DATA PEGAWAI

SEMESTER
KET : di isi dengan data data pegawai yang mengajukan angka kredit
Nama:
NIP :
Nomor Seri Karpeg :
Pangkat / Golongan
Terhitung mulai tanggal :
Tempat Tanggal Lahir
Jenis Kelamin
Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya :
Jabatan :
Unit Organisasi :
DATI I
DATI II
Unit Kerja :
Induk Organisasi:

Atasan langsung
KET : I diisi dengan data atasan langsung
II diisi dengan nama pimpinan Rumah Sakit

Nama Atasan
NIP
Pangkat / Golongan ruang / TMT
Jabatan
Unit Kerja

DATA LAIN - LAIN

Ket : Diisi sesuai data yang di butuhkan
Nama Jabatan Fungsional

TAHUN ANGKA KREDIT BERJALAN: Diisi dengan bulan saat angka kredit dibuat
SEMESTER I
SEMESTER I

DATA KEGIATAN:

NOMOR

I UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
Pendidikan sekolah dan mendapat
A 1
gelar / ijazah
B 1
Pendidikan dan pelatihan 2
fungsional di bidang pelayanan 3
keperawatan dan memperoleh Surat 4
Tanda Tamat Pendidikan dan 5
Pelatihan (STTPP) atau sertifikat
6
7

C Pendidikan dan pelatihan prajabatan Pendidikan dan pela

II PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan Keperawatan 1

2
 3

B Pengelolaan keperawatan Melakukan perencan

C Pengabdian pada masyarakat 1

2

III PENGEMBANGAN PROFESI

Pembuatan karya tulis / karya
A ilmiah di bidang pelayanan 1
keperawatan

2
 3

5
6
Penelitian di bidang pelayanan
B 1
keperawatan
2
Penerjemahan / penyaduran buku
C dan bahan-bahan lainnya di bidang 1
pelayanan keperawatan

3
Pembuatan buku pedoman /
ketentuan Terampilan / ketentuan
D 1
teknis di bidang pelayanan
keperawatan
2
3

Pengembangan teknologi tepat guna

E Mengembangkan tek
di bidang pelayanan keperawatan

IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT

Pengajar / pelatih di bidang
A Mengajar / melatih d
pelayanan keperawatan
Keikutsertaan dalam seminar /
B lokakarya di bidang pelayanan 1
keperawatan

Keanggotaan dalam Organisasi

C Menjadi anggota Org
Profesi Perawat
 a
b
Keanggotaan dalam Tim Penilai
D Menjadi anggota Tim
Jabatan Fungsional Perawat
a
b

E Perolehan penghargaan/ tanda jasa Memperoleh pengha

a
b
c

F Perolehan gelar kesarjanaan lainnya Memperoleh ijazah /

a
b.
c
d
G 1
Keanggotaan komite keperawatan 2
3
Pembimbingan di bidang pelayanan
H keperawatan di kelas atau lahan Membimbing di bida
praktik

Pelaksanaan tugas tambahan yang

I 1
berkaitan dengan tugas pokok

PAK Terakhir
DP3 2 tahun Terakhir
Karpeg
SK terakhir
SK PNS
Dll
ESTER I/ II

PEMDA KABUPATEN CIREBON

JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT PENYELIA

gka kredit dibuat

BULAN : JANUARI 2018
BULAN : FEBRUARI 2018
BULAN : MARET 2018
BULAN : APRIL 2018
BULAN : MEI 2018
BULAN : JUNI 2018
Masa Penilaian Januari s/d Juni 2018
 BULAN : JULI 2018
BULAN : AGUSTUS 2018
BULAN : SEPTEMBER 2018
BULAN : OKTOBER 2018
BULAN : NOPEMBER 2018
BULAN : DESEMBER 2018
Masa Penilaian Juli s/d Desember 2018

UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN

Ket : Diisi dengan kegiatan pejabat Fungsional

Diploma III (DIII) Keperawatan

Lamanya lebih dari 960 jam

Lamanya antara 641 - 960 jam
Lamanya antara 481 - 640 jam
Lamanya antara 161 - 480 jam
Lamanya antara 81 - 160 jam
Lamanya antara 30 - 80 jam
Lamanya kurang dari 30 jam

Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat II

Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada :

a Individu
b Keluarga
c Kelompok
Implementasi keperawatan
a Melakukan upaya promotif, pada :
1) Individu
a) Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat
b) Membuat media untuk peningkatan perilaku hidup bersjh dan sehat

c) Mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan

2) Kelompok
 a) Melaksanakan pendidikan kesehatan
Membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok masyarakat pemerhati masalah
b)
kesehatan
b Melakukan upaya preventif, pada :
1) Individu
a) Melaksanakan imunisasi pada individu
b) Melakukan restrain/ fiksasi pada pasien
c) Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya
Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau pelindung fisik pada pasien untuk
d)
mencegah
Memantauresiko cidera
perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya (melakukan pemeriksaan
e)
fisik, mengamati keadaan pasien)
2) Kelompok
a) Memfasilitasi penggunaan pelindung diri
Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar
c
manusia :
1) Pemenuhan kebutuhan oksigen :
a) Oksigenasi sederhana
b) Memberikan bantuan hidup dasar
c) Oksigenasi kompleks
2) Pemenuhan kebutuhan nutrisi :
a) Melakukan pengukuran antropometri
b) Memberikan nutrisi enteral
c) Memberikan nutrisi parenteral
d) Manajemen mual muntah
3) Pemenuhan kebutuhan eliminasi :
a) Melakukan fasilitasi pasien eliminasi
b) Memantau (menghitung) keseimbangan cairan dan elektrolit
c) Melakukan bladder training
d) Melakukan bladder re-training
4) Pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman :
a) Melakukan mobilisasi posisi pasien
b) Memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan kondisi
c) Mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana tindakan pembedahan
d) Mengatur posisi netral kepala, leher, tulang punggung, untuk meminimalisasi gangguan neurolog
e) Mempertahankan posisi anatomis pasien
f) Melakukan fiksasi fisik
5) Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur :
a) Memfasilitasi lingkungan yang mendukung istirahat
b) Memfasilitasi kebutuhan tidur pasien

6) Pemenuhan kebutuhan kebersihan diri :

a) Memfasilitasi penggunaan pakaian yang mendukung kenyamanan pada pasien

b) Melakukan pemeliharaan diri pasien

c) Memandikan pasien
 d) Membersihkan mulut pasien

7) Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh :

a) Melakukan kegiatan kompres hangat / dingin

b) Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan (memasang warming blanket)

c) Memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai dengan kebutuhan

8) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus cidera

a) Melakukan isolasi pasien imunosupresa

b) Memberikan pertolongan kesehatan dalam situasi gawat darurat / bencana

c) Melakukan massage pada kulit tertekan

9) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi

a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan

b) Memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan perasaan

c) Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) Stimulasi persepsi
d) Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) Stimulasi sensorik
e) Melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan komunikasi
10) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah
a) Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care)

b) Memfasilitasi kebutuhan spritual klien menjelang ajal

11) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi
a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman

12) Melakukan implementasi keperawatan yang khusus

a) Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
(1) Manajemen nyeri pada setiap kondisi

(2) Perawatan luka

(3) Melakukan intervensi krisis

(4) Melakukan perawatan CVC & port a cath
(5) Melakukan perawatan pasien transplantasi sumsum tulang (Pre, Intra, Post)
(6) Melakukan perawatan pasien dengan resiko radio aktif (radio therapi)
(7) Menyiapkan pasien untuk tindakan Brachioterapi
 (8) Mendampingi pasien untuk tindakan BMP (Bone Marrow Punction) dan LP (Lumbal Punct
13) Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat / bencana / kritikal
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah
14)
(bedah minor) pada tahap

a) Pre-operasi

b) Post-operasi
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi
15)
(Bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap :
a) Pre-operasi
b) Post-operasi
d Melakukan upaya rehabilitatif, pada individu :
a) Melakukan Range of Motion (ROM) pada pasien dengan berbagai kondisi
b) Melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi
e Melakukan perawatan paliatif :
1) Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal

2) Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian

3) Memberikan perawatan pada pasien terminal

Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap :

a Pengkajian keperawatan
b Diagnosis keperawatan
c Terampilan tindakan keperawatan

Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan

Menyusun rencana kegiatan individu perawat

Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan

Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
a Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
b Melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu
c Melakukan supervisi lapangan

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan
keperawatan yang dipublikasikan

a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

b Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan
keperawatan yang tidak dipublikasikan :
 a Dalam bentuk buku
b Dalam bentuk makalah
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang
pelayanan keperawatan yang dipublikasikan :
a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang
pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan :
a Dalam bentuk buku
b Dalam bentuk makalah
Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan yang disebarluaskan melalui media massa
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan, dan atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan pada
pertemuan ilmiah
Sebagai ketua peneliti

Sebagai anggota peneliti

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan
dalam bentuk :

a Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional

b Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang
Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk :
a Buku
b Majalah
Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang dimuat dalam penerbitan

Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan

Membuat ketentuan Terampilan di bidang pelayanan keperawatan

Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan

Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan

Mengajar / melatih di bidang pelayanan keperawatan

Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai

a Pemasaran
b Pembahas / moderator / narasumber
c Peserta
Mengikuti delegasi ilmiah sebagai :
a Ketua
b Anggota

Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebaga

 Pengurus aktif
Anggota aktif

Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai

Ketua/ Wakil Ketua

Anggota

Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya :

30 (tiga puluh) tahun

20 (dua puluh) tahun
10 (sepuluh) tahun

Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya :

Diploma III (D.III)

Sarjana (S1)
Magister (S2)
Doktor (S3)
Sebagai ketua
Sebagai Wakil Ketua
Sebagai anggota

Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik

Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan

Menjalankan tugas dari kementrian kesehatan / kementerian terkait

Cirebon, 31 Januari 2018 JANUARI SEMESTER I 2018
Cirebon, 28 Februari 2018 FEBRUARI
Cirebon, 31 Maret 2018 MARET
Cirebon, 30 April 2018 APRIL
Cirebon, 31 Mei 2018 MEI
Cirebon, 30 Juni 2018 JUNI
Cirebon, 31 Juli 2018 JULI SEMESTER II 2018
Cirebon, 30 Agustus 2018 AGUSTUS
Cirebon, 31 September 2018 SEPTEMBER
Cirebon, 30 Oktober 2018 OKTOBER
Cirebon, 30 Nopember 2018 NOPEMBER
Cirebon, 31 Desember 2018 DESEMBER

ANGKA KREDIT BUKTI FISIK

diisi dengan nilai angka kredit yg telah

satuan hasil
ditentukan oleh Menpan Pelaksana Kegiatan

60 ijazah Semua Jenjang

15 sertifikat Semua Jenjang

9 sertifikat Semua Jenjang
6 sertifikat Semua Jenjang
3 sertifikat Semua Jenjang
2 sertifikat Semua Jenjang
1 sertifikat Semua Jenjang
0.5 sertifikat Semua Jenjang

1.5 sertifikat Semua Jenjang

0.18 laporan Terampil

0.12 laporan Mahir
0.28 laporan Mahir

0.15 Pertindakan Terampil

0.5 Pertindakan Terampil

0.24 Pertindakan Penyelia

0.17 Pertindakan Penyelia
0.16 Pertindakan Penyelia

0.1 Pertindakan Mahir

0.15 Pertindakan Mahir
0.24 Pertindakan Penyelia
0.17 Pertindakan Terampil
0.15 Pertindakan Terampil

0.11 Pertindakan Terampil

0.05 Pertindakan Terampil

0.75 Pertindakan Terampil
0.5 Pertindakan Mahir

0.02 Pertindakan Terampil

0.18 Pertindakan Mahir
0.15 Pertindakan Mahir
0.13 Pertindakan Mahir

0.08 Pertindakan Terampil

0.08 Pertindakan Terampil
0.06 Pertindakan Mahir
0.06 Pertindakan Mahir

0.13 Pertindakan Terampil

0.2 Pertindakan Penyelia
0.2 Pertindakan Penyelia
0.12 Pertindakan Penyelia
0.15 Pertindakan Terampil
0.5 Pertindakan Terampil

0.5 Pertindakan Terampil

0.02 Pertindakan Terampil

0.04 Pertindakan Terampil

0.1 Pertindakan Terampil

0.1 Pertindakan Terampil
0.02 Pertindakan Terampil

0.18 Pertindakan Terampil

0.17 Pertindakan Terampil

0.43 Pertindakan Penyelia

0.1 Pertindakan Penyelia

0.15 Pertindakan Penyelia

0.6 Pertindakan Mahir

0.01 Pertindakan Terampil

0.03 Pertindakan Mahir
0.05 Pertindakan Penyelia
0.35 Pertindakan Mahir
0.1 Pertindakan Penyelia
0.1 Pertindakan Penyelia
0.15 Pertindakan Penyelia

0.05 Pertindakan Terampil

0.12 Pertindakan Mahir
0.11 Pertindakan Penyelia
0.1 Pertindakan Mahir

0.05 Pertindakan Terampil

0.12 Pertindakan Mahir
0.24 Pertindakan Penyelia

0.18 Pertindakan Penyelia

0.24 Pertindakan Mahir

0.5 Pertindakan Penyelia

0.18 Pertindakan Penyelia
0.08 Pertindakan Penyelia
0.16 Pertindakan Penyelia
0.18 Pertindakan Penyelia
0.35 Pertindakan Mahir
0.36 Pertindakan Mahir

0.24 Pertindakan Mahir

0.23 Pertindakan Mahir

0.24 Pertindakan Penyelia

0.24 Pertindakan Penyelia

0.1 Pertindakan Mahir

0.25 Pertindakan Mahir

0.05 Pertindakan Terampil

0.12 Pertindakan Mahir
0.1 Pertindakan Penyelia
0.1 Pertindakan Terampil
0.24 Pertindakan Mahir
0.07 Pertindakan Penyelia
0.24 Per pasien Penyelia

0.11 Per pasien Mahir

0.12 Per pasien Penyelia
0.1 Per pasien Terampil
0.08 Per pasien Mahir
0.12 Per pasien Penyelia

0.05 Per dokumen harian Terampil

0.12 Per dokumen harian Mahir
0.24 Per dokumen harian Penyelia
0.5 Per kali Semua jenjang

0.25 Per kali Semua jenjang

0.25 Per kali Semua jenjang
0.025 Per kali Semua jenjang

12.5 Buku Semua jenjang

6 Naskah Semua jenjang
 8 Buku Semua jenjang
4 Naskah Semua jenjang

8 Buku Semua jenjang

4 Naskah Semua jenjang

7 Buku Semua jenjang

3.5 Naskah Semua jenjang

2.5 Naskah Semua jenjang

12.5 Setiap penelitian Semua jenjang

6 Setiap penelitian Semua jenjang

7 Buku Semua jenjang

3.5 Majalah Semua jenjang

3 Buku Semua jenjang

1.5 Naskah Semua jenjang
2 Naskah Semua jenjang

2 Pedoman Semua jenjang

2 Juklak Semua jenjang

2 Juknis Semua jenjang

5 Produk teknologi Semua jenjang

0.5 jpl Semua jenjang

3 Kali Semua jenjang

2 Kali Semua jenjang
1 Kali Semua jenjang

1.5 Kali Semua jenjang

1 Kali Semua jenjang
 1 Kali Semua jenjang
0.75 Kali Semua jenjang

1 Tahun Semua jenjang

0.75 Tahun Semua jenjang

3 Piagam Semua jenjang

2 Piagam Semua jenjang
1 Piagam Semua jenjang

4 Ijazah Semua jenjang

5 Ijazah Semua jenjang
10 Ijazah Semua jenjang
15 Ijazah Semua jenjang
1 Tahun Semua jenjang
0.75 Tahun Semua jenjang
0.5 Tahun Semua jenjang

0.15 Per orang / jam Semua jenjang

0.25 Per kegiatan Semua jenjang

0.5 Per kegiatan Semua jenjang

 KETERANGAN

Diisi dengan nilai 100 % (bila

pekerjaan sendiri atau satu
tingkat dibawah level ) / 80 % (
bila pekerjaan satu tingkat
diatas level pegawai pembuat
angka kredit)
 BUKU CATATAN PEMBANTU/BCP
BULAN : JANUARI 2018

Nama :
NIP :
Target
NO Satuan hasil volume
kegiatan
I PENDIDIKAN
1 Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah Diploma III (DIII) Keperawatan Ijazah
2 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat
3 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat
4 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat
5 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat
6 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat
7 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat
8 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat
9 Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat II Sertifikat
II PELAYANAN KEPERAWATAN
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada keluarga Laporan
2 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada kelompok Laporan
3 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada individu dalam mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan Pertindakan
4 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam melaksanakan pendidikan kesehatan Pertindakan
5 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok masyarakat pemerhati masalah kesehatan Pertindakan

6 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau pelindung fisik pada pasien untuk mencegah resiko cidera Pertindakan

7 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam memantau perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya (melakukan pemeriksaan fisik, mengamati keadaan pasien) Pertindakan

8 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melaksanakan imunisasi pada individu Pertindakan
9 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan restrain/ fiksasi pada pasien Pertindakan
10 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya Pertindakan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan oksigen dengan oksigenasi
11 Pertindakan
kompleks
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan nutrisi dengan memberikan
12 Pertindakan
nutrisi enteral
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan nutrisi dengan memberikan
13 Pertindakan
nutrisi parenteral
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan nutrisi dengan manajemen
14 Pertindakan
mual muntah
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan eliminasi dalam melakukan
15 Pertindakan
bladder training
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan eliminasi dalam melakukan
16 Pertindakan
bladder re-training
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman
17 dengan memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan kondisi Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman
18 dengan mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana tindakan pembedahan Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman
19 dengan mengatur posisi netral kepala, leher, tulang punggung, untuk meminimalisasi gangguan neurologis Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh
20 Pertindakan
dengan memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai dengan kebutuhan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus
21 Pertindakan
cidera dengan melakukan massage pada kulit tertekan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus
22 Pertindakan
cidera dengan melakukan isolasi pasien imunosupresa
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus
23 Pertindakan
cidera dengan memberikan pertolongan kesehatan dalam situasi gawat darurat / bencana
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
24 Pertindakan
komunikasi dengan melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
25 Pertindakan
komunikasi dengan memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan perasaan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
26 Pertindakan
komunikasi dengan melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) stimulasi persepsi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
27 Pertindakan
komunikasi dengan melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) stimulasi sensorik
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
28 Pertindakan
komunikasi dengan melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan komunikasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
29 Pertindakan
ibadah dengan melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care)
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
30 Pertindakan
ibadah dengan memfasilitasi kebutuhan spritual klien menjelang ajal
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
31 Pertindakan
rekreasi dengan memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
32 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk perawatan luka

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
33 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk mendampingi pasien untuk tindakan BMP (Bone Marrow Punction) dan LP (Lumbal Punction)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
34 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk manajemen nyeri pada setiap kondisi
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
35 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk melakukan intervensi krisis
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
36 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk melakukan perawatan CVC & port a cath

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
37 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk melakukan perawatan pasien transplantasi sumsum tulang (Pre, Intra, Post)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
38 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk melakukan perawatan pasien dengan resiko radio aktif (radio therapi)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
39 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk menyiapkan pasien untuk tindakan Brachioterapi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan pada kondisi
40 Pertindakan
gawat darurat / bencana / kritikal
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan pada pasien
41 Pertindakan
dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap Pre-operasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan pada pasien
42 Pertindakan
dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap Post-operasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan pada pasien
43 Pertindakan
dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap Pre-operasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan pada pasien
44 Pertindakan
dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap Post-operasi
45 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan melakukan Range of Motion (ROM) pada pasien dengan berbagai kondisi Pertindakan
46 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi Pertindakan
47 Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal Pertindakan
48 Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian Pertindakan
49 Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan perawatan pada pasien terminal Per pasien
50 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pengkajian keperawatan Per pasien
51 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap diagnosis keperawatan Per pasien
52 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap terampilan tindakan keperawatan Per pasien
53 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan menyusun rencana kegiatan individu perawat Per dokumen harian
54 Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan Per kali
55 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan Per kali
56 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu Per kali
57 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melakukan supervisi lapangan Per kali
PENGEMBANGAN PROFESI
III Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
PROFESI
1 nasional Buku
2 Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah
3 Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku Buku
 4 Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah Naskah
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
5 Buku
secara nasional

6 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah

7 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku Buku
8 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah Makalah
9 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan yang disebarluaskan melalui media massa Naskah
10 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan, dan atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan pada pertemuan ilmiah Naskah
11 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai ketua peneliti Setiap penelitian
12 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai anggota peneliti Setiap penelitian
13 Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional Buku
14 Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang Majalah
15 Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku Buku
16 Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk majalah Naskah
17 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang dimuat dalam penerbitan Naskah
18 Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan Pedoman
19 Membuat ketentuan Terampilan di bidang pelayanan keperawatan Juklak
20 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan Juknis
21 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan Produk teknologi
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
1 Mengajar / melatih di bidang pelayanan keperawatan Jpl
2 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pemasaran Kali
3 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pembahas / moderator / narasumber Kali
4 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai peserta Kali
5 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Ketua Kali
6 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Anggota Kali
7 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai Pengurus aktif Kali
8 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai anggota aktif Kali
9 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Ketua/ Wakil Ketua Tahun
10 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Anggota Tahun
11 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 30 (tiga puluh) tahun Piagam
12 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 20 (dua puluh) tahun Piagam
13 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 10 (sepuluh) tahun Piagam
14 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Diploma III (D.III) Ijazah
15 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Sarjana (S1) Ijazah
16 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Magister (S2) Ijazah
17 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Doktor (S3) Ijazah
18 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Ketua Tahun
19 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Wakil Ketua Tahun
20 Keanggotaan komite keperawatan sebagai anggota Tahun
21 Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik Per orang/ jam
22 Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan Per kegiatan
23 Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjalankan tugas dari kementrian kesehatan / kementerian terkait Per kegiatan

0
 ( diambil dari lap harian )

Realisasi volume Paraf

Target angka Realisasi angka Kekurangan
Bobot nilai Waktu Bukti Fisik Atasan
kredit kredit Angka kredit
kegiatan Langsung

60 0.00 0 0.00 0.00

15 0.00 0 0.00 0.00
9 0.00 0 0.00 0.00
6 0.00 0 0.00 0.00
3 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.5 0.00 0 0.00 0.00
1.5 0.00 0 0.00 0.00

0.12 0.00 0 0.00 0.00

0.28 0.00 Err:509 Err:509 Err:509
0.24 0.00 0 0.00 0.00
0.17 0.00 Err:509 Err:509 Err:509
0.16 0.00 Err:509 Err:509 Err:509
0.00
0.17 Err:509 Err:509 Err:509

0.00
0.15 Err:509 Err:509 Err:509

0.1 0.00 Err:509 Err:509 Err:509

0.15 0.00 Err:509 Err:509 Err:509
0.24 0.00 Err:509 Err:509 Err:509

0.5 0.00 0 0.00 0.00

0.18 0.00 0 0.00 0.00

0.15 0.00 0 0.00 0.00

0.13 0.00 0 0.00 0.00

0.06 0.00 0 0.00 0.00

0.06 0.00 0 0.00 0.00

0.2 0.00 0 0.00 0.00

0.2 0.00 0 0.00 0.00

0.12 0.00 0 0.00 0.00

0.43 0.00 0 0.00 0.00

0.6 0.00 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00

0.15 0.00 0 0.00 0.00

0.05 0.00 0 0.00 0.00

0.35 0.00 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00

0.15 0.00 0 0.00 0.00

0.11 0.00 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.35 0.00 0 0.00 0.00

0.18 0.00 0 0.00 0.00

 0.5 0.00 0 0.00 0.00

0.18 0.00 0 0.00 0.00

0.08 0.00 0 0.00 0.00

0.16 0.00 0 0.00 0.00

0.18 0.00 0 0.00 0.00

0.36 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.23 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00

0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.1 0.00 0 0.00 0.00
0.07 0.00 0 0.00 0.00
0.24 0.00 0 0.00 0.00
0.11 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.24 0.00 0 0.00 0.00
0.5 0.00 0 0.00 0.00
0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.025 0.00 0 0.00 0.00

12.5 0.00 0 0.00 0.00

6 0.00 0 0.00 0.00
8 0.00 0 0.00 0.00
 4 0.00 0 0.00 0.00

8 0.00 0 0.00 0.00

4 0.00 0 0.00 0.00

7 0.00 0 0.00 0.00

3.5 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2.5 0.00 0 0.00 0.00
12.5 0.00 0 0.00 0.00
6 0.00 0 0.00 0.00
7 0.00 0 0.00 0.00
3.5 0.00 0 0.00 0.00
3 0.00 0 0.00 0.00
1.5 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
5 0.00 0 0.00 0.00

0.5 0.00 0 0.00 0.00

3 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
1.5 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.75 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.75 0.00 0 0.00 0.00
3 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
4 0.00 0 0.00 0.00
5 0.00 0 0.00 0.00
10 0.00 0 0.00 0.00
15 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.75 0.00 0 0.00 0.00
 0.5 0.00 0 0.00 0.00
0.15 0.00 0 0.00 0.00
0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.5 0.00 0 0.00 0.00

6000 0 Err:509 Err:509 Err:509

8.231
 LAPORAN HARIAN
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT PENYELIA
BULAN : JANUARI 2018

: 0 4. JABATAN : 0
: 0 5. UNIT KERJA : 0
: 0 6. INDUK ORGANISASI : PEMDA KABUPATEN CIREBON

JUMLAH KEGIATAN PER HARI JML SATUAN

KET
UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN AK JML AK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEG HASIL

1 2 3 4 5 6 7 8

1 PENDIDIKAN

1 Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah Diploma III (DIII) Keperawatan 0 60 0.000 Ijazah

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
2 0 15 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya lebih dari 960 jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
3 Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 641 - 960 0 9 0.000 Sertifikat
jam
Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
4 Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 481 - 640 0 6 0.000 Sertifikat
jam
Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
5 Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 161 - 480 0 3 0.000 Sertifikat
jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
6 0 2 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 81 - 160 jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
7 0 1 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 30 - 80 jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
8 0 0.5 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya kurang dari 30 jam

9 Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat II 0 1.5 0.000 Sertifikat

2 PELAYANAN KEPERAWATAN

1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada keluarga 0 0.12 0.000 Laporan

2 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada kelompok 0 0.28 0.000 Laporan
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada individu dalam
3 0 0.24 0.000 Pertindakan
mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam
4 0 0.17 0.000 Pertindakan
melaksanakan pendidikan kesehatan
 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam membentuk
5 0 0.16 0.000 Pertindakan
dan mempertahankan keberadaan kelompok masyarakat pemerhati masalah kesehatan

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam

6 memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau pelindung fisik pada pasien untuk mencegah 0 0.17 0.000 Pertindakan
resiko cidera
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam memantau
7 perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya (melakukan pemeriksaan fisik, mengamati 0 0.15 0.000 Pertindakan
keadaan pasien)
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam
8 0 0.1 0.000 Pertindakan
melaksanakan imunisasi pada individu
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan
9 0 0.15 0.000 Pertindakan
restrain/ fiksasi pada pasien
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan
10 0 0.24 0.000 Pertindakan
isolasi pasien sesuai kondisinya
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
11 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan oksigen 0 0.5 0.000 Pertindakan
dengan oksigenasi kompleks
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
12 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan nutrisi dengan 0 0.18 0.000 Pertindakan
memberikan nutrisi enteral
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
13 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan nutrisi dengan 0 0.15 0.000 Pertindakan
memberikan nutrisi parenteral
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
14 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan nutrisi dengan 0 0.13 0.000 Pertindakan
manajemen mual muntah
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
15 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan eliminasi 0 0.06 0.000 Pertindakan
dalam melakukan bladder training
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
16 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan eliminasi 0 0.06 0.000 Pertindakan
dalam melakukan bladder re-training

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
17 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan 0 0.2 0.000 Pertindakan
rasa nyaman dengan memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan kondisi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
18 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan 0 0.2 0.000 Pertindakan
rasa nyaman dengan mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana tindakan pembedahan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan
19 0 0.12 0.000 Pertindakan
rasa nyaman dengan mengatur posisi netral kepala, leher, tulang punggung, untuk
meminimalisasi gangguan neurologis

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
20 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan pengaturan 0 0.43 0.000 Pertindakan
suhu tubuh dengan memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai dengan kebutuhan
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
21 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.6 0.000 Pertindakan
dengan kasus cidera dengan melakukan massage pada kulit tertekan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
22 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.1 0.000 Pertindakan
dengan kasus cidera dengan melakukan isolasi pasien imunosupresa

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan
23 0 0.15 0.000 Pertindakan
dengan kasus cidera dengan memberikan pertolongan kesehatan dalam situasi gawat darurat /
bencana

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan
24 0 0.05 0.000 Pertindakan
dengan komunikasi dengan melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan
keperawatan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
25 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.35 0.000 Pertindakan
dengan komunikasi dengan memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan perasaan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
26 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.1 0.000 Pertindakan
dengan komunikasi dengan melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) stimulasi persepsi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
27 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.1 0.000 Pertindakan
dengan komunikasi dengan melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) stimulasi sensorik

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
28 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.15 0.000 Pertindakan
dengan komunikasi dengan melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan komunikasi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
29 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.11 0.000 Pertindakan
dengan ibadah dengan melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
30 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.1 0.000 Pertindakan
dengan ibadah dengan memfasilitasi kebutuhan spritual klien menjelang ajal

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
31 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.24 0.000 Pertindakan
dengan rekreasi dengan memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
32 0 0.24 0.000 Pertindakan
yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
untuk perawatan luka
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
33 yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien 0 0.35 0.000 Pertindakan
untuk mendampingi pasien untuk tindakan BMP (Bone Marrow Punction) dan LP (Lumbal
Punction)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
34 0 0.18 0.000 Pertindakan
yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
untuk manajemen nyeri pada setiap kondisi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
35 0 0.5 0.000 Pertindakan
yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
untuk melakukan intervensi krisis

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
36 0 0.18 0.000 Pertindakan
yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
untuk melakukan perawatan CVC & port a cath

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
37 0 0.08 0.000 Pertindakan
yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
untuk melakukan perawatan pasien transplantasi sumsum tulang (Pre, Intra, Post)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
38 0 0.16 0.000 Pertindakan
yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
untuk melakukan perawatan pasien dengan resiko radio aktif (radio therapi)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
39 0 0.18 0.000 Pertindakan
yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
untuk menyiapkan pasien untuk tindakan Brachioterapi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
40 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan 0 0.36 0.000 Pertindakan
pada kondisi gawat darurat / bencana / kritikal
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan
41 0 0.24 0.000 Pertindakan
pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap Pre-
operasi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan
42 0 0.23 0.000 Pertindakan
pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap Post-
operasi
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan
43 0 0.24 0.000 Pertindakan
pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf,
dll) pada tahap Pre-operasi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan
44 0 0.24 0.000 Pertindakan
pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf,
dll) pada tahap Post-operasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan
45 0 0.1 0.000 Pertindakan
melakukan Range of Motion (ROM) pada pasien dengan berbagai kondisi
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan melatih
46 0 0.25 0.000 Pertindakan
mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi
Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan perawatan
47 0 0.1 0.000 Pertindakan
pada pasien menjelang ajal sampai meninggal
Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan dukungan
48 0 0.07 0.000 Pertindakan
dalam proses kehilangan, berduka dan kematian
Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan perawatan
49 0 0.24 0.000 Per pasien
pada pasien terminal
50 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pengkajian keperawatan 0 0.11 0.000 Per pasien
51 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap diagnosis keperawatan 0 0.12 0.000 Per pasien

52 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap terampilan tindakan keperawatan 0 0.12 0.000 Per pasien

Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan menyusun rencana kegiatan individu

53 0 0.24 0.000 Per dokumen harian
perawat
54 Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan 0 0.5 0.000 Per kali
Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan tugas lapangan di
55 0 0.25 0.000 Per kali
bidang kesehatan
Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan penanggulangan
56 0 0.25 0.000 Per kali
penyakit / wabah tertentu

57 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melakukan supervisi lapangan 0 0.025 0.000 Per kali

PENGEMBANGAN PROFESI
3
PROFESI
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
1 pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan 0 12.5 0.000 Buku
secara nasional
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
2 0 6 0.000 Naskah
pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
3 0 8 0.000 Buku
pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
4 0 4 0.000 Naskah
pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
5 bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 0 8 0.000 Buku
diedarkan secara nasional
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
6 bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui 0 4 0.000 Naskah
oleh LIPI
 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
7 0 7 0.000 Buku
bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
8 0 3.5 0.000 Makalah
bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah

Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan yang disebarluaskan melalui
9 0 2 0.000 Naskah
media massa
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan, dan atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan
10 0 2.5 0.000 Naskah
keperawatan pada pertemuan ilmiah
11 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai ketua peneliti 0 12.5 0.000 Setiap penelitian
3 12 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai anggota peneliti 0 6 0.000 Setiap penelitian

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan

13 0 7 0.000 Buku
yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan

14 0 3.5 0.000 Majalah
yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan

15 0 3 0.000 Buku
yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku
Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan
16 0 1.5 0.000 Naskah
yang tidak dipublikasikan dalam bentuk majalah

17 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang dimuat dalam penerbitan 0 2 0.000 Naskah

18 Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan 0 2 0.000 Pedoman

19 Membuat ketentuan Terampilan di bidang pelayanan keperawatan 0 2 0.000 Juklak
20 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan 0 2 0.000 Juknis
21 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan 0 5 0.000 Produk teknologi

4 PENUNJANG TUGAS PERAWAT

1 Mengajar / melatih di bidang pelayanan keperawatan 0 0.5 0.000 Jpl

2 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pemasaran 0 3 0.000 Kali
Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pembahas / moderator /
3 0 2 0.000 Kali
narasumber
4 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai peserta 0 1 0.000 Kali
5 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Ketua 0 1.5 0.000 Kali
6 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Anggota 0 1 0.000 Kali
7 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai Pengurus aktif 0 1 0.000 Kali
8 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai anggota aktif 0 0.75 0.000 Kali
9 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Ketua/ Wakil Ketua 0 1 0.000 Tahun
10 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Anggota 0 0.75 0.000 Tahun

11 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 30 (tiga puluh) tahun 0 3 0.000 Piagam

12 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 20 (dua puluh) tahun 0 2 0.000 Piagam

13 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 10 (sepuluh) tahun 0 1 0.000 Piagam

14 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Diploma III (D.III) 0 4 0.000 Ijazah
15 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Sarjana (S1) 0 5 0.000 Ijazah
16 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Magister (S2) 0 10 0.000 Ijazah
17 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Doktor (S3) 0 15 0.000 Ijazah
18 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Ketua 0 1 0.000 Tahun
19 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Wakil Ketua 0 0.75 0.000 Tahun
20 Keanggotaan komite keperawatan sebagai anggota 0 0.5 0.000 Tahun
21 Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik 0 0.15 0.000 Per orang/ jam
Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjadi anggota tim
22 0 0.25 0.000 Per kegiatan
kelompok kerja keperawatan
Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjalankan tugas dari
23 0 0.5 0.000 Per kegiatan
kementrian kesehatan / kementerian terkait
JUMLAH 0 0.000
Paraf Atasan Langsung
Mengetahui Cirebon, 31 Januari 2018
0 0

0 0
0 0
0 0
 BUKU CATATAN PEMBANTU/BCP
BULAN : FEBRUARI 2018

Nama :
NIP :
Target
NO Satuan hasil volume
kegiatan
I PENDIDIKAN
1 Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah Diploma III (DIII) Keperawatan Ijazah
2 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat
3 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat
4 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat
5 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat
6 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat
7 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat
8 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat
9 Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat II Sertifikat
II PELAYANAN KEPERAWATAN
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada keluarga Laporan
2 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada kelompok Laporan
3 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada individu dalam mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan Pertindakan
4 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam melaksanakan pendidikan kesehatan Pertindakan
5 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok masyarakat pemerhati masalah kesehatan Pertindakan

6 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau pelindung fisik pada pasien untuk mencegah resiko cidera Pertindakan

7 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam memantau perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya (melakukan pemeriksaan fisik, mengamati keadaan pasien) Pertindakan

8 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melaksanakan imunisasi pada individu Pertindakan
9 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan restrain/ fiksasi pada pasien Pertindakan
10 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya Pertindakan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan oksigen dengan oksigenasi
11 Pertindakan
kompleks
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan nutrisi dengan memberikan
12 Pertindakan
nutrisi enteral
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan nutrisi dengan memberikan
13 Pertindakan
nutrisi parenteral
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan nutrisi dengan manajemen
14 Pertindakan
mual muntah
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan eliminasi dalam melakukan
15 Pertindakan
bladder training
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan eliminasi dalam melakukan
16 Pertindakan
bladder re-training
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman
17 dengan memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan kondisi Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman
18 dengan mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana tindakan pembedahan Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman
19 dengan mengatur posisi netral kepala, leher, tulang punggung, untuk meminimalisasi gangguan neurologis Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh
20 Pertindakan
dengan memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai dengan kebutuhan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus
21 Pertindakan
cidera dengan melakukan massage pada kulit tertekan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus
22 Pertindakan
cidera dengan melakukan isolasi pasien imunosupresa
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus
23 Pertindakan
cidera dengan memberikan pertolongan kesehatan dalam situasi gawat darurat / bencana
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
24 Pertindakan
komunikasi dengan melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
25 Pertindakan
komunikasi dengan memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan perasaan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
26 Pertindakan
komunikasi dengan melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) stimulasi persepsi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
27 Pertindakan
komunikasi dengan melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) stimulasi sensorik
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
28 Pertindakan
komunikasi dengan melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan komunikasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
29 Pertindakan
ibadah dengan melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care)
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
30 Pertindakan
ibadah dengan memfasilitasi kebutuhan spritual klien menjelang ajal
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
31 Pertindakan
rekreasi dengan memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
32 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk perawatan luka

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
33 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk mendampingi pasien untuk tindakan BMP (Bone Marrow Punction) dan LP (Lumbal Punction)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
34 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk manajemen nyeri pada setiap kondisi
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
35 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk melakukan intervensi krisis
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
36 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk melakukan perawatan CVC & port a cath

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
37 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk melakukan perawatan pasien transplantasi sumsum tulang (Pre, Intra, Post)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
38 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk melakukan perawatan pasien dengan resiko radio aktif (radio therapi)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
39 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk menyiapkan pasien untuk tindakan Brachioterapi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan pada kondisi
40 Pertindakan
gawat darurat / bencana / kritikal
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan pada pasien
41 Pertindakan
dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap Pre-operasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan pada pasien
42 Pertindakan
dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap Post-operasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan pada pasien
43 Pertindakan
dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap Pre-operasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan pada pasien
44 Pertindakan
dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap Post-operasi
45 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan melakukan Range of Motion (ROM) pada pasien dengan berbagai kondisi Pertindakan
46 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi Pertindakan
47 Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal Pertindakan
48 Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian Pertindakan
49 Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan perawatan pada pasien terminal Per pasien
50 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pengkajian keperawatan Per pasien
51 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap diagnosis keperawatan Per pasien
52 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap terampilan tindakan keperawatan Per pasien
53 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan menyusun rencana kegiatan individu perawat Per dokumen harian
54 Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan Per kali
55 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan Per kali
56 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu Per kali
57 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melakukan supervisi lapangan Per kali
PENGEMBANGAN PROFESI
III Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
PROFESI
1 nasional Buku

2 Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah
 3 Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku Buku
4 Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah Naskah
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
5 Buku
secara nasional

6 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah

7 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku Buku
8 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah Makalah
9 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan yang disebarluaskan melalui media massa Naskah
10 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan, dan atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan pada pertemuan ilmiah Naskah
11 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai ketua peneliti Setiap penelitian
12 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai anggota peneliti Setiap penelitian
13 Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional Buku
14 Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang Majalah
15 Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku Buku
16 Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk majalah Naskah
17 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang dimuat dalam penerbitan Naskah
18 Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan Pedoman
19 Membuat ketentuan Terampilan di bidang pelayanan keperawatan Juklak
20 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan Juknis
21 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan Produk teknologi
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
1 Mengajar / melatih di bidang pelayanan keperawatan Jpl
2 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pemasaran Kali
3 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pembahas / moderator / narasumber Kali
4 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai peserta Kali
5 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Ketua Kali
6 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Anggota Kali
7 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai Pengurus aktif Kali
8 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai anggota aktif Kali
9 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Ketua/ Wakil Ketua Tahun
10 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Anggota Tahun
11 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 30 (tiga puluh) tahun Piagam
12 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 20 (dua puluh) tahun Piagam
13 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 10 (sepuluh) tahun Piagam
14 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Diploma III (D.III) Ijazah
15 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Sarjana (S1) Ijazah
16 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Magister (S2) Ijazah
17 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Doktor (S3) Ijazah
18 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Ketua Tahun
19 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Wakil Ketua Tahun
20 Keanggotaan komite keperawatan sebagai anggota Tahun
21 Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik Per orang/ jam
22 Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan Per kegiatan
23 Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjalankan tugas dari kementrian kesehatan / kementerian terkait Per kegiatan

0
 ( diambil dari lap harian )

Realisasi volume Paraf

Target angka Realisasi angka Kekurangan
Bobot nilai Waktu Bukti Fisik Atasan
kredit kredit Angka kredit
kegiatan Langsung

60 0.00 0 0.00 0.00

15 0.00 0 0.00 0.00
9 0.00 0 0.00 0.00
6 0.00 0 0.00 0.00
3 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.5 0.00 0 0.00 0.00
1.5 0.00 0 0.00 0.00

0.12 0.00 0 0.00 0.00

0.28 0.00 Err:509 Err:509 Err:509
0.24 0.00 0 0.00 0.00
0.17 0.00 Err:509 Err:509 Err:509
0.16 0.00 Err:509 Err:509 Err:509
0.00
0.17 Err:509 Err:509 Err:509

0.00
0.15 Err:509 Err:509 Err:509

0.1 0.00 Err:509 Err:509 Err:509

0.15 0.00 Err:509 Err:509 Err:509
0.24 0.00 Err:509 Err:509 Err:509

0.5 0.00 0 0.00 0.00

0.18 0.00 0 0.00 0.00

0.15 0.00 0 0.00 0.00

0.13 0.00 0 0.00 0.00

0.06 0.00 0 0.00 0.00

0.06 0.00 0 0.00 0.00

0.2 0.00 0 0.00 0.00

0.2 0.00 0 0.00 0.00

0.12 0.00 0 0.00 0.00

0.43 0.00 0 0.00 0.00

0.6 0.00 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00

0.15 0.00 0 0.00 0.00

0.05 0.00 0 0.00 0.00

0.35 0.00 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00

0.15 0.00 0 0.00 0.00

0.11 0.00 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.35 0.00 0 0.00 0.00

0.18 0.00 0 0.00 0.00

 0.5 0.00 0 0.00 0.00

0.18 0.00 0 0.00 0.00

0.08 0.00 0 0.00 0.00

0.16 0.00 0 0.00 0.00

0.18 0.00 0 0.00 0.00

0.36 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.23 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00

0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.1 0.00 0 0.00 0.00
0.07 0.00 0 0.00 0.00
0.24 0.00 0 0.00 0.00
0.11 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.24 0.00 0 0.00 0.00
0.5 0.00 0 0.00 0.00
0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.025 0.00 0 0.00 0.00

12.5 0.00 0 0.00 0.00

6 0.00 0 0.00 0.00

 8 0.00 0 0.00 0.00
4 0.00 0 0.00 0.00

8 0.00 0 0.00 0.00

4 0.00 0 0.00 0.00

7 0.00 0 0.00 0.00

3.5 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2.5 0.00 0 0.00 0.00
12.5 0.00 0 0.00 0.00
6 0.00 0 0.00 0.00
7 0.00 0 0.00 0.00
3.5 0.00 0 0.00 0.00
3 0.00 0 0.00 0.00
1.5 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
5 0.00 0 0.00 0.00

0.5 0.00 0 0.00 0.00

3 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
1.5 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.75 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.75 0.00 0 0.00 0.00
3 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
4 0.00 0 0.00 0.00
5 0.00 0 0.00 0.00
10 0.00 0 0.00 0.00
15 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.75 0.00 0 0.00 0.00
0.5 0.00 0 0.00 0.00
0.15 0.00 0 0.00 0.00
0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.5 0.00 0 0.00 0.00

6000 0 Err:509 Err:509 Err:509

8.231
 LAPORAN HARIAN
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT PENYELIA
BULAN : FEBRUARI 2018

: 0 4. JABATAN : 0
: 0 5. UNIT KERJA : 0
: 0 6. INDUK ORGANISASI : PEMDA KABUPATEN CIREBON

JUMLAH KEGIATAN PER HARI JML SATUAN

KET
UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN AK JML AK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEG HASIL

1 2 3 4 5 6 7 8

1 PENDIDIKAN

1 Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah Diploma III (DIII) Keperawatan 0 60 0.000 Ijazah

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
2 0 15 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya lebih dari 960 jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
3 Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 641 - 960 0 9 0.000 Sertifikat
jam
Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
4 Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 481 - 640 0 6 0.000 Sertifikat
jam
Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
5 Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 161 - 480 0 3 0.000 Sertifikat
jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
6 0 2 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 81 - 160 jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
7 0 1 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 30 - 80 jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
8 0 0.5 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya kurang dari 30 jam

9 Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat II 0 1.5 0.000 Sertifikat

2 PELAYANAN KEPERAWATAN

1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada keluarga 0 0.12 0.000 Laporan

2 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada kelompok 0 0.28 0.000 Laporan
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada individu dalam
3 0 0.24 0.000 Pertindakan
mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam
4 0 0.17 0.000 Pertindakan
melaksanakan pendidikan kesehatan
 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam membentuk
5 0 0.16 0.000 Pertindakan
dan mempertahankan keberadaan kelompok masyarakat pemerhati masalah kesehatan

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam

6 memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau pelindung fisik pada pasien untuk mencegah 0 0.17 0.000 Pertindakan
resiko cidera
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam memantau
7 perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya (melakukan pemeriksaan fisik, mengamati 0 0.15 0.000 Pertindakan
keadaan pasien)
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam
8 0 0.1 0.000 Pertindakan
melaksanakan imunisasi pada individu
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan
9 0 0.15 0.000 Pertindakan
restrain/ fiksasi pada pasien
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan
10 0 0.24 0.000 Pertindakan
isolasi pasien sesuai kondisinya
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
11 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan oksigen 0 0.5 0.000 Pertindakan
dengan oksigenasi kompleks
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
12 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan nutrisi dengan 0 0.18 0.000 Pertindakan
memberikan nutrisi enteral
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
13 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan nutrisi dengan 0 0.15 0.000 Pertindakan
memberikan nutrisi parenteral
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
14 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan nutrisi dengan 0 0.13 0.000 Pertindakan
manajemen mual muntah
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
15 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan eliminasi 0 0.06 0.000 Pertindakan
dalam melakukan bladder training
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
16 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan eliminasi 0 0.06 0.000 Pertindakan
dalam melakukan bladder re-training

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
17 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan 0 0.2 0.000 Pertindakan
rasa nyaman dengan memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan kondisi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
18 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan 0 0.2 0.000 Pertindakan
rasa nyaman dengan mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana tindakan pembedahan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan
19 0 0.12 0.000 Pertindakan
rasa nyaman dengan mengatur posisi netral kepala, leher, tulang punggung, untuk
meminimalisasi gangguan neurologis

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
20 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan pengaturan 0 0.43 0.000 Pertindakan
suhu tubuh dengan memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai dengan kebutuhan
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
21 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.6 0.000 Pertindakan
dengan kasus cidera dengan melakukan massage pada kulit tertekan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
22 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.1 0.000 Pertindakan
dengan kasus cidera dengan melakukan isolasi pasien imunosupresa

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan
23 0 0.15 0.000 Pertindakan
dengan kasus cidera dengan memberikan pertolongan kesehatan dalam situasi gawat darurat /
bencana

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan
24 0 0.05 0.000 Pertindakan
dengan komunikasi dengan melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan
keperawatan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
25 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.35 0.000 Pertindakan
dengan komunikasi dengan memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan perasaan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
26 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.1 0.000 Pertindakan
dengan komunikasi dengan melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) stimulasi persepsi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
27 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.1 0.000 Pertindakan
dengan komunikasi dengan melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) stimulasi sensorik

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
28 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.15 0.000 Pertindakan
dengan komunikasi dengan melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan komunikasi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
29 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.11 0.000 Pertindakan
dengan ibadah dengan melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
30 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.1 0.000 Pertindakan
dengan ibadah dengan memfasilitasi kebutuhan spritual klien menjelang ajal

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
31 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.24 0.000 Pertindakan
dengan rekreasi dengan memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
32 0 0.24 0.000 Pertindakan
yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
untuk perawatan luka
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
33 yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien 0 0.35 0.000 Pertindakan
untuk mendampingi pasien untuk tindakan BMP (Bone Marrow Punction) dan LP (Lumbal
Punction)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
34 0 0.18 0.000 Pertindakan
yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
untuk manajemen nyeri pada setiap kondisi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
35 0 0.5 0.000 Pertindakan
yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
untuk melakukan intervensi krisis

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
36 0 0.18 0.000 Pertindakan
yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
untuk melakukan perawatan CVC & port a cath

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
37 0 0.08 0.000 Pertindakan
yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
untuk melakukan perawatan pasien transplantasi sumsum tulang (Pre, Intra, Post)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
38 0 0.16 0.000 Pertindakan
yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
untuk melakukan perawatan pasien dengan resiko radio aktif (radio therapi)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
39 0 0.18 0.000 Pertindakan
yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
untuk menyiapkan pasien untuk tindakan Brachioterapi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
40 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan 0 0.36 0.000 Pertindakan
pada kondisi gawat darurat / bencana / kritikal
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan
41 0 0.24 0.000 Pertindakan
pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap Pre-
operasi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan
42 0 0.23 0.000 Pertindakan
pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap Post-
operasi
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan
43 0 0.24 0.000 Pertindakan
pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf,
dll) pada tahap Pre-operasi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan
44 0 0.24 0.000 Pertindakan
pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf,
dll) pada tahap Post-operasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan
45 0 0.1 0.000 Pertindakan
melakukan Range of Motion (ROM) pada pasien dengan berbagai kondisi
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan melatih
46 0 0.25 0.000 Pertindakan
mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi
Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan perawatan
47 0 0.1 0.000 Pertindakan
pada pasien menjelang ajal sampai meninggal
Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan dukungan
48 0 0.07 0.000 Pertindakan
dalam proses kehilangan, berduka dan kematian
Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan perawatan
49 0 0.24 0.000 Per pasien
pada pasien terminal
50 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pengkajian keperawatan 0 0.11 0.000 Per pasien
51 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap diagnosis keperawatan 0 0.12 0.000 Per pasien

52 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap terampilan tindakan keperawatan 0 0.12 0.000 Per pasien

Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan menyusun rencana kegiatan individu

53 0 0.24 0.000 Per dokumen harian
perawat
54 Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan 0 0.5 0.000 Per kali
Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan tugas lapangan di
55 0 0.25 0.000 Per kali
bidang kesehatan
Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan penanggulangan
56 0 0.25 0.000 Per kali
penyakit / wabah tertentu

57 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melakukan supervisi lapangan 0 0.025 0.000 Per kali

PENGEMBANGAN PROFESI
3
PROFESI
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
1 pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan 0 12.5 0.000 Buku
secara nasional
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
2 0 6 0.000 Naskah
pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
3 0 8 0.000 Buku
pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
4 0 4 0.000 Naskah
pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
5 bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 0 8 0.000 Buku
diedarkan secara nasional
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
6 bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui 0 4 0.000 Naskah
oleh LIPI
 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
7 0 7 0.000 Buku
bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
8 0 3.5 0.000 Makalah
bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah

Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan yang disebarluaskan melalui
9 0 2 0.000 Naskah
media massa
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan, dan atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan
10 0 2.5 0.000 Naskah
keperawatan pada pertemuan ilmiah
11 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai ketua peneliti 0 12.5 0.000 Setiap penelitian
3 12 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai anggota peneliti 0 6 0.000 Setiap penelitian

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan

13 0 7 0.000 Buku
yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan

14 0 3.5 0.000 Majalah
yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan

15 0 3 0.000 Buku
yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku
Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan
16 0 1.5 0.000 Naskah
yang tidak dipublikasikan dalam bentuk majalah

17 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang dimuat dalam penerbitan 0 2 0.000 Naskah

18 Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan 0 2 0.000 Pedoman

19 Membuat ketentuan Terampilan di bidang pelayanan keperawatan 0 2 0.000 Juklak
20 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan 0 2 0.000 Juknis
21 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan 0 5 0.000 Produk teknologi

4 PENUNJANG TUGAS PERAWAT

1 Mengajar / melatih di bidang pelayanan keperawatan 0 0.5 0.000 Jpl

2 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pemasaran 0 3 0.000 Kali
Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pembahas / moderator /
3 0 2 0.000 Kali
narasumber
4 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai peserta 0 1 0.000 Kali
5 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Ketua 0 1.5 0.000 Kali
6 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Anggota 0 1 0.000 Kali
7 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai Pengurus aktif 0 1 0.000 Kali
8 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai anggota aktif 0 0.75 0.000 Kali
9 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Ketua/ Wakil Ketua 0 1 0.000 Tahun
10 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Anggota 0 0.75 0.000 Tahun

11 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 30 (tiga puluh) tahun 0 3 0.000 Piagam

12 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 20 (dua puluh) tahun 0 2 0.000 Piagam

13 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 10 (sepuluh) tahun 0 1 0.000 Piagam

14 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Diploma III (D.III) 0 4 0.000 Ijazah
15 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Sarjana (S1) 0 5 0.000 Ijazah
16 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Magister (S2) 0 10 0.000 Ijazah
17 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Doktor (S3) 0 15 0.000 Ijazah
18 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Ketua 0 1 0.000 Tahun
19 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Wakil Ketua 0 0.75 0.000 Tahun
20 Keanggotaan komite keperawatan sebagai anggota 0 0.5 0.000 Tahun
21 Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik 0 0.15 0.000 Per orang/ jam
Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjadi anggota tim
22 0 0.25 0.000 Per kegiatan
kelompok kerja keperawatan
Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjalankan tugas dari
23 0 0.5 0.000 Per kegiatan
kementrian kesehatan / kementerian terkait
JUMLAH 0 0.000
Paraf Atasan Langsung
Mengetahui Cirebon, 31 Januari 2018
0 0

0 0
0 0
0 0
 BUKU CATATAN PEMBANTU/BCP
BULAN : MARET 2018

Nama :
NIP :
Target
NO Satuan hasil volume
kegiatan
I PENDIDIKAN
1 Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah Diploma III (DIII) Keperawatan Ijazah
2 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat
3 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat
4 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat
5 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat
6 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat
7 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat
8 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat
9 Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat II Sertifikat
II PELAYANAN KEPERAWATAN
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada keluarga Laporan
2 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada kelompok Laporan
3 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada individu dalam mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan Pertindakan
4 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam melaksanakan pendidikan kesehatan Pertindakan
5 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok masyarakat pemerhati masalah kesehatan Pertindakan

6 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau pelindung fisik pada pasien untuk mencegah resiko cidera Pertindakan

7 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam memantau perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya (melakukan pemeriksaan fisik, mengamati keadaan pasien) Pertindakan

8 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melaksanakan imunisasi pada individu Pertindakan
9 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan restrain/ fiksasi pada pasien Pertindakan
10 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya Pertindakan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan oksigen dengan oksigenasi
11 Pertindakan
kompleks
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan nutrisi dengan memberikan
12 Pertindakan
nutrisi enteral
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan nutrisi dengan memberikan
13 Pertindakan
nutrisi parenteral
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan nutrisi dengan manajemen
14 Pertindakan
mual muntah
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan eliminasi dalam melakukan
15 Pertindakan
bladder training
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan eliminasi dalam melakukan
16 Pertindakan
bladder re-training
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman
17 dengan memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan kondisi Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman
18 dengan mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana tindakan pembedahan Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman
19 dengan mengatur posisi netral kepala, leher, tulang punggung, untuk meminimalisasi gangguan neurologis Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh
20 Pertindakan
dengan memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai dengan kebutuhan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus
21 Pertindakan
cidera dengan melakukan massage pada kulit tertekan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus
22 Pertindakan
cidera dengan melakukan isolasi pasien imunosupresa
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus
23 Pertindakan
cidera dengan memberikan pertolongan kesehatan dalam situasi gawat darurat / bencana
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
24 Pertindakan
komunikasi dengan melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
25 Pertindakan
komunikasi dengan memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan perasaan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
26 Pertindakan
komunikasi dengan melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) stimulasi persepsi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
27 Pertindakan
komunikasi dengan melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) stimulasi sensorik
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
28 Pertindakan
komunikasi dengan melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan komunikasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
29 Pertindakan
ibadah dengan melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care)
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
30 Pertindakan
ibadah dengan memfasilitasi kebutuhan spritual klien menjelang ajal
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
31 Pertindakan
rekreasi dengan memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
32 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk perawatan luka

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
33 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk mendampingi pasien untuk tindakan BMP (Bone Marrow Punction) dan LP (Lumbal Punction)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
34 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk manajemen nyeri pada setiap kondisi
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
35 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk melakukan intervensi krisis
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
36 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk melakukan perawatan CVC & port a cath

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
37 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk melakukan perawatan pasien transplantasi sumsum tulang (Pre, Intra, Post)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
38 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk melakukan perawatan pasien dengan resiko radio aktif (radio therapi)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
39 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk menyiapkan pasien untuk tindakan Brachioterapi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan pada kondisi
40 Pertindakan
gawat darurat / bencana / kritikal
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan pada pasien
41 Pertindakan
dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap Pre-operasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan pada pasien
42 Pertindakan
dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap Post-operasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan pada pasien
43 Pertindakan
dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap Pre-operasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan pada pasien
44 Pertindakan
dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap Post-operasi
45 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan melakukan Range of Motion (ROM) pada pasien dengan berbagai kondisi Pertindakan
46 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi Pertindakan
47 Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal Pertindakan
48 Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian Pertindakan
49 Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan perawatan pada pasien terminal Per pasien
50 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pengkajian keperawatan Per pasien
51 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap diagnosis keperawatan Per pasien
52 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap terampilan tindakan keperawatan Per pasien
53 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan menyusun rencana kegiatan individu perawat Per dokumen harian
54 Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan Per kali
55 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan Per kali
56 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu Per kali
57 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melakukan supervisi lapangan Per kali
PENGEMBANGAN PROFESI
III Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
PROFESI
1 nasional Buku

2 Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah
 3 Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku Buku
4 Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah Naskah
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
5 Buku
secara nasional

6 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah

7 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku Buku
8 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah Makalah
9 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan yang disebarluaskan melalui media massa Naskah
10 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan, dan atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan pada pertemuan ilmiah Naskah
11 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai ketua peneliti Setiap penelitian
12 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai anggota peneliti Setiap penelitian
13 Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional Buku
14 Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang Majalah
15 Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku Buku
16 Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk majalah Naskah
17 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang dimuat dalam penerbitan Naskah
18 Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan Pedoman
19 Membuat ketentuan Terampilan di bidang pelayanan keperawatan Juklak
20 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan Juknis
21 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan Produk teknologi
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
1 Mengajar / melatih di bidang pelayanan keperawatan Jpl
2 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pemasaran Kali
3 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pembahas / moderator / narasumber Kali
4 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai peserta Kali
5 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Ketua Kali
6 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Anggota Kali
7 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai Pengurus aktif Kali
8 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai anggota aktif Kali
9 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Ketua/ Wakil Ketua Tahun
10 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Anggota Tahun
11 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 30 (tiga puluh) tahun Piagam
12 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 20 (dua puluh) tahun Piagam
13 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 10 (sepuluh) tahun Piagam
14 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Diploma III (D.III) Ijazah
15 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Sarjana (S1) Ijazah
16 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Magister (S2) Ijazah
17 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Doktor (S3) Ijazah
18 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Ketua Tahun
19 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Wakil Ketua Tahun
20 Keanggotaan komite keperawatan sebagai anggota Tahun
21 Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik Per orang/ jam
22 Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan Per kegiatan
23 Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjalankan tugas dari kementrian kesehatan / kementerian terkait Per kegiatan

0
 ( diambil dari lap harian )

Realisasi volume Paraf

Target angka Realisasi angka Kekurangan
Bobot nilai Waktu Bukti Fisik Atasan
kredit kredit Angka kredit
kegiatan Langsung

60 0.00 0 0.00 0.00

15 0.00 0 0.00 0.00
9 0.00 0 0.00 0.00
6 0.00 0 0.00 0.00
3 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.5 0.00 0 0.00 0.00
1.5 0.00 0 0.00 0.00

0.12 0.00 0 0.00 0.00

0.28 0.00 Err:509 Err:509 Err:509
0.24 0.00 0 0.00 0.00
0.17 0.00 Err:509 Err:509 Err:509
0.16 0.00 Err:509 Err:509 Err:509
0.00
0.17 Err:509 Err:509 Err:509

0.00
0.15 Err:509 Err:509 Err:509

0.1 0.00 Err:509 Err:509 Err:509

0.15 0.00 Err:509 Err:509 Err:509
0.24 0.00 Err:509 Err:509 Err:509

0.5 0.00 0 0.00 0.00

0.18 0.00 0 0.00 0.00

0.15 0.00 0 0.00 0.00

0.13 0.00 0 0.00 0.00

0.06 0.00 0 0.00 0.00

0.06 0.00 0 0.00 0.00

0.2 0.00 0 0.00 0.00

0.2 0.00 0 0.00 0.00

0.12 0.00 0 0.00 0.00

0.43 0.00 0 0.00 0.00

0.6 0.00 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00

0.15 0.00 0 0.00 0.00

0.05 0.00 0 0.00 0.00

0.35 0.00 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00

0.15 0.00 0 0.00 0.00

0.11 0.00 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.35 0.00 0 0.00 0.00

0.18 0.00 0 0.00 0.00

 0.5 0.00 0 0.00 0.00

0.18 0.00 0 0.00 0.00

0.08 0.00 0 0.00 0.00

0.16 0.00 0 0.00 0.00

0.18 0.00 0 0.00 0.00

0.36 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.23 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00

0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.1 0.00 0 0.00 0.00
0.07 0.00 0 0.00 0.00
0.24 0.00 0 0.00 0.00
0.11 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.24 0.00 0 0.00 0.00
0.5 0.00 0 0.00 0.00
0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.025 0.00 0 0.00 0.00

12.5 0.00 0 0.00 0.00

6 0.00 0 0.00 0.00

 8 0.00 0 0.00 0.00
4 0.00 0 0.00 0.00

8 0.00 0 0.00 0.00

4 0.00 0 0.00 0.00

7 0.00 0 0.00 0.00

3.5 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2.5 0.00 0 0.00 0.00
12.5 0.00 0 0.00 0.00
6 0.00 0 0.00 0.00
7 0.00 0 0.00 0.00
3.5 0.00 0 0.00 0.00
3 0.00 0 0.00 0.00
1.5 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
5 0.00 0 0.00 0.00

0.5 0.00 0 0.00 0.00

3 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
1.5 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.75 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.75 0.00 0 0.00 0.00
3 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
4 0.00 0 0.00 0.00
5 0.00 0 0.00 0.00
10 0.00 0 0.00 0.00
15 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.75 0.00 0 0.00 0.00
0.5 0.00 0 0.00 0.00
0.15 0.00 0 0.00 0.00
0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.5 0.00 0 0.00 0.00

6000 0 Err:509 Err:509 Err:509

8.231
 LAPORAN HARIAN
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT PENYELIA
BULAN : MARET 2018

: 0 4. JABATAN : 0
: 0 5. UNIT KERJA : 0
: 0 6. INDUK ORGANISASI : PEMDA KABUPATEN CIREBON

JUMLAH KEGIATAN PER HARI JML SATUAN

KET
UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN AK JML AK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEG HASIL

1 2 3 4 5 6 7 8

1 PENDIDIKAN

1 Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah Diploma III (DIII) Keperawatan 0 60 0.000 Ijazah

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
2 0 15 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya lebih dari 960 jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
3 Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 641 - 960 0 9 0.000 Sertifikat
jam
Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
4 Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 481 - 640 0 6 0.000 Sertifikat
jam
Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
5 Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 161 - 480 0 3 0.000 Sertifikat
jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
6 0 2 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 81 - 160 jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
7 0 1 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 30 - 80 jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
8 0 0.5 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya kurang dari 30 jam

9 Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat II 0 1.5 0.000 Sertifikat

2 PELAYANAN KEPERAWATAN

1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada keluarga 0 0.12 0.000 Laporan

2 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada kelompok 0 0.28 0.000 Laporan
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada individu dalam
3 0 0.24 0.000 Pertindakan
mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam
4 0 0.17 0.000 Pertindakan
melaksanakan pendidikan kesehatan
 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam membentuk
5 0 0.16 0.000 Pertindakan
dan mempertahankan keberadaan kelompok masyarakat pemerhati masalah kesehatan

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam

6 memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau pelindung fisik pada pasien untuk mencegah 0 0.17 0.000 Pertindakan
resiko cidera
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam memantau
7 perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya (melakukan pemeriksaan fisik, mengamati 0 0.15 0.000 Pertindakan
keadaan pasien)
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam
8 0 0.1 0.000 Pertindakan
melaksanakan imunisasi pada individu
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan
9 0 0.15 0.000 Pertindakan
restrain/ fiksasi pada pasien
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan
10 0 0.24 0.000 Pertindakan
isolasi pasien sesuai kondisinya
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
11 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan oksigen 0 0.5 0.000 Pertindakan
dengan oksigenasi kompleks
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
12 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan nutrisi dengan 0 0.18 0.000 Pertindakan
memberikan nutrisi enteral
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
13 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan nutrisi dengan 0 0.15 0.000 Pertindakan
memberikan nutrisi parenteral
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
14 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan nutrisi dengan 0 0.13 0.000 Pertindakan
manajemen mual muntah
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
15 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan eliminasi 0 0.06 0.000 Pertindakan
dalam melakukan bladder training
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
16 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan eliminasi 0 0.06 0.000 Pertindakan
dalam melakukan bladder re-training

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
17 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan 0 0.2 0.000 Pertindakan
rasa nyaman dengan memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan kondisi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
18 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan 0 0.2 0.000 Pertindakan
rasa nyaman dengan mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana tindakan pembedahan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan
19 0 0.12 0.000 Pertindakan
rasa nyaman dengan mengatur posisi netral kepala, leher, tulang punggung, untuk
meminimalisasi gangguan neurologis

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
20 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan pengaturan 0 0.43 0.000 Pertindakan
suhu tubuh dengan memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai dengan kebutuhan
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
21 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.6 0.000 Pertindakan
dengan kasus cidera dengan melakukan massage pada kulit tertekan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
22 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.1 0.000 Pertindakan
dengan kasus cidera dengan melakukan isolasi pasien imunosupresa

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan
23 0 0.15 0.000 Pertindakan
dengan kasus cidera dengan memberikan pertolongan kesehatan dalam situasi gawat darurat /
bencana

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan
24 0 0.05 0.000 Pertindakan
dengan komunikasi dengan melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan
keperawatan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
25 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.35 0.000 Pertindakan
dengan komunikasi dengan memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan perasaan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
26 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.1 0.000 Pertindakan
dengan komunikasi dengan melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) stimulasi persepsi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
27 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.1 0.000 Pertindakan
dengan komunikasi dengan melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) stimulasi sensorik

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
28 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.15 0.000 Pertindakan
dengan komunikasi dengan melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan komunikasi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
29 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.11 0.000 Pertindakan
dengan ibadah dengan melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
30 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.1 0.000 Pertindakan
dengan ibadah dengan memfasilitasi kebutuhan spritual klien menjelang ajal

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
31 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.24 0.000 Pertindakan
dengan rekreasi dengan memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
32 0 0.24 0.000 Pertindakan
yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
untuk perawatan luka
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
33 yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien 0 0.35 0.000 Pertindakan
untuk mendampingi pasien untuk tindakan BMP (Bone Marrow Punction) dan LP (Lumbal
Punction)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
34 0 0.18 0.000 Pertindakan
yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
untuk manajemen nyeri pada setiap kondisi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
35 0 0.5 0.000 Pertindakan
yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
untuk melakukan intervensi krisis

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
36 0 0.18 0.000 Pertindakan
yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
untuk melakukan perawatan CVC & port a cath

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
37 0 0.08 0.000 Pertindakan
yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
untuk melakukan perawatan pasien transplantasi sumsum tulang (Pre, Intra, Post)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
38 0 0.16 0.000 Pertindakan
yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
untuk melakukan perawatan pasien dengan resiko radio aktif (radio therapi)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
39 0 0.18 0.000 Pertindakan
yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
untuk menyiapkan pasien untuk tindakan Brachioterapi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
40 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan 0 0.36 0.000 Pertindakan
pada kondisi gawat darurat / bencana / kritikal
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan
41 0 0.24 0.000 Pertindakan
pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap Pre-
operasi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan
42 0 0.23 0.000 Pertindakan
pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap Post-
operasi
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan
43 0 0.24 0.000 Pertindakan
pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf,
dll) pada tahap Pre-operasi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan
44 0 0.24 0.000 Pertindakan
pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf,
dll) pada tahap Post-operasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan
45 0 0.1 0.000 Pertindakan
melakukan Range of Motion (ROM) pada pasien dengan berbagai kondisi
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan melatih
46 0 0.25 0.000 Pertindakan
mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi
Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan perawatan
47 0 0.1 0.000 Pertindakan
pada pasien menjelang ajal sampai meninggal
Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan dukungan
48 0 0.07 0.000 Pertindakan
dalam proses kehilangan, berduka dan kematian
Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan perawatan
49 0 0.24 0.000 Per pasien
pada pasien terminal
50 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pengkajian keperawatan 0 0.11 0.000 Per pasien
51 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap diagnosis keperawatan 0 0.12 0.000 Per pasien

52 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap terampilan tindakan keperawatan 0 0.12 0.000 Per pasien

Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan menyusun rencana kegiatan individu

53 0 0.24 0.000 Per dokumen harian
perawat
54 Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan 0 0.5 0.000 Per kali
Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan tugas lapangan di
55 0 0.25 0.000 Per kali
bidang kesehatan
Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan penanggulangan
56 0 0.25 0.000 Per kali
penyakit / wabah tertentu

57 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melakukan supervisi lapangan 0 0.025 0.000 Per kali

PENGEMBANGAN PROFESI
3
PROFESI
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
1 pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan 0 12.5 0.000 Buku
secara nasional
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
2 0 6 0.000 Naskah
pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
3 0 8 0.000 Buku
pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
4 0 4 0.000 Naskah
pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
5 bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 0 8 0.000 Buku
diedarkan secara nasional
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
6 bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui 0 4 0.000 Naskah
oleh LIPI
 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
7 0 7 0.000 Buku
bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
8 0 3.5 0.000 Makalah
bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah

Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan yang disebarluaskan melalui
9 0 2 0.000 Naskah
media massa
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan, dan atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan
10 0 2.5 0.000 Naskah
keperawatan pada pertemuan ilmiah
11 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai ketua peneliti 0 12.5 0.000 Setiap penelitian
3 12 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai anggota peneliti 0 6 0.000 Setiap penelitian

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan

13 0 7 0.000 Buku
yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan

14 0 3.5 0.000 Majalah
yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan

15 0 3 0.000 Buku
yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku
Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan
16 0 1.5 0.000 Naskah
yang tidak dipublikasikan dalam bentuk majalah

17 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang dimuat dalam penerbitan 0 2 0.000 Naskah

18 Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan 0 2 0.000 Pedoman

19 Membuat ketentuan Terampilan di bidang pelayanan keperawatan 0 2 0.000 Juklak
20 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan 0 2 0.000 Juknis
21 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan 0 5 0.000 Produk teknologi

4 PENUNJANG TUGAS PERAWAT

1 Mengajar / melatih di bidang pelayanan keperawatan 0 0.5 0.000 Jpl

2 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pemasaran 0 3 0.000 Kali
Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pembahas / moderator /
3 0 2 0.000 Kali
narasumber
4 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai peserta 0 1 0.000 Kali
5 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Ketua 0 1.5 0.000 Kali
6 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Anggota 0 1 0.000 Kali
7 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai Pengurus aktif 0 1 0.000 Kali
8 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai anggota aktif 0 0.75 0.000 Kali
9 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Ketua/ Wakil Ketua 0 1 0.000 Tahun
10 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Anggota 0 0.75 0.000 Tahun

11 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 30 (tiga puluh) tahun 0 3 0.000 Piagam

12 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 20 (dua puluh) tahun 0 2 0.000 Piagam

13 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 10 (sepuluh) tahun 0 1 0.000 Piagam

14 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Diploma III (D.III) 0 4 0.000 Ijazah
15 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Sarjana (S1) 0 5 0.000 Ijazah
16 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Magister (S2) 0 10 0.000 Ijazah
17 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Doktor (S3) 0 15 0.000 Ijazah
18 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Ketua 0 1 0.000 Tahun
19 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Wakil Ketua 0 0.75 0.000 Tahun
20 Keanggotaan komite keperawatan sebagai anggota 0 0.5 0.000 Tahun
21 Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik 0 0.15 0.000 Per orang/ jam
Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjadi anggota tim
22 0 0.25 0.000 Per kegiatan
kelompok kerja keperawatan
Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjalankan tugas dari
23 0 0.5 0.000 Per kegiatan
kementrian kesehatan / kementerian terkait
JUMLAH 0 0.000
Paraf Atasan Langsung
Mengetahui Cirebon, 31 Januari 2018
0 0

0 0
0 0
0 0
 BUKU CATATAN PEMBANTU/BCP
BULAN : APRIL 2018

Nama :
NIP :
Target
NO Satuan hasil volume
kegiatan
I PENDIDIKAN
1 Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah Diploma III (DIII) Keperawatan Ijazah
2 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat
3 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat
4 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat
5 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat
6 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat
7 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat
8 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat
9 Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat II Sertifikat
II PELAYANAN KEPERAWATAN
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada keluarga Laporan
2 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada kelompok Laporan
3 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada individu dalam mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan Pertindakan
4 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam melaksanakan pendidikan kesehatan Pertindakan
5 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok masyarakat pemerhati masalah kesehatan Pertindakan

6 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau pelindung fisik pada pasien untuk mencegah resiko cidera Pertindakan

7 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam memantau perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya (melakukan pemeriksaan fisik, mengamati keadaan pasien) Pertindakan

8 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melaksanakan imunisasi pada individu Pertindakan
9 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan restrain/ fiksasi pada pasien Pertindakan
10 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya Pertindakan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan oksigen dengan oksigenasi
11 Pertindakan
kompleks
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan nutrisi dengan memberikan
12 Pertindakan
nutrisi enteral
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan nutrisi dengan memberikan
13 Pertindakan
nutrisi parenteral
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan nutrisi dengan manajemen
14 Pertindakan
mual muntah
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan eliminasi dalam melakukan
15 Pertindakan
bladder training
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan eliminasi dalam melakukan
16 Pertindakan
bladder re-training
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman
17 dengan memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan kondisi Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman
18 dengan mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana tindakan pembedahan Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman
19 dengan mengatur posisi netral kepala, leher, tulang punggung, untuk meminimalisasi gangguan neurologis Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh
20 Pertindakan
dengan memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai dengan kebutuhan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus
21 Pertindakan
cidera dengan melakukan massage pada kulit tertekan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus
22 Pertindakan
cidera dengan melakukan isolasi pasien imunosupresa
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus
23 Pertindakan
cidera dengan memberikan pertolongan kesehatan dalam situasi gawat darurat / bencana
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
24 Pertindakan
komunikasi dengan melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
25 Pertindakan
komunikasi dengan memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan perasaan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
26 Pertindakan
komunikasi dengan melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) stimulasi persepsi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
27 Pertindakan
komunikasi dengan melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) stimulasi sensorik
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
28 Pertindakan
komunikasi dengan melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan komunikasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
29 Pertindakan
ibadah dengan melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care)
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
30 Pertindakan
ibadah dengan memfasilitasi kebutuhan spritual klien menjelang ajal
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
31 Pertindakan
rekreasi dengan memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
32 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk perawatan luka

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
33 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk mendampingi pasien untuk tindakan BMP (Bone Marrow Punction) dan LP (Lumbal Punction)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
34 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk manajemen nyeri pada setiap kondisi
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
35 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk melakukan intervensi krisis
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
36 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk melakukan perawatan CVC & port a cath

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
37 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk melakukan perawatan pasien transplantasi sumsum tulang (Pre, Intra, Post)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
38 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk melakukan perawatan pasien dengan resiko radio aktif (radio therapi)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
39 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk menyiapkan pasien untuk tindakan Brachioterapi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan pada kondisi
40 Pertindakan
gawat darurat / bencana / kritikal
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan pada pasien
41 Pertindakan
dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap Pre-operasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan pada pasien
42 Pertindakan
dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap Post-operasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan pada pasien
43 Pertindakan
dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap Pre-operasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan pada pasien
44 Pertindakan
dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap Post-operasi
45 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan melakukan Range of Motion (ROM) pada pasien dengan berbagai kondisi Pertindakan
46 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi Pertindakan
47 Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal Pertindakan
48 Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian Pertindakan
49 Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan perawatan pada pasien terminal Per pasien
50 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pengkajian keperawatan Per pasien
51 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap diagnosis keperawatan Per pasien
52 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap terampilan tindakan keperawatan Per pasien
53 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan menyusun rencana kegiatan individu perawat Per dokumen harian
54 Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan Per kali
55 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan Per kali
56 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu Per kali
57 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melakukan supervisi lapangan Per kali
PENGEMBANGAN PROFESI
III Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
PROFESI
1 nasional Buku

2 Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah
 3 Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku Buku
4 Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah Naskah
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
5 Buku
secara nasional

6 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah

7 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku Buku
8 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah Makalah
9 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan yang disebarluaskan melalui media massa Naskah
10 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan, dan atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan pada pertemuan ilmiah Naskah
11 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai ketua peneliti Setiap penelitian
12 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai anggota peneliti Setiap penelitian
13 Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional Buku
14 Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang Majalah
15 Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku Buku
16 Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk majalah Naskah
17 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang dimuat dalam penerbitan Naskah
18 Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan Pedoman
19 Membuat ketentuan Terampilan di bidang pelayanan keperawatan Juklak
20 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan Juknis
21 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan Produk teknologi
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
1 Mengajar / melatih di bidang pelayanan keperawatan Jpl
2 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pemasaran Kali
3 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pembahas / moderator / narasumber Kali
4 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai peserta Kali
5 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Ketua Kali
6 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Anggota Kali
7 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai Pengurus aktif Kali
8 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai anggota aktif Kali
9 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Ketua/ Wakil Ketua Tahun
10 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Anggota Tahun
11 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 30 (tiga puluh) tahun Piagam
12 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 20 (dua puluh) tahun Piagam
13 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 10 (sepuluh) tahun Piagam
14 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Diploma III (D.III) Ijazah
15 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Sarjana (S1) Ijazah
16 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Magister (S2) Ijazah
17 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Doktor (S3) Ijazah
18 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Ketua Tahun
19 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Wakil Ketua Tahun
20 Keanggotaan komite keperawatan sebagai anggota Tahun
21 Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik Per orang/ jam
22 Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan Per kegiatan
23 Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjalankan tugas dari kementrian kesehatan / kementerian terkait Per kegiatan

0
 ( diambil dari lap harian )

Realisasi volume Paraf

Target angka Realisasi angka Kekurangan
Bobot nilai Waktu Bukti Fisik Atasan
kredit kredit Angka kredit
kegiatan Langsung

60 0.00 0 0.00 0.00

15 0.00 0 0.00 0.00
9 0.00 0 0.00 0.00
6 0.00 0 0.00 0.00
3 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.5 0.00 0 0.00 0.00
1.5 0.00 0 0.00 0.00

0.12 0.00 0 0.00 0.00

0.28 0.00 Err:509 Err:509 Err:509
0.24 0.00 0 0.00 0.00
0.17 0.00 Err:509 Err:509 Err:509
0.16 0.00 Err:509 Err:509 Err:509
0.00
0.17 Err:509 Err:509 Err:509

0.00
0.15 Err:509 Err:509 Err:509

0.1 0.00 Err:509 Err:509 Err:509

0.15 0.00 Err:509 Err:509 Err:509
0.24 0.00 Err:509 Err:509 Err:509

0.5 0.00 0 0.00 0.00

0.18 0.00 0 0.00 0.00

0.15 0.00 0 0.00 0.00

0.13 0.00 0 0.00 0.00

0.06 0.00 0 0.00 0.00

0.06 0.00 0 0.00 0.00

0.2 0.00 0 0.00 0.00

0.2 0.00 0 0.00 0.00

0.12 0.00 0 0.00 0.00

0.43 0.00 0 0.00 0.00

0.6 0.00 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00

0.15 0.00 0 0.00 0.00

0.05 0.00 0 0.00 0.00

0.35 0.00 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00

0.15 0.00 0 0.00 0.00

0.11 0.00 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.35 0.00 0 0.00 0.00

0.18 0.00 0 0.00 0.00

 0.5 0.00 0 0.00 0.00

0.18 0.00 0 0.00 0.00

0.08 0.00 0 0.00 0.00

0.16 0.00 0 0.00 0.00

0.18 0.00 0 0.00 0.00

0.36 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.23 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00

0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.1 0.00 0 0.00 0.00
0.07 0.00 0 0.00 0.00
0.24 0.00 0 0.00 0.00
0.11 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.24 0.00 0 0.00 0.00
0.5 0.00 0 0.00 0.00
0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.025 0.00 0 0.00 0.00

12.5 0.00 0 0.00 0.00

6 0.00 0 0.00 0.00

 8 0.00 0 0.00 0.00
4 0.00 0 0.00 0.00

8 0.00 0 0.00 0.00

4 0.00 0 0.00 0.00

7 0.00 0 0.00 0.00

3.5 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2.5 0.00 0 0.00 0.00
12.5 0.00 0 0.00 0.00
6 0.00 0 0.00 0.00
7 0.00 0 0.00 0.00
3.5 0.00 0 0.00 0.00
3 0.00 0 0.00 0.00
1.5 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
5 0.00 0 0.00 0.00

0.5 0.00 0 0.00 0.00

3 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
1.5 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.75 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.75 0.00 0 0.00 0.00
3 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
4 0.00 0 0.00 0.00
5 0.00 0 0.00 0.00
10 0.00 0 0.00 0.00
15 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.75 0.00 0 0.00 0.00
0.5 0.00 0 0.00 0.00
0.15 0.00 0 0.00 0.00
0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.5 0.00 0 0.00 0.00

6000 0 Err:509 Err:509 Err:509

8.231
 LAPORAN HARIAN
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT PENYELIA
BULAN : APRIL 2018

: 0 4. JABATAN : 0
: 0 5. UNIT KERJA : 0
: 0 6. INDUK ORGANISASI : PEMDA KABUPATEN CIREBON

JUMLAH KEGIATAN PER HARI JML SATUAN

KET
UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN AK JML AK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEG HASIL

1 2 3 4 5 6 7 8

1 PENDIDIKAN

1 Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah Diploma III (DIII) Keperawatan 0 60 0.000 Ijazah

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
2 0 15 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya lebih dari 960 jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
3 Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 641 - 960 0 9 0.000 Sertifikat
jam
Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
4 Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 481 - 640 0 6 0.000 Sertifikat
jam
Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
5 Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 161 - 480 0 3 0.000 Sertifikat
jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
6 0 2 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 81 - 160 jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
7 0 1 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 30 - 80 jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
8 0 0.5 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya kurang dari 30 jam

9 Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat II 0 1.5 0.000 Sertifikat

2 PELAYANAN KEPERAWATAN

1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada keluarga 0 0.12 0.000 Laporan

2 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada kelompok 0 0.28 0.000 Laporan
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada individu dalam
3 0 0.24 0.000 Pertindakan
mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam
4 0 0.17 0.000 Pertindakan
melaksanakan pendidikan kesehatan
 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam membentuk
5 0 0.16 0.000 Pertindakan
dan mempertahankan keberadaan kelompok masyarakat pemerhati masalah kesehatan

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam

6 memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau pelindung fisik pada pasien untuk mencegah 0 0.17 0.000 Pertindakan
resiko cidera
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam memantau
7 perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya (melakukan pemeriksaan fisik, mengamati 0 0.15 0.000 Pertindakan
keadaan pasien)
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam
8 0 0.1 0.000 Pertindakan
melaksanakan imunisasi pada individu
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan
9 0 0.15 0.000 Pertindakan
restrain/ fiksasi pada pasien
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan
10 0 0.24 0.000 Pertindakan
isolasi pasien sesuai kondisinya
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
11 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan oksigen 0 0.5 0.000 Pertindakan
dengan oksigenasi kompleks
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
12 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan nutrisi dengan 0 0.18 0.000 Pertindakan
memberikan nutrisi enteral
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
13 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan nutrisi dengan 0 0.15 0.000 Pertindakan
memberikan nutrisi parenteral
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
14 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan nutrisi dengan 0 0.13 0.000 Pertindakan
manajemen mual muntah
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
15 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan eliminasi 0 0.06 0.000 Pertindakan
dalam melakukan bladder training
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
16 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan eliminasi 0 0.06 0.000 Pertindakan
dalam melakukan bladder re-training

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
17 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan 0 0.2 0.000 Pertindakan
rasa nyaman dengan memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan kondisi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
18 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan 0 0.2 0.000 Pertindakan
rasa nyaman dengan mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana tindakan pembedahan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan
19 0 0.12 0.000 Pertindakan
rasa nyaman dengan mengatur posisi netral kepala, leher, tulang punggung, untuk
meminimalisasi gangguan neurologis

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
20 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan pengaturan 0 0.43 0.000 Pertindakan
suhu tubuh dengan memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai dengan kebutuhan
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
21 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.6 0.000 Pertindakan
dengan kasus cidera dengan melakukan massage pada kulit tertekan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
22 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.1 0.000 Pertindakan
dengan kasus cidera dengan melakukan isolasi pasien imunosupresa

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan
23 0 0.15 0.000 Pertindakan
dengan kasus cidera dengan memberikan pertolongan kesehatan dalam situasi gawat darurat /
bencana

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan
24 0 0.05 0.000 Pertindakan
dengan komunikasi dengan melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan
keperawatan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
25 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.35 0.000 Pertindakan
dengan komunikasi dengan memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan perasaan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
26 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.1 0.000 Pertindakan
dengan komunikasi dengan melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) stimulasi persepsi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
27 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.1 0.000 Pertindakan
dengan komunikasi dengan melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) stimulasi sensorik

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
28 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.15 0.000 Pertindakan
dengan komunikasi dengan melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan komunikasi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
29 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.11 0.000 Pertindakan
dengan ibadah dengan melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
30 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.1 0.000 Pertindakan
dengan ibadah dengan memfasilitasi kebutuhan spritual klien menjelang ajal

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
31 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.24 0.000 Pertindakan
dengan rekreasi dengan memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
32 0 0.24 0.000 Pertindakan
yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
untuk perawatan luka
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
33 yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien 0 0.35 0.000 Pertindakan
untuk mendampingi pasien untuk tindakan BMP (Bone Marrow Punction) dan LP (Lumbal
Punction)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
34 0 0.18 0.000 Pertindakan
yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
untuk manajemen nyeri pada setiap kondisi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
35 0 0.5 0.000 Pertindakan
yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
untuk melakukan intervensi krisis

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
36 0 0.18 0.000 Pertindakan
yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
untuk melakukan perawatan CVC & port a cath

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
37 0 0.08 0.000 Pertindakan
yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
untuk melakukan perawatan pasien transplantasi sumsum tulang (Pre, Intra, Post)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
38 0 0.16 0.000 Pertindakan
yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
untuk melakukan perawatan pasien dengan resiko radio aktif (radio therapi)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
39 0 0.18 0.000 Pertindakan
yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
untuk menyiapkan pasien untuk tindakan Brachioterapi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
40 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan 0 0.36 0.000 Pertindakan
pada kondisi gawat darurat / bencana / kritikal
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan
41 0 0.24 0.000 Pertindakan
pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap Pre-
operasi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan
42 0 0.23 0.000 Pertindakan
pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap Post-
operasi
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan
43 0 0.24 0.000 Pertindakan
pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf,
dll) pada tahap Pre-operasi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan
44 0 0.24 0.000 Pertindakan
pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf,
dll) pada tahap Post-operasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan
45 0 0.1 0.000 Pertindakan
melakukan Range of Motion (ROM) pada pasien dengan berbagai kondisi
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan melatih
46 0 0.25 0.000 Pertindakan
mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi
Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan perawatan
47 0 0.1 0.000 Pertindakan
pada pasien menjelang ajal sampai meninggal
Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan dukungan
48 0 0.07 0.000 Pertindakan
dalam proses kehilangan, berduka dan kematian
Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan perawatan
49 0 0.24 0.000 Per pasien
pada pasien terminal
50 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pengkajian keperawatan 0 0.11 0.000 Per pasien
51 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap diagnosis keperawatan 0 0.12 0.000 Per pasien

52 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap terampilan tindakan keperawatan 0 0.12 0.000 Per pasien

Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan menyusun rencana kegiatan individu

53 0 0.24 0.000 Per dokumen harian
perawat
54 Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan 0 0.5 0.000 Per kali
Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan tugas lapangan di
55 0 0.25 0.000 Per kali
bidang kesehatan
Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan penanggulangan
56 0 0.25 0.000 Per kali
penyakit / wabah tertentu

57 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melakukan supervisi lapangan 0 0.025 0.000 Per kali

PENGEMBANGAN PROFESI
3
PROFESI
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
1 pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan 0 12.5 0.000 Buku
secara nasional
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
2 0 6 0.000 Naskah
pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
3 0 8 0.000 Buku
pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
4 0 4 0.000 Naskah
pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
5 bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 0 8 0.000 Buku
diedarkan secara nasional
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
6 bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui 0 4 0.000 Naskah
oleh LIPI
 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
7 0 7 0.000 Buku
bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
8 0 3.5 0.000 Makalah
bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah

Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan yang disebarluaskan melalui
9 0 2 0.000 Naskah
media massa
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan, dan atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan
10 0 2.5 0.000 Naskah
keperawatan pada pertemuan ilmiah
11 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai ketua peneliti 0 12.5 0.000 Setiap penelitian
3 12 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai anggota peneliti 0 6 0.000 Setiap penelitian

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan

13 0 7 0.000 Buku
yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan

14 0 3.5 0.000 Majalah
yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan

15 0 3 0.000 Buku
yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku
Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan
16 0 1.5 0.000 Naskah
yang tidak dipublikasikan dalam bentuk majalah

17 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang dimuat dalam penerbitan 0 2 0.000 Naskah

18 Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan 0 2 0.000 Pedoman

19 Membuat ketentuan Terampilan di bidang pelayanan keperawatan 0 2 0.000 Juklak
20 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan 0 2 0.000 Juknis
21 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan 0 5 0.000 Produk teknologi

4 PENUNJANG TUGAS PERAWAT

1 Mengajar / melatih di bidang pelayanan keperawatan 0 0.5 0.000 Jpl

2 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pemasaran 0 3 0.000 Kali
Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pembahas / moderator /
3 0 2 0.000 Kali
narasumber
4 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai peserta 0 1 0.000 Kali
5 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Ketua 0 1.5 0.000 Kali
6 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Anggota 0 1 0.000 Kali
7 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai Pengurus aktif 0 1 0.000 Kali
8 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai anggota aktif 0 0.75 0.000 Kali
9 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Ketua/ Wakil Ketua 0 1 0.000 Tahun
10 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Anggota 0 0.75 0.000 Tahun

11 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 30 (tiga puluh) tahun 0 3 0.000 Piagam

12 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 20 (dua puluh) tahun 0 2 0.000 Piagam

13 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 10 (sepuluh) tahun 0 1 0.000 Piagam

14 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Diploma III (D.III) 0 4 0.000 Ijazah
15 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Sarjana (S1) 0 5 0.000 Ijazah
16 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Magister (S2) 0 10 0.000 Ijazah
17 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Doktor (S3) 0 15 0.000 Ijazah
18 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Ketua 0 1 0.000 Tahun
19 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Wakil Ketua 0 0.75 0.000 Tahun
20 Keanggotaan komite keperawatan sebagai anggota 0 0.5 0.000 Tahun
21 Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik 0 0.15 0.000 Per orang/ jam
Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjadi anggota tim
22 0 0.25 0.000 Per kegiatan
kelompok kerja keperawatan
Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjalankan tugas dari
23 0 0.5 0.000 Per kegiatan
kementrian kesehatan / kementerian terkait
JUMLAH 0 0.000
Paraf Atasan Langsung
Mengetahui Cirebon, 31 Januari 2018
0 0

0 0
0 0
0 0
 BUKU CATATAN PEMBANTU/BCP
BULAN : MEI 2018

Nama :
NIP :
Target
NO Satuan hasil volume
kegiatan
I PENDIDIKAN
1 Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah Diploma III (DIII) Keperawatan Ijazah
2 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat
3 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat
4 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat
5 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat
6 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat
7 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat
8 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat
9 Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat II Sertifikat
II PELAYANAN KEPERAWATAN
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada keluarga Laporan
2 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada kelompok Laporan
3 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada individu dalam mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan Pertindakan
4 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam melaksanakan pendidikan kesehatan Pertindakan
5 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok masyarakat pemerhati masalah kesehatan Pertindakan

6 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau pelindung fisik pada pasien untuk mencegah resiko cidera Pertindakan

7 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam memantau perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya (melakukan pemeriksaan fisik, mengamati keadaan pasien) Pertindakan

8 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melaksanakan imunisasi pada individu Pertindakan
9 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan restrain/ fiksasi pada pasien Pertindakan
10 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya Pertindakan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan oksigen dengan oksigenasi
11 Pertindakan
kompleks
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan nutrisi dengan memberikan
12 Pertindakan
nutrisi enteral
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan nutrisi dengan memberikan
13 Pertindakan
nutrisi parenteral
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan nutrisi dengan manajemen
14 Pertindakan
mual muntah
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan eliminasi dalam melakukan
15 Pertindakan
bladder training
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan eliminasi dalam melakukan
16 Pertindakan
bladder re-training
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman
17 dengan memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan kondisi Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman
18 dengan mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana tindakan pembedahan Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman
19 dengan mengatur posisi netral kepala, leher, tulang punggung, untuk meminimalisasi gangguan neurologis Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh
20 Pertindakan
dengan memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai dengan kebutuhan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus
21 Pertindakan
cidera dengan melakukan massage pada kulit tertekan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus
22 Pertindakan
cidera dengan melakukan isolasi pasien imunosupresa
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus
23 Pertindakan
cidera dengan memberikan pertolongan kesehatan dalam situasi gawat darurat / bencana
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
24 Pertindakan
komunikasi dengan melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
25 Pertindakan
komunikasi dengan memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan perasaan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
26 Pertindakan
komunikasi dengan melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) stimulasi persepsi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
27 Pertindakan
komunikasi dengan melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) stimulasi sensorik
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
28 Pertindakan
komunikasi dengan melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan komunikasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
29 Pertindakan
ibadah dengan melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care)
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
30 Pertindakan
ibadah dengan memfasilitasi kebutuhan spritual klien menjelang ajal
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
31 Pertindakan
rekreasi dengan memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
32 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk perawatan luka

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
33 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk mendampingi pasien untuk tindakan BMP (Bone Marrow Punction) dan LP (Lumbal Punction)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
34 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk manajemen nyeri pada setiap kondisi
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
35 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk melakukan intervensi krisis
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
36 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk melakukan perawatan CVC & port a cath

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
37 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk melakukan perawatan pasien transplantasi sumsum tulang (Pre, Intra, Post)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
38 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk melakukan perawatan pasien dengan resiko radio aktif (radio therapi)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
39 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk menyiapkan pasien untuk tindakan Brachioterapi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan pada kondisi
40 Pertindakan
gawat darurat / bencana / kritikal
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan pada pasien
41 Pertindakan
dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap Pre-operasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan pada pasien
42 Pertindakan
dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap Post-operasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan pada pasien
43 Pertindakan
dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap Pre-operasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan pada pasien
44 Pertindakan
dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap Post-operasi
45 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan melakukan Range of Motion (ROM) pada pasien dengan berbagai kondisi Pertindakan
46 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi Pertindakan
47 Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal Pertindakan
48 Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian Pertindakan
49 Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan perawatan pada pasien terminal Per pasien
50 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pengkajian keperawatan Per pasien
51 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap diagnosis keperawatan Per pasien
52 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap terampilan tindakan keperawatan Per pasien
53 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan menyusun rencana kegiatan individu perawat Per dokumen harian
54 Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan Per kali
55 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan Per kali
56 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu Per kali
57 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melakukan supervisi lapangan Per kali
PENGEMBANGAN PROFESI
III Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
PROFESI
1 nasional Buku

2 Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah
 3 Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku Buku
4 Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah Naskah
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
5 Buku
secara nasional

6 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah

7 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku Buku
8 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah Makalah
9 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan yang disebarluaskan melalui media massa Naskah
10 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan, dan atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan pada pertemuan ilmiah Naskah
11 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai ketua peneliti Setiap penelitian
12 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai anggota peneliti Setiap penelitian
13 Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional Buku
14 Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang Majalah
15 Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku Buku
16 Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk majalah Naskah
17 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang dimuat dalam penerbitan Naskah
18 Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan Pedoman
19 Membuat ketentuan Terampilan di bidang pelayanan keperawatan Juklak
20 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan Juknis
21 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan Produk teknologi
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
1 Mengajar / melatih di bidang pelayanan keperawatan Jpl
2 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pemasaran Kali
3 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pembahas / moderator / narasumber Kali
4 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai peserta Kali
5 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Ketua Kali
6 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Anggota Kali
7 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai Pengurus aktif Kali
8 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai anggota aktif Kali
9 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Ketua/ Wakil Ketua Tahun
10 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Anggota Tahun
11 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 30 (tiga puluh) tahun Piagam
12 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 20 (dua puluh) tahun Piagam
13 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 10 (sepuluh) tahun Piagam
14 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Diploma III (D.III) Ijazah
15 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Sarjana (S1) Ijazah
16 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Magister (S2) Ijazah
17 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Doktor (S3) Ijazah
18 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Ketua Tahun
19 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Wakil Ketua Tahun
20 Keanggotaan komite keperawatan sebagai anggota Tahun
21 Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik Per orang/ jam
22 Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan Per kegiatan
23 Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjalankan tugas dari kementrian kesehatan / kementerian terkait Per kegiatan

0
 ( diambil dari lap harian )

Realisasi volume Paraf

Target angka Realisasi angka Kekurangan
Bobot nilai Waktu Bukti Fisik Atasan
kredit kredit Angka kredit
kegiatan Langsung

60 0.00 0 0.00 0.00

15 0.00 0 0.00 0.00
9 0.00 0 0.00 0.00
6 0.00 0 0.00 0.00
3 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.5 0.00 0 0.00 0.00
1.5 0.00 0 0.00 0.00

0.12 0.00 0 0.00 0.00

0.28 0.00 Err:509 Err:509 Err:509
0.24 0.00 0 0.00 0.00
0.17 0.00 Err:509 Err:509 Err:509
0.16 0.00 Err:509 Err:509 Err:509
0.00
0.17 Err:509 Err:509 Err:509

0.00
0.15 Err:509 Err:509 Err:509

0.1 0.00 Err:509 Err:509 Err:509

0.15 0.00 Err:509 Err:509 Err:509
0.24 0.00 Err:509 Err:509 Err:509

0.5 0.00 0 0.00 0.00

0.18 0.00 0 0.00 0.00

0.15 0.00 0 0.00 0.00

0.13 0.00 0 0.00 0.00

0.06 0.00 0 0.00 0.00

0.06 0.00 0 0.00 0.00

0.2 0.00 0 0.00 0.00

0.2 0.00 0 0.00 0.00

0.12 0.00 0 0.00 0.00

0.43 0.00 0 0.00 0.00

0.6 0.00 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00

0.15 0.00 0 0.00 0.00

0.05 0.00 0 0.00 0.00

0.35 0.00 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00

0.15 0.00 0 0.00 0.00

0.11 0.00 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.35 0.00 0 0.00 0.00

0.18 0.00 0 0.00 0.00

 0.5 0.00 0 0.00 0.00

0.18 0.00 0 0.00 0.00

0.08 0.00 0 0.00 0.00

0.16 0.00 0 0.00 0.00

0.18 0.00 0 0.00 0.00

0.36 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.23 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00

0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.1 0.00 0 0.00 0.00
0.07 0.00 0 0.00 0.00
0.24 0.00 0 0.00 0.00
0.11 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.24 0.00 0 0.00 0.00
0.5 0.00 0 0.00 0.00
0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.025 0.00 0 0.00 0.00

12.5 0.00 0 0.00 0.00

6 0.00 0 0.00 0.00

 8 0.00 0 0.00 0.00
4 0.00 0 0.00 0.00

8 0.00 0 0.00 0.00

4 0.00 0 0.00 0.00

7 0.00 0 0.00 0.00

3.5 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2.5 0.00 0 0.00 0.00
12.5 0.00 0 0.00 0.00
6 0.00 0 0.00 0.00
7 0.00 0 0.00 0.00
3.5 0.00 0 0.00 0.00
3 0.00 0 0.00 0.00
1.5 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
5 0.00 0 0.00 0.00

0.5 0.00 0 0.00 0.00

3 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
1.5 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.75 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.75 0.00 0 0.00 0.00
3 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
4 0.00 0 0.00 0.00
5 0.00 0 0.00 0.00
10 0.00 0 0.00 0.00
15 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.75 0.00 0 0.00 0.00
0.5 0.00 0 0.00 0.00
0.15 0.00 0 0.00 0.00
0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.5 0.00 0 0.00 0.00

6000 0 Err:509 Err:509 Err:509

8.231
 LAPORAN HARIAN
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT PENYELIA
BULAN : MEI 2018

: 0 4. JABATAN : 0
: 0 5. UNIT KERJA : 0
: 0 6. INDUK ORGANISASI : PEMDA KABUPATEN CIREBON

JUMLAH KEGIATAN PER HARI JML SATUAN

KET
UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN AK JML AK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEG HASIL

1 2 3 4 5 6 7 8

1 PENDIDIKAN

1 Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah Diploma III (DIII) Keperawatan 0 60 0.000 Ijazah

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
2 0 15 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya lebih dari 960 jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
3 Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 641 - 960 0 9 0.000 Sertifikat
jam
Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
4 Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 481 - 640 0 6 0.000 Sertifikat
jam
Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
5 Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 161 - 480 0 3 0.000 Sertifikat
jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
6 0 2 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 81 - 160 jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
7 0 1 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 30 - 80 jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
8 0 0.5 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya kurang dari 30 jam

9 Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat II 0 1.5 0.000 Sertifikat

2 PELAYANAN KEPERAWATAN

1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada keluarga 0 0.12 0.000 Laporan

2 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada kelompok 0 0.28 0.000 Laporan
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada individu dalam
3 0 0.24 0.000 Pertindakan
mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam
4 0 0.17 0.000 Pertindakan
melaksanakan pendidikan kesehatan
 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam membentuk
5 0 0.16 0.000 Pertindakan
dan mempertahankan keberadaan kelompok masyarakat pemerhati masalah kesehatan

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam

6 memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau pelindung fisik pada pasien untuk mencegah 0 0.17 0.000 Pertindakan
resiko cidera
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam memantau
7 perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya (melakukan pemeriksaan fisik, mengamati 0 0.15 0.000 Pertindakan
keadaan pasien)
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam
8 0 0.1 0.000 Pertindakan
melaksanakan imunisasi pada individu
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan
9 0 0.15 0.000 Pertindakan
restrain/ fiksasi pada pasien
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan
10 0 0.24 0.000 Pertindakan
isolasi pasien sesuai kondisinya
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
11 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan oksigen 0 0.5 0.000 Pertindakan
dengan oksigenasi kompleks
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
12 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan nutrisi dengan 0 0.18 0.000 Pertindakan
memberikan nutrisi enteral
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
13 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan nutrisi dengan 0 0.15 0.000 Pertindakan
memberikan nutrisi parenteral
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
14 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan nutrisi dengan 0 0.13 0.000 Pertindakan
manajemen mual muntah
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
15 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan eliminasi 0 0.06 0.000 Pertindakan
dalam melakukan bladder training
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
16 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan eliminasi 0 0.06 0.000 Pertindakan
dalam melakukan bladder re-training

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
17 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan 0 0.2 0.000 Pertindakan
rasa nyaman dengan memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan kondisi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
18 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan 0 0.2 0.000 Pertindakan
rasa nyaman dengan mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana tindakan pembedahan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan
19 0 0.12 0.000 Pertindakan
rasa nyaman dengan mengatur posisi netral kepala, leher, tulang punggung, untuk
meminimalisasi gangguan neurologis

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
20 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan pengaturan 0 0.43 0.000 Pertindakan
suhu tubuh dengan memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai dengan kebutuhan
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
21 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.6 0.000 Pertindakan
dengan kasus cidera dengan melakukan massage pada kulit tertekan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
22 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.1 0.000 Pertindakan
dengan kasus cidera dengan melakukan isolasi pasien imunosupresa

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan
23 0 0.15 0.000 Pertindakan
dengan kasus cidera dengan memberikan pertolongan kesehatan dalam situasi gawat darurat /
bencana

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan
24 0 0.05 0.000 Pertindakan
dengan komunikasi dengan melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan
keperawatan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
25 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.35 0.000 Pertindakan
dengan komunikasi dengan memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan perasaan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
26 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.1 0.000 Pertindakan
dengan komunikasi dengan melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) stimulasi persepsi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
27 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.1 0.000 Pertindakan
dengan komunikasi dengan melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) stimulasi sensorik

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
28 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.15 0.000 Pertindakan
dengan komunikasi dengan melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan komunikasi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
29 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.11 0.000 Pertindakan
dengan ibadah dengan melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
30 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.1 0.000 Pertindakan
dengan ibadah dengan memfasilitasi kebutuhan spritual klien menjelang ajal

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
31 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.24 0.000 Pertindakan
dengan rekreasi dengan memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
32 0 0.24 0.000 Pertindakan
yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
untuk perawatan luka
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
33 yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien 0 0.35 0.000 Pertindakan
untuk mendampingi pasien untuk tindakan BMP (Bone Marrow Punction) dan LP (Lumbal
Punction)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
34 0 0.18 0.000 Pertindakan
yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
untuk manajemen nyeri pada setiap kondisi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
35 0 0.5 0.000 Pertindakan
yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
untuk melakukan intervensi krisis

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
36 0 0.18 0.000 Pertindakan
yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
untuk melakukan perawatan CVC & port a cath

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
37 0 0.08 0.000 Pertindakan
yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
untuk melakukan perawatan pasien transplantasi sumsum tulang (Pre, Intra, Post)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
38 0 0.16 0.000 Pertindakan
yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
untuk melakukan perawatan pasien dengan resiko radio aktif (radio therapi)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
39 0 0.18 0.000 Pertindakan
yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
untuk menyiapkan pasien untuk tindakan Brachioterapi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
40 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan 0 0.36 0.000 Pertindakan
pada kondisi gawat darurat / bencana / kritikal
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan
41 0 0.24 0.000 Pertindakan
pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap Pre-
operasi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan
42 0 0.23 0.000 Pertindakan
pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap Post-
operasi
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan
43 0 0.24 0.000 Pertindakan
pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf,
dll) pada tahap Pre-operasi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan
44 0 0.24 0.000 Pertindakan
pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf,
dll) pada tahap Post-operasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan
45 0 0.1 0.000 Pertindakan
melakukan Range of Motion (ROM) pada pasien dengan berbagai kondisi
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan melatih
46 0 0.25 0.000 Pertindakan
mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi
Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan perawatan
47 0 0.1 0.000 Pertindakan
pada pasien menjelang ajal sampai meninggal
Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan dukungan
48 0 0.07 0.000 Pertindakan
dalam proses kehilangan, berduka dan kematian
Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan perawatan
49 0 0.24 0.000 Per pasien
pada pasien terminal
50 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pengkajian keperawatan 0 0.11 0.000 Per pasien
51 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap diagnosis keperawatan 0 0.12 0.000 Per pasien

52 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap terampilan tindakan keperawatan 0 0.12 0.000 Per pasien

Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan menyusun rencana kegiatan individu

53 0 0.24 0.000 Per dokumen harian
perawat
54 Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan 0 0.5 0.000 Per kali
Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan tugas lapangan di
55 0 0.25 0.000 Per kali
bidang kesehatan
Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan penanggulangan
56 0 0.25 0.000 Per kali
penyakit / wabah tertentu

57 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melakukan supervisi lapangan 0 0.025 0.000 Per kali

PENGEMBANGAN PROFESI
3
PROFESI
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
1 pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan 0 12.5 0.000 Buku
secara nasional
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
2 0 6 0.000 Naskah
pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
3 0 8 0.000 Buku
pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
4 0 4 0.000 Naskah
pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
5 bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 0 8 0.000 Buku
diedarkan secara nasional
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
6 bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui 0 4 0.000 Naskah
oleh LIPI
 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
7 0 7 0.000 Buku
bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
8 0 3.5 0.000 Makalah
bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah

Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan yang disebarluaskan melalui
9 0 2 0.000 Naskah
media massa
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan, dan atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan
10 0 2.5 0.000 Naskah
keperawatan pada pertemuan ilmiah
11 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai ketua peneliti 0 12.5 0.000 Setiap penelitian
3 12 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai anggota peneliti 0 6 0.000 Setiap penelitian

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan

13 0 7 0.000 Buku
yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan

14 0 3.5 0.000 Majalah
yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan

15 0 3 0.000 Buku
yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku
Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan
16 0 1.5 0.000 Naskah
yang tidak dipublikasikan dalam bentuk majalah

17 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang dimuat dalam penerbitan 0 2 0.000 Naskah

18 Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan 0 2 0.000 Pedoman

19 Membuat ketentuan Terampilan di bidang pelayanan keperawatan 0 2 0.000 Juklak
20 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan 0 2 0.000 Juknis
21 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan 0 5 0.000 Produk teknologi

4 PENUNJANG TUGAS PERAWAT

1 Mengajar / melatih di bidang pelayanan keperawatan 0 0.5 0.000 Jpl

2 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pemasaran 0 3 0.000 Kali
Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pembahas / moderator /
3 0 2 0.000 Kali
narasumber
4 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai peserta 0 1 0.000 Kali
5 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Ketua 0 1.5 0.000 Kali
6 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Anggota 0 1 0.000 Kali
7 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai Pengurus aktif 0 1 0.000 Kali
8 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai anggota aktif 0 0.75 0.000 Kali
9 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Ketua/ Wakil Ketua 0 1 0.000 Tahun
10 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Anggota 0 0.75 0.000 Tahun

11 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 30 (tiga puluh) tahun 0 3 0.000 Piagam

12 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 20 (dua puluh) tahun 0 2 0.000 Piagam

13 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 10 (sepuluh) tahun 0 1 0.000 Piagam

14 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Diploma III (D.III) 0 4 0.000 Ijazah
15 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Sarjana (S1) 0 5 0.000 Ijazah
16 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Magister (S2) 0 10 0.000 Ijazah
17 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Doktor (S3) 0 15 0.000 Ijazah
18 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Ketua 0 1 0.000 Tahun
19 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Wakil Ketua 0 0.75 0.000 Tahun
20 Keanggotaan komite keperawatan sebagai anggota 0 0.5 0.000 Tahun
21 Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik 0 0.15 0.000 Per orang/ jam
Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjadi anggota tim
22 0 0.25 0.000 Per kegiatan
kelompok kerja keperawatan
Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjalankan tugas dari
23 0 0.5 0.000 Per kegiatan
kementrian kesehatan / kementerian terkait
JUMLAH 0 0.000
Paraf Atasan Langsung
Mengetahui Cirebon, 31 Januari 2018
0 0

0 0
0 0
0 0
 BUKU CATATAN PEMBANTU/BCP
BULAN : JUNI 2018

Nama :
NIP :
Target
NO Satuan hasil volume
kegiatan
I PENDIDIKAN
1 Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah Diploma III (DIII) Keperawatan Ijazah
2 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat
3 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat
4 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat
5 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat
6 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat
7 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat
8 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat
9 Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat II Sertifikat
II PELAYANAN KEPERAWATAN
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada keluarga Laporan
2 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada kelompok Laporan
3 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada individu dalam mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan Pertindakan
4 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam melaksanakan pendidikan kesehatan Pertindakan
5 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok masyarakat pemerhati masalah kesehatan Pertindakan

6 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau pelindung fisik pada pasien untuk mencegah resiko cidera Pertindakan

7 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam memantau perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya (melakukan pemeriksaan fisik, mengamati keadaan pasien) Pertindakan

8 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melaksanakan imunisasi pada individu Pertindakan
9 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan restrain/ fiksasi pada pasien Pertindakan
10 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya Pertindakan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan oksigen dengan oksigenasi
11 Pertindakan
kompleks
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan nutrisi dengan memberikan
12 Pertindakan
nutrisi enteral
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan nutrisi dengan memberikan
13 Pertindakan
nutrisi parenteral
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan nutrisi dengan manajemen
14 Pertindakan
mual muntah
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan eliminasi dalam melakukan
15 Pertindakan
bladder training
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan eliminasi dalam melakukan
16 Pertindakan
bladder re-training
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman
17 dengan memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan kondisi Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman
18 dengan mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana tindakan pembedahan Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman
19 dengan mengatur posisi netral kepala, leher, tulang punggung, untuk meminimalisasi gangguan neurologis Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh
20 Pertindakan
dengan memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai dengan kebutuhan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus
21 Pertindakan
cidera dengan melakukan massage pada kulit tertekan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus
22 Pertindakan
cidera dengan melakukan isolasi pasien imunosupresa
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus
23 Pertindakan
cidera dengan memberikan pertolongan kesehatan dalam situasi gawat darurat / bencana
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
24 Pertindakan
komunikasi dengan melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
25 Pertindakan
komunikasi dengan memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan perasaan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
26 Pertindakan
komunikasi dengan melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) stimulasi persepsi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
27 Pertindakan
komunikasi dengan melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) stimulasi sensorik
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
28 Pertindakan
komunikasi dengan melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan komunikasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
29 Pertindakan
ibadah dengan melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care)
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
30 Pertindakan
ibadah dengan memfasilitasi kebutuhan spritual klien menjelang ajal
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
31 Pertindakan
rekreasi dengan memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
32 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk perawatan luka

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
33 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk mendampingi pasien untuk tindakan BMP (Bone Marrow Punction) dan LP (Lumbal Punction)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
34 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk manajemen nyeri pada setiap kondisi
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
35 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk melakukan intervensi krisis
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
36 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk melakukan perawatan CVC & port a cath

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
37 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk melakukan perawatan pasien transplantasi sumsum tulang (Pre, Intra, Post)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
38 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk melakukan perawatan pasien dengan resiko radio aktif (radio therapi)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
39 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk menyiapkan pasien untuk tindakan Brachioterapi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan pada kondisi
40 Pertindakan
gawat darurat / bencana / kritikal
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan pada pasien
41 Pertindakan
dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap Pre-operasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan pada pasien
42 Pertindakan
dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap Post-operasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan pada pasien
43 Pertindakan
dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap Pre-operasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan pada pasien
44 Pertindakan
dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap Post-operasi
45 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan melakukan Range of Motion (ROM) pada pasien dengan berbagai kondisi Pertindakan
46 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi Pertindakan
47 Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal Pertindakan
48 Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian Pertindakan
49 Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan perawatan pada pasien terminal Per pasien
50 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pengkajian keperawatan Per pasien
51 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap diagnosis keperawatan Per pasien
52 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap terampilan tindakan keperawatan Per pasien
53 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan menyusun rencana kegiatan individu perawat Per dokumen harian
54 Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan Per kali
55 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan Per kali
56 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu Per kali
57 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melakukan supervisi lapangan Per kali
PENGEMBANGAN PROFESI
III Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
PROFESI
1 nasional Buku
2 Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah
3 Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku Buku
 4 Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah Naskah
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
5 Buku
secara nasional

6 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah

7 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku Buku
8 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah Makalah
9 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan yang disebarluaskan melalui media massa Naskah
10 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan, dan atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan pada pertemuan ilmiah Naskah
11 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai ketua peneliti Setiap penelitian
12 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai anggota peneliti Setiap penelitian
13 Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional Buku
14 Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang Majalah
15 Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku Buku
16 Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk majalah Naskah
17 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang dimuat dalam penerbitan Naskah
18 Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan Pedoman
19 Membuat ketentuan Terampilan di bidang pelayanan keperawatan Juklak
20 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan Juknis
21 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan Produk teknologi
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
1 Mengajar / melatih di bidang pelayanan keperawatan Jpl
2 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pemasaran Kali
3 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pembahas / moderator / narasumber Kali
4 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai peserta Kali
5 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Ketua Kali
6 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Anggota Kali
7 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai Pengurus aktif Kali
8 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai anggota aktif Kali
9 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Ketua/ Wakil Ketua Tahun
10 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Anggota Tahun
11 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 30 (tiga puluh) tahun Piagam
12 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 20 (dua puluh) tahun Piagam
13 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 10 (sepuluh) tahun Piagam
14 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Diploma III (D.III) Ijazah
15 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Sarjana (S1) Ijazah
16 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Magister (S2) Ijazah
17 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Doktor (S3) Ijazah
18 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Ketua Tahun
19 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Wakil Ketua Tahun
20 Keanggotaan komite keperawatan sebagai anggota Tahun
21 Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik Per orang/ jam
22 Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan Per kegiatan
23 Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjalankan tugas dari kementrian kesehatan / kementerian terkait Per kegiatan

0
 ( diambil dari lap harian )

Realisasi volume Paraf

Target angka Realisasi angka Kekurangan
Bobot nilai Waktu Bukti Fisik Atasan
kredit kredit Angka kredit
kegiatan Langsung

60 0.00 0 0.00 0.00

15 0.00 0 0.00 0.00
9 0.00 0 0.00 0.00
6 0.00 0 0.00 0.00
3 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.5 0.00 0 0.00 0.00
1.5 0.00 0 0.00 0.00

0.12 0.00 0 0.00 0.00

0.28 0.00 0 0.00 0.00
0.24 0.00 0 0.00 0.00
0.17 0.00 0 0.00 0.00
0.16 0.00 0 0.00 0.00
0.00
0.17 0 0.00 0.00

0.00
0.15 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00

0.15 0.00 0 0.00 0.00
0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.5 0.00 0 0.00 0.00

0.18 0.00 0 0.00 0.00

0.15 0.00 0 0.00 0.00

0.13 0.00 0 0.00 0.00

0.06 0.00 0 0.00 0.00

0.06 0.00 0 0.00 0.00

0.2 0.00 0 0.00 0.00

0.2 0.00 0 0.00 0.00

0.12 0.00 0 0.00 0.00

0.43 0.00 0 0.00 0.00

0.6 0.00 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00

0.15 0.00 0 0.00 0.00

0.05 0.00 0 0.00 0.00

0.35 0.00 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00

0.15 0.00 0 0.00 0.00

0.11 0.00 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.35 0.00 0 0.00 0.00

0.18 0.00 0 0.00 0.00

 0.5 0.00 0 0.00 0.00

0.18 0.00 0 0.00 0.00

0.08 0.00 0 0.00 0.00

0.16 0.00 0 0.00 0.00

0.18 0.00 0 0.00 0.00

0.36 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.23 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00

0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.1 0.00 0 0.00 0.00
0.07 0.00 0 0.00 0.00
0.24 0.00 0 0.00 0.00
0.11 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.24 0.00 0 0.00 0.00
0.5 0.00 0 0.00 0.00
0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.025 0.00 0 0.00 0.00

12.5 0.00 0 0.00 0.00

6 0.00 0 0.00 0.00
8 0.00 0 0.00 0.00
 4 0.00 0 0.00 0.00

8 0.00 0 0.00 0.00

4 0.00 0 0.00 0.00

7 0.00 0 0.00 0.00

3.5 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2.5 0.00 0 0.00 0.00
12.5 0.00 0 0.00 0.00
6 0.00 0 0.00 0.00
7 0.00 0 0.00 0.00
3.5 0.00 0 0.00 0.00
3 0.00 0 0.00 0.00
1.5 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
5 0.00 0 0.00 0.00

0.5 0.00 0 0.00 0.00

3 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
1.5 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.75 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.75 0.00 0 0.00 0.00
3 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
4 0.00 0 0.00 0.00
5 0.00 0 0.00 0.00
10 0.00 0 0.00 0.00
15 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.75 0.00 0 0.00 0.00
 0.5 0.00 0 0.00 0.00
0.15 0.00 0 0.00 0.00
0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.5 0.00 0 0.00 0.00

6000 0 0 0.000 0
8.231
 LAPORAN HARIAN
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT PENYELIA
BULAN : JUNI 2018

: 0 4. JABATAN : 0
: 0 5. UNIT KERJA : 0
: 0 6. INDUK ORGANISASI : PEMDA KABUPATEN CIREBON

JUMLAH KEGIATAN PER HARI JML SATUAN

KET
UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN AK JML AK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEG HASIL

1 2 3 4 5 6 7 8

1 PENDIDIKAN

1 Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah Diploma III (DIII) Keperawatan 0 60 0.000 Ijazah

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
2 0 15 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya lebih dari 960 jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
3 Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 641 - 960 0 9 0.000 Sertifikat
jam
Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
4 Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 481 - 640 0 6 0.000 Sertifikat
jam
Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
5 Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 161 - 480 0 3 0.000 Sertifikat
jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
6 0 2 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 81 - 160 jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
7 0 1 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 30 - 80 jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
8 0 0.5 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya kurang dari 30 jam

9 Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat II 0 1.5 0.000 Sertifikat

2 PELAYANAN KEPERAWATAN

1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada keluarga 0 0.12 0.000 Laporan

2 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada kelompok 0 0.28 0.000 Laporan
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada individu dalam
3 0 0.24 0.000 Pertindakan
mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam
4 0 0.17 0.000 Pertindakan
melaksanakan pendidikan kesehatan
 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam membentuk
5 0 0.16 0.000 Pertindakan
dan mempertahankan keberadaan kelompok masyarakat pemerhati masalah kesehatan

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam

6 memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau pelindung fisik pada pasien untuk mencegah 0 0.17 0.000 Pertindakan
resiko cidera
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam memantau
7 perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya (melakukan pemeriksaan fisik, mengamati 0 0.15 0.000 Pertindakan
keadaan pasien)
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam
8 0 0.1 0.000 Pertindakan
melaksanakan imunisasi pada individu
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan
9 0 0.15 0.000 Pertindakan
restrain/ fiksasi pada pasien
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan
10 0 0.24 0.000 Pertindakan
isolasi pasien sesuai kondisinya
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
11 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan oksigen 0 0.5 0.000 Pertindakan
dengan oksigenasi kompleks
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
12 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan nutrisi dengan 0 0.18 0.000 Pertindakan
memberikan nutrisi enteral
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
13 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan nutrisi dengan 0 0.15 0.000 Pertindakan
memberikan nutrisi parenteral
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
14 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan nutrisi dengan 0 0.13 0.000 Pertindakan
manajemen mual muntah
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
15 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan eliminasi 0 0.06 0.000 Pertindakan
dalam melakukan bladder training
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
16 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan eliminasi 0 0.06 0.000 Pertindakan
dalam melakukan bladder re-training

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
17 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan 0 0.2 0.000 Pertindakan
rasa nyaman dengan memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan kondisi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
18 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan 0 0.2 0.000 Pertindakan
rasa nyaman dengan mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana tindakan pembedahan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan
19 0 0.12 0.000 Pertindakan
rasa nyaman dengan mengatur posisi netral kepala, leher, tulang punggung, untuk
meminimalisasi gangguan neurologis

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
20 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan pengaturan 0 0.43 0.000 Pertindakan
suhu tubuh dengan memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai dengan kebutuhan
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
21 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.6 0.000 Pertindakan
dengan kasus cidera dengan melakukan massage pada kulit tertekan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
22 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.1 0.000 Pertindakan
dengan kasus cidera dengan melakukan isolasi pasien imunosupresa

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan
23 0 0.15 0.000 Pertindakan
dengan kasus cidera dengan memberikan pertolongan kesehatan dalam situasi gawat darurat /
bencana

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan
24 0 0.05 0.000 Pertindakan
dengan komunikasi dengan melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan
keperawatan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
25 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.35 0.000 Pertindakan
dengan komunikasi dengan memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan perasaan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
26 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.1 0.000 Pertindakan
dengan komunikasi dengan melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) stimulasi persepsi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
27 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.1 0.000 Pertindakan
dengan komunikasi dengan melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) stimulasi sensorik

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
28 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.15 0.000 Pertindakan
dengan komunikasi dengan melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan komunikasi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
29 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.11 0.000 Pertindakan
dengan ibadah dengan melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
30 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.1 0.000 Pertindakan
dengan ibadah dengan memfasilitasi kebutuhan spritual klien menjelang ajal

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
31 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.24 0.000 Pertindakan
dengan rekreasi dengan memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
32 0 0.24 0.000 Pertindakan
yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
untuk perawatan luka
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
33 yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien 0 0.35 0.000 Pertindakan
untuk mendampingi pasien untuk tindakan BMP (Bone Marrow Punction) dan LP (Lumbal
Punction)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
34 0 0.18 0.000 Pertindakan
yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
untuk manajemen nyeri pada setiap kondisi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
35 0 0.5 0.000 Pertindakan
yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
untuk melakukan intervensi krisis

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
36 0 0.18 0.000 Pertindakan
yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
untuk melakukan perawatan CVC & port a cath

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
37 0 0.08 0.000 Pertindakan
yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
untuk melakukan perawatan pasien transplantasi sumsum tulang (Pre, Intra, Post)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
38 0 0.16 0.000 Pertindakan
yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
untuk melakukan perawatan pasien dengan resiko radio aktif (radio therapi)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
39 0 0.18 0.000 Pertindakan
yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
untuk menyiapkan pasien untuk tindakan Brachioterapi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
40 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan 0 0.36 0.000 Pertindakan
pada kondisi gawat darurat / bencana / kritikal
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan
41 0 0.24 0.000 Pertindakan
pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap Pre-
operasi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan
42 0 0.23 0.000 Pertindakan
pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap Post-
operasi
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan
43 0 0.24 0.000 Pertindakan
pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf,
dll) pada tahap Pre-operasi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan
44 0 0.24 0.000 Pertindakan
pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf,
dll) pada tahap Post-operasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan
45 0 0.1 0.000 Pertindakan
melakukan Range of Motion (ROM) pada pasien dengan berbagai kondisi
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan melatih
46 0 0.25 0.000 Pertindakan
mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi
Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan perawatan
47 0 0.1 0.000 Pertindakan
pada pasien menjelang ajal sampai meninggal
Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan dukungan
48 0 0.07 0.000 Pertindakan
dalam proses kehilangan, berduka dan kematian
Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan perawatan
49 0 0.24 0.000 Per pasien
pada pasien terminal
50 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pengkajian keperawatan 0 0.11 0.000 Per pasien
51 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap diagnosis keperawatan 0 0.12 0.000 Per pasien

52 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap terampilan tindakan keperawatan 0 0.12 0.000 Per pasien

Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan menyusun rencana kegiatan individu

53 0 0.24 0.000 Per dokumen harian
perawat
54 Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan 0 0.5 0.000 Per kali
Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan tugas lapangan di
55 0 0.25 0.000 Per kali
bidang kesehatan
Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan penanggulangan
56 0 0.25 0.000 Per kali
penyakit / wabah tertentu

57 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melakukan supervisi lapangan 0 0.025 0.000 Per kali

PENGEMBANGAN PROFESI
3
PROFESI
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
1 pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan 0 12.5 0.000 Buku
secara nasional
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
2 0 6 0.000 Naskah
pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
3 0 8 0.000 Buku
pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
4 0 4 0.000 Naskah
pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
5 bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 0 8 0.000 Buku
diedarkan secara nasional
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
6 bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui 0 4 0.000 Naskah
oleh LIPI
 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
7 0 7 0.000 Buku
bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
8 0 3.5 0.000 Makalah
bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah

Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan yang disebarluaskan melalui
9 0 2 0.000 Naskah
media massa
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan, dan atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan
10 0 2.5 0.000 Naskah
keperawatan pada pertemuan ilmiah
11 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai ketua peneliti 0 12.5 0.000 Setiap penelitian
3 12 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai anggota peneliti 0 6 0.000 Setiap penelitian

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan

13 0 7 0.000 Buku
yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan

14 0 3.5 0.000 Majalah
yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan

15 0 3 0.000 Buku
yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku
Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan
16 0 1.5 0.000 Naskah
yang tidak dipublikasikan dalam bentuk majalah

17 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang dimuat dalam penerbitan 0 2 0.000 Naskah

18 Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan 0 2 0.000 Pedoman

19 Membuat ketentuan Terampilan di bidang pelayanan keperawatan 0 2 0.000 Juklak
20 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan 0 2 0.000 Juknis
21 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan 0 5 0.000 Produk teknologi

4 PENUNJANG TUGAS PERAWAT

1 Mengajar / melatih di bidang pelayanan keperawatan 0 0.5 0.000 Jpl

2 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pemasaran 0 3 0.000 Kali
Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pembahas / moderator /
3 0 2 0.000 Kali
narasumber
4 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai peserta 0 1 0.000 Kali
5 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Ketua 0 1.5 0.000 Kali
6 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Anggota 0 1 0.000 Kali
7 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai Pengurus aktif 0 1 0.000 Kali
8 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai anggota aktif 0 0.75 0.000 Kali
9 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Ketua/ Wakil Ketua 0 1 0.000 Tahun
10 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Anggota 0 0.75 0.000 Tahun

11 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 30 (tiga puluh) tahun 0 3 0.000 Piagam

12 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 20 (dua puluh) tahun 0 2 0.000 Piagam

13 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 10 (sepuluh) tahun 0 1 0.000 Piagam

14 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Diploma III (D.III) 0 4 0.000 Ijazah
15 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Sarjana (S1) 0 5 0.000 Ijazah
16 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Magister (S2) 0 10 0.000 Ijazah
17 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Doktor (S3) 0 15 0.000 Ijazah
18 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Ketua 0 1 0.000 Tahun
19 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Wakil Ketua 0 0.75 0.000 Tahun
20 Keanggotaan komite keperawatan sebagai anggota 0 0.5 0.000 Tahun
21 Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik 0 0.15 0.000 Per orang/ jam
Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjadi anggota tim
22 0 0.25 0.000 Per kegiatan
kelompok kerja keperawatan
Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjalankan tugas dari
23 0 0.5 0.000 Per kegiatan
kementrian kesehatan / kementerian terkait
JUMLAH 0 0.000
Paraf Atasan Langsung
Mengetahui Cirebon, 31 Januari 2018
0 0

0 0
0 0
0 0
 INDEKS PRESTASI KERJA BULANAN
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT PENYELIA
SEMESTER I 2018
I. DATA PERORANGAN
1. NAMA :0 4. JABATAN :0
2. NIP :0 5. UNIT KERJA :0
3. PANGKAT/GOLONGAN : 0 6. INDUK ORGANISASI : PEMDA KABUPATEN CIREBON

SEMESTER I 2018 JUMLAH ANGKA JUMLAH ANGKA SATUAN

NO UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN
JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI KEGIATAN KREDIT KREDIT HASIL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
I PENDIDIKAN
1 Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah Diploma III (DIII) Keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 60 0.00 Ijazah
Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan
2
dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya lebih dari 960 jam 0 0 0 0 0 0 0 15 0.00 Sertifikat

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan
3
dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 641 - 960 jam 0 0 0 0 0 0 0 9 0.00 Sertifikat

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan
4
dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 481 - 640 jam 0 0 0 0 0 0 0 6 0.00 Sertifikat

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan
5
dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 161 - 480 jam 0 0 0 0 0 0 0 3 0.00 Sertifikat

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan
6
dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 81 - 160 jam 0 0 0 0 0 0 0 2 0.00 Sertifikat

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan
7
dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 30 - 80 jam 0 0 0 0 0 0 0 1 0.00 Sertifikat

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan
8
dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya kurang dari 30 jam 0 0 0 0 0 0 0 0.5 0.00 Sertifikat

9 Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat II 0 0 0 0 0 0 0 1.5 0.00 Sertifikat

II PELAYANAN KEPERAWATAN
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada keluarga 0 0 0 0 0 0 0 0.12 0.00 Laporan
2 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada kelompok 0 0 0 0 0 0 0 0.28 0.00 Laporan
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada individu dalam mengidentifikasi kebutuhan
3
pendidikan kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0.24 0.00 Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam melaksanakan pendidikan
4
kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0.17 0.00 Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam membentuk dan mempertahankan
5
keberadaan kelompok masyarakat pemerhati masalah kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0.16 0.00 Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam memfasilitasi penggunaan alat-alat
6
pengamanan atau pelindung fisik pada pasien untuk mencegah resiko cidera 0 0 0 0 0 0 0 0.17 0.00 Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam memantau perkembangan pasien
7
sesuai dengan kondisinya (melakukan pemeriksaan fisik, mengamati keadaan pasien) 0 0 0 0 0 0 0 0.15 0.00 Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melaksanakan imunisasi pada
8
individu 0 0 0 0 0 0 0 0.1 0.00 Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan restrain/ fiksasi pada
9
pasien 0 0 0 0 0 0 0 0.15 0.00 Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan isolasi pasien sesuai
10
kondisinya 0 0 0 0 0 0 0 0.24 0.00 Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
11
kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan oksigen dengan oksigenasi kompleks 0 0 0 0 0 0 0 0.5 0.00 Pertindakan
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
12
kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan nutrisi dengan memberikan nutrisi enteral 0 0 0 0 0 0 0 0.18 0.00 Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
13
kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan nutrisi dengan memberikan nutrisi parenteral 0 0 0 0 0 0 0 0.15 0.00 Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
14
kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan nutrisi dengan manajemen mual muntah 0 0 0 0 0 0 0 0.13 0.00 Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
15
kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan eliminasi dalam melakukan bladder training 0 0 0 0 0 0 0 0.06 0.00 Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
16
kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan eliminasi dalam melakukan bladder re-training 0 0 0 0 0 0 0 0.06 0.00 Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
17 kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman dengan memasang alat bantu 0 0 0 0 0 0 0 0.2 0.00 Pertindakan
khusus lain sesuai dengan kondisi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
18 kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman dengan mengatur posisi pasien 0 0 0 0 0 0 0 0.2 0.00 Pertindakan
sesuai dengan rencana tindakan pembedahan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
19 kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman dengan mengatur posisi netral 0 0 0 0 0 0 0 0.12 0.00 Pertindakan
kepala, leher, tulang punggung, untuk meminimalisasi gangguan neurologis
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
20 kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh dengan memfasilitasi lingkungan 0 0 0 0 0 0 0 0.43 0.00 Pertindakan
dengan suhu yang sesuai dengan kebutuhan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
21 kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus cidera dengan melakukan massage 0 0 0 0 0 0 0 0.6 0.00 Pertindakan
pada kulit tertekan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
22 kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus cidera dengan melakukan isolasi 0 0 0 0 0 0 0 0.1 0.00 Pertindakan
pasien imunosupresa
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
23 kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus cidera dengan memberikan 0 0 0 0 0 0 0 0.15 0.00 Pertindakan
pertolongan kesehatan dalam situasi gawat darurat / bencana
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
24 kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi dengan melakukan 0 0 0 0 0 0 0 0.05 0.00 Pertindakan
komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
25 kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi dengan memfasilitasi 0 0 0 0 0 0 0 0.35 0.00 Pertindakan
keluarga untuk mengekspresikan perasaan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
26 kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi dengan melakukan Terapi 0 0 0 0 0 0 0 0.1 0.00 Pertindakan
Aktifitas Kelompok (TAK) stimulasi persepsi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
27 kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi dengan melakukan Terapi 0 0 0 0 0 0 0 0.1 0.00 Pertindakan
Aktifitas Kelompok (TAK) stimulasi sensorik
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
28 kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi dengan melakukan 0 0 0 0 0 0 0 0.15 0.00 Pertindakan
komunikasi dengan klien dengan hambatan komunikasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
29 kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah dengan melakukan pendampingan 0 0 0 0 0 0 0 0.11 0.00 Pertindakan
pada pasien menjelang ajal (dying care)
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
30 kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah dengan memfasilitasi kebutuhan 0 0 0 0 0 0 0 0.1 0.00 Pertindakan
spritual klien menjelang ajal
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
31 kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi dengan memfasilitasi suasana 0 0 0 0 0 0 0 0.24 0.00 Pertindakan
lingkungan yang tenang dan aman
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
32 kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus dengan melakukan tindakan 0 0 0 0 0 0 0 0.24 0.00 Pertindakan
keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk perawatan luka

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus dengan melakukan tindakan
33
keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk mendampingi pasien untuk tindakan BMP (Bone Marrow 0 0 0 0 0 0 0 0.35 0.00 Pertindakan
Punction) dan LP (Lumbal Punction)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
34 kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus dengan melakukan tindakan 0 0 0 0 0 0 0 0.18 0.00 Pertindakan
keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk manajemen nyeri pada setiap kondisi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
35 kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus dengan melakukan tindakan 0 0 0 0 0 0 0 0.5 0.00 Pertindakan
keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk melakukan intervensi krisis

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
36 kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus dengan melakukan tindakan 0 0 0 0 0 0 0 0.18 0.00 Pertindakan
keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk melakukan perawatan CVC & port a cath

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus dengan melakukan tindakan
37
keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk melakukan perawatan pasien transplantasi sumsum tulang 0 0 0 0 0 0 0 0.08 0.00 Pertindakan
(Pre, Intra, Post)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus dengan melakukan tindakan
38
keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk melakukan perawatan pasien dengan resiko radio aktif 0 0 0 0 0 0 0 0.16 0.00 Pertindakan
(radio therapi)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
39 kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus dengan melakukan tindakan 0 0 0 0 0 0 0 0.18 0.00 Pertindakan
keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk menyiapkan pasien untuk tindakan Brachioterapi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
40
kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat / bencana / kritikal 0 0 0 0 0 0 0 0.36 0.00 Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
41 kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan 0 0 0 0 0 0 0 0.24 0.00 Pertindakan
resiko rendah (bedah minor) pada tahap Pre-operasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
42 kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan 0 0 0 0 0 0 0 0.23 0.00 Pertindakan
resiko rendah (bedah minor) pada tahap Post-operasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
43 kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan 0 0 0 0 0 0 0 0.24 0.00 Pertindakan
resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap Pre-operasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
44 kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan 0 0 0 0 0 0 0 0.24 0.00 Pertindakan
resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap Post-operasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan melakukan Range of Motion
45
(ROM) pada pasien dengan berbagai kondisi 0 0 0 0 0 0 0 0.1 0.00 Pertindakan
 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan melatih mobilisasi pada pasien
46
dengan berbagai kondisi 0 0 0 0 0 0 0 0.25 0.00 Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan perawatan pada pasien menjelang
47
ajal sampai meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0.1 0.00 Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan dukungan dalam proses
48
kehilangan, berduka dan kematian 0 0 0 0 0 0 0 0.07 0.00 Pertindakan

49 Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan perawatan pada pasien terminal 0 0 0 0 0 0 0 0.24 0.00 Per pasien

50 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pengkajian keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0.11 0.00 Per pasien
51 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap diagnosis keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0.12 0.00 Per pasien
52 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap terampilan tindakan keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0.12 0.00 Per pasien
53 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan menyusun rencana kegiatan individu perawat 0 0 0 0 0 0 0 0.24 0.00 Per dokumen harian

54 Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0.5 0.00 Per kali

55 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0.25 0.00 Per kali

56 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu 0 0 0 0 0 0 0 0.25 0.00 Per kali

57 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melakukan supervisi lapangan 0 0 0 0 0 0 0 0.025 0.00 Per kali
III PENGEMBANGAN PROFESI
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan
1 yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional 0 0 0 0 0 0 0 12.5 0.00 Buku

Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan
2 yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 0 0 0 0 0 0 0 6 0.00 Naskah

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan
3 yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku 0 0 0 0 0 0 0 8 0.00 Buku

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan
4 yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah 0 0 0 0 0 0 0 4 0.00 Naskah

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan
5 keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional 0 0 0 0 0 0 0 8 0.00 Buku

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan
6 keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 0 0 0 0 0 0 0 4 0.00 Naskah

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan
7 keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku 0 0 0 0 0 0 0 7 0.00 Buku

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan
8 keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah 0 0 0 0 0 0 0 3.5 0.00 Makalah

Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan yang disebarluaskan melalui media massa
9 0 0 0 0 0 0 0 2 0.00 Naskah

Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan, dan atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan pada
10 pertemuan ilmiah 0 0 0 0 0 0 0 2.5 0.00 Naskah

11 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai ketua peneliti 0 0 0 0 0 0 0 12.5 0.00 Setiap penelitian
12 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai anggota peneliti 0 0 0 0 0 0 0 6 0.00 Setiap penelitian
Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam
13 bentuk buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional 0 0 0 0 0 0 0 7 0.00 Buku

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam
14 majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang 0 0 0 0 0 0 0 3.5 0.00 Majalah

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan
15 dalam bentuk buku 0 0 0 0 0 0 0 3 0.00 Buku

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan
16 dalam bentuk majalah 0 0 0 0 0 0 0 1.5 0.00 Naskah

17 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang dimuat dalam penerbitan 0 0 0 0 0 0 0 2 0.00 Naskah
18 Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 2 0.00 Pedoman
19 Membuat ketentuan Terampilan di bidang pelayanan keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 2 0.00 Juklak
 20 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 2 0.00 Juknis
21 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 5 0.00 Produk teknologi
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
1 Mengajar / melatih di bidang pelayanan keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0.5 0.00 Jpl
2 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pemasaran 0 0 0 0 0 0 0 3 0.00 Kali
3 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pembahas / moderator / narasumber 0 0 0 0 0 0 0 2 0.00 Kali
4 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai peserta 0 0 0 0 0 0 0 1 0.00 Kali
5 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Ketua 0 0 0 0 0 0 0 1.5 0.00 Kali
6 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Anggota 0 0 0 0 0 0 0 1 0.00 Kali
7 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai Pengurus aktif 0 0 0 0 0 0 0 1 0.00 Kali
8 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai anggota aktif 0 0 0 0 0 0 0 0.75 0.00 Kali
9 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Ketua/ Wakil Ketua 0 0 0 0 0 0 0 1 0.00 Tahun
10 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Anggota 0 0 0 0 0 0 0 0.75 0.00 Tahun
11 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 30 (tiga puluh) tahun 0 0 0 0 0 0 0 3 0.00 Piagam
12 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 20 (dua puluh) tahun 0 0 0 0 0 0 0 2 0.00 Piagam
13 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 10 (sepuluh) tahun 0 0 0 0 0 0 0 1 0.00 Piagam
14 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Diploma III (D.III) 0 0 0 0 0 0 0 4 0.00 Ijazah
15 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Sarjana (S1) 0 0 0 0 0 0 0 5 0.00 Ijazah
16 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Magister (S2) 0 0 0 0 0 0 0 10 0.00 Ijazah
17 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Doktor (S3) 0 0 0 0 0 0 0 15 0.00 Ijazah
18 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Ketua 0 0 0 0 0 0 0 1 0.00 Tahun
19 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Wakil Ketua 0 0 0 0 0 0 0 0.75 0.00 Tahun
20 Keanggotaan komite keperawatan sebagai anggota 0 0 0 0 0 0 0 0.5 0.00 Tahun
21 Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik 0 0 0 0 0 0 0 0.15 0.00 Per orang/ jam
Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjadi anggota tim kelompok kerja
22
keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0.25 0.00 Per kegiatan

Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjalankan tugas dari kementrian kesehatan /
23
kementerian terkait 0 0 0 0 0 0 0 0.5 0.00 Per kegiatan

0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui Cirebon, 30 Juni 2018

0 0

0 0
0 0
0 0
Lampiran Usul/ Bahan Yang Dinilai
1 PAK Terakhir
2 DP3 2 tahun Terakhir
3 Karpeg
4 SK terakhir
5 SK PNS
6 Dll

Catatan Tim Penilai

…………………………..T
Ketua Tim Penilai

Catatan Pejabat Penilai

………………………..
 Cirebon, 30 Juni 2018
0

0
0
0

…………………………..Tanggal ……………………………
Ketua Tim Penilai

NIP

………………………..Tanggal ……………………………
Pejabat Penilai

NIP
 SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : 0
NIP : 0
Pangkat/golongan ruang/TMT : 0
Jabatan : 0
Unit Kerja : 0
Menyatakan bahwa :

Nama : 0
NIP : 0
Pangkat/golongan ruang/TMT : 0
Jabatan : 0
Unit Kerja : 0
Telah melakukan kegiatan pelayanan keperawatan sebagai berikut :

JUMLAH JUMLAH
ANGKA KETERANGAN/ BUKTI
NO URAIAN KEGIATAN TANGGAL SATUAN HASIL VOLUME ANGKA
KREDIT FISIK
KEGIATAN KREDIT

1 2 3 4 5 6 7 8
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada keluarga Laporan 0 0.12 0.00
2 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada kelompok Laporan 0 0.28 0.00
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada individu dalam mengidentifikasi
3 Pertindakan 0 0.24 0.00
kebutuhan pendidikan kesehatan
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam melaksanakan
4 Pertindakan 0 0.17 0.00
pendidikan kesehatan

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam membentuk dan
5 Pertindakan 0 0.16 0.00
mempertahankan keberadaan kelompok masyarakat pemerhati masalah kesehatan

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam memfasilitasi
6 Pertindakan 0 0.17 0.00
penggunaan alat-alat pengamanan atau pelindung fisik pada pasien untuk mencegah resiko cidera

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam memantau
7 perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya (melakukan pemeriksaan fisik, mengamati keadaan Pertindakan 0 0.15 0.00
pasien)
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melaksanakan
8 Pertindakan 0 0.1 0.00
imunisasi pada individu
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan restrain/
9 Pertindakan 0 0.15 0.00
fiksasi pada pasien
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan isolasi
10 Pertindakan 0 0.24 0.00
pasien sesuai kondisinya
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
11 rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan oksigen dengan oksigenasi Pertindakan 0 0.5 0.00
kompleks
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
12 rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan nutrisi dengan memberikan Pertindakan 0 0.18 0.00
nutrisi enteral
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
13 rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan nutrisi dengan memberikan Pertindakan 0 0.15 0.00
nutrisi parenteral
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
14 rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan nutrisi dengan manajemen Pertindakan 0 0.13 0.00
mual muntah
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
15 rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan eliminasi dalam melakukan Pertindakan 0 0.06 0.00
bladder training
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
16 rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan eliminasi dalam melakukan Pertindakan 0 0.06 0.00
bladder re-training

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
17 rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman Pertindakan 0 0.2 0.00
dengan memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan kondisi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
18 rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman Pertindakan 0 0.2 0.00
dengan mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana tindakan pembedahan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman
19 Pertindakan 0 0.12 0.00
dengan mengatur posisi netral kepala, leher, tulang punggung, untuk meminimalisasi gangguan
neurologis

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
20 rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh Pertindakan 0 0.43 0.00
dengan memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai dengan kebutuhan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
21 rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus Pertindakan 0 0.6 0.00
cidera dengan melakukan massage pada kulit tertekan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
22 rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus Pertindakan 0 0.1 0.00
cidera dengan melakukan isolasi pasien imunosupresa

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
23 rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus Pertindakan 0 0.15 0.00
cidera dengan memberikan pertolongan kesehatan dalam situasi gawat darurat / bencana

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
24 rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan Pertindakan 0 0.05 0.00
komunikasi dengan melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
25 rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan Pertindakan 0 0.35 0.00
komunikasi dengan memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan perasaan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
26 rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan Pertindakan 0 0.1 0.00
komunikasi dengan melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) stimulasi persepsi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
27 rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan Pertindakan 0 0.1 0.00
komunikasi dengan melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) stimulasi sensorik

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
28 rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan Pertindakan 0 0.15 0.00
komunikasi dengan melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan komunikasi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
29 rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan Pertindakan 0 0.11 0.00
ibadah dengan melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
30 rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan Pertindakan 0 0.1 0.00
ibadah dengan memfasilitasi kebutuhan spritual klien menjelang ajal

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
31 rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan Pertindakan 0 0.24 0.00
rekreasi dengan memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
32 rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus Pertindakan 0 0.24 0.00
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk perawatan luka

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
33 Pertindakan 0 0.35 0.00
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk mendampingi
pasien untuk tindakan BMP (Bone Marrow Punction) dan LP (Lumbal Punction)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
34 Pertindakan 0 0.18 0.00
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk manajemen
nyeri pada setiap kondisi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
35 Pertindakan 0 0.5 0.00
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk melakukan
intervensi krisis

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
36 Pertindakan 0 0.18 0.00
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk melakukan
perawatan CVC & port a cath

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
37 Pertindakan 0 0.08 0.00
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk melakukan
perawatan pasien transplantasi sumsum tulang (Pre, Intra, Post)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
38 Pertindakan 0 0.16 0.00
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk melakukan
perawatan pasien dengan resiko radio aktif (radio therapi)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
39 Pertindakan 0 0.18 0.00
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk menyiapkan
pasien untuk tindakan Brachioterapi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
40 rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan pada kondisi Pertindakan 0 0.36 0.00
gawat darurat / bencana / kritikal

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
41 rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan pada pasien Pertindakan 0 0.24 0.00
dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap Pre-operasi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
42 rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan pada pasien Pertindakan 0 0.23 0.00
dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap Post-operasi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan pada pasien
43 Pertindakan 0 0.24 0.00
dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap Pre-
operasi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan pada pasien
44 Pertindakan 0 0.24 0.00
dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap Post-
operasi

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan melakukan
45 Pertindakan 0 0.1 0.00
Range of Motion (ROM) pada pasien dengan berbagai kondisi
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan melatih
46 Pertindakan 0 0.25 0.00
mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi
Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan perawatan pada
47 Pertindakan 0 0.1 0.00
pasien menjelang ajal sampai meninggal
Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan dukungan dalam
48 Pertindakan 0 0.07 0.00
proses kehilangan, berduka dan kematian
Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan perawatan pada
49 Per pasien 0 0.24 0.00
pasien terminal
50 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pengkajian keperawatan Per pasien 0 0.11 0.00
51 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap diagnosis keperawatan Per pasien 0 0.12 0.00

52 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap terampilan tindakan keperawatan Per pasien 0 0.12 0.00

53 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan menyusun rencana kegiatan individu perawat Per dokumen harian 0 0.24 0.00

54 Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan Per kali 0 0.5 0.00

Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan tugas lapangan di bidang
55 Per kali 0 0.25 0.00
kesehatan
Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan penanggulangan penyakit /
56 Per kali 0 0.25 0.00
wabah tertentu
57 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melakukan supervisi lapangan Per kali 0 0.025 0.00

Jumlah 0 0.00
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cirebon, 30 Juni 2018

0

0
0

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

 Nama 0
NIP 0
Pangkat/golongan ruang/TMT 0
Jabatan 0
Unit Kerja 0

Menyatakan bahwa :

Nama 0
NIP 0
Pangkat/golongan ruang/TMT 0
Jabatan 0
Unit Kerja 0

Telah melakukan kegiatan pengembangan profesi sebagai berikut :

JUMLAH JUMLAH
ANGKA KETERANGAN/ BUKTI
NO URAIAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI TANGGAL SATUAN HASIL VOLUME ANGKA
KREDIT FISIK
KEGIATAN KREDIT
1 2 3 4 5 6 7 8
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan
1 keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional Buku 0 12.5 0.00

Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan
2 Naskah 0 6 0.00
keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
3 Buku 0 8 0.00
pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
4 Naskah 0 4 0.00
pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang
5 pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara Buku 0 8 0.00
nasional

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang
6 Naskah 0 4 0.00
pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang
7 Buku 0 7 0.00
pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang
8 Makalah 0 3.5 0.00
pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah

Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan yang disebarluaskan melalui media
9 Naskah 0 2 0.00
massa
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan, dan atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan
10 Naskah 0 2.5 0.00
keperawatan pada pertemuan ilmiah

11 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai ketua peneliti Setiap penelitian 0 12.5 0.00

12 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai anggota peneliti Setiap penelitian 0 6 0.00

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang
13 Buku 0 7 0.00
dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang
14 Majalah 0 3.5 0.00
dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang tidak
15 Buku 0 3 0.00
dipublikasikan dalam bentuk buku
Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang tidak
16 Naskah 0 1.5 0.00
dipublikasikan dalam bentuk majalah

17 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang dimuat dalam penerbitan Naskah 0 2 0.00

18 Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan Pedoman 0 2 0.00

19 Membuat ketentuan Terampilan di bidang pelayanan keperawatan Juklak 0 2 0.00

20 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan Juknis 0 2 0.00

21 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan Produk teknologi 0 5 0.00

Jumlah 0 0.00

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

0
0

0.36
0.24

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG TUGAS KEPERAWATAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

 Nama 0
NIP 0
Pangkat/golongan ruang/TMT 0
Jabatan 0
Unit Kerja 0

Menyatakan bahwa :

Nama 0
NIP 0
Pangkat/golongan ruang/TMT 0
Jabatan 0
Unit Kerja 0

Telah melakukan kegiatan penunjang tugas Pranata Laboratorium Kesehatan sebagai berikut :

JUMLAH JUMLAH
ANGKA KETERANGAN/ BUKTI
NO URAIAN KEGIATAN PENUNJANG TUGAS KEPERAWATAN TANGGAL SATUAN HASIL VOLUME ANGKA
KREDIT FISIK
KEGIATAN KREDIT
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Mengajar / melatih di bidang pelayanan keperawatan Jpl 0 0.5 0.00

2 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pemasaran Kali 0 3 0.00

3 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pembahas / moderator / narasumber Kali 0 2 0.00

4 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai peserta Kali 0 1 0.00

5 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Ketua Kali 0 1.5 0.00

6 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Anggota Kali 0 1 0.00

7 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai Pengurus aktif Kali 0 1 0.00

8 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai anggota aktif Kali 0 0.75 0.00

9 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Ketua/ Wakil Ketua Tahun 0 1 0.00

10 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Anggota Tahun 0 0.75 0.00

11 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 30 (tiga puluh) tahun Piagam 0 3 0.00

12 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 20 (dua puluh) tahun Piagam 0 2 0.00

13 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 10 (sepuluh) tahun Piagam 0 1 0.00

14 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Diploma III (D.III) Ijazah 0 4 0.00

15 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Sarjana (S1) Ijazah 0 5 0.00

16 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Magister (S2) Ijazah 0 10 0.00

17 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Doktor (S3) Ijazah 0 15 0.00

18 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Ketua Tahun 0 1 0.00

19 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Wakil Ketua Tahun 0 0.75 0.00

20 Keanggotaan komite keperawatan sebagai anggota Tahun 0 0.5 0.00

21 Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik Per orang/ jam 0 0.15 0.00
Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjadi anggota tim kelompok
22 Per kegiatan 0 0.25 0.00
kerja keperawatan
Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjalankan tugas dari
23 Per kegiatan 0 0.5 0.00
kementrian kesehatan / kementerian terkait

Jumlah 0 0.00

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cirebon, 30 Juni 2018

0

0
0
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama 0 1 Nama 0
2 NIP 0 2 NIP 0
3 Pangkat/Gol 0 3 Pangkat/Gol.Ruang 0
4 Jabatan 0 4 Jabatan 0
5 Unit Kerja 0 5 Unit Kerja 0
TARGET
NO KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

0.001 #REF! #REF! Err:509 100 12 Bulan -

0.25 #REF! #REF! Err:509 100 12 Bulan -

0.025 #REF! #REF! Err:509 100 12 Bulan -

0 #REF! #REF! Err:509 100 12 Bulan -

12.5 #REF! #REF! Err:509 100 12 Bulan -

8 #REF! #REF! Err:509 100 12 Bulan -

8 #REF! #REF! Err:509 100 12 Bulan -

7 #REF! #REF! Err:509 100 12 Bulan -

3.5 #REF! #REF! Err:509 100 12 Bulan

2 #REF! #REF! Err:509 100 12 Bulan -

12.5 #REF! #REF! Err:509 100 12 Bulan -

Err:509 Err:509 #REF! Err:509 100 12 Bulan -

1 #REF! #REF! Err:509 100 12 Bulan -

 Err:509 Err:509 #REF! Err:509 100 12 Bulan -

Err:509 Err:509 #REF! Err:509 100 12 Bulan -

Err:509 Err:509 #REF! Err:509 100 12 Bulan

Err:509 Err:509 #REF! Err:509 100 12 Bulan -

Err:509 Err:509 #REF! Err:509 100 12 Bulan

Err:509 Err:509 #REF! sertifikat 100 12 Bulan

JUMLAH Err:509 #REF!

Ciamis , 02 Juni 2014

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

0 0
0 0
 II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
Nama 0
NIP 0
Pangkat/Gol.Ruang 0
Jabatan 0
Unit Kerja 0
REALISASI
KUAL/MUT
AK KUANT/OUTPUT WAKTU BIAYA
U

#REF! #REF! Err:509 100 12 Bulan -

#REF! #REF! Err:509 90 12 Bulan -

#REF! #REF! Err:509 80 12 Bulan -

#REF! #REF! Err:509 80 12 Bulan -

#REF! #REF! Err:509 80 12 Bulan -

#REF! #REF! Err:509 80 12 Bulan -

#REF! #REF! Err:509 80 12 Bulan -

#REF! #REF! Err:509 80 12 Bulan -

#REF! #REF! Err:509 80 12 Bulan

#REF! #REF! 0 80 12 Bulan -

#REF! #REF! Err:509 80 12 Bulan -

Err:509 #REF! Err:509 80 12 Bulan -

#REF! #REF! Err:509 80 12 Bulan -

 Err:509 #REF! Err:509 80 12 Bulan -

Err:509 #REF! Err:509 80 12 Bulan -

Err:509 #REF! Err:509 80 12 Bulan

Err:509 #REF! Err:509 80 12 Bulan -

Err:509 #REF! Err:509 80 12 Bulan

Err:509 #REF! sertifikat 80 12 Bulan

Err:509 #REF!
 BUKU CATATAN PEMBANTU/BCP
BULAN : JULI 2018

Nama :
NIP :
Target
NO Satuan hasil volume
kegiatan
I PENDIDIKAN
1 Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah Diploma III (DIII) Keperawatan Ijazah
2 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat
3 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat
4 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat
5 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat
6 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat
7 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat
8 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat
9 Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat II Sertifikat
II PELAYANAN KEPERAWATAN
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada keluarga Laporan
2 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada kelompok Laporan
3 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada individu dalam mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan Pertindakan
4 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam melaksanakan pendidikan kesehatan Pertindakan
5 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok masyarakat pemerhati masalah kesehatan Pertindakan

6 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau pelindung fisik pada pasien untuk mencegah resiko cidera Pertindakan

7 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam memantau perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya (melakukan pemeriksaan fisik, mengamati keadaan pasien) Pertindakan

8 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melaksanakan imunisasi pada individu Pertindakan
9 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan restrain/ fiksasi pada pasien Pertindakan
10 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya Pertindakan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan oksigen dengan oksigenasi
11 Pertindakan
kompleks
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan nutrisi dengan memberikan
12 Pertindakan
nutrisi enteral
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan nutrisi dengan memberikan
13 Pertindakan
nutrisi parenteral
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan nutrisi dengan manajemen
14 Pertindakan
mual muntah
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan eliminasi dalam melakukan
15 Pertindakan
bladder training
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan eliminasi dalam melakukan
16 Pertindakan
bladder re-training
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman
17 dengan memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan kondisi Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman
18 dengan mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana tindakan pembedahan Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman
19 dengan mengatur posisi netral kepala, leher, tulang punggung, untuk meminimalisasi gangguan neurologis Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh
20 Pertindakan
dengan memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai dengan kebutuhan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus
21 Pertindakan
cidera dengan melakukan massage pada kulit tertekan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus
22 Pertindakan
cidera dengan melakukan isolasi pasien imunosupresa
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus
23 Pertindakan
cidera dengan memberikan pertolongan kesehatan dalam situasi gawat darurat / bencana
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
24 Pertindakan
komunikasi dengan melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
25 Pertindakan
komunikasi dengan memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan perasaan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
26 Pertindakan
komunikasi dengan melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) stimulasi persepsi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
27 Pertindakan
komunikasi dengan melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) stimulasi sensorik
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
28 Pertindakan
komunikasi dengan melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan komunikasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
29 Pertindakan
ibadah dengan melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care)
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
30 Pertindakan
ibadah dengan memfasilitasi kebutuhan spritual klien menjelang ajal
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
31 Pertindakan
rekreasi dengan memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
32 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk perawatan luka

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
33 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk mendampingi pasien untuk tindakan BMP (Bone Marrow Punction) dan LP (Lumbal Punction)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
34 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk manajemen nyeri pada setiap kondisi
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
35 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk melakukan intervensi krisis
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
36 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk melakukan perawatan CVC & port a cath

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
37 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk melakukan perawatan pasien transplantasi sumsum tulang (Pre, Intra, Post)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
38 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk melakukan perawatan pasien dengan resiko radio aktif (radio therapi)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
39 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk menyiapkan pasien untuk tindakan Brachioterapi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan pada kondisi
40 Pertindakan
gawat darurat / bencana / kritikal
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan pada pasien
41 Pertindakan
dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap Pre-operasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan pada pasien
42 Pertindakan
dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap Post-operasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan pada pasien
43 Pertindakan
dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap Pre-operasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan pada pasien
44 Pertindakan
dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap Post-operasi
45 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan melakukan Range of Motion (ROM) pada pasien dengan berbagai kondisi Pertindakan
46 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi Pertindakan
47 Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal Pertindakan
48 Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian Pertindakan
49 Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan perawatan pada pasien terminal Per pasien
50 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pengkajian keperawatan Per pasien
51 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap diagnosis keperawatan Per pasien
52 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap terampilan tindakan keperawatan Per pasien
53 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan menyusun rencana kegiatan individu perawat Per dokumen harian
54 Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan Per kali
55 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan Per kali
56 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu Per kali
57 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melakukan supervisi lapangan Per kali
PENGEMBANGAN PROFESI
III Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
PROFESI
1 nasional Buku
2 Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah
3 Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku Buku
 4 Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah Naskah
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
5 Buku
secara nasional

6 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah

7 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku Buku
8 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah Makalah
9 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan yang disebarluaskan melalui media massa Naskah
10 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan, dan atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan pada pertemuan ilmiah Naskah
11 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai ketua peneliti Setiap penelitian
12 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai anggota peneliti Setiap penelitian
13 Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional Buku
14 Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang Majalah
15 Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku Buku
16 Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk majalah Naskah
17 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang dimuat dalam penerbitan Naskah
18 Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan Pedoman
19 Membuat ketentuan Terampilan di bidang pelayanan keperawatan Juklak
20 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan Juknis
21 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan Produk teknologi
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
1 Mengajar / melatih di bidang pelayanan keperawatan Jpl
2 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pemasaran Kali
3 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pembahas / moderator / narasumber Kali
4 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai peserta Kali
5 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Ketua Kali
6 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Anggota Kali
7 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai Pengurus aktif Kali
8 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai anggota aktif Kali
9 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Ketua/ Wakil Ketua Tahun
10 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Anggota Tahun
11 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 30 (tiga puluh) tahun Piagam
12 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 20 (dua puluh) tahun Piagam
13 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 10 (sepuluh) tahun Piagam
14 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Diploma III (D.III) Ijazah
15 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Sarjana (S1) Ijazah
16 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Magister (S2) Ijazah
17 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Doktor (S3) Ijazah
18 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Ketua Tahun
19 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Wakil Ketua Tahun
20 Keanggotaan komite keperawatan sebagai anggota Tahun
21 Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik Per orang/ jam
22 Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan Per kegiatan
23 Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjalankan tugas dari kementrian kesehatan / kementerian terkait Per kegiatan

0
 ( diambil dari lap harian )

Realisasi volume Paraf

Target angka Realisasi angka Kekurangan
Bobot nilai Waktu Bukti Fisik Atasan
kredit kredit Angka kredit
kegiatan Langsung

60 0.00 0 0.00 0.00

15 0.00 0 0.00 0.00
9 0.00 0 0.00 0.00
6 0.00 0 0.00 0.00
3 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.5 0.00 0 0.00 0.00
1.5 0.00 0 0.00 0.00

0.12 0.00 0 0.00 0.00

0.28 0.00 0 0.00 0.00
0.24 0.00 0 0.00 0.00
0.17 0.00 0 0.00 0.00
0.16 0.00 0 0.00 0.00
0.00
0.17 0 0.00 0.00

0.00
0.15 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00

0.15 0.00 0 0.00 0.00
0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.5 0.00 0 0.00 0.00

0.18 0.00 0 0.00 0.00

0.15 0.00 0 0.00 0.00

0.13 0.00 0 0.00 0.00

0.06 0.00 0 0.00 0.00

0.06 0.00 0 0.00 0.00

0.2 0.00 0 0.00 0.00

0.2 0.00 0 0.00 0.00

0.12 0.00 0 0.00 0.00

0.43 0.00 0 0.00 0.00

0.6 0.00 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00

0.15 0.00 0 0.00 0.00

0.05 0.00 0 0.00 0.00

0.35 0.00 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00

0.15 0.00 0 0.00 0.00

0.11 0.00 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.35 0.00 0 0.00 0.00

0.18 0.00 0 0.00 0.00

 0.5 0.00 0 0.00 0.00

0.18 0.00 0 0.00 0.00

0.08 0.00 0 0.00 0.00

0.16 0.00 0 0.00 0.00

0.18 0.00 0 0.00 0.00

0.36 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.23 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00

0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.1 0.00 0 0.00 0.00
0.07 0.00 0 0.00 0.00
0.24 0.00 0 0.00 0.00
0.11 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.24 0.00 0 0.00 0.00
0.5 0.00 0 0.00 0.00
0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.025 0.00 0 0.00 0.00

12.5 0.00 0 0.00 0.00

6 0.00 0 0.00 0.00
8 0.00 0 0.00 0.00
 4 0.00 0 0.00 0.00

8 0.00 0 0.00 0.00

4 0.00 0 0.00 0.00

7 0.00 0 0.00 0.00

3.5 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2.5 0.00 0 0.00 0.00
12.5 0.00 0 0.00 0.00
6 0.00 0 0.00 0.00
7 0.00 0 0.00 0.00
3.5 0.00 0 0.00 0.00
3 0.00 0 0.00 0.00
1.5 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
5 0.00 0 0.00 0.00

0.5 0.00 0 0.00 0.00

3 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
1.5 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.75 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.75 0.00 0 0.00 0.00
3 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
4 0.00 0 0.00 0.00
5 0.00 0 0.00 0.00
10 0.00 0 0.00 0.00
15 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.75 0.00 0 0.00 0.00
 0.5 0.00 0 0.00 0.00
0.15 0.00 0 0.00 0.00
0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.5 0.00 0 0.00 0.00

6000 0 0 0.000 0
8.231
 LAPORAN HARIAN
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT PENYELIA
BULAN : JULI 2018

: 0 4. JABATAN : 0
: 0 5. UNIT KERJA : 0
: 0 6. INDUK ORGANISASI : PEMDA KABUPATEN CIREBON

JUMLAH KEGIATAN PER HARI JML SATUAN

KET
UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN AK JML AK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEG HASIL

1 2 3 4 5 6 7 8

1 PENDIDIKAN

1 Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah Diploma III (DIII) Keperawatan 0 60 0.000 Ijazah

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
2 0 15 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya lebih dari 960 jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
3 Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 641 - 960 0 9 0.000 Sertifikat
jam
Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
4 Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 481 - 640 0 6 0.000 Sertifikat
jam
Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
5 Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 161 - 480 0 3 0.000 Sertifikat
jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
6 0 2 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 81 - 160 jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
7 0 1 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 30 - 80 jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
8 0 0.5 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya kurang dari 30 jam

9 Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat II 0 1.5 0.000 Sertifikat

2 PELAYANAN KEPERAWATAN

1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada keluarga 0 0.12 0.000 Laporan

2 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada kelompok 0 0.28 0.000 Laporan
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada individu dalam
3 0 0.24 0.000 Pertindakan
mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam
4 0 0.17 0.000 Pertindakan
melaksanakan pendidikan kesehatan
 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam membentuk
5 0 0.16 0.000 Pertindakan
dan mempertahankan keberadaan kelompok masyarakat pemerhati masalah kesehatan

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam

6 memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau pelindung fisik pada pasien untuk mencegah 0 0.17 0.000 Pertindakan
resiko cidera
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam memantau
7 perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya (melakukan pemeriksaan fisik, mengamati 0 0.15 0.000 Pertindakan
keadaan pasien)
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam
8 0 0.1 0.000 Pertindakan
melaksanakan imunisasi pada individu
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan
9 0 0.15 0.000 Pertindakan
restrain/ fiksasi pada pasien
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan
10 0 0.24 0.000 Pertindakan
isolasi pasien sesuai kondisinya
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
11 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan oksigen 0 0.5 0.000 Pertindakan
dengan oksigenasi kompleks
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
12 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan nutrisi dengan 0 0.18 0.000 Pertindakan
memberikan nutrisi enteral
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
13 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan nutrisi dengan 0 0.15 0.000 Pertindakan
memberikan nutrisi parenteral
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
14 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan nutrisi dengan 0 0.13 0.000 Pertindakan
manajemen mual muntah
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
15 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan eliminasi 0 0.06 0.000 Pertindakan
dalam melakukan bladder training
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
16 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan eliminasi 0 0.06 0.000 Pertindakan
dalam melakukan bladder re-training

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
17 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan 0 0.2 0.000 Pertindakan
rasa nyaman dengan memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan kondisi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
18 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan 0 0.2 0.000 Pertindakan
rasa nyaman dengan mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana tindakan pembedahan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan
19 0 0.12 0.000 Pertindakan
rasa nyaman dengan mengatur posisi netral kepala, leher, tulang punggung, untuk
meminimalisasi gangguan neurologis

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
20 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan pengaturan 0 0.43 0.000 Pertindakan
suhu tubuh dengan memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai dengan kebutuhan
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
21 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.6 0.000 Pertindakan
dengan kasus cidera dengan melakukan massage pada kulit tertekan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
22 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.1 0.000 Pertindakan
dengan kasus cidera dengan melakukan isolasi pasien imunosupresa

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan
23 0 0.15 0.000 Pertindakan
dengan kasus cidera dengan memberikan pertolongan kesehatan dalam situasi gawat darurat /
bencana

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan
24 0 0.05 0.000 Pertindakan
dengan komunikasi dengan melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan
keperawatan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
25 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.35 0.000 Pertindakan
dengan komunikasi dengan memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan perasaan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
26 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.1 0.000 Pertindakan
dengan komunikasi dengan melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) stimulasi persepsi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
27 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.1 0.000 Pertindakan
dengan komunikasi dengan melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) stimulasi sensorik

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
28 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.15 0.000 Pertindakan
dengan komunikasi dengan melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan komunikasi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
29 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.11 0.000 Pertindakan
dengan ibadah dengan melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
30 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.1 0.000 Pertindakan
dengan ibadah dengan memfasilitasi kebutuhan spritual klien menjelang ajal

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
31 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.24 0.000 Pertindakan
dengan rekreasi dengan memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
32 0 0.24 0.000 Pertindakan
yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
untuk perawatan luka
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
33 yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien 0 0.35 0.000 Pertindakan
untuk mendampingi pasien untuk tindakan BMP (Bone Marrow Punction) dan LP (Lumbal
Punction)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
34 0 0.18 0.000 Pertindakan
yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
untuk manajemen nyeri pada setiap kondisi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
35 0 0.5 0.000 Pertindakan
yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
untuk melakukan intervensi krisis

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
36 0 0.18 0.000 Pertindakan
yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
untuk melakukan perawatan CVC & port a cath

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
37 0 0.08 0.000 Pertindakan
yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
untuk melakukan perawatan pasien transplantasi sumsum tulang (Pre, Intra, Post)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
38 0 0.16 0.000 Pertindakan
yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
untuk melakukan perawatan pasien dengan resiko radio aktif (radio therapi)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
39 0 0.18 0.000 Pertindakan
yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
untuk menyiapkan pasien untuk tindakan Brachioterapi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
40 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan 0 0.36 0.000 Pertindakan
pada kondisi gawat darurat / bencana / kritikal
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan
41 0 0.24 0.000 Pertindakan
pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap Pre-
operasi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan
42 0 0.23 0.000 Pertindakan
pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap Post-
operasi
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan
43 0 0.24 0.000 Pertindakan
pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf,
dll) pada tahap Pre-operasi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan
44 0 0.24 0.000 Pertindakan
pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf,
dll) pada tahap Post-operasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan
45 0 0.1 0.000 Pertindakan
melakukan Range of Motion (ROM) pada pasien dengan berbagai kondisi
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan melatih
46 0 0.25 0.000 Pertindakan
mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi
Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan perawatan
47 0 0.1 0.000 Pertindakan
pada pasien menjelang ajal sampai meninggal
Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan dukungan
48 0 0.07 0.000 Pertindakan
dalam proses kehilangan, berduka dan kematian
Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan perawatan
49 0 0.24 0.000 Per pasien
pada pasien terminal
50 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pengkajian keperawatan 0 0.11 0.000 Per pasien
51 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap diagnosis keperawatan 0 0.12 0.000 Per pasien

52 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap terampilan tindakan keperawatan 0 0.12 0.000 Per pasien

Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan menyusun rencana kegiatan individu

53 0 0.24 0.000 Per dokumen harian
perawat
54 Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan 0 0.5 0.000 Per kali
Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan tugas lapangan di
55 0 0.25 0.000 Per kali
bidang kesehatan
Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan penanggulangan
56 0 0.25 0.000 Per kali
penyakit / wabah tertentu

57 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melakukan supervisi lapangan 0 0.025 0.000 Per kali

PENGEMBANGAN PROFESI
3
PROFESI
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
1 pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan 0 12.5 0.000 Buku
secara nasional
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
2 0 6 0.000 Naskah
pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
3 0 8 0.000 Buku
pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
4 0 4 0.000 Naskah
pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
5 bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 0 8 0.000 Buku
diedarkan secara nasional
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
6 bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui 0 4 0.000 Naskah
oleh LIPI
 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
7 0 7 0.000 Buku
bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
8 0 3.5 0.000 Makalah
bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah

Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan yang disebarluaskan melalui
9 0 2 0.000 Naskah
media massa
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan, dan atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan
10 0 2.5 0.000 Naskah
keperawatan pada pertemuan ilmiah
11 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai ketua peneliti 0 12.5 0.000 Setiap penelitian
3 12 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai anggota peneliti 0 6 0.000 Setiap penelitian

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan

13 0 7 0.000 Buku
yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan

14 0 3.5 0.000 Majalah
yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan

15 0 3 0.000 Buku
yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku
Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan
16 0 1.5 0.000 Naskah
yang tidak dipublikasikan dalam bentuk majalah

17 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang dimuat dalam penerbitan 0 2 0.000 Naskah

18 Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan 0 2 0.000 Pedoman

19 Membuat ketentuan Terampilan di bidang pelayanan keperawatan 0 2 0.000 Juklak
20 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan 0 2 0.000 Juknis
21 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan 0 5 0.000 Produk teknologi

4 PENUNJANG TUGAS PERAWAT

1 Mengajar / melatih di bidang pelayanan keperawatan 0 0.5 0.000 Jpl

2 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pemasaran 0 3 0.000 Kali
Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pembahas / moderator /
3 0 2 0.000 Kali
narasumber
4 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai peserta 0 1 0.000 Kali
5 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Ketua 0 1.5 0.000 Kali
6 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Anggota 0 1 0.000 Kali
7 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai Pengurus aktif 0 1 0.000 Kali
8 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai anggota aktif 0 0.75 0.000 Kali
9 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Ketua/ Wakil Ketua 0 1 0.000 Tahun
10 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Anggota 0 0.75 0.000 Tahun

11 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 30 (tiga puluh) tahun 0 3 0.000 Piagam

12 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 20 (dua puluh) tahun 0 2 0.000 Piagam

13 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 10 (sepuluh) tahun 0 1 0.000 Piagam

14 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Diploma III (D.III) 0 4 0.000 Ijazah
15 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Sarjana (S1) 0 5 0.000 Ijazah
16 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Magister (S2) 0 10 0.000 Ijazah
17 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Doktor (S3) 0 15 0.000 Ijazah
18 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Ketua 0 1 0.000 Tahun
19 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Wakil Ketua 0 0.75 0.000 Tahun
20 Keanggotaan komite keperawatan sebagai anggota 0 0.5 0.000 Tahun
21 Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik 0 0.15 0.000 Per orang/ jam
Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjadi anggota tim
22 0 0.25 0.000 Per kegiatan
kelompok kerja keperawatan
Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjalankan tugas dari
23 0 0.5 0.000 Per kegiatan
kementrian kesehatan / kementerian terkait
JUMLAH 0 0.000
Paraf Atasan Langsung
Mengetahui Cirebon, 31 Juli 2018
0 0

0 0
0 0
0 0
 BUKU CATATAN PEMBANTU/BCP
BULAN : AGUSTUS 2018

Nama :
NIP :
Target
NO Satuan hasil volume
kegiatan
I PENDIDIKAN
1 Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah Diploma III (DIII) Keperawatan Ijazah
2 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat
3 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat
4 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat
5 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat
6 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat
7 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat
8 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat
9 Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat II Sertifikat
II PELAYANAN KEPERAWATAN
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada keluarga Laporan
2 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada kelompok Laporan
3 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada individu dalam mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan Pertindakan
4 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam melaksanakan pendidikan kesehatan Pertindakan
5 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok masyarakat pemerhati masalah kesehatan Pertindakan

6 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau pelindung fisik pada pasien untuk mencegah resiko cidera Pertindakan

7 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam memantau perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya (melakukan pemeriksaan fisik, mengamati keadaan pasien) Pertindakan

8 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melaksanakan imunisasi pada individu Pertindakan
9 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan restrain/ fiksasi pada pasien Pertindakan
10 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya Pertindakan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan oksigen dengan oksigenasi
11 Pertindakan
kompleks
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan nutrisi dengan memberikan
12 Pertindakan
nutrisi enteral
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan nutrisi dengan memberikan
13 Pertindakan
nutrisi parenteral
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan nutrisi dengan manajemen
14 Pertindakan
mual muntah
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan eliminasi dalam melakukan
15 Pertindakan
bladder training
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan eliminasi dalam melakukan
16 Pertindakan
bladder re-training
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman
17 dengan memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan kondisi Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman
18 dengan mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana tindakan pembedahan Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman
19 dengan mengatur posisi netral kepala, leher, tulang punggung, untuk meminimalisasi gangguan neurologis Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh
20 Pertindakan
dengan memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai dengan kebutuhan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus
21 Pertindakan
cidera dengan melakukan massage pada kulit tertekan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus
22 Pertindakan
cidera dengan melakukan isolasi pasien imunosupresa
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus
23 Pertindakan
cidera dengan memberikan pertolongan kesehatan dalam situasi gawat darurat / bencana
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
24 Pertindakan
komunikasi dengan melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
25 Pertindakan
komunikasi dengan memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan perasaan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
26 Pertindakan
komunikasi dengan melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) stimulasi persepsi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
27 Pertindakan
komunikasi dengan melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) stimulasi sensorik
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
28 Pertindakan
komunikasi dengan melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan komunikasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
29 Pertindakan
ibadah dengan melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care)
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
30 Pertindakan
ibadah dengan memfasilitasi kebutuhan spritual klien menjelang ajal
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
31 Pertindakan
rekreasi dengan memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
32 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk perawatan luka

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
33 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk mendampingi pasien untuk tindakan BMP (Bone Marrow Punction) dan LP (Lumbal Punction)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
34 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk manajemen nyeri pada setiap kondisi
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
35 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk melakukan intervensi krisis
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
36 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk melakukan perawatan CVC & port a cath

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
37 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk melakukan perawatan pasien transplantasi sumsum tulang (Pre, Intra, Post)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
38 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk melakukan perawatan pasien dengan resiko radio aktif (radio therapi)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
39 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk menyiapkan pasien untuk tindakan Brachioterapi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan pada kondisi
40 Pertindakan
gawat darurat / bencana / kritikal
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan pada pasien
41 Pertindakan
dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap Pre-operasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan pada pasien
42 Pertindakan
dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap Post-operasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan pada pasien
43 Pertindakan
dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap Pre-operasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan pada pasien
44 Pertindakan
dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap Post-operasi
45 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan melakukan Range of Motion (ROM) pada pasien dengan berbagai kondisi Pertindakan
46 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi Pertindakan
47 Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal Pertindakan
48 Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian Pertindakan
49 Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan perawatan pada pasien terminal Per pasien
50 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pengkajian keperawatan Per pasien
51 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap diagnosis keperawatan Per pasien
52 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap terampilan tindakan keperawatan Per pasien
53 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan menyusun rencana kegiatan individu perawat Per dokumen harian
54 Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan Per kali
55 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan Per kali
56 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu Per kali
57 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melakukan supervisi lapangan Per kali
PENGEMBANGAN PROFESI
III Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
PROFESI
1 nasional Buku
2 Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah
3 Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku Buku
 4 Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah Naskah
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
5 Buku
secara nasional

6 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah

7 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku Buku
8 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah Makalah
9 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan yang disebarluaskan melalui media massa Naskah
10 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan, dan atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan pada pertemuan ilmiah Naskah
11 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai ketua peneliti Setiap penelitian
12 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai anggota peneliti Setiap penelitian
13 Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional Buku
14 Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang Majalah
15 Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku Buku
16 Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk majalah Naskah
17 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang dimuat dalam penerbitan Naskah
18 Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan Pedoman
19 Membuat ketentuan Terampilan di bidang pelayanan keperawatan Juklak
20 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan Juknis
21 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan Produk teknologi
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
1 Mengajar / melatih di bidang pelayanan keperawatan Jpl
2 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pemasaran Kali
3 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pembahas / moderator / narasumber Kali
4 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai peserta Kali
5 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Ketua Kali
6 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Anggota Kali
7 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai Pengurus aktif Kali
8 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai anggota aktif Kali
9 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Ketua/ Wakil Ketua Tahun
10 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Anggota Tahun
11 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 30 (tiga puluh) tahun Piagam
12 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 20 (dua puluh) tahun Piagam
13 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 10 (sepuluh) tahun Piagam
14 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Diploma III (D.III) Ijazah
15 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Sarjana (S1) Ijazah
16 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Magister (S2) Ijazah
17 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Doktor (S3) Ijazah
18 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Ketua Tahun
19 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Wakil Ketua Tahun
20 Keanggotaan komite keperawatan sebagai anggota Tahun
21 Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik Per orang/ jam
22 Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan Per kegiatan
23 Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjalankan tugas dari kementrian kesehatan / kementerian terkait Per kegiatan

0
 ( diambil dari lap harian )

Realisasi volume Paraf

Target angka Realisasi angka Kekurangan
Bobot nilai Waktu Bukti Fisik Atasan
kredit kredit Angka kredit
kegiatan Langsung

60 0.00 0 0.00 0.00

15 0.00 0 0.00 0.00
9 0.00 0 0.00 0.00
6 0.00 0 0.00 0.00
3 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.5 0.00 0 0.00 0.00
1.5 0.00 0 0.00 0.00

0.12 0.00 0 0.00 0.00

0.28 0.00 0 0.00 0.00
0.24 0.00 0 0.00 0.00
0.17 0.00 0 0.00 0.00
0.16 0.00 0 0.00 0.00
0.00
0.17 0 0.00 0.00

0.00
0.15 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00

0.15 0.00 0 0.00 0.00
0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.5 0.00 0 0.00 0.00

0.18 0.00 0 0.00 0.00

0.15 0.00 0 0.00 0.00

0.13 0.00 0 0.00 0.00

0.06 0.00 0 0.00 0.00

0.06 0.00 0 0.00 0.00

0.2 0.00 0 0.00 0.00

0.2 0.00 0 0.00 0.00

0.12 0.00 0 0.00 0.00

0.43 0.00 0 0.00 0.00

0.6 0.00 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00

0.15 0.00 0 0.00 0.00

0.05 0.00 0 0.00 0.00

0.35 0.00 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00

0.15 0.00 0 0.00 0.00

0.11 0.00 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.35 0.00 0 0.00 0.00

0.18 0.00 0 0.00 0.00

 0.5 0.00 0 0.00 0.00

0.18 0.00 0 0.00 0.00

0.08 0.00 0 0.00 0.00

0.16 0.00 0 0.00 0.00

0.18 0.00 0 0.00 0.00

0.36 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.23 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00

0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.1 0.00 0 0.00 0.00
0.07 0.00 0 0.00 0.00
0.24 0.00 0 0.00 0.00
0.11 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.24 0.00 0 0.00 0.00
0.5 0.00 0 0.00 0.00
0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.025 0.00 0 0.00 0.00

12.5 0.00 0 0.00 0.00

6 0.00 0 0.00 0.00
8 0.00 0 0.00 0.00
 4 0.00 0 0.00 0.00

8 0.00 0 0.00 0.00

4 0.00 0 0.00 0.00

7 0.00 0 0.00 0.00

3.5 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2.5 0.00 0 0.00 0.00
12.5 0.00 0 0.00 0.00
6 0.00 0 0.00 0.00
7 0.00 0 0.00 0.00
3.5 0.00 0 0.00 0.00
3 0.00 0 0.00 0.00
1.5 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
5 0.00 0 0.00 0.00

0.5 0.00 0 0.00 0.00

3 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
1.5 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.75 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.75 0.00 0 0.00 0.00
3 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
4 0.00 0 0.00 0.00
5 0.00 0 0.00 0.00
10 0.00 0 0.00 0.00
15 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.75 0.00 0 0.00 0.00
 0.5 0.00 0 0.00 0.00
0.15 0.00 0 0.00 0.00
0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.5 0.00 0 0.00 0.00

6000 0 0 0.000 0
8.231
 LAPORAN HARIAN
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT PENYELIA
BULAN : AGUSTUS 2018

: 0 4. JABATAN : 0
: 0 5. UNIT KERJA : 0
: 0 6. INDUK ORGANISASI : PEMDA KABUPATEN CIREBON

JUMLAH KEGIATAN PER HARI JML SATUAN

KET
UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN AK JML AK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEG HASIL

1 2 3 4 5 6 7 8

1 PENDIDIKAN

1 Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah Diploma III (DIII) Keperawatan 0 60 0.000 Ijazah

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
2 0 15 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya lebih dari 960 jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
3 Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 641 - 960 0 9 0.000 Sertifikat
jam
Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
4 Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 481 - 640 0 6 0.000 Sertifikat
jam
Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
5 Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 161 - 480 0 3 0.000 Sertifikat
jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
6 0 2 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 81 - 160 jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
7 0 1 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 30 - 80 jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
8 0 0.5 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya kurang dari 30 jam

9 Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat II 0 1.5 0.000 Sertifikat

2 PELAYANAN KEPERAWATAN

1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada keluarga 0 0.12 0.000 Laporan

2 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada kelompok 0 0.28 0.000 Laporan
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada individu dalam
3 0 0.24 0.000 Pertindakan
mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam
4 0 0.17 0.000 Pertindakan
melaksanakan pendidikan kesehatan
 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam membentuk
5 0 0.16 0.000 Pertindakan
dan mempertahankan keberadaan kelompok masyarakat pemerhati masalah kesehatan

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam

6 memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau pelindung fisik pada pasien untuk mencegah 0 0.17 0.000 Pertindakan
resiko cidera
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam memantau
7 perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya (melakukan pemeriksaan fisik, mengamati 0 0.15 0.000 Pertindakan
keadaan pasien)
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam
8 0 0.1 0.000 Pertindakan
melaksanakan imunisasi pada individu
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan
9 0 0.15 0.000 Pertindakan
restrain/ fiksasi pada pasien
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan
10 0 0.24 0.000 Pertindakan
isolasi pasien sesuai kondisinya
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
11 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan oksigen 0 0.5 0.000 Pertindakan
dengan oksigenasi kompleks
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
12 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan nutrisi dengan 0 0.18 0.000 Pertindakan
memberikan nutrisi enteral
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
13 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan nutrisi dengan 0 0.15 0.000 Pertindakan
memberikan nutrisi parenteral
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
14 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan nutrisi dengan 0 0.13 0.000 Pertindakan
manajemen mual muntah
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
15 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan eliminasi 0 0.06 0.000 Pertindakan
dalam melakukan bladder training
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
16 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan eliminasi 0 0.06 0.000 Pertindakan
dalam melakukan bladder re-training

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
17 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan 0 0.2 0.000 Pertindakan
rasa nyaman dengan memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan kondisi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
18 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan 0 0.2 0.000 Pertindakan
rasa nyaman dengan mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana tindakan pembedahan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan
19 0 0.12 0.000 Pertindakan
rasa nyaman dengan mengatur posisi netral kepala, leher, tulang punggung, untuk
meminimalisasi gangguan neurologis

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
20 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan pengaturan 0 0.43 0.000 Pertindakan
suhu tubuh dengan memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai dengan kebutuhan
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
21 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.6 0.000 Pertindakan
dengan kasus cidera dengan melakukan massage pada kulit tertekan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
22 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.1 0.000 Pertindakan
dengan kasus cidera dengan melakukan isolasi pasien imunosupresa

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan
23 0 0.15 0.000 Pertindakan
dengan kasus cidera dengan memberikan pertolongan kesehatan dalam situasi gawat darurat /
bencana

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan
24 0 0.05 0.000 Pertindakan
dengan komunikasi dengan melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan
keperawatan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
25 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.35 0.000 Pertindakan
dengan komunikasi dengan memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan perasaan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
26 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.1 0.000 Pertindakan
dengan komunikasi dengan melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) stimulasi persepsi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
27 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.1 0.000 Pertindakan
dengan komunikasi dengan melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) stimulasi sensorik

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
28 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.15 0.000 Pertindakan
dengan komunikasi dengan melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan komunikasi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
29 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.11 0.000 Pertindakan
dengan ibadah dengan melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
30 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.1 0.000 Pertindakan
dengan ibadah dengan memfasilitasi kebutuhan spritual klien menjelang ajal

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
31 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.24 0.000 Pertindakan
dengan rekreasi dengan memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
32 0 0.24 0.000 Pertindakan
yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
untuk perawatan luka
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
33 yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien 0 0.35 0.000 Pertindakan
untuk mendampingi pasien untuk tindakan BMP (Bone Marrow Punction) dan LP (Lumbal
Punction)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
34 0 0.18 0.000 Pertindakan
yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
untuk manajemen nyeri pada setiap kondisi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
35 0 0.5 0.000 Pertindakan
yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
untuk melakukan intervensi krisis

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
36 0 0.18 0.000 Pertindakan
yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
untuk melakukan perawatan CVC & port a cath

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
37 0 0.08 0.000 Pertindakan
yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
untuk melakukan perawatan pasien transplantasi sumsum tulang (Pre, Intra, Post)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
38 0 0.16 0.000 Pertindakan
yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
untuk melakukan perawatan pasien dengan resiko radio aktif (radio therapi)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
39 0 0.18 0.000 Pertindakan
yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
untuk menyiapkan pasien untuk tindakan Brachioterapi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
40 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan 0 0.36 0.000 Pertindakan
pada kondisi gawat darurat / bencana / kritikal
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan
41 0 0.24 0.000 Pertindakan
pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap Pre-
operasi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan
42 0 0.23 0.000 Pertindakan
pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap Post-
operasi
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan
43 0 0.24 0.000 Pertindakan
pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf,
dll) pada tahap Pre-operasi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan
44 0 0.24 0.000 Pertindakan
pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf,
dll) pada tahap Post-operasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan
45 0 0.1 0.000 Pertindakan
melakukan Range of Motion (ROM) pada pasien dengan berbagai kondisi
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan melatih
46 0 0.25 0.000 Pertindakan
mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi
Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan perawatan
47 0 0.1 0.000 Pertindakan
pada pasien menjelang ajal sampai meninggal
Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan dukungan
48 0 0.07 0.000 Pertindakan
dalam proses kehilangan, berduka dan kematian
Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan perawatan
49 0 0.24 0.000 Per pasien
pada pasien terminal
50 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pengkajian keperawatan 0 0.11 0.000 Per pasien
51 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap diagnosis keperawatan 0 0.12 0.000 Per pasien

52 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap terampilan tindakan keperawatan 0 0.12 0.000 Per pasien

Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan menyusun rencana kegiatan individu

53 0 0.24 0.000 Per dokumen harian
perawat
54 Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan 0 0.5 0.000 Per kali
Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan tugas lapangan di
55 0 0.25 0.000 Per kali
bidang kesehatan
Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan penanggulangan
56 0 0.25 0.000 Per kali
penyakit / wabah tertentu

57 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melakukan supervisi lapangan 0 0.025 0.000 Per kali

PENGEMBANGAN PROFESI
3
PROFESI
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
1 pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan 0 12.5 0.000 Buku
secara nasional
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
2 0 6 0.000 Naskah
pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
3 0 8 0.000 Buku
pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
4 0 4 0.000 Naskah
pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
5 bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 0 8 0.000 Buku
diedarkan secara nasional
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
6 bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui 0 4 0.000 Naskah
oleh LIPI
 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
7 0 7 0.000 Buku
bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
8 0 3.5 0.000 Makalah
bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah

Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan yang disebarluaskan melalui
9 0 2 0.000 Naskah
media massa
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan, dan atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan
10 0 2.5 0.000 Naskah
keperawatan pada pertemuan ilmiah
11 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai ketua peneliti 0 12.5 0.000 Setiap penelitian
3 12 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai anggota peneliti 0 6 0.000 Setiap penelitian

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan

13 0 7 0.000 Buku
yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan

14 0 3.5 0.000 Majalah
yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan

15 0 3 0.000 Buku
yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku
Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan
16 0 1.5 0.000 Naskah
yang tidak dipublikasikan dalam bentuk majalah

17 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang dimuat dalam penerbitan 0 2 0.000 Naskah

18 Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan 0 2 0.000 Pedoman

19 Membuat ketentuan Terampilan di bidang pelayanan keperawatan 0 2 0.000 Juklak
20 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan 0 2 0.000 Juknis
21 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan 0 5 0.000 Produk teknologi

4 PENUNJANG TUGAS PERAWAT

1 Mengajar / melatih di bidang pelayanan keperawatan 0 0.5 0.000 Jpl

2 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pemasaran 0 3 0.000 Kali
Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pembahas / moderator /
3 0 2 0.000 Kali
narasumber
4 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai peserta 0 1 0.000 Kali
5 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Ketua 0 1.5 0.000 Kali
6 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Anggota 0 1 0.000 Kali
7 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai Pengurus aktif 0 1 0.000 Kali
8 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai anggota aktif 0 0.75 0.000 Kali
9 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Ketua/ Wakil Ketua 0 1 0.000 Tahun
10 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Anggota 0 0.75 0.000 Tahun

11 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 30 (tiga puluh) tahun 0 3 0.000 Piagam

12 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 20 (dua puluh) tahun 0 2 0.000 Piagam

13 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 10 (sepuluh) tahun 0 1 0.000 Piagam

14 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Diploma III (D.III) 0 4 0.000 Ijazah
15 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Sarjana (S1) 0 5 0.000 Ijazah
16 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Magister (S2) 0 10 0.000 Ijazah
17 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Doktor (S3) 0 15 0.000 Ijazah
18 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Ketua 0 1 0.000 Tahun
19 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Wakil Ketua 0 0.75 0.000 Tahun
20 Keanggotaan komite keperawatan sebagai anggota 0 0.5 0.000 Tahun
21 Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik 0 0.15 0.000 Per orang/ jam
Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjadi anggota tim
22 0 0.25 0.000 Per kegiatan
kelompok kerja keperawatan
Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjalankan tugas dari
23 0 0.5 0.000 Per kegiatan
kementrian kesehatan / kementerian terkait
JUMLAH 0 0.000
Paraf Atasan Langsung
Mengetahui Cirebon, 30 Agustus 2018
0 0

0 0
0 0
0 0
 BUKU CATATAN PEMBANTU/BCP
BULAN : SEPTEMBER 2018

Nama :
NIP :
Target
NO Satuan hasil volume
kegiatan
I PENDIDIKAN
1 Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah Diploma III (DIII) Keperawatan Ijazah
2 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat
3 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat
4 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat
5 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat
6 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat
7 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat
8 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat
9 Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat II Sertifikat
II PELAYANAN KEPERAWATAN
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada keluarga Laporan
2 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada kelompok Laporan
3 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada individu dalam mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan Pertindakan
4 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam melaksanakan pendidikan kesehatan Pertindakan
5 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok masyarakat pemerhati masalah kesehatan Pertindakan

6 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau pelindung fisik pada pasien untuk mencegah resiko cidera Pertindakan

7 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam memantau perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya (melakukan pemeriksaan fisik, mengamati keadaan pasien) Pertindakan

8 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melaksanakan imunisasi pada individu Pertindakan
9 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan restrain/ fiksasi pada pasien Pertindakan
10 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya Pertindakan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan oksigen dengan oksigenasi
11 Pertindakan
kompleks
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan nutrisi dengan memberikan
12 Pertindakan
nutrisi enteral
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan nutrisi dengan memberikan
13 Pertindakan
nutrisi parenteral
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan nutrisi dengan manajemen
14 Pertindakan
mual muntah
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan eliminasi dalam melakukan
15 Pertindakan
bladder training
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan eliminasi dalam melakukan
16 Pertindakan
bladder re-training
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman
17 dengan memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan kondisi Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman
18 dengan mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana tindakan pembedahan Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman
19 dengan mengatur posisi netral kepala, leher, tulang punggung, untuk meminimalisasi gangguan neurologis Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh
20 Pertindakan
dengan memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai dengan kebutuhan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus
21 Pertindakan
cidera dengan melakukan massage pada kulit tertekan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus
22 Pertindakan
cidera dengan melakukan isolasi pasien imunosupresa
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus
23 Pertindakan
cidera dengan memberikan pertolongan kesehatan dalam situasi gawat darurat / bencana
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
24 Pertindakan
komunikasi dengan melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
25 Pertindakan
komunikasi dengan memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan perasaan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
26 Pertindakan
komunikasi dengan melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) stimulasi persepsi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
27 Pertindakan
komunikasi dengan melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) stimulasi sensorik
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
28 Pertindakan
komunikasi dengan melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan komunikasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
29 Pertindakan
ibadah dengan melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care)
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
30 Pertindakan
ibadah dengan memfasilitasi kebutuhan spritual klien menjelang ajal
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
31 Pertindakan
rekreasi dengan memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
32 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk perawatan luka

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
33 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk mendampingi pasien untuk tindakan BMP (Bone Marrow Punction) dan LP (Lumbal Punction)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
34 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk manajemen nyeri pada setiap kondisi
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
35 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk melakukan intervensi krisis
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
36 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk melakukan perawatan CVC & port a cath

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
37 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk melakukan perawatan pasien transplantasi sumsum tulang (Pre, Intra, Post)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
38 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk melakukan perawatan pasien dengan resiko radio aktif (radio therapi)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
39 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk menyiapkan pasien untuk tindakan Brachioterapi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan pada kondisi
40 Pertindakan
gawat darurat / bencana / kritikal
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan pada pasien
41 Pertindakan
dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap Pre-operasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan pada pasien
42 Pertindakan
dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap Post-operasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan pada pasien
43 Pertindakan
dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap Pre-operasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan pada pasien
44 Pertindakan
dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap Post-operasi
45 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan melakukan Range of Motion (ROM) pada pasien dengan berbagai kondisi Pertindakan
46 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi Pertindakan
47 Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal Pertindakan
48 Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian Pertindakan
49 Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan perawatan pada pasien terminal Per pasien
50 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pengkajian keperawatan Per pasien
51 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap diagnosis keperawatan Per pasien
52 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap terampilan tindakan keperawatan Per pasien
53 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan menyusun rencana kegiatan individu perawat Per dokumen harian
54 Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan Per kali
55 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan Per kali
56 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu Per kali
57 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melakukan supervisi lapangan Per kali
PENGEMBANGAN PROFESI
III Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
PROFESI
1 nasional Buku
2 Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah
3 Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku Buku
 4 Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah Naskah
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
5 Buku
secara nasional

6 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah

7 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku Buku
8 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah Makalah
9 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan yang disebarluaskan melalui media massa Naskah
10 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan, dan atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan pada pertemuan ilmiah Naskah
11 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai ketua peneliti Setiap penelitian
12 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai anggota peneliti Setiap penelitian
13 Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional Buku
14 Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang Majalah
15 Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku Buku
16 Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk majalah Naskah
17 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang dimuat dalam penerbitan Naskah
18 Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan Pedoman
19 Membuat ketentuan Terampilan di bidang pelayanan keperawatan Juklak
20 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan Juknis
21 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan Produk teknologi
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
1 Mengajar / melatih di bidang pelayanan keperawatan Jpl
2 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pemasaran Kali
3 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pembahas / moderator / narasumber Kali
4 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai peserta Kali
5 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Ketua Kali
6 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Anggota Kali
7 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai Pengurus aktif Kali
8 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai anggota aktif Kali
9 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Ketua/ Wakil Ketua Tahun
10 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Anggota Tahun
11 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 30 (tiga puluh) tahun Piagam
12 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 20 (dua puluh) tahun Piagam
13 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 10 (sepuluh) tahun Piagam
14 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Diploma III (D.III) Ijazah
15 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Sarjana (S1) Ijazah
16 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Magister (S2) Ijazah
17 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Doktor (S3) Ijazah
18 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Ketua Tahun
19 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Wakil Ketua Tahun
20 Keanggotaan komite keperawatan sebagai anggota Tahun
21 Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik Per orang/ jam
22 Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan Per kegiatan
23 Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjalankan tugas dari kementrian kesehatan / kementerian terkait Per kegiatan

0
 ( diambil dari lap harian )

Realisasi volume Paraf

Target angka Realisasi angka Kekurangan
Bobot nilai Waktu Bukti Fisik Atasan
kredit kredit Angka kredit
kegiatan Langsung

60 0.00 0 0.00 0.00

15 0.00 0 0.00 0.00
9 0.00 0 0.00 0.00
6 0.00 0 0.00 0.00
3 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.5 0.00 0 0.00 0.00
1.5 0.00 0 0.00 0.00

0.12 0.00 0 0.00 0.00

0.28 0.00 0 0.00 0.00
0.24 0.00 0 0.00 0.00
0.17 0.00 0 0.00 0.00
0.16 0.00 0 0.00 0.00
0.00
0.17 0 0.00 0.00

0.00
0.15 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00

0.15 0.00 0 0.00 0.00
0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.5 0.00 0 0.00 0.00

0.18 0.00 0 0.00 0.00

0.15 0.00 0 0.00 0.00

0.13 0.00 0 0.00 0.00

0.06 0.00 0 0.00 0.00

0.06 0.00 0 0.00 0.00

0.2 0.00 0 0.00 0.00

0.2 0.00 0 0.00 0.00

0.12 0.00 0 0.00 0.00

0.43 0.00 0 0.00 0.00

0.6 0.00 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00

0.15 0.00 0 0.00 0.00

0.05 0.00 0 0.00 0.00

0.35 0.00 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00

0.15 0.00 0 0.00 0.00

0.11 0.00 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.35 0.00 0 0.00 0.00

0.18 0.00 0 0.00 0.00

 0.5 0.00 0 0.00 0.00

0.18 0.00 0 0.00 0.00

0.08 0.00 0 0.00 0.00

0.16 0.00 0 0.00 0.00

0.18 0.00 0 0.00 0.00

0.36 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.23 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00

0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.1 0.00 0 0.00 0.00
0.07 0.00 0 0.00 0.00
0.24 0.00 0 0.00 0.00
0.11 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.24 0.00 0 0.00 0.00
0.5 0.00 0 0.00 0.00
0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.025 0.00 0 0.00 0.00

12.5 0.00 0 0.00 0.00

6 0.00 0 0.00 0.00
8 0.00 0 0.00 0.00
 4 0.00 0 0.00 0.00

8 0.00 0 0.00 0.00

4 0.00 0 0.00 0.00

7 0.00 0 0.00 0.00

3.5 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2.5 0.00 0 0.00 0.00
12.5 0.00 0 0.00 0.00
6 0.00 0 0.00 0.00
7 0.00 0 0.00 0.00
3.5 0.00 0 0.00 0.00
3 0.00 0 0.00 0.00
1.5 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
5 0.00 0 0.00 0.00

0.5 0.00 0 0.00 0.00

3 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
1.5 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.75 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.75 0.00 0 0.00 0.00
3 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
4 0.00 0 0.00 0.00
5 0.00 0 0.00 0.00
10 0.00 0 0.00 0.00
15 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.75 0.00 0 0.00 0.00
 0.5 0.00 0 0.00 0.00
0.15 0.00 0 0.00 0.00
0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.5 0.00 0 0.00 0.00

6000 0 0 0.000 0
8.231
 LAPORAN HARIAN
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT PENYELIA
BULAN : SEPTEMBER 2018

: 0 4. JABATAN : 0
: 0 5. UNIT KERJA : 0
: 0 6. INDUK ORGANISASI : PEMDA KABUPATEN CIREBON

JUMLAH KEGIATAN PER HARI JML SATUAN

KET
UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN AK JML AK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEG HASIL

1 2 3 4 5 6 7 8

1 PENDIDIKAN

1 Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah Diploma III (DIII) Keperawatan 0 60 0.000 Ijazah

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
2 0 15 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya lebih dari 960 jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
3 Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 641 - 960 0 9 0.000 Sertifikat
jam
Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
4 Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 481 - 640 0 6 0.000 Sertifikat
jam
Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
5 Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 161 - 480 0 3 0.000 Sertifikat
jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
6 0 2 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 81 - 160 jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
7 0 1 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 30 - 80 jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
8 0 0.5 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya kurang dari 30 jam

9 Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat II 0 1.5 0.000 Sertifikat

2 PELAYANAN KEPERAWATAN

1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada keluarga 0 0.12 0.000 Laporan

2 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada kelompok 0 0.28 0.000 Laporan
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada individu dalam
3 0 0.24 0.000 Pertindakan
mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam
4 0 0.17 0.000 Pertindakan
melaksanakan pendidikan kesehatan
 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam membentuk
5 0 0.16 0.000 Pertindakan
dan mempertahankan keberadaan kelompok masyarakat pemerhati masalah kesehatan

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam

6 memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau pelindung fisik pada pasien untuk mencegah 0 0.17 0.000 Pertindakan
resiko cidera
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam memantau
7 perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya (melakukan pemeriksaan fisik, mengamati 0 0.15 0.000 Pertindakan
keadaan pasien)
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam
8 0 0.1 0.000 Pertindakan
melaksanakan imunisasi pada individu
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan
9 0 0.15 0.000 Pertindakan
restrain/ fiksasi pada pasien
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan
10 0 0.24 0.000 Pertindakan
isolasi pasien sesuai kondisinya
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
11 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan oksigen 0 0.5 0.000 Pertindakan
dengan oksigenasi kompleks
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
12 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan nutrisi dengan 0 0.18 0.000 Pertindakan
memberikan nutrisi enteral
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
13 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan nutrisi dengan 0 0.15 0.000 Pertindakan
memberikan nutrisi parenteral
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
14 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan nutrisi dengan 0 0.13 0.000 Pertindakan
manajemen mual muntah
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
15 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan eliminasi 0 0.06 0.000 Pertindakan
dalam melakukan bladder training
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
16 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan eliminasi 0 0.06 0.000 Pertindakan
dalam melakukan bladder re-training

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
17 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan 0 0.2 0.000 Pertindakan
rasa nyaman dengan memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan kondisi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
18 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan 0 0.2 0.000 Pertindakan
rasa nyaman dengan mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana tindakan pembedahan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan
19 0 0.12 0.000 Pertindakan
rasa nyaman dengan mengatur posisi netral kepala, leher, tulang punggung, untuk
meminimalisasi gangguan neurologis

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
20 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan pengaturan 0 0.43 0.000 Pertindakan
suhu tubuh dengan memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai dengan kebutuhan
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
21 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.6 0.000 Pertindakan
dengan kasus cidera dengan melakukan massage pada kulit tertekan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
22 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.1 0.000 Pertindakan
dengan kasus cidera dengan melakukan isolasi pasien imunosupresa

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan
23 0 0.15 0.000 Pertindakan
dengan kasus cidera dengan memberikan pertolongan kesehatan dalam situasi gawat darurat /
bencana

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan
24 0 0.05 0.000 Pertindakan
dengan komunikasi dengan melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan
keperawatan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
25 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.35 0.000 Pertindakan
dengan komunikasi dengan memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan perasaan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
26 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.1 0.000 Pertindakan
dengan komunikasi dengan melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) stimulasi persepsi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
27 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.1 0.000 Pertindakan
dengan komunikasi dengan melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) stimulasi sensorik

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
28 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.15 0.000 Pertindakan
dengan komunikasi dengan melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan komunikasi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
29 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.11 0.000 Pertindakan
dengan ibadah dengan melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
30 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.1 0.000 Pertindakan
dengan ibadah dengan memfasilitasi kebutuhan spritual klien menjelang ajal

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
31 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.24 0.000 Pertindakan
dengan rekreasi dengan memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
32 0 0.24 0.000 Pertindakan
yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
untuk perawatan luka
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
33 yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien 0 0.35 0.000 Pertindakan
untuk mendampingi pasien untuk tindakan BMP (Bone Marrow Punction) dan LP (Lumbal
Punction)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
34 0 0.18 0.000 Pertindakan
yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
untuk manajemen nyeri pada setiap kondisi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
35 0 0.5 0.000 Pertindakan
yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
untuk melakukan intervensi krisis

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
36 0 0.18 0.000 Pertindakan
yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
untuk melakukan perawatan CVC & port a cath

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
37 0 0.08 0.000 Pertindakan
yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
untuk melakukan perawatan pasien transplantasi sumsum tulang (Pre, Intra, Post)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
38 0 0.16 0.000 Pertindakan
yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
untuk melakukan perawatan pasien dengan resiko radio aktif (radio therapi)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
39 0 0.18 0.000 Pertindakan
yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
untuk menyiapkan pasien untuk tindakan Brachioterapi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
40 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan 0 0.36 0.000 Pertindakan
pada kondisi gawat darurat / bencana / kritikal
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan
41 0 0.24 0.000 Pertindakan
pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap Pre-
operasi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan
42 0 0.23 0.000 Pertindakan
pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap Post-
operasi
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan
43 0 0.24 0.000 Pertindakan
pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf,
dll) pada tahap Pre-operasi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan
44 0 0.24 0.000 Pertindakan
pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf,
dll) pada tahap Post-operasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan
45 0 0.1 0.000 Pertindakan
melakukan Range of Motion (ROM) pada pasien dengan berbagai kondisi
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan melatih
46 0 0.25 0.000 Pertindakan
mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi
Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan perawatan
47 0 0.1 0.000 Pertindakan
pada pasien menjelang ajal sampai meninggal
Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan dukungan
48 0 0.07 0.000 Pertindakan
dalam proses kehilangan, berduka dan kematian
Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan perawatan
49 0 0.24 0.000 Per pasien
pada pasien terminal
50 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pengkajian keperawatan 0 0.11 0.000 Per pasien
51 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap diagnosis keperawatan 0 0.12 0.000 Per pasien

52 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap terampilan tindakan keperawatan 0 0.12 0.000 Per pasien

Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan menyusun rencana kegiatan individu

53 0 0.24 0.000 Per dokumen harian
perawat
54 Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan 0 0.5 0.000 Per kali
Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan tugas lapangan di
55 0 0.25 0.000 Per kali
bidang kesehatan
Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan penanggulangan
56 0 0.25 0.000 Per kali
penyakit / wabah tertentu

57 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melakukan supervisi lapangan 0 0.025 0.000 Per kali

PENGEMBANGAN PROFESI
3
PROFESI
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
1 pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan 0 12.5 0.000 Buku
secara nasional
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
2 0 6 0.000 Naskah
pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
3 0 8 0.000 Buku
pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
4 0 4 0.000 Naskah
pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
5 bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 0 8 0.000 Buku
diedarkan secara nasional
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
6 bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui 0 4 0.000 Naskah
oleh LIPI
 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
7 0 7 0.000 Buku
bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
8 0 3.5 0.000 Makalah
bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah

Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan yang disebarluaskan melalui
9 0 2 0.000 Naskah
media massa
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan, dan atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan
10 0 2.5 0.000 Naskah
keperawatan pada pertemuan ilmiah
11 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai ketua peneliti 0 12.5 0.000 Setiap penelitian
3 12 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai anggota peneliti 0 6 0.000 Setiap penelitian

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan

13 0 7 0.000 Buku
yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan

14 0 3.5 0.000 Majalah
yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan

15 0 3 0.000 Buku
yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku
Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan
16 0 1.5 0.000 Naskah
yang tidak dipublikasikan dalam bentuk majalah

17 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang dimuat dalam penerbitan 0 2 0.000 Naskah

18 Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan 0 2 0.000 Pedoman

19 Membuat ketentuan Terampilan di bidang pelayanan keperawatan 0 2 0.000 Juklak
20 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan 0 2 0.000 Juknis
21 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan 0 5 0.000 Produk teknologi

4 PENUNJANG TUGAS PERAWAT

1 Mengajar / melatih di bidang pelayanan keperawatan 0 0.5 0.000 Jpl

2 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pemasaran 0 3 0.000 Kali
Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pembahas / moderator /
3 0 2 0.000 Kali
narasumber
4 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai peserta 0 1 0.000 Kali
5 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Ketua 0 1.5 0.000 Kali
6 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Anggota 0 1 0.000 Kali
7 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai Pengurus aktif 0 1 0.000 Kali
8 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai anggota aktif 0 0.75 0.000 Kali
9 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Ketua/ Wakil Ketua 0 1 0.000 Tahun
10 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Anggota 0 0.75 0.000 Tahun

11 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 30 (tiga puluh) tahun 0 3 0.000 Piagam

12 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 20 (dua puluh) tahun 0 2 0.000 Piagam

13 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 10 (sepuluh) tahun 0 1 0.000 Piagam

14 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Diploma III (D.III) 0 4 0.000 Ijazah
15 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Sarjana (S1) 0 5 0.000 Ijazah
16 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Magister (S2) 0 10 0.000 Ijazah
17 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Doktor (S3) 0 15 0.000 Ijazah
18 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Ketua 0 1 0.000 Tahun
19 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Wakil Ketua 0 0.75 0.000 Tahun
20 Keanggotaan komite keperawatan sebagai anggota 0 0.5 0.000 Tahun
21 Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik 0 0.15 0.000 Per orang/ jam
Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjadi anggota tim
22 0 0.25 0.000 Per kegiatan
kelompok kerja keperawatan
Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjalankan tugas dari
23 0 0.5 0.000 Per kegiatan
kementrian kesehatan / kementerian terkait
JUMLAH 0 0.000
Paraf Atasan Langsung
Mengetahui Cirebon, 31 September 2018
0 0

0 0
0 0
0 0
 BUKU CATATAN PEMBANTU/BCP
BULAN : OKTOBER 2018

Nama :
NIP :
Target
NO Satuan hasil volume
kegiatan
I PENDIDIKAN
1 Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah Diploma III (DIII) Keperawatan Ijazah
2 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat
3 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat
4 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat
5 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat
6 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat
7 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat
8 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat
9 Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat II Sertifikat
II PELAYANAN KEPERAWATAN
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada keluarga Laporan
2 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada kelompok Laporan
3 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada individu dalam mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan Pertindakan
4 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam melaksanakan pendidikan kesehatan Pertindakan
5 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok masyarakat pemerhati masalah kesehatan Pertindakan

6 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau pelindung fisik pada pasien untuk mencegah resiko cidera Pertindakan

7 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam memantau perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya (melakukan pemeriksaan fisik, mengamati keadaan pasien) Pertindakan

8 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melaksanakan imunisasi pada individu Pertindakan
9 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan restrain/ fiksasi pada pasien Pertindakan
10 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya Pertindakan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan oksigen dengan oksigenasi
11 Pertindakan
kompleks
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan nutrisi dengan memberikan
12 Pertindakan
nutrisi enteral
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan nutrisi dengan memberikan
13 Pertindakan
nutrisi parenteral
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan nutrisi dengan manajemen
14 Pertindakan
mual muntah
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan eliminasi dalam melakukan
15 Pertindakan
bladder training
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan eliminasi dalam melakukan
16 Pertindakan
bladder re-training
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman
17 dengan memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan kondisi Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman
18 dengan mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana tindakan pembedahan Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman
19 dengan mengatur posisi netral kepala, leher, tulang punggung, untuk meminimalisasi gangguan neurologis Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh
20 Pertindakan
dengan memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai dengan kebutuhan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus
21 Pertindakan
cidera dengan melakukan massage pada kulit tertekan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus
22 Pertindakan
cidera dengan melakukan isolasi pasien imunosupresa
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus
23 Pertindakan
cidera dengan memberikan pertolongan kesehatan dalam situasi gawat darurat / bencana
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
24 Pertindakan
komunikasi dengan melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
25 Pertindakan
komunikasi dengan memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan perasaan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
26 Pertindakan
komunikasi dengan melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) stimulasi persepsi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
27 Pertindakan
komunikasi dengan melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) stimulasi sensorik
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
28 Pertindakan
komunikasi dengan melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan komunikasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
29 Pertindakan
ibadah dengan melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care)
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
30 Pertindakan
ibadah dengan memfasilitasi kebutuhan spritual klien menjelang ajal
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
31 Pertindakan
rekreasi dengan memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
32 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk perawatan luka

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
33 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk mendampingi pasien untuk tindakan BMP (Bone Marrow Punction) dan LP (Lumbal Punction)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
34 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk manajemen nyeri pada setiap kondisi
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
35 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk melakukan intervensi krisis
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
36 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk melakukan perawatan CVC & port a cath

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
37 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk melakukan perawatan pasien transplantasi sumsum tulang (Pre, Intra, Post)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
38 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk melakukan perawatan pasien dengan resiko radio aktif (radio therapi)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
39 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk menyiapkan pasien untuk tindakan Brachioterapi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan pada kondisi
40 Pertindakan
gawat darurat / bencana / kritikal
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan pada pasien
41 Pertindakan
dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap Pre-operasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan pada pasien
42 Pertindakan
dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap Post-operasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan pada pasien
43 Pertindakan
dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap Pre-operasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan pada pasien
44 Pertindakan
dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap Post-operasi
45 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan melakukan Range of Motion (ROM) pada pasien dengan berbagai kondisi Pertindakan
46 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi Pertindakan
47 Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal Pertindakan
48 Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian Pertindakan
49 Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan perawatan pada pasien terminal Per pasien
50 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pengkajian keperawatan Per pasien
51 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap diagnosis keperawatan Per pasien
52 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap terampilan tindakan keperawatan Per pasien
53 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan menyusun rencana kegiatan individu perawat Per dokumen harian
54 Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan Per kali
55 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan Per kali
56 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu Per kali
57 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melakukan supervisi lapangan Per kali
PENGEMBANGAN PROFESI
III Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
PROFESI
1 nasional Buku
2 Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah
3 Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku Buku
 4 Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah Naskah
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
5 Buku
secara nasional

6 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah

7 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku Buku
8 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah Makalah
9 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan yang disebarluaskan melalui media massa Naskah
10 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan, dan atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan pada pertemuan ilmiah Naskah
11 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai ketua peneliti Setiap penelitian
12 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai anggota peneliti Setiap penelitian
13 Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional Buku
14 Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang Majalah
15 Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku Buku
16 Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk majalah Naskah
17 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang dimuat dalam penerbitan Naskah
18 Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan Pedoman
19 Membuat ketentuan Terampilan di bidang pelayanan keperawatan Juklak
20 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan Juknis
21 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan Produk teknologi
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
1 Mengajar / melatih di bidang pelayanan keperawatan Jpl
2 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pemasaran Kali
3 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pembahas / moderator / narasumber Kali
4 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai peserta Kali
5 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Ketua Kali
6 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Anggota Kali
7 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai Pengurus aktif Kali
8 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai anggota aktif Kali
9 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Ketua/ Wakil Ketua Tahun
10 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Anggota Tahun
11 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 30 (tiga puluh) tahun Piagam
12 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 20 (dua puluh) tahun Piagam
13 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 10 (sepuluh) tahun Piagam
14 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Diploma III (D.III) Ijazah
15 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Sarjana (S1) Ijazah
16 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Magister (S2) Ijazah
17 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Doktor (S3) Ijazah
18 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Ketua Tahun
19 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Wakil Ketua Tahun
20 Keanggotaan komite keperawatan sebagai anggota Tahun
21 Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik Per orang/ jam
22 Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan Per kegiatan
23 Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjalankan tugas dari kementrian kesehatan / kementerian terkait Per kegiatan

0
 ( diambil dari lap harian )

Realisasi volume Paraf

Target angka Realisasi angka Kekurangan
Bobot nilai Waktu Bukti Fisik Atasan
kredit kredit Angka kredit
kegiatan Langsung

60 0.00 0 0.00 0.00

15 0.00 0 0.00 0.00
9 0.00 0 0.00 0.00
6 0.00 0 0.00 0.00
3 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.5 0.00 0 0.00 0.00
1.5 0.00 0 0.00 0.00

0.12 0.00 0 0.00 0.00

0.28 0.00 0 0.00 0.00
0.24 0.00 0 0.00 0.00
0.17 0.00 0 0.00 0.00
0.16 0.00 0 0.00 0.00
0.00
0.17 0 0.00 0.00

0.00
0.15 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00

0.15 0.00 0 0.00 0.00
0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.5 0.00 0 0.00 0.00

0.18 0.00 0 0.00 0.00

0.15 0.00 0 0.00 0.00

0.13 0.00 0 0.00 0.00

0.06 0.00 0 0.00 0.00

0.06 0.00 0 0.00 0.00

0.2 0.00 0 0.00 0.00

0.2 0.00 0 0.00 0.00

0.12 0.00 0 0.00 0.00

0.43 0.00 0 0.00 0.00

0.6 0.00 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00

0.15 0.00 0 0.00 0.00

0.05 0.00 0 0.00 0.00

0.35 0.00 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00

0.15 0.00 0 0.00 0.00

0.11 0.00 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.35 0.00 0 0.00 0.00

0.18 0.00 0 0.00 0.00

 0.5 0.00 0 0.00 0.00

0.18 0.00 0 0.00 0.00

0.08 0.00 0 0.00 0.00

0.16 0.00 0 0.00 0.00

0.18 0.00 0 0.00 0.00

0.36 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.23 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00

0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.1 0.00 0 0.00 0.00
0.07 0.00 0 0.00 0.00
0.24 0.00 0 0.00 0.00
0.11 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.24 0.00 0 0.00 0.00
0.5 0.00 0 0.00 0.00
0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.025 0.00 0 0.00 0.00

12.5 0.00 0 0.00 0.00

6 0.00 0 0.00 0.00
8 0.00 0 0.00 0.00
 4 0.00 0 0.00 0.00

8 0.00 0 0.00 0.00

4 0.00 0 0.00 0.00

7 0.00 0 0.00 0.00

3.5 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2.5 0.00 0 0.00 0.00
12.5 0.00 0 0.00 0.00
6 0.00 0 0.00 0.00
7 0.00 0 0.00 0.00
3.5 0.00 0 0.00 0.00
3 0.00 0 0.00 0.00
1.5 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
5 0.00 0 0.00 0.00

0.5 0.00 0 0.00 0.00

3 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
1.5 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.75 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.75 0.00 0 0.00 0.00
3 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
4 0.00 0 0.00 0.00
5 0.00 0 0.00 0.00
10 0.00 0 0.00 0.00
15 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.75 0.00 0 0.00 0.00
 0.5 0.00 0 0.00 0.00
0.15 0.00 0 0.00 0.00
0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.5 0.00 0 0.00 0.00

6000 0 0 0.000 0
8.231
 LAPORAN HARIAN
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT PENYELIA
BULAN : OKTOBER 2018

: 0 4. JABATAN : 0
: 0 5. UNIT KERJA : 0
: 0 6. INDUK ORGANISASI : PEMDA KABUPATEN CIREBON

JUMLAH KEGIATAN PER HARI JML SATUAN

KET
UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN AK JML AK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEG HASIL

1 2 3 4 5 6 7 8

1 PENDIDIKAN

1 Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah Diploma III (DIII) Keperawatan 0 60 0.000 Ijazah

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
2 0 15 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya lebih dari 960 jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
3 Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 641 - 960 0 9 0.000 Sertifikat
jam
Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
4 Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 481 - 640 0 6 0.000 Sertifikat
jam
Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
5 Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 161 - 480 0 3 0.000 Sertifikat
jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
6 0 2 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 81 - 160 jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
7 0 1 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 30 - 80 jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
8 0 0.5 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya kurang dari 30 jam

9 Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat II 0 1.5 0.000 Sertifikat

2 PELAYANAN KEPERAWATAN

1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada keluarga 0 0.12 0.000 Laporan

2 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada kelompok 0 0.28 0.000 Laporan
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada individu dalam
3 0 0.24 0.000 Pertindakan
mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam
4 0 0.17 0.000 Pertindakan
melaksanakan pendidikan kesehatan
 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam membentuk
5 0 0.16 0.000 Pertindakan
dan mempertahankan keberadaan kelompok masyarakat pemerhati masalah kesehatan

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam

6 memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau pelindung fisik pada pasien untuk mencegah 0 0.17 0.000 Pertindakan
resiko cidera
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam memantau
7 perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya (melakukan pemeriksaan fisik, mengamati 0 0.15 0.000 Pertindakan
keadaan pasien)
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam
8 0 0.1 0.000 Pertindakan
melaksanakan imunisasi pada individu
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan
9 0 0.15 0.000 Pertindakan
restrain/ fiksasi pada pasien
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan
10 0 0.24 0.000 Pertindakan
isolasi pasien sesuai kondisinya
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
11 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan oksigen 0 0.5 0.000 Pertindakan
dengan oksigenasi kompleks
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
12 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan nutrisi dengan 0 0.18 0.000 Pertindakan
memberikan nutrisi enteral
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
13 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan nutrisi dengan 0 0.15 0.000 Pertindakan
memberikan nutrisi parenteral
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
14 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan nutrisi dengan 0 0.13 0.000 Pertindakan
manajemen mual muntah
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
15 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan eliminasi 0 0.06 0.000 Pertindakan
dalam melakukan bladder training
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
16 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan eliminasi 0 0.06 0.000 Pertindakan
dalam melakukan bladder re-training

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
17 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan 0 0.2 0.000 Pertindakan
rasa nyaman dengan memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan kondisi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
18 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan 0 0.2 0.000 Pertindakan
rasa nyaman dengan mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana tindakan pembedahan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan
19 0 0.12 0.000 Pertindakan
rasa nyaman dengan mengatur posisi netral kepala, leher, tulang punggung, untuk
meminimalisasi gangguan neurologis

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
20 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan pengaturan 0 0.43 0.000 Pertindakan
suhu tubuh dengan memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai dengan kebutuhan
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
21 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.6 0.000 Pertindakan
dengan kasus cidera dengan melakukan massage pada kulit tertekan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
22 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.1 0.000 Pertindakan
dengan kasus cidera dengan melakukan isolasi pasien imunosupresa

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan
23 0 0.15 0.000 Pertindakan
dengan kasus cidera dengan memberikan pertolongan kesehatan dalam situasi gawat darurat /
bencana

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan
24 0 0.05 0.000 Pertindakan
dengan komunikasi dengan melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan
keperawatan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
25 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.35 0.000 Pertindakan
dengan komunikasi dengan memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan perasaan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
26 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.1 0.000 Pertindakan
dengan komunikasi dengan melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) stimulasi persepsi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
27 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.1 0.000 Pertindakan
dengan komunikasi dengan melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) stimulasi sensorik

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
28 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.15 0.000 Pertindakan
dengan komunikasi dengan melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan komunikasi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
29 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.11 0.000 Pertindakan
dengan ibadah dengan melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
30 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.1 0.000 Pertindakan
dengan ibadah dengan memfasilitasi kebutuhan spritual klien menjelang ajal

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
31 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.24 0.000 Pertindakan
dengan rekreasi dengan memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
32 0 0.24 0.000 Pertindakan
yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
untuk perawatan luka
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
33 yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien 0 0.35 0.000 Pertindakan
untuk mendampingi pasien untuk tindakan BMP (Bone Marrow Punction) dan LP (Lumbal
Punction)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
34 0 0.18 0.000 Pertindakan
yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
untuk manajemen nyeri pada setiap kondisi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
35 0 0.5 0.000 Pertindakan
yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
untuk melakukan intervensi krisis

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
36 0 0.18 0.000 Pertindakan
yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
untuk melakukan perawatan CVC & port a cath

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
37 0 0.08 0.000 Pertindakan
yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
untuk melakukan perawatan pasien transplantasi sumsum tulang (Pre, Intra, Post)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
38 0 0.16 0.000 Pertindakan
yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
untuk melakukan perawatan pasien dengan resiko radio aktif (radio therapi)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
39 0 0.18 0.000 Pertindakan
yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
untuk menyiapkan pasien untuk tindakan Brachioterapi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
40 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan 0 0.36 0.000 Pertindakan
pada kondisi gawat darurat / bencana / kritikal
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan
41 0 0.24 0.000 Pertindakan
pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap Pre-
operasi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan
42 0 0.23 0.000 Pertindakan
pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap Post-
operasi
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan
43 0 0.24 0.000 Pertindakan
pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf,
dll) pada tahap Pre-operasi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan
44 0 0.24 0.000 Pertindakan
pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf,
dll) pada tahap Post-operasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan
45 0 0.1 0.000 Pertindakan
melakukan Range of Motion (ROM) pada pasien dengan berbagai kondisi
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan melatih
46 0 0.25 0.000 Pertindakan
mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi
Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan perawatan
47 0 0.1 0.000 Pertindakan
pada pasien menjelang ajal sampai meninggal
Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan dukungan
48 0 0.07 0.000 Pertindakan
dalam proses kehilangan, berduka dan kematian
Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan perawatan
49 0 0.24 0.000 Per pasien
pada pasien terminal
50 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pengkajian keperawatan 0 0.11 0.000 Per pasien
51 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap diagnosis keperawatan 0 0.12 0.000 Per pasien

52 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap terampilan tindakan keperawatan 0 0.12 0.000 Per pasien

Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan menyusun rencana kegiatan individu

53 0 0.24 0.000 Per dokumen harian
perawat
54 Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan 0 0.5 0.000 Per kali
Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan tugas lapangan di
55 0 0.25 0.000 Per kali
bidang kesehatan
Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan penanggulangan
56 0 0.25 0.000 Per kali
penyakit / wabah tertentu

57 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melakukan supervisi lapangan 0 0.025 0.000 Per kali

PENGEMBANGAN PROFESI
3
PROFESI
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
1 pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan 0 12.5 0.000 Buku
secara nasional
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
2 0 6 0.000 Naskah
pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
3 0 8 0.000 Buku
pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
4 0 4 0.000 Naskah
pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
5 bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 0 8 0.000 Buku
diedarkan secara nasional
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
6 bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui 0 4 0.000 Naskah
oleh LIPI
 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
7 0 7 0.000 Buku
bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
8 0 3.5 0.000 Makalah
bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah

Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan yang disebarluaskan melalui
9 0 2 0.000 Naskah
media massa
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan, dan atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan
10 0 2.5 0.000 Naskah
keperawatan pada pertemuan ilmiah
11 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai ketua peneliti 0 12.5 0.000 Setiap penelitian
3 12 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai anggota peneliti 0 6 0.000 Setiap penelitian

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan

13 0 7 0.000 Buku
yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan

14 0 3.5 0.000 Majalah
yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan

15 0 3 0.000 Buku
yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku
Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan
16 0 1.5 0.000 Naskah
yang tidak dipublikasikan dalam bentuk majalah

17 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang dimuat dalam penerbitan 0 2 0.000 Naskah

18 Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan 0 2 0.000 Pedoman

19 Membuat ketentuan Terampilan di bidang pelayanan keperawatan 0 2 0.000 Juklak
20 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan 0 2 0.000 Juknis
21 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan 0 5 0.000 Produk teknologi

4 PENUNJANG TUGAS PERAWAT

1 Mengajar / melatih di bidang pelayanan keperawatan 0 0.5 0.000 Jpl

2 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pemasaran 0 3 0.000 Kali
Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pembahas / moderator /
3 0 2 0.000 Kali
narasumber
4 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai peserta 0 1 0.000 Kali
5 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Ketua 0 1.5 0.000 Kali
6 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Anggota 0 1 0.000 Kali
7 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai Pengurus aktif 0 1 0.000 Kali
8 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai anggota aktif 0 0.75 0.000 Kali
9 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Ketua/ Wakil Ketua 0 1 0.000 Tahun
10 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Anggota 0 0.75 0.000 Tahun

11 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 30 (tiga puluh) tahun 0 3 0.000 Piagam

12 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 20 (dua puluh) tahun 0 2 0.000 Piagam

13 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 10 (sepuluh) tahun 0 1 0.000 Piagam

14 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Diploma III (D.III) 0 4 0.000 Ijazah
15 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Sarjana (S1) 0 5 0.000 Ijazah
16 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Magister (S2) 0 10 0.000 Ijazah
17 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Doktor (S3) 0 15 0.000 Ijazah
18 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Ketua 0 1 0.000 Tahun
19 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Wakil Ketua 0 0.75 0.000 Tahun
20 Keanggotaan komite keperawatan sebagai anggota 0 0.5 0.000 Tahun
21 Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik 0 0.15 0.000 Per orang/ jam
Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjadi anggota tim
22 0 0.25 0.000 Per kegiatan
kelompok kerja keperawatan
Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjalankan tugas dari
23 0 0.5 0.000 Per kegiatan
kementrian kesehatan / kementerian terkait
JUMLAH 0 0.000
Paraf Atasan Langsung
Mengetahui Cirebon, 30 Oktober 2018
0 0

0 0
0 0
0 0
 BUKU CATATAN PEMBANTU/BCP
BULAN : NOPEMBER 2018

Nama :
NIP :
Target
NO Satuan hasil volume
kegiatan
I PENDIDIKAN
1 Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah Diploma III (DIII) Keperawatan Ijazah
2 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat
3 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat
4 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat
5 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat
6 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat
7 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat
8 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat
9 Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat II Sertifikat
II PELAYANAN KEPERAWATAN
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada keluarga Laporan
2 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada kelompok Laporan
3 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada individu dalam mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan Pertindakan
4 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam melaksanakan pendidikan kesehatan Pertindakan
5 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok masyarakat pemerhati masalah kesehatan Pertindakan

6 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau pelindung fisik pada pasien untuk mencegah resiko cidera Pertindakan

7 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam memantau perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya (melakukan pemeriksaan fisik, mengamati keadaan pasien) Pertindakan

8 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melaksanakan imunisasi pada individu Pertindakan
9 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan restrain/ fiksasi pada pasien Pertindakan
10 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya Pertindakan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan oksigen dengan oksigenasi
11 Pertindakan
kompleks
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan nutrisi dengan memberikan
12 Pertindakan
nutrisi enteral
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan nutrisi dengan memberikan
13 Pertindakan
nutrisi parenteral
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan nutrisi dengan manajemen
14 Pertindakan
mual muntah
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan eliminasi dalam melakukan
15 Pertindakan
bladder training
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan eliminasi dalam melakukan
16 Pertindakan
bladder re-training
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman
17 dengan memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan kondisi Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman
18 dengan mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana tindakan pembedahan Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman
19 dengan mengatur posisi netral kepala, leher, tulang punggung, untuk meminimalisasi gangguan neurologis Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh
20 Pertindakan
dengan memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai dengan kebutuhan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus
21 Pertindakan
cidera dengan melakukan massage pada kulit tertekan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus
22 Pertindakan
cidera dengan melakukan isolasi pasien imunosupresa
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus
23 Pertindakan
cidera dengan memberikan pertolongan kesehatan dalam situasi gawat darurat / bencana
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
24 Pertindakan
komunikasi dengan melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
25 Pertindakan
komunikasi dengan memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan perasaan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
26 Pertindakan
komunikasi dengan melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) stimulasi persepsi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
27 Pertindakan
komunikasi dengan melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) stimulasi sensorik
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
28 Pertindakan
komunikasi dengan melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan komunikasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
29 Pertindakan
ibadah dengan melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care)
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
30 Pertindakan
ibadah dengan memfasilitasi kebutuhan spritual klien menjelang ajal
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
31 Pertindakan
rekreasi dengan memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
32 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk perawatan luka

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
33 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk mendampingi pasien untuk tindakan BMP (Bone Marrow Punction) dan LP (Lumbal Punction)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
34 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk manajemen nyeri pada setiap kondisi
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
35 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk melakukan intervensi krisis
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
36 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk melakukan perawatan CVC & port a cath

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
37 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk melakukan perawatan pasien transplantasi sumsum tulang (Pre, Intra, Post)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
38 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk melakukan perawatan pasien dengan resiko radio aktif (radio therapi)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
39 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk menyiapkan pasien untuk tindakan Brachioterapi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan pada kondisi
40 Pertindakan
gawat darurat / bencana / kritikal
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan pada pasien
41 Pertindakan
dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap Pre-operasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan pada pasien
42 Pertindakan
dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap Post-operasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan pada pasien
43 Pertindakan
dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap Pre-operasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan pada pasien
44 Pertindakan
dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap Post-operasi
45 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan melakukan Range of Motion (ROM) pada pasien dengan berbagai kondisi Pertindakan
46 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi Pertindakan
47 Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal Pertindakan
48 Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian Pertindakan
49 Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan perawatan pada pasien terminal Per pasien
50 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pengkajian keperawatan Per pasien
51 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap diagnosis keperawatan Per pasien
52 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap terampilan tindakan keperawatan Per pasien
53 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan menyusun rencana kegiatan individu perawat Per dokumen harian
54 Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan Per kali
55 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan Per kali
56 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu Per kali
57 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melakukan supervisi lapangan Per kali
PENGEMBANGAN PROFESI
III Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
PROFESI
1 nasional Buku
2 Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah
3 Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku Buku
 4 Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah Naskah
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
5 Buku
secara nasional

6 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah

7 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku Buku
8 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah Makalah
9 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan yang disebarluaskan melalui media massa Naskah
10 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan, dan atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan pada pertemuan ilmiah Naskah
11 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai ketua peneliti Setiap penelitian
12 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai anggota peneliti Setiap penelitian
13 Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional Buku
14 Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang Majalah
15 Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku Buku
16 Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk majalah Naskah
17 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang dimuat dalam penerbitan Naskah
18 Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan Pedoman
19 Membuat ketentuan Terampilan di bidang pelayanan keperawatan Juklak
20 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan Juknis
21 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan Produk teknologi
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
1 Mengajar / melatih di bidang pelayanan keperawatan Jpl
2 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pemasaran Kali
3 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pembahas / moderator / narasumber Kali
4 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai peserta Kali
5 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Ketua Kali
6 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Anggota Kali
7 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai Pengurus aktif Kali
8 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai anggota aktif Kali
9 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Ketua/ Wakil Ketua Tahun
10 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Anggota Tahun
11 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 30 (tiga puluh) tahun Piagam
12 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 20 (dua puluh) tahun Piagam
13 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 10 (sepuluh) tahun Piagam
14 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Diploma III (D.III) Ijazah
15 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Sarjana (S1) Ijazah
16 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Magister (S2) Ijazah
17 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Doktor (S3) Ijazah
18 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Ketua Tahun
19 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Wakil Ketua Tahun
20 Keanggotaan komite keperawatan sebagai anggota Tahun
21 Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik Per orang/ jam
22 Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan Per kegiatan
23 Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjalankan tugas dari kementrian kesehatan / kementerian terkait Per kegiatan

0
 ( diambil dari lap harian )

Realisasi volume Paraf

Target angka Realisasi angka Kekurangan
Bobot nilai Waktu Bukti Fisik Atasan
kredit kredit Angka kredit
kegiatan Langsung

60 0.00 0 0.00 0.00

15 0.00 0 0.00 0.00
9 0.00 0 0.00 0.00
6 0.00 0 0.00 0.00
3 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.5 0.00 0 0.00 0.00
1.5 0.00 0 0.00 0.00

0.12 0.00 0 0.00 0.00

0.28 0.00 0 0.00 0.00
0.24 0.00 0 0.00 0.00
0.17 0.00 0 0.00 0.00
0.16 0.00 0 0.00 0.00
0.00
0.17 0 0.00 0.00

0.00
0.15 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00

0.15 0.00 0 0.00 0.00
0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.5 0.00 0 0.00 0.00

0.18 0.00 0 0.00 0.00

0.15 0.00 0 0.00 0.00

0.13 0.00 0 0.00 0.00

0.06 0.00 0 0.00 0.00

0.06 0.00 0 0.00 0.00

0.2 0.00 0 0.00 0.00

0.2 0.00 0 0.00 0.00

0.12 0.00 0 0.00 0.00

0.43 0.00 0 0.00 0.00

0.6 0.00 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00

0.15 0.00 0 0.00 0.00

0.05 0.00 0 0.00 0.00

0.35 0.00 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00

0.15 0.00 0 0.00 0.00

0.11 0.00 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.35 0.00 0 0.00 0.00

0.18 0.00 0 0.00 0.00

 0.5 0.00 0 0.00 0.00

0.18 0.00 0 0.00 0.00

0.08 0.00 0 0.00 0.00

0.16 0.00 0 0.00 0.00

0.18 0.00 0 0.00 0.00

0.36 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.23 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00

0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.1 0.00 0 0.00 0.00
0.07 0.00 0 0.00 0.00
0.24 0.00 0 0.00 0.00
0.11 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.24 0.00 0 0.00 0.00
0.5 0.00 0 0.00 0.00
0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.025 0.00 0 0.00 0.00

12.5 0.00 0 0.00 0.00

6 0.00 0 0.00 0.00
8 0.00 0 0.00 0.00
 4 0.00 0 0.00 0.00

8 0.00 0 0.00 0.00

4 0.00 0 0.00 0.00

7 0.00 0 0.00 0.00

3.5 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2.5 0.00 0 0.00 0.00
12.5 0.00 0 0.00 0.00
6 0.00 0 0.00 0.00
7 0.00 0 0.00 0.00
3.5 0.00 0 0.00 0.00
3 0.00 0 0.00 0.00
1.5 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
5 0.00 0 0.00 0.00

0.5 0.00 0 0.00 0.00

3 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
1.5 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.75 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.75 0.00 0 0.00 0.00
3 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
4 0.00 0 0.00 0.00
5 0.00 0 0.00 0.00
10 0.00 0 0.00 0.00
15 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.75 0.00 0 0.00 0.00
 0.5 0.00 0 0.00 0.00
0.15 0.00 0 0.00 0.00
0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.5 0.00 0 0.00 0.00

6000 0 0 0.000 0
8.231
 LAPORAN HARIAN
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT PENYELIA
BULAN : NOPEMBER 2018

: 0 4. JABATAN : 0
: 0 5. UNIT KERJA : 0
: 0 6. INDUK ORGANISASI : PEMDA KABUPATEN CIREBON

JUMLAH KEGIATAN PER HARI JML SATUAN

KET
UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN AK JML AK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEG HASIL

1 2 3 4 5 6 7 8

1 PENDIDIKAN

1 Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah Diploma III (DIII) Keperawatan 0 60 0.000 Ijazah

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
2 0 15 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya lebih dari 960 jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
3 Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 641 - 960 0 9 0.000 Sertifikat
jam
Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
4 Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 481 - 640 0 6 0.000 Sertifikat
jam
Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
5 Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 161 - 480 0 3 0.000 Sertifikat
jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
6 0 2 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 81 - 160 jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
7 0 1 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 30 - 80 jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
8 0 0.5 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya kurang dari 30 jam

9 Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat II 0 1.5 0.000 Sertifikat

2 PELAYANAN KEPERAWATAN

1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada keluarga 0 0.12 0.000 Laporan

2 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada kelompok 0 0.28 0.000 Laporan
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada individu dalam
3 0 0.24 0.000 Pertindakan
mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam
4 0 0.17 0.000 Pertindakan
melaksanakan pendidikan kesehatan
 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam membentuk
5 0 0.16 0.000 Pertindakan
dan mempertahankan keberadaan kelompok masyarakat pemerhati masalah kesehatan

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam

6 memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau pelindung fisik pada pasien untuk mencegah 0 0.17 0.000 Pertindakan
resiko cidera
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam memantau
7 perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya (melakukan pemeriksaan fisik, mengamati 0 0.15 0.000 Pertindakan
keadaan pasien)
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam
8 0 0.1 0.000 Pertindakan
melaksanakan imunisasi pada individu
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan
9 0 0.15 0.000 Pertindakan
restrain/ fiksasi pada pasien
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan
10 0 0.24 0.000 Pertindakan
isolasi pasien sesuai kondisinya
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
11 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan oksigen 0 0.5 0.000 Pertindakan
dengan oksigenasi kompleks
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
12 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan nutrisi dengan 0 0.18 0.000 Pertindakan
memberikan nutrisi enteral
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
13 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan nutrisi dengan 0 0.15 0.000 Pertindakan
memberikan nutrisi parenteral
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
14 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan nutrisi dengan 0 0.13 0.000 Pertindakan
manajemen mual muntah
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
15 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan eliminasi 0 0.06 0.000 Pertindakan
dalam melakukan bladder training
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
16 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan eliminasi 0 0.06 0.000 Pertindakan
dalam melakukan bladder re-training

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
17 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan 0 0.2 0.000 Pertindakan
rasa nyaman dengan memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan kondisi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
18 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan 0 0.2 0.000 Pertindakan
rasa nyaman dengan mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana tindakan pembedahan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan
19 0 0.12 0.000 Pertindakan
rasa nyaman dengan mengatur posisi netral kepala, leher, tulang punggung, untuk
meminimalisasi gangguan neurologis

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
20 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan pengaturan 0 0.43 0.000 Pertindakan
suhu tubuh dengan memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai dengan kebutuhan
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
21 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.6 0.000 Pertindakan
dengan kasus cidera dengan melakukan massage pada kulit tertekan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
22 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.1 0.000 Pertindakan
dengan kasus cidera dengan melakukan isolasi pasien imunosupresa

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan
23 0 0.15 0.000 Pertindakan
dengan kasus cidera dengan memberikan pertolongan kesehatan dalam situasi gawat darurat /
bencana

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan
24 0 0.05 0.000 Pertindakan
dengan komunikasi dengan melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan
keperawatan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
25 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.35 0.000 Pertindakan
dengan komunikasi dengan memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan perasaan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
26 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.1 0.000 Pertindakan
dengan komunikasi dengan melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) stimulasi persepsi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
27 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.1 0.000 Pertindakan
dengan komunikasi dengan melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) stimulasi sensorik

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
28 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.15 0.000 Pertindakan
dengan komunikasi dengan melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan komunikasi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
29 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.11 0.000 Pertindakan
dengan ibadah dengan melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
30 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.1 0.000 Pertindakan
dengan ibadah dengan memfasilitasi kebutuhan spritual klien menjelang ajal

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
31 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.24 0.000 Pertindakan
dengan rekreasi dengan memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
32 0 0.24 0.000 Pertindakan
yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
untuk perawatan luka
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
33 yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien 0 0.35 0.000 Pertindakan
untuk mendampingi pasien untuk tindakan BMP (Bone Marrow Punction) dan LP (Lumbal
Punction)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
34 0 0.18 0.000 Pertindakan
yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
untuk manajemen nyeri pada setiap kondisi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
35 0 0.5 0.000 Pertindakan
yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
untuk melakukan intervensi krisis

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
36 0 0.18 0.000 Pertindakan
yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
untuk melakukan perawatan CVC & port a cath

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
37 0 0.08 0.000 Pertindakan
yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
untuk melakukan perawatan pasien transplantasi sumsum tulang (Pre, Intra, Post)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
38 0 0.16 0.000 Pertindakan
yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
untuk melakukan perawatan pasien dengan resiko radio aktif (radio therapi)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
39 0 0.18 0.000 Pertindakan
yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
untuk menyiapkan pasien untuk tindakan Brachioterapi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
40 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan 0 0.36 0.000 Pertindakan
pada kondisi gawat darurat / bencana / kritikal
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan
41 0 0.24 0.000 Pertindakan
pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap Pre-
operasi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan
42 0 0.23 0.000 Pertindakan
pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap Post-
operasi
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan
43 0 0.24 0.000 Pertindakan
pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf,
dll) pada tahap Pre-operasi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan
44 0 0.24 0.000 Pertindakan
pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf,
dll) pada tahap Post-operasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan
45 0 0.1 0.000 Pertindakan
melakukan Range of Motion (ROM) pada pasien dengan berbagai kondisi
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan melatih
46 0 0.25 0.000 Pertindakan
mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi
Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan perawatan
47 0 0.1 0.000 Pertindakan
pada pasien menjelang ajal sampai meninggal
Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan dukungan
48 0 0.07 0.000 Pertindakan
dalam proses kehilangan, berduka dan kematian
Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan perawatan
49 0 0.24 0.000 Per pasien
pada pasien terminal
50 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pengkajian keperawatan 0 0.11 0.000 Per pasien
51 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap diagnosis keperawatan 0 0.12 0.000 Per pasien

52 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap terampilan tindakan keperawatan 0 0.12 0.000 Per pasien

Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan menyusun rencana kegiatan individu

53 0 0.24 0.000 Per dokumen harian
perawat
54 Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan 0 0.5 0.000 Per kali
Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan tugas lapangan di
55 0 0.25 0.000 Per kali
bidang kesehatan
Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan penanggulangan
56 0 0.25 0.000 Per kali
penyakit / wabah tertentu

57 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melakukan supervisi lapangan 0 0.025 0.000 Per kali

PENGEMBANGAN PROFESI
3
PROFESI
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
1 pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan 0 12.5 0.000 Buku
secara nasional
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
2 0 6 0.000 Naskah
pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
3 0 8 0.000 Buku
pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
4 0 4 0.000 Naskah
pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
5 bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 0 8 0.000 Buku
diedarkan secara nasional
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
6 bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui 0 4 0.000 Naskah
oleh LIPI
 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
7 0 7 0.000 Buku
bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
8 0 3.5 0.000 Makalah
bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah

Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan yang disebarluaskan melalui
9 0 2 0.000 Naskah
media massa
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan, dan atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan
10 0 2.5 0.000 Naskah
keperawatan pada pertemuan ilmiah
11 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai ketua peneliti 0 12.5 0.000 Setiap penelitian
3 12 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai anggota peneliti 0 6 0.000 Setiap penelitian

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan

13 0 7 0.000 Buku
yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan

14 0 3.5 0.000 Majalah
yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan

15 0 3 0.000 Buku
yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku
Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan
16 0 1.5 0.000 Naskah
yang tidak dipublikasikan dalam bentuk majalah

17 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang dimuat dalam penerbitan 0 2 0.000 Naskah

18 Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan 0 2 0.000 Pedoman

19 Membuat ketentuan Terampilan di bidang pelayanan keperawatan 0 2 0.000 Juklak
20 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan 0 2 0.000 Juknis
21 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan 0 5 0.000 Produk teknologi

4 PENUNJANG TUGAS PERAWAT

1 Mengajar / melatih di bidang pelayanan keperawatan 0 0.5 0.000 Jpl

2 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pemasaran 0 3 0.000 Kali
Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pembahas / moderator /
3 0 2 0.000 Kali
narasumber
4 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai peserta 0 1 0.000 Kali
5 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Ketua 0 1.5 0.000 Kali
6 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Anggota 0 1 0.000 Kali
7 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai Pengurus aktif 0 1 0.000 Kali
8 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai anggota aktif 0 0.75 0.000 Kali
9 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Ketua/ Wakil Ketua 0 1 0.000 Tahun
10 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Anggota 0 0.75 0.000 Tahun

11 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 30 (tiga puluh) tahun 0 3 0.000 Piagam

12 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 20 (dua puluh) tahun 0 2 0.000 Piagam

13 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 10 (sepuluh) tahun 0 1 0.000 Piagam

14 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Diploma III (D.III) 0 4 0.000 Ijazah
15 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Sarjana (S1) 0 5 0.000 Ijazah
16 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Magister (S2) 0 10 0.000 Ijazah
17 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Doktor (S3) 0 15 0.000 Ijazah
18 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Ketua 0 1 0.000 Tahun
19 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Wakil Ketua 0 0.75 0.000 Tahun
20 Keanggotaan komite keperawatan sebagai anggota 0 0.5 0.000 Tahun
21 Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik 0 0.15 0.000 Per orang/ jam
Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjadi anggota tim
22 0 0.25 0.000 Per kegiatan
kelompok kerja keperawatan
Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjalankan tugas dari
23 0 0.5 0.000 Per kegiatan
kementrian kesehatan / kementerian terkait
JUMLAH 0 0.000
Paraf Atasan Langsung
Mengetahui Cirebon, 30 Nopember 2018
0 0

0 0
0 0
0 0
 BUKU CATATAN PEMBANTU/BCP
BULAN : DESEMBER 2018

Nama :
NIP :
Target
NO Satuan hasil volume
kegiatan
I PENDIDIKAN
1 Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah Diploma III (DIII) Keperawatan Ijazah
2 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat
3 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat
4 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat
5 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat
6 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat
7 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat
8 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat
9 Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat II Sertifikat
II PELAYANAN KEPERAWATAN
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada keluarga Laporan
2 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada kelompok Laporan
3 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada individu dalam mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan Pertindakan
4 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam melaksanakan pendidikan kesehatan Pertindakan
5 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok masyarakat pemerhati masalah kesehatan Pertindakan

6 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau pelindung fisik pada pasien untuk mencegah resiko cidera Pertindakan

7 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam memantau perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya (melakukan pemeriksaan fisik, mengamati keadaan pasien) Pertindakan

8 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melaksanakan imunisasi pada individu Pertindakan
9 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan restrain/ fiksasi pada pasien Pertindakan
10 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya Pertindakan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan oksigen dengan oksigenasi
11 Pertindakan
kompleks
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan nutrisi dengan memberikan
12 Pertindakan
nutrisi enteral
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan nutrisi dengan memberikan
13 Pertindakan
nutrisi parenteral
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan nutrisi dengan manajemen
14 Pertindakan
mual muntah
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan eliminasi dalam melakukan
15 Pertindakan
bladder training
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan eliminasi dalam melakukan
16 Pertindakan
bladder re-training
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman
17 dengan memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan kondisi Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman
18 dengan mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana tindakan pembedahan Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman
19 dengan mengatur posisi netral kepala, leher, tulang punggung, untuk meminimalisasi gangguan neurologis Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh
20 Pertindakan
dengan memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai dengan kebutuhan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus
21 Pertindakan
cidera dengan melakukan massage pada kulit tertekan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus
22 Pertindakan
cidera dengan melakukan isolasi pasien imunosupresa
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus
23 Pertindakan
cidera dengan memberikan pertolongan kesehatan dalam situasi gawat darurat / bencana
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
24 Pertindakan
komunikasi dengan melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
25 Pertindakan
komunikasi dengan memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan perasaan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
26 Pertindakan
komunikasi dengan melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) stimulasi persepsi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
27 Pertindakan
komunikasi dengan melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) stimulasi sensorik
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
28 Pertindakan
komunikasi dengan melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan komunikasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
29 Pertindakan
ibadah dengan melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care)
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
30 Pertindakan
ibadah dengan memfasilitasi kebutuhan spritual klien menjelang ajal
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
31 Pertindakan
rekreasi dengan memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
32 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk perawatan luka

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
33 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk mendampingi pasien untuk tindakan BMP (Bone Marrow Punction) dan LP (Lumbal Punction)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
34 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk manajemen nyeri pada setiap kondisi
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
35 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk melakukan intervensi krisis
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
36 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk melakukan perawatan CVC & port a cath

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
37 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk melakukan perawatan pasien transplantasi sumsum tulang (Pre, Intra, Post)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
38 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk melakukan perawatan pasien dengan resiko radio aktif (radio therapi)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
39 Pertindakan
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk menyiapkan pasien untuk tindakan Brachioterapi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan pada kondisi
40 Pertindakan
gawat darurat / bencana / kritikal
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan pada pasien
41 Pertindakan
dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap Pre-operasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan pada pasien
42 Pertindakan
dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap Post-operasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan pada pasien
43 Pertindakan
dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap Pre-operasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan pada pasien
44 Pertindakan
dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap Post-operasi
45 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan melakukan Range of Motion (ROM) pada pasien dengan berbagai kondisi Pertindakan
46 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi Pertindakan
47 Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal Pertindakan
48 Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian Pertindakan
49 Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan perawatan pada pasien terminal Per pasien
50 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pengkajian keperawatan Per pasien
51 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap diagnosis keperawatan Per pasien
52 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap terampilan tindakan keperawatan Per pasien
53 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan menyusun rencana kegiatan individu perawat Per dokumen harian
54 Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan Per kali
55 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan Per kali
56 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu Per kali
57 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melakukan supervisi lapangan Per kali
PENGEMBANGAN PROFESI
III Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
PROFESI
1 nasional Buku
2 Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah
3 Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku Buku
 4 Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah Naskah
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
5 Buku
secara nasional

6 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah

7 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku Buku
8 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah Makalah
9 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan yang disebarluaskan melalui media massa Naskah
10 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan, dan atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan pada pertemuan ilmiah Naskah
11 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai ketua peneliti Setiap penelitian
12 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai anggota peneliti Setiap penelitian
13 Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional Buku
14 Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang Majalah
15 Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku Buku
16 Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk majalah Naskah
17 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang dimuat dalam penerbitan Naskah
18 Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan Pedoman
19 Membuat ketentuan Terampilan di bidang pelayanan keperawatan Juklak
20 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan Juknis
21 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan Produk teknologi
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
1 Mengajar / melatih di bidang pelayanan keperawatan Jpl
2 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pemasaran Kali
3 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pembahas / moderator / narasumber Kali
4 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai peserta Kali
5 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Ketua Kali
6 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Anggota Kali
7 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai Pengurus aktif Kali
8 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai anggota aktif Kali
9 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Ketua/ Wakil Ketua Tahun
10 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Anggota Tahun
11 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 30 (tiga puluh) tahun Piagam
12 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 20 (dua puluh) tahun Piagam
13 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 10 (sepuluh) tahun Piagam
14 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Diploma III (D.III) Ijazah
15 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Sarjana (S1) Ijazah
16 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Magister (S2) Ijazah
17 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Doktor (S3) Ijazah
18 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Ketua Tahun
19 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Wakil Ketua Tahun
20 Keanggotaan komite keperawatan sebagai anggota Tahun
21 Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik Per orang/ jam
22 Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan Per kegiatan
23 Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjalankan tugas dari kementrian kesehatan / kementerian terkait Per kegiatan

0
 ( diambil dari lap harian )

Realisasi volume Paraf

Target angka Realisasi angka Kekurangan
Bobot nilai Waktu Bukti Fisik Atasan
kredit kredit Angka kredit
kegiatan Langsung

60 0.00 0 0.00 0.00

15 0.00 0 0.00 0.00
9 0.00 0 0.00 0.00
6 0.00 0 0.00 0.00
3 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.5 0.00 0 0.00 0.00
1.5 0.00 0 0.00 0.00

0.12 0.00 0 0.00 0.00

0.28 0.00 0 0.00 0.00
0.24 0.00 0 0.00 0.00
0.17 0.00 0 0.00 0.00
0.16 0.00 0 0.00 0.00
0.00
0.17 0 0.00 0.00

0.00
0.15 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00

0.15 0.00 0 0.00 0.00
0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.5 0.00 0 0.00 0.00

0.18 0.00 0 0.00 0.00

0.15 0.00 0 0.00 0.00

0.13 0.00 0 0.00 0.00

0.06 0.00 0 0.00 0.00

0.06 0.00 0 0.00 0.00

0.2 0.00 0 0.00 0.00

0.2 0.00 0 0.00 0.00

0.12 0.00 0 0.00 0.00

0.43 0.00 0 0.00 0.00

0.6 0.00 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00

0.15 0.00 0 0.00 0.00

0.05 0.00 0 0.00 0.00

0.35 0.00 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00

0.15 0.00 0 0.00 0.00

0.11 0.00 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.35 0.00 0 0.00 0.00

0.18 0.00 0 0.00 0.00

 0.5 0.00 0 0.00 0.00

0.18 0.00 0 0.00 0.00

0.08 0.00 0 0.00 0.00

0.16 0.00 0 0.00 0.00

0.18 0.00 0 0.00 0.00

0.36 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.23 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00

0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.1 0.00 0 0.00 0.00
0.07 0.00 0 0.00 0.00
0.24 0.00 0 0.00 0.00
0.11 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.24 0.00 0 0.00 0.00
0.5 0.00 0 0.00 0.00
0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.025 0.00 0 0.00 0.00

12.5 0.00 0 0.00 0.00

6 0.00 0 0.00 0.00
8 0.00 0 0.00 0.00
 4 0.00 0 0.00 0.00

8 0.00 0 0.00 0.00

4 0.00 0 0.00 0.00

7 0.00 0 0.00 0.00

3.5 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2.5 0.00 0 0.00 0.00
12.5 0.00 0 0.00 0.00
6 0.00 0 0.00 0.00
7 0.00 0 0.00 0.00
3.5 0.00 0 0.00 0.00
3 0.00 0 0.00 0.00
1.5 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
5 0.00 0 0.00 0.00

0.5 0.00 0 0.00 0.00

3 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
1.5 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.75 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.75 0.00 0 0.00 0.00
3 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
4 0.00 0 0.00 0.00
5 0.00 0 0.00 0.00
10 0.00 0 0.00 0.00
15 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.75 0.00 0 0.00 0.00
 0.5 0.00 0 0.00 0.00
0.15 0.00 0 0.00 0.00
0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.5 0.00 0 0.00 0.00

6000 0 0 0.000 0
8.231
 LAPORAN HARIAN
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT PENYELIA
BULAN : DESEMBER 2018

: 0 4. JABATAN : 0
: 0 5. UNIT KERJA : 0
: 0 6. INDUK ORGANISASI : PEMDA KABUPATEN CIREBON

JUMLAH KEGIATAN PER HARI JML SATUAN

KET
UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN AK JML AK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEG HASIL

1 2 3 4 5 6 7 8

1 PENDIDIKAN

1 Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah Diploma III (DIII) Keperawatan 0 60 0.000 Ijazah

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
2 0 15 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya lebih dari 960 jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
3 Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 641 - 960 0 9 0.000 Sertifikat
jam
Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
4 Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 481 - 640 0 6 0.000 Sertifikat
jam
Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
5 Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 161 - 480 0 3 0.000 Sertifikat
jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
6 0 2 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 81 - 160 jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
7 0 1 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 30 - 80 jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
8 0 0.5 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya kurang dari 30 jam

9 Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat II 0 1.5 0.000 Sertifikat

2 PELAYANAN KEPERAWATAN

1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada keluarga 0 0.12 0.000 Laporan

2 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada kelompok 0 0.28 0.000 Laporan
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada individu dalam
3 0 0.24 0.000 Pertindakan
mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam
4 0 0.17 0.000 Pertindakan
melaksanakan pendidikan kesehatan
 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam membentuk
5 0 0.16 0.000 Pertindakan
dan mempertahankan keberadaan kelompok masyarakat pemerhati masalah kesehatan

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam

6 memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau pelindung fisik pada pasien untuk mencegah 0 0.17 0.000 Pertindakan
resiko cidera
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam memantau
7 perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya (melakukan pemeriksaan fisik, mengamati 0 0.15 0.000 Pertindakan
keadaan pasien)
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam
8 0 0.1 0.000 Pertindakan
melaksanakan imunisasi pada individu
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan
9 0 0.15 0.000 Pertindakan
restrain/ fiksasi pada pasien
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan
10 0 0.24 0.000 Pertindakan
isolasi pasien sesuai kondisinya
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
11 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan oksigen 0 0.5 0.000 Pertindakan
dengan oksigenasi kompleks
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
12 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan nutrisi dengan 0 0.18 0.000 Pertindakan
memberikan nutrisi enteral
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
13 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan nutrisi dengan 0 0.15 0.000 Pertindakan
memberikan nutrisi parenteral
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
14 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan nutrisi dengan 0 0.13 0.000 Pertindakan
manajemen mual muntah
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
15 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan eliminasi 0 0.06 0.000 Pertindakan
dalam melakukan bladder training
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
16 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan eliminasi 0 0.06 0.000 Pertindakan
dalam melakukan bladder re-training

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
17 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan 0 0.2 0.000 Pertindakan
rasa nyaman dengan memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan kondisi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
18 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan 0 0.2 0.000 Pertindakan
rasa nyaman dengan mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana tindakan pembedahan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan
19 0 0.12 0.000 Pertindakan
rasa nyaman dengan mengatur posisi netral kepala, leher, tulang punggung, untuk
meminimalisasi gangguan neurologis

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
20 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan pengaturan 0 0.43 0.000 Pertindakan
suhu tubuh dengan memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai dengan kebutuhan
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
21 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.6 0.000 Pertindakan
dengan kasus cidera dengan melakukan massage pada kulit tertekan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
22 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.1 0.000 Pertindakan
dengan kasus cidera dengan melakukan isolasi pasien imunosupresa

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan
23 0 0.15 0.000 Pertindakan
dengan kasus cidera dengan memberikan pertolongan kesehatan dalam situasi gawat darurat /
bencana

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan
24 0 0.05 0.000 Pertindakan
dengan komunikasi dengan melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan
keperawatan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
25 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.35 0.000 Pertindakan
dengan komunikasi dengan memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan perasaan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
26 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.1 0.000 Pertindakan
dengan komunikasi dengan melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) stimulasi persepsi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
27 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.1 0.000 Pertindakan
dengan komunikasi dengan melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) stimulasi sensorik

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
28 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.15 0.000 Pertindakan
dengan komunikasi dengan melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan komunikasi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
29 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.11 0.000 Pertindakan
dengan ibadah dengan melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
30 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.1 0.000 Pertindakan
dengan ibadah dengan memfasilitasi kebutuhan spritual klien menjelang ajal

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
31 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.24 0.000 Pertindakan
dengan rekreasi dengan memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
32 0 0.24 0.000 Pertindakan
yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
untuk perawatan luka
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
33 yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien 0 0.35 0.000 Pertindakan
untuk mendampingi pasien untuk tindakan BMP (Bone Marrow Punction) dan LP (Lumbal
Punction)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
34 0 0.18 0.000 Pertindakan
yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
untuk manajemen nyeri pada setiap kondisi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
35 0 0.5 0.000 Pertindakan
yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
untuk melakukan intervensi krisis

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
36 0 0.18 0.000 Pertindakan
yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
untuk melakukan perawatan CVC & port a cath

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
37 0 0.08 0.000 Pertindakan
yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
untuk melakukan perawatan pasien transplantasi sumsum tulang (Pre, Intra, Post)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
38 0 0.16 0.000 Pertindakan
yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
untuk melakukan perawatan pasien dengan resiko radio aktif (radio therapi)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan
39 0 0.18 0.000 Pertindakan
yang khusus dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
untuk menyiapkan pasien untuk tindakan Brachioterapi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
40 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan 0 0.36 0.000 Pertindakan
pada kondisi gawat darurat / bencana / kritikal
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan
41 0 0.24 0.000 Pertindakan
pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap Pre-
operasi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan
42 0 0.23 0.000 Pertindakan
pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap Post-
operasi
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan
43 0 0.24 0.000 Pertindakan
pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf,
dll) pada tahap Pre-operasi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan
44 0 0.24 0.000 Pertindakan
pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf,
dll) pada tahap Post-operasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan
45 0 0.1 0.000 Pertindakan
melakukan Range of Motion (ROM) pada pasien dengan berbagai kondisi
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan melatih
46 0 0.25 0.000 Pertindakan
mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi
Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan perawatan
47 0 0.1 0.000 Pertindakan
pada pasien menjelang ajal sampai meninggal
Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan dukungan
48 0 0.07 0.000 Pertindakan
dalam proses kehilangan, berduka dan kematian
Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan perawatan
49 0 0.24 0.000 Per pasien
pada pasien terminal
50 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pengkajian keperawatan 0 0.11 0.000 Per pasien
51 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap diagnosis keperawatan 0 0.12 0.000 Per pasien

52 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap terampilan tindakan keperawatan 0 0.12 0.000 Per pasien

Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan menyusun rencana kegiatan individu

53 0 0.24 0.000 Per dokumen harian
perawat
54 Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan 0 0.5 0.000 Per kali
Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan tugas lapangan di
55 0 0.25 0.000 Per kali
bidang kesehatan
Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan penanggulangan
56 0 0.25 0.000 Per kali
penyakit / wabah tertentu

57 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melakukan supervisi lapangan 0 0.025 0.000 Per kali

PENGEMBANGAN PROFESI
3
PROFESI
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
1 pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan 0 12.5 0.000 Buku
secara nasional
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
2 0 6 0.000 Naskah
pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
3 0 8 0.000 Buku
pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
4 0 4 0.000 Naskah
pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
5 bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 0 8 0.000 Buku
diedarkan secara nasional
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
6 bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui 0 4 0.000 Naskah
oleh LIPI
 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
7 0 7 0.000 Buku
bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
8 0 3.5 0.000 Makalah
bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah

Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan yang disebarluaskan melalui
9 0 2 0.000 Naskah
media massa
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan, dan atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan
10 0 2.5 0.000 Naskah
keperawatan pada pertemuan ilmiah
11 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai ketua peneliti 0 12.5 0.000 Setiap penelitian
3 12 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai anggota peneliti 0 6 0.000 Setiap penelitian

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan

13 0 7 0.000 Buku
yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan

14 0 3.5 0.000 Majalah
yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan

15 0 3 0.000 Buku
yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku
Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan
16 0 1.5 0.000 Naskah
yang tidak dipublikasikan dalam bentuk majalah

17 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang dimuat dalam penerbitan 0 2 0.000 Naskah

18 Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan 0 2 0.000 Pedoman

19 Membuat ketentuan Terampilan di bidang pelayanan keperawatan 0 2 0.000 Juklak
20 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan 0 2 0.000 Juknis
21 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan 0 5 0.000 Produk teknologi

4 PENUNJANG TUGAS PERAWAT

1 Mengajar / melatih di bidang pelayanan keperawatan 0 0.5 0.000 Jpl

2 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pemasaran 0 3 0.000 Kali
Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pembahas / moderator /
3 0 2 0.000 Kali
narasumber
4 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai peserta 0 1 0.000 Kali
5 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Ketua 0 1.5 0.000 Kali
6 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Anggota 0 1 0.000 Kali
7 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai Pengurus aktif 0 1 0.000 Kali
8 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai anggota aktif 0 0.75 0.000 Kali
9 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Ketua/ Wakil Ketua 0 1 0.000 Tahun
10 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Anggota 0 0.75 0.000 Tahun

11 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 30 (tiga puluh) tahun 0 3 0.000 Piagam

12 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 20 (dua puluh) tahun 0 2 0.000 Piagam

13 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 10 (sepuluh) tahun 0 1 0.000 Piagam

14 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Diploma III (D.III) 0 4 0.000 Ijazah
15 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Sarjana (S1) 0 5 0.000 Ijazah
16 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Magister (S2) 0 10 0.000 Ijazah
17 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Doktor (S3) 0 15 0.000 Ijazah
18 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Ketua 0 1 0.000 Tahun
19 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Wakil Ketua 0 0.75 0.000 Tahun
20 Keanggotaan komite keperawatan sebagai anggota 0 0.5 0.000 Tahun
21 Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik 0 0.15 0.000 Per orang/ jam
Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjadi anggota tim
22 0 0.25 0.000 Per kegiatan
kelompok kerja keperawatan
Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjalankan tugas dari
23 0 0.5 0.000 Per kegiatan
kementrian kesehatan / kementerian terkait
JUMLAH 0 0.000
Paraf Atasan Langsung
Mengetahui Cirebon, 31 Desember 2018
0 0

0 0
0 0
0 0
 INDEKS PRESTASI KERJA BULANAN
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT PENYELIA
SEMESTER II 2018
I. DATA PERORANGAN
1. NAMA :0 4. JABATAN :0
2. NIP :0 5. UNIT KERJA :0
3. PANGKAT/GOLONGAN : 0 6. INDUK ORGANISASI : PEMDA KABUPATEN CIREBON

SEMESTER II 2018 JUMLAH ANGKA JUMLAH ANGKA SATUAN

NO UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN
JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOPEMBER DESEMBER KEGIATAN KREDIT KREDIT HASIL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
I PENDIDIKAN
1 Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah Diploma III (DIII) Keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 60 0.00 Ijazah
Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan
2
dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya lebih dari 960 jam 0 0 0 0 0 0 0 15 0.00 Sertifikat

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan
3
dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 641 - 960 jam 0 0 0 0 0 0 0 9 0.00 Sertifikat

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan
4
dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 481 - 640 jam 0 0 0 0 0 0 0 6 0.00 Sertifikat

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan
5
dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 161 - 480 jam 0 0 0 0 0 0 0 3 0.00 Sertifikat

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan
6
dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 81 - 160 jam 0 0 0 0 0 0 0 2 0.00 Sertifikat

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan
7
dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 30 - 80 jam 0 0 0 0 0 0 0 1 0.00 Sertifikat

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan
8
dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya kurang dari 30 jam 0 0 0 0 0 0 0 0.5 0.00 Sertifikat

9 Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat II 0 0 0 0 0 0 0 1.5 0.00 Sertifikat

II PELAYANAN KEPERAWATAN
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada keluarga 0 0 0 0 0 0 0 0.12 0.00 Laporan
2 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada kelompok 0 0 0 0 0 0 0 0.28 0.00 Laporan
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada individu dalam mengidentifikasi kebutuhan
3
pendidikan kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0.24 0.00 Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam melaksanakan pendidikan
4
kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0.17 0.00 Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam membentuk dan mempertahankan
5
keberadaan kelompok masyarakat pemerhati masalah kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0.16 0.00 Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam memfasilitasi penggunaan alat-alat
6
pengamanan atau pelindung fisik pada pasien untuk mencegah resiko cidera 0 0 0 0 0 0 0 0.17 0.00 Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam memantau perkembangan pasien
7
sesuai dengan kondisinya (melakukan pemeriksaan fisik, mengamati keadaan pasien) 0 0 0 0 0 0 0 0.15 0.00 Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melaksanakan imunisasi pada
8
individu 0 0 0 0 0 0 0 0.1 0.00 Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan restrain/ fiksasi pada
9
pasien 0 0 0 0 0 0 0 0.15 0.00 Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan isolasi pasien sesuai
10
kondisinya 0 0 0 0 0 0 0 0.24 0.00 Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
11
kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan oksigen dengan oksigenasi kompleks 0 0 0 0 0 0 0 0.5 0.00 Pertindakan
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
12
kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan nutrisi dengan memberikan nutrisi enteral 0 0 0 0 0 0 0 0.18 0.00 Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
13
kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan nutrisi dengan memberikan nutrisi parenteral 0 0 0 0 0 0 0 0.15 0.00 Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
14
kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan nutrisi dengan manajemen mual muntah 0 0 0 0 0 0 0 0.13 0.00 Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
15
kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan eliminasi dalam melakukan bladder training 0 0 0 0 0 0 0 0.06 0.00 Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
16
kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan eliminasi dalam melakukan bladder re-training 0 0 0 0 0 0 0 0.06 0.00 Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
17 kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman dengan memasang alat bantu 0 0 0 0 0 0 0 0.2 0.00 Pertindakan
khusus lain sesuai dengan kondisi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
18 kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman dengan mengatur posisi pasien 0 0 0 0 0 0 0 0.2 0.00 Pertindakan
sesuai dengan rencana tindakan pembedahan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
19 kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman dengan mengatur posisi netral 0 0 0 0 0 0 0 0.12 0.00 Pertindakan
kepala, leher, tulang punggung, untuk meminimalisasi gangguan neurologis
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
20 kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh dengan memfasilitasi lingkungan 0 0 0 0 0 0 0 0.43 0.00 Pertindakan
dengan suhu yang sesuai dengan kebutuhan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
21 kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus cidera dengan melakukan massage 0 0 0 0 0 0 0 0.6 0.00 Pertindakan
pada kulit tertekan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
22 kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus cidera dengan melakukan isolasi 0 0 0 0 0 0 0 0.1 0.00 Pertindakan
pasien imunosupresa
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
23 kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus cidera dengan memberikan 0 0 0 0 0 0 0 0.15 0.00 Pertindakan
pertolongan kesehatan dalam situasi gawat darurat / bencana
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
24 kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi dengan melakukan 0 0 0 0 0 0 0 0.05 0.00 Pertindakan
komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
25 kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi dengan memfasilitasi 0 0 0 0 0 0 0 0.35 0.00 Pertindakan
keluarga untuk mengekspresikan perasaan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
26 kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi dengan melakukan Terapi 0 0 0 0 0 0 0 0.1 0.00 Pertindakan
Aktifitas Kelompok (TAK) stimulasi persepsi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
27 kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi dengan melakukan Terapi 0 0 0 0 0 0 0 0.1 0.00 Pertindakan
Aktifitas Kelompok (TAK) stimulasi sensorik
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
28 kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi dengan melakukan 0 0 0 0 0 0 0 0.15 0.00 Pertindakan
komunikasi dengan klien dengan hambatan komunikasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
29 kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah dengan melakukan pendampingan 0 0 0 0 0 0 0 0.11 0.00 Pertindakan
pada pasien menjelang ajal (dying care)
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
30 kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah dengan memfasilitasi kebutuhan 0 0 0 0 0 0 0 0.1 0.00 Pertindakan
spritual klien menjelang ajal
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
31 kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi dengan memfasilitasi suasana 0 0 0 0 0 0 0 0.24 0.00 Pertindakan
lingkungan yang tenang dan aman
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
32 kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus dengan melakukan tindakan 0 0 0 0 0 0 0 0.24 0.00 Pertindakan
keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk perawatan luka

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus dengan melakukan tindakan
33
keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk mendampingi pasien untuk tindakan BMP (Bone Marrow 0 0 0 0 0 0 0 0.35 0.00 Pertindakan
Punction) dan LP (Lumbal Punction)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
34 kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus dengan melakukan tindakan 0 0 0 0 0 0 0 0.18 0.00 Pertindakan
keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk manajemen nyeri pada setiap kondisi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
35 kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus dengan melakukan tindakan 0 0 0 0 0 0 0 0.5 0.00 Pertindakan
keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk melakukan intervensi krisis

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
36 kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus dengan melakukan tindakan 0 0 0 0 0 0 0 0.18 0.00 Pertindakan
keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk melakukan perawatan CVC & port a cath

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus dengan melakukan tindakan
37
keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk melakukan perawatan pasien transplantasi sumsum tulang 0 0 0 0 0 0 0 0.08 0.00 Pertindakan
(Pre, Intra, Post)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus dengan melakukan tindakan
38
keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk melakukan perawatan pasien dengan resiko radio aktif 0 0 0 0 0 0 0 0.16 0.00 Pertindakan
(radio therapi)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
39 kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus dengan melakukan tindakan 0 0 0 0 0 0 0 0.18 0.00 Pertindakan
keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk menyiapkan pasien untuk tindakan Brachioterapi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
40
kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat / bencana / kritikal 0 0 0 0 0 0 0 0.36 0.00 Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
41 kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan 0 0 0 0 0 0 0 0.24 0.00 Pertindakan
resiko rendah (bedah minor) pada tahap Pre-operasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
42 kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan 0 0 0 0 0 0 0 0.23 0.00 Pertindakan
resiko rendah (bedah minor) pada tahap Post-operasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
43 kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan 0 0 0 0 0 0 0 0.24 0.00 Pertindakan
resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap Pre-operasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
44 kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan 0 0 0 0 0 0 0 0.24 0.00 Pertindakan
resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap Post-operasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan melakukan Range of Motion
45
(ROM) pada pasien dengan berbagai kondisi 0 0 0 0 0 0 0 0.1 0.00 Pertindakan
 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan melatih mobilisasi pada pasien
46
dengan berbagai kondisi 0 0 0 0 0 0 0 0.25 0.00 Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan perawatan pada pasien menjelang
47
ajal sampai meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0.1 0.00 Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan dukungan dalam proses
48
kehilangan, berduka dan kematian 0 0 0 0 0 0 0 0.07 0.00 Pertindakan

49 Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan perawatan pada pasien terminal 0 0 0 0 0 0 0 0.24 0.00 Per pasien

50 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pengkajian keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0.11 0.00 Per pasien
51 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap diagnosis keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0.12 0.00 Per pasien
52 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap terampilan tindakan keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0.12 0.00 Per pasien
53 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan menyusun rencana kegiatan individu perawat 0 0 0 0 0 0 0 0.24 0.00 Per dokumen harian

54 Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0.5 0.00 Per kali

55 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0.25 0.00 Per kali

56 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu 0 0 0 0 0 0 0 0.25 0.00 Per kali

57 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melakukan supervisi lapangan 0 0 0 0 0 0 0 0.025 0.00 Per kali
III PENGEMBANGAN PROFESI
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan
1 yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional 0 0 0 0 0 0 0 12.5 0.00 Buku

Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan
2 yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 0 0 0 0 0 0 0 6 0.00 Naskah

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan
3 yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku 0 0 0 0 0 0 0 8 0.00 Buku

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan
4 yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah 0 0 0 0 0 0 0 4 0.00 Naskah

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan
5 keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional 0 0 0 0 0 0 0 8 0.00 Buku

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan
6 keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 0 0 0 0 0 0 0 4 0.00 Naskah

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan
7 keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku 0 0 0 0 0 0 0 7 0.00 Buku

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan
8 keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah 0 0 0 0 0 0 0 3.5 0.00 Makalah

Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan yang disebarluaskan melalui media massa
9 0 0 0 0 0 0 0 2 0.00 Naskah

Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan, dan atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan pada
10 pertemuan ilmiah 0 0 0 0 0 0 0 2.5 0.00 Naskah

11 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai ketua peneliti 0 0 0 0 0 0 0 12.5 0.00 Setiap penelitian
12 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai anggota peneliti 0 0 0 0 0 0 0 6 0.00 Setiap penelitian
Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam
13 bentuk buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional 0 0 0 0 0 0 0 7 0.00 Buku

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam
14 majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang 0 0 0 0 0 0 0 3.5 0.00 Majalah

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan
15 dalam bentuk buku 0 0 0 0 0 0 0 3 0.00 Buku

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan
16 dalam bentuk majalah 0 0 0 0 0 0 0 1.5 0.00 Naskah

17 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang dimuat dalam penerbitan 0 0 0 0 0 0 0 2 0.00 Naskah
18 Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 2 0.00 Pedoman
19 Membuat ketentuan Terampilan di bidang pelayanan keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 2 0.00 Juklak
 20 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 2 0.00 Juknis
21 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 5 0.00 Produk teknologi
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
1 Mengajar / melatih di bidang pelayanan keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0.5 0.00 Jpl
2 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pemasaran 0 0 0 0 0 0 0 3 0.00 Kali
3 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pembahas / moderator / narasumber 0 0 0 0 0 0 0 2 0.00 Kali
4 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai peserta 0 0 0 0 0 0 0 1 0.00 Kali
5 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Ketua 0 0 0 0 0 0 0 1.5 0.00 Kali
6 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Anggota 0 0 0 0 0 0 0 1 0.00 Kali
7 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai Pengurus aktif 0 0 0 0 0 0 0 1 0.00 Kali
8 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai anggota aktif 0 0 0 0 0 0 0 0.75 0.00 Kali
9 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Ketua/ Wakil Ketua 0 0 0 0 0 0 0 1 0.00 Tahun
10 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Anggota 0 0 0 0 0 0 0 0.75 0.00 Tahun
11 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 30 (tiga puluh) tahun 0 0 0 0 0 0 0 3 0.00 Piagam
12 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 20 (dua puluh) tahun 0 0 0 0 0 0 0 2 0.00 Piagam
13 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 10 (sepuluh) tahun 0 0 0 0 0 0 0 1 0.00 Piagam
14 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Diploma III (D.III) 0 0 0 0 0 0 0 4 0.00 Ijazah
15 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Sarjana (S1) 0 0 0 0 0 0 0 5 0.00 Ijazah
16 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Magister (S2) 0 0 0 0 0 0 0 10 0.00 Ijazah
17 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Doktor (S3) 0 0 0 0 0 0 0 15 0.00 Ijazah
18 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Ketua 0 0 0 0 0 0 0 1 0.00 Tahun
19 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Wakil Ketua 0 0 0 0 0 0 0 0.75 0.00 Tahun
20 Keanggotaan komite keperawatan sebagai anggota 0 0 0 0 0 0 0 0.5 0.00 Tahun
21 Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik 0 0 0 0 0 0 0 0.15 0.00 Per orang/ jam
Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjadi anggota tim kelompok kerja
22
keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0.25 0.00 Per kegiatan

Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjalankan tugas dari kementrian kesehatan /
23
kementerian terkait 0 0 0 0 0 0 0 0.5 0.00 Per kegiatan

0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui Cirebon, 31 Desember 2018

0 0

0 0
0 0
0 0
Lampiran Usul/ Bahan Yang Dinilai
1 PAK Terakhir
2 DP3 2 tahun Terakhir
3 Karpeg
4 SK terakhir
5 SK PNS
6 Dll

Catatan Tim Penilai

…………………………..T
Ketua Tim Penilai

Catatan Pejabat Penilai

………………………..
 Cirebon, 30 Juni 2018
0

0
0
0

…………………………..Tanggal ……………………………
Ketua Tim Penilai

NIP

………………………..Tanggal ……………………………
Pejabat Penilai

NIP
 SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : 0
NIP : 0
Pangkat/golongan ruang/TMT : 0
Jabatan : 0
Unit Kerja : 0
Menyatakan bahwa :

Nama : 0
NIP : 0
Pangkat/golongan ruang/TMT : 0
Jabatan : 0
Unit Kerja : 0
Telah melakukan kegiatan pelayanan keperawatan sebagai berikut :

JUMLAH JUMLAH
ANGKA KETERANGAN/ BUKTI
NO URAIAN KEGIATAN TANGGAL SATUAN HASIL VOLUME ANGKA
KREDIT FISIK
KEGIATAN KREDIT

1 2 3 4 5 6 7 8
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada keluarga Laporan 0 0.12 0.00
2 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada kelompok Laporan 0 0.28 0.00
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada individu dalam mengidentifikasi
3 Pertindakan 0 0.24 0.00
kebutuhan pendidikan kesehatan
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam melaksanakan
4 Pertindakan 0 0.17 0.00
pendidikan kesehatan

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam membentuk dan
5 Pertindakan 0 0.16 0.00
mempertahankan keberadaan kelompok masyarakat pemerhati masalah kesehatan

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam memfasilitasi
6 Pertindakan 0 0.17 0.00
penggunaan alat-alat pengamanan atau pelindung fisik pada pasien untuk mencegah resiko cidera

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam memantau
7 perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya (melakukan pemeriksaan fisik, mengamati keadaan Pertindakan 0 0.15 0.00
pasien)
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melaksanakan
8 Pertindakan 0 0.1 0.00
imunisasi pada individu
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan restrain/
9 Pertindakan 0 0.15 0.00
fiksasi pada pasien
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan isolasi
10 Pertindakan 0 0.24 0.00
pasien sesuai kondisinya
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
11 rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan oksigen dengan oksigenasi Pertindakan 0 0.5 0.00
kompleks
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
12 rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan nutrisi dengan memberikan Pertindakan 0 0.18 0.00
nutrisi enteral
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
13 rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan nutrisi dengan memberikan Pertindakan 0 0.15 0.00
nutrisi parenteral
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
14 rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan nutrisi dengan manajemen Pertindakan 0 0.13 0.00
mual muntah
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
15 rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan eliminasi dalam melakukan Pertindakan 0 0.06 0.00
bladder training
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
16 rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan eliminasi dalam melakukan Pertindakan 0 0.06 0.00
bladder re-training

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
17 rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman Pertindakan 0 0.2 0.00
dengan memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan kondisi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
18 rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman Pertindakan 0 0.2 0.00
dengan mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana tindakan pembedahan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman
19 Pertindakan 0 0.12 0.00
dengan mengatur posisi netral kepala, leher, tulang punggung, untuk meminimalisasi gangguan
neurologis

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
20 rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh Pertindakan 0 0.43 0.00
dengan memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai dengan kebutuhan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
21 rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus Pertindakan 0 0.6 0.00
cidera dengan melakukan massage pada kulit tertekan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
22 rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus Pertindakan 0 0.1 0.00
cidera dengan melakukan isolasi pasien imunosupresa

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
23 rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus Pertindakan 0 0.15 0.00
cidera dengan memberikan pertolongan kesehatan dalam situasi gawat darurat / bencana

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
24 rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan Pertindakan 0 0.05 0.00
komunikasi dengan melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
25 rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan Pertindakan 0 0.35 0.00
komunikasi dengan memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan perasaan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
26 rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan Pertindakan 0 0.1 0.00
komunikasi dengan melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) stimulasi persepsi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
27 rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan Pertindakan 0 0.1 0.00
komunikasi dengan melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) stimulasi sensorik

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
28 rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan Pertindakan 0 0.15 0.00
komunikasi dengan melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan komunikasi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
29 rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan Pertindakan 0 0.11 0.00
ibadah dengan melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
30 rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan Pertindakan 0 0.1 0.00
ibadah dengan memfasilitasi kebutuhan spritual klien menjelang ajal

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
31 rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan Pertindakan 0 0.24 0.00
rekreasi dengan memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
32 rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus Pertindakan 0 0.24 0.00
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk perawatan luka

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
33 Pertindakan 0 0.35 0.00
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk mendampingi
pasien untuk tindakan BMP (Bone Marrow Punction) dan LP (Lumbal Punction)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
34 Pertindakan 0 0.18 0.00
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk manajemen
nyeri pada setiap kondisi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
35 Pertindakan 0 0.5 0.00
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk melakukan
intervensi krisis

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
36 Pertindakan 0 0.18 0.00
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk melakukan
perawatan CVC & port a cath

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
37 Pertindakan 0 0.08 0.00
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk melakukan
perawatan pasien transplantasi sumsum tulang (Pre, Intra, Post)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
38 Pertindakan 0 0.16 0.00
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk melakukan
perawatan pasien dengan resiko radio aktif (radio therapi)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan implementasi keperawatan yang khusus
39 Pertindakan 0 0.18 0.00
dengan melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien untuk menyiapkan
pasien untuk tindakan Brachioterapi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
40 rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan pada kondisi Pertindakan 0 0.36 0.00
gawat darurat / bencana / kritikal

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
41 rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan pada pasien Pertindakan 0 0.24 0.00
dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap Pre-operasi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
42 rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan pada pasien Pertindakan 0 0.23 0.00
dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap Post-operasi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan pada pasien
43 Pertindakan 0 0.24 0.00
dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap Pre-
operasi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan pada pasien
44 Pertindakan 0 0.24 0.00
dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap Post-
operasi

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan melakukan
45 Pertindakan 0 0.1 0.00
Range of Motion (ROM) pada pasien dengan berbagai kondisi
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan melatih
46 Pertindakan 0 0.25 0.00
mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi
Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan perawatan pada
47 Pertindakan 0 0.1 0.00
pasien menjelang ajal sampai meninggal
Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan dukungan dalam
48 Pertindakan 0 0.07 0.00
proses kehilangan, berduka dan kematian
Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan perawatan pada
49 Per pasien 0 0.24 0.00
pasien terminal
50 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pengkajian keperawatan Per pasien 0 0.11 0.00
51 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap diagnosis keperawatan Per pasien 0 0.12 0.00

52 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap terampilan tindakan keperawatan Per pasien 0 0.12 0.00

53 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan menyusun rencana kegiatan individu perawat Per dokumen harian 0 0.24 0.00

54 Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan Per kali 0 0.5 0.00

Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan tugas lapangan di bidang
55 Per kali 0 0.25 0.00
kesehatan
Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan penanggulangan penyakit /
56 Per kali 0 0.25 0.00
wabah tertentu
57 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melakukan supervisi lapangan Per kali 0 0.025 0.00

Jumlah 0 0.00
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cirebon, 31 Desember 2018

0

0
0

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

 Nama 0
NIP 0
Pangkat/golongan ruang/TMT 0
Jabatan 0
Unit Kerja 0

Menyatakan bahwa :

Nama 0
NIP 0
Pangkat/golongan ruang/TMT 0
Jabatan 0
Unit Kerja 0

Telah melakukan kegiatan pengembangan profesi sebagai berikut :

JUMLAH JUMLAH
ANGKA KETERANGAN/ BUKTI
NO URAIAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI TANGGAL SATUAN HASIL VOLUME ANGKA
KREDIT FISIK
KEGIATAN KREDIT
1 2 3 4 5 6 7 8
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan
1 keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional Buku 0 12.5 0.00

Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan
2 Naskah 0 6 0.00
keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
3 Buku 0 8 0.00
pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
4 Naskah 0 4 0.00
pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang
5 pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara Buku 0 8 0.00
nasional

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang
6 Naskah 0 4 0.00
pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang
7 Buku 0 7 0.00
pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang
8 Makalah 0 3.5 0.00
pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah

Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan yang disebarluaskan melalui media
9 Naskah 0 2 0.00
massa
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan, dan atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan
10 Naskah 0 2.5 0.00
keperawatan pada pertemuan ilmiah

11 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai ketua peneliti Setiap penelitian 0 12.5 0.00

12 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai anggota peneliti Setiap penelitian 0 6 0.00

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang
13 Buku 0 7 0.00
dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang
14 Majalah 0 3.5 0.00
dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang tidak
15 Buku 0 3 0.00
dipublikasikan dalam bentuk buku
Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang tidak
16 Naskah 0 1.5 0.00
dipublikasikan dalam bentuk majalah

17 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang dimuat dalam penerbitan Naskah 0 2 0.00

18 Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan Pedoman 0 2 0.00

19 Membuat ketentuan Terampilan di bidang pelayanan keperawatan Juklak 0 2 0.00

20 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan Juknis 0 2 0.00

21 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan Produk teknologi 0 5 0.00

Jumlah 0 0.00

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cirebon, 31 Desember 2018

0

0
0

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG TUGAS KEPERAWATAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

 Nama 0
NIP 0
Pangkat/golongan ruang/TMT 0
Jabatan 0
Unit Kerja 0

Menyatakan bahwa :

Nama 0
NIP 0
Pangkat/golongan ruang/TMT 0
Jabatan 0
Unit Kerja 0

Telah melakukan kegiatan penunjang tugas Pranata Laboratorium Kesehatan sebagai berikut :

JUMLAH JUMLAH
ANGKA KETERANGAN/ BUKTI
NO URAIAN KEGIATAN PENUNJANG TUGAS KEPERAWATAN TANGGAL SATUAN HASIL VOLUME ANGKA
KREDIT FISIK
KEGIATAN KREDIT
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Mengajar / melatih di bidang pelayanan keperawatan Jpl 0 0.5 0.00

2 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pemasaran Kali 0 3 0.00

3 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pembahas / moderator / narasumber Kali 0 2 0.00

4 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai peserta Kali 0 1 0.00

5 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Ketua Kali 0 1.5 0.00

6 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Anggota Kali 0 1 0.00

7 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai Pengurus aktif Kali 0 1 0.00

8 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai anggota aktif Kali 0 0.75 0.00

9 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Ketua/ Wakil Ketua Tahun 0 1 0.00

10 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Anggota Tahun 0 0.75 0.00

11 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 30 (tiga puluh) tahun Piagam 0 3 0.00

12 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 20 (dua puluh) tahun Piagam 0 2 0.00

13 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 10 (sepuluh) tahun Piagam 0 1 0.00

14 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Diploma III (D.III) Ijazah 0 4 0.00

15 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Sarjana (S1) Ijazah 0 5 0.00

16 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Magister (S2) Ijazah 0 10 0.00

17 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Doktor (S3) Ijazah 0 15 0.00

18 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Ketua Tahun 0 1 0.00

19 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Wakil Ketua Tahun 0 0.75 0.00

20 Keanggotaan komite keperawatan sebagai anggota Tahun 0 0.5 0.00

21 Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik Per orang/ jam 0 0.15 0.00
Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjadi anggota tim kelompok
22 Per kegiatan 0 0.25 0.00
kerja keperawatan
Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjalankan tugas dari
23 Per kegiatan 0 0.5 0.00
kementrian kesehatan / kementerian terkait

Jumlah 0 0.00

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cirebon, 31 Desember 2018

0

0
0
 DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
0
Masa Penilaian Semester I 2006 s.d. Semester I 2009

I KETERANGAN PERORANGAN

1 Nama 0

2 NIP 0

3 Nomor Seri KARPEG 0

4 Tempat dan tanggal lahir 0

5 Jenis Kelamin 0

6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya 0

7 Pangkat/ golongan ruang/ TMT 0

8 Jabatan Pranata Laboratorium Kesehatan Pertama 0

Lama
9 Masa Kerja Golongan
Baru

10 Unit Kerja 0
 ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JML
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ ijazah
1 Sarjana/ Diploma IV 35
B Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang laboratorium kesehatan dan mendapat Surat
Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL)
2 Lamanya ……………………..
2 PELAYANAN LABORATORIUM KESEHATAN
Err:509 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap Pre-operasi

Err:509 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap Post-operasi
0.4179
Err:509 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan melakukan Range of Motion (ROM) pada pasien dengan berbagai kondisi

Err:509 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi 0.386
Err:509 Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal 0.2886
Err:509 Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian 0.5556
Err:509 Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan perawatan pada pasien terminal 0.1897
Err:509 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pengkajian keperawatan 0.0028
Err:509 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap diagnosis keperawatan 0.0028
Err:509 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap terampilan tindakan keperawatan 0.5569
Err:509 Err:509 0.2427
Err:509 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan menyusun rencana kegiatan individu perawat 1.144
Err:509 Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan 0.3279
Err:509 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu 1.674
Err:509 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melakukan supervisi lapangan 0.3102
Err:509 Err:509
1 Err:509 1.078
D Err:509
1 Err:509 0.153
2 Err:509 0.157
3 Err:509 1.241
4 Err:509 0.564
5 Err:509 0.159
6 Err:509 0.2658
E Err:509
1 Err:509 0.024
2 Err:509 0.0576
3 Err:509 0.0448
JUMLAH UNSUR UTAMA 44.843
1 2 3 4 5 6 7 8
II Err:509
A Err:509 4
1 Err:509
2 Err:509
B Err:509
1 Err:509 0.75
C Err:509
1 Err:509

JUMLAH UNSUR PENUNJANG 4.75

JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 49.593

Lampiran Usul/ Bahan Yang Dinilai
1 PAK Terakhir
2 DP3 2 tahun Terakhir
3 Karpeg
4 SK terakhir
5 SK PNS
6 Dll
Cirebon, 30 Juni 2018
Pejabat Pengusul

0
0
0
Catatan Tim Penilai

…………………………..Tanggal ……………………………
Ketua Tim Penilai

NIP
Catatan Pejabat Penilai

………………………..Tanggal ……………………………
Pejabat Penilai

NIP
 35 35

0.4179 0.0035 0 0 0 0 0.4144

0
0.386 0.1023 0 0.004 0.1713 0.0643 0.0441
0.2886 0.0159 0.0801 0.0438 0.0648 0.0417 0.0423
0.5556 0.1632 0.1576 0.0344 0.0924 0.0684 0.0396
0.1897 0.0441 0.0455 0.028 0.007 0.0399 0.0252
0.0028 0.0021 0.0007
0.0028 0.0021 0.0007
0.5569 0.1212 0.1152 0.0318 0.1551 0.0838 0.0498
0.2427 0.0042 0.0792 0.0333 0.0612 0.024 0.0408
1.144 0.22 0.441 0.099 0.22 0.164 0
0.3279 0.0141 0.0954 0.0495 0.0666 0.0579 0.0444
1.674 0.25 0.5312 0.148 0.2452 0.2572 0.2424
0.3102 0.0532 0.019 0.0116 0.091 0.062 0.0734
0
1.078 0.22 0.256 0.072 0.16 0.164 0.206
0
0.153 0.0335 0.028 0.008 0.0225 0.023 0.038
0.1565 0.035 0.0085 0.011 0.0465 0.028 0.0275
1.241 0.1825 0.22 0.074 0.573 0.099 0.0925
0.564 0.06 0.0096 0.028 0.04 0.28 0.1464
0.159 0.028 0.008 0.014 0.051 0.035 0.023
0.2658 0.0496 0.028 0.0096 0.064 0.0624 0.0522
0
0.024 0.024
0.0576 0.0576
0.0448 0.0448
0
0
 0
0
0
0
4 1 1 2
0
0
0.75 0.75
0
0
0
0
0
49.593 36.6045 3.1223 0.7 3.1316 4.306 1.7284 49.593
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINIL

1 Nama 0 1 Nama

2 NIP 0 2 NIP

3 Pangkat/Gol 0 3 Pangkat/Gol.Ruang

4 Jabatan 0 4 Jabatan

5 Unit Kerja 0 5 Unit Kerja

TARGET
NO
III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT
Persiapan
A Pelayanan bobot nilai bobot nilai x kuantitas
Kebidanan
Mempersiapkan
1 #REF! #REF! #REF!
pelayanan kebidanan
Pengkajian Kepada Klien
B
/ Pasien
2 Err:509 #REF! #REF! #REF!

3 Err:509 #REF! #REF! #REF!

4 Err:509 #REF! #REF! #REF!

Penegakan Diagnosa
C
Kebidanan
5 Err:509 #REF! #REF! #REF!

D Pelaksanaan Kolaborasi

6 Err:509 #REF! #REF! #REF!

Penyusunan Rencana
E
Asuhan Kebidanan
7 Err:509 #REF! #REF! #REF!
Persiapan Pelayanan
F
Asuhan Kebidanan
8 Err:509 #REF! #REF! #REF!

9 Err:509 #REF! #REF! #REF!

10 Err:509 #REF! #REF! #REF!

Pelayanan Asuhan
G Melaksanakan asuhan
Kebidanan
kebidanan pada klien/
11 pasien pada kasus #REF! #REF! #REF!
fisiologis tanpa masalah
persalinan - Kala : I
H Pelaksanaan KIE
Melakukan KIE klien /
pasien secara individu
12 #REF! #REF! #REF!
pada kasus patologis
kegawatdaruratan
Rujukan Asuhan
I
Kebidanan
Melakukan rujukan klien/
13 pasien pada kasus #REF! #REF! #REF!
patologis
Evaluasi Asuhan
J
Kebidanan
Melaksanakan Evaluasi
asuhan kebidanan klien/
14 #REF! #REF! #REF!
pasien pada kasus
fisiologis tanpa masalah
K Err:509

15 Err:509 #REF! #REF! #REF!

L Err:509

A Err:509

16 Err:509 #REF! #REF! #REF!

17 Err:509 #REF! #REF! #REF!

B Err:509

18 Err:509 #REF! #REF! #REF!

C Err:509 #REF! #REF! #REF!

JUMLAH #REF! #REF!

Bandung, 02 Ju
Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil

0 0
0 0
WAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

0 Nama 0

0 NIP 0

0 Pangkat/Gol.Ruang 0

0 Jabatan 0

0 Unit Kerja 0
TARGET REALISASI
KUAL/MUT KUAL/MUT
WAKTU BIAYA AK KUANT/OUTPUT WAKTU
U U

bobot nilai x kuantitas

#REF! #REF! #REF! - #REF! Err:509 #REF! 100 #REF!

Err:509

#REF! #REF! #REF! - #REF! Err:509 #REF! 100 #REF!

#REF! #REF! #REF! - #REF! Err:509 #REF! 100 #REF!

#REF! #REF! #REF! - #REF! Err:509 #REF! 100 #REF!

#REF! #REF! #REF! - #REF! Err:509 #REF! 100 #REF!

#REF! #REF! #REF! - #REF! Err:509 #REF! 100 #REF!

#REF! #REF! #REF! - #REF! Err:509 #REF! 100 #REF!

#REF! #REF! #REF! - #REF! Err:509 #REF! 100 #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF! Err:509 #REF! 100 #REF!

#REF! #REF! #REF! - #REF! Err:509 #REF! 100 #REF!

#REF! #REF! #REF! - #REF! Err:509 #REF! 100 #REF!

 #REF! #REF! #REF! - #REF! Err:509 #REF! 100 #REF!

#REF! #REF! #REF! - #REF! Err:509 #REF! 100 #REF!

#REF! #REF! #REF! - #REF! Err:509 #REF! 100 #REF!

#REF! #REF! #REF! - #REF! Err:509 #REF! 100 #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF! Err:509 #REF! 100 #REF!

#REF! #REF! #REF! - #REF! Err:509 #REF! 100 #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF! Err:509 #REF! 100 #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF! Err:509 #REF! 100 #REF!

#REF! Err:509

Bandung, 02 Juni 2014

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

#REF!
0
0
ANG DINILAI

LISASI

WAKTU BIAYA

#REF! -

#REF! -

#REF! -

#REF! -

#REF! -

#REF! -

#REF! -

#REF! -

#REF!

#REF! -

#REF! -
#REF! -

#REF! -

#REF! -

#REF! -

#REF!

#REF! -

#REF!

#REF!
 PENILAIAN CAPAIAN S
PEGAWAI NEGE

Jangka Waktu Penilaian 02 Januari s.d. 30juNI 2014

TARGET
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK

Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu

1 2 3 4 5 6

A Persiapan Pelayanan Kebidanan

Mempersiapkan pelayanan kebidanan
1 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!

Pengkajian Kepada Klien / Pasien

B
Err:509
2 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!

Err:509
3 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!

Err:509
4 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!

Penegakan Diagnosa Kebidanan

C
Err:509
5 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!

Pelaksanaan Kolaborasi
D

Err:509
6 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!

Penyusunan Rencana Asuhan Kebidanan

E

Err:509
7 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!

Persiapan Pelayanan Asuhan Kebidanan

F

Err:509
8 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!

Err:509
9 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!

Err:509
10 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!

Pelayanan Asuhan Kebidanan

G

Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/ pasien pada

11 kasus fisiologis tanpa masalah persalinan - Kala : I #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!

Pelaksanaan KIE
H

Melakukan KIE klien / pasien secara individu pada kasus

12 patologis kegawatdaruratan #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!

Rujukan Asuhan Kebidanan

I

Melakukan rujukan klien/ pasien pada kasus patologis

13 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
 Evaluasi Asuhan Kebidanan
J

Melaksanakan Evaluasi asuhan kebidanan klien/ pasien

14 pada kasus fisiologis tanpa masalah #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!

Err:509
K

Err:509
15 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!

Err:509
L

Err:509
A

Err:509
16 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!

Err:509
17 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!

Err:509
B

Err:509
18 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!

Err:509
C #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!

JUMLAH

JUMLAH
#REF!

II. TUGAS TAMBAHAN DAN

KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

Panitia Pelaksana Teknis Kegiatan ( PPTK )

1

(tugas tambahan)

(kreatifitas)
2

(kreatifitas)

Nilai Capaian SKP

PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

RGET REALISASI
AK

Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya

6 7 8 9 10 11 12

#REF! - #REF! Err:509 #REF! 90 #REF! #REF! -

#REF! - #REF! Err:509 #REF! 90 #REF! #REF! -

#REF! - #REF! Err:509 #REF! 90 #REF! #REF! -

#REF! - #REF! Err:509 #REF! 90 #REF! #REF! -

#REF! - #REF! Err:509 #REF! 90 #REF! #REF! -

#REF! #REF! Err:509 #REF! 90 #REF! #REF!

#REF! #REF! Err:509 #REF! 90 #REF! #REF!

#REF! - #REF! Err:509 #REF! 90 #REF! #REF! -

#REF! #REF! Err:509 #REF! 90 #REF! #REF!

#REF! - #REF! Err:509 #REF! 90 #REF! #REF! -

#REF! #REF! Err:509 #REF! 100 #REF! #REF!

#REF! - #REF! Err:509 #REF! 100 #REF! #REF! -

#REF! - #REF! Err:509 #REF! 100 #REF! #REF! -

 #REF! #REF! Err:509 #REF! 100 #REF! #REF!

#REF! #REF! Err:509 #REF! 100 #REF! #REF!

#REF! - #REF! Err:509 #REF! 100 #REF! #REF! -

#REF! - #REF! Err:509 #REF! 100 #REF! #REF! -

#REF! - #REF! Err:509 #REF! 100 #REF! #REF! -

#REF! - #REF! Err:509 #REF! 100 #REF! #REF! -

#REF! Err:509

Nilai Capaian SKP

 NILAI
PENGHITUNGAN CAPAIAN
SKP
persen wakpersen bia kuantitas
13 14

Err:509 Err:509 #REF! 0 #REF! #VALUE! Err:509

0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

Err:509 Err:509 #REF! 0 #REF! #VALUE! Err:509

Err:509 Err:509 #REF! 0 #REF! #VALUE! Err:509

Err:509 Err:509 #REF! 0 #REF! #VALUE! Err:509

Err:509 Err:509 #REF! 0 #REF! #VALUE! Err:509

Err:509 Err:509 #REF! 0 #REF! #DIV/0! Err:509

Err:509 Err:509 #REF! 0 #REF! #DIV/0! Err:509

Err:509 Err:509 #REF! 0 #REF! #VALUE! Err:509

Err:509 Err:509 #REF! 0 #REF! #DIV/0! Err:509

Err:509 Err:509 #REF! 0 #REF! #VALUE! Err:509

Err:509 Err:509 #REF! 0 #REF! #DIV/0! Err:509

Err:509 Err:509 #REF! 0 #REF! #VALUE! Err:509

Err:509 Err:509 #REF! 0 #REF! #VALUE! Err:509

Err:509 Err:509 #REF! 0 #REF! #DIV/0! Err:509

Err:509 Err:509 #REF! 0 #REF! #DIV/0! Err:509

Err:509 Err:509 #REF! 0 #REF! #VALUE! Err:509

Err:509 Err:509 #REF! 0 #REF! #VALUE! Err:509

Err:509 Err:509 #REF! 0 #REF! #VALUE! Err:509

Err:509 Err:509 #REF! 0 #REF! #VALUE! Err:509

0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#REF! #REF!
#REF!
kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24 RB>24

#REF! #REF! #VALUE! #REF! #REF!

#VALUE! #VALUE! Err:509

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#REF! #REF! #VALUE! #REF! #REF!

#VALUE! #VALUE! Err:509

#REF! #REF! #VALUE! #REF! #REF!

#VALUE! #VALUE! Err:509

#REF! #REF! #VALUE! #REF! #REF!

#VALUE! #VALUE! Err:509

#REF! #REF! #VALUE! #REF! #REF!

#VALUE! #VALUE! Err:509

#REF! #REF! #DIV/0! #REF! #REF!

#DIV/0! #DIV/0! Err:509

#REF! #REF! #DIV/0! #REF! #REF!

#DIV/0! #DIV/0! Err:509

#REF! #REF! #VALUE! #REF! #REF!

#VALUE! #VALUE! Err:509

#REF! #REF! #DIV/0! #REF! #REF!

#DIV/0! #DIV/0! Err:509

#REF! #REF! #VALUE! #REF! #REF!

#VALUE! #VALUE! Err:509

#REF! #REF! #DIV/0! #REF! #REF!

#DIV/0! #DIV/0! Err:509

#REF! #REF! #VALUE! #REF! #REF!

#VALUE! #VALUE! Err:509

#REF! #REF! #VALUE! #REF! #REF!

#VALUE! #VALUE! Err:509
 #REF! #REF! #DIV/0! #REF! #REF!
#DIV/0! #DIV/0! Err:509

#REF! #REF! #DIV/0! #REF! #REF!

#DIV/0! #DIV/0! Err:509

#REF! #REF! #VALUE! #REF! #REF!

#VALUE! #VALUE! Err:509

#REF! #REF! #VALUE! #REF! #REF!

#VALUE! #VALUE! Err:509

#REF! #REF! #VALUE! #REF! #REF!

#VALUE! #VALUE! Err:509

#REF! #REF! #VALUE! #REF! #REF!

#VALUE! #VALUE! Err:509

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

(1.76*G8-N8)/G8)*100)

(1.76*I8-P8)/I8)*100)
 4. UNSUR YANG DINILAI Jumlah
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) #REF! x 60% #REF!
1. Orientasi
79 (Baik)
Pelayanan
2. Integritas 80 (Baik)
3. Komitmen 80 (Baik)
4. Disiplin 80 (Baik)
b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 80 (Baik)
6. Kepemimpinan - -
7. Jumlah 399
8. Nilai rata – rata 79.80 (Baik)
9. Nilai Perilaku
79.80 x 40% 31.92
Kerja
#REF!
NILAI PRESTASI KERJA #REF!
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI
SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, ………………….

8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2014

PEJABAT PENILAI

I. PEJABAT PENILAI
 Nama

10. DITERIMA TANGGAL, 02 Januari 2015

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

0
0

11.DITERIMA TANGGAL, 05 Januari 2015

ATASAN PEJABAT PENILAI

0
0
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATAN

Tanggal, ………………….
7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal, ………………….

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

DINAS KESEHATAN JANGKA WAKTU PENILAIAN

KABUPATEN MAJALENGKA BULAN : 2 Januari s/d 31 Desember 2014
1. YANG DINILAI
a.      N a m a 0

b.      N I P 0

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT 0

d.      Jabatan/Pekerjaan 0

e.      Unit Organisasi 0

 2. PEJABAT PENILAI
a.      N a m a I. PEJABAT PENILAI

b.      N I P Nama

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT NIP

d.      Jabatan/Pekerjaan Pangkat/Gol.Ruang

e.      Unit Organisasi Jabatan

3. ATASAN PEJABAT PENILAI
nuari 2015
a.      N a m a 0

b.      N I P 0

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT 0

d.      Jabatan/Pekerjaan 0

e.      Unit Organisasi 0

U PENILAIAN
ri s/d 31 Desember 2014