD : 117/68 mmHg
- P : 20x/menit
- DN : 99/menit
- S : 36C
B. Identitas Pasien
- Nama : Ilham
- Usia :38 tahun
- Jenis Kelamin : Laki-laki
- Pekerjaan :Wiraswasta
- Alamat : Jalan poros limbung KM 19 Bontotangga
C. History Taking
- Keluhan utama : Nyeri dada dan sesak napas
- Riwayat perjalanan penyakit : Pasien masuk dengan keluhan sesak yang
dirasakan sejak 3 bulan yang lalu dan memberat sejak 1 hari terakhir. Sesak saat
berbaring ada, sesak saat beraktifitas ada, riwayat terbangun dari tidur karena
sesak ada, Tidak ada nyeri dada, jantung berdebar debar ada tapi timbul
tenggelam,Tidak ada riwayat hipertensi,tidak ada riwaayat diabetes militus,tidak
ada riwat penyakit jantung dalam keluarga.riwaayat penyakit jantung sebelumnya

ada, yaitu mitral stenosis berat dan atrial flutter.kemudian pasien mengalami
operasi CABG pada tanggal 18/03/2021 kemudian dirawat di HCU PJT dan pada
tanggal 06/04/2021 pasien mengalami operasi CABG lagi kemudian dirawat di
HCU PJT dan mulai menjalani penangan fisioterapi 4 hari setelah operasi ke 2.
Pada Tanggal 14/04/2021 pasien di pindahkan ke ruangan ICU PJT.
- Riwayat penyakit penyerta : mitral stenosis berat dan atrial flutter
D. Inspeksi/Observasi
 Kesadaran : Pasien dalam kondisi sadar namun keadaan umum lemah
 Keadaan fisik
- Anterior : Terdapat verban bekas incisi post sternotomy
- Lateral : Tidak ada kelainan pada dada pasien
- Posterior : tidak dapat dilakukan pemeriksaan
 Kulit : Tidak nampak kelainan
 Mulut : Tidak nampak kelainan
 Kuku : Tidak nampak kelainan
 Tungkai : Tampak ke 2 tungkai udema
E. Pemeriksaan/Pengukuran Kardiovaskular Pulmonal
1. Palpasi
- Tujuan : Untuk meraba thrill dan mengidentifikasi BJ1 dan BJ2
pada iktus kordis
- Prosedur : Meletakkan permukaan palmar telapak tangan atau
bagian 1/3 distal jari II, II dan IV atau dengan meletakkan sisi medial tangan
- Hasil : Negative

- Interpretasi hasil : Hasil positif jika tidak tidak adanya getaran yang terasa
pada dinding chest yang mengindikasikan atelectasis dan obstruksi kronik
2. Auskultasi
- Tujuan : Untuk mendengan suara BJ (Bunyi Jantung)
- Prosedur : Posisi duduk comfortable dan rileks , stetoskop
diletakkan pada dinding dada pasien sejajar jantung
- Hasil : Negative
- Interpretasi hasil : Hasil positif jika terdengar bising jantung abnormal
3. Pemeriksaan Mobilitas Thorax
- Tujuan : Untuk mengetahui pengembangan thorax pasien
- Prosedur : Kedua ujung thumb di processus Xyphoideus dan jari-
jari di extensikan ke lateral costa.
- Hasil : Positif
- Interpretasi : Hasil positif mengindikasikan pengembangan thorax
minimal
4. Pemeriksaan Gas Darah
Ph 7.418
pCO2 52.7 mmHg
pO2 68.2 mmHg
SO2% 93.0
Hct 35 %
Hb 11,5 g/dl
Lac mmol/L
HCO3 34.3 mmol/L
TCO2 36.0 mmol/L
BEecf 9.6 mmol/L
BEb 9.0 mmol/L
SBC 32.7 mmol/L
O2Ct 15.1 ml/dL

O2Cap 16.0 ml/dl
A 85.8 mmHg
A-aDO2 17.6 mmHg
a/A 0.8
Rl 0.3
P50 27.0 mmHg
PO2/FlO2 211.9 mmHg
5. Pengukuran Skala BORG
Sesak Napas Keterangan

0 Tidak ada
0,5 Tidak nyata
1 Sangat ringan
2 Ringan
3 Sedang
4 Sedikit berat
5
Berat
6
7
8 Sangat berat
9
10 Sangat-sangat berat
- Hasil : Nilai 2
- Interpretasi hasil : Sesak napas ringan
6. Pengukuran Daya Tahan Jantung – Paru
Uji jalan selama 6 menit merupakan pemeriksaan toleransi aktivitas yang bertujuan
untuk menilai kapasitas fungsional, Tes ini dilakukan sepanjang 30 m selama 6
menit, sebelum melakukan test terlebih dahulu pasien diukur vital sign (TD, RR,
DN, dan suhu).
Hasil : Pasien belum mampu melakukan 6 MWT.

7. Scala NYHA (New York Heart Association
Kela Deskripsi keluhan

s
Nyha
1 Penderita penyakit jantung tanpa adaketerbatasan aktifitas,kegiatan
fisik harian tidak menyebabkan kelelahan, palpitasi, sesak nafas dan
nyeri dada
2 Penderita penyakit jantung dengan sedikit keterbatasan saat
aktivitas dengan intensitas sedang (seperti menaiki tangga) keluhan
hilang dengan beristirahat.
3 Penderita penyakit jantung dengan keterbatasan yang terlihat jelas
saat aktivitas dengan intensitas ringan (seperti berjalan beberapa
meter) keluhan akan berkurang dengan istirahat.
4 Penderita penyakit jantung engan keluhan sesak, palpitasi dan
kelelahan yang timbul saat tidak sedang beraktivitas (istirahat)
Hasil : 3
8. Score KILLIP
Kelas Defenisi Mortalitas(%)

1 Tidak ada Gejala 6
jantung Kongestif
2 S3 dan / Ronchi basah 17
3 Edema paru 30-40
4 Syok kardiogenik 60-80
Hasil : 3
9. METs (Metabolic Eqivalents)
METs Interpretasi
1-2 Berbaring

Berbaring miring kekiri
3
dan kekanan
4 Duduk
5 Berdiri berjalan pelan
6 Berjalan cepat
7 Naik Turun Tangga
8 Berlari pelan
Berlari dengan kecepatan
9
tinggi
Hasil : 4 (Duduk)
10. Bartel Index Test
Aktivitas Score
Feeding ( Makan dan Minum

a. Tidak dapat dilakukan sendiri 0
b. Membutuhkan bantuan dalam beberapa hal. 5
c. Dapat melakukan sendiri atau mandiri 10
Bathing (Mandi)
a. Bergantung sepenuhnya 0
b. Dapat melakukan sendiri atau mandiri 5
Grooming (Dandan)
a. Membutuhkan bantuan perawatan personal
0
b. Mandiri (membersihkan wajah, merapikan rambut,
5
menggosok gigi, mencukur, dll)
Dressing (Berpakaian)
a. Bergantung sepenuhnya
0
b. Memerlukan bantuan, tapi tidak sepenuhnya
5
c. Mandiri (termasuk mengancing baju, memakai ritsleting,
10
mengikat tali sepat
Fecal (Buang Air Besar)
a. Inkontinensi (atau perlu diberikan pencahar) 0
b. Kadang terjadi inkontinensi 5
c. Bisa mengontrol agar tidak inkontinensi 10
Urinary (Buang Air Kecil)
a. Inkontinensi atau memerlukan katerisasi 0
b. Kadang terjadi inkontinensi 5
c. Bisa mengontrol agar tidak inkontinensi 10
Toileting (Ke Kamar Kecil atau WC)
a. Bergantung sepenuhnya
0
b. Memerlukan bantuan, taoi tudak sepenuhnya
5
c. Mandiri (termasuk membuka dan menutup, memakai
10
pakaian, membersihkan dengan lap).
Transferring (Dari Bed ke Kursi dan Kembali ke Bad)
a. Tidak mampu, tidak ada keseimbangan duduk 0

b. Memerlukan bantuan 1 atau 2 orang, dapat duduk 5
c. Membentukan bantuan minimal (verba atau fisik) 10
d. Mandiri sepenuhnya 15
Walking (Pada semua Level Permukaan)
a. Immobile atau < 50 yard
b. Menggunakan kursi roda secara mandiri, termasuk
0
mendatangi orang > 50 yard
5
c. Berjalan dengan bantuan seseorang (Verbal atau fisik) >
10
50 yard
15
d. Mandiri sepenuhnya (tidak memerlukan bantuan,
termasuk tongkat) > 50 yard
Climbing Strais (Menaiki anak Tangga)
a. Tidak mampu 0
b. Memerlukan bantuan (verbal, fisik dengan alat bantu) 5
c. Mandiri sepenuhnya 10
Interpretasi :
0-20 : Ketergantungan penuh
21-61 : Ketergantungan berat/sangat
62-90 : Ketergantungan moderat
91-99 : Ketergantungan ringan.
100 : Mandiri
Hasil : Ketergantungan Moderat (75)
11. HRS-A (Hamilton Rating Scale for Anstety)
Kelompok Gejala
a. Cemas
b. Takut
Perasaan Cemas
c. Mudah tersinggung
d. Firasat buruk
a. Lesu
b. Tidur tidak tenang
c. Gemetar
Ketegangan
d. Gelisah
e. Mudah terkejut
f. Mudah menangis
Ketakutan pada a. Gelap

b. Ditinggal sendiri
c. Orang asing
d. Binatang besar
e. Keramaian lalulintas
f. Kerumunan orang banyak
a. Sukar tidur
b. Terbangun malam hari
Gangguan tidur c. Tidak puas, bangun lesu
d. Sering mimpi buruk
e. Mimpi menakutkan
Gangguan kecerdasan a. Daya ingat
a. Kehilangan minat
b. Sedih
c. Bangun dini hari
Perasaan depresi d. Berkurangnya kesenangan
pada hobi
e. Perasaan berubah - ubah
sepanjang hari
a. Nyeri otot kaki

b. Kedutan otot
Gejala Somatic
c. Gigi gemertak
d. Suara tidak stabil
a. Tinitus
b. Penglihatan kabur
Gejala Sensorik c. Muka merah dan pucat
d. Merasa lemas
e. Perasaan di tusuk - tusuk
a. Tachicardi
b. Berdebar-debar
c. Nyeri dada
Gejala Kardiovaskuler d. Denyut nadi mengeras
e. Rasa lemas seperti mau
pingsan
f. Detak jantung hilang sekejap
Gejala pernapasan a. Rasa tertekan di dada

b. Perasaan tercekik
c. Merasa napas pendek atau
sesak
d. Sering menarik napas
panjang
a. Sulit menelan
b. Mual, muntah
c. Enek
d. Konstipasi
e. Perut melilit
f. Defekasi lembek
Gejala Saluran Pencernaan
Makanan g. Gangguan pencernaan
h. Nyeri lambung sebelum dan
sesudah
i. Rasa panas di perut
j. Berat badan menurun
k. Perut terasa panas atau
kembung
a. Sering kencing
Gejala Urogenital b. Tidak dapat menahan
kencing
a. Mulut kering
b. Muka kering
Gejala Vegetative/Otonom
c. Mudah berkeringat
d. Sering pusing atau sakit
kepala
e. Bulu roma berdiri
a. Gelisah
b. Tidak tenang
c. Jari gemetar
d. Mengerutkan dahi atau
Perilaku sewaktu
kening
wawancara
e. Muka tegang
f. Tonus otot meningkat
g. Napas pendek dan cepat
h. Muka merah
Keterangan :
0 = tidak ada gejala sama sekali

1 = Satu dari gejala yang ada
2 = Sedang/ separuh dari gejala yang ada
3 = berat/lebih dari ½ gejala yang ada
4 = sangat berat semua gejala ada
Interpretasi :
Skor <6 : tidak ada kecemasan
Skor 7-14 : kecemasan ringan
Skor 15-27 : kecemasan sedang
Skor >27 : Kecemasan berat
Hasil : Kecemasan sedang
12. ECHO (Echocardiography)
Hasil :
a. Severe mitral stenosis, Mild mitral regurgitation moderat AR due to RHD
b. Moderate TR with High Probalility og PH
c. Mild Pulmonal regurgitation
d. Decreased RV systolic fuction, TAPSE 1,3 cm
e. Global Hypokinetic
f. Concentric LVH with RA and RV dilatation, LV D-Shaped
g. Mildly abnormal LV systolic fuction, EF 48,3 (TEICH), 45,0 % (Biplane)
13. EKG (Elektrokardiogram)

Hasil : Sinus Rhythm, HR 84- 148 lpm,(mean 108 lpm)
F. Diagnosa Fisioterapi (ICF-ICD)
Nyeri dada dan gangguan pengembangan thorax akibat post op Coronary Artery
Bypass Graft et causa Coronary Artery Disease
G. Problematik Fisioterapi
No. Komponen ICF Pemeriksaan/Pengukuran Yang

Membuktikan
1 Impairment
a. Nyeri dada bekas incise Palpasi
b. Gangguan pengembangan thoraks Pemeriksaan mobilitas thoraks
c. Sesak napas ringan Pengukuran derajat sesak napas
d. Udema pada tungkai Inspeksi
2. Activity Limitation
a. Kesulitan aktivitas transfer positions Timed Up and Go test
(ambulasi)
b. Kesulitan aktivitas berjalan 6 m walk test
3. Participation Restriction
Kesulitan menyelesaikan peker jaan Pemeriksaan mobilitas thoraks,
Pengukuran derajat sesak napas, Timed
Up and Go test, Timed Up and Go test,
6 m walk test

BAB IV
INTERVENSI DAN EVALUASI FISIOTERAPI
A. Rencana Intervensi Fisioterapi
1. Tujuan Jangka Panjang
Mengembalikan aktivitas fungsional secara optimal tanpa keluhan
2. Tujuan Jangka Pendek
- Mengurangi nyeri
- Memperbaiki pengembangan thoraks
- Memperbaiki pola napas atau penurunankan frekuensi sesak napas
- Mengurangi udema
B. Strategi Intervensi Fisioterapi
No. Problematik Fisioterapi Tujuan Intervensi Jenis Intervensi

1. Impairment
a. Nyeri dada bekas incisi Mengurangi nyeri Breathing Exercise
b. Gangguan Memperbaiki
Breathing Exercise
pengembangan thoraks pengembangan thoraks
Memperbaiki pola napas Breathing Exercise,
c. Sesak napas ringan atau penurunankan Positioning, Mobilization
frekuensi sesak napas and Exercise
d. Terdapat Udema ke 2
Mengurangi udema Pumping exercise
Tungkai
2. Activity Limitation
Mengembalikan aktivitas Breathing Exercise,
a. Kesulitan aktivitas
transfer position secara Positioning, Mobilization
transfer positions
Mandiri and Exercise
Mengembalikan aktivitas Breathing Exercise,
b. Kesulitan aktivitas
berjalan secara Positioning, Mobilization
Berjalan
mandiriedukasi and Exercise
3. Participation Restriction
Breathing Exercise,
Kesulitan menyelesaikan Mengembalikan aktivitas
Positioning, Mobilization
pekerjaan pekerjaan secara mandiri and Exercise

C. Prosedur Pelaksanaan Intervensi Fisioterapi
1. Body Positioning
- Posisi pasien : posisi fowler/recumbent
- Posisi fisioterapis : di samping bed pasien dengan
- Teknik pelaksanaan :pasien diarahkan untuk mengubah posisi secara
berkala ke arah posisi miring kanan dan kiri
- Dosis : posisi dipertahankan sekitar 15 menit untuk setiap sisi,
frekuensi pengulangan setiap hari
2. Breathing Exercise
- Posisi pasien : bersandar pada bed dengan posisi 30-45 derajat
- Posisi fisioterapis : di samping bed pasien dengan , kedua tangan pada
lateral costa bawah
- Teknik pelaksanaan : minta pasien untuk full ekspirasi dengan diberi
penekanan lembut pada costa. Kemudian minta pasien untuk melakukan
inspirasi sambil fisioterapis memberikan resisten ringan pada costa.
Selanjutnya minta pasien melakukan ekspirasi dan fisioterapis memberikan
vibrasi pada costa pasien.
- Dosis : diulangi 3-5 kali per sesi, frekuensi setiap hari.

3. Mobilization and Exercise
- Posisi pasien :
- Posisi fisioterapis : di samping bed pasien dengan
- Teknik pelaksanaan : pasien diminta untuk melakukan aktivitas secara
bertahap dengan bantuan fisioterapis seperti berbaring ke duduk, duduk di
samping bed, duduk ke berdiri, berjalan dan naik turun tangga
- Dosis : intensitas 40% - 85% dari HRmax (HRmax = 220-
usia), durasi 20 – 40 menit, frekuensi 3 - 5 hari per minggu.
D. Edukasi dan Home Program
1. Edukasi
Pasien diedukasi untuk tetap melakukan latihan-latihan secara mandiri namun
tidak melewati batas kemampuannya
2. Home Program
Latihan –latihan yang diberikan oleh fisioterapis seperti breathing exercise dan
terapi latihan juga dapat pasien lakukan di rumah dengan didampingi oleh keluaga
E. Evaluasi
Evaluasi
No. Problematik Intervensi Fisioterapi
Awal Terapi Akhir Terapi
1 Nyeri dada bekas Breathing exercise Nyeri dada Penurunan nyeri
incisi dirasakan ketika dada
bernapas
2 Gangguan pengemba Mobilitas thoraks + Pengembangan Peningkatan
ngan thoraks breathing exercise thorax minimal pengembangan
thorax
3 Sesak napas ringan Breathing Exercise, Sesak napas Penurunan nilai
Mobilization and ringan, nilai 2 sesak napas skala
Exercise, Positioning skala Borg Borg dari 2
menjadi 1

BAB V
PEMBAHASAN
A. Assessment Fisioterapi
1. Anamnesis
Anamnesis adalah cerita tentang riwayat penyakit yang diutarakan oleh pasien
melalui tanya jawab, pada saat melakukan anamnesis seorang pemeriksa sudah
mempunyai gambaran untuk menentukan strategi dalam pemeriksaan klinis
selanjutnya, karena dengan anamnesis yang baik membawa kita menempuh setengah
jalan kea rah diagbosis yang tepat. Secara umum sekitar 60-70 % kemungkinan
diagnosis yang benar dapat ditegakkan hanya dengan anamnesis yang benar.
Gejala sistem kardiovaskuler yang sering dikeluhkan pasien adalah nyeri dada
(chest pain), palpitasi, nafas pendek, orthopnea, dispnea paroksismal atau
edema.Dapat juga muncul gejala mirip dengan gejala sistem respirasi misalnya sesak
nafas, wheezing, batuk dan hemoptisis.
Palpitasi (berdebar-debar) adalah sensasi kurang nyaman akibat pasien merasakan
denyut jantungnya. Palpitasi dapat terjadi karena denyut yang tidak teratur, karena
denyut yang lebih cepat atau lebih lambat atau karena peningkatan kontraktilitas otot
jantung. Palpitasi tidak selalu mencerminkan kelainan jantung, bahkan kondisi
disritmia yang sangat serius, misalnya takikardi ventrikel, tidak dirasakan pasien
sebagai palpitasi.
Dyspnea (sesak nafas) adalah sensasi kurang nyaman saat bernafas karena pasien
merasakan harus berusaha lebih keras untuk bernafas. Orthopnea adalah dispnea yang
terjadi saat pasien berbaring dan membaik bila pasien duduk. Derajat orthopnea
sering diketahui dengan menanyakan dengan berapa bantal pasien jadi merasa lebih

nyaman atau apakah pasien sampai harus tidur setengah duduk. Orthopnea sering
terjadi pada gagal jantung kiri atau mitral stenosis.
Paroxysmal nocturnal dyspnea (PND) adalah episode dispnea atau orthopnea
mendadak yang membangunkan pasien dari tidur, biasanya terjadi 1-2 jam setelah
pasien tertidur. PND sering terjadi pada gagal jantung kiri atau mitral stenosis. Edema
adalah akumulasi cairan secara berlebihan dalam jaringan interstitial.
Satu tujuan penting dari anamnesis adalah membangun hubungan pasien-terapis
yang baik. Pasien harus diizinkan untuk menjelaskan riwayat dengan kata-katanya
sendiri dan dengan kecepatan yang nyaman.1 Jika terapis tampak terburu-buru,
terganggu, sibuk, jengkel, atau tidak peduli; sering terputus; atau gagal menjadi
pendengar yang penuh perhatian, hubungan pasien-terapis kemungkinan besar akan
rusak.
Pewawancara harus berhati-hati untuk tidak membiarkan perasaan pribadi tentang
perawatan, penampilan, sikap, atau perilaku pasien selama wawancara untuk terlalu
mempertanyakan validitas keluhan utama. Pada saat pasien dirujuk untuk terapi fisik,
dia mungkin telah menemui satu atau lebih dokter, telah menjalani sejumlah
penelitian non-invasif atau invasif, atau telah diberi resep obat-obatan oral atau hirup
dengan pengurangan gejala yang bervariasi atau tidak memuaskan. Pasien cenderung
menunjukkan tingkat kecemasan dan frustrasi. Oleh karena itu, pendekatan terapis,
metode pengambilan sejarah, dan gaya wawancara penting untuk mendapatkan
kepercayaan diri dan kerjasama pasien.
2. History Taking

History taking pasien dapat dibagi menjadi bagian pengumpulan data dan
interpretatif. Segmen pengumpulan data dimulai dengan menanyakan mengapa pasien
mencari perhatian medis dan telah dirujuk ke layanan terapi fisik.
Pandangan pasien tentang apa masalahnya dan sarannya untuk mengatasi masalah
harus disertakan dalam wawancara. Pasien lebih puas jika diizinkan dan didorong
untuk berpartisipasi dalam wawancara. Keterlibatan pasien dalam proses juga
mengarah pada perbaikan dalam penetapan tujuan jangka pendek dan jangka panjang.
Kedalaman riwayat yang diambil oleh ahli terapi fisik dapat bervariasi sesuai dengan
faktor-faktor berikut:
- Apakah individu tersebut merupakan pasien rawat inap atau rawat jalan?
Banyak pasien rawat inap memiliki catatan medis terperinci yang tersedia untuk
ditinjau oleh terapis. Ini mengurangi jumlah informasi yang dibutuhkan ahli
terapi fisik dari pasien selama wawancara. Jika informasi dalam bagan kurang,
atau jika individu tersebut adalah pasien rawat jalan dengan hanya rujukan
pengobatan dan sedikit atau tidak ada catatan medis yang tersedia, ahli terapi
fisik harus mendapatkan riwayat yang lebih rinci.
- Apakah urutan pengobatan sempit atau cakupannya luas?
- Ketajaman penyakit pasien, tingkat kesadaran, dan kemampuan untuk
memberikan informasi yang akurat
a. Riwayat merokok
Pasien harus ditanyai tentang riwayat merokoknya. Jumlah tahun merokok
bungkus dapat dihitung (jumlah rata-rata bungkus per hari dikalikan dengan jumlah
tahun merokok) sebagai risiko relatif untuk kanker paru dan COPD. Merokok secara

teratur mariyuana lebih merusak kesehatan paru-paru dalam jangka pendek maupun
jangka panjang
b. Sejarah keluarga
Riwayat keluarga berguna dalam mengevaluasi kemungkinan penyakit paru
herediter, seperti defisiensi alfa1-antitripsin, fibrosis kistik, asma alergi, telangiektasia
hemoragik herediter, dan lain-lain. Riwayat keluarga diabetes, hipertensi, penyakit
arteri koroner (CAD ), atau demam rematik meningkatkan kemungkinan bahwa
kondisi ini mungkin ada pada pasien juga
c. Sejarah Pekerjaan
Mengambil riwayat pekerjaan sangat penting bagi pasien paru yang datang untuk
terapi fisik dengan sedikit atau tanpa informasi medis. Permukaan bagian dalam paru-
paru berukuran 50 hingga 100 m3 dan terus-menerus bersentuhan dengan lingkungan.
Pekerjaan yang melibatkan paparan silika atau silikat (misalnya, penambang, pembuat
pasir, pekerja pengecoran, pemotong batu, pelapis batu bata, dan pekerja penggalian)
atau zat anorganik lainnya menempatkan pekerja pada risiko kombinasi penyakit paru
obstruktif dan restriktif (misalnya silikosis). Pekerja konstruksi, pekerja galangan
kapal, pemipaan pipa, dan pekerja industri lainnya yang terpapar asbes berisiko lebih
tinggi untuk mengembangkan penyakit paru-paru restriktif seperti asbestosis. Plak
pleura jinak dapat ditemukan pada pleura diafragma dan secara bilateral antara rusuk
ke-6 dan ke-10 pada dinding dada anterolateral atau posterolateral. Penebalan pleura
progresif jarang terjadi. Orang-orang ini mengalami peningkatan insiden penyakit
neoplastik ganas seperti karsinoma bronkogenik dan mesothelioma ganas. Beberapa
petugas pemadam kebakaran, pekerja besi, dan penyelamat lainnya yang bekerja di

lokasi bencana World Trade Center setelah 11 September 2001, telah
mengembangkan gejala dan gangguan pernapasan.
Pekerja batubara terkena debu tambang batubara. Sekitar 10% menderita
pneumokoniosis sederhana, sedangkan sebagian kecil berkembang menjadi bentuk
komplikasi — fibrosis paru masif progresif.
Riwayat batuk paroksismal, sesak dada, atau dispnea yang memburuk selama
minggu kerja tetapi hilang pada akhir pekan (atau hari libur kerja lainnya) sangat
menunjukkan asma akibat kerja. Kondisi ini sulit didiagnosis karena gejala biasanya
muncul beberapa jam setelah mantan terpapar agen pemicu. Agen penyebab termasuk
debu biji-bijian, serbuk kayu, formalin, deterjen enzim, etanolamina (dalam cat
semprot dan fluks solder), nikel, dan logam keras (misalnya tungsten karbida).
Pekerja yang terpapar kapas rami dan debu rami dapat mengembangkan byssinosis,
penyakit paru obstruktif. Pada tahap awal, kondisi ini bisa dibalik, tetapi berjangka
panjang selama beberapa tahun menyebabkan penyakit paru obstruktif kronis yang
tidak dapat disembuhkan.
Riwayat demam, batuk, sesak napas, dan pneumonia berulang pada petani di
Amerika Serikat bagian utara menunjukkan adanya paru-paru petani. Ini adalah
pneumonitis hipersensitif yang paling umum; itu disebabkan oleh menghirup agen
jamur seperti aktinomisetes termofilik. Paparan jangka panjang dapat menyebabkan
fibrosis paru. Banyak pekerjaan membuat pekerja terpapar faktor-faktor yang
menyebabkan pneumonitis hipersensitif.
d. Perawatan sebelumnya
Penting untuk menentukan perawatan apa yang telah diterima pasien untuk
kondisinya. Secara khusus, apakah pasien pernah menerima terapi fisik untuk kondisi

ini atau kondisi lainnya? Jenis perawatan apa yang dilakukan? Apakah mereka
membantu dalam memperbaiki atau mengatasi kondisi tersebut? Dengan cara ini,
adalah mungkin untuk menentukan modalitas pengobatan apa yang telah digunakan,
yang mana yang diyakini pasien mungkin bermanfaat, dan yang menurut pasien tidak
menyenangkan atau kurang percaya diri, sehingga menghindari mengasingkan pasien
dengan mengulangi apa yang dia yakini. menjadi terapi yang tidak efektif.
3. Inspeksi/Observasi
Inspeksi dada terutama untuk mencari adanya asimetri bentuk dada. Adanya
asimetri bentuk rongga dada dapat menyebabkan timbulnya hipertensi pulmonal
dalam jangka panjang. Asimetri dada dapat diakibatkan oleh penyebab yang sama
dengan penyebab kelainan jantung (misalnya prolaps katup mitral, gangguan katup
aorta pada sindroma Marfan dan sebagainya) atau menjadi akibat dari adanya
kelainan jantung akibat aktifitas jantung yang mencolok semasa pertumbuhan.
Kelainan dada akibat penyakit kardiovaskuler dapat berbentuk :
 Kifosis : tulang belakang berdeviasi pada kurvatura lateral. Sering terjadi pada
kelainan jantung, misalnya ASD (Atrial Septal Defect) atau PDA (Patent Ductus
Arteriosus). Sering disertai dengan perubahan membusur ke belakang
(kifoskoliosis), yang mempersempit rongga paru dan merubah anatomi jantung.
 Voussure cardiaque : penonjolan bagian depan hemitoraks kiri. Hampir selalu
terdapat pada kelainan jantung bawaan atau karena demam rematik, terutama
berkaitan dengan aktifitas jantung yang berlebihan pada masa pertumbuhan.
Inspeksi juga berguna untuk mencari iktus kordis (punctum maximum). Pada
sebagian besar orang normal (20-25%) dapat dilihat pulsus gerakan apeks menyentuh
dinding dada saat sistolik pada sela iga 5 di sebelah medial linea midklavikularis

sinistra. Bila terjadi pembesaran jantung iktus kordis dapat tampak bergeser dari
posisi normal. Disamping itu pada inspeksi dapat dilaporkan ada tidaknya jaringan
parut paska operasi jantung
4. Palpasi
Dengan palpasi kita mencari iktus kordis (bila tidak terlihat pada inspeksi) dan
mengkonfirmasi karakteristik iktus kordis. Palpasi dilakukan dengan cara :
meletakkan permukaan palmar telapak tangan atau bagian 1/3 distal jari II, II dan IV
atau dengan meletakkan sisi medial tangan, terutama pada palpasi untuk meraba thrill.
Identifikasi BJ1 dan BJ2 pada iktus kordis dilakukan dengan memberikan tekanan
ringan pada iktus. Bila iktus tidak teraba pada posisi terlentang, mintalah pasien untuk
berbaring sedikit miring ke kiri (posisi left lateral decubitus) dan kembali lakukan
palpasi. Jika iktus tetap belum teraba, mintalah pasien untuk inspirasi dan ekspirasi
maksimal kemudian menahan nafas sebentar.
Pada saat memeriksa pasien wanita, mammae akan menghalangi pemeriksaan
palpasi. Sisihkan mammae ke arah atas atau lateral, mintalah bantuan tangan pasien
bila perlu. Setelah iktus ditemukan, karakteristik iktus dinilai dengan menggunakan
ujung-ujung jari dan kemudian dengan 1 ujung jari.
Pada beberapa keadaan fisiologis tertentu, iktus dapat tidak teraba, misalnya pada
obesitas, otot dinding dada tebal, diameter anteroposterior kavum thorax lebar atau
bila iktus tersembunyi di belakang kosta. Pada keadaan normal hanya impuls dari
apeks yang dapat diraba. Pada keadaan hiperaktif denyutan apeks lebih mencolok.
Apeks dan ventrikel kiri biasanya bergeser ke lateral karena adanya pembesaran
jantung atau dorongan dari paru (misalnya pada pneumotorak sinistra). Pada kondisi
patologis tertentu, impuls yang paling nyata bukan berasal dari apeks, seperti

misalnya pada hipertrofi ventrikel kanan, dilatasi arteri pulmonalis dan aneurisma
aorta.
Setelah iktus teraba, lakukan penilaian lokasi, diameter, amplitudo dan durasi
impuls apeks pada iktus.
 Lokasi : dinilai aspek vertikal (biasanya pada sela iga 5 atau 4) dan aspek
horisontal (berapa cm dari linea midsternalis atau midklavikularis). Iktus bisa
bergeser ke atas atau ke kiri pada kehamilan atau diafragma kiri letak tinggi.
Iktus bergeser ke lateral pada gagal jantung kongestif, kardiomiopati dan
penyakit jantung iskemi.
 Diameter : pada posisi supinasi, diameter impuls apeks kurang dari 2.5 cm dan
tidak melebihi 1 sela iga, sedikit lebih lebar pada posisi left lateral decubitus.
Pelebaran iktus menunjukkan adanya pelebaran ventrikel kiri.
 Amplitudo : amplitudo iktus normal pada palpasi terasa lembut dan cepat.
Peningkatan amplitudo terjadi pada dewasa muda, terutama saat tereksitasi atau
setelah aktifitas fisik berat, tapi durasi impuls tidak memanjang. Peningkatan
amplitudo impuls terjadi pada hipertiroidisme, anemia berat, peningkatan
tekanan ventrikel kiri (misal pada stenosis aorta) atau peningkatan volume
ventrikel kiri (misal pada regurgitasi mitral). Impuls hipokinetik terjadi pada
kardiomiopati.
 Durasi : untuk menilai durasi impuls, amati gerakan stetoskop saat melakukan
auskultasi pada apeks atau dengarkan bunyi jantung dengan stetoskop sambil
mempalpasi impuls apeks. Normalnya durasi impuls apeks adalah 2/3 durasi
sistole atau sedikit kurang, tapi tidak berlanjut sampai terdengar BJ2.

Dengan palpasi dapat ditemukan adanya gerakan jantung yang menyentuh
dinding dada, terutama jika terdapat peningkatan aktifitas ventrikel, pembesaran
ventrikel atau ketidakteraturan kontraksi ventrikel. Gerakan dari ventrikel kanan
biasanya tak teraba, kecuali pada hipertrofi ventrikel kanan, dimana ventrikel kanan
akan menyentuh dinding dada (ventrikel kanan mengangkat). Kadang-kadang gerakan
jantung teraba sebagai gerakan kursi goyang (ventricular heaving) yang akan
mengangkat jari pemeriksa pada palpasi.
Gerakan jantung kadang teraba di bagian basis, yang biasanya disebabkan oleh
gerakan aorta (pada aneurisma aorta atau regurgitasi aorta), gerakan arteri pulmonalis
(pada hipertensi pulmonal) atau karena aliran tinggi dengan dilatasi (pada ASD) yang
disebut tapping.
Thrill (getaran karena adanya bising jantung) sering dapat diraba. Bising jantung
dengan gradasi 3-4 biasanya dapat teraba sebagai thrill. Sensasi yang terasa adalah
seperti meraba leher kucing. Bila pada palpasi pertama belum ditemukan adanya thrill
sedangkan pada auskultasi terdengar bising jantung derajat 3-4, kembali lakukan
palpasi pada lokasi ditemukannya bising untuk mencari adanya thrill. Thrill sering
menyertai bising jantung yang keras dan kasar seperti yang terjadi pada stenosis aorta,
Patent Ductus Arteriosus, Ventricular Septal Defect, dan kadang stenosis mitral.
5. Perkusi
Perkusi berguna untuk menetapkan batas jantung, terutama pada pembe-saran
jantung. Perkusi batas kiri redam jantung (LBCD - left border of cardiac dullness)
dilakukan dari lateral ke medial dimulai dari sela iga 5, 4 dan 3. LBCD terdapat
kurang lebih 1-2 cm di sebelah medial linea midklavikularis kiri dan bergeser 1 cm ke
medial pada sela iga 4 dan 3. Batas kanan redam jantung (RBCD - right border of

cardiac dullness) dilakukan dengan perkusi bagian lateral kanan dari sternum. Pada
keadaan normal RBCD akan berada di medial batas dalam sternum. Kepekakan
RBCD diluar batas kanan sternum mencerminkan adanya bagian jantung yang
membesar atau bergeser ke kanan. Penentuan adanya pem-besaran jantung harus
ditentukan dari RBCD maupun LBCD. Kepekakan di daerah dibawah sternum
(retrosternal dullness) biasanya mempunyai lebar kurang lebih 6 cm pada orang
dewasa. Jika lebih lebar, harus dipikirkan kemungkinan adanya massa retrosternal.
Pada wanita, kesulitan akan terjadi dengan mammae yang besar, dalam hal ini perkusi
dilakukan setelah menyingkirkan kelenjar mammae dari area perkusi dengan bantuan
tangan pasien.
6. Auskultasi
Auskultasi memberikan kesempatan mendengarkan perubahan-perubahan dinamis
akibat aktivitas jantung. Auskultasi jantung berguna untuk menemukan bunyi-bunyi
yang diakibatkan oleh adanya kelainan struktur jantung dan perubahan-perubahan
aliran darah yang ditimbulkan selama siklus jantung. Untuk dapat mengenal dan
menginterpretasikan bunyi jantung dengan tepat, mahasiswa perlu mempunyai dasar
pengetahuan tentang siklus jantung.
Bunyi jantung diakibatkan karena getaran dengan masa amat pendek. Bunyi yang
timbul akibat aktifitas jantung dapat dibagi dalam :
 BJ1 : disebabkan karena getaran menutupnya katup atrioventrikuler terutama
katup mitral, getaran karena kontraksi otot miokard serta aliran cepat saat katup
semiluner mulai terbuka. Pada keadaan normal terdengar tunggal.

 BJ2 : disebabkan karena getaran menutupnya katup semilunaris aorta maupun
pulmonalis. Pada keadaan normal terdengar pemisahan (splitting) dari kedua
komponen yang bervariasi dengan pernafasan pada anak-anak atau orang muda.
 BJ3 : disebabkan karena getaran cepat dari aliran darah saat pengisian cepat
(rapid filling phase) dari ventrikel. Hanya terdengar pada anak-anak atau orang
dewasa muda (fisiologis) atau keadaan dimana komplians otot ventrikel
menurun (hipertrofi/ dilatasi).
 BJ4 : disebabkan kontraksi atrium yang mengalirkan darah ke ventrikel yang
kompliansnya menurun. Jika atrium tak berkontraksi dengan efisien misalnya
fibrilasi atrium maka bunyi jantung 4 tak terdengar.
Bunyi jantung sering dinamakan berdasarkan daerah katup dimana bunyi
tersebut didengar. M1 berarti bunyi jantung satu di daerah mitral, P2 berarti bunyi
jantung kedua di daerah pulmonal. Bunyi jantung 1 normal akan terdengar jelas di
daerah apeks, sedang bunyi jantung 2 dikatakan mengeras jika intensitasnya terdengar
sama keras dengan bunyi jantung 1 di daerah apeks.
Bunyi jantung 1 dapat terdengar terpisah (split) jika asinkroni penutupan katup
mitral dan trikuspid lebih mencolok, misalnya pada RBBB (Right Bundle Branch
Block) atau hipertensi pulmonal. Bunyi jantung 2 akan terdengar terpisah pada anak-
anak dan dewasa muda. Pada orang dewasa bunyi jantung 2 akan terdengar tunggal
karena komponen pulmonalnya tak terdengar disebabkan aerasi paru yang bertambah
pada orang tua. Jika bunyi jantung 2 terdengar terpisah pada orang dewasa ini
menunjukkan adanya hipertensi pulmonal atau RBBB. Bunyi jantung 2 yang
terdengar tunggal pada anak-anak mungkin merupakan tanda adanya stenosis
pulmonal.

Bunyi tambahan merupakan bunyi yang terdengar akibat adanya kelainan
anatomis atau aliran darah yang dalam keadaan normal tidak menimbulkan bunyi atau
getaran. Bunyi tambahan dapat berupa :
 Klik ejeksi : disebabkan karena pembukaan katup semilunaris pada stenosis/
menyempit.
 Ketukan perikardial : bunyi ekstrakardial yang terdengar akibat getaran/ gerakan
perikardium pada perikarditis/ efusi perikardium.
 Bising gesek perikardium : bunyi akibat gesekan perikardium dapat terdengar
dengan auskultasi dan disebut friction rub. Sering terdengar jika ada peradangan
pada perikardium (perikarditis).
 Bising jantung : merupakan bunyi akibat getaran yang timbul dalam masa lebih
lama. Jadi perbedaan antara bunyi dan bising terutama berkaitan dengan
lamanya bunyi /getaran berlangsung. Untuk mengidentifikasi dan menilai bising
jantung, beberapa hal harus diperhatikan : di mana bising paling jelas terdengar,
fase terjadinya bising (saat sistole atau diastole) dan kualitas bising.
Auskultasi dimulai dengan meletakkan stetoskop pada sela iga II kanan di dekat
sternum, sepanjang tepi kiri sternum dari sela iga II sampai V dan di apeks. Bagian
diafragma stetoskop dipergunakan untuk auskultasi bunyi jantung dengan nada tinggi
seperti BJ1 dan BJ2, bising dari regurgitasi aorta dan mitral serta bising gesek
perikardium. Bagian mangkuk stetoskop (bell) yang diletakkan dengan tekanan ringan
lebih sensitif untuk suara-suara dengan nada rendah seperti BJ3 dan BJ4 serta bising
pada stenosis mitral. Letakkan bagian mangkuk stetostop pada apeks lalu berpindah
ke medial sepanjang tepi sternum ke arah atas.

7. Skala Borg
Skala BORG merupakan suatu skala ordinal dengan nilai-nilai dari 0 sampai
dengan 10. Skala BORG digunakan untuk mengukur sesak napas selama
melaksanakan kegiatan/pekerjaan. Pemantauan sesak napas dapat membantu dalam
menyesuaikan aktivitas dengan mempercepat atau memperlambat gerakan. Hal ini
juga dapat memberikan informasi penting kepada dokter. Skala BORG ini disediakan
untuk menstandarisasikan suatu perbandingan-perbandingan antar individu dalam
melaksanakan tugas yang sama. Indikasi nilai pada skala yang digunakan adalah
besarnya perasaan kelelahan, kesakitan, ataupun kadar berkurangnya kemampuan
tubuh dalam melakukan pekerjaanya. Semakin besar perasaan sakit yang dirasakan
pada otot maka semakin besar nilai BORG yang digunakan. Skala ini dapat dilakukan
pada pengukuran-pengukuran fisiologis seperti intensitas latihan meningkat (laju
deyut jantung), juga ada korelasi yang tinggi untuk pengukuran lainnya seperti
respirasi yang meningkat, CO2 produksi, akumulasi laktat dan suhu tubuh, keringat
sampai dengan kelelahan otot. Skala ini memiliki keterbatasan yaitu pengukuran
dilakukan secara subyektif, sehingga penilaian yang digunakan oleh seorang tersebut
dilakukan secara menaksir secara wajar baik dari denyut jantung selama kerja fisik.
Korelasi antara nilai Skala BORG dengan laju denyut jantung adalah dengan
menggunakan nilai Skala BORG, laju denyut jantung dapat diketahui dengan cara
mengalikan nilai ordinal dari Skala BORG dengan nilai 10, seperti contoh jika nilai
seorang pekerja terhadap kelelahan yang dirasa (Skala BORG) adalah 12, lalu untuk
menghitung laju denyut jantung adalah 12 x 10 = 120; sehingga laju denyut jantung
harus kira-kira 120 denyut per menit. Namun, perhitungan seperti yang telah

dijelaskan, merupakan suatu perkiraan awal saja, pada faktanya laju denyut jantung
seseorang akan berbeda tergantung pada usia dan kondisi badan.
Prinsip dasar penggunaan atau pengisian data Skala BORG adalah pada saat
melakukan pekerjaan, peneliti akan menanyakan presepsi tingkat keluhan yang
dirasakan operator pada otot yang bekerja atau otot yang diteliti. Presepsi tingkat
keluhan dapat mencerminkan seberapa besar beban kerja yang dirasakan, karena
semakin besar beban kerja maka semakin maksimal otot akan berkontraksi. Persepsi
tingkat keluhan dilakukan secara terfokus pada otot yang diteliti, karena pada saat
pekerjaan berlangsung banyak otot yang bekerja ataupun perasaan sakit yang bukan
berasal dari otot yang akan diteliti. Penilaian tingkat keluhan dilakukan secara jujur,
tanpa berfikir untuk menjadi yang terbaik antara individu lain atau menyamakan
nilainya dengan individu lain. Perhatikan presepsi tingkat keluhan yang dirasa
kemudian diubah menjadi satuan nilai.
B. Intervensi Fisioterapi
1. Breathing Control Exercise
Salah satu indikasi pemberian breathing exercise adalah sesak serta nyeri dada
pada pasien dengan kondisi post operasi jantung. Breathing control membantu pasien
untuk melakukan ekspirasi dan inspirasi secara lebih optimal dengan berbagai teknik.
Dengan pemberian breathing control proses kardiorespirasi menjadi lebih optimal
terkait dengan perbaikan prognosis pasien post operasi jantung.
2. Mobilization dan Exercise
Selama latihan, volume diastolik akhir dan SV telah dilaporkan lebih besar pada
posisi tegak daripada posisi terlentang pada atlet ketahanan, yang mendukung
ketergantungan yang lebih besar pada hukum Frank-Starling. Dengan demikian posisi

tubuh menentukan kontribusi relatif dari HR, miokardial. kontraktilitas, dan
mekanisme Frank-Starling menjadi CO selama latihan. Pasien dengan gangguan
aliran balik vena dan kontraktilitas miokard dapat mengambil manfaat dari bersepeda
telentang intensitas sedang di mana sirkulasi sentral dan vasodilatasi lokal lebih
disukai. Volume plasma meningkat dengan latihan intens akut, dan ini telah terbukti
bergantung pada posisi. Kandungan albumen plasma peningkatan posisi tegak
dibandingkan dengan posisi terlentang, dan ini dianggap bertanggung jawab atas
peningkatan volume plasma. Dengan menggabungkan posisi tegak dengan olahraga,
ahli terapi fisik dapat secara langsung membantu menormalkan keseimbangan cairan
dan hemodinamik pada pasien yang terancam homeostasis cairan.
3. Body Positioning
Posisi berbaring menyamping menonjolkan ekspansi anteroposterior dengan
mengorbankan ekskursi transversal dari dinding dada dependen. Pada posisi ini,
hemidiafragma dependen tergeser cephalad karena kompresi visera di bawahnya. Hal
ini menghasilkan ekskursi yang lebih besar selama respirasi dan kontribusi yang lebih
besar pada ventilasi paru-paru tersebut dan pertukaran gas secara keseluruhan. FRC
dalam posisi miring berada di antara posisi tegak dan terlentang. Dibandingkan
dengan posisi terlentang, kepatuhan berbaring menyamping meningkat, resistensi
berkurang, dan kerja pernapasan berkurang, sedangkan tindakan ini dibalik ketika
berbaring menyamping dibandingkan dengan posisi tegak. Meskipun ventilasi
ditingkatkan ke paru-paru dependen, volume paru-paru inspirasi dan FRC berkurang.
Dibandingkan dengan referensi posisi duduk, FEV1 dan FVC berkurang sama di kiri
dan kanan berbaring, tanpa efek diferensial dari berbaring samping pada kapasitas
difusi dan volume penutupan. Efek fungsi paru-paru ini saat menyamping mungkin

mencerminkan geometri paru yang berubah dengan perubahan posisi dan penurunan
diameter vertikal setiap paru-paru dalam posisi miring dibandingkan dengan yang
terjadi pada posisi terlentang.

BAB IV
PENUTUP
A. Kesimpulan
Penyakit Jantung Koroner adalah gangguan fungsi jantung akibat otot jantung
kekurangan darah karena adanya penyumbatan atau penyempitan pada pembuluh
darah koroner akibat kerusakan 1 lapisan dinding pembuluh darah. Jantung Koroner
adalah serangan jantung, berupa kumpulan gejala yang berhubungan dengan cedera
otot jantung akibat penyumbatan pembuluh darah yang mengalir di jantung, Suatu
keadaan gawat darurat jantung sebagai akibat Lebih dari 90% kasus jantung coroner
diakibatkan karena pecahnya plak arterosklerosis dan terbentuknya bekuan darah di
dalam pembuluh darah coroner
Coronary Artery Bypass Grafting merupakan salah satu penanganan intervensi
dari PJK dengan cara membuat saluran baru melewati arteri koroner yang
mengalami penyempitan atau penyumbatan. Coronary Artery Bypass Grafting
adalah operasi pintas koroner yang dilakukan untuk membuat saluran baru melewati
bagian arteri koroner yang mengalami penyempitan atau penyumbatan. Coronary
Artery Bypass Grafting atau Operasi CABG adalah teknik yang menggunakan
pembuluh darah dari bagian tubuh yang lain untuk memintas (melakukan bypass)
arteri yang menghalangi pemasokan darah ke jantung. Operasi CABG sangat ideal
untuk pasien dengan penyempitan di beberapa cabang arteri coroner

DAFTAR PUSTAKA
Bates, B; 1995, A Guide to Physical Examination and History Taking, Sixth Edition,
Lippincott.
Dimovski K, et al 2019 A favorable lifestyle lowers the risk of coronary artery disease
consistently across strata of non-modifiable risk factors in a population-based
cohort. BMC public health. 2019 1;19(1):1575.
Frownfelter, D., & Dean, E. (2014). Cardiovascular and pulmonary physical therapy-E-
Book: evidence to practice. Elsevier health sciences.
Hajar R. 2017 Risk factors for coronary artery disease: historical perspectives. Heart
views: the official journal of the Gulf Heart Association. 18(3):109.
Katz MJ, Ness, SM, 2015, Coronary Artery Disease. American Heart
Journal;169(1):162-9
Paulsen, F., & Waschke, J. (2018). Sobotta Atlas of Anatomy, Vol. 2, English/Latin:
Internal Organs. " Elsevier, Urban&FischerVerlag".
Perk, J. et al. 2007. Cardiovascular Prevention and Rehabilitation. Springer-Verlag

London
Perwitasari, 2006, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Edisi Keempat Jilid III,Pusat
Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia, Jakarta
Regmi M, Siccardi MA. 2019. Coronary Artery Disease Prevention.
Reid, W. D., Chung, F., & Hill, K. (2014). Cardiopulmonary physical therapy:

management and case studies. Slack Incorporated.
Riskesdas, 2013, Riset Kesehatan Dasar, Badan Penelitian dan Pengembangan

Kesehatan Kementerian Kesehatan RI, Jakarta.
Rogers, K. et al. 2011. The Cardiovascular System. First Edition. Britannica
Themistocleous, et al. (2017). Coronary Heart Disease Part II: Role of

Physiotherapy. The Journal of Physical Activity, Nutrition and Rehabilitation.

Laporan CABG BUDI DARMAN

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan CABG BUDI DARMAN

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BAB I

dimana arteri koronaria menyempit diakibatkan adanya akumulasi lipid ekstrasel,

pembuluh darah arteri (Rahman, 2012). Aterosklerosis merupakan proses yang

World Health Organization (WHO) telah melaporkan bahwa penyakit jantung

Menurut WHO, pada tahun 2004 penyakit kardiovaskular menempati urutan

menyumbang kematian sebanyak 7,6 juta (Kandou, 2014).

1 | Laporan Kasus Stase Kardiovaskular Pulmonal

berdasarkan hasil survey yang dilakukan oleh Departemen Kesehatan RI prevalensi

Indonesia telah diestimasikan berdasarkan diagnosis dokter terbanyak di Propinsi Jawa

Maluku Utara yaitu sebanyak 1.436 orang (0,2%). Berdasarkan diagnosis/gejala,

Papua Barat yaitu sebanyak 6.690 orang (1,2% ) (Riskesdas, 2013).

Pada penanganan penyakit jantung koroner diperlukan operasi jantung yaitu

mengalami penyempitan atau penyumbatan. Banyak penelitian telah dilakukan dengan

membandingan revaskularisasi yang terjadi dan kelangsungan hidup pasien pasca

operasi, mempergunakan berbagai variasi tehnik operasi dengan menggunakan

pengobatan untuk pasien dengan penyempitan atau penyumbatan pembuluh darah

pasien (NICOR, 2011).

2 | Laporan Kasus Stase Kardiovaskular Pulmonal

atau terhambatnya aliran Artery Coronaria akibat adanya penyempitan bahkan

penyumbatan ke otot jantung. Pemastian daerah yang mengalami penyempitan atau

penyumbatan telah dilakukan sebelumnya dengan melakukan katerisasi Arteria

darah pasien tersebut.

mengembangkan, memelihara, dan memulihkan gangguan gerak dan fungsi tubuh

sepanjang daur rentang kehidupan dengan menggunakan penanganan secara manual,

3 | Laporan Kasus Stase Kardiovaskular Pulmonal

dan komunikasi (Kepmenkes 1963/2011).

Dalam penatalaksaanya terdapat berbagai modalitas fisioterapi yang dapat

digunakan adalah Breathing Control Exercise, Positioning serta Mobilization dan

exercise. Sehingga diharapkan dapat memelihara kemampuan fungsional pasien kondisi

4 | Laporan Kasus Stase Kardiovaskular Pulmonal

A. Anatomi Fisiologi Jantung

Sistem kardiovaskuler adalah system yang menjelaskan tentang sirkulasi yang

letak jantung berada di rongga mediastinum medialis sebelah kiri, di belakang

bebas dan membentuk jaringan kompleks 3 dimensi (patricia, 2013).

Gambar 1.1 Anatomi Jantung

5 | Laporan Kasus Stase Kardiovaskular Pulmonal

stimulant, jantung berkontraksi tanpa menggunakan jaringan saraf yang banyak,

berikutnya (Patricia, 2013).

jaringan lain di dalam rongga mediastinum (Yudha, 2017)

6 | Laporan Kasus Stase Kardiovaskular Pulmonal

lapisan memiliki fungsi yang berbeda, diantaranya yaitu:

Gambar 2.2 Lapisan Jantung

1) Perikardium, merupakan selaput-selaput yang mengitari jantung yang terdiri

atas dua lapisan, yaitu:

 Perikardium visceralis (lapisan permukaan dari jantung yang disebut

 Diantara kedua lapisan diatas, terdapat 50 cc cairan perikardium yang

berfungsi sebagai pelumas agar tidak terjadinya gesekan antara perikardium

dan epikardium yang timbul akibat gerak jantung saat memompa.

7 | Laporan Kasus Stase Kardiovaskular Pulmonal

3) Endokardium, merupakan lapisan terluar yang terdiri dari jaringan endotel.

Gambar 2.2 Ruang Jantung

Atrium kanan berfungsi sebagai penampungan (reservoir) darah yang

sendiri. Kemudian darah dipompakan ke ventrikel kanan dan selanjutnya ke paru.

Simpul sinoatrial mengirimkan impuls yang menyebabkan jaringan otot jantung

8 | Laporan Kasus Stase Kardiovaskular Pulmonal

membiarkan darah de-oksigen dikumpulkan di atrium kanan mengalir ke ventrikel

kemajuan melalui atrium, darah melewati katup mitral ke ventrikel kiri

Ventrikel kanan menerima darah dari atrium kanan dan dipompakan ke

paru-paru melalui arteri pulmonalis. Ventrikel kanan menerima darah de-oksigen

memungkinkan untuk mengisi ventrikel dengan darah. Setelah ventrikel penuh,

pulmonalis menuju paru-paru.

9 | Laporan Kasus Stase Kardiovaskular Pulmonal

mengalir ke aorta dan mengalir ke seluruh tubuh.