DATA PEGAWAI

SEMESTER
KET : di isi dengan data data pegawai yang mengajukan angka kredit
Nama:
NIP :
Nomor Seri Karpeg :
Pangkat / Golongan
Terhitung mulai tanggal :
Tempat Tanggal Lahir
Jenis Kelamin
Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya :
Jabatan :
Unit Organisasi :
DATI I
DATI II
Unit Kerja :
Induk Organisasi:

Atasan langsung
KET : I diisi dengan data atasan langsung
II diisi dengan nama pimpinan Rumah Sakit

Nama Atasan
NIP
Pangkat / Golongan ruang / TMT
Jabatan
Unit Kerja

DATA LAIN - LAIN

Ket : Diisi sesuai data yang di butuhkan
Nama Jabatan Fungsional

TAHUN ANGKA KREDIT BERJALAN: Diisi dengan bulan saat angka kredit dibuat
SEMESTER I
TAHUN ANGKA KREDIT BERJALAN: Diisi dengan bulan saat angka kredit dibuat
SEMESTER II

DATA KEGIATAN:

NOMOR

I UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
Pendidikan sekolah dan mendapat
A 1
gelar / ijazah
1
Pendidikan dan pelatihan 2
fungsional di bidang pelayanan 3
B keperawatan dan memperoleh Surat 4
Tanda Tamat Pendidikan dan 5
Pelatihan (STTPP) atau sertifikat
6
7

C Pendidikan dan pelatihan prajabatan Pendidikan dan pela

II PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan Keperawatan 1
2

3
4

7
 8

10

B Pengelolaan keperawatan
1

2
 3

C Pengabdian pada masyarakat 1

2

III PENGEMBANGAN PROFESI

Pembuatan karya tulis / karya
A ilmiah di bidang pelayanan 1
keperawatan

5
6
Penelitian di bidang pelayanan
B 1
keperawatan
2
Penerjemahan / penyaduran buku
C dan bahan-bahan lainnya di bidang 1
pelayanan keperawatan
 2

3
Pembuatan buku pedoman /
ketentuan Terampilan / ketentuan
D 1
teknis di bidang pelayanan
keperawatan
2
3

Pengembangan teknologi tepat guna

E Mengembangkan tek
di bidang pelayanan keperawatan

IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT

Pengajar / pelatih di bidang
A Mengajar / melatih d
pelayanan keperawatan
Keikutsertaan dalam seminar /
B lokakarya di bidang pelayanan 1
keperawatan

Keanggotaan dalam Organisasi

C Menjadi anggota Org
Profesi Perawat
a
b
Keanggotaan dalam Tim Penilai
D Menjadi anggota Tim
Jabatan Fungsional Perawat
a
b

E Perolehan penghargaan/ tanda jasa Memperoleh pengha

a
b
c

F Perolehan gelar kesarjanaan lainnya Memperoleh ijazah /

a
b.
c
G 1
Keanggotaan komite keperawatan
 Keanggotaan komite keperawatan 2
3
Pembimbingan di bidang pelayanan
H keperawatan di kelas atau lahan Membimbing di bida
praktik

Pelaksanaan tugas tambahan yang

I 1
berkaitan dengan tugas pokok

Persyaratan untuk kenaikan pangkat : PAK Terakhir

DP3 2 tahun Terakhir
Karpeg
SK terakhir
SK PNS
Dll
ESTER I/ II

PEMDA KABUPATEN CIREBON

JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT AHLI UTAMA

gka kredit dibuat

BULAN : JANUARI 2018
BULAN : FEBRUARI 2018
BULAN : MARET 2018
BULAN : APRIL 2018
BULAN : MEI 2018
BULAN : JUNI 2018
Masa Penilaian Januari s/d Juni 2018
gka kredit dibuat
BULAN : JULI 2018
BULAN : AGUSTUS 2018
BULAN : SEPTEMBER 2018
BULAN : OKTOBER 2018
BULAN : NOPEMBER 2018
BULAN : DESEMBER 2018
Masa Penilaian Juli s/d Desember 2018

UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN

Ket : Diisi dengan kegiatan pejabat Fungsional

Ners

Lamanya lebih dari 960 jam

Lamanya antara 641 - 960 jam
Lamanya antara 481 - 640 jam
Lamanya antara 161 - 480 jam
Lamanya antara 81 - 160 jam
Lamanya antara 30 - 80 jam
Lamanya kurang dari 30 jam

Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat III

Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada masyarakat:

Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada :
a Individu

b Keluarga

c Kelompok
Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan dasar / lanjut
Merumuskan diagnosa keperawatan :
a Individu
b Keluarga
c Kelompok
Membuat prioritas diagnosa keperawatan

Menyusun rencana tindakan keperawatan

a Merumuskan tujuan keperawatan pada :
1) Individu
2) Keluarga
3) Kelompok
b Merumuskan tindakan keperawatan pada :
1) Individu
2) Keluarga
3) Kelompok
Implementasi keperawatan
a Melakukan upaya promotif, pada :
1) Individu
a) Melakukan stimulasi tumbuh kembang
b) Memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi
2) Keluarga
Memfasilitasi dan memberikan dukungan pada keluarga dalam meningkatkan kesehatan
a)
keluarga
b) Melakukan penyuluhan kesehatan pada keluarga pada setiap kondisi
3) Kelompok
a) Memobilisasi (memanfaatkan) sumber daya yang ada dalam penanganan masalah kesehatan
b) Melakukan diseminasi informasi tentang sehat dan sakit

4) Masyarakat

a) Melakukan pendidikan kesehatan

b) Membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok masyarakat pemerhati masalah kesehatan

b Melakukan upaya preventif, pada :

1) Individu

a) Melaksanakan case finding / deteksi dini / penemuan kasus baru

 b) Melakukan support kepatuhan terhadap intervesi kesehatan

c) Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien

2) Keluarga
b) Mengajarkan keluarga untuk meningkatkan kesehatan anggota keluarganya

c) Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan penyakit menular

3) Kelompok
a) Melaksanakan skrining
b) Melakukan pembinaan kelompok resiko tinggi
c) Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok

4) Masyarakat
Melakukan peningkatan / penguatan kemampuan sukarelawan dalam meningkatkan masalah
b)
kesehatan masyarakat
c) Melakukan kegiatan memotivasi pelaksanaan program pencegahan masalah kesehatan
d) Melaksanakan advokasi program pengendalian faktor resiko

f) Melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat

Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar
c
manusia :
1) Pemenuhan kebutuhan eliminasi :
a) Manajemen inkontinen urine
b) Manajemen inkontinen faecal
2) Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur :
a) Melakukan upaya membuat pasien tidur
b) Melakukan relaksasi psikologis
3) Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh :
a) Melakukan tata kelola keperawatan perlindungan terhadap pasien dengan resiko trauma/injury
b) Melakukan management febrile neutropeni
4) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi:
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan
 5) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah :
a) Memfasilitasi pasien dalam pemenuhan kebutuhan spiritual
b) Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal ( dying care)

6) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi :

a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman

b) Memberikan terapi modalitas

7) Melakukan implementasi keperawatan yang khusus
a) Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
(1) Melakukan pemantauan hemodinamik secara invasif
(2) Melakukan pemantauan ECG dan interprestasinya
(3) Mengambil sample darah melalui Arteri, Pulmonari Arteri, CVP
(4) Merawat pasien dengan WSD
(5) Melakukan tata kelola keperawatan pada pasien dengan tindakan medik khusus & beresiko
Melakukan tata kelola keperawatan pasien yang dilakukan tindakan diagnostic
(9) invasif/intervensi non bedah pada anak/dewasa

(10) Memberikan obat-obat elektrolit dengan konsentrasi tinggi

(11) Memantau pemberian elektrolit konsentrasi tinggi
(12) Melakukan resusitasi bayi baru lahir
(13) Melakukan perawatan bayi asfiksia/BBLR/kelainan kongenital/keadaan khusus
(14) Mempersiapkan tindakan embriotransfer/ovum pick up
(15) Melakukan tindak self Help group pada pasien gangguan jiwa
(16) Melakukan terapi kognitif
(17) Melakukan terapi lingkungan pada pasien gangguan jiwa
(18) Melakukan perawatan pasien dengan perilaku kekerasan
(19) Melakukan perawatan pasien dengan gangguan orientasi realita
Melakukan tatakelola keperawatan pada pasien dengan kemoterapi (Pre, Intra, Post)
(20)

(21) Melakukan Perawatan Luka kanker

(22) Melakukan Penatalaksanaan Ekstravasasi
(23) Memberikan konsultasi dalam pemberian asuhan keperawatan khusus/bermasalah
Melakukan pemantauan atau penilaian kondisi pasien selama dilakukan tindakan keperawatan
b)
spesifik
Melakukan sesuai kasus
tindakan dan kondisi
keperawatan pada pasien
pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah
8)
(bedah minor) pada tahap intra operasi
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi
9)
(Bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap intra operasi
d. Melakukan upaya rehabilitatif, pada:
1) Individu
 a) Melakukan rehabilitasi mental spiritual

b) Melatih interaksi sosial pada pasien dengan masalah kesehatan mental

2) Keluarga
a) Memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota keluarga
b) Melakukan perawatan lanjutan pasca hospitalisasi/bencana
e. Melakukan perawatan paliatif:
1) Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal

2) Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian

3) Penatalaksanaan manajemen gejala

Melakukan evaluasi keperawatan
a. Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada:
1) Individu
2) Keluarga
3) Kelompok
4) Masyarakat
b. Memodifikasi rencana asuhan keperawatan
c. Melakukan ringkasan pasien pindah
d. Melakukan perencanaan pasien pulang (discharge planning)
e. Melakukan rujukan keperawatan
Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap:
a. Perencanaan keperawatan
b. Pelaksanaan tindakan keperawatan

c. Evaluasi keperawatan
Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan
a. Melaksanakan evidence based practice
b. Melaksanakan studi kasus keperawatan
c. Melaksanakan survei pelayanan dan asuhan keperawatan

Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan

b. Menyusun rencana program tahunan unit ruang rawat
c. Menyusun rencana kegiatan individu perawat

Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan

a. Mengorganisasikan kegiatan pelayanan keperawatan
b. Melakukan sistem/metode pemberian asuhan keperawatan
c. Menyusun uraian tugas sesuai peran dan area praktik
Melakukan fungsi ketenagaan perawat
a. Melakukan kegiatan rekruitmen dan seleksi perawat
b. Melakukan orientasi perawat dan mahasiswa
c. Melakukan kredensialing perawat
d. Melakukan pemberian penugasan perawat
e. Melakukan penilaian kinerja perawat
f. Melakukan preseptorship dan mentorship

Melaksanakan fungsi pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan

a. Melakukan supervisi klinik dan manajemen
b. Berperan sebagai ketua tim/ perawat primer
c. Melakukan koordinasi teknis pelayanan keperawatan
Melakukan pengawasan/pengendalian terhadap pelayanan keperawatan
a. Melakukan program mutu klinik pelayanan keperawatan
c. Melakukan program monitoring-evaluasi pelayanan keperawatan
Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan
Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
a Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
b Melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu
c Melakukan supervisi lapangan

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan
keperawatan yang dipublikasikan

a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

b Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan
keperawatan yang tidak dipublikasikan :
a Dalam bentuk buku
b Dalam bentuk makalah
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang
pelayanan keperawatan yang dipublikasikan :
a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang
pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan :
a Dalam bentuk buku
b Dalam bentuk makalah
Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan yang disebarluaskan melalui media massa
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan, dan atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan pada
pertemuan ilmiah
Sebagai ketua peneliti

Sebagai anggota peneliti

Menerjamahkan / menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang
dipublikasikan dalam bentuk :

a Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional

 b Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang
Menerjamahkan / menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk :
a Buku
b Majalah
Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang dimuat dalam penerbitan

Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan

Membuat ketentuan Terampilan di bidang pelayanan keperawatan

Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan

Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan

Mengajar / melatih di bidang pelayanan keperawatan

Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai

a Pemasaran
b Pembahas / moderator / narasumber
c Peserta
Mengikuti delegasi ilmiah sebagai :
a Ketua
b Anggota

Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebaga

Pengurus aktif
Anggota aktif

Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai

Ketua/ Wakil Ketua

Anggota

Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya :

30 (tiga puluh) tahun

20 (dua puluh) tahun
10 (sepuluh) tahun

Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya :

Sarjana (S1)
Magister (S2)
Doktor (S3)
Sebagai ketua
 Sebagai Wakil Ketua
Sebagai anggota

Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik

Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan

Menjalankan tugas dari kementrian kesehatan / kementerian terkait

Cirebon, 31 Januari 2018 JANUARI SEMESTER I 2018
Cirebon, 28 Februari 2018 FEBRUARI
Cirebon, 31 Maret 2018 MARET
Cirebon, 30 April 2018 APRIL
Cirebon, 31 Mei 2018 MEI
Cirebon, 30 Juni 2018 JUNI
Cirebon, 31 Juli 2018 JULI SEMESTER II 2018
Cirebon, 30 Agustus 2018 AGUSTUS
Cirebon, 31 September 2018 SEPTEMBER
Cirebon, 30 Oktober 2018 OKTOBER
Cirebon, 31 Nopember 2018 NOPEMBER
Cirebon, 30 Desember 2018 DESEMBER

ANGKA KREDIT BUKTI FISIK

diisi dengan nilai angka kredit yg telah

satuan hasil
ditentukan oleh Menpan Pelaksana Kegiatan

100 ijazah Semua Jenjang

15 sertifikat Semua Jenjang

9 sertifikat Semua Jenjang
6 sertifikat Semua Jenjang
3 sertifikat Semua Jenjang
2 sertifikat Semua Jenjang
1 sertifikat Semua Jenjang
0.5 sertifikat Semua Jenjang

2 sertifikat Semua Jenjang

0.13 laporan Ahli Pertama

0.12 laporan Ahli Pertama

0.24 laporan Ahli Muda
0.14 laporan Ahli Madya
0.12 laporan Ahli Pertama
0.24 laporan Ahli Muda
0.18 laporan Ahli Madya
0.18 laporan Ahli Madya
0.11 laporan Ahli Pertama
0.23 laporan Ahli Muda
0.12 laporan Ahli Madya

0.21 laporan Ahli Pertama

0.21 laporan Ahli Muda
0.25 laporan Ahli Madya
0.24 laporan Ahli Pertama
0.24 laporan Ahli Muda
0.12 laporan Ahli Madya

0.17 laporan Ahli Pertama

0.17 laporan Ahli Muda
0.68 laporan Ahli Madya

0.24 laporan Ahli Pertama

0.13 laporan Ahli Muda
0.68 laporan Ahli Madya
0.004 kegiatan

0.15 Pertindakan Ahli Pertama

0.28 Pertindakan Ahli Pertama

0.26 Pertindakan Ahli Madya

0.1 Pertindakan Ahli Muda

0.25 Pertindakan Ahli Madya

0.23 Pertindakan Ahli Madya

0.17 Pertindakan Ahli Muda

0.14 Pertindakan Ahli Madya

0.1 Pertindakan Ahli Pertama

0.21 Pertindakan Ahli Muda

0.31 Pertindakan Ahli Madya

0.09 Pertindakan Ahli Pertama

0.17 Pertindakan Ahli Muda

0.26 Pertindakan Ahli Madya

0.14 Pertindakan Ahli Pertama
0.29 Pertindakan Ahli Muda
0.18 Pertindakan Ahli Madya

0.14 Pertindakan Ahli Pertama

0.28 Pertindakan Ahli Muda
0.18 Pertindakan Ahli Madya
0.14 Pertindakan Ahli Pertama
0.27 Pertindakan Ahli Muda
0.12 Pertindakan Ahli Madya

0.36 Pertindakan Ahli Muda

0.22 Pertindakan Ahli Madya
0.1 Pertindakan Ahli Pertama

0.14 Pertindakan Ahli Muda

0.21 Pertindakan Ahli Madya

0.2 Pertindakan Ahli Pertama

0.5 Pertindakan Ahli Muda
0.09 Pertindakan Ahli Madya

0.1 Pertindakan Ahli Pertama

0.15 Pertindakan Ahli Muda

0.2 Pertindakan Ahli Madya

0.1 Pertindakan Ahli Pertama

0.26 Pertindakan Ahli Pertama

0.12 Pertindakan Ahli Pertama

0.12 Pertindakan Ahli Pertama

0.12 Pertindakan Ahli Pertama

0.25 Pertindakan Ahli Pertama

0.03 Pertindakan Ahli Pertama

0.05 Pertindakan Ahli Muda

0.08 Pertindakan Ahli Madya

0.18 Pertindakan Ahli Pertama

0.12 Pertindakan Ahli Pertama
0.24 Pertindakan Ahli Muda
0.17 Pertindakan Ahli Madya

0.12 Pertindakan Ahli Pertama

0.24 Pertindakan Ahli Muda
0.24 Pertindakan Ahli Madya
0.18 Pertindakan Ahli Muda

0.24 Pertindakan Ahli Muda

0.31 Pertindakan Ahli Muda
0.13 Pertindakan Ahli Pertama
0.12 Pertindakan Ahli Pertama
0.2 Pertindakan Ahli Madya

0.24 Pertindakan Ahli Muda

0.15 Pertindakan Ahli Madya

0.09 Pertindakan Ahli Pertama
0.12 Pertindakan Ahli Pertama
0.22 Pertindakan Ahli Muda
0.24 Pertindakan Ahli Muda
0.2 Pertindakan Ahli Muda
0.26 Pertindakan Ahli Muda
0.3 Pertindakan Ahli Muda
0.1 Pertindakan Ahli Muda
0.2 Pertindakan Ahli Muda

0.19 Pertindakan Ahli Pertama

0.18 Pertindakan Ahli Pertama

0.13 Pertindakan Ahli Pertama
0.31 Pertindakan Ahli Madya
0.5 Pertindakan Ahli Madya
0.16 Pertindakan Ahli Muda
0.21 Pertindakan Ahli Muda
0.19 Pertindakan Ahli Pertama
0.19 Pertindakan Ahli Muda
0.22 Pertindakan Ahli Madya
0.1 Pertindakan Ahli Muda

0.07 Pertindakan Ahli Muda

0.18 Pertindakan Ahli Pertama

0.12 Pertindakan Ahli Pertama

0.16 Pertindakan Ahli Muda
0.27 Pertindakan Ahli Madya
0.24 Pertindakan Ahli Pertama
0.24 Pertindakan Ahli Muda
0.18 Pertindakan Ahli Madya
0.3 Pertindakan Ahli Pertama

0.2 Pelaporan Ahli Pertama

0.09 Pelaporan Ahli Muda
0.2 Pelaporan Ahli Muda
0.17 Pelaporan Ahli Madya
0.23 Per rencana Ahli Pertama
0.12 Pelaporan Ahli Muda
0.12 Pelaporan Ahli Muda
0.12 Pelaporan Ahli Muda

0.15 Per pasien Ahli Pertama

0.09 Per pasien Ahli Pertama
0.12 Per pasien Ahli Muda
0.18 Per pasien Ahli Madya
0.11 Per pasien Ahli Pertama

0.27 Per kegiatan Ahli Madya

0.18 Per kegiatan Ahli Muda
0.18 Per kegiatan Ahli Muda

0.27 Per dokumen tahunan Ahli Madya

0.24 Per dokumen harian Ahli Pertama
0.24 Per dokumen harian Ahli Muda
0.27 Per dokumen harian Ahli Madya

0.27 Per kegiatan Ahli Madya

0.81 Per kegiatan Ahli Madya
0.19 Per dokumen Ahli Madya
0.19 Pelaporan Ahli Madya
0.12 Pelaporan Ahli Madya
0.38 Pelaporan Ahli Madya
0.16 Per dokumen Ahli Muda
0.2 Pelaporan Ahli Madya
0.14 Pelaporan Ahli Pertama
0.18 Pelaporan Ahli Muda
0.27 Pelaporan Ahli Madya

0.29 Pelaporan Ahli Muda

0.3 Per dokumen Ahli Pertama
0.21 Per dokumen Ahli Muda

0.22 Pelaporan Ahli Madya

0.12 Pelaporan Ahli Madya
0.5 Per kali Semua jenjang

0.25 Per kali Semua jenjang

0.25 Per kali Semua jenjang
0.2 Per kali Semua jenjang

12.5 Buku Semua jenjang

6 Naskah Semua jenjang

8 Buku Semua jenjang

4 Naskah Semua jenjang

8 Buku Semua jenjang

4 Naskah Semua jenjang

7 Buku Semua jenjang

3.5 Naskah Semua jenjang
2 Naskah Semua jenjang
2.5 Naskah Semua jenjang

12.5 Setiap penelitian Semua jenjang

6 Setiap penelitian Semua jenjang

7 Buku Semua jenjang

3.5 Majalah Semua jenjang

3 Buku Semua jenjang

1.5 Naskah Semua jenjang
2 Naskah Semua jenjang

2 Pedoman Semua jenjang

2 Juklak Semua jenjang

2 Juknis Semua jenjang

5 Produk teknologi Semua jenjang

0.3 jpl Semua jenjang

3 Kali Semua jenjang

2 Kali Semua jenjang
1 Kali Semua jenjang

1.5 Kali Semua jenjang

1 Kali Semua jenjang

1 Kali Semua jenjang

0.75 Kali Semua jenjang

1 Tahun Semua jenjang

0.75 Tahun Semua jenjang

3 Piagam Semua jenjang

2 Piagam Semua jenjang
1 Piagam Semua jenjang

5 Ijazah Semua jenjang

10 Ijazah Semua jenjang
15 Ijazah Semua jenjang
1 Tahun Semua jenjang
0.75 Tahun Semua jenjang
0.5 Tahun Semua jenjang

0.014 Per orang / jam Semua jenjang

0.25 Per kegiatan Semua jenjang

0.5 Per kegiatan Semua jenjang

 KETERANGAN

Diisi dengan nilai 100 % (bila

pekerjaan sendiri atau satu
tingkat dibawah level ) / 80 % (
bila pekerjaan satu tingkat
diatas level pegawai pembuat
angka kredit)
 BUKU CATATAN PEMBANTU/BCP
BULAN : JANUARI 2018

Nama : 0
NIP : 0
Target
NO Satuan hasil volume
kegiatan
I PENDIDIKAN
1 Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah Ners Ijazah
2 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat
3 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat
4 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat
5 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat
6 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat
7 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat
8 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat
9 Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat III Sertifikat
II PELAYANAN KEPERAWATAN
1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu Laporan
2 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada keluarga Laporan
3 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada kelompok Laporan
4 Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan dasar / lanjut Laporan
5 Merumuskan diagnosa keperawatan Keluarga Laporan
6 Merumuskan diagnosa keperawatan Kelompok Laporan
7 Membuat prioritas diagnosa keperawatan Laporan
8 Menyusun rencana tindakan keperawatan dengan merumuskan tujuan keperawatan pada Kelompok Laporan
9 Menyusun rencana tindakan keperawatan dengan merumuskan tindakan keperawatan pada Kelompok Laporan

10 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada keluarga dalam memfasilitasi dan memberikan dukungan pada keluarga dalam meningkatkan kesehatan keluarga Pertindakan

11 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada keluarga dalam melakukan penyuluhan kesehatan pada keluarga pada setiap kondisi Pertindakan

12 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam memobilisasi (memanfaatkan) sumber daya yang ada dalam penanganan masalah kesehatan Pertindakan

13 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam melakukan diseminasi informasi tentang sehat dan sakit Pertindakan
14 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada masyarakat dalam melakukan pendidikan kesehatan Pertindakan
15 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada masyarakat dalam membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok masyarakat pemerhati masalah kesehatan Pertindakan
16 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melaksanakan case finding / deteksi dini / penemuan kasus baru Pertindakan
17 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan support kepatuhan terhadap intervesi kesehatan Pertindakan
18 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien Pertindakan
19 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada keluarga dalam mengajarkan keluarga untuk meningkatkan kesehatan anggota keluarganya Pertindakan
20 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada keluarga dalam mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan penyakit menular Pertindakan
21 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada kelompok dalam melaksanakan skrining Pertindakan
22 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada kelompok dalam melakukan pembinaan kelompok resiko tinggi Pertindakan
23 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada kelompok dalam melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok Pertindakan

24 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada masyarakat dalam melakukan kegiatan memotivasi pelaksanaan program pencegahan masalah kesehatan Pertindakan

25 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada masyarakat dalam melaksanakan advokasi program pengendalian faktor resiko Pertindakan
26 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada masyarakat dalam melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat Pertindakan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
27 Pertindakan
komunikasi dengan melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
28 Pertindakan
ibadah dengan melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal ( dying care)
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
29 Pertindakan
rekreasi dengan memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
30 Pertindakan
rekreasi dengan memberikan terapi modalitas
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
31 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan pemantauan hemodinamik secara invasif
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
32 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan pemantauan ECG dan interprestasinya
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
33 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan tata kelola keperawatan pada pasien dengan tindakan medik khusus & beresiko tinggi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
34 kasus dan kondisi pasien dalam melakukan tata kelola keperawatan pasien yang dilakukan tindakan diagnostic invasif/intervensi non bedah pada anak/dewasa Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
35 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam memberikan obat-obat elektrolit dengan konsentrasi tinggi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
36 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan perawatan bayi asfiksia/BBLR/kelainan kongenital/keadaan khusus
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
37 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam mempersiapkan tindakan embriotransfer/ovum pick up
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
38 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan tindak self Help group pada pasien gangguan jiwa
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
39 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan terapi kognitif
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
40 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan terapi lingkungan pada pasien gangguan jiwa
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
41 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan perawatan pasien dengan perilaku kekerasan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
42 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan perawatan pasien dengan gangguan orientasi realita
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
43 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam memberikan konsultasi dalam pemberian asuhan keperawatan khusus/bermasalah
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan pemantauan atau penilaian kondisi
44 Pertindakan
pasien selama dilakukan tindakan keperawatan spesifik sesuai kasus dan kondisi pasien
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan pada pasien
45 Pertindakan
dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap intra operasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan pada pasien
46 Pertindakan
dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap intra operasi
47 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan melakukan rehabilitasi mental spiritual Pertindakan
48 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan melatih interaksi sosial pada pasien dengan masalah kesehatan mental Pertindakan
49 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada keluarga dengan memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota keluarga Pertindakan
50 Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal Pertindakan
51 Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian Pertindakan
52 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada keluarga Perlaporan
53 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada kelompok Perlaporan
54 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada masyarakat Perlaporan
55 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan ringkasan pasien pindah Perlaporan
56 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan perencanaan pasien pulang (discharge planning) Perlaporan
57 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan rujukan keperawatan Perlaporan
58 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pelaksanaan tindakan keperawatan Per pasien
59 Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan melaksanakan evidence based practice Per kegiatan
60 Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan melaksanakan studi kasus keperawatan Per kegiatan
61 Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan melaksanakan survei pelayanan dan asuhan keperawatan Per kegiatan
62 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan menyusun rencana program tahunan unit ruang rawat Per dokumen tahunan
63 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan menyusun rencana kegiatan individu perawat Per dokumen harian
64 Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan dengan mengorganisasikan kegiatan pelayanan keperawatan Per kegiatan
65 Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan dengan melakukan sistem/metode pemberian asuhan keperawatan Per kegiatan
66 Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan dengan menyusun uraian tugas sesuai peran dan area praktik Per dokumen
67 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan kegiatan rekruitmen dan seleksi perawat Perlaporan
68 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan orientasi perawat dan mahasiswa Perlaporan
69 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan kredensialing perawat Perlaporan
70 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan pemberian penugasan perawat Per dokumen
71 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan penilaian kinerja perawat Perlaporan
72 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan preseptorship dan mentorship Perlaporan
73 Melaksanakan fungsi pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan dengan melakukan supervisi klinik dan manajemen Perlaporan
74 Melaksanakan fungsi pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan dengan melakukan koordinasi teknis pelayanan keperawatan Per dokumen
75 Melakukan pengawasan/pengendalian terhadap pelayanan keperawatan dengan melakukan program mutu klinik pelayanan keperawatan Perlaporan
76 Melakukan pengawasan/pengendalian terhadap pelayanan keperawatan dengan melakukan program monitoring-evaluasi pelayanan keperawatan Perlaporan
77 Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan Per kali
78 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan Per kali
 79 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu Per kali
80 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melakukan supervisi lapangan Per kali
PENGEMBANGAN PROFESI
III
PROFESI
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
1 nasional Buku

2 Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah
3 Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku Buku
4 Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah Naskah
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
5 Buku
secara nasional

6 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah

7 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku Buku
8 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah Makalah
9 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan yang disebarluaskan melalui media massa Naskah
10 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan, dan atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan pada pertemuan ilmiah Naskah
11 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai ketua peneliti Setiap penelitian
12 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai anggota peneliti Setiap penelitian
Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
13 Buku

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang
14 Majalah

15 Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku Buku
16 Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk majalah Naskah
17 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang dimuat dalam penerbitan Naskah
18 Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan Pedoman
19 Membuat ketentuan Terampilan di bidang pelayanan keperawatan Juklak
20 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan Juknis
21 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan Produk teknologi
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
1 Mengajar / melatih di bidang pelayanan keperawatan Jpl
2 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pemasaran Kali
3 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pembahas / moderator / narasumber Kali
4 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai peserta Kali
5 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Ketua Kali
6 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Anggota Kali
7 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai Pengurus aktif Kali
8 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai anggota aktif Kali
9 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Ketua/ Wakil Ketua Tahun
10 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Anggota Tahun
11 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 30 (tiga puluh) tahun Piagam
12 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 20 (dua puluh) tahun Piagam
13 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 10 (sepuluh) tahun Piagam
14 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Sarjana (S1) Ijazah
15 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Magister (S2) Ijazah
16 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Doktor (S3) Ijazah
17 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Ketua Tahun
18 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Wakil Ketua Tahun
19 Keanggotaan komite keperawatan sebagai anggota Tahun
20 Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik Per orang/ jam
21 Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan Per kegiatan
22 Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjalankan tugas dari kementrian kesehatan / kementerian terkait Per kegiatan

81
 ( diambil dari lap harian )

Realisasi volume Paraf

Bobot Target angka Realisasi angka Kekurangan
Waktu Bukti Fisik Atasan
nilai kredit kredit Angka kredit
kegiatan Langsung

100 0.00 0 0.00 0.00

15 0.00 0 0.00 0.00
9 0.00 0 0.00 0.00
6 0.00 0 0.00 0.00
3 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.5 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00

0.14 0.00 0 0.00 0.00

0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.21 0.00 0 0.00 0.00
0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.68 0.00 0 0.00 0.00
0.68 0.00 0 0.00 0.00
0.00
0.26 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00

0.00
0.25 0 0.00 0.00

0.23 0.00 0 0.00 0.00

0.17 0.00 0 0.00 0.00
0.14 0.00 0 0.00 0.00
0.31 0.00 0 0.00 0.00
0.26 0.00 0 0.00 0.00
0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.36 0.00 0 0.00 0.00
0.22 0.00 0 0.00 0.00
0.21 0.00 0 0.00 0.00
0.00
0.5 0 0.00 0.00

0.09 0.00 0 0.00 0.00

0.2 0.00 0 0.00 0.00

0.08 0.00 0 0.00 0.00

0.17 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.18 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.31 0.00 0 0.00 0.00

0.2 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.15 0.00 0 0.00 0.00

0.22 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.2 0.00 0 0.00 0.00

0.26 0.00 0 0.00 0.00

0.3 0.00 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00

0.2 0.00 0 0.00 0.00

0.31 0.00 0 0.00 0.00

0.5 0.00 0 0.00 0.00

0.16 0.00 0 0.00 0.00

0.21 0.00 0 0.00 0.00

0.22 0.00 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00
0.07 0.00 0 0.00 0.00
0.27 0.00 0 0.00 0.00
0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.09 0.00 0 0.00 0.00
0.2 0.00 0 0.00 0.00
0.17 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.27 0.00 0 0.00 0.00
0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.27 0.00 0 0.00 0.00
0.27 0.00 0 0.00 0.00
0.27 0.00 0 0.00 0.00
0.81 0.00 0 0.00 0.00
0.19 0.00 0 0.00 0.00
0.19 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.38 0.00 0 0.00 0.00
0.16 0.00 0 0.00 0.00
0.2 0.00 0 0.00 0.00
0.27 0.00 0 0.00 0.00
0.29 0.00 0 0.00 0.00
0.21 0.00 0 0.00 0.00
0.22 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.5 0.00 0 0.00 0.00
0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.2 0.00 0 0.00 0.00

12.5 0.00 0 0.00 0.00

6 0.00 0 0.00 0.00

8 0.00 0 0.00 0.00
4 0.00 0 0.00 0.00

8 0.00 0 0.00 0.00

4 0.00 0 0.00 0.00

7 0.00 0 0.00 0.00

3.5 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2.5 0.00 0 0.00 0.00
12.5 0.00 0 0.00 0.00
6 0.00 0 0.00 0.00

7 0.00 0 0.00 0.00

3.5 0.00 0 0.00 0.00

3 0.00 0 0.00 0.00

1.5 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
5 0.00 0 0.00 0.00

0.3 0.00 0 0.00 0.00

3 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
1.5 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.75 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.75 0.00 0 0.00 0.00
 3 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
5 0.00 0 0.00 0.00
10 0.00 0 0.00 0.00
15 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.75 0.00 0 0.00 0.00
0.5 0.00 0 0.00 0.00
0.014 0.00 0 0.00 0.00
0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.5 0.00 0 0.00 0.00

6000 0 0 0.000 0
8.231
 LAPORAN HARIAN
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT AHLI
BULAN : JANUARI 2018
1. NAMA : 0 4. JABATAN : 0
2. NIP : 0 5. UNIT KERJA : 0
3. PANGKAT/ GOLONGAN : 0 6. INDUK ORGANISASI : PEMDA KABUPATEN CIREBON
JUMLAH KEGIATAN PER HARI JML SATUAN

KET
UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN AK JML AK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEG HASIL

1 2 3 4 5 6 7 8

1 PENDIDIKAN

1 Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah Ners 0 100 0.000 Ijazah

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
2 0 15 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya lebih dari 960 jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
3 Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 641 - 960 0 9 0.000 Sertifikat
jam
Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
4 Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 481 - 640 0 6 0.000 Sertifikat
jam
Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
5 Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 161 - 480 0 3 0.000 Sertifikat
jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
6 0 2 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 81 - 160 jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
7 0 1 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 30 - 80 jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
8 0 0.5 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya kurang dari 30 jam

9 Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat III 0 2 0.000 Sertifikat

2 PELAYANAN KEPERAWATAN

1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu 0 0.14 0.000 Laporan

2 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada keluarga 0 0.18 0.000 Laporan
3 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada kelompok 0 0.18 0.000 Laporan
4 Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan dasar / lanjut 0 0.12 0.000 Laporan
5 Merumuskan diagnosa keperawatan Keluarga 0 0.21 0.000 Laporan
6 Merumuskan diagnosa keperawatan Kelompok 0 0.25 0.000 Laporan
7 Membuat prioritas diagnosa keperawatan 0 0.12 0.000 Laporan
 Menyusun rencana tindakan keperawatan dengan merumuskan tujuan keperawatan pada
8 0 0.68 0.000 Laporan
Kelompok
Menyusun rencana tindakan keperawatan dengan merumuskan tindakan keperawatan pada
9 0 0.68 0.000 Laporan
Kelompok

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada keluarga dalam

10 0 0.26 0.000 Pertindakan
memfasilitasi dan memberikan dukungan pada keluarga dalam meningkatkan kesehatan keluarga

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada keluarga dalam melakukan
11 0 0.1 0.000 Pertindakan
penyuluhan kesehatan pada keluarga pada setiap kondisi

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam

12 0 0.25 0.000 Pertindakan
memobilisasi (memanfaatkan) sumber daya yang ada dalam penanganan masalah kesehatan

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam melakukan
13 0 0.23 0.000 Pertindakan
diseminasi informasi tentang sehat dan sakit
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada masyarakat dalam
14 0 0.17 0.000 Pertindakan
melakukan pendidikan kesehatan
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada masyarakat dalam
15 membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok masyarakat pemerhati masalah 0 0.14 0.000 Pertindakan
kesehatan
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam
16 0 0.31 0.000 Pertindakan
melaksanakan case finding / deteksi dini / penemuan kasus baru
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan
17 0 0.26 0.000 Pertindakan
support kepatuhan terhadap intervesi kesehatan
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan
18 0 0.18 0.000 Pertindakan
pendidikan kesehatan pada individu pasien
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada keluarga dalam mengajarkan
19 0 0.18 0.000 Pertindakan
keluarga untuk meningkatkan kesehatan anggota keluarganya
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada keluarga dalam mengajarkan
20 0 0.12 0.000 Pertindakan
teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan penyakit menular
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada kelompok dalam
21 0 0.36 0.000 Pertindakan
melaksanakan skrining
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada kelompok dalam melakukan
22 0 0.22 0.000 Pertindakan
pembinaan kelompok resiko tinggi
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada kelompok dalam melakukan
23 0 0.21 0.000 Pertindakan
pendidikan kesehatan pada kelompok

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada masyarakat dalam

24 0 0.5 0.000 Pertindakan
melakukan kegiatan memotivasi pelaksanaan program pencegahan masalah kesehatan

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada masyarakat dalam

25 0 0.09 0.000 Pertindakan
melaksanakan advokasi program pengendalian faktor resiko
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada masyarakat dalam
26 0 0.2 0.000 Pertindakan
melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan
27 0 0.08 0.000 Pertindakan
dengan komunikasi dengan melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan
keperawatan
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
28 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.17 0.000 Pertindakan
dengan ibadah dengan melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal ( dying care)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
29 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.24 0.000 Pertindakan
dengan rekreasi dengan memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
30 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.18 0.000 Pertindakan
dengan rekreasi dengan memberikan terapi modalitas

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
31 0 0.24 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan pemantauan hemodinamik secara
invasif

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
32 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan 0 0.31 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan pemantauan ECG dan interprestasinya

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
33 0 0.2 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan tata kelola keperawatan pada pasien
dengan tindakan medik khusus & beresiko tinggi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
34 spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan tata kelola keperawatan pasien yang 0 0.24 0.000 Pertindakan
dilakukan tindakan diagnostic invasif/intervensi non bedah pada anak/dewasa

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
35 0 0.15 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam memberikan obat-obat elektrolit dengan
konsentrasi tinggi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
36 0 0.22 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan perawatan bayi
asfiksia/BBLR/kelainan kongenital/keadaan khusus

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
37 0 0.24 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam mempersiapkan tindakan embriotransfer/ovum
pick up

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
38 0 0.2 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan tindak self Help group pada pasien
gangguan jiwa

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
39 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan 0 0.26 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan terapi kognitif
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
40 0 0.3 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan terapi lingkungan pada pasien
gangguan jiwa

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
41 0 0.1 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan perawatan pasien dengan perilaku
kekerasan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
42 0 0.2 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan perawatan pasien dengan gangguan
orientasi realita

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
43 0 0.31 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam memberikan konsultasi dalam pemberian asuhan
keperawatan khusus/bermasalah

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
44 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan pemantauan atau penilaian 0 0.5 0.000 Pertindakan
kondisi pasien selama dilakukan tindakan keperawatan spesifik sesuai kasus dan kondisi pasien

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
45 0 0.16 0.000 Pertindakan
pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap intra
operasi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
46 0 0.21 0.000 Pertindakan
pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf,
dll) pada tahap intra operasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan
47 0 0.22 0.000 Pertindakan
melakukan rehabilitasi mental spiritual
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan melatih
48 0 0.1 0.000 Pertindakan
interaksi sosial pada pasien dengan masalah kesehatan mental
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada keluarga dengan
49 0 0.07 0.000 Pertindakan
memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota keluarga
Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan perawatan
50 0 0.27 0.000 Pertindakan
pada pasien menjelang ajal sampai meninggal
Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan dukungan
51 0 0.18 0.000 Pertindakan
dalam proses kehilangan, berduka dan kematian
Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada
52 0 0.09 0.000 Perlaporan
keluarga
Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada
53 0 0.2 0.000 Perlaporan
kelompok
Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada
54 0 0.17 0.000 Perlaporan
masyarakat
55 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan ringkasan pasien pindah 0 0.12 0.000 Perlaporan
Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan perencanaan pasien pulang (discharge
56 0 0.12 0.000 Perlaporan
planning)
57 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan rujukan keperawatan 0 0.12 0.000 Perlaporan

58 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pelaksanaan tindakan keperawatan 0 0.18 0.000 Per pasien

Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan

59 0 0.27 0.000 Per kegiatan
melaksanakan evidence based practice
Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan
60 0 0.18 0.000 Per kegiatan
melaksanakan studi kasus keperawatan
Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan
61 0 0.18 0.000 Per kegiatan
melaksanakan survei pelayanan dan asuhan keperawatan
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan menyusun rencana program tahunan unit
62 0 0.27 0.000 Per dokumen tahunan
ruang rawat
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan menyusun rencana kegiatan individu
63 0 0.27 0.000 Per dokumen harian
perawat
Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan dengan mengorganisasikan kegiatan
64 0 0.27 0.000 Per kegiatan
pelayanan keperawatan
Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan dengan melakukan sistem/metode
65 0 0.81 0.000 Per kegiatan
pemberian asuhan keperawatan
Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan dengan menyusun uraian tugas sesuai peran
66 0 0.19 0.000 Per dokumen
dan area praktik
Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan kegiatan rekruitmen dan seleksi
67 0 0.19 0.000 Perlaporan
perawat

68 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan orientasi perawat dan mahasiswa 0 0.12 0.000 Perlaporan

69 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan kredensialing perawat 0 0.38 0.000 Perlaporan

70 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan pemberian penugasan perawat 0 0.16 0.000 Per dokumen

71 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan penilaian kinerja perawat 0 0.2 0.000 Perlaporan

72 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan preseptorship dan mentorship 0 0.27 0.000 Perlaporan

Melaksanakan fungsi pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan dengan melakukan

73 0 0.29 0.000 Perlaporan
supervisi klinik dan manajemen
Melaksanakan fungsi pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan dengan melakukan
74 0 0.21 0.000 Per dokumen
koordinasi teknis pelayanan keperawatan
Melakukan pengawasan/pengendalian terhadap pelayanan keperawatan dengan melakukan
75 0 0.22 0.000 Perlaporan
program mutu klinik pelayanan keperawatan
Melakukan pengawasan/pengendalian terhadap pelayanan keperawatan dengan melakukan
76 0 0.12 0.000 Perlaporan
program monitoring-evaluasi pelayanan keperawatan
77 Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan 0 0.5 0.000 Per kali
Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan tugas lapangan di
78 0 0.25 0.000 Per kali
bidang kesehatan
Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan penanggulangan
79 0 0.25 0.000 Per kali
penyakit / wabah tertentu

80 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melakukan supervisi lapangan 0 0.2 0.000 Per kali
 PENGEMBANGAN PROFESI
3
PROFESI
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
1 pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan 0 12.5 0.000 Buku
secara nasional
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
2 0 6 0.000 Naskah
pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
3 0 8 0.000 Buku
pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
4 0 4 0.000 Naskah
pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
5 bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 0 8 0.000 Buku
diedarkan secara nasional
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
6 bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui 0 4 0.000 Naskah
oleh LIPI

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
7 0 7 0.000 Buku
bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
8 0 3.5 0.000 Makalah
bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah

Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan yang disebarluaskan melalui
9 0 2 0.000 Naskah
media massa
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan, dan atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan
10 0 2.5 0.000 Naskah
keperawatan pada pertemuan ilmiah
11 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai ketua peneliti 0 12.5 0.000 Setiap penelitian

3 12 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai anggota peneliti 0 6 0.000 Setiap penelitian

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan

13 0 7 0.000 Buku
yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan

14 0 3.5 0.000 Majalah
yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan

15 0 3 0.000 Buku
yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku
Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan
16 0 1.5 0.000 Naskah
yang tidak dipublikasikan dalam bentuk majalah

17 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang dimuat dalam penerbitan 0 2 0.000 Naskah

18 Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan 0 2 0.000 Pedoman

19 Membuat ketentuan Terampilan di bidang pelayanan keperawatan 0 2 0.000 Juklak
20 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan 0 2 0.000 Juknis
21 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan 0 5 0.000 Produk teknologi
4 PENUNJANG TUGAS PERAWAT

1 Mengajar / melatih di bidang pelayanan keperawatan 0 0.3 0.000 Jpl

2 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pemasaran 0 3 0.000 Kali
Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pembahas / moderator /
3 0 2 0.000 Kali
narasumber
4 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai peserta 0 1 0.000 Kali
5 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Ketua 0 1.5 0.000 Kali
6 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Anggota 0 1 0.000 Kali
7 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai Pengurus aktif 0 1 0.000 Kali
8 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai anggota aktif 0 0.75 0.000 Kali
9 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Ketua/ Wakil Ketua 0 1 0.000 Tahun
10 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Anggota 0 0.75 0.000 Tahun

11 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 30 (tiga puluh) tahun 0 3 0.000 Piagam

12 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 20 (dua puluh) tahun 0 2 0.000 Piagam

13 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 10 (sepuluh) tahun 0 1 0.000 Piagam

14 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Sarjana (S1) 0 5 0.000 Ijazah
15 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Magister (S2) 0 10 0.000 Ijazah
16 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Doktor (S3) 0 15 0.000 Ijazah
17 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Ketua 0 1 0.000 Tahun
18 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Wakil Ketua 0 0.75 0.000 Tahun
19 Keanggotaan komite keperawatan sebagai anggota 0 0.5 0.000 Tahun
20 Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik 0 0.014 0.000 Per orang/ jam
Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjadi anggota tim
21 0 0.25 0.000 Per kegiatan
kelompok kerja keperawatan
Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjalankan tugas dari
22 0 0.5 0.000 Per kegiatan
kementrian kesehatan / kementerian terkait
JUMLAH 0 0.000
Paraf Atasan Langsung
Mengetahui Cirebon, 31 Januari 2018
0 0

0 0
0 0
0 0
 BUKU CATATAN PEMBANTU/BCP
BULAN : FEBRUARI 2018

Nama : 0
NIP : 0
Target
NO Satuan hasil volume
kegiatan
I PENDIDIKAN
1 Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah Ners Ijazah
2 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat
3 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat
4 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat
5 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat
6 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat
7 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat
8 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat
9 Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat III Sertifikat
II PELAYANAN KEPERAWATAN
1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu Laporan
2 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada keluarga Laporan
3 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada kelompok Laporan
4 Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan dasar / lanjut Laporan
5 Merumuskan diagnosa keperawatan Keluarga Laporan
6 Merumuskan diagnosa keperawatan Kelompok Laporan
7 Membuat prioritas diagnosa keperawatan Laporan
8 Menyusun rencana tindakan keperawatan dengan merumuskan tujuan keperawatan pada Kelompok Laporan
9 Menyusun rencana tindakan keperawatan dengan merumuskan tindakan keperawatan pada Kelompok Laporan

10 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada keluarga dalam memfasilitasi dan memberikan dukungan pada keluarga dalam meningkatkan kesehatan keluarga Pertindakan

11 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada keluarga dalam melakukan penyuluhan kesehatan pada keluarga pada setiap kondisi Pertindakan

12 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam memobilisasi (memanfaatkan) sumber daya yang ada dalam penanganan masalah kesehatan Pertindakan

13 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam melakukan diseminasi informasi tentang sehat dan sakit Pertindakan
14 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada masyarakat dalam melakukan pendidikan kesehatan Pertindakan
15 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada masyarakat dalam membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok masyarakat pemerhati masalah kesehatan Pertindakan
16 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melaksanakan case finding / deteksi dini / penemuan kasus baru Pertindakan
17 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan support kepatuhan terhadap intervesi kesehatan Pertindakan
18 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien Pertindakan
19 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada keluarga dalam mengajarkan keluarga untuk meningkatkan kesehatan anggota keluarganya Pertindakan
20 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada keluarga dalam mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan penyakit menular Pertindakan
21 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada kelompok dalam melaksanakan skrining Pertindakan
22 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada kelompok dalam melakukan pembinaan kelompok resiko tinggi Pertindakan
23 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada kelompok dalam melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok Pertindakan

24 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada masyarakat dalam melakukan kegiatan memotivasi pelaksanaan program pencegahan masalah kesehatan Pertindakan

25 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada masyarakat dalam melaksanakan advokasi program pengendalian faktor resiko Pertindakan
26 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada masyarakat dalam melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat Pertindakan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
27 Pertindakan
komunikasi dengan melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
28 Pertindakan
ibadah dengan melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal ( dying care)
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
29 Pertindakan
rekreasi dengan memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
30 Pertindakan
rekreasi dengan memberikan terapi modalitas
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
31 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan pemantauan hemodinamik secara invasif
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
32 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan pemantauan ECG dan interprestasinya
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
33 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan tata kelola keperawatan pada pasien dengan tindakan medik khusus & beresiko tinggi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
34 kasus dan kondisi pasien dalam melakukan tata kelola keperawatan pasien yang dilakukan tindakan diagnostic invasif/intervensi non bedah pada anak/dewasa Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
35 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam memberikan obat-obat elektrolit dengan konsentrasi tinggi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
36 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan perawatan bayi asfiksia/BBLR/kelainan kongenital/keadaan khusus
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
37 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam mempersiapkan tindakan embriotransfer/ovum pick up
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
38 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan tindak self Help group pada pasien gangguan jiwa
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
39 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan terapi kognitif
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
40 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan terapi lingkungan pada pasien gangguan jiwa
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
41 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan perawatan pasien dengan perilaku kekerasan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
42 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan perawatan pasien dengan gangguan orientasi realita
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
43 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam memberikan konsultasi dalam pemberian asuhan keperawatan khusus/bermasalah
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan pemantauan atau penilaian kondisi
44 Pertindakan
pasien selama dilakukan tindakan keperawatan spesifik sesuai kasus dan kondisi pasien
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan pada pasien
45 Pertindakan
dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap intra operasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan pada pasien
46 Pertindakan
dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap intra operasi
47 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan melakukan rehabilitasi mental spiritual Pertindakan
48 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan melatih interaksi sosial pada pasien dengan masalah kesehatan mental Pertindakan
49 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada keluarga dengan memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota keluarga Pertindakan
50 Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal Pertindakan
51 Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian Pertindakan
52 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada keluarga Perlaporan
53 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada kelompok Perlaporan
54 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada masyarakat Perlaporan
55 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan ringkasan pasien pindah Perlaporan
56 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan perencanaan pasien pulang (discharge planning) Perlaporan
57 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan rujukan keperawatan Perlaporan
58 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pelaksanaan tindakan keperawatan Per pasien
59 Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan melaksanakan evidence based practice Per kegiatan
60 Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan melaksanakan studi kasus keperawatan Per kegiatan
61 Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan melaksanakan survei pelayanan dan asuhan keperawatan Per kegiatan
62 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan menyusun rencana program tahunan unit ruang rawat Per dokumen tahunan
63 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan menyusun rencana kegiatan individu perawat Per dokumen harian
64 Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan dengan mengorganisasikan kegiatan pelayanan keperawatan Per kegiatan
65 Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan dengan melakukan sistem/metode pemberian asuhan keperawatan Per kegiatan
66 Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan dengan menyusun uraian tugas sesuai peran dan area praktik Per dokumen
67 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan kegiatan rekruitmen dan seleksi perawat Perlaporan
68 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan orientasi perawat dan mahasiswa Perlaporan
69 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan kredensialing perawat Perlaporan
70 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan pemberian penugasan perawat Per dokumen
71 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan penilaian kinerja perawat Perlaporan
72 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan preseptorship dan mentorship Perlaporan
73 Melaksanakan fungsi pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan dengan melakukan supervisi klinik dan manajemen Perlaporan
74 Melaksanakan fungsi pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan dengan melakukan koordinasi teknis pelayanan keperawatan Per dokumen
75 Melakukan pengawasan/pengendalian terhadap pelayanan keperawatan dengan melakukan program mutu klinik pelayanan keperawatan Perlaporan
76 Melakukan pengawasan/pengendalian terhadap pelayanan keperawatan dengan melakukan program monitoring-evaluasi pelayanan keperawatan Perlaporan
77 Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan Per kali
78 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan Per kali
 79 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu Per kali
80 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melakukan supervisi lapangan Per kali
PENGEMBANGAN PROFESI
III
PROFESI
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
1 nasional Buku

2 Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah
3 Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku Buku
4 Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah Naskah
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
5 Buku
secara nasional

6 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah

7 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku Buku
8 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah Makalah
9 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan yang disebarluaskan melalui media massa Naskah
10 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan, dan atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan pada pertemuan ilmiah Naskah
11 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai ketua peneliti Setiap penelitian
12 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai anggota peneliti Setiap penelitian
Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
13 Buku

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang
14 Majalah

15 Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku Buku
16 Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk majalah Naskah
17 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang dimuat dalam penerbitan Naskah
18 Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan Pedoman
19 Membuat ketentuan Terampilan di bidang pelayanan keperawatan Juklak
20 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan Juknis
21 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan Produk teknologi
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
1 Mengajar / melatih di bidang pelayanan keperawatan Jpl
2 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pemasaran Kali
3 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pembahas / moderator / narasumber Kali
4 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai peserta Kali
5 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Ketua Kali
6 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Anggota Kali
7 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai Pengurus aktif Kali
8 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai anggota aktif Kali
9 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Ketua/ Wakil Ketua Tahun
10 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Anggota Tahun
11 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 30 (tiga puluh) tahun Piagam
12 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 20 (dua puluh) tahun Piagam
13 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 10 (sepuluh) tahun Piagam
14 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Sarjana (S1) Ijazah
15 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Magister (S2) Ijazah
16 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Doktor (S3) Ijazah
17 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Ketua Tahun
18 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Wakil Ketua Tahun
19 Keanggotaan komite keperawatan sebagai anggota Tahun
20 Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik Per orang/ jam
21 Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan Per kegiatan
22 Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjalankan tugas dari kementrian kesehatan / kementerian terkait Per kegiatan

81
 ( diambil dari lap harian )

Realisasi volume Paraf

Bobot Target angka Realisasi angka Kekurangan
Waktu Bukti Fisik Atasan
nilai kredit kredit Angka kredit
kegiatan Langsung

100 0.00 0 0.00 0.00

15 0.00 0 0.00 0.00
9 0.00 0 0.00 0.00
6 0.00 0 0.00 0.00
3 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.5 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00

0.14 0.00 0 0.00 0.00

0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.21 0.00 0 0.00 0.00
0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.68 0.00 0 0.00 0.00
0.68 0.00 0 0.00 0.00
0.00
0.26 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00

0.00
0.25 0 0.00 0.00

0.23 0.00 0 0.00 0.00

0.17 0.00 0 0.00 0.00
0.14 0.00 0 0.00 0.00
0.31 0.00 0 0.00 0.00
0.26 0.00 0 0.00 0.00
0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.36 0.00 0 0.00 0.00
0.22 0.00 0 0.00 0.00
0.21 0.00 0 0.00 0.00
0.00
0.5 0 0.00 0.00

0.09 0.00 0 0.00 0.00

0.2 0.00 0 0.00 0.00

0.08 0.00 0 0.00 0.00

0.17 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.18 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.31 0.00 0 0.00 0.00

0.2 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.15 0.00 0 0.00 0.00

0.22 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.2 0.00 0 0.00 0.00

0.26 0.00 0 0.00 0.00

0.3 0.00 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00

0.2 0.00 0 0.00 0.00

0.31 0.00 0 0.00 0.00

0.5 0.00 0 0.00 0.00

0.16 0.00 0 0.00 0.00

0.21 0.00 0 0.00 0.00

0.22 0.00 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00
0.07 0.00 0 0.00 0.00
0.27 0.00 0 0.00 0.00
0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.09 0.00 0 0.00 0.00
0.2 0.00 0 0.00 0.00
0.17 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.27 0.00 0 0.00 0.00
0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.27 0.00 0 0.00 0.00
0.27 0.00 0 0.00 0.00
0.27 0.00 0 0.00 0.00
0.81 0.00 0 0.00 0.00
0.19 0.00 0 0.00 0.00
0.19 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.38 0.00 0 0.00 0.00
0.16 0.00 0 0.00 0.00
0.2 0.00 0 0.00 0.00
0.27 0.00 0 0.00 0.00
0.29 0.00 0 0.00 0.00
0.21 0.00 0 0.00 0.00
0.22 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.5 0.00 0 0.00 0.00
0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.2 0.00 0 0.00 0.00

12.5 0.00 0 0.00 0.00

6 0.00 0 0.00 0.00

8 0.00 0 0.00 0.00
4 0.00 0 0.00 0.00

8 0.00 0 0.00 0.00

4 0.00 0 0.00 0.00

7 0.00 0 0.00 0.00

3.5 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2.5 0.00 0 0.00 0.00
12.5 0.00 0 0.00 0.00
6 0.00 0 0.00 0.00

7 0.00 0 0.00 0.00

3.5 0.00 0 0.00 0.00

3 0.00 0 0.00 0.00

1.5 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
5 0.00 0 0.00 0.00

0.3 0.00 0 0.00 0.00

3 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
1.5 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.75 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.75 0.00 0 0.00 0.00
 3 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
5 0.00 0 0.00 0.00
10 0.00 0 0.00 0.00
15 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.75 0.00 0 0.00 0.00
0.5 0.00 0 0.00 0.00
0.014 0.00 0 0.00 0.00
0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.5 0.00 0 0.00 0.00

6000 0 0 0.000 0
8.231
 LAPORAN HARIAN
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT AHLI
BULAN : MARET 2018
1. NAMA : 0 4. JABATAN : 0
2. NIP : 0 5. UNIT KERJA : 0
3. PANGKAT/ GOLONGAN : 0 6. INDUK ORGANISASI : PEMDA KABUPATEN CIREBON
JUMLAH KEGIATAN PER HARI JML SATUAN

KET
UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN AK JML AK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEG HASIL

1 2 3 4 5 6 7 8

1 PENDIDIKAN

1 Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah Ners 0 100 0.000 Ijazah

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
2 0 15 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya lebih dari 960 jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
3 Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 641 - 960 0 9 0.000 Sertifikat
jam
Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
4 Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 481 - 640 0 6 0.000 Sertifikat
jam
Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
5 Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 161 - 480 0 3 0.000 Sertifikat
jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
6 0 2 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 81 - 160 jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
7 0 1 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 30 - 80 jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
8 0 0.5 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya kurang dari 30 jam

9 Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat III 0 2 0.000 Sertifikat

2 PELAYANAN KEPERAWATAN

1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu 0 0.14 0.000 Laporan

2 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada keluarga 0 0.18 0.000 Laporan
3 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada kelompok 0 0.18 0.000 Laporan
4 Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan dasar / lanjut 0 0.12 0.000 Laporan
5 Merumuskan diagnosa keperawatan Keluarga 0 0.21 0.000 Laporan
6 Merumuskan diagnosa keperawatan Kelompok 0 0.25 0.000 Laporan
7 Membuat prioritas diagnosa keperawatan 0 0.12 0.000 Laporan
 Menyusun rencana tindakan keperawatan dengan merumuskan tujuan keperawatan pada
8 0 0.68 0.000 Laporan
Kelompok
Menyusun rencana tindakan keperawatan dengan merumuskan tindakan keperawatan pada
9 0 0.68 0.000 Laporan
Kelompok

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada keluarga dalam

10 0 0.26 0.000 Pertindakan
memfasilitasi dan memberikan dukungan pada keluarga dalam meningkatkan kesehatan keluarga

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada keluarga dalam melakukan
11 0 0.1 0.000 Pertindakan
penyuluhan kesehatan pada keluarga pada setiap kondisi

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam

12 0 0.25 0.000 Pertindakan
memobilisasi (memanfaatkan) sumber daya yang ada dalam penanganan masalah kesehatan

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam melakukan
13 0 0.23 0.000 Pertindakan
diseminasi informasi tentang sehat dan sakit
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada masyarakat dalam
14 0 0.17 0.000 Pertindakan
melakukan pendidikan kesehatan
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada masyarakat dalam
15 membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok masyarakat pemerhati masalah 0 0.14 0.000 Pertindakan
kesehatan
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam
16 0 0.31 0.000 Pertindakan
melaksanakan case finding / deteksi dini / penemuan kasus baru
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan
17 0 0.26 0.000 Pertindakan
support kepatuhan terhadap intervesi kesehatan
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan
18 0 0.18 0.000 Pertindakan
pendidikan kesehatan pada individu pasien
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada keluarga dalam mengajarkan
19 0 0.18 0.000 Pertindakan
keluarga untuk meningkatkan kesehatan anggota keluarganya
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada keluarga dalam mengajarkan
20 0 0.12 0.000 Pertindakan
teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan penyakit menular
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada kelompok dalam
21 0 0.36 0.000 Pertindakan
melaksanakan skrining
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada kelompok dalam melakukan
22 0 0.22 0.000 Pertindakan
pembinaan kelompok resiko tinggi
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada kelompok dalam melakukan
23 0 0.21 0.000 Pertindakan
pendidikan kesehatan pada kelompok

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada masyarakat dalam

24 0 0.5 0.000 Pertindakan
melakukan kegiatan memotivasi pelaksanaan program pencegahan masalah kesehatan

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada masyarakat dalam

25 0 0.09 0.000 Pertindakan
melaksanakan advokasi program pengendalian faktor resiko
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada masyarakat dalam
26 0 0.2 0.000 Pertindakan
melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan
27 0 0.08 0.000 Pertindakan
dengan komunikasi dengan melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan
keperawatan
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
28 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.17 0.000 Pertindakan
dengan ibadah dengan melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal ( dying care)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
29 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.24 0.000 Pertindakan
dengan rekreasi dengan memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
30 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.18 0.000 Pertindakan
dengan rekreasi dengan memberikan terapi modalitas

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
31 0 0.24 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan pemantauan hemodinamik secara
invasif

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
32 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan 0 0.31 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan pemantauan ECG dan interprestasinya

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
33 0 0.2 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan tata kelola keperawatan pada pasien
dengan tindakan medik khusus & beresiko tinggi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
34 spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan tata kelola keperawatan pasien yang 0 0.24 0.000 Pertindakan
dilakukan tindakan diagnostic invasif/intervensi non bedah pada anak/dewasa

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
35 0 0.15 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam memberikan obat-obat elektrolit dengan
konsentrasi tinggi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
36 0 0.22 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan perawatan bayi
asfiksia/BBLR/kelainan kongenital/keadaan khusus

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
37 0 0.24 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam mempersiapkan tindakan embriotransfer/ovum
pick up

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
38 0 0.2 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan tindak self Help group pada pasien
gangguan jiwa

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
39 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan 0 0.26 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan terapi kognitif
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
40 0 0.3 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan terapi lingkungan pada pasien
gangguan jiwa

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
41 0 0.1 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan perawatan pasien dengan perilaku
kekerasan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
42 0 0.2 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan perawatan pasien dengan gangguan
orientasi realita

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
43 0 0.31 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam memberikan konsultasi dalam pemberian asuhan
keperawatan khusus/bermasalah

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
44 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan pemantauan atau penilaian 0 0.5 0.000 Pertindakan
kondisi pasien selama dilakukan tindakan keperawatan spesifik sesuai kasus dan kondisi pasien

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
45 0 0.16 0.000 Pertindakan
pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap intra
operasi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
46 0 0.21 0.000 Pertindakan
pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf,
dll) pada tahap intra operasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan
47 0 0.22 0.000 Pertindakan
melakukan rehabilitasi mental spiritual
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan melatih
48 0 0.1 0.000 Pertindakan
interaksi sosial pada pasien dengan masalah kesehatan mental
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada keluarga dengan
49 0 0.07 0.000 Pertindakan
memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota keluarga
Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan perawatan
50 0 0.27 0.000 Pertindakan
pada pasien menjelang ajal sampai meninggal
Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan dukungan
51 0 0.18 0.000 Pertindakan
dalam proses kehilangan, berduka dan kematian
Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada
52 0 0.09 0.000 Perlaporan
keluarga
Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada
53 0 0.2 0.000 Perlaporan
kelompok
Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada
54 0 0.17 0.000 Perlaporan
masyarakat
55 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan ringkasan pasien pindah 0 0.12 0.000 Perlaporan
Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan perencanaan pasien pulang (discharge
56 0 0.12 0.000 Perlaporan
planning)
57 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan rujukan keperawatan 0 0.12 0.000 Perlaporan

58 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pelaksanaan tindakan keperawatan 0 0.18 0.000 Per pasien

Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan

59 0 0.27 0.000 Per kegiatan
melaksanakan evidence based practice
Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan
60 0 0.18 0.000 Per kegiatan
melaksanakan studi kasus keperawatan
Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan
61 0 0.18 0.000 Per kegiatan
melaksanakan survei pelayanan dan asuhan keperawatan
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan menyusun rencana program tahunan unit
62 0 0.27 0.000 Per dokumen tahunan
ruang rawat
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan menyusun rencana kegiatan individu
63 0 0.27 0.000 Per dokumen harian
perawat
Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan dengan mengorganisasikan kegiatan
64 0 0.27 0.000 Per kegiatan
pelayanan keperawatan
Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan dengan melakukan sistem/metode
65 0 0.81 0.000 Per kegiatan
pemberian asuhan keperawatan
Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan dengan menyusun uraian tugas sesuai peran
66 0 0.19 0.000 Per dokumen
dan area praktik
Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan kegiatan rekruitmen dan seleksi
67 0 0.19 0.000 Perlaporan
perawat

68 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan orientasi perawat dan mahasiswa 0 0.12 0.000 Perlaporan

69 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan kredensialing perawat 0 0.38 0.000 Perlaporan

70 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan pemberian penugasan perawat 0 0.16 0.000 Per dokumen

71 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan penilaian kinerja perawat 0 0.2 0.000 Perlaporan

72 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan preseptorship dan mentorship 0 0.27 0.000 Perlaporan

Melaksanakan fungsi pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan dengan melakukan

73 0 0.29 0.000 Perlaporan
supervisi klinik dan manajemen
Melaksanakan fungsi pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan dengan melakukan
74 0 0.21 0.000 Per dokumen
koordinasi teknis pelayanan keperawatan
Melakukan pengawasan/pengendalian terhadap pelayanan keperawatan dengan melakukan
75 0 0.22 0.000 Perlaporan
program mutu klinik pelayanan keperawatan
Melakukan pengawasan/pengendalian terhadap pelayanan keperawatan dengan melakukan
76 0 0.12 0.000 Perlaporan
program monitoring-evaluasi pelayanan keperawatan
77 Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan 0 0.5 0.000 Per kali
Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan tugas lapangan di
78 0 0.25 0.000 Per kali
bidang kesehatan
Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan penanggulangan
79 0 0.25 0.000 Per kali
penyakit / wabah tertentu

80 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melakukan supervisi lapangan 0 0.2 0.000 Per kali
 PENGEMBANGAN PROFESI
3
PROFESI
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
1 pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan 0 12.5 0.000 Buku
secara nasional
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
2 0 6 0.000 Naskah
pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
3 0 8 0.000 Buku
pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
4 0 4 0.000 Naskah
pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
5 bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 0 8 0.000 Buku
diedarkan secara nasional
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
6 bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui 0 4 0.000 Naskah
oleh LIPI

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
7 0 7 0.000 Buku
bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
8 0 3.5 0.000 Makalah
bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah

Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan yang disebarluaskan melalui
9 0 2 0.000 Naskah
media massa
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan, dan atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan
10 0 2.5 0.000 Naskah
keperawatan pada pertemuan ilmiah
11 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai ketua peneliti 0 12.5 0.000 Setiap penelitian

3 12 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai anggota peneliti 0 6 0.000 Setiap penelitian

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan

13 0 7 0.000 Buku
yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan

14 0 3.5 0.000 Majalah
yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan

15 0 3 0.000 Buku
yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku
Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan
16 0 1.5 0.000 Naskah
yang tidak dipublikasikan dalam bentuk majalah

17 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang dimuat dalam penerbitan 0 2 0.000 Naskah

18 Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan 0 2 0.000 Pedoman

19 Membuat ketentuan Terampilan di bidang pelayanan keperawatan 0 2 0.000 Juklak
20 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan 0 2 0.000 Juknis
21 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan 0 5 0.000 Produk teknologi
4 PENUNJANG TUGAS PERAWAT

1 Mengajar / melatih di bidang pelayanan keperawatan 0 0.3 0.000 Jpl

2 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pemasaran 0 3 0.000 Kali
Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pembahas / moderator /
3 0 2 0.000 Kali
narasumber
4 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai peserta 0 1 0.000 Kali
5 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Ketua 0 1.5 0.000 Kali
6 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Anggota 0 1 0.000 Kali
7 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai Pengurus aktif 0 1 0.000 Kali
8 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai anggota aktif 0 0.75 0.000 Kali
9 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Ketua/ Wakil Ketua 0 1 0.000 Tahun
10 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Anggota 0 0.75 0.000 Tahun

11 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 30 (tiga puluh) tahun 0 3 0.000 Piagam

12 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 20 (dua puluh) tahun 0 2 0.000 Piagam

13 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 10 (sepuluh) tahun 0 1 0.000 Piagam

14 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Sarjana (S1) 0 5 0.000 Ijazah
15 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Magister (S2) 0 10 0.000 Ijazah
16 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Doktor (S3) 0 15 0.000 Ijazah
17 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Ketua 0 1 0.000 Tahun
18 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Wakil Ketua 0 0.75 0.000 Tahun
19 Keanggotaan komite keperawatan sebagai anggota 0 0.5 0.000 Tahun
20 Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik 0 0.014 0.000 Per orang/ jam
Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjadi anggota tim
21 0 0.25 0.000 Per kegiatan
kelompok kerja keperawatan
Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjalankan tugas dari
22 0 0.5 0.000 Per kegiatan
kementrian kesehatan / kementerian terkait
JUMLAH 0 0.000
Paraf Atasan Langsung
Mengetahui Cirebon, 28 Februari 2018
0 0

0 0
0 0
0 0
 BUKU CATATAN PEMBANTU/BCP
BULAN : MARET 2018

Nama : 0
NIP : 0
Target
NO Satuan hasil volume
kegiatan
I PENDIDIKAN
1 Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah Ners Ijazah
2 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat
3 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat
4 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat
5 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat
6 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat
7 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat
8 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat
9 Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat III Sertifikat
II PELAYANAN KEPERAWATAN
1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu Laporan
2 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada keluarga Laporan
3 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada kelompok Laporan
4 Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan dasar / lanjut Laporan
5 Merumuskan diagnosa keperawatan Keluarga Laporan
6 Merumuskan diagnosa keperawatan Kelompok Laporan
7 Membuat prioritas diagnosa keperawatan Laporan
8 Menyusun rencana tindakan keperawatan dengan merumuskan tujuan keperawatan pada Kelompok Laporan
9 Menyusun rencana tindakan keperawatan dengan merumuskan tindakan keperawatan pada Kelompok Laporan

10 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada keluarga dalam memfasilitasi dan memberikan dukungan pada keluarga dalam meningkatkan kesehatan keluarga Pertindakan

11 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada keluarga dalam melakukan penyuluhan kesehatan pada keluarga pada setiap kondisi Pertindakan

12 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam memobilisasi (memanfaatkan) sumber daya yang ada dalam penanganan masalah kesehatan Pertindakan

13 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam melakukan diseminasi informasi tentang sehat dan sakit Pertindakan
14 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada masyarakat dalam melakukan pendidikan kesehatan Pertindakan
15 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada masyarakat dalam membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok masyarakat pemerhati masalah kesehatan Pertindakan
16 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melaksanakan case finding / deteksi dini / penemuan kasus baru Pertindakan
17 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan support kepatuhan terhadap intervesi kesehatan Pertindakan
18 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien Pertindakan
19 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada keluarga dalam mengajarkan keluarga untuk meningkatkan kesehatan anggota keluarganya Pertindakan
20 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada keluarga dalam mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan penyakit menular Pertindakan
21 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada kelompok dalam melaksanakan skrining Pertindakan
22 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada kelompok dalam melakukan pembinaan kelompok resiko tinggi Pertindakan
23 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada kelompok dalam melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok Pertindakan

24 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada masyarakat dalam melakukan kegiatan memotivasi pelaksanaan program pencegahan masalah kesehatan Pertindakan

25 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada masyarakat dalam melaksanakan advokasi program pengendalian faktor resiko Pertindakan
26 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada masyarakat dalam melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat Pertindakan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
27 Pertindakan
komunikasi dengan melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
28 Pertindakan
ibadah dengan melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal ( dying care)
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
29 Pertindakan
rekreasi dengan memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
30 Pertindakan
rekreasi dengan memberikan terapi modalitas
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
31 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan pemantauan hemodinamik secara invasif
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
32 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan pemantauan ECG dan interprestasinya
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
33 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan tata kelola keperawatan pada pasien dengan tindakan medik khusus & beresiko tinggi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
34 kasus dan kondisi pasien dalam melakukan tata kelola keperawatan pasien yang dilakukan tindakan diagnostic invasif/intervensi non bedah pada anak/dewasa Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
35 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam memberikan obat-obat elektrolit dengan konsentrasi tinggi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
36 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan perawatan bayi asfiksia/BBLR/kelainan kongenital/keadaan khusus
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
37 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam mempersiapkan tindakan embriotransfer/ovum pick up
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
38 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan tindak self Help group pada pasien gangguan jiwa
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
39 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan terapi kognitif
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
40 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan terapi lingkungan pada pasien gangguan jiwa
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
41 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan perawatan pasien dengan perilaku kekerasan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
42 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan perawatan pasien dengan gangguan orientasi realita
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
43 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam memberikan konsultasi dalam pemberian asuhan keperawatan khusus/bermasalah
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan pemantauan atau penilaian kondisi
44 Pertindakan
pasien selama dilakukan tindakan keperawatan spesifik sesuai kasus dan kondisi pasien
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan pada pasien
45 Pertindakan
dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap intra operasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan pada pasien
46 Pertindakan
dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap intra operasi
47 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan melakukan rehabilitasi mental spiritual Pertindakan
48 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan melatih interaksi sosial pada pasien dengan masalah kesehatan mental Pertindakan
49 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada keluarga dengan memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota keluarga Pertindakan
50 Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal Pertindakan
51 Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian Pertindakan
52 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada keluarga Perlaporan
53 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada kelompok Perlaporan
54 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada masyarakat Perlaporan
55 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan ringkasan pasien pindah Perlaporan
56 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan perencanaan pasien pulang (discharge planning) Perlaporan
57 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan rujukan keperawatan Perlaporan
58 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pelaksanaan tindakan keperawatan Per pasien
59 Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan melaksanakan evidence based practice Per kegiatan
60 Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan melaksanakan studi kasus keperawatan Per kegiatan
61 Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan melaksanakan survei pelayanan dan asuhan keperawatan Per kegiatan
62 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan menyusun rencana program tahunan unit ruang rawat Per dokumen tahunan
63 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan menyusun rencana kegiatan individu perawat Per dokumen harian
64 Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan dengan mengorganisasikan kegiatan pelayanan keperawatan Per kegiatan
65 Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan dengan melakukan sistem/metode pemberian asuhan keperawatan Per kegiatan
66 Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan dengan menyusun uraian tugas sesuai peran dan area praktik Per dokumen
67 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan kegiatan rekruitmen dan seleksi perawat Perlaporan
68 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan orientasi perawat dan mahasiswa Perlaporan
69 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan kredensialing perawat Perlaporan
70 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan pemberian penugasan perawat Per dokumen
71 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan penilaian kinerja perawat Perlaporan
72 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan preseptorship dan mentorship Perlaporan
73 Melaksanakan fungsi pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan dengan melakukan supervisi klinik dan manajemen Perlaporan
74 Melaksanakan fungsi pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan dengan melakukan koordinasi teknis pelayanan keperawatan Per dokumen
75 Melakukan pengawasan/pengendalian terhadap pelayanan keperawatan dengan melakukan program mutu klinik pelayanan keperawatan Perlaporan
76 Melakukan pengawasan/pengendalian terhadap pelayanan keperawatan dengan melakukan program monitoring-evaluasi pelayanan keperawatan Perlaporan
77 Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan Per kali
78 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan Per kali
 79 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu Per kali
80 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melakukan supervisi lapangan Per kali
PENGEMBANGAN PROFESI
III
PROFESI
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
1 nasional Buku

2 Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah
3 Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku Buku
4 Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah Naskah
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
5 Buku
secara nasional

6 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah

7 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku Buku
8 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah Makalah
9 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan yang disebarluaskan melalui media massa Naskah
10 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan, dan atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan pada pertemuan ilmiah Naskah
11 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai ketua peneliti Setiap penelitian
12 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai anggota peneliti Setiap penelitian
Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
13 Buku

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang
14 Majalah

15 Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku Buku
16 Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk majalah Naskah
17 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang dimuat dalam penerbitan Naskah
18 Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan Pedoman
19 Membuat ketentuan Terampilan di bidang pelayanan keperawatan Juklak
20 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan Juknis
21 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan Produk teknologi
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
1 Mengajar / melatih di bidang pelayanan keperawatan Jpl
2 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pemasaran Kali
3 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pembahas / moderator / narasumber Kali
4 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai peserta Kali
5 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Ketua Kali
6 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Anggota Kali
7 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai Pengurus aktif Kali
8 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai anggota aktif Kali
9 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Ketua/ Wakil Ketua Tahun
10 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Anggota Tahun
11 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 30 (tiga puluh) tahun Piagam
12 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 20 (dua puluh) tahun Piagam
13 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 10 (sepuluh) tahun Piagam
14 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Sarjana (S1) Ijazah
15 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Magister (S2) Ijazah
16 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Doktor (S3) Ijazah
17 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Ketua Tahun
18 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Wakil Ketua Tahun
19 Keanggotaan komite keperawatan sebagai anggota Tahun
20 Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik Per orang/ jam
21 Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan Per kegiatan
22 Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjalankan tugas dari kementrian kesehatan / kementerian terkait Per kegiatan

81
 ( diambil dari lap harian )

Realisasi volume Paraf

Bobot Target angka Realisasi angka Kekurangan
Waktu Bukti Fisik Atasan
nilai kredit kredit Angka kredit
kegiatan Langsung

100 0.00 0 0.00 0.00

15 0.00 0 0.00 0.00
9 0.00 0 0.00 0.00
6 0.00 0 0.00 0.00
3 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.5 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00

0.14 0.00 0 0.00 0.00

0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.21 0.00 0 0.00 0.00
0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.68 0.00 0 0.00 0.00
0.68 0.00 0 0.00 0.00
0.00
0.26 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00

0.00
0.25 0 0.00 0.00

0.23 0.00 0 0.00 0.00

0.17 0.00 0 0.00 0.00
0.14 0.00 0 0.00 0.00
0.31 0.00 0 0.00 0.00
0.26 0.00 0 0.00 0.00
0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.36 0.00 0 0.00 0.00
0.22 0.00 0 0.00 0.00
0.21 0.00 0 0.00 0.00
0.00
0.5 0 0.00 0.00

0.09 0.00 0 0.00 0.00

0.2 0.00 0 0.00 0.00

0.08 0.00 0 0.00 0.00

0.17 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.18 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.31 0.00 0 0.00 0.00

0.2 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.15 0.00 0 0.00 0.00

0.22 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.2 0.00 0 0.00 0.00

0.26 0.00 0 0.00 0.00

0.3 0.00 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00

0.2 0.00 0 0.00 0.00

0.31 0.00 0 0.00 0.00

0.5 0.00 0 0.00 0.00

0.16 0.00 0 0.00 0.00

0.21 0.00 0 0.00 0.00

0.22 0.00 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00
0.07 0.00 0 0.00 0.00
0.27 0.00 0 0.00 0.00
0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.09 0.00 0 0.00 0.00
0.2 0.00 0 0.00 0.00
0.17 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.27 0.00 0 0.00 0.00
0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.27 0.00 0 0.00 0.00
0.27 0.00 0 0.00 0.00
0.27 0.00 0 0.00 0.00
0.81 0.00 0 0.00 0.00
0.19 0.00 0 0.00 0.00
0.19 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.38 0.00 0 0.00 0.00
0.16 0.00 0 0.00 0.00
0.2 0.00 0 0.00 0.00
0.27 0.00 0 0.00 0.00
0.29 0.00 0 0.00 0.00
0.21 0.00 0 0.00 0.00
0.22 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.5 0.00 0 0.00 0.00
0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.2 0.00 0 0.00 0.00

12.5 0.00 0 0.00 0.00

6 0.00 0 0.00 0.00

8 0.00 0 0.00 0.00
4 0.00 0 0.00 0.00

8 0.00 0 0.00 0.00

4 0.00 0 0.00 0.00

7 0.00 0 0.00 0.00

3.5 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2.5 0.00 0 0.00 0.00
12.5 0.00 0 0.00 0.00
6 0.00 0 0.00 0.00

7 0.00 0 0.00 0.00

3.5 0.00 0 0.00 0.00

3 0.00 0 0.00 0.00

1.5 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
5 0.00 0 0.00 0.00

0.3 0.00 0 0.00 0.00

3 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
1.5 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.75 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.75 0.00 0 0.00 0.00
 3 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
5 0.00 0 0.00 0.00
10 0.00 0 0.00 0.00
15 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.75 0.00 0 0.00 0.00
0.5 0.00 0 0.00 0.00
0.014 0.00 0 0.00 0.00
0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.5 0.00 0 0.00 0.00

6000 0 0 0.000 0
8.231
 LAPORAN HARIAN
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT AHLI
BULAN : MARET 2018
1. NAMA : 0 4. JABATAN : 0
2. NIP : 0 5. UNIT KERJA : 0
3. PANGKAT/ GOLONGAN : 0 6. INDUK ORGANISASI : PEMDA KABUPATEN CIREBON
JUMLAH KEGIATAN PER HARI JML SATUAN

KET
UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN AK JML AK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEG HASIL

1 2 3 4 5 6 7 8

1 PENDIDIKAN

1 Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah Ners 0 100 0.000 Ijazah

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
2 0 15 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya lebih dari 960 jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
3 Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 641 - 960 0 9 0.000 Sertifikat
jam
Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
4 Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 481 - 640 0 6 0.000 Sertifikat
jam
Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
5 Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 161 - 480 0 3 0.000 Sertifikat
jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
6 0 2 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 81 - 160 jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
7 0 1 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 30 - 80 jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
8 0 0.5 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya kurang dari 30 jam

9 Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat III 0 2 0.000 Sertifikat

2 PELAYANAN KEPERAWATAN

1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu 0 0.14 0.000 Laporan

2 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada keluarga 0 0.18 0.000 Laporan
3 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada kelompok 0 0.18 0.000 Laporan
4 Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan dasar / lanjut 0 0.12 0.000 Laporan
5 Merumuskan diagnosa keperawatan Keluarga 0 0.21 0.000 Laporan
6 Merumuskan diagnosa keperawatan Kelompok 0 0.25 0.000 Laporan
7 Membuat prioritas diagnosa keperawatan 0 0.12 0.000 Laporan
 Menyusun rencana tindakan keperawatan dengan merumuskan tujuan keperawatan pada
8 0 0.68 0.000 Laporan
Kelompok
Menyusun rencana tindakan keperawatan dengan merumuskan tindakan keperawatan pada
9 0 0.68 0.000 Laporan
Kelompok

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada keluarga dalam

10 0 0.26 0.000 Pertindakan
memfasilitasi dan memberikan dukungan pada keluarga dalam meningkatkan kesehatan keluarga

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada keluarga dalam melakukan
11 0 0.1 0.000 Pertindakan
penyuluhan kesehatan pada keluarga pada setiap kondisi

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam

12 0 0.25 0.000 Pertindakan
memobilisasi (memanfaatkan) sumber daya yang ada dalam penanganan masalah kesehatan

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam melakukan
13 0 0.23 0.000 Pertindakan
diseminasi informasi tentang sehat dan sakit
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada masyarakat dalam
14 0 0.17 0.000 Pertindakan
melakukan pendidikan kesehatan
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada masyarakat dalam
15 membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok masyarakat pemerhati masalah 0 0.14 0.000 Pertindakan
kesehatan
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam
16 0 0.31 0.000 Pertindakan
melaksanakan case finding / deteksi dini / penemuan kasus baru
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan
17 0 0.26 0.000 Pertindakan
support kepatuhan terhadap intervesi kesehatan
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan
18 0 0.18 0.000 Pertindakan
pendidikan kesehatan pada individu pasien
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada keluarga dalam mengajarkan
19 0 0.18 0.000 Pertindakan
keluarga untuk meningkatkan kesehatan anggota keluarganya
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada keluarga dalam mengajarkan
20 0 0.12 0.000 Pertindakan
teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan penyakit menular
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada kelompok dalam
21 0 0.36 0.000 Pertindakan
melaksanakan skrining
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada kelompok dalam melakukan
22 0 0.22 0.000 Pertindakan
pembinaan kelompok resiko tinggi
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada kelompok dalam melakukan
23 0 0.21 0.000 Pertindakan
pendidikan kesehatan pada kelompok

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada masyarakat dalam

24 0 0.5 0.000 Pertindakan
melakukan kegiatan memotivasi pelaksanaan program pencegahan masalah kesehatan

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada masyarakat dalam

25 0 0.09 0.000 Pertindakan
melaksanakan advokasi program pengendalian faktor resiko
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada masyarakat dalam
26 0 0.2 0.000 Pertindakan
melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan
27 0 0.08 0.000 Pertindakan
dengan komunikasi dengan melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan
keperawatan
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
28 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.17 0.000 Pertindakan
dengan ibadah dengan melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal ( dying care)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
29 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.24 0.000 Pertindakan
dengan rekreasi dengan memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
30 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.18 0.000 Pertindakan
dengan rekreasi dengan memberikan terapi modalitas

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
31 0 0.24 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan pemantauan hemodinamik secara
invasif

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
32 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan 0 0.31 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan pemantauan ECG dan interprestasinya

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
33 0 0.2 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan tata kelola keperawatan pada pasien
dengan tindakan medik khusus & beresiko tinggi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
34 spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan tata kelola keperawatan pasien yang 0 0.24 0.000 Pertindakan
dilakukan tindakan diagnostic invasif/intervensi non bedah pada anak/dewasa

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
35 0 0.15 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam memberikan obat-obat elektrolit dengan
konsentrasi tinggi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
36 0 0.22 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan perawatan bayi
asfiksia/BBLR/kelainan kongenital/keadaan khusus

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
37 0 0.24 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam mempersiapkan tindakan embriotransfer/ovum
pick up

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
38 0 0.2 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan tindak self Help group pada pasien
gangguan jiwa

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
39 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan 0 0.26 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan terapi kognitif
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
40 0 0.3 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan terapi lingkungan pada pasien
gangguan jiwa

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
41 0 0.1 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan perawatan pasien dengan perilaku
kekerasan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
42 0 0.2 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan perawatan pasien dengan gangguan
orientasi realita

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
43 0 0.31 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam memberikan konsultasi dalam pemberian asuhan
keperawatan khusus/bermasalah

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
44 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan pemantauan atau penilaian 0 0.5 0.000 Pertindakan
kondisi pasien selama dilakukan tindakan keperawatan spesifik sesuai kasus dan kondisi pasien

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
45 0 0.16 0.000 Pertindakan
pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap intra
operasi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
46 0 0.21 0.000 Pertindakan
pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf,
dll) pada tahap intra operasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan
47 0 0.22 0.000 Pertindakan
melakukan rehabilitasi mental spiritual
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan melatih
48 0 0.1 0.000 Pertindakan
interaksi sosial pada pasien dengan masalah kesehatan mental
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada keluarga dengan
49 0 0.07 0.000 Pertindakan
memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota keluarga
Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan perawatan
50 0 0.27 0.000 Pertindakan
pada pasien menjelang ajal sampai meninggal
Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan dukungan
51 0 0.18 0.000 Pertindakan
dalam proses kehilangan, berduka dan kematian
Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada
52 0 0.09 0.000 Perlaporan
keluarga
Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada
53 0 0.2 0.000 Perlaporan
kelompok
Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada
54 0 0.17 0.000 Perlaporan
masyarakat
55 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan ringkasan pasien pindah 0 0.12 0.000 Perlaporan
Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan perencanaan pasien pulang (discharge
56 0 0.12 0.000 Perlaporan
planning)
57 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan rujukan keperawatan 0 0.12 0.000 Perlaporan

58 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pelaksanaan tindakan keperawatan 0 0.18 0.000 Per pasien

Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan

59 0 0.27 0.000 Per kegiatan
melaksanakan evidence based practice
Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan
60 0 0.18 0.000 Per kegiatan
melaksanakan studi kasus keperawatan
Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan
61 0 0.18 0.000 Per kegiatan
melaksanakan survei pelayanan dan asuhan keperawatan
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan menyusun rencana program tahunan unit
62 0 0.27 0.000 Per dokumen tahunan
ruang rawat
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan menyusun rencana kegiatan individu
63 0 0.27 0.000 Per dokumen harian
perawat
Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan dengan mengorganisasikan kegiatan
64 0 0.27 0.000 Per kegiatan
pelayanan keperawatan
Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan dengan melakukan sistem/metode
65 0 0.81 0.000 Per kegiatan
pemberian asuhan keperawatan
Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan dengan menyusun uraian tugas sesuai peran
66 0 0.19 0.000 Per dokumen
dan area praktik
Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan kegiatan rekruitmen dan seleksi
67 0 0.19 0.000 Perlaporan
perawat

68 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan orientasi perawat dan mahasiswa 0 0.12 0.000 Perlaporan

69 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan kredensialing perawat 0 0.38 0.000 Perlaporan

70 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan pemberian penugasan perawat 0 0.16 0.000 Per dokumen

71 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan penilaian kinerja perawat 0 0.2 0.000 Perlaporan

72 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan preseptorship dan mentorship 0 0.27 0.000 Perlaporan

Melaksanakan fungsi pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan dengan melakukan

73 0 0.29 0.000 Perlaporan
supervisi klinik dan manajemen
Melaksanakan fungsi pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan dengan melakukan
74 0 0.21 0.000 Per dokumen
koordinasi teknis pelayanan keperawatan
Melakukan pengawasan/pengendalian terhadap pelayanan keperawatan dengan melakukan
75 0 0.22 0.000 Perlaporan
program mutu klinik pelayanan keperawatan
Melakukan pengawasan/pengendalian terhadap pelayanan keperawatan dengan melakukan
76 0 0.12 0.000 Perlaporan
program monitoring-evaluasi pelayanan keperawatan
77 Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan 0 0.5 0.000 Per kali
Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan tugas lapangan di
78 0 0.25 0.000 Per kali
bidang kesehatan
Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan penanggulangan
79 0 0.25 0.000 Per kali
penyakit / wabah tertentu

80 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melakukan supervisi lapangan 0 0.2 0.000 Per kali
 PENGEMBANGAN PROFESI
3
PROFESI
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
1 pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan 0 12.5 0.000 Buku
secara nasional
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
2 0 6 0.000 Naskah
pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
3 0 8 0.000 Buku
pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
4 0 4 0.000 Naskah
pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
5 bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 0 8 0.000 Buku
diedarkan secara nasional
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
6 bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui 0 4 0.000 Naskah
oleh LIPI

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
7 0 7 0.000 Buku
bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
8 0 3.5 0.000 Makalah
bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah

Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan yang disebarluaskan melalui
9 0 2 0.000 Naskah
media massa
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan, dan atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan
10 0 2.5 0.000 Naskah
keperawatan pada pertemuan ilmiah
11 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai ketua peneliti 0 12.5 0.000 Setiap penelitian

3 12 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai anggota peneliti 0 6 0.000 Setiap penelitian

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan

13 0 7 0.000 Buku
yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan

14 0 3.5 0.000 Majalah
yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan

15 0 3 0.000 Buku
yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku
Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan
16 0 1.5 0.000 Naskah
yang tidak dipublikasikan dalam bentuk majalah

17 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang dimuat dalam penerbitan 0 2 0.000 Naskah

18 Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan 0 2 0.000 Pedoman

19 Membuat ketentuan Terampilan di bidang pelayanan keperawatan 0 2 0.000 Juklak
20 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan 0 2 0.000 Juknis
21 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan 0 5 0.000 Produk teknologi
4 PENUNJANG TUGAS PERAWAT

1 Mengajar / melatih di bidang pelayanan keperawatan 0 0.3 0.000 Jpl

2 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pemasaran 0 3 0.000 Kali
Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pembahas / moderator /
3 0 2 0.000 Kali
narasumber
4 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai peserta 0 1 0.000 Kali
5 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Ketua 0 1.5 0.000 Kali
6 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Anggota 0 1 0.000 Kali
7 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai Pengurus aktif 0 1 0.000 Kali
8 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai anggota aktif 0 0.75 0.000 Kali
9 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Ketua/ Wakil Ketua 0 1 0.000 Tahun
10 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Anggota 0 0.75 0.000 Tahun

11 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 30 (tiga puluh) tahun 0 3 0.000 Piagam

12 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 20 (dua puluh) tahun 0 2 0.000 Piagam

13 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 10 (sepuluh) tahun 0 1 0.000 Piagam

14 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Sarjana (S1) 0 5 0.000 Ijazah
15 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Magister (S2) 0 10 0.000 Ijazah
16 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Doktor (S3) 0 15 0.000 Ijazah
17 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Ketua 0 1 0.000 Tahun
18 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Wakil Ketua 0 0.75 0.000 Tahun
19 Keanggotaan komite keperawatan sebagai anggota 0 0.5 0.000 Tahun
20 Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik 0 0.014 0.000 Per orang/ jam
Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjadi anggota tim
21 0 0.25 0.000 Per kegiatan
kelompok kerja keperawatan
Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjalankan tugas dari
22 0 0.5 0.000 Per kegiatan
kementrian kesehatan / kementerian terkait
JUMLAH 0 0.000
Paraf Atasan Langsung
Mengetahui Cirebon, 31 Maret 2018
0 0

0 0
0 0
0 0
 BUKU CATATAN PEMBANTU/BCP
BULAN : APRIL 2018

Nama : 0
NIP : 0
Target
NO Satuan hasil volume
kegiatan
I PENDIDIKAN
1 Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah Ners Ijazah
2 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat
3 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat
4 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat
5 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat
6 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat
7 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat
8 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat
9 Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat III Sertifikat
II PELAYANAN KEPERAWATAN
1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu Laporan
2 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada keluarga Laporan
3 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada kelompok Laporan
4 Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan dasar / lanjut Laporan
5 Merumuskan diagnosa keperawatan Keluarga Laporan
6 Merumuskan diagnosa keperawatan Kelompok Laporan
7 Membuat prioritas diagnosa keperawatan Laporan
8 Menyusun rencana tindakan keperawatan dengan merumuskan tujuan keperawatan pada Kelompok Laporan
9 Menyusun rencana tindakan keperawatan dengan merumuskan tindakan keperawatan pada Kelompok Laporan

10 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada keluarga dalam memfasilitasi dan memberikan dukungan pada keluarga dalam meningkatkan kesehatan keluarga Pertindakan

11 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada keluarga dalam melakukan penyuluhan kesehatan pada keluarga pada setiap kondisi Pertindakan

12 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam memobilisasi (memanfaatkan) sumber daya yang ada dalam penanganan masalah kesehatan Pertindakan

13 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam melakukan diseminasi informasi tentang sehat dan sakit Pertindakan
14 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada masyarakat dalam melakukan pendidikan kesehatan Pertindakan
15 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada masyarakat dalam membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok masyarakat pemerhati masalah kesehatan Pertindakan
16 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melaksanakan case finding / deteksi dini / penemuan kasus baru Pertindakan
17 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan support kepatuhan terhadap intervesi kesehatan Pertindakan
18 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien Pertindakan
19 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada keluarga dalam mengajarkan keluarga untuk meningkatkan kesehatan anggota keluarganya Pertindakan
20 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada keluarga dalam mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan penyakit menular Pertindakan
21 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada kelompok dalam melaksanakan skrining Pertindakan
22 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada kelompok dalam melakukan pembinaan kelompok resiko tinggi Pertindakan
23 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada kelompok dalam melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok Pertindakan

24 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada masyarakat dalam melakukan kegiatan memotivasi pelaksanaan program pencegahan masalah kesehatan Pertindakan

25 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada masyarakat dalam melaksanakan advokasi program pengendalian faktor resiko Pertindakan
26 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada masyarakat dalam melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat Pertindakan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
27 Pertindakan
komunikasi dengan melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
28 Pertindakan
ibadah dengan melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal ( dying care)
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
29 Pertindakan
rekreasi dengan memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
30 Pertindakan
rekreasi dengan memberikan terapi modalitas
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
31 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan pemantauan hemodinamik secara invasif
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
32 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan pemantauan ECG dan interprestasinya
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
33 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan tata kelola keperawatan pada pasien dengan tindakan medik khusus & beresiko tinggi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
34 kasus dan kondisi pasien dalam melakukan tata kelola keperawatan pasien yang dilakukan tindakan diagnostic invasif/intervensi non bedah pada anak/dewasa Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
35 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam memberikan obat-obat elektrolit dengan konsentrasi tinggi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
36 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan perawatan bayi asfiksia/BBLR/kelainan kongenital/keadaan khusus
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
37 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam mempersiapkan tindakan embriotransfer/ovum pick up
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
38 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan tindak self Help group pada pasien gangguan jiwa
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
39 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan terapi kognitif
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
40 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan terapi lingkungan pada pasien gangguan jiwa
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
41 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan perawatan pasien dengan perilaku kekerasan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
42 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan perawatan pasien dengan gangguan orientasi realita
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
43 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam memberikan konsultasi dalam pemberian asuhan keperawatan khusus/bermasalah
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan pemantauan atau penilaian kondisi
44 Pertindakan
pasien selama dilakukan tindakan keperawatan spesifik sesuai kasus dan kondisi pasien
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan pada pasien
45 Pertindakan
dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap intra operasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan pada pasien
46 Pertindakan
dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap intra operasi
47 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan melakukan rehabilitasi mental spiritual Pertindakan
48 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan melatih interaksi sosial pada pasien dengan masalah kesehatan mental Pertindakan
49 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada keluarga dengan memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota keluarga Pertindakan
50 Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal Pertindakan
51 Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian Pertindakan
52 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada keluarga Perlaporan
53 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada kelompok Perlaporan
54 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada masyarakat Perlaporan
55 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan ringkasan pasien pindah Perlaporan
56 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan perencanaan pasien pulang (discharge planning) Perlaporan
57 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan rujukan keperawatan Perlaporan
58 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pelaksanaan tindakan keperawatan Per pasien
59 Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan melaksanakan evidence based practice Per kegiatan
60 Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan melaksanakan studi kasus keperawatan Per kegiatan
61 Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan melaksanakan survei pelayanan dan asuhan keperawatan Per kegiatan
62 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan menyusun rencana program tahunan unit ruang rawat Per dokumen tahunan
63 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan menyusun rencana kegiatan individu perawat Per dokumen harian
64 Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan dengan mengorganisasikan kegiatan pelayanan keperawatan Per kegiatan
65 Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan dengan melakukan sistem/metode pemberian asuhan keperawatan Per kegiatan
66 Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan dengan menyusun uraian tugas sesuai peran dan area praktik Per dokumen
67 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan kegiatan rekruitmen dan seleksi perawat Perlaporan
68 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan orientasi perawat dan mahasiswa Perlaporan
69 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan kredensialing perawat Perlaporan
70 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan pemberian penugasan perawat Per dokumen
71 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan penilaian kinerja perawat Perlaporan
72 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan preseptorship dan mentorship Perlaporan
73 Melaksanakan fungsi pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan dengan melakukan supervisi klinik dan manajemen Perlaporan
74 Melaksanakan fungsi pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan dengan melakukan koordinasi teknis pelayanan keperawatan Per dokumen
75 Melakukan pengawasan/pengendalian terhadap pelayanan keperawatan dengan melakukan program mutu klinik pelayanan keperawatan Perlaporan
76 Melakukan pengawasan/pengendalian terhadap pelayanan keperawatan dengan melakukan program monitoring-evaluasi pelayanan keperawatan Perlaporan
77 Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan Per kali
78 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan Per kali
 79 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu Per kali
80 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melakukan supervisi lapangan Per kali
PENGEMBANGAN PROFESI
III
PROFESI
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
1 nasional Buku

2 Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah
3 Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku Buku
4 Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah Naskah
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
5 Buku
secara nasional

6 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah

7 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku Buku
8 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah Makalah
9 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan yang disebarluaskan melalui media massa Naskah
10 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan, dan atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan pada pertemuan ilmiah Naskah
11 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai ketua peneliti Setiap penelitian
12 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai anggota peneliti Setiap penelitian
Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
13 Buku

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang
14 Majalah

15 Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku Buku
16 Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk majalah Naskah
17 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang dimuat dalam penerbitan Naskah
18 Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan Pedoman
19 Membuat ketentuan Terampilan di bidang pelayanan keperawatan Juklak
20 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan Juknis
21 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan Produk teknologi
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
1 Mengajar / melatih di bidang pelayanan keperawatan Jpl
2 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pemasaran Kali
3 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pembahas / moderator / narasumber Kali
4 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai peserta Kali
5 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Ketua Kali
6 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Anggota Kali
7 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai Pengurus aktif Kali
8 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai anggota aktif Kali
9 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Ketua/ Wakil Ketua Tahun
10 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Anggota Tahun
11 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 30 (tiga puluh) tahun Piagam
12 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 20 (dua puluh) tahun Piagam
13 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 10 (sepuluh) tahun Piagam
14 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Sarjana (S1) Ijazah
15 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Magister (S2) Ijazah
16 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Doktor (S3) Ijazah
17 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Ketua Tahun
18 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Wakil Ketua Tahun
19 Keanggotaan komite keperawatan sebagai anggota Tahun
20 Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik Per orang/ jam
21 Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan Per kegiatan
22 Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjalankan tugas dari kementrian kesehatan / kementerian terkait Per kegiatan

81
 ( diambil dari lap harian )

Realisasi volume Paraf

Bobot Target angka Realisasi angka Kekurangan
Waktu Bukti Fisik Atasan
nilai kredit kredit Angka kredit
kegiatan Langsung

100 0.00 0 0.00 0.00

15 0.00 0 0.00 0.00
9 0.00 0 0.00 0.00
6 0.00 0 0.00 0.00
3 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.5 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00

0.14 0.00 0 0.00 0.00

0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.21 0.00 0 0.00 0.00
0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.68 0.00 0 0.00 0.00
0.68 0.00 0 0.00 0.00
0.00
0.26 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00

0.00
0.25 0 0.00 0.00

0.23 0.00 0 0.00 0.00

0.17 0.00 0 0.00 0.00
0.14 0.00 0 0.00 0.00
0.31 0.00 0 0.00 0.00
0.26 0.00 0 0.00 0.00
0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.36 0.00 0 0.00 0.00
0.22 0.00 0 0.00 0.00
0.21 0.00 0 0.00 0.00
0.00
0.5 0 0.00 0.00

0.09 0.00 0 0.00 0.00

0.2 0.00 0 0.00 0.00

0.08 0.00 0 0.00 0.00

0.17 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.18 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.31 0.00 0 0.00 0.00

0.2 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.15 0.00 0 0.00 0.00

0.22 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.2 0.00 0 0.00 0.00

0.26 0.00 0 0.00 0.00

0.3 0.00 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00

0.2 0.00 0 0.00 0.00

0.31 0.00 0 0.00 0.00

0.5 0.00 0 0.00 0.00

0.16 0.00 0 0.00 0.00

0.21 0.00 0 0.00 0.00

0.22 0.00 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00
0.07 0.00 0 0.00 0.00
0.27 0.00 0 0.00 0.00
0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.09 0.00 0 0.00 0.00
0.2 0.00 0 0.00 0.00
0.17 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.27 0.00 0 0.00 0.00
0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.27 0.00 0 0.00 0.00
0.27 0.00 0 0.00 0.00
0.27 0.00 0 0.00 0.00
0.81 0.00 0 0.00 0.00
0.19 0.00 0 0.00 0.00
0.19 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.38 0.00 0 0.00 0.00
0.16 0.00 0 0.00 0.00
0.2 0.00 0 0.00 0.00
0.27 0.00 0 0.00 0.00
0.29 0.00 0 0.00 0.00
0.21 0.00 0 0.00 0.00
0.22 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.5 0.00 0 0.00 0.00
0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.2 0.00 0 0.00 0.00

12.5 0.00 0 0.00 0.00

6 0.00 0 0.00 0.00

8 0.00 0 0.00 0.00
4 0.00 0 0.00 0.00

8 0.00 0 0.00 0.00

4 0.00 0 0.00 0.00

7 0.00 0 0.00 0.00

3.5 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2.5 0.00 0 0.00 0.00
12.5 0.00 0 0.00 0.00
6 0.00 0 0.00 0.00

7 0.00 0 0.00 0.00

3.5 0.00 0 0.00 0.00

3 0.00 0 0.00 0.00

1.5 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
5 0.00 0 0.00 0.00

0.3 0.00 0 0.00 0.00

3 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
1.5 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.75 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.75 0.00 0 0.00 0.00
 3 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
5 0.00 0 0.00 0.00
10 0.00 0 0.00 0.00
15 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.75 0.00 0 0.00 0.00
0.5 0.00 0 0.00 0.00
0.014 0.00 0 0.00 0.00
0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.5 0.00 0 0.00 0.00

6000 0 0 0.000 0
8.231
 LAPORAN HARIAN
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT AHLI
BULAN : APRIL 2018
1. NAMA : 0 4. JABATAN : 0
2. NIP : 0 5. UNIT KERJA : 0
3. PANGKAT/ GOLONGAN : 0 6. INDUK ORGANISASI : PEMDA KABUPATEN CIREBON
JUMLAH KEGIATAN PER HARI JML SATUAN

KET
UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN AK JML AK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEG HASIL

1 2 3 4 5 6 7 8

1 PENDIDIKAN

1 Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah Ners 0 100 0.000 Ijazah

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
2 0 15 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya lebih dari 960 jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
3 Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 641 - 960 0 9 0.000 Sertifikat
jam
Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
4 Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 481 - 640 0 6 0.000 Sertifikat
jam
Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
5 Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 161 - 480 0 3 0.000 Sertifikat
jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
6 0 2 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 81 - 160 jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
7 0 1 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 30 - 80 jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
8 0 0.5 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya kurang dari 30 jam

9 Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat III 0 2 0.000 Sertifikat

2 PELAYANAN KEPERAWATAN

1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu 0 0.14 0.000 Laporan

2 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada keluarga 0 0.18 0.000 Laporan
3 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada kelompok 0 0.18 0.000 Laporan
4 Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan dasar / lanjut 0 0.12 0.000 Laporan
5 Merumuskan diagnosa keperawatan Keluarga 0 0.21 0.000 Laporan
6 Merumuskan diagnosa keperawatan Kelompok 0 0.25 0.000 Laporan
7 Membuat prioritas diagnosa keperawatan 0 0.12 0.000 Laporan
 Menyusun rencana tindakan keperawatan dengan merumuskan tujuan keperawatan pada
8 0 0.68 0.000 Laporan
Kelompok
Menyusun rencana tindakan keperawatan dengan merumuskan tindakan keperawatan pada
9 0 0.68 0.000 Laporan
Kelompok

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada keluarga dalam

10 0 0.26 0.000 Pertindakan
memfasilitasi dan memberikan dukungan pada keluarga dalam meningkatkan kesehatan keluarga

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada keluarga dalam melakukan
11 0 0.1 0.000 Pertindakan
penyuluhan kesehatan pada keluarga pada setiap kondisi

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam

12 0 0.25 0.000 Pertindakan
memobilisasi (memanfaatkan) sumber daya yang ada dalam penanganan masalah kesehatan

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam melakukan
13 0 0.23 0.000 Pertindakan
diseminasi informasi tentang sehat dan sakit
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada masyarakat dalam
14 0 0.17 0.000 Pertindakan
melakukan pendidikan kesehatan
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada masyarakat dalam
15 membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok masyarakat pemerhati masalah 0 0.14 0.000 Pertindakan
kesehatan
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam
16 0 0.31 0.000 Pertindakan
melaksanakan case finding / deteksi dini / penemuan kasus baru
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan
17 0 0.26 0.000 Pertindakan
support kepatuhan terhadap intervesi kesehatan
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan
18 0 0.18 0.000 Pertindakan
pendidikan kesehatan pada individu pasien
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada keluarga dalam mengajarkan
19 0 0.18 0.000 Pertindakan
keluarga untuk meningkatkan kesehatan anggota keluarganya
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada keluarga dalam mengajarkan
20 0 0.12 0.000 Pertindakan
teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan penyakit menular
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada kelompok dalam
21 0 0.36 0.000 Pertindakan
melaksanakan skrining
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada kelompok dalam melakukan
22 0 0.22 0.000 Pertindakan
pembinaan kelompok resiko tinggi
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada kelompok dalam melakukan
23 0 0.21 0.000 Pertindakan
pendidikan kesehatan pada kelompok

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada masyarakat dalam

24 0 0.5 0.000 Pertindakan
melakukan kegiatan memotivasi pelaksanaan program pencegahan masalah kesehatan

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada masyarakat dalam

25 0 0.09 0.000 Pertindakan
melaksanakan advokasi program pengendalian faktor resiko
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada masyarakat dalam
26 0 0.2 0.000 Pertindakan
melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan
27 0 0.08 0.000 Pertindakan
dengan komunikasi dengan melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan
keperawatan
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
28 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.17 0.000 Pertindakan
dengan ibadah dengan melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal ( dying care)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
29 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.24 0.000 Pertindakan
dengan rekreasi dengan memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
30 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.18 0.000 Pertindakan
dengan rekreasi dengan memberikan terapi modalitas

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
31 0 0.24 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan pemantauan hemodinamik secara
invasif

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
32 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan 0 0.31 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan pemantauan ECG dan interprestasinya

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
33 0 0.2 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan tata kelola keperawatan pada pasien
dengan tindakan medik khusus & beresiko tinggi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
34 spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan tata kelola keperawatan pasien yang 0 0.24 0.000 Pertindakan
dilakukan tindakan diagnostic invasif/intervensi non bedah pada anak/dewasa

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
35 0 0.15 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam memberikan obat-obat elektrolit dengan
konsentrasi tinggi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
36 0 0.22 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan perawatan bayi
asfiksia/BBLR/kelainan kongenital/keadaan khusus

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
37 0 0.24 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam mempersiapkan tindakan embriotransfer/ovum
pick up

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
38 0 0.2 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan tindak self Help group pada pasien
gangguan jiwa

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
39 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan 0 0.26 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan terapi kognitif
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
40 0 0.3 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan terapi lingkungan pada pasien
gangguan jiwa

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
41 0 0.1 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan perawatan pasien dengan perilaku
kekerasan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
42 0 0.2 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan perawatan pasien dengan gangguan
orientasi realita

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
43 0 0.31 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam memberikan konsultasi dalam pemberian asuhan
keperawatan khusus/bermasalah

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
44 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan pemantauan atau penilaian 0 0.5 0.000 Pertindakan
kondisi pasien selama dilakukan tindakan keperawatan spesifik sesuai kasus dan kondisi pasien

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
45 0 0.16 0.000 Pertindakan
pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap intra
operasi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
46 0 0.21 0.000 Pertindakan
pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf,
dll) pada tahap intra operasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan
47 0 0.22 0.000 Pertindakan
melakukan rehabilitasi mental spiritual
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan melatih
48 0 0.1 0.000 Pertindakan
interaksi sosial pada pasien dengan masalah kesehatan mental
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada keluarga dengan
49 0 0.07 0.000 Pertindakan
memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota keluarga
Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan perawatan
50 0 0.27 0.000 Pertindakan
pada pasien menjelang ajal sampai meninggal
Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan dukungan
51 0 0.18 0.000 Pertindakan
dalam proses kehilangan, berduka dan kematian
Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada
52 0 0.09 0.000 Perlaporan
keluarga
Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada
53 0 0.2 0.000 Perlaporan
kelompok
Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada
54 0 0.17 0.000 Perlaporan
masyarakat
55 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan ringkasan pasien pindah 0 0.12 0.000 Perlaporan
Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan perencanaan pasien pulang (discharge
56 0 0.12 0.000 Perlaporan
planning)
57 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan rujukan keperawatan 0 0.12 0.000 Perlaporan

58 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pelaksanaan tindakan keperawatan 0 0.18 0.000 Per pasien

Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan

59 0 0.27 0.000 Per kegiatan
melaksanakan evidence based practice
Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan
60 0 0.18 0.000 Per kegiatan
melaksanakan studi kasus keperawatan
Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan
61 0 0.18 0.000 Per kegiatan
melaksanakan survei pelayanan dan asuhan keperawatan
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan menyusun rencana program tahunan unit
62 0 0.27 0.000 Per dokumen tahunan
ruang rawat
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan menyusun rencana kegiatan individu
63 0 0.27 0.000 Per dokumen harian
perawat
Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan dengan mengorganisasikan kegiatan
64 0 0.27 0.000 Per kegiatan
pelayanan keperawatan
Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan dengan melakukan sistem/metode
65 0 0.81 0.000 Per kegiatan
pemberian asuhan keperawatan
Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan dengan menyusun uraian tugas sesuai peran
66 0 0.19 0.000 Per dokumen
dan area praktik
Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan kegiatan rekruitmen dan seleksi
67 0 0.19 0.000 Perlaporan
perawat

68 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan orientasi perawat dan mahasiswa 0 0.12 0.000 Perlaporan

69 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan kredensialing perawat 0 0.38 0.000 Perlaporan

70 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan pemberian penugasan perawat 0 0.16 0.000 Per dokumen

71 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan penilaian kinerja perawat 0 0.2 0.000 Perlaporan

72 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan preseptorship dan mentorship 0 0.27 0.000 Perlaporan

Melaksanakan fungsi pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan dengan melakukan

73 0 0.29 0.000 Perlaporan
supervisi klinik dan manajemen
Melaksanakan fungsi pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan dengan melakukan
74 0 0.21 0.000 Per dokumen
koordinasi teknis pelayanan keperawatan
Melakukan pengawasan/pengendalian terhadap pelayanan keperawatan dengan melakukan
75 0 0.22 0.000 Perlaporan
program mutu klinik pelayanan keperawatan
Melakukan pengawasan/pengendalian terhadap pelayanan keperawatan dengan melakukan
76 0 0.12 0.000 Perlaporan
program monitoring-evaluasi pelayanan keperawatan
77 Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan 0 0.5 0.000 Per kali
Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan tugas lapangan di
78 0 0.25 0.000 Per kali
bidang kesehatan
Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan penanggulangan
79 0 0.25 0.000 Per kali
penyakit / wabah tertentu

80 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melakukan supervisi lapangan 0 0.2 0.000 Per kali
 PENGEMBANGAN PROFESI
3
PROFESI
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
1 pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan 0 12.5 0.000 Buku
secara nasional
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
2 0 6 0.000 Naskah
pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
3 0 8 0.000 Buku
pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
4 0 4 0.000 Naskah
pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
5 bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 0 8 0.000 Buku
diedarkan secara nasional
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
6 bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui 0 4 0.000 Naskah
oleh LIPI

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
7 0 7 0.000 Buku
bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
8 0 3.5 0.000 Makalah
bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah

Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan yang disebarluaskan melalui
9 0 2 0.000 Naskah
media massa
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan, dan atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan
10 0 2.5 0.000 Naskah
keperawatan pada pertemuan ilmiah
11 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai ketua peneliti 0 12.5 0.000 Setiap penelitian

3 12 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai anggota peneliti 0 6 0.000 Setiap penelitian

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan

13 0 7 0.000 Buku
yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan

14 0 3.5 0.000 Majalah
yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan

15 0 3 0.000 Buku
yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku
Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan
16 0 1.5 0.000 Naskah
yang tidak dipublikasikan dalam bentuk majalah

17 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang dimuat dalam penerbitan 0 2 0.000 Naskah

18 Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan 0 2 0.000 Pedoman

19 Membuat ketentuan Terampilan di bidang pelayanan keperawatan 0 2 0.000 Juklak
20 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan 0 2 0.000 Juknis
21 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan 0 5 0.000 Produk teknologi
4 PENUNJANG TUGAS PERAWAT

1 Mengajar / melatih di bidang pelayanan keperawatan 0 0.3 0.000 Jpl

2 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pemasaran 0 3 0.000 Kali
Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pembahas / moderator /
3 0 2 0.000 Kali
narasumber
4 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai peserta 0 1 0.000 Kali
5 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Ketua 0 1.5 0.000 Kali
6 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Anggota 0 1 0.000 Kali
7 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai Pengurus aktif 0 1 0.000 Kali
8 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai anggota aktif 0 0.75 0.000 Kali
9 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Ketua/ Wakil Ketua 0 1 0.000 Tahun
10 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Anggota 0 0.75 0.000 Tahun

11 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 30 (tiga puluh) tahun 0 3 0.000 Piagam

12 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 20 (dua puluh) tahun 0 2 0.000 Piagam

13 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 10 (sepuluh) tahun 0 1 0.000 Piagam

14 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Sarjana (S1) 0 5 0.000 Ijazah
15 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Magister (S2) 0 10 0.000 Ijazah
16 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Doktor (S3) 0 15 0.000 Ijazah
17 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Ketua 0 1 0.000 Tahun
18 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Wakil Ketua 0 0.75 0.000 Tahun
19 Keanggotaan komite keperawatan sebagai anggota 0 0.5 0.000 Tahun
20 Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik 0 0.014 0.000 Per orang/ jam
Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjadi anggota tim
21 0 0.25 0.000 Per kegiatan
kelompok kerja keperawatan
Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjalankan tugas dari
22 0 0.5 0.000 Per kegiatan
kementrian kesehatan / kementerian terkait
JUMLAH 0 0.000
Paraf Atasan Langsung
Mengetahui Cirebon, 30 April 2018
0 0

0 0
0 0
0 0
 BUKU CATATAN PEMBANTU/BCP
BULAN : MEI 2018

Nama : 0
NIP : 0
Target
NO Satuan hasil volume
kegiatan
I PENDIDIKAN
1 Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah Ners Ijazah
2 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat
3 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat
4 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat
5 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat
6 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat
7 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat
8 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat
9 Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat III Sertifikat
II PELAYANAN KEPERAWATAN
1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu Laporan
2 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada keluarga Laporan
3 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada kelompok Laporan
4 Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan dasar / lanjut Laporan
5 Merumuskan diagnosa keperawatan Keluarga Laporan
6 Merumuskan diagnosa keperawatan Kelompok Laporan
7 Membuat prioritas diagnosa keperawatan Laporan
8 Menyusun rencana tindakan keperawatan dengan merumuskan tujuan keperawatan pada Kelompok Laporan
9 Menyusun rencana tindakan keperawatan dengan merumuskan tindakan keperawatan pada Kelompok Laporan

10 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada keluarga dalam memfasilitasi dan memberikan dukungan pada keluarga dalam meningkatkan kesehatan keluarga Pertindakan

11 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada keluarga dalam melakukan penyuluhan kesehatan pada keluarga pada setiap kondisi Pertindakan

12 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam memobilisasi (memanfaatkan) sumber daya yang ada dalam penanganan masalah kesehatan Pertindakan

13 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam melakukan diseminasi informasi tentang sehat dan sakit Pertindakan
14 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada masyarakat dalam melakukan pendidikan kesehatan Pertindakan
15 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada masyarakat dalam membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok masyarakat pemerhati masalah kesehatan Pertindakan
16 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melaksanakan case finding / deteksi dini / penemuan kasus baru Pertindakan
17 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan support kepatuhan terhadap intervesi kesehatan Pertindakan
18 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien Pertindakan
19 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada keluarga dalam mengajarkan keluarga untuk meningkatkan kesehatan anggota keluarganya Pertindakan
20 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada keluarga dalam mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan penyakit menular Pertindakan
21 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada kelompok dalam melaksanakan skrining Pertindakan
22 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada kelompok dalam melakukan pembinaan kelompok resiko tinggi Pertindakan
23 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada kelompok dalam melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok Pertindakan

24 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada masyarakat dalam melakukan kegiatan memotivasi pelaksanaan program pencegahan masalah kesehatan Pertindakan

25 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada masyarakat dalam melaksanakan advokasi program pengendalian faktor resiko Pertindakan
26 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada masyarakat dalam melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat Pertindakan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
27 Pertindakan
komunikasi dengan melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
28 Pertindakan
ibadah dengan melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal ( dying care)
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
29 Pertindakan
rekreasi dengan memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
30 Pertindakan
rekreasi dengan memberikan terapi modalitas
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
31 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan pemantauan hemodinamik secara invasif
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
32 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan pemantauan ECG dan interprestasinya
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
33 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan tata kelola keperawatan pada pasien dengan tindakan medik khusus & beresiko tinggi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
34 kasus dan kondisi pasien dalam melakukan tata kelola keperawatan pasien yang dilakukan tindakan diagnostic invasif/intervensi non bedah pada anak/dewasa Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
35 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam memberikan obat-obat elektrolit dengan konsentrasi tinggi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
36 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan perawatan bayi asfiksia/BBLR/kelainan kongenital/keadaan khusus
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
37 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam mempersiapkan tindakan embriotransfer/ovum pick up
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
38 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan tindak self Help group pada pasien gangguan jiwa
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
39 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan terapi kognitif
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
40 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan terapi lingkungan pada pasien gangguan jiwa
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
41 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan perawatan pasien dengan perilaku kekerasan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
42 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan perawatan pasien dengan gangguan orientasi realita
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
43 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam memberikan konsultasi dalam pemberian asuhan keperawatan khusus/bermasalah
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan pemantauan atau penilaian kondisi
44 Pertindakan
pasien selama dilakukan tindakan keperawatan spesifik sesuai kasus dan kondisi pasien
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan pada pasien
45 Pertindakan
dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap intra operasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan pada pasien
46 Pertindakan
dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap intra operasi
47 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan melakukan rehabilitasi mental spiritual Pertindakan
48 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan melatih interaksi sosial pada pasien dengan masalah kesehatan mental Pertindakan
49 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada keluarga dengan memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota keluarga Pertindakan
50 Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal Pertindakan
51 Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian Pertindakan
52 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada keluarga Perlaporan
53 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada kelompok Perlaporan
54 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada masyarakat Perlaporan
55 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan ringkasan pasien pindah Perlaporan
56 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan perencanaan pasien pulang (discharge planning) Perlaporan
57 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan rujukan keperawatan Perlaporan
58 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pelaksanaan tindakan keperawatan Per pasien
59 Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan melaksanakan evidence based practice Per kegiatan
60 Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan melaksanakan studi kasus keperawatan Per kegiatan
61 Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan melaksanakan survei pelayanan dan asuhan keperawatan Per kegiatan
62 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan menyusun rencana program tahunan unit ruang rawat Per dokumen tahunan
63 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan menyusun rencana kegiatan individu perawat Per dokumen harian
64 Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan dengan mengorganisasikan kegiatan pelayanan keperawatan Per kegiatan
65 Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan dengan melakukan sistem/metode pemberian asuhan keperawatan Per kegiatan
66 Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan dengan menyusun uraian tugas sesuai peran dan area praktik Per dokumen
67 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan kegiatan rekruitmen dan seleksi perawat Perlaporan
68 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan orientasi perawat dan mahasiswa Perlaporan
69 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan kredensialing perawat Perlaporan
70 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan pemberian penugasan perawat Per dokumen
71 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan penilaian kinerja perawat Perlaporan
72 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan preseptorship dan mentorship Perlaporan
73 Melaksanakan fungsi pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan dengan melakukan supervisi klinik dan manajemen Perlaporan
74 Melaksanakan fungsi pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan dengan melakukan koordinasi teknis pelayanan keperawatan Per dokumen
75 Melakukan pengawasan/pengendalian terhadap pelayanan keperawatan dengan melakukan program mutu klinik pelayanan keperawatan Perlaporan
76 Melakukan pengawasan/pengendalian terhadap pelayanan keperawatan dengan melakukan program monitoring-evaluasi pelayanan keperawatan Perlaporan
77 Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan Per kali
78 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan Per kali
 79 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu Per kali
80 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melakukan supervisi lapangan Per kali
PENGEMBANGAN PROFESI
III
PROFESI
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
1 nasional Buku

2 Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah
3 Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku Buku
4 Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah Naskah
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
5 Buku
secara nasional

6 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah

7 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku Buku
8 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah Makalah
9 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan yang disebarluaskan melalui media massa Naskah
10 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan, dan atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan pada pertemuan ilmiah Naskah
11 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai ketua peneliti Setiap penelitian
12 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai anggota peneliti Setiap penelitian
Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
13 Buku

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang
14 Majalah

15 Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku Buku
16 Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk majalah Naskah
17 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang dimuat dalam penerbitan Naskah
18 Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan Pedoman
19 Membuat ketentuan Terampilan di bidang pelayanan keperawatan Juklak
20 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan Juknis
21 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan Produk teknologi
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
1 Mengajar / melatih di bidang pelayanan keperawatan Jpl
2 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pemasaran Kali
3 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pembahas / moderator / narasumber Kali
4 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai peserta Kali
5 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Ketua Kali
6 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Anggota Kali
7 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai Pengurus aktif Kali
8 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai anggota aktif Kali
9 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Ketua/ Wakil Ketua Tahun
10 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Anggota Tahun
11 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 30 (tiga puluh) tahun Piagam
12 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 20 (dua puluh) tahun Piagam
13 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 10 (sepuluh) tahun Piagam
14 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Sarjana (S1) Ijazah
15 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Magister (S2) Ijazah
16 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Doktor (S3) Ijazah
17 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Ketua Tahun
18 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Wakil Ketua Tahun
19 Keanggotaan komite keperawatan sebagai anggota Tahun
20 Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik Per orang/ jam
21 Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan Per kegiatan
22 Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjalankan tugas dari kementrian kesehatan / kementerian terkait Per kegiatan

81
 ( diambil dari lap harian )

Realisasi volume Paraf

Bobot Target angka Realisasi angka Kekurangan
Waktu Bukti Fisik Atasan
nilai kredit kredit Angka kredit
kegiatan Langsung

100 0.00 0 0.00 0.00

15 0.00 0 0.00 0.00
9 0.00 0 0.00 0.00
6 0.00 0 0.00 0.00
3 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.5 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00

0.14 0.00 0 0.00 0.00

0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.21 0.00 0 0.00 0.00
0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.68 0.00 0 0.00 0.00
0.68 0.00 0 0.00 0.00
0.00
0.26 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00

0.00
0.25 0 0.00 0.00

0.23 0.00 0 0.00 0.00

0.17 0.00 0 0.00 0.00
0.14 0.00 0 0.00 0.00
0.31 0.00 0 0.00 0.00
0.26 0.00 0 0.00 0.00
0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.36 0.00 0 0.00 0.00
0.22 0.00 0 0.00 0.00
0.21 0.00 0 0.00 0.00
0.00
0.5 0 0.00 0.00

0.09 0.00 0 0.00 0.00

0.2 0.00 0 0.00 0.00

0.08 0.00 0 0.00 0.00

0.17 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.18 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.31 0.00 0 0.00 0.00

0.2 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.15 0.00 0 0.00 0.00

0.22 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.2 0.00 0 0.00 0.00

0.26 0.00 0 0.00 0.00

0.3 0.00 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00

0.2 0.00 0 0.00 0.00

0.31 0.00 0 0.00 0.00

0.5 0.00 0 0.00 0.00

0.16 0.00 0 0.00 0.00

0.21 0.00 0 0.00 0.00

0.22 0.00 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00
0.07 0.00 0 0.00 0.00
0.27 0.00 0 0.00 0.00
0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.09 0.00 0 0.00 0.00
0.2 0.00 0 0.00 0.00
0.17 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.27 0.00 0 0.00 0.00
0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.27 0.00 0 0.00 0.00
0.27 0.00 0 0.00 0.00
0.27 0.00 0 0.00 0.00
0.81 0.00 0 0.00 0.00
0.19 0.00 0 0.00 0.00
0.19 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.38 0.00 0 0.00 0.00
0.16 0.00 0 0.00 0.00
0.2 0.00 0 0.00 0.00
0.27 0.00 0 0.00 0.00
0.29 0.00 0 0.00 0.00
0.21 0.00 0 0.00 0.00
0.22 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.5 0.00 0 0.00 0.00
0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.2 0.00 0 0.00 0.00

12.5 0.00 0 0.00 0.00

6 0.00 0 0.00 0.00

8 0.00 0 0.00 0.00
4 0.00 0 0.00 0.00

8 0.00 0 0.00 0.00

4 0.00 0 0.00 0.00

7 0.00 0 0.00 0.00

3.5 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2.5 0.00 0 0.00 0.00
12.5 0.00 0 0.00 0.00
6 0.00 0 0.00 0.00

7 0.00 0 0.00 0.00

3.5 0.00 0 0.00 0.00

3 0.00 0 0.00 0.00

1.5 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
5 0.00 0 0.00 0.00

0.3 0.00 0 0.00 0.00

3 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
1.5 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.75 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.75 0.00 0 0.00 0.00
 3 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
5 0.00 0 0.00 0.00
10 0.00 0 0.00 0.00
15 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.75 0.00 0 0.00 0.00
0.5 0.00 0 0.00 0.00
0.014 0.00 0 0.00 0.00
0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.5 0.00 0 0.00 0.00

6000 0 0 0.000 0
8.231
 LAPORAN HARIAN
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT AHLI
BULAN : MEI 2018
1. NAMA : 0 4. JABATAN : 0
2. NIP : 0 5. UNIT KERJA : 0
3. PANGKAT/ GOLONGAN : 0 6. INDUK ORGANISASI : PEMDA KABUPATEN CIREBON
JUMLAH KEGIATAN PER HARI JML SATUAN

KET
UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN AK JML AK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEG HASIL

1 2 3 4 5 6 7 8

1 PENDIDIKAN

1 Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah Ners 0 100 0.000 Ijazah

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
2 0 15 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya lebih dari 960 jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
3 Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 641 - 960 0 9 0.000 Sertifikat
jam
Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
4 Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 481 - 640 0 6 0.000 Sertifikat
jam
Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
5 Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 161 - 480 0 3 0.000 Sertifikat
jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
6 0 2 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 81 - 160 jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
7 0 1 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 30 - 80 jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
8 0 0.5 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya kurang dari 30 jam

9 Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat III 0 2 0.000 Sertifikat

2 PELAYANAN KEPERAWATAN

1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu 0 0.14 0.000 Laporan

2 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada keluarga 0 0.18 0.000 Laporan
3 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada kelompok 0 0.18 0.000 Laporan
4 Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan dasar / lanjut 0 0.12 0.000 Laporan
5 Merumuskan diagnosa keperawatan Keluarga 0 0.21 0.000 Laporan
6 Merumuskan diagnosa keperawatan Kelompok 0 0.25 0.000 Laporan
7 Membuat prioritas diagnosa keperawatan 0 0.12 0.000 Laporan
 Menyusun rencana tindakan keperawatan dengan merumuskan tujuan keperawatan pada
8 0 0.68 0.000 Laporan
Kelompok
Menyusun rencana tindakan keperawatan dengan merumuskan tindakan keperawatan pada
9 0 0.68 0.000 Laporan
Kelompok

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada keluarga dalam

10 0 0.26 0.000 Pertindakan
memfasilitasi dan memberikan dukungan pada keluarga dalam meningkatkan kesehatan keluarga

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada keluarga dalam melakukan
11 0 0.1 0.000 Pertindakan
penyuluhan kesehatan pada keluarga pada setiap kondisi

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam

12 0 0.25 0.000 Pertindakan
memobilisasi (memanfaatkan) sumber daya yang ada dalam penanganan masalah kesehatan

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam melakukan
13 0 0.23 0.000 Pertindakan
diseminasi informasi tentang sehat dan sakit
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada masyarakat dalam
14 0 0.17 0.000 Pertindakan
melakukan pendidikan kesehatan
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada masyarakat dalam
15 membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok masyarakat pemerhati masalah 0 0.14 0.000 Pertindakan
kesehatan
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam
16 0 0.31 0.000 Pertindakan
melaksanakan case finding / deteksi dini / penemuan kasus baru
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan
17 0 0.26 0.000 Pertindakan
support kepatuhan terhadap intervesi kesehatan
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan
18 0 0.18 0.000 Pertindakan
pendidikan kesehatan pada individu pasien
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada keluarga dalam mengajarkan
19 0 0.18 0.000 Pertindakan
keluarga untuk meningkatkan kesehatan anggota keluarganya
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada keluarga dalam mengajarkan
20 0 0.12 0.000 Pertindakan
teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan penyakit menular
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada kelompok dalam
21 0 0.36 0.000 Pertindakan
melaksanakan skrining
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada kelompok dalam melakukan
22 0 0.22 0.000 Pertindakan
pembinaan kelompok resiko tinggi
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada kelompok dalam melakukan
23 0 0.21 0.000 Pertindakan
pendidikan kesehatan pada kelompok

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada masyarakat dalam

24 0 0.5 0.000 Pertindakan
melakukan kegiatan memotivasi pelaksanaan program pencegahan masalah kesehatan

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada masyarakat dalam

25 0 0.09 0.000 Pertindakan
melaksanakan advokasi program pengendalian faktor resiko
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada masyarakat dalam
26 0 0.2 0.000 Pertindakan
melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan
27 0 0.08 0.000 Pertindakan
dengan komunikasi dengan melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan
keperawatan
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
28 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.17 0.000 Pertindakan
dengan ibadah dengan melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal ( dying care)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
29 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.24 0.000 Pertindakan
dengan rekreasi dengan memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
30 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.18 0.000 Pertindakan
dengan rekreasi dengan memberikan terapi modalitas

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
31 0 0.24 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan pemantauan hemodinamik secara
invasif

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
32 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan 0 0.31 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan pemantauan ECG dan interprestasinya

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
33 0 0.2 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan tata kelola keperawatan pada pasien
dengan tindakan medik khusus & beresiko tinggi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
34 spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan tata kelola keperawatan pasien yang 0 0.24 0.000 Pertindakan
dilakukan tindakan diagnostic invasif/intervensi non bedah pada anak/dewasa

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
35 0 0.15 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam memberikan obat-obat elektrolit dengan
konsentrasi tinggi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
36 0 0.22 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan perawatan bayi
asfiksia/BBLR/kelainan kongenital/keadaan khusus

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
37 0 0.24 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam mempersiapkan tindakan embriotransfer/ovum
pick up

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
38 0 0.2 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan tindak self Help group pada pasien
gangguan jiwa

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
39 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan 0 0.26 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan terapi kognitif
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
40 0 0.3 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan terapi lingkungan pada pasien
gangguan jiwa

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
41 0 0.1 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan perawatan pasien dengan perilaku
kekerasan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
42 0 0.2 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan perawatan pasien dengan gangguan
orientasi realita

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
43 0 0.31 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam memberikan konsultasi dalam pemberian asuhan
keperawatan khusus/bermasalah

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
44 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan pemantauan atau penilaian 0 0.5 0.000 Pertindakan
kondisi pasien selama dilakukan tindakan keperawatan spesifik sesuai kasus dan kondisi pasien

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
45 0 0.16 0.000 Pertindakan
pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap intra
operasi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
46 0 0.21 0.000 Pertindakan
pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf,
dll) pada tahap intra operasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan
47 0 0.22 0.000 Pertindakan
melakukan rehabilitasi mental spiritual
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan melatih
48 0 0.1 0.000 Pertindakan
interaksi sosial pada pasien dengan masalah kesehatan mental
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada keluarga dengan
49 0 0.07 0.000 Pertindakan
memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota keluarga
Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan perawatan
50 0 0.27 0.000 Pertindakan
pada pasien menjelang ajal sampai meninggal
Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan dukungan
51 0 0.18 0.000 Pertindakan
dalam proses kehilangan, berduka dan kematian
Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada
52 0 0.09 0.000 Perlaporan
keluarga
Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada
53 0 0.2 0.000 Perlaporan
kelompok
Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada
54 0 0.17 0.000 Perlaporan
masyarakat
55 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan ringkasan pasien pindah 0 0.12 0.000 Perlaporan
Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan perencanaan pasien pulang (discharge
56 0 0.12 0.000 Perlaporan
planning)
57 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan rujukan keperawatan 0 0.12 0.000 Perlaporan

58 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pelaksanaan tindakan keperawatan 0 0.18 0.000 Per pasien

Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan

59 0 0.27 0.000 Per kegiatan
melaksanakan evidence based practice
Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan
60 0 0.18 0.000 Per kegiatan
melaksanakan studi kasus keperawatan
Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan
61 0 0.18 0.000 Per kegiatan
melaksanakan survei pelayanan dan asuhan keperawatan
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan menyusun rencana program tahunan unit
62 0 0.27 0.000 Per dokumen tahunan
ruang rawat
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan menyusun rencana kegiatan individu
63 0 0.27 0.000 Per dokumen harian
perawat
Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan dengan mengorganisasikan kegiatan
64 0 0.27 0.000 Per kegiatan
pelayanan keperawatan
Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan dengan melakukan sistem/metode
65 0 0.81 0.000 Per kegiatan
pemberian asuhan keperawatan
Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan dengan menyusun uraian tugas sesuai peran
66 0 0.19 0.000 Per dokumen
dan area praktik
Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan kegiatan rekruitmen dan seleksi
67 0 0.19 0.000 Perlaporan
perawat

68 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan orientasi perawat dan mahasiswa 0 0.12 0.000 Perlaporan

69 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan kredensialing perawat 0 0.38 0.000 Perlaporan

70 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan pemberian penugasan perawat 0 0.16 0.000 Per dokumen

71 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan penilaian kinerja perawat 0 0.2 0.000 Perlaporan

72 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan preseptorship dan mentorship 0 0.27 0.000 Perlaporan

Melaksanakan fungsi pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan dengan melakukan

73 0 0.29 0.000 Perlaporan
supervisi klinik dan manajemen
Melaksanakan fungsi pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan dengan melakukan
74 0 0.21 0.000 Per dokumen
koordinasi teknis pelayanan keperawatan
Melakukan pengawasan/pengendalian terhadap pelayanan keperawatan dengan melakukan
75 0 0.22 0.000 Perlaporan
program mutu klinik pelayanan keperawatan
Melakukan pengawasan/pengendalian terhadap pelayanan keperawatan dengan melakukan
76 0 0.12 0.000 Perlaporan
program monitoring-evaluasi pelayanan keperawatan
77 Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan 0 0.5 0.000 Per kali
Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan tugas lapangan di
78 0 0.25 0.000 Per kali
bidang kesehatan
Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan penanggulangan
79 0 0.25 0.000 Per kali
penyakit / wabah tertentu

80 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melakukan supervisi lapangan 0 0.2 0.000 Per kali
 PENGEMBANGAN PROFESI
3
PROFESI
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
1 pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan 0 12.5 0.000 Buku
secara nasional
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
2 0 6 0.000 Naskah
pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
3 0 8 0.000 Buku
pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
4 0 4 0.000 Naskah
pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
5 bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 0 8 0.000 Buku
diedarkan secara nasional
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
6 bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui 0 4 0.000 Naskah
oleh LIPI

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
7 0 7 0.000 Buku
bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
8 0 3.5 0.000 Makalah
bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah

Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan yang disebarluaskan melalui
9 0 2 0.000 Naskah
media massa
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan, dan atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan
10 0 2.5 0.000 Naskah
keperawatan pada pertemuan ilmiah
11 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai ketua peneliti 0 12.5 0.000 Setiap penelitian

3 12 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai anggota peneliti 0 6 0.000 Setiap penelitian

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan

13 0 7 0.000 Buku
yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan

14 0 3.5 0.000 Majalah
yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan

15 0 3 0.000 Buku
yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku
Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan
16 0 1.5 0.000 Naskah
yang tidak dipublikasikan dalam bentuk majalah

17 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang dimuat dalam penerbitan 0 2 0.000 Naskah

18 Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan 0 2 0.000 Pedoman

19 Membuat ketentuan Terampilan di bidang pelayanan keperawatan 0 2 0.000 Juklak
20 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan 0 2 0.000 Juknis
21 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan 0 5 0.000 Produk teknologi
4 PENUNJANG TUGAS PERAWAT

1 Mengajar / melatih di bidang pelayanan keperawatan 0 0.3 0.000 Jpl

2 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pemasaran 0 3 0.000 Kali
Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pembahas / moderator /
3 0 2 0.000 Kali
narasumber
4 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai peserta 0 1 0.000 Kali
5 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Ketua 0 1.5 0.000 Kali
6 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Anggota 0 1 0.000 Kali
7 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai Pengurus aktif 0 1 0.000 Kali
8 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai anggota aktif 0 0.75 0.000 Kali
9 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Ketua/ Wakil Ketua 0 1 0.000 Tahun
10 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Anggota 0 0.75 0.000 Tahun

11 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 30 (tiga puluh) tahun 0 3 0.000 Piagam

12 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 20 (dua puluh) tahun 0 2 0.000 Piagam

13 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 10 (sepuluh) tahun 0 1 0.000 Piagam

14 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Sarjana (S1) 0 5 0.000 Ijazah
15 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Magister (S2) 0 10 0.000 Ijazah
16 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Doktor (S3) 0 15 0.000 Ijazah
17 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Ketua 0 1 0.000 Tahun
18 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Wakil Ketua 0 0.75 0.000 Tahun
19 Keanggotaan komite keperawatan sebagai anggota 0 0.5 0.000 Tahun
20 Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik 0 0.014 0.000 Per orang/ jam
Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjadi anggota tim
21 0 0.25 0.000 Per kegiatan
kelompok kerja keperawatan
Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjalankan tugas dari
22 0 0.5 0.000 Per kegiatan
kementrian kesehatan / kementerian terkait
JUMLAH 0 0.000
Paraf Atasan Langsung
Mengetahui Cirebon, 31 Mei 2018
0 0

0 0
0 0
0 0
 BUKU CATATAN PEMBANTU/BCP
BULAN : JUNI 2018

Nama : 0
NIP : 0
Target
NO Satuan hasil volume
kegiatan
I PENDIDIKAN
1 Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah Ners Ijazah
2 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat
3 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat
4 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat
5 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat
6 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat
7 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat
8 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat
9 Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat III Sertifikat
II PELAYANAN KEPERAWATAN
1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu Laporan
2 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada keluarga Laporan
3 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada kelompok Laporan
4 Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan dasar / lanjut Laporan
5 Merumuskan diagnosa keperawatan Keluarga Laporan
6 Merumuskan diagnosa keperawatan Kelompok Laporan
7 Membuat prioritas diagnosa keperawatan Laporan
8 Menyusun rencana tindakan keperawatan dengan merumuskan tujuan keperawatan pada Kelompok Laporan
9 Menyusun rencana tindakan keperawatan dengan merumuskan tindakan keperawatan pada Kelompok Laporan

10 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada keluarga dalam memfasilitasi dan memberikan dukungan pada keluarga dalam meningkatkan kesehatan keluarga Pertindakan

11 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada keluarga dalam melakukan penyuluhan kesehatan pada keluarga pada setiap kondisi Pertindakan

12 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam memobilisasi (memanfaatkan) sumber daya yang ada dalam penanganan masalah kesehatan Pertindakan

13 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam melakukan diseminasi informasi tentang sehat dan sakit Pertindakan
14 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada masyarakat dalam melakukan pendidikan kesehatan Pertindakan
15 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada masyarakat dalam membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok masyarakat pemerhati masalah kesehatan Pertindakan
16 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melaksanakan case finding / deteksi dini / penemuan kasus baru Pertindakan
17 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan support kepatuhan terhadap intervesi kesehatan Pertindakan
18 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien Pertindakan
19 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada keluarga dalam mengajarkan keluarga untuk meningkatkan kesehatan anggota keluarganya Pertindakan
20 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada keluarga dalam mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan penyakit menular Pertindakan
21 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada kelompok dalam melaksanakan skrining Pertindakan
22 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada kelompok dalam melakukan pembinaan kelompok resiko tinggi Pertindakan
23 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada kelompok dalam melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok Pertindakan

24 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada masyarakat dalam melakukan kegiatan memotivasi pelaksanaan program pencegahan masalah kesehatan Pertindakan

25 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada masyarakat dalam melaksanakan advokasi program pengendalian faktor resiko Pertindakan
26 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada masyarakat dalam melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat Pertindakan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
27 Pertindakan
komunikasi dengan melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
28 Pertindakan
ibadah dengan melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal ( dying care)
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
29 Pertindakan
rekreasi dengan memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
30 Pertindakan
rekreasi dengan memberikan terapi modalitas
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
31 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan pemantauan hemodinamik secara invasif
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
32 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan pemantauan ECG dan interprestasinya
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
33 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan tata kelola keperawatan pada pasien dengan tindakan medik khusus & beresiko tinggi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
34 kasus dan kondisi pasien dalam melakukan tata kelola keperawatan pasien yang dilakukan tindakan diagnostic invasif/intervensi non bedah pada anak/dewasa Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
35 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam memberikan obat-obat elektrolit dengan konsentrasi tinggi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
36 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan perawatan bayi asfiksia/BBLR/kelainan kongenital/keadaan khusus
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
37 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam mempersiapkan tindakan embriotransfer/ovum pick up
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
38 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan tindak self Help group pada pasien gangguan jiwa
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
39 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan terapi kognitif
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
40 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan terapi lingkungan pada pasien gangguan jiwa
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
41 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan perawatan pasien dengan perilaku kekerasan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
42 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan perawatan pasien dengan gangguan orientasi realita
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
43 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam memberikan konsultasi dalam pemberian asuhan keperawatan khusus/bermasalah
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan pemantauan atau penilaian kondisi
44 Pertindakan
pasien selama dilakukan tindakan keperawatan spesifik sesuai kasus dan kondisi pasien
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan pada pasien
45 Pertindakan
dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap intra operasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan pada pasien
46 Pertindakan
dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap intra operasi
47 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan melakukan rehabilitasi mental spiritual Pertindakan
48 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan melatih interaksi sosial pada pasien dengan masalah kesehatan mental Pertindakan
49 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada keluarga dengan memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota keluarga Pertindakan
50 Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal Pertindakan
51 Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian Pertindakan
52 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada keluarga Perlaporan
53 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada kelompok Perlaporan
54 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada masyarakat Perlaporan
55 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan ringkasan pasien pindah Perlaporan
56 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan perencanaan pasien pulang (discharge planning) Perlaporan
57 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan rujukan keperawatan Perlaporan
58 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pelaksanaan tindakan keperawatan Per pasien
59 Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan melaksanakan evidence based practice Per kegiatan
60 Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan melaksanakan studi kasus keperawatan Per kegiatan
61 Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan melaksanakan survei pelayanan dan asuhan keperawatan Per kegiatan
62 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan menyusun rencana program tahunan unit ruang rawat Per dokumen tahunan
63 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan menyusun rencana kegiatan individu perawat Per dokumen harian
64 Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan dengan mengorganisasikan kegiatan pelayanan keperawatan Per kegiatan
65 Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan dengan melakukan sistem/metode pemberian asuhan keperawatan Per kegiatan
66 Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan dengan menyusun uraian tugas sesuai peran dan area praktik Per dokumen
67 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan kegiatan rekruitmen dan seleksi perawat Perlaporan
68 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan orientasi perawat dan mahasiswa Perlaporan
69 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan kredensialing perawat Perlaporan
70 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan pemberian penugasan perawat Per dokumen
71 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan penilaian kinerja perawat Perlaporan
72 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan preseptorship dan mentorship Perlaporan
73 Melaksanakan fungsi pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan dengan melakukan supervisi klinik dan manajemen Perlaporan
74 Melaksanakan fungsi pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan dengan melakukan koordinasi teknis pelayanan keperawatan Per dokumen
75 Melakukan pengawasan/pengendalian terhadap pelayanan keperawatan dengan melakukan program mutu klinik pelayanan keperawatan Perlaporan
76 Melakukan pengawasan/pengendalian terhadap pelayanan keperawatan dengan melakukan program monitoring-evaluasi pelayanan keperawatan Perlaporan
77 Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan Per kali
78 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan Per kali
 79 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu Per kali
80 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melakukan supervisi lapangan Per kali
PENGEMBANGAN PROFESI
III
PROFESI
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
1 nasional Buku

2 Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah
3 Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku Buku
4 Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah Naskah
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
5 Buku
secara nasional

6 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah

7 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku Buku
8 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah Makalah
9 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan yang disebarluaskan melalui media massa Naskah
10 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan, dan atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan pada pertemuan ilmiah Naskah
11 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai ketua peneliti Setiap penelitian
12 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai anggota peneliti Setiap penelitian
Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
13 Buku

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang
14 Majalah

15 Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku Buku
16 Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk majalah Naskah
17 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang dimuat dalam penerbitan Naskah
18 Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan Pedoman
19 Membuat ketentuan Terampilan di bidang pelayanan keperawatan Juklak
20 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan Juknis
21 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan Produk teknologi
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
1 Mengajar / melatih di bidang pelayanan keperawatan Jpl
2 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pemasaran Kali
3 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pembahas / moderator / narasumber Kali
4 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai peserta Kali
5 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Ketua Kali
6 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Anggota Kali
7 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai Pengurus aktif Kali
8 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai anggota aktif Kali
9 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Ketua/ Wakil Ketua Tahun
10 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Anggota Tahun
11 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 30 (tiga puluh) tahun Piagam
12 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 20 (dua puluh) tahun Piagam
13 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 10 (sepuluh) tahun Piagam
14 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Sarjana (S1) Ijazah
15 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Magister (S2) Ijazah
16 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Doktor (S3) Ijazah
17 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Ketua Tahun
18 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Wakil Ketua Tahun
19 Keanggotaan komite keperawatan sebagai anggota Tahun
20 Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik Per orang/ jam
21 Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan Per kegiatan
22 Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjalankan tugas dari kementrian kesehatan / kementerian terkait Per kegiatan

81
 ( diambil dari lap harian )

Realisasi volume Paraf

Bobot Target angka Realisasi angka Kekurangan
Waktu Bukti Fisik Atasan
nilai kredit kredit Angka kredit
kegiatan Langsung

100 0.00 0 0.00 0.00

15 0.00 0 0.00 0.00
9 0.00 0 0.00 0.00
6 0.00 0 0.00 0.00
3 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.5 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00

0.14 0.00 0 0.00 0.00

0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.21 0.00 0 0.00 0.00
0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.68 0.00 0 0.00 0.00
0.68 0.00 0 0.00 0.00
0.00
0.26 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00

0.00
0.25 0 0.00 0.00

0.23 0.00 0 0.00 0.00

0.17 0.00 0 0.00 0.00
0.14 0.00 0 0.00 0.00
0.31 0.00 0 0.00 0.00
0.26 0.00 0 0.00 0.00
0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.36 0.00 0 0.00 0.00
0.22 0.00 0 0.00 0.00
0.21 0.00 0 0.00 0.00
0.00
0.5 0 0.00 0.00

0.09 0.00 0 0.00 0.00

0.2 0.00 0 0.00 0.00

0.08 0.00 0 0.00 0.00

0.17 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.18 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.31 0.00 0 0.00 0.00

0.2 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.15 0.00 0 0.00 0.00

0.22 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.2 0.00 0 0.00 0.00

0.26 0.00 0 0.00 0.00

0.3 0.00 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00

0.2 0.00 0 0.00 0.00

0.31 0.00 0 0.00 0.00

0.5 0.00 0 0.00 0.00

0.16 0.00 0 0.00 0.00

0.21 0.00 0 0.00 0.00

0.22 0.00 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00
0.07 0.00 0 0.00 0.00
0.27 0.00 0 0.00 0.00
0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.09 0.00 0 0.00 0.00
0.2 0.00 0 0.00 0.00
0.17 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.27 0.00 0 0.00 0.00
0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.27 0.00 0 0.00 0.00
0.27 0.00 0 0.00 0.00
0.27 0.00 0 0.00 0.00
0.81 0.00 0 0.00 0.00
0.19 0.00 0 0.00 0.00
0.19 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.38 0.00 0 0.00 0.00
0.16 0.00 0 0.00 0.00
0.2 0.00 0 0.00 0.00
0.27 0.00 0 0.00 0.00
0.29 0.00 0 0.00 0.00
0.21 0.00 0 0.00 0.00
0.22 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.5 0.00 0 0.00 0.00
0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.2 0.00 0 0.00 0.00

12.5 0.00 0 0.00 0.00

6 0.00 0 0.00 0.00

8 0.00 0 0.00 0.00
4 0.00 0 0.00 0.00

8 0.00 0 0.00 0.00

4 0.00 0 0.00 0.00

7 0.00 0 0.00 0.00

3.5 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2.5 0.00 0 0.00 0.00
12.5 0.00 0 0.00 0.00
6 0.00 0 0.00 0.00

7 0.00 0 0.00 0.00

3.5 0.00 0 0.00 0.00

3 0.00 0 0.00 0.00

1.5 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
5 0.00 0 0.00 0.00

0.3 0.00 0 0.00 0.00

3 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
1.5 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.75 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.75 0.00 0 0.00 0.00
 3 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
5 0.00 0 0.00 0.00
10 0.00 0 0.00 0.00
15 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.75 0.00 0 0.00 0.00
0.5 0.00 0 0.00 0.00
0.014 0.00 0 0.00 0.00
0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.5 0.00 0 0.00 0.00

6000 0 0 0.000 0
8.231
 LAPORAN HARIAN
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT AHLI
BULAN : JUNI 2018
1. NAMA : 0 4. JABATAN : 0
2. NIP : 0 5. UNIT KERJA : 0
3. PANGKAT/ GOLONGAN : 0 6. INDUK ORGANISASI : PEMDA KABUPATEN CIREBON
JUMLAH KEGIATAN PER HARI JML SATUAN

KET
UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN AK JML AK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEG HASIL

1 2 3 4 5 6 7 8

1 PENDIDIKAN

1 Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah Ners 0 100 0.000 Ijazah

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
2 0 15 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya lebih dari 960 jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
3 Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 641 - 960 0 9 0.000 Sertifikat
jam
Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
4 Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 481 - 640 0 6 0.000 Sertifikat
jam
Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
5 Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 161 - 480 0 3 0.000 Sertifikat
jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
6 0 2 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 81 - 160 jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
7 0 1 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 30 - 80 jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
8 0 0.5 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya kurang dari 30 jam

9 Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat III 0 2 0.000 Sertifikat

2 PELAYANAN KEPERAWATAN

1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu 0 0.14 0.000 Laporan

2 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada keluarga 0 0.18 0.000 Laporan
3 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada kelompok 0 0.18 0.000 Laporan
4 Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan dasar / lanjut 0 0.12 0.000 Laporan
5 Merumuskan diagnosa keperawatan Keluarga 0 0.21 0.000 Laporan
6 Merumuskan diagnosa keperawatan Kelompok 0 0.25 0.000 Laporan
7 Membuat prioritas diagnosa keperawatan 0 0.12 0.000 Laporan
 Menyusun rencana tindakan keperawatan dengan merumuskan tujuan keperawatan pada
8 0 0.68 0.000 Laporan
Kelompok
Menyusun rencana tindakan keperawatan dengan merumuskan tindakan keperawatan pada
9 0 0.68 0.000 Laporan
Kelompok

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada keluarga dalam

10 0 0.26 0.000 Pertindakan
memfasilitasi dan memberikan dukungan pada keluarga dalam meningkatkan kesehatan keluarga

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada keluarga dalam melakukan
11 0 0.1 0.000 Pertindakan
penyuluhan kesehatan pada keluarga pada setiap kondisi

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam

12 0 0.25 0.000 Pertindakan
memobilisasi (memanfaatkan) sumber daya yang ada dalam penanganan masalah kesehatan

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam melakukan
13 0 0.23 0.000 Pertindakan
diseminasi informasi tentang sehat dan sakit
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada masyarakat dalam
14 0 0.17 0.000 Pertindakan
melakukan pendidikan kesehatan
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada masyarakat dalam
15 membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok masyarakat pemerhati masalah 0 0.14 0.000 Pertindakan
kesehatan
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam
16 0 0.31 0.000 Pertindakan
melaksanakan case finding / deteksi dini / penemuan kasus baru
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan
17 0 0.26 0.000 Pertindakan
support kepatuhan terhadap intervesi kesehatan
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan
18 0 0.18 0.000 Pertindakan
pendidikan kesehatan pada individu pasien
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada keluarga dalam mengajarkan
19 0 0.18 0.000 Pertindakan
keluarga untuk meningkatkan kesehatan anggota keluarganya
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada keluarga dalam mengajarkan
20 0 0.12 0.000 Pertindakan
teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan penyakit menular
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada kelompok dalam
21 0 0.36 0.000 Pertindakan
melaksanakan skrining
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada kelompok dalam melakukan
22 0 0.22 0.000 Pertindakan
pembinaan kelompok resiko tinggi
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada kelompok dalam melakukan
23 0 0.21 0.000 Pertindakan
pendidikan kesehatan pada kelompok

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada masyarakat dalam

24 0 0.5 0.000 Pertindakan
melakukan kegiatan memotivasi pelaksanaan program pencegahan masalah kesehatan

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada masyarakat dalam

25 0 0.09 0.000 Pertindakan
melaksanakan advokasi program pengendalian faktor resiko
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada masyarakat dalam
26 0 0.2 0.000 Pertindakan
melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan
27 0 0.08 0.000 Pertindakan
dengan komunikasi dengan melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan
keperawatan
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
28 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.17 0.000 Pertindakan
dengan ibadah dengan melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal ( dying care)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
29 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.24 0.000 Pertindakan
dengan rekreasi dengan memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
30 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.18 0.000 Pertindakan
dengan rekreasi dengan memberikan terapi modalitas

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
31 0 0.24 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan pemantauan hemodinamik secara
invasif

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
32 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan 0 0.31 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan pemantauan ECG dan interprestasinya

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
33 0 0.2 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan tata kelola keperawatan pada pasien
dengan tindakan medik khusus & beresiko tinggi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
34 spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan tata kelola keperawatan pasien yang 0 0.24 0.000 Pertindakan
dilakukan tindakan diagnostic invasif/intervensi non bedah pada anak/dewasa

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
35 0 0.15 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam memberikan obat-obat elektrolit dengan
konsentrasi tinggi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
36 0 0.22 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan perawatan bayi
asfiksia/BBLR/kelainan kongenital/keadaan khusus

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
37 0 0.24 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam mempersiapkan tindakan embriotransfer/ovum
pick up

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
38 0 0.2 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan tindak self Help group pada pasien
gangguan jiwa

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
39 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan 0 0.26 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan terapi kognitif
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
40 0 0.3 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan terapi lingkungan pada pasien
gangguan jiwa

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
41 0 0.1 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan perawatan pasien dengan perilaku
kekerasan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
42 0 0.2 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan perawatan pasien dengan gangguan
orientasi realita

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
43 0 0.31 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam memberikan konsultasi dalam pemberian asuhan
keperawatan khusus/bermasalah

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
44 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan pemantauan atau penilaian 0 0.5 0.000 Pertindakan
kondisi pasien selama dilakukan tindakan keperawatan spesifik sesuai kasus dan kondisi pasien

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
45 0 0.16 0.000 Pertindakan
pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap intra
operasi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
46 0 0.21 0.000 Pertindakan
pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf,
dll) pada tahap intra operasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan
47 0 0.22 0.000 Pertindakan
melakukan rehabilitasi mental spiritual
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan melatih
48 0 0.1 0.000 Pertindakan
interaksi sosial pada pasien dengan masalah kesehatan mental
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada keluarga dengan
49 0 0.07 0.000 Pertindakan
memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota keluarga
Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan perawatan
50 0 0.27 0.000 Pertindakan
pada pasien menjelang ajal sampai meninggal
Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan dukungan
51 0 0.18 0.000 Pertindakan
dalam proses kehilangan, berduka dan kematian
Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada
52 0 0.09 0.000 Perlaporan
keluarga
Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada
53 0 0.2 0.000 Perlaporan
kelompok
Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada
54 0 0.17 0.000 Perlaporan
masyarakat
55 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan ringkasan pasien pindah 0 0.12 0.000 Perlaporan
Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan perencanaan pasien pulang (discharge
56 0 0.12 0.000 Perlaporan
planning)
57 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan rujukan keperawatan 0 0.12 0.000 Perlaporan

58 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pelaksanaan tindakan keperawatan 0 0.18 0.000 Per pasien

Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan

59 0 0.27 0.000 Per kegiatan
melaksanakan evidence based practice
Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan
60 0 0.18 0.000 Per kegiatan
melaksanakan studi kasus keperawatan
Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan
61 0 0.18 0.000 Per kegiatan
melaksanakan survei pelayanan dan asuhan keperawatan
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan menyusun rencana program tahunan unit
62 0 0.27 0.000 Per dokumen tahunan
ruang rawat
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan menyusun rencana kegiatan individu
63 0 0.27 0.000 Per dokumen harian
perawat
Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan dengan mengorganisasikan kegiatan
64 0 0.27 0.000 Per kegiatan
pelayanan keperawatan
Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan dengan melakukan sistem/metode
65 0 0.81 0.000 Per kegiatan
pemberian asuhan keperawatan
Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan dengan menyusun uraian tugas sesuai peran
66 0 0.19 0.000 Per dokumen
dan area praktik
Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan kegiatan rekruitmen dan seleksi
67 0 0.19 0.000 Perlaporan
perawat

68 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan orientasi perawat dan mahasiswa 0 0.12 0.000 Perlaporan

69 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan kredensialing perawat 0 0.38 0.000 Perlaporan

70 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan pemberian penugasan perawat 0 0.16 0.000 Per dokumen

71 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan penilaian kinerja perawat 0 0.2 0.000 Perlaporan

72 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan preseptorship dan mentorship 0 0.27 0.000 Perlaporan

Melaksanakan fungsi pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan dengan melakukan

73 0 0.29 0.000 Perlaporan
supervisi klinik dan manajemen
Melaksanakan fungsi pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan dengan melakukan
74 0 0.21 0.000 Per dokumen
koordinasi teknis pelayanan keperawatan
Melakukan pengawasan/pengendalian terhadap pelayanan keperawatan dengan melakukan
75 0 0.22 0.000 Perlaporan
program mutu klinik pelayanan keperawatan
Melakukan pengawasan/pengendalian terhadap pelayanan keperawatan dengan melakukan
76 0 0.12 0.000 Perlaporan
program monitoring-evaluasi pelayanan keperawatan
77 Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan 0 0.5 0.000 Per kali
Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan tugas lapangan di
78 0 0.25 0.000 Per kali
bidang kesehatan
Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan penanggulangan
79 0 0.25 0.000 Per kali
penyakit / wabah tertentu

80 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melakukan supervisi lapangan 0 0.2 0.000 Per kali
 PENGEMBANGAN PROFESI
3
PROFESI
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
1 pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan 0 12.5 0.000 Buku
secara nasional
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
2 0 6 0.000 Naskah
pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
3 0 8 0.000 Buku
pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
4 0 4 0.000 Naskah
pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
5 bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 0 8 0.000 Buku
diedarkan secara nasional
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
6 bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui 0 4 0.000 Naskah
oleh LIPI

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
7 0 7 0.000 Buku
bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
8 0 3.5 0.000 Makalah
bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah

Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan yang disebarluaskan melalui
9 0 2 0.000 Naskah
media massa
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan, dan atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan
10 0 2.5 0.000 Naskah
keperawatan pada pertemuan ilmiah
11 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai ketua peneliti 0 12.5 0.000 Setiap penelitian

3 12 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai anggota peneliti 0 6 0.000 Setiap penelitian

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan

13 0 7 0.000 Buku
yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan

14 0 3.5 0.000 Majalah
yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan

15 0 3 0.000 Buku
yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku
Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan
16 0 1.5 0.000 Naskah
yang tidak dipublikasikan dalam bentuk majalah

17 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang dimuat dalam penerbitan 0 2 0.000 Naskah

18 Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan 0 2 0.000 Pedoman

19 Membuat ketentuan Terampilan di bidang pelayanan keperawatan 0 2 0.000 Juklak
20 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan 0 2 0.000 Juknis
21 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan 0 5 0.000 Produk teknologi
4 PENUNJANG TUGAS PERAWAT

1 Mengajar / melatih di bidang pelayanan keperawatan 0 0.3 0.000 Jpl

2 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pemasaran 0 3 0.000 Kali
Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pembahas / moderator /
3 0 2 0.000 Kali
narasumber
4 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai peserta 0 1 0.000 Kali
5 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Ketua 0 1.5 0.000 Kali
6 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Anggota 0 1 0.000 Kali
7 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai Pengurus aktif 0 1 0.000 Kali
8 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai anggota aktif 0 0.75 0.000 Kali
9 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Ketua/ Wakil Ketua 0 1 0.000 Tahun
10 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Anggota 0 0.75 0.000 Tahun

11 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 30 (tiga puluh) tahun 0 3 0.000 Piagam

12 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 20 (dua puluh) tahun 0 2 0.000 Piagam

13 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 10 (sepuluh) tahun 0 1 0.000 Piagam

14 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Sarjana (S1) 0 5 0.000 Ijazah
15 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Magister (S2) 0 10 0.000 Ijazah
16 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Doktor (S3) 0 15 0.000 Ijazah
17 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Ketua 0 1 0.000 Tahun
18 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Wakil Ketua 0 0.75 0.000 Tahun
19 Keanggotaan komite keperawatan sebagai anggota 0 0.5 0.000 Tahun
20 Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik 0 0.014 0.000 Per orang/ jam
Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjadi anggota tim
21 0 0.25 0.000 Per kegiatan
kelompok kerja keperawatan
Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjalankan tugas dari
22 0 0.5 0.000 Per kegiatan
kementrian kesehatan / kementerian terkait
JUMLAH 0 0.000
Paraf Atasan Langsung
Mengetahui Cirebon, 30 Juni 2018
0 0

0 0
0 0
0 0
 INDEKS PRESTASI KERJA BULANAN
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT AHLI UTAMA
SEMESTER I 2018
I. DATA PERORANGAN
1. NAMA :0 4. JABATAN :0
2. NIP :0 5. UNIT KERJA :0
3. PANGKAT/GOLONGAN : 0 6. INDUK ORGANISASI : PEMDA KABUPATEN CIREBON

SEMESTER I TAHUN 2014 JUMLAH ANGKA JUMLAH ANGKA SATUAN

NO UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN
JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI KEGIATAN KREDIT KREDIT HASIL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
I PENDIDIKAN
1 Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah Ners 0 0 0 0 0 0 0 100 0.000 Ijazah
Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan
2
dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya lebih dari 960 jam 0 0 0 0 0 0 0 15 0.000 Sertifikat

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan
3
dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 641 - 960 jam 0 0 0 0 0 0 0 9 0.000 Sertifikat

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan
4
dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 481 - 640 jam 0 0 0 0 0 0 0 6 0.000 Sertifikat

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan
5
dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 161 - 480 jam 0 0 0 0 0 0 0 3 0.000 Sertifikat

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan
6
dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 81 - 160 jam 0 0 0 0 0 0 0 2 0.000 Sertifikat

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan
7
dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 30 - 80 jam 0 0 0 0 0 0 0 1 0.000 Sertifikat

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan
8
dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya kurang dari 30 jam 0 0 0 0 0 0 0 0.5 0.000 Sertifikat

9 Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat III 0 0 0 0 0 0 0 2 0.000 Sertifikat

II PELAYANAN KEPERAWATAN
1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu 0 0 0 0 0 0 0 0.14 0.000 Laporan
2 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada keluarga 0 0 0 0 0 0 0 0.18 0.000 Laporan
3 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada kelompok 0 0 0 0 0 0 0 0.18 0.000 Laporan
4 Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan dasar / lanjut 0 0 0 0 0 0 0 0.12 0.000 Laporan
5 Merumuskan diagnosa keperawatan Keluarga 0 0 0 0 0 0 0 0.21 0.000 Laporan
6 Merumuskan diagnosa keperawatan Kelompok 0 0 0 0 0 0 0 0.25 0.000 Laporan
7 Membuat prioritas diagnosa keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0.12 0.000 Laporan
8 Menyusun rencana tindakan keperawatan dengan merumuskan tujuan keperawatan pada Kelompok 0 0 0 0 0 0 0 0.68 0.000 Laporan
9 Menyusun rencana tindakan keperawatan dengan merumuskan tindakan keperawatan pada Kelompok 0 0 0 0 0 0 0 0.68 0.000 Laporan
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada keluarga dalam memfasilitasi dan memberikan
10
dukungan pada keluarga dalam meningkatkan kesehatan keluarga 0 0 0 0 0 0 0 0.26 0.000 Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada keluarga dalam melakukan penyuluhan kesehatan
11
pada keluarga pada setiap kondisi 0 0 0 0 0 0 0 0.1 0.000 Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam memobilisasi (memanfaatkan)
12
sumber daya yang ada dalam penanganan masalah kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0.25 0.000 Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam melakukan diseminasi informasi
13
tentang sehat dan sakit 0 0 0 0 0 0 0 0.23 0.000 Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada masyarakat dalam melakukan pendidikan
14
kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0.17 0.000 Pertindakan
 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada masyarakat dalam membentuk dan
15
mempertahankan keberadaan kelompok masyarakat pemerhati masalah kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0.14 0.000 Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melaksanakan case finding /
16
deteksi dini / penemuan kasus baru 0 0 0 0 0 0 0 0.31 0.000 Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan support kepatuhan
17
terhadap intervesi kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0.26 0.000 Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan pendidikan kesehatan
18
pada individu pasien 0 0 0 0 0 0 0 0.18 0.000 Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada keluarga dalam mengajarkan keluarga untuk
19
meningkatkan kesehatan anggota keluarganya 0 0 0 0 0 0 0 0.18 0.000 Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada keluarga dalam mengajarkan teknik kontrol infeksi
20
pada keluarga dengan penyakit menular 0 0 0 0 0 0 0 0.12 0.000 Pertindakan

21 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada kelompok dalam melaksanakan skrining 0 0 0 0 0 0 0 0.36 0.000 Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada kelompok dalam melakukan pembinaan kelompok
22
resiko tinggi 0 0 0 0 0 0 0 0.22 0.000 Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada kelompok dalam melakukan pendidikan kesehatan
23
pada kelompok 0 0 0 0 0 0 0 0.21 0.000 Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada masyarakat dalam melakukan kegiatan memotivasi
24
pelaksanaan program pencegahan masalah kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0.5 0.000 Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada masyarakat dalam melaksanakan advokasi program
25
pengendalian faktor resiko 0 0 0 0 0 0 0 0.09 0.000 Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada masyarakat dalam melakukan pendidikan
26
kesehatan pada masyarakat 0 0 0 0 0 0 0 0.2 0.000 Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
27 kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi dengan melakukan 0 0 0 0 0 0 0 0.08 0.000 Pertindakan
komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
28 kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah dengan melakukan pendampingan 0 0 0 0 0 0 0 0.17 0.000 Pertindakan
pada pasien menjelang ajal ( dying care)
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
29 kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi dengan memfasilitasi suasana 0 0 0 0 0 0 0 0.24 0.000 Pertindakan
lingkungan yang tenang dan aman
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
30 kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi dengan memberikan terapi 0 0 0 0 0 0 0 0.18 0.000 Pertindakan
modalitas
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
31 kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam 0 0 0 0 0 0 0 0.24 0.000 Pertindakan
melakukan pemantauan hemodinamik secara invasif
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
32 kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam 0 0 0 0 0 0 0 0.31 0.000 Pertindakan
melakukan pemantauan ECG dan interprestasinya
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
33 kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam 0 0 0 0 0 0 0 0.2 0.000 Pertindakan
melakukan tatakeperawatan
Implementasi kelola keperawatan pada pasienintervensi
dengan melakukan dengan tindakan medik(acute
keperawatan khusus
&& beresiko
chronic tinggi
care) dalam rangka pemenuhan
kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam
34 melakukan tata kelola keperawatan pasien yang dilakukan tindakan diagnostic invasif/intervensi non bedah pada 0 0 0 0 0 0 0 0.24 0.000 Pertindakan
anak/dewasa
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
35 kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam 0 0 0 0 0 0 0 0.15 0.000 Pertindakan
memberikan obat-obat elektrolit dengan konsentrasi tinggi
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
36 kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam 0 0 0 0 0 0 0 0.22 0.000 Pertindakan
melakukan perawatan bayi asfiksia/BBLR/kelainan kongenital/keadaan khusus
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
37 kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam 0 0 0 0 0 0 0 0.24 0.000 Pertindakan
mempersiapkan tindakan embriotransfer/ovum pick up
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
38 kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam 0 0 0 0 0 0 0 0.2 0.000 Pertindakan
melakukan tindak self Help group pada pasien gangguan jiwa
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
39 kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam 0 0 0 0 0 0 0 0.26 0.000 Pertindakan
melakukan terapi kognitif
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
40 kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam 0 0 0 0 0 0 0 0.3 0.000 Pertindakan
melakukan terapi lingkungan pada pasien gangguan jiwa
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
41 kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam 0 0 0 0 0 0 0 0.1 0.000 Pertindakan
melakukan perawatan pasien dengan perilaku kekerasan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
42 kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam 0 0 0 0 0 0 0 0.2 0.000 Pertindakan
melakukan perawatan pasien dengan gangguan orientasi realita
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
43 kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam 0 0 0 0 0 0 0 0.31 0.000 Pertindakan
memberikan konsultasi dalam pemberian asuhan keperawatan khusus/bermasalah
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
44 kebutuhan dasar manusia berupa melakukan pemantauan atau penilaian kondisi pasien selama dilakukan tindakan 0 0 0 0 0 0 0 0.5 0.000 Pertindakan
keperawatan spesifik sesuai kasus dan kondisi pasien
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
45 kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan 0 0 0 0 0 0 0 0.16 0.000 Pertindakan
resiko rendah (bedah minor) pada tahap intra operasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
46 kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan 0 0 0 0 0 0 0 0.21 0.000 Pertindakan
resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap intra operasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan melakukan rehabilitasi mental
47
spiritual 0 0 0 0 0 0 0 0.22 0.000 Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan melatih interaksi sosial pada
48
pasien dengan masalah kesehatan mental 0 0 0 0 0 0 0 0.1 0.000 Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada keluarga dengan memfasilitasi pemberdayaan
49
peran dan fungsi anggota keluarga 0 0 0 0 0 0 0 0.07 0.000 Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan perawatan pada pasien menjelang
50
ajal sampai meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0.27 0.000 Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan dukungan dalam proses
51
kehilangan, berduka dan kematian 0 0 0 0 0 0 0 0.18 0.000 Pertindakan

52 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada keluarga 0 0 0 0 0 0 0 0.09 0.000 Perlaporan
53 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada kelompok 0 0 0 0 0 0 0 0.2 0.000 Perlaporan
54 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada masyarakat 0 0 0 0 0 0 0 0.17 0.000 Perlaporan
55 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan ringkasan pasien pindah 0 0 0 0 0 0 0 0.12 0.000 Perlaporan
56 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan perencanaan pasien pulang (discharge planning) 0 0 0 0 0 0 0 0.12 0.000 Perlaporan
57 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan rujukan keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0.12 0.000 Perlaporan
58 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pelaksanaan tindakan keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0.18 0.000 Per pasien
Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan melaksanakan evidence
59
based practice 0 0 0 0 0 0 0 0.27 0.000 Per kegiatan

Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan melaksanakan studi kasus
60
keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0.18 0.000 Per kegiatan
 Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan melaksanakan survei
61
pelayanan dan asuhan keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0.18 0.000 Per kegiatan

62 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan menyusun rencana program tahunan unit ruang rawat 0 0 0 0 0 0 0 0.27 0.000 Per dokumen tahunan

63 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan menyusun rencana kegiatan individu perawat 0 0 0 0 0 0 0 0.27 0.000 Per dokumen harian

64 Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan dengan mengorganisasikan kegiatan pelayanan keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0.27 0.000 Per kegiatan

65 Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan dengan melakukan sistem/metode pemberian asuhan keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0.81 0.000 Per kegiatan

66 Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan dengan menyusun uraian tugas sesuai peran dan area praktik 0 0 0 0 0 0 0 0.19 0.000 Per dokumen

67 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan kegiatan rekruitmen dan seleksi perawat 0 0 0 0 0 0 0 0.19 0.000 Perlaporan
68 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan orientasi perawat dan mahasiswa 0 0 0 0 0 0 0 0.12 0.000 Perlaporan
69 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan kredensialing perawat 0 0 0 0 0 0 0 0.38 0.000 Perlaporan
70 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan pemberian penugasan perawat 0 0 0 0 0 0 0 0.16 0.000 Per dokumen
71 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan penilaian kinerja perawat 0 0 0 0 0 0 0 0.2 0.000 Perlaporan
72 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan preseptorship dan mentorship 0 0 0 0 0 0 0 0.27 0.000 Perlaporan
Melaksanakan fungsi pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan dengan melakukan supervisi klinik dan
73
manajemen 0 0 0 0 0 0 0 0.29 0.000 Perlaporan

Melaksanakan fungsi pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan dengan melakukan koordinasi teknis
74
pelayanan keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0.21 0.000 Per dokumen

Melakukan pengawasan/pengendalian terhadap pelayanan keperawatan dengan melakukan program mutu klinik
75
pelayanan keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0.22 0.000 Perlaporan

Melakukan pengawasan/pengendalian terhadap pelayanan keperawatan dengan melakukan program monitoring-evaluasi

76
pelayanan keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0.12 0.000 Perlaporan

77 Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0.5 0.000 Per kali

78 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0.25 0.000 Per kali

79 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu 0 0 0 0 0 0 0 0.25 0.000 Per kali

80 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melakukan supervisi lapangan 0 0 0 0 0 0 0 0.2 0.000 Per kali
III PENGEMBANGAN PROFESI
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan
1 yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional 0 0 0 0 0 0 0 12.5 0.000 Buku

Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan
2 yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 0 0 0 0 0 0 0 6 0.000 Naskah

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan
3 yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku 0 0 0 0 0 0 0 8 0.000 Buku

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan
4 yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah 0 0 0 0 0 0 0 4 0.000 Naskah

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan
5 keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional 0 0 0 0 0 0 0 8 0.000 Buku

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan
6 keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 0 0 0 0 0 0 0 4 0.000 Naskah

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan
7 keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku 0 0 0 0 0 0 0 7 0.000 Buku

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan
8 keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah 0 0 0 0 0 0 0 3.5 0.000 Makalah
 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan yang disebarluaskan melalui media massa
9 0 0 0 0 0 0 0 2 0.000 Naskah

Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan, dan atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan pada
10 pertemuan ilmiah 0 0 0 0 0 0 0 2.5 0.000 Naskah

11 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai ketua peneliti 0 0 0 0 0 0 0 12.5 0.000 Setiap penelitian
12 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai anggota peneliti 0 0 0 0 0 0 0 6 0.000 Setiap penelitian
Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam
13 bentuk buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional 0 0 0 0 0 0 0 7 0.000 Buku

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam
14 majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang 0 0 0 0 0 0 0 3.5 0.000 Majalah

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan
15 dalam bentuk buku 0 0 0 0 0 0 0 3 0.000 Buku

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan
16 dalam bentuk majalah 0 0 0 0 0 0 0 1.5 0.000 Naskah

17 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang dimuat dalam penerbitan 0 0 0 0 0 0 0 2 0.000 Naskah
18 Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 2 0.000 Pedoman
19 Membuat ketentuan Terampilan di bidang pelayanan keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 2 0.000 Juklak
20 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 2 0.000 Juknis
21 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 5 0.000 Produk teknologi
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
1 Mengajar / melatih di bidang pelayanan keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0.3 0.000 Jpl
2 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pemasaran 0 0 0 0 0 0 0 3 0.000 Kali
3 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pembahas / moderator / narasumber 0 0 0 0 0 0 0 2 0.000 Kali
4 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai peserta 0 0 0 0 0 0 0 1 0.000 Kali
5 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Ketua 0 0 0 0 0 0 0 1.5 0.000 Kali
6 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Anggota 0 0 0 0 0 0 0 1 0.000 Kali
7 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai Pengurus aktif 0 0 0 0 0 0 0 1 0.000 Kali
8 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai anggota aktif 0 0 0 0 0 0 0 0.75 0.000 Kali
9 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Ketua/ Wakil Ketua 0 0 0 0 0 0 0 1 0.000 Tahun
10 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Anggota 0 0 0 0 0 0 0 0.75 0.000 Tahun
11 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 30 (tiga puluh) tahun 0 0 0 0 0 0 0 3 0.000 Piagam
12 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 20 (dua puluh) tahun 0 0 0 0 0 0 0 2 0.000 Piagam
13 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 10 (sepuluh) tahun 0 0 0 0 0 0 0 1 0.000 Piagam
14 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Sarjana (S1) 0 0 0 0 0 0 0 5 0.000 Ijazah
15 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Magister (S2) 0 0 0 0 0 0 0 10 0.000 Ijazah
16 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Doktor (S3) 0 0 0 0 0 0 0 15 0.000 Ijazah
17 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Ketua 0 0 0 0 0 0 0 1 0.000 Tahun
18 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Wakil Ketua 0 0 0 0 0 0 0 0.75 0.000 Tahun
19 Keanggotaan komite keperawatan sebagai anggota 0 0 0 0 0 0 0 0.5 0.000 Tahun
20 Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik 0 0 0 0 0 0 0 0.014 0.000 Per orang/ jam
Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjadi anggota tim kelompok kerja
21
keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0.25 0.000 Per kegiatan

Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjalankan tugas dari kementrian kesehatan /
22
kementerian terkait 0 0 0 0 0 0 0 0.5 0.000 Per kegiatan

0 0 0 0 0 0 0 0.000
Mengetahui Cirebon, 30 Juni 2018
0 0

0 0
0 0
0 0
Lampiran Usul/ Bahan Yang Dinilai
1 PAK Terakhir
2 DP3 2 tahun Terakhir
3 Karpeg
4 SK terakhir
5 SK PNS
6 Dll

Catatan Tim Penilai

…………………………..T
Ketua Tim Penilai

Catatan Pejabat Penilai

………………………..
 Cirebon, 30 Juni 2018
0

0
0
0

…………………………..Tanggal ……………………………
Ketua Tim Penilai

NIP

………………………..Tanggal ……………………………
Pejabat Penilai

NIP
 SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : 0
NIP : 0
Pangkat/golongan ruang/TMT : 0
Jabatan : 0
Unit Kerja : 0
Menyatakan bahwa :

Nama : 0
NIP : 0
Pangkat/golongan ruang/TMT 0
Jabatan : 0
Unit Kerja : 0
Telah melakukan kegiatan pelayanan keperawatan sebagai berikut :

JUMLAH JUMLAH
ANGKA KETERANGAN/ BUKTI
NO URAIAN KEGIATAN TANGGAL SATUAN HASIL VOLUME ANGKA
KREDIT FISIK
KEGIATAN KREDIT

1 2 3 4 5 6 7 8
1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu Laporan 0 0.14 0.00
2 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada keluarga Laporan 0 0.18 0.00
3 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada kelompok Laporan 0 0.18 0.00
4 Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan dasar / lanjut Laporan 0 0.12 0.00
5 Merumuskan diagnosa keperawatan Keluarga Laporan 0 0.21 0.00
6 Merumuskan diagnosa keperawatan Kelompok Laporan 0 0.25 0.00
7 Membuat prioritas diagnosa keperawatan Laporan 0 0.12 0.00

8 Menyusun rencana tindakan keperawatan dengan merumuskan tujuan keperawatan pada Kelompok Laporan 0 0.68 0.00

9 Menyusun rencana tindakan keperawatan dengan merumuskan tindakan keperawatan pada Kelompok Laporan 0 0.68 0.00

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada keluarga dalam memfasilitasi dan
10 Pertindakan 0 0.26 0.00
memberikan dukungan pada keluarga dalam meningkatkan kesehatan keluarga

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada keluarga dalam melakukan
11 Pertindakan 0 0.1 0.00
penyuluhan kesehatan pada keluarga pada setiap kondisi

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam memobilisasi
12 Pertindakan 0 0.25 0.00
(memanfaatkan) sumber daya yang ada dalam penanganan masalah kesehatan

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam melakukan
13 Pertindakan 0 0.23 0.00
diseminasi informasi tentang sehat dan sakit
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada masyarakat dalam melakukan
14 Pertindakan 0 0.17 0.00
pendidikan kesehatan

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada masyarakat dalam membentuk
15 Pertindakan 0 0.14 0.00
dan mempertahankan keberadaan kelompok masyarakat pemerhati masalah kesehatan

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melaksanakan
16 Pertindakan 0 0.31 0.00
case finding / deteksi dini / penemuan kasus baru
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan
17 Pertindakan 0 0.26 0.00
support kepatuhan terhadap intervesi kesehatan
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan
18 Pertindakan 0 0.18 0.00
pendidikan kesehatan pada individu pasien
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada keluarga dalam mengajarkan
19 Pertindakan 0 0.18 0.00
keluarga untuk meningkatkan kesehatan anggota keluarganya
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada keluarga dalam mengajarkan
20 Pertindakan 0 0.12 0.00
teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan penyakit menular
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada kelompok dalam melaksanakan
21 Pertindakan 0 0.36 0.00
skrining
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada kelompok dalam melakukan
22 Pertindakan 0 0.22 0.00
pembinaan kelompok resiko tinggi
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada kelompok dalam melakukan
23 Pertindakan 0 0.21 0.00
pendidikan kesehatan pada kelompok
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada masyarakat dalam melakukan
24 Pertindakan 0 0.5 0.00
kegiatan memotivasi pelaksanaan program pencegahan masalah kesehatan
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada masyarakat dalam melaksanakan
25 Pertindakan 0 0.09 0.00
advokasi program pengendalian faktor resiko
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada masyarakat dalam melakukan
26 Pertindakan 0 0.2 0.00
pendidikan kesehatan pada masyarakat

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
27 rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan Pertindakan 0 0.08 0.00
komunikasi dengan melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
28 rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan Pertindakan 0 0.17 0.00
ibadah dengan melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal ( dying care)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
29 rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan Pertindakan 0 0.24 0.00
rekreasi dengan memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
30 rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan Pertindakan 0 0.18 0.00
rekreasi dengan memberikan terapi modalitas
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
31 rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait Pertindakan 0 0.24 0.00
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan pemantauan hemodinamik secara invasif

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
32 rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait Pertindakan 0 0.31 0.00
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan pemantauan ECG dan interprestasinya

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
33 Pertindakan 0 0.2 0.00
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan tata kelola keperawatan pada pasien dengan tindakan
medik khusus & beresiko tinggi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
34 kasus dan kondisi pasien dalam melakukan tata kelola keperawatan pasien yang dilakukan tindakan Pertindakan 0 0.24 0.00
diagnostic invasif/intervensi non bedah pada anak/dewasa

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
35 rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait Pertindakan 0 0.15 0.00
kasus dan kondisi pasien dalam memberikan obat-obat elektrolit dengan konsentrasi tinggi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
36 Pertindakan 0 0.22 0.00
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan perawatan bayi asfiksia/BBLR/kelainan
kongenital/keadaan khusus

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
37 rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait Pertindakan 0 0.24 0.00
kasus dan kondisi pasien dalam mempersiapkan tindakan embriotransfer/ovum pick up

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
38 rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait Pertindakan 0 0.2 0.00
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan tindak self Help group pada pasien gangguan jiwa

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
39 rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait Pertindakan 0 0.26 0.00
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan terapi kognitif

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
40 rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait Pertindakan 0 0.3 0.00
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan terapi lingkungan pada pasien gangguan jiwa

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
41 rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait Pertindakan 0 0.1 0.00
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan perawatan pasien dengan perilaku kekerasan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
42 rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait Pertindakan 0 0.2 0.00
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan perawatan pasien dengan gangguan orientasi realita

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
43 Pertindakan 0 0.31 0.00
kasus dan kondisi pasien dalam memberikan konsultasi dalam pemberian asuhan keperawatan
khusus/bermasalah

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
44 rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan pemantauan atau penilaian kondisi Pertindakan 0 0.5 0.00
pasien selama dilakukan tindakan keperawatan spesifik sesuai kasus dan kondisi pasien

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
45 rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan pada pasien Pertindakan 0 0.16 0.00
dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap intra operasi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan pada pasien
46 Pertindakan 0 0.21 0.00
dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap
intra operasi

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan melakukan
47 Pertindakan 0 0.22 0.00
rehabilitasi mental spiritual
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan melatih
48 Pertindakan 0 0.1 0.00
interaksi sosial pada pasien dengan masalah kesehatan mental
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada keluarga dengan memfasilitasi
49 Pertindakan 0 0.07 0.00
pemberdayaan peran dan fungsi anggota keluarga
Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan perawatan pada
50 Pertindakan 0 0.27 0.00
pasien menjelang ajal sampai meninggal
Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan dukungan
51 Pertindakan 0 0.18 0.00
dalam proses kehilangan, berduka dan kematian

52 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada keluarga Perlaporan 0 0.09 0.00

53 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada kelompok Perlaporan 0 0.2 0.00

54 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada masyarakat Perlaporan 0 0.17 0.00

55 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan ringkasan pasien pindah Perlaporan 0 0.12 0.00

56 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan perencanaan pasien pulang (discharge planning) Perlaporan 0 0.12 0.00

57 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan rujukan keperawatan Perlaporan 0 0.12 0.00

58 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pelaksanaan tindakan keperawatan Per pasien 0 0.18 0.00

Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan

59 Per kegiatan 0 0.27 0.00
melaksanakan evidence based practice
Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan
60 Per kegiatan 0 0.18 0.00
melaksanakan studi kasus keperawatan
Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan
61 Per kegiatan 0 0.18 0.00
melaksanakan survei pelayanan dan asuhan keperawatan
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan menyusun rencana program tahunan unit
62 Per dokumen tahunan 0 0.27 0.00
ruang rawat

63 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan menyusun rencana kegiatan individu perawat Per dokumen harian 0 0.27 0.00

Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan dengan mengorganisasikan kegiatan pelayanan

64 Per kegiatan 0 0.27 0.00
keperawatan
Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan dengan melakukan sistem/metode pemberian
65 Per kegiatan 0 0.81 0.00
asuhan keperawatan
Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan dengan menyusun uraian tugas sesuai peran dan
66 Per dokumen 0 0.19 0.00
area praktik

67 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan kegiatan rekruitmen dan seleksi perawat Perlaporan 0 0.19 0.00

68 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan orientasi perawat dan mahasiswa Perlaporan 0 0.12 0.00
 69 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan kredensialing perawat Perlaporan 0 0.38 0.00

70 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan pemberian penugasan perawat Per dokumen 0 0.16 0.00

71 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan penilaian kinerja perawat Perlaporan 0 0.2 0.00

72 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan preseptorship dan mentorship Perlaporan 0 0.27 0.00

Melaksanakan fungsi pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan dengan melakukan

73 Perlaporan 0 0.29 0.00
supervisi klinik dan manajemen
Melaksanakan fungsi pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan dengan melakukan
74 Per dokumen 0 0.21 0.00
koordinasi teknis pelayanan keperawatan
Melakukan pengawasan/pengendalian terhadap pelayanan keperawatan dengan melakukan program
75 Perlaporan 0 0.22 0.00
mutu klinik pelayanan keperawatan
Melakukan pengawasan/pengendalian terhadap pelayanan keperawatan dengan melakukan program
76 Perlaporan 0 0.12 0.00
monitoring-evaluasi pelayanan keperawatan
77 Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan Per kali 0 0.5 0.00
Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan tugas lapangan di bidang
78 Per kali 0 0.25 0.00
kesehatan
Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan penanggulangan penyakit /
79 Per kali 0 0.25 0.00
wabah tertentu

80 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melakukan supervisi lapangan Per kali 0 0.2 0.00

Jumlah 0 0.00

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cirebon, 30 Juni 2018

YANG MEMBUAT PERNYATAAN

0
0

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama 0
NIP 0
Pangkat/golongan ruang/TMT 0
Jabatan 0
Unit Kerja 0

Menyatakan bahwa :

Nama 0
NIP 0
Pangkat/golongan ruang/TMT 0
Jabatan 0
Unit Kerja 0

Telah melakukan kegiatan pengembangan profesi sebagai berikut :

JUMLAH JUMLAH
ANGKA KETERANGAN/ BUKTI
NO URAIAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI TANGGAL SATUAN HASIL VOLUME ANGKA
KREDIT FISIK
KEGIATAN KREDIT
1 2 3 4 5 6 7 8
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
1 pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara Buku 0 12.5 0.00
nasional

Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
2 Naskah 0 6 0.00
pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
3 Buku 0 8 0.00
pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
4 Naskah 0 4 0.00
pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
5 bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan Buku 0 8 0.00
diedarkan secara nasional
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
6 bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh Naskah 0 4 0.00
LIPI
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
7 Buku 0 7 0.00
bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
8 Makalah 0 3.5 0.00
bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah

Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan yang disebarluaskan melalui media
9 Naskah 0 2 0.00
massa
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan, dan atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan
10 Naskah 0 2.5 0.00
keperawatan pada pertemuan ilmiah

11 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai ketua peneliti Setiap penelitian 0 12.5 0.00

12 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai anggota peneliti Setiap penelitian 0 6 0.00

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang
13 Buku 0 7 0.00
dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang
14 Majalah 0 3.5 0.00
dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang
15 Buku 0 3 0.00
tidak dipublikasikan dalam bentuk buku
Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang
16 Naskah 0 1.5 0.00
tidak dipublikasikan dalam bentuk majalah

17 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang dimuat dalam penerbitan Naskah 0 2 0.00

18 Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan Pedoman 0 2 0.00

19 Membuat ketentuan Terampilan di bidang pelayanan keperawatan Juklak 0 2 0.00

20 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan Juknis 0 2 0.00

21 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan Produk teknologi 0 5 0.00

Jumlah 0 0.00

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cirebon, 30 Juni 2018

YANG MEMBUAT PERNYATAAN

0
0

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG TUGAS KEPERAWATAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama 0
NIP 0
Pangkat/golongan ruang/TMT 0
Jabatan 0
Unit Kerja 0

Menyatakan bahwa :

Nama 0
NIP 0
Pangkat/golongan ruang/TMT 0
Jabatan 0
Unit Kerja 0

Telah melakukan kegiatan penunjang tugas Pranata Laboratorium Kesehatan sebagai berikut :

JUMLAH JUMLAH
ANGKA KETERANGAN/ BUKTI
NO URAIAN KEGIATAN PENUNJANG TUGAS KEPERAWATAN TANGGAL SATUAN HASIL VOLUME ANGKA
KREDIT FISIK
KEGIATAN KREDIT
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Mengajar / melatih di bidang pelayanan keperawatan Jpl 0 0.3 0.00

2 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pemasaran Kali 0 3 0.00

3 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pembahas / moderator / narasumber Kali 0 2 0.00

4 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai peserta Kali 0 1 0.00

5 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Ketua Kali 0 1.5 0.00

6 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Anggota Kali 0 1 0.00

7 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai Pengurus aktif Kali 0 1 0.00

8 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai anggota aktif Kali 0 0.75 0.00

9 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Ketua/ Wakil Ketua Tahun 0 1 0.00

10 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Anggota Tahun 0 0.75 0.00

11 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 30 (tiga puluh) tahun Piagam 0 3 0.00

12 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 20 (dua puluh) tahun Piagam 0 2 0.00

13 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 10 (sepuluh) tahun Piagam 0 1 0.00

14 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Sarjana (S1) Ijazah 0 5 0.00

15 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Magister (S2) Ijazah 0 10 0.00

16 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Doktor (S3) Ijazah 0 15 0.00

17 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Ketua Tahun 0 1 0.00

18 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Wakil Ketua Tahun 0 0.75 0.00

19 Keanggotaan komite keperawatan sebagai anggota Tahun 0 0.5 0.00

20 Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik Per orang/ jam 0 0.014 0.00
Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjadi anggota tim
21 Per kegiatan 0 0.25 0.00
kelompok kerja keperawatan
Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjalankan tugas dari
22 Per kegiatan 0 0.5 0.00
kementrian kesehatan / kementerian terkait

Jumlah 0 0.00

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cirebon, 30 Juni 2018

YANG MEMBUAT PERNYATAAN

0
0
 BUKU CATATAN PEMBANTU/BCP
BULAN : JULI 2018

Nama : 0
NIP : 0
Target
NO Satuan hasil volume
kegiatan
I PENDIDIKAN
1 Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah Ners Ijazah
2 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat
3 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat
4 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat
5 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat
6 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat
7 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat
8 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat
9 Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat III Sertifikat
II PELAYANAN KEPERAWATAN
1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu Laporan
2 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada keluarga Laporan
3 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada kelompok Laporan
4 Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan dasar / lanjut Laporan
5 Merumuskan diagnosa keperawatan Keluarga Laporan
6 Merumuskan diagnosa keperawatan Kelompok Laporan
7 Membuat prioritas diagnosa keperawatan Laporan
8 Menyusun rencana tindakan keperawatan dengan merumuskan tujuan keperawatan pada Kelompok Laporan
9 Menyusun rencana tindakan keperawatan dengan merumuskan tindakan keperawatan pada Kelompok Laporan

10 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada keluarga dalam memfasilitasi dan memberikan dukungan pada keluarga dalam meningkatkan kesehatan keluarga Pertindakan

11 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada keluarga dalam melakukan penyuluhan kesehatan pada keluarga pada setiap kondisi Pertindakan

12 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam memobilisasi (memanfaatkan) sumber daya yang ada dalam penanganan masalah kesehatan Pertindakan

13 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam melakukan diseminasi informasi tentang sehat dan sakit Pertindakan
14 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada masyarakat dalam melakukan pendidikan kesehatan Pertindakan
15 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada masyarakat dalam membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok masyarakat pemerhati masalah kesehatan Pertindakan
16 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melaksanakan case finding / deteksi dini / penemuan kasus baru Pertindakan
17 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan support kepatuhan terhadap intervesi kesehatan Pertindakan
18 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien Pertindakan
19 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada keluarga dalam mengajarkan keluarga untuk meningkatkan kesehatan anggota keluarganya Pertindakan
20 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada keluarga dalam mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan penyakit menular Pertindakan
21 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada kelompok dalam melaksanakan skrining Pertindakan
22 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada kelompok dalam melakukan pembinaan kelompok resiko tinggi Pertindakan
23 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada kelompok dalam melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok Pertindakan

24 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada masyarakat dalam melakukan kegiatan memotivasi pelaksanaan program pencegahan masalah kesehatan Pertindakan

25 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada masyarakat dalam melaksanakan advokasi program pengendalian faktor resiko Pertindakan
26 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada masyarakat dalam melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat Pertindakan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
27 Pertindakan
komunikasi dengan melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
28 Pertindakan
ibadah dengan melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal ( dying care)
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
29 Pertindakan
rekreasi dengan memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
30 Pertindakan
rekreasi dengan memberikan terapi modalitas
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
31 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan pemantauan hemodinamik secara invasif
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
32 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan pemantauan ECG dan interprestasinya
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
33 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan tata kelola keperawatan pada pasien dengan tindakan medik khusus & beresiko tinggi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
34 kasus dan kondisi pasien dalam melakukan tata kelola keperawatan pasien yang dilakukan tindakan diagnostic invasif/intervensi non bedah pada anak/dewasa Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
35 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam memberikan obat-obat elektrolit dengan konsentrasi tinggi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
36 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan perawatan bayi asfiksia/BBLR/kelainan kongenital/keadaan khusus
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
37 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam mempersiapkan tindakan embriotransfer/ovum pick up
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
38 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan tindak self Help group pada pasien gangguan jiwa
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
39 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan terapi kognitif
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
40 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan terapi lingkungan pada pasien gangguan jiwa
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
41 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan perawatan pasien dengan perilaku kekerasan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
42 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan perawatan pasien dengan gangguan orientasi realita
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
43 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam memberikan konsultasi dalam pemberian asuhan keperawatan khusus/bermasalah
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan pemantauan atau penilaian kondisi
44 Pertindakan
pasien selama dilakukan tindakan keperawatan spesifik sesuai kasus dan kondisi pasien
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan pada pasien
45 Pertindakan
dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap intra operasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan pada pasien
46 Pertindakan
dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap intra operasi
47 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan melakukan rehabilitasi mental spiritual Pertindakan
48 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan melatih interaksi sosial pada pasien dengan masalah kesehatan mental Pertindakan
49 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada keluarga dengan memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota keluarga Pertindakan
50 Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal Pertindakan
51 Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian Pertindakan
52 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada keluarga Perlaporan
53 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada kelompok Perlaporan
54 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada masyarakat Perlaporan
55 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan ringkasan pasien pindah Perlaporan
56 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan perencanaan pasien pulang (discharge planning) Perlaporan
57 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan rujukan keperawatan Perlaporan
58 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pelaksanaan tindakan keperawatan Per pasien
59 Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan melaksanakan evidence based practice Per kegiatan
60 Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan melaksanakan studi kasus keperawatan Per kegiatan
61 Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan melaksanakan survei pelayanan dan asuhan keperawatan Per kegiatan
62 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan menyusun rencana program tahunan unit ruang rawat Per dokumen tahunan
63 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan menyusun rencana kegiatan individu perawat Per dokumen harian
64 Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan dengan mengorganisasikan kegiatan pelayanan keperawatan Per kegiatan
65 Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan dengan melakukan sistem/metode pemberian asuhan keperawatan Per kegiatan
66 Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan dengan menyusun uraian tugas sesuai peran dan area praktik Per dokumen
67 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan kegiatan rekruitmen dan seleksi perawat Perlaporan
68 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan orientasi perawat dan mahasiswa Perlaporan
69 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan kredensialing perawat Perlaporan
70 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan pemberian penugasan perawat Per dokumen
71 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan penilaian kinerja perawat Perlaporan
72 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan preseptorship dan mentorship Perlaporan
73 Melaksanakan fungsi pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan dengan melakukan supervisi klinik dan manajemen Perlaporan
74 Melaksanakan fungsi pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan dengan melakukan koordinasi teknis pelayanan keperawatan Per dokumen
75 Melakukan pengawasan/pengendalian terhadap pelayanan keperawatan dengan melakukan program mutu klinik pelayanan keperawatan Perlaporan
76 Melakukan pengawasan/pengendalian terhadap pelayanan keperawatan dengan melakukan program monitoring-evaluasi pelayanan keperawatan Perlaporan
77 Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan Per kali
78 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan Per kali
 79 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu Per kali
80 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melakukan supervisi lapangan Per kali
PENGEMBANGAN PROFESI
III
PROFESI
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
1 nasional Buku

2 Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah
3 Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku Buku
4 Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah Naskah
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
5 Buku
secara nasional

6 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah

7 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku Buku
8 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah Makalah
9 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan yang disebarluaskan melalui media massa Naskah
10 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan, dan atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan pada pertemuan ilmiah Naskah
11 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai ketua peneliti Setiap penelitian
12 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai anggota peneliti Setiap penelitian
Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
13 Buku

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang
14 Majalah

15 Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku Buku
16 Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk majalah Naskah
17 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang dimuat dalam penerbitan Naskah
18 Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan Pedoman
19 Membuat ketentuan Terampilan di bidang pelayanan keperawatan Juklak
20 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan Juknis
21 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan Produk teknologi
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
1 Mengajar / melatih di bidang pelayanan keperawatan Jpl
2 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pemasaran Kali
3 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pembahas / moderator / narasumber Kali
4 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai peserta Kali
5 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Ketua Kali
6 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Anggota Kali
7 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai Pengurus aktif Kali
8 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai anggota aktif Kali
9 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Ketua/ Wakil Ketua Tahun
10 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Anggota Tahun
11 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 30 (tiga puluh) tahun Piagam
12 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 20 (dua puluh) tahun Piagam
13 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 10 (sepuluh) tahun Piagam
14 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Sarjana (S1) Ijazah
15 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Magister (S2) Ijazah
16 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Doktor (S3) Ijazah
17 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Ketua Tahun
18 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Wakil Ketua Tahun
19 Keanggotaan komite keperawatan sebagai anggota Tahun
20 Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik Per orang/ jam
21 Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan Per kegiatan
22 Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjalankan tugas dari kementrian kesehatan / kementerian terkait Per kegiatan

81
 ( diambil dari lap harian )

Realisasi volume Paraf

Bobot Target angka Realisasi angka Kekurangan
Waktu Bukti Fisik Atasan
nilai kredit kredit Angka kredit
kegiatan Langsung

100 0.00 0 0.00 0.00

15 0.00 0 0.00 0.00
9 0.00 0 0.00 0.00
6 0.00 0 0.00 0.00
3 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.5 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00

0.14 0.00 0 0.00 0.00

0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.21 0.00 0 0.00 0.00
0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.68 0.00 0 0.00 0.00
0.68 0.00 0 0.00 0.00
0.00
0.26 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00

0.00
0.25 0 0.00 0.00

0.23 0.00 0 0.00 0.00

0.17 0.00 0 0.00 0.00
0.14 0.00 0 0.00 0.00
0.31 0.00 0 0.00 0.00
0.26 0.00 0 0.00 0.00
0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.36 0.00 0 0.00 0.00
0.22 0.00 0 0.00 0.00
0.21 0.00 0 0.00 0.00
0.00
0.5 0 0.00 0.00

0.09 0.00 0 0.00 0.00

0.2 0.00 0 0.00 0.00

0.08 0.00 0 0.00 0.00

0.17 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.18 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.31 0.00 0 0.00 0.00

0.2 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.15 0.00 0 0.00 0.00

0.22 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.2 0.00 0 0.00 0.00

0.26 0.00 0 0.00 0.00

0.3 0.00 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00

0.2 0.00 0 0.00 0.00

0.31 0.00 0 0.00 0.00

0.5 0.00 0 0.00 0.00

0.16 0.00 0 0.00 0.00

0.21 0.00 0 0.00 0.00

0.22 0.00 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00
0.07 0.00 0 0.00 0.00
0.27 0.00 0 0.00 0.00
0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.09 0.00 0 0.00 0.00
0.2 0.00 0 0.00 0.00
0.17 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.27 0.00 0 0.00 0.00
0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.27 0.00 0 0.00 0.00
0.27 0.00 0 0.00 0.00
0.27 0.00 0 0.00 0.00
0.81 0.00 0 0.00 0.00
0.19 0.00 0 0.00 0.00
0.19 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.38 0.00 0 0.00 0.00
0.16 0.00 0 0.00 0.00
0.2 0.00 0 0.00 0.00
0.27 0.00 0 0.00 0.00
0.29 0.00 0 0.00 0.00
0.21 0.00 0 0.00 0.00
0.22 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.5 0.00 0 0.00 0.00
0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.2 0.00 0 0.00 0.00

12.5 0.00 0 0.00 0.00

6 0.00 0 0.00 0.00

8 0.00 0 0.00 0.00
4 0.00 0 0.00 0.00

8 0.00 0 0.00 0.00

4 0.00 0 0.00 0.00

7 0.00 0 0.00 0.00

3.5 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2.5 0.00 0 0.00 0.00
12.5 0.00 0 0.00 0.00
6 0.00 0 0.00 0.00

7 0.00 0 0.00 0.00

3.5 0.00 0 0.00 0.00

3 0.00 0 0.00 0.00

1.5 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
5 0.00 0 0.00 0.00

0.3 0.00 0 0.00 0.00

3 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
1.5 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.75 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.75 0.00 0 0.00 0.00
 3 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
5 0.00 0 0.00 0.00
10 0.00 0 0.00 0.00
15 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.75 0.00 0 0.00 0.00
0.5 0.00 0 0.00 0.00
0.014 0.00 0 0.00 0.00
0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.5 0.00 0 0.00 0.00

6000 0 0 0.000 0
8.231
 LAPORAN HARIAN
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT AHLI
BULAN : JULI 2018
1. NAMA : 0 4. JABATAN : 0
2. NIP : 0 5. UNIT KERJA : 0
3. PANGKAT/ GOLONGAN : 0 6. INDUK ORGANISASI : PEMDA KABUPATEN CIREBON
JUMLAH KEGIATAN PER HARI JML SATUAN

KET
UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN AK JML AK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEG HASIL

1 2 3 4 5 6 7 8

1 PENDIDIKAN

1 Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah Ners 0 100 0.000 Ijazah

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
2 0 15 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya lebih dari 960 jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
3 Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 641 - 960 0 9 0.000 Sertifikat
jam
Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
4 Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 481 - 640 0 6 0.000 Sertifikat
jam
Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
5 Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 161 - 480 0 3 0.000 Sertifikat
jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
6 0 2 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 81 - 160 jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
7 0 1 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 30 - 80 jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
8 0 0.5 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya kurang dari 30 jam

9 Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat III 0 2 0.000 Sertifikat

2 PELAYANAN KEPERAWATAN

1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu 0 0.14 0.000 Laporan

2 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada keluarga 0 0.18 0.000 Laporan
3 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada kelompok 0 0.18 0.000 Laporan
4 Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan dasar / lanjut 0 0.12 0.000 Laporan
5 Merumuskan diagnosa keperawatan Keluarga 0 0.21 0.000 Laporan
6 Merumuskan diagnosa keperawatan Kelompok 0 0.25 0.000 Laporan
7 Membuat prioritas diagnosa keperawatan 0 0.12 0.000 Laporan
 Menyusun rencana tindakan keperawatan dengan merumuskan tujuan keperawatan pada
8 0 0.68 0.000 Laporan
Kelompok
Menyusun rencana tindakan keperawatan dengan merumuskan tindakan keperawatan pada
9 0 0.68 0.000 Laporan
Kelompok

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada keluarga dalam

10 0 0.26 0.000 Pertindakan
memfasilitasi dan memberikan dukungan pada keluarga dalam meningkatkan kesehatan keluarga

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada keluarga dalam melakukan
11 0 0.1 0.000 Pertindakan
penyuluhan kesehatan pada keluarga pada setiap kondisi

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam

12 0 0.25 0.000 Pertindakan
memobilisasi (memanfaatkan) sumber daya yang ada dalam penanganan masalah kesehatan

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam melakukan
13 0 0.23 0.000 Pertindakan
diseminasi informasi tentang sehat dan sakit
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada masyarakat dalam
14 0 0.17 0.000 Pertindakan
melakukan pendidikan kesehatan
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada masyarakat dalam
15 membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok masyarakat pemerhati masalah 0 0.14 0.000 Pertindakan
kesehatan
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam
16 0 0.31 0.000 Pertindakan
melaksanakan case finding / deteksi dini / penemuan kasus baru
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan
17 0 0.26 0.000 Pertindakan
support kepatuhan terhadap intervesi kesehatan
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan
18 0 0.18 0.000 Pertindakan
pendidikan kesehatan pada individu pasien
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada keluarga dalam mengajarkan
19 0 0.18 0.000 Pertindakan
keluarga untuk meningkatkan kesehatan anggota keluarganya
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada keluarga dalam mengajarkan
20 0 0.12 0.000 Pertindakan
teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan penyakit menular
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada kelompok dalam
21 0 0.36 0.000 Pertindakan
melaksanakan skrining
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada kelompok dalam melakukan
22 0 0.22 0.000 Pertindakan
pembinaan kelompok resiko tinggi
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada kelompok dalam melakukan
23 0 0.21 0.000 Pertindakan
pendidikan kesehatan pada kelompok

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada masyarakat dalam

24 0 0.5 0.000 Pertindakan
melakukan kegiatan memotivasi pelaksanaan program pencegahan masalah kesehatan

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada masyarakat dalam

25 0 0.09 0.000 Pertindakan
melaksanakan advokasi program pengendalian faktor resiko
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada masyarakat dalam
26 0 0.2 0.000 Pertindakan
melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan
27 0 0.08 0.000 Pertindakan
dengan komunikasi dengan melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan
keperawatan
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
28 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.17 0.000 Pertindakan
dengan ibadah dengan melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal ( dying care)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
29 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.24 0.000 Pertindakan
dengan rekreasi dengan memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
30 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.18 0.000 Pertindakan
dengan rekreasi dengan memberikan terapi modalitas

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
31 0 0.24 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan pemantauan hemodinamik secara
invasif

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
32 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan 0 0.31 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan pemantauan ECG dan interprestasinya

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
33 0 0.2 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan tata kelola keperawatan pada pasien
dengan tindakan medik khusus & beresiko tinggi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
34 spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan tata kelola keperawatan pasien yang 0 0.24 0.000 Pertindakan
dilakukan tindakan diagnostic invasif/intervensi non bedah pada anak/dewasa

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
35 0 0.15 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam memberikan obat-obat elektrolit dengan
konsentrasi tinggi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
36 0 0.22 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan perawatan bayi
asfiksia/BBLR/kelainan kongenital/keadaan khusus

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
37 0 0.24 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam mempersiapkan tindakan embriotransfer/ovum
pick up

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
38 0 0.2 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan tindak self Help group pada pasien
gangguan jiwa

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
39 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan 0 0.26 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan terapi kognitif
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
40 0 0.3 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan terapi lingkungan pada pasien
gangguan jiwa

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
41 0 0.1 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan perawatan pasien dengan perilaku
kekerasan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
42 0 0.2 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan perawatan pasien dengan gangguan
orientasi realita

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
43 0 0.31 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam memberikan konsultasi dalam pemberian asuhan
keperawatan khusus/bermasalah

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
44 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan pemantauan atau penilaian 0 0.5 0.000 Pertindakan
kondisi pasien selama dilakukan tindakan keperawatan spesifik sesuai kasus dan kondisi pasien

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
45 0 0.16 0.000 Pertindakan
pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap intra
operasi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
46 0 0.21 0.000 Pertindakan
pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf,
dll) pada tahap intra operasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan
47 0 0.22 0.000 Pertindakan
melakukan rehabilitasi mental spiritual
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan melatih
48 0 0.1 0.000 Pertindakan
interaksi sosial pada pasien dengan masalah kesehatan mental
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada keluarga dengan
49 0 0.07 0.000 Pertindakan
memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota keluarga
Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan perawatan
50 0 0.27 0.000 Pertindakan
pada pasien menjelang ajal sampai meninggal
Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan dukungan
51 0 0.18 0.000 Pertindakan
dalam proses kehilangan, berduka dan kematian
Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada
52 0 0.09 0.000 Perlaporan
keluarga
Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada
53 0 0.2 0.000 Perlaporan
kelompok
Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada
54 0 0.17 0.000 Perlaporan
masyarakat
55 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan ringkasan pasien pindah 0 0.12 0.000 Perlaporan
Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan perencanaan pasien pulang (discharge
56 0 0.12 0.000 Perlaporan
planning)
57 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan rujukan keperawatan 0 0.12 0.000 Perlaporan

58 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pelaksanaan tindakan keperawatan 0 0.18 0.000 Per pasien

Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan

59 0 0.27 0.000 Per kegiatan
melaksanakan evidence based practice
Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan
60 0 0.18 0.000 Per kegiatan
melaksanakan studi kasus keperawatan
Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan
61 0 0.18 0.000 Per kegiatan
melaksanakan survei pelayanan dan asuhan keperawatan
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan menyusun rencana program tahunan unit
62 0 0.27 0.000 Per dokumen tahunan
ruang rawat
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan menyusun rencana kegiatan individu
63 0 0.27 0.000 Per dokumen harian
perawat
Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan dengan mengorganisasikan kegiatan
64 0 0.27 0.000 Per kegiatan
pelayanan keperawatan
Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan dengan melakukan sistem/metode
65 0 0.81 0.000 Per kegiatan
pemberian asuhan keperawatan
Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan dengan menyusun uraian tugas sesuai peran
66 0 0.19 0.000 Per dokumen
dan area praktik
Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan kegiatan rekruitmen dan seleksi
67 0 0.19 0.000 Perlaporan
perawat

68 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan orientasi perawat dan mahasiswa 0 0.12 0.000 Perlaporan

69 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan kredensialing perawat 0 0.38 0.000 Perlaporan

70 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan pemberian penugasan perawat 0 0.16 0.000 Per dokumen

71 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan penilaian kinerja perawat 0 0.2 0.000 Perlaporan

72 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan preseptorship dan mentorship 0 0.27 0.000 Perlaporan

Melaksanakan fungsi pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan dengan melakukan

73 0 0.29 0.000 Perlaporan
supervisi klinik dan manajemen
Melaksanakan fungsi pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan dengan melakukan
74 0 0.21 0.000 Per dokumen
koordinasi teknis pelayanan keperawatan
Melakukan pengawasan/pengendalian terhadap pelayanan keperawatan dengan melakukan
75 0 0.22 0.000 Perlaporan
program mutu klinik pelayanan keperawatan
Melakukan pengawasan/pengendalian terhadap pelayanan keperawatan dengan melakukan
76 0 0.12 0.000 Perlaporan
program monitoring-evaluasi pelayanan keperawatan
77 Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan 0 0.5 0.000 Per kali
Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan tugas lapangan di
78 0 0.25 0.000 Per kali
bidang kesehatan
Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan penanggulangan
79 0 0.25 0.000 Per kali
penyakit / wabah tertentu

80 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melakukan supervisi lapangan 0 0.2 0.000 Per kali
 PENGEMBANGAN PROFESI
3
PROFESI
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
1 pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan 0 12.5 0.000 Buku
secara nasional
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
2 0 6 0.000 Naskah
pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
3 0 8 0.000 Buku
pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
4 0 4 0.000 Naskah
pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
5 bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 0 8 0.000 Buku
diedarkan secara nasional
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
6 bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui 0 4 0.000 Naskah
oleh LIPI

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
7 0 7 0.000 Buku
bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
8 0 3.5 0.000 Makalah
bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah

Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan yang disebarluaskan melalui
9 0 2 0.000 Naskah
media massa
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan, dan atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan
10 0 2.5 0.000 Naskah
keperawatan pada pertemuan ilmiah
11 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai ketua peneliti 0 12.5 0.000 Setiap penelitian

3 12 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai anggota peneliti 0 6 0.000 Setiap penelitian

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan

13 0 7 0.000 Buku
yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan

14 0 3.5 0.000 Majalah
yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan

15 0 3 0.000 Buku
yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku
Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan
16 0 1.5 0.000 Naskah
yang tidak dipublikasikan dalam bentuk majalah

17 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang dimuat dalam penerbitan 0 2 0.000 Naskah

18 Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan 0 2 0.000 Pedoman

19 Membuat ketentuan Terampilan di bidang pelayanan keperawatan 0 2 0.000 Juklak
20 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan 0 2 0.000 Juknis
21 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan 0 5 0.000 Produk teknologi
4 PENUNJANG TUGAS PERAWAT

1 Mengajar / melatih di bidang pelayanan keperawatan 0 0.3 0.000 Jpl

2 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pemasaran 0 3 0.000 Kali
Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pembahas / moderator /
3 0 2 0.000 Kali
narasumber
4 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai peserta 0 1 0.000 Kali
5 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Ketua 0 1.5 0.000 Kali
6 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Anggota 0 1 0.000 Kali
7 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai Pengurus aktif 0 1 0.000 Kali
8 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai anggota aktif 0 0.75 0.000 Kali
9 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Ketua/ Wakil Ketua 0 1 0.000 Tahun
10 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Anggota 0 0.75 0.000 Tahun

11 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 30 (tiga puluh) tahun 0 3 0.000 Piagam

12 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 20 (dua puluh) tahun 0 2 0.000 Piagam

13 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 10 (sepuluh) tahun 0 1 0.000 Piagam

14 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Sarjana (S1) 0 5 0.000 Ijazah
15 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Magister (S2) 0 10 0.000 Ijazah
16 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Doktor (S3) 0 15 0.000 Ijazah
17 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Ketua 0 1 0.000 Tahun
18 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Wakil Ketua 0 0.75 0.000 Tahun
19 Keanggotaan komite keperawatan sebagai anggota 0 0.5 0.000 Tahun
20 Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik 0 0.014 0.000 Per orang/ jam
Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjadi anggota tim
21 0 0.25 0.000 Per kegiatan
kelompok kerja keperawatan
Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjalankan tugas dari
22 0 0.5 0.000 Per kegiatan
kementrian kesehatan / kementerian terkait
JUMLAH 0 0.000
Paraf Atasan Langsung
Mengetahui Cirebon, 31 Juli 2018
0 0

0 0
0 0
0 0
 BUKU CATATAN PEMBANTU/BCP
BULAN : AGUSTUS 2018

Nama : 0
NIP : 0
Target
NO Satuan hasil volume
kegiatan
I PENDIDIKAN
1 Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah Ners Ijazah
2 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat
3 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat
4 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat
5 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat
6 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat
7 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat
8 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat
9 Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat III Sertifikat
II PELAYANAN KEPERAWATAN
1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu Laporan
2 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada keluarga Laporan
3 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada kelompok Laporan
4 Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan dasar / lanjut Laporan
5 Merumuskan diagnosa keperawatan Keluarga Laporan
6 Merumuskan diagnosa keperawatan Kelompok Laporan
7 Membuat prioritas diagnosa keperawatan Laporan
8 Menyusun rencana tindakan keperawatan dengan merumuskan tujuan keperawatan pada Kelompok Laporan
9 Menyusun rencana tindakan keperawatan dengan merumuskan tindakan keperawatan pada Kelompok Laporan

10 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada keluarga dalam memfasilitasi dan memberikan dukungan pada keluarga dalam meningkatkan kesehatan keluarga Pertindakan

11 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada keluarga dalam melakukan penyuluhan kesehatan pada keluarga pada setiap kondisi Pertindakan

12 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam memobilisasi (memanfaatkan) sumber daya yang ada dalam penanganan masalah kesehatan Pertindakan

13 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam melakukan diseminasi informasi tentang sehat dan sakit Pertindakan
14 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada masyarakat dalam melakukan pendidikan kesehatan Pertindakan
15 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada masyarakat dalam membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok masyarakat pemerhati masalah kesehatan Pertindakan
16 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melaksanakan case finding / deteksi dini / penemuan kasus baru Pertindakan
17 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan support kepatuhan terhadap intervesi kesehatan Pertindakan
18 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien Pertindakan
19 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada keluarga dalam mengajarkan keluarga untuk meningkatkan kesehatan anggota keluarganya Pertindakan
20 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada keluarga dalam mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan penyakit menular Pertindakan
21 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada kelompok dalam melaksanakan skrining Pertindakan
22 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada kelompok dalam melakukan pembinaan kelompok resiko tinggi Pertindakan
23 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada kelompok dalam melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok Pertindakan

24 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada masyarakat dalam melakukan kegiatan memotivasi pelaksanaan program pencegahan masalah kesehatan Pertindakan

25 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada masyarakat dalam melaksanakan advokasi program pengendalian faktor resiko Pertindakan
26 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada masyarakat dalam melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat Pertindakan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
27 Pertindakan
komunikasi dengan melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
28 Pertindakan
ibadah dengan melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal ( dying care)
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
29 Pertindakan
rekreasi dengan memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
30 Pertindakan
rekreasi dengan memberikan terapi modalitas
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
31 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan pemantauan hemodinamik secara invasif
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
32 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan pemantauan ECG dan interprestasinya
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
33 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan tata kelola keperawatan pada pasien dengan tindakan medik khusus & beresiko tinggi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
34 kasus dan kondisi pasien dalam melakukan tata kelola keperawatan pasien yang dilakukan tindakan diagnostic invasif/intervensi non bedah pada anak/dewasa Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
35 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam memberikan obat-obat elektrolit dengan konsentrasi tinggi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
36 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan perawatan bayi asfiksia/BBLR/kelainan kongenital/keadaan khusus
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
37 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam mempersiapkan tindakan embriotransfer/ovum pick up
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
38 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan tindak self Help group pada pasien gangguan jiwa
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
39 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan terapi kognitif
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
40 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan terapi lingkungan pada pasien gangguan jiwa
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
41 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan perawatan pasien dengan perilaku kekerasan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
42 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan perawatan pasien dengan gangguan orientasi realita
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
43 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam memberikan konsultasi dalam pemberian asuhan keperawatan khusus/bermasalah
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan pemantauan atau penilaian kondisi
44 Pertindakan
pasien selama dilakukan tindakan keperawatan spesifik sesuai kasus dan kondisi pasien
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan pada pasien
45 Pertindakan
dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap intra operasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan pada pasien
46 Pertindakan
dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap intra operasi
47 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan melakukan rehabilitasi mental spiritual Pertindakan
48 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan melatih interaksi sosial pada pasien dengan masalah kesehatan mental Pertindakan
49 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada keluarga dengan memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota keluarga Pertindakan
50 Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal Pertindakan
51 Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian Pertindakan
52 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada keluarga Perlaporan
53 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada kelompok Perlaporan
54 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada masyarakat Perlaporan
55 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan ringkasan pasien pindah Perlaporan
56 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan perencanaan pasien pulang (discharge planning) Perlaporan
57 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan rujukan keperawatan Perlaporan
58 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pelaksanaan tindakan keperawatan Per pasien
59 Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan melaksanakan evidence based practice Per kegiatan
60 Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan melaksanakan studi kasus keperawatan Per kegiatan
61 Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan melaksanakan survei pelayanan dan asuhan keperawatan Per kegiatan
62 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan menyusun rencana program tahunan unit ruang rawat Per dokumen tahunan
63 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan menyusun rencana kegiatan individu perawat Per dokumen harian
64 Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan dengan mengorganisasikan kegiatan pelayanan keperawatan Per kegiatan
65 Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan dengan melakukan sistem/metode pemberian asuhan keperawatan Per kegiatan
66 Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan dengan menyusun uraian tugas sesuai peran dan area praktik Per dokumen
67 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan kegiatan rekruitmen dan seleksi perawat Perlaporan
68 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan orientasi perawat dan mahasiswa Perlaporan
69 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan kredensialing perawat Perlaporan
70 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan pemberian penugasan perawat Per dokumen
71 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan penilaian kinerja perawat Perlaporan
72 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan preseptorship dan mentorship Perlaporan
73 Melaksanakan fungsi pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan dengan melakukan supervisi klinik dan manajemen Perlaporan
74 Melaksanakan fungsi pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan dengan melakukan koordinasi teknis pelayanan keperawatan Per dokumen
75 Melakukan pengawasan/pengendalian terhadap pelayanan keperawatan dengan melakukan program mutu klinik pelayanan keperawatan Perlaporan
76 Melakukan pengawasan/pengendalian terhadap pelayanan keperawatan dengan melakukan program monitoring-evaluasi pelayanan keperawatan Perlaporan
77 Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan Per kali
78 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan Per kali
 79 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu Per kali
80 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melakukan supervisi lapangan Per kali
PENGEMBANGAN PROFESI
III
PROFESI
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
1 nasional Buku

2 Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah
3 Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku Buku
4 Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah Naskah
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
5 Buku
secara nasional

6 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah

7 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku Buku
8 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah Makalah
9 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan yang disebarluaskan melalui media massa Naskah
10 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan, dan atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan pada pertemuan ilmiah Naskah
11 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai ketua peneliti Setiap penelitian
12 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai anggota peneliti Setiap penelitian
Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
13 Buku

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang
14 Majalah

15 Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku Buku
16 Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk majalah Naskah
17 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang dimuat dalam penerbitan Naskah
18 Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan Pedoman
19 Membuat ketentuan Terampilan di bidang pelayanan keperawatan Juklak
20 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan Juknis
21 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan Produk teknologi
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
1 Mengajar / melatih di bidang pelayanan keperawatan Jpl
2 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pemasaran Kali
3 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pembahas / moderator / narasumber Kali
4 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai peserta Kali
5 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Ketua Kali
6 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Anggota Kali
7 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai Pengurus aktif Kali
8 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai anggota aktif Kali
9 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Ketua/ Wakil Ketua Tahun
10 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Anggota Tahun
11 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 30 (tiga puluh) tahun Piagam
12 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 20 (dua puluh) tahun Piagam
13 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 10 (sepuluh) tahun Piagam
14 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Sarjana (S1) Ijazah
15 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Magister (S2) Ijazah
16 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Doktor (S3) Ijazah
17 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Ketua Tahun
18 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Wakil Ketua Tahun
19 Keanggotaan komite keperawatan sebagai anggota Tahun
20 Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik Per orang/ jam
21 Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan Per kegiatan
22 Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjalankan tugas dari kementrian kesehatan / kementerian terkait Per kegiatan

81
 ( diambil dari lap harian )

Realisasi volume Paraf

Bobot Target angka Realisasi angka Kekurangan
Waktu Bukti Fisik Atasan
nilai kredit kredit Angka kredit
kegiatan Langsung

100 0.00 0 0.00 0.00

15 0.00 0 0.00 0.00
9 0.00 0 0.00 0.00
6 0.00 0 0.00 0.00
3 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.5 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00

0.14 0.00 0 0.00 0.00

0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.21 0.00 0 0.00 0.00
0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.68 0.00 0 0.00 0.00
0.68 0.00 0 0.00 0.00
0.00
0.26 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00

0.00
0.25 0 0.00 0.00

0.23 0.00 0 0.00 0.00

0.17 0.00 0 0.00 0.00
0.14 0.00 0 0.00 0.00
0.31 0.00 0 0.00 0.00
0.26 0.00 0 0.00 0.00
0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.36 0.00 0 0.00 0.00
0.22 0.00 0 0.00 0.00
0.21 0.00 0 0.00 0.00
0.00
0.5 0 0.00 0.00

0.09 0.00 0 0.00 0.00

0.2 0.00 0 0.00 0.00

0.08 0.00 0 0.00 0.00

0.17 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.18 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.31 0.00 0 0.00 0.00

0.2 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.15 0.00 0 0.00 0.00

0.22 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.2 0.00 0 0.00 0.00

0.26 0.00 0 0.00 0.00

0.3 0.00 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00

0.2 0.00 0 0.00 0.00

0.31 0.00 0 0.00 0.00

0.5 0.00 0 0.00 0.00

0.16 0.00 0 0.00 0.00

0.21 0.00 0 0.00 0.00

0.22 0.00 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00
0.07 0.00 0 0.00 0.00
0.27 0.00 0 0.00 0.00
0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.09 0.00 0 0.00 0.00
0.2 0.00 0 0.00 0.00
0.17 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.27 0.00 0 0.00 0.00
0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.27 0.00 0 0.00 0.00
0.27 0.00 0 0.00 0.00
0.27 0.00 0 0.00 0.00
0.81 0.00 0 0.00 0.00
0.19 0.00 0 0.00 0.00
0.19 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.38 0.00 0 0.00 0.00
0.16 0.00 0 0.00 0.00
0.2 0.00 0 0.00 0.00
0.27 0.00 0 0.00 0.00
0.29 0.00 0 0.00 0.00
0.21 0.00 0 0.00 0.00
0.22 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.5 0.00 0 0.00 0.00
0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.2 0.00 0 0.00 0.00

12.5 0.00 0 0.00 0.00

6 0.00 0 0.00 0.00

8 0.00 0 0.00 0.00
4 0.00 0 0.00 0.00

8 0.00 0 0.00 0.00

4 0.00 0 0.00 0.00

7 0.00 0 0.00 0.00

3.5 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2.5 0.00 0 0.00 0.00
12.5 0.00 0 0.00 0.00
6 0.00 0 0.00 0.00

7 0.00 0 0.00 0.00

3.5 0.00 0 0.00 0.00

3 0.00 0 0.00 0.00

1.5 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
5 0.00 0 0.00 0.00

0.3 0.00 0 0.00 0.00

3 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
1.5 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.75 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.75 0.00 0 0.00 0.00
 3 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
5 0.00 0 0.00 0.00
10 0.00 0 0.00 0.00
15 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.75 0.00 0 0.00 0.00
0.5 0.00 0 0.00 0.00
0.014 0.00 0 0.00 0.00
0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.5 0.00 0 0.00 0.00

6000 0 0 0.000 0
8.231
 LAPORAN HARIAN
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT AHLI
BULAN : AGUSTUS 2018
1. NAMA : 0 4. JABATAN : 0
2. NIP : 0 5. UNIT KERJA : 0
3. PANGKAT/ GOLONGAN : 0 6. INDUK ORGANISASI : PEMDA KABUPATEN CIREBON
JUMLAH KEGIATAN PER HARI JML SATUAN

KET
UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN AK JML AK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEG HASIL

1 2 3 4 5 6 7 8

1 PENDIDIKAN

1 Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah Ners 0 100 0.000 Ijazah

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
2 0 15 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya lebih dari 960 jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
3 Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 641 - 960 0 9 0.000 Sertifikat
jam
Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
4 Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 481 - 640 0 6 0.000 Sertifikat
jam
Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
5 Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 161 - 480 0 3 0.000 Sertifikat
jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
6 0 2 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 81 - 160 jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
7 0 1 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 30 - 80 jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
8 0 0.5 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya kurang dari 30 jam

9 Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat III 0 2 0.000 Sertifikat

2 PELAYANAN KEPERAWATAN

1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu 0 0.14 0.000 Laporan

2 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada keluarga 0 0.18 0.000 Laporan
3 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada kelompok 0 0.18 0.000 Laporan
4 Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan dasar / lanjut 0 0.12 0.000 Laporan
5 Merumuskan diagnosa keperawatan Keluarga 0 0.21 0.000 Laporan
6 Merumuskan diagnosa keperawatan Kelompok 0 0.25 0.000 Laporan
7 Membuat prioritas diagnosa keperawatan 0 0.12 0.000 Laporan
 Menyusun rencana tindakan keperawatan dengan merumuskan tujuan keperawatan pada
8 0 0.68 0.000 Laporan
Kelompok
Menyusun rencana tindakan keperawatan dengan merumuskan tindakan keperawatan pada
9 0 0.68 0.000 Laporan
Kelompok

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada keluarga dalam

10 0 0.26 0.000 Pertindakan
memfasilitasi dan memberikan dukungan pada keluarga dalam meningkatkan kesehatan keluarga

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada keluarga dalam melakukan
11 0 0.1 0.000 Pertindakan
penyuluhan kesehatan pada keluarga pada setiap kondisi

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam

12 0 0.25 0.000 Pertindakan
memobilisasi (memanfaatkan) sumber daya yang ada dalam penanganan masalah kesehatan

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam melakukan
13 0 0.23 0.000 Pertindakan
diseminasi informasi tentang sehat dan sakit
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada masyarakat dalam
14 0 0.17 0.000 Pertindakan
melakukan pendidikan kesehatan
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada masyarakat dalam
15 membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok masyarakat pemerhati masalah 0 0.14 0.000 Pertindakan
kesehatan
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam
16 0 0.31 0.000 Pertindakan
melaksanakan case finding / deteksi dini / penemuan kasus baru
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan
17 0 0.26 0.000 Pertindakan
support kepatuhan terhadap intervesi kesehatan
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan
18 0 0.18 0.000 Pertindakan
pendidikan kesehatan pada individu pasien
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada keluarga dalam mengajarkan
19 0 0.18 0.000 Pertindakan
keluarga untuk meningkatkan kesehatan anggota keluarganya
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada keluarga dalam mengajarkan
20 0 0.12 0.000 Pertindakan
teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan penyakit menular
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada kelompok dalam
21 0 0.36 0.000 Pertindakan
melaksanakan skrining
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada kelompok dalam melakukan
22 0 0.22 0.000 Pertindakan
pembinaan kelompok resiko tinggi
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada kelompok dalam melakukan
23 0 0.21 0.000 Pertindakan
pendidikan kesehatan pada kelompok

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada masyarakat dalam

24 0 0.5 0.000 Pertindakan
melakukan kegiatan memotivasi pelaksanaan program pencegahan masalah kesehatan

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada masyarakat dalam

25 0 0.09 0.000 Pertindakan
melaksanakan advokasi program pengendalian faktor resiko
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada masyarakat dalam
26 0 0.2 0.000 Pertindakan
melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan
27 0 0.08 0.000 Pertindakan
dengan komunikasi dengan melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan
keperawatan
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
28 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.17 0.000 Pertindakan
dengan ibadah dengan melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal ( dying care)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
29 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.24 0.000 Pertindakan
dengan rekreasi dengan memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
30 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.18 0.000 Pertindakan
dengan rekreasi dengan memberikan terapi modalitas

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
31 0 0.24 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan pemantauan hemodinamik secara
invasif

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
32 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan 0 0.31 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan pemantauan ECG dan interprestasinya

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
33 0 0.2 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan tata kelola keperawatan pada pasien
dengan tindakan medik khusus & beresiko tinggi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
34 spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan tata kelola keperawatan pasien yang 0 0.24 0.000 Pertindakan
dilakukan tindakan diagnostic invasif/intervensi non bedah pada anak/dewasa

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
35 0 0.15 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam memberikan obat-obat elektrolit dengan
konsentrasi tinggi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
36 0 0.22 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan perawatan bayi
asfiksia/BBLR/kelainan kongenital/keadaan khusus

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
37 0 0.24 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam mempersiapkan tindakan embriotransfer/ovum
pick up

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
38 0 0.2 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan tindak self Help group pada pasien
gangguan jiwa

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
39 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan 0 0.26 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan terapi kognitif
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
40 0 0.3 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan terapi lingkungan pada pasien
gangguan jiwa

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
41 0 0.1 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan perawatan pasien dengan perilaku
kekerasan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
42 0 0.2 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan perawatan pasien dengan gangguan
orientasi realita

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
43 0 0.31 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam memberikan konsultasi dalam pemberian asuhan
keperawatan khusus/bermasalah

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
44 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan pemantauan atau penilaian 0 0.5 0.000 Pertindakan
kondisi pasien selama dilakukan tindakan keperawatan spesifik sesuai kasus dan kondisi pasien

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
45 0 0.16 0.000 Pertindakan
pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap intra
operasi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
46 0 0.21 0.000 Pertindakan
pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf,
dll) pada tahap intra operasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan
47 0 0.22 0.000 Pertindakan
melakukan rehabilitasi mental spiritual
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan melatih
48 0 0.1 0.000 Pertindakan
interaksi sosial pada pasien dengan masalah kesehatan mental
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada keluarga dengan
49 0 0.07 0.000 Pertindakan
memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota keluarga
Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan perawatan
50 0 0.27 0.000 Pertindakan
pada pasien menjelang ajal sampai meninggal
Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan dukungan
51 0 0.18 0.000 Pertindakan
dalam proses kehilangan, berduka dan kematian
Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada
52 0 0.09 0.000 Perlaporan
keluarga
Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada
53 0 0.2 0.000 Perlaporan
kelompok
Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada
54 0 0.17 0.000 Perlaporan
masyarakat
55 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan ringkasan pasien pindah 0 0.12 0.000 Perlaporan
Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan perencanaan pasien pulang (discharge
56 0 0.12 0.000 Perlaporan
planning)
57 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan rujukan keperawatan 0 0.12 0.000 Perlaporan

58 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pelaksanaan tindakan keperawatan 0 0.18 0.000 Per pasien

Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan

59 0 0.27 0.000 Per kegiatan
melaksanakan evidence based practice
Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan
60 0 0.18 0.000 Per kegiatan
melaksanakan studi kasus keperawatan
Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan
61 0 0.18 0.000 Per kegiatan
melaksanakan survei pelayanan dan asuhan keperawatan
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan menyusun rencana program tahunan unit
62 0 0.27 0.000 Per dokumen tahunan
ruang rawat
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan menyusun rencana kegiatan individu
63 0 0.27 0.000 Per dokumen harian
perawat
Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan dengan mengorganisasikan kegiatan
64 0 0.27 0.000 Per kegiatan
pelayanan keperawatan
Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan dengan melakukan sistem/metode
65 0 0.81 0.000 Per kegiatan
pemberian asuhan keperawatan
Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan dengan menyusun uraian tugas sesuai peran
66 0 0.19 0.000 Per dokumen
dan area praktik
Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan kegiatan rekruitmen dan seleksi
67 0 0.19 0.000 Perlaporan
perawat

68 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan orientasi perawat dan mahasiswa 0 0.12 0.000 Perlaporan

69 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan kredensialing perawat 0 0.38 0.000 Perlaporan

70 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan pemberian penugasan perawat 0 0.16 0.000 Per dokumen

71 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan penilaian kinerja perawat 0 0.2 0.000 Perlaporan

72 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan preseptorship dan mentorship 0 0.27 0.000 Perlaporan

Melaksanakan fungsi pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan dengan melakukan

73 0 0.29 0.000 Perlaporan
supervisi klinik dan manajemen
Melaksanakan fungsi pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan dengan melakukan
74 0 0.21 0.000 Per dokumen
koordinasi teknis pelayanan keperawatan
Melakukan pengawasan/pengendalian terhadap pelayanan keperawatan dengan melakukan
75 0 0.22 0.000 Perlaporan
program mutu klinik pelayanan keperawatan
Melakukan pengawasan/pengendalian terhadap pelayanan keperawatan dengan melakukan
76 0 0.12 0.000 Perlaporan
program monitoring-evaluasi pelayanan keperawatan
77 Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan 0 0.5 0.000 Per kali
Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan tugas lapangan di
78 0 0.25 0.000 Per kali
bidang kesehatan
Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan penanggulangan
79 0 0.25 0.000 Per kali
penyakit / wabah tertentu

80 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melakukan supervisi lapangan 0 0.2 0.000 Per kali
 PENGEMBANGAN PROFESI
3
PROFESI
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
1 pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan 0 12.5 0.000 Buku
secara nasional
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
2 0 6 0.000 Naskah
pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
3 0 8 0.000 Buku
pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
4 0 4 0.000 Naskah
pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
5 bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 0 8 0.000 Buku
diedarkan secara nasional
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
6 bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui 0 4 0.000 Naskah
oleh LIPI

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
7 0 7 0.000 Buku
bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
8 0 3.5 0.000 Makalah
bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah

Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan yang disebarluaskan melalui
9 0 2 0.000 Naskah
media massa
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan, dan atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan
10 0 2.5 0.000 Naskah
keperawatan pada pertemuan ilmiah
11 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai ketua peneliti 0 12.5 0.000 Setiap penelitian

3 12 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai anggota peneliti 0 6 0.000 Setiap penelitian

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan

13 0 7 0.000 Buku
yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan

14 0 3.5 0.000 Majalah
yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan

15 0 3 0.000 Buku
yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku
Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan
16 0 1.5 0.000 Naskah
yang tidak dipublikasikan dalam bentuk majalah

17 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang dimuat dalam penerbitan 0 2 0.000 Naskah

18 Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan 0 2 0.000 Pedoman

19 Membuat ketentuan Terampilan di bidang pelayanan keperawatan 0 2 0.000 Juklak
20 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan 0 2 0.000 Juknis
21 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan 0 5 0.000 Produk teknologi
4 PENUNJANG TUGAS PERAWAT

1 Mengajar / melatih di bidang pelayanan keperawatan 0 0.3 0.000 Jpl

2 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pemasaran 0 3 0.000 Kali
Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pembahas / moderator /
3 0 2 0.000 Kali
narasumber
4 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai peserta 0 1 0.000 Kali
5 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Ketua 0 1.5 0.000 Kali
6 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Anggota 0 1 0.000 Kali
7 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai Pengurus aktif 0 1 0.000 Kali
8 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai anggota aktif 0 0.75 0.000 Kali
9 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Ketua/ Wakil Ketua 0 1 0.000 Tahun
10 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Anggota 0 0.75 0.000 Tahun

11 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 30 (tiga puluh) tahun 0 3 0.000 Piagam

12 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 20 (dua puluh) tahun 0 2 0.000 Piagam

13 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 10 (sepuluh) tahun 0 1 0.000 Piagam

14 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Sarjana (S1) 0 5 0.000 Ijazah
15 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Magister (S2) 0 10 0.000 Ijazah
16 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Doktor (S3) 0 15 0.000 Ijazah
17 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Ketua 0 1 0.000 Tahun
18 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Wakil Ketua 0 0.75 0.000 Tahun
19 Keanggotaan komite keperawatan sebagai anggota 0 0.5 0.000 Tahun
20 Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik 0 0.014 0.000 Per orang/ jam
Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjadi anggota tim
21 0 0.25 0.000 Per kegiatan
kelompok kerja keperawatan
Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjalankan tugas dari
22 0 0.5 0.000 Per kegiatan
kementrian kesehatan / kementerian terkait
JUMLAH 0 0.000
Paraf Atasan Langsung
Mengetahui Cirebon, 30 Agustus 2018
0 0

0 0
0 0
0 0
 BUKU CATATAN PEMBANTU/BCP
BULAN : SEPTEMBER 2018

Nama : 0
NIP : 0
Target
NO Satuan hasil volume
kegiatan
I PENDIDIKAN
1 Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah Ners Ijazah
2 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat
3 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat
4 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat
5 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat
6 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat
7 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat
8 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat
9 Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat III Sertifikat
II PELAYANAN KEPERAWATAN
1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu Laporan
2 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada keluarga Laporan
3 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada kelompok Laporan
4 Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan dasar / lanjut Laporan
5 Merumuskan diagnosa keperawatan Keluarga Laporan
6 Merumuskan diagnosa keperawatan Kelompok Laporan
7 Membuat prioritas diagnosa keperawatan Laporan
8 Menyusun rencana tindakan keperawatan dengan merumuskan tujuan keperawatan pada Kelompok Laporan
9 Menyusun rencana tindakan keperawatan dengan merumuskan tindakan keperawatan pada Kelompok Laporan

10 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada keluarga dalam memfasilitasi dan memberikan dukungan pada keluarga dalam meningkatkan kesehatan keluarga Pertindakan

11 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada keluarga dalam melakukan penyuluhan kesehatan pada keluarga pada setiap kondisi Pertindakan

12 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam memobilisasi (memanfaatkan) sumber daya yang ada dalam penanganan masalah kesehatan Pertindakan

13 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam melakukan diseminasi informasi tentang sehat dan sakit Pertindakan
14 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada masyarakat dalam melakukan pendidikan kesehatan Pertindakan
15 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada masyarakat dalam membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok masyarakat pemerhati masalah kesehatan Pertindakan
16 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melaksanakan case finding / deteksi dini / penemuan kasus baru Pertindakan
17 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan support kepatuhan terhadap intervesi kesehatan Pertindakan
18 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien Pertindakan
19 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada keluarga dalam mengajarkan keluarga untuk meningkatkan kesehatan anggota keluarganya Pertindakan
20 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada keluarga dalam mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan penyakit menular Pertindakan
21 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada kelompok dalam melaksanakan skrining Pertindakan
22 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada kelompok dalam melakukan pembinaan kelompok resiko tinggi Pertindakan
23 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada kelompok dalam melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok Pertindakan

24 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada masyarakat dalam melakukan kegiatan memotivasi pelaksanaan program pencegahan masalah kesehatan Pertindakan

25 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada masyarakat dalam melaksanakan advokasi program pengendalian faktor resiko Pertindakan
26 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada masyarakat dalam melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat Pertindakan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
27 Pertindakan
komunikasi dengan melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
28 Pertindakan
ibadah dengan melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal ( dying care)
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
29 Pertindakan
rekreasi dengan memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
30 Pertindakan
rekreasi dengan memberikan terapi modalitas
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
31 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan pemantauan hemodinamik secara invasif
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
32 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan pemantauan ECG dan interprestasinya
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
33 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan tata kelola keperawatan pada pasien dengan tindakan medik khusus & beresiko tinggi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
34 kasus dan kondisi pasien dalam melakukan tata kelola keperawatan pasien yang dilakukan tindakan diagnostic invasif/intervensi non bedah pada anak/dewasa Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
35 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam memberikan obat-obat elektrolit dengan konsentrasi tinggi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
36 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan perawatan bayi asfiksia/BBLR/kelainan kongenital/keadaan khusus
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
37 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam mempersiapkan tindakan embriotransfer/ovum pick up
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
38 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan tindak self Help group pada pasien gangguan jiwa
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
39 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan terapi kognitif
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
40 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan terapi lingkungan pada pasien gangguan jiwa
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
41 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan perawatan pasien dengan perilaku kekerasan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
42 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan perawatan pasien dengan gangguan orientasi realita
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
43 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam memberikan konsultasi dalam pemberian asuhan keperawatan khusus/bermasalah
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan pemantauan atau penilaian kondisi
44 Pertindakan
pasien selama dilakukan tindakan keperawatan spesifik sesuai kasus dan kondisi pasien
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan pada pasien
45 Pertindakan
dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap intra operasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan pada pasien
46 Pertindakan
dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap intra operasi
47 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan melakukan rehabilitasi mental spiritual Pertindakan
48 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan melatih interaksi sosial pada pasien dengan masalah kesehatan mental Pertindakan
49 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada keluarga dengan memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota keluarga Pertindakan
50 Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal Pertindakan
51 Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian Pertindakan
52 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada keluarga Perlaporan
53 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada kelompok Perlaporan
54 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada masyarakat Perlaporan
55 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan ringkasan pasien pindah Perlaporan
56 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan perencanaan pasien pulang (discharge planning) Perlaporan
57 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan rujukan keperawatan Perlaporan
58 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pelaksanaan tindakan keperawatan Per pasien
59 Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan melaksanakan evidence based practice Per kegiatan
60 Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan melaksanakan studi kasus keperawatan Per kegiatan
61 Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan melaksanakan survei pelayanan dan asuhan keperawatan Per kegiatan
62 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan menyusun rencana program tahunan unit ruang rawat Per dokumen tahunan
63 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan menyusun rencana kegiatan individu perawat Per dokumen harian
64 Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan dengan mengorganisasikan kegiatan pelayanan keperawatan Per kegiatan
65 Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan dengan melakukan sistem/metode pemberian asuhan keperawatan Per kegiatan
66 Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan dengan menyusun uraian tugas sesuai peran dan area praktik Per dokumen
67 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan kegiatan rekruitmen dan seleksi perawat Perlaporan
68 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan orientasi perawat dan mahasiswa Perlaporan
69 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan kredensialing perawat Perlaporan
70 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan pemberian penugasan perawat Per dokumen
71 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan penilaian kinerja perawat Perlaporan
72 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan preseptorship dan mentorship Perlaporan
73 Melaksanakan fungsi pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan dengan melakukan supervisi klinik dan manajemen Perlaporan
74 Melaksanakan fungsi pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan dengan melakukan koordinasi teknis pelayanan keperawatan Per dokumen
75 Melakukan pengawasan/pengendalian terhadap pelayanan keperawatan dengan melakukan program mutu klinik pelayanan keperawatan Perlaporan
76 Melakukan pengawasan/pengendalian terhadap pelayanan keperawatan dengan melakukan program monitoring-evaluasi pelayanan keperawatan Perlaporan
77 Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan Per kali
78 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan Per kali
 79 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu Per kali
80 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melakukan supervisi lapangan Per kali
PENGEMBANGAN PROFESI
III
PROFESI
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
1 nasional Buku

2 Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah
3 Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku Buku
4 Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah Naskah
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
5 Buku
secara nasional

6 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah

7 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku Buku
8 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah Makalah
9 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan yang disebarluaskan melalui media massa Naskah
10 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan, dan atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan pada pertemuan ilmiah Naskah
11 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai ketua peneliti Setiap penelitian
12 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai anggota peneliti Setiap penelitian
Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
13 Buku

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang
14 Majalah

15 Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku Buku
16 Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk majalah Naskah
17 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang dimuat dalam penerbitan Naskah
18 Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan Pedoman
19 Membuat ketentuan Terampilan di bidang pelayanan keperawatan Juklak
20 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan Juknis
21 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan Produk teknologi
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
1 Mengajar / melatih di bidang pelayanan keperawatan Jpl
2 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pemasaran Kali
3 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pembahas / moderator / narasumber Kali
4 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai peserta Kali
5 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Ketua Kali
6 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Anggota Kali
7 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai Pengurus aktif Kali
8 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai anggota aktif Kali
9 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Ketua/ Wakil Ketua Tahun
10 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Anggota Tahun
11 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 30 (tiga puluh) tahun Piagam
12 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 20 (dua puluh) tahun Piagam
13 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 10 (sepuluh) tahun Piagam
14 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Sarjana (S1) Ijazah
15 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Magister (S2) Ijazah
16 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Doktor (S3) Ijazah
17 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Ketua Tahun
18 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Wakil Ketua Tahun
19 Keanggotaan komite keperawatan sebagai anggota Tahun
20 Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik Per orang/ jam
21 Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan Per kegiatan
22 Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjalankan tugas dari kementrian kesehatan / kementerian terkait Per kegiatan

81
 ( diambil dari lap harian )

Realisasi volume Paraf

Bobot Target angka Realisasi angka Kekurangan
Waktu Bukti Fisik Atasan
nilai kredit kredit Angka kredit
kegiatan Langsung

100 0.00 0 0.00 0.00

15 0.00 0 0.00 0.00
9 0.00 0 0.00 0.00
6 0.00 0 0.00 0.00
3 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.5 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00

0.14 0.00 0 0.00 0.00

0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.21 0.00 0 0.00 0.00
0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.68 0.00 0 0.00 0.00
0.68 0.00 0 0.00 0.00
0.00
0.26 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00

0.00
0.25 0 0.00 0.00

0.23 0.00 0 0.00 0.00

0.17 0.00 0 0.00 0.00
0.14 0.00 0 0.00 0.00
0.31 0.00 0 0.00 0.00
0.26 0.00 0 0.00 0.00
0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.36 0.00 0 0.00 0.00
0.22 0.00 0 0.00 0.00
0.21 0.00 0 0.00 0.00
0.00
0.5 0 0.00 0.00

0.09 0.00 0 0.00 0.00

0.2 0.00 0 0.00 0.00

0.08 0.00 0 0.00 0.00

0.17 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.18 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.31 0.00 0 0.00 0.00

0.2 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.15 0.00 0 0.00 0.00

0.22 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.2 0.00 0 0.00 0.00

0.26 0.00 0 0.00 0.00

0.3 0.00 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00

0.2 0.00 0 0.00 0.00

0.31 0.00 0 0.00 0.00

0.5 0.00 0 0.00 0.00

0.16 0.00 0 0.00 0.00

0.21 0.00 0 0.00 0.00

0.22 0.00 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00
0.07 0.00 0 0.00 0.00
0.27 0.00 0 0.00 0.00
0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.09 0.00 0 0.00 0.00
0.2 0.00 0 0.00 0.00
0.17 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.27 0.00 0 0.00 0.00
0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.27 0.00 0 0.00 0.00
0.27 0.00 0 0.00 0.00
0.27 0.00 0 0.00 0.00
0.81 0.00 0 0.00 0.00
0.19 0.00 0 0.00 0.00
0.19 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.38 0.00 0 0.00 0.00
0.16 0.00 0 0.00 0.00
0.2 0.00 0 0.00 0.00
0.27 0.00 0 0.00 0.00
0.29 0.00 0 0.00 0.00
0.21 0.00 0 0.00 0.00
0.22 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.5 0.00 0 0.00 0.00
0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.2 0.00 0 0.00 0.00

12.5 0.00 0 0.00 0.00

6 0.00 0 0.00 0.00

8 0.00 0 0.00 0.00
4 0.00 0 0.00 0.00

8 0.00 0 0.00 0.00

4 0.00 0 0.00 0.00

7 0.00 0 0.00 0.00

3.5 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2.5 0.00 0 0.00 0.00
12.5 0.00 0 0.00 0.00
6 0.00 0 0.00 0.00

7 0.00 0 0.00 0.00

3.5 0.00 0 0.00 0.00

3 0.00 0 0.00 0.00

1.5 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
5 0.00 0 0.00 0.00

0.3 0.00 0 0.00 0.00

3 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
1.5 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.75 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.75 0.00 0 0.00 0.00
 3 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
5 0.00 0 0.00 0.00
10 0.00 0 0.00 0.00
15 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.75 0.00 0 0.00 0.00
0.5 0.00 0 0.00 0.00
0.014 0.00 0 0.00 0.00
0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.5 0.00 0 0.00 0.00

6000 0 0 0.000 0
8.231
 LAPORAN HARIAN
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT AHLI
BULAN : SEPTEMBER 2018
1. NAMA : 0 4. JABATAN : 0
2. NIP : 0 5. UNIT KERJA : 0
3. PANGKAT/ GOLONGAN : 0 6. INDUK ORGANISASI : PEMDA KABUPATEN CIREBON
JUMLAH KEGIATAN PER HARI JML SATUAN

KET
UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN AK JML AK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEG HASIL

1 2 3 4 5 6 7 8

1 PENDIDIKAN

1 Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah Ners 0 100 0.000 Ijazah

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
2 0 15 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya lebih dari 960 jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
3 Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 641 - 960 0 9 0.000 Sertifikat
jam
Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
4 Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 481 - 640 0 6 0.000 Sertifikat
jam
Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
5 Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 161 - 480 0 3 0.000 Sertifikat
jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
6 0 2 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 81 - 160 jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
7 0 1 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 30 - 80 jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
8 0 0.5 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya kurang dari 30 jam

9 Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat III 0 2 0.000 Sertifikat

2 PELAYANAN KEPERAWATAN

1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu 0 0.14 0.000 Laporan

2 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada keluarga 0 0.18 0.000 Laporan
3 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada kelompok 0 0.18 0.000 Laporan
4 Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan dasar / lanjut 0 0.12 0.000 Laporan
5 Merumuskan diagnosa keperawatan Keluarga 0 0.21 0.000 Laporan
6 Merumuskan diagnosa keperawatan Kelompok 0 0.25 0.000 Laporan
7 Membuat prioritas diagnosa keperawatan 0 0.12 0.000 Laporan
 Menyusun rencana tindakan keperawatan dengan merumuskan tujuan keperawatan pada
8 0 0.68 0.000 Laporan
Kelompok
Menyusun rencana tindakan keperawatan dengan merumuskan tindakan keperawatan pada
9 0 0.68 0.000 Laporan
Kelompok

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada keluarga dalam

10 0 0.26 0.000 Pertindakan
memfasilitasi dan memberikan dukungan pada keluarga dalam meningkatkan kesehatan keluarga

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada keluarga dalam melakukan
11 0 0.1 0.000 Pertindakan
penyuluhan kesehatan pada keluarga pada setiap kondisi

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam

12 0 0.25 0.000 Pertindakan
memobilisasi (memanfaatkan) sumber daya yang ada dalam penanganan masalah kesehatan

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam melakukan
13 0 0.23 0.000 Pertindakan
diseminasi informasi tentang sehat dan sakit
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada masyarakat dalam
14 0 0.17 0.000 Pertindakan
melakukan pendidikan kesehatan
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada masyarakat dalam
15 membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok masyarakat pemerhati masalah 0 0.14 0.000 Pertindakan
kesehatan
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam
16 0 0.31 0.000 Pertindakan
melaksanakan case finding / deteksi dini / penemuan kasus baru
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan
17 0 0.26 0.000 Pertindakan
support kepatuhan terhadap intervesi kesehatan
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan
18 0 0.18 0.000 Pertindakan
pendidikan kesehatan pada individu pasien
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada keluarga dalam mengajarkan
19 0 0.18 0.000 Pertindakan
keluarga untuk meningkatkan kesehatan anggota keluarganya
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada keluarga dalam mengajarkan
20 0 0.12 0.000 Pertindakan
teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan penyakit menular
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada kelompok dalam
21 0 0.36 0.000 Pertindakan
melaksanakan skrining
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada kelompok dalam melakukan
22 0 0.22 0.000 Pertindakan
pembinaan kelompok resiko tinggi
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada kelompok dalam melakukan
23 0 0.21 0.000 Pertindakan
pendidikan kesehatan pada kelompok

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada masyarakat dalam

24 0 0.5 0.000 Pertindakan
melakukan kegiatan memotivasi pelaksanaan program pencegahan masalah kesehatan

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada masyarakat dalam

25 0 0.09 0.000 Pertindakan
melaksanakan advokasi program pengendalian faktor resiko
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada masyarakat dalam
26 0 0.2 0.000 Pertindakan
melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan
27 0 0.08 0.000 Pertindakan
dengan komunikasi dengan melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan
keperawatan
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
28 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.17 0.000 Pertindakan
dengan ibadah dengan melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal ( dying care)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
29 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.24 0.000 Pertindakan
dengan rekreasi dengan memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
30 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.18 0.000 Pertindakan
dengan rekreasi dengan memberikan terapi modalitas

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
31 0 0.24 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan pemantauan hemodinamik secara
invasif

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
32 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan 0 0.31 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan pemantauan ECG dan interprestasinya

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
33 0 0.2 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan tata kelola keperawatan pada pasien
dengan tindakan medik khusus & beresiko tinggi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
34 spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan tata kelola keperawatan pasien yang 0 0.24 0.000 Pertindakan
dilakukan tindakan diagnostic invasif/intervensi non bedah pada anak/dewasa

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
35 0 0.15 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam memberikan obat-obat elektrolit dengan
konsentrasi tinggi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
36 0 0.22 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan perawatan bayi
asfiksia/BBLR/kelainan kongenital/keadaan khusus

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
37 0 0.24 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam mempersiapkan tindakan embriotransfer/ovum
pick up

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
38 0 0.2 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan tindak self Help group pada pasien
gangguan jiwa

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
39 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan 0 0.26 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan terapi kognitif
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
40 0 0.3 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan terapi lingkungan pada pasien
gangguan jiwa

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
41 0 0.1 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan perawatan pasien dengan perilaku
kekerasan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
42 0 0.2 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan perawatan pasien dengan gangguan
orientasi realita

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
43 0 0.31 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam memberikan konsultasi dalam pemberian asuhan
keperawatan khusus/bermasalah

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
44 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan pemantauan atau penilaian 0 0.5 0.000 Pertindakan
kondisi pasien selama dilakukan tindakan keperawatan spesifik sesuai kasus dan kondisi pasien

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
45 0 0.16 0.000 Pertindakan
pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap intra
operasi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
46 0 0.21 0.000 Pertindakan
pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf,
dll) pada tahap intra operasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan
47 0 0.22 0.000 Pertindakan
melakukan rehabilitasi mental spiritual
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan melatih
48 0 0.1 0.000 Pertindakan
interaksi sosial pada pasien dengan masalah kesehatan mental
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada keluarga dengan
49 0 0.07 0.000 Pertindakan
memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota keluarga
Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan perawatan
50 0 0.27 0.000 Pertindakan
pada pasien menjelang ajal sampai meninggal
Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan dukungan
51 0 0.18 0.000 Pertindakan
dalam proses kehilangan, berduka dan kematian
Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada
52 0 0.09 0.000 Perlaporan
keluarga
Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada
53 0 0.2 0.000 Perlaporan
kelompok
Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada
54 0 0.17 0.000 Perlaporan
masyarakat
55 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan ringkasan pasien pindah 0 0.12 0.000 Perlaporan
Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan perencanaan pasien pulang (discharge
56 0 0.12 0.000 Perlaporan
planning)
57 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan rujukan keperawatan 0 0.12 0.000 Perlaporan

58 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pelaksanaan tindakan keperawatan 0 0.18 0.000 Per pasien

Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan

59 0 0.27 0.000 Per kegiatan
melaksanakan evidence based practice
Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan
60 0 0.18 0.000 Per kegiatan
melaksanakan studi kasus keperawatan
Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan
61 0 0.18 0.000 Per kegiatan
melaksanakan survei pelayanan dan asuhan keperawatan
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan menyusun rencana program tahunan unit
62 0 0.27 0.000 Per dokumen tahunan
ruang rawat
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan menyusun rencana kegiatan individu
63 0 0.27 0.000 Per dokumen harian
perawat
Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan dengan mengorganisasikan kegiatan
64 0 0.27 0.000 Per kegiatan
pelayanan keperawatan
Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan dengan melakukan sistem/metode
65 0 0.81 0.000 Per kegiatan
pemberian asuhan keperawatan
Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan dengan menyusun uraian tugas sesuai peran
66 0 0.19 0.000 Per dokumen
dan area praktik
Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan kegiatan rekruitmen dan seleksi
67 0 0.19 0.000 Perlaporan
perawat

68 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan orientasi perawat dan mahasiswa 0 0.12 0.000 Perlaporan

69 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan kredensialing perawat 0 0.38 0.000 Perlaporan

70 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan pemberian penugasan perawat 0 0.16 0.000 Per dokumen

71 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan penilaian kinerja perawat 0 0.2 0.000 Perlaporan

72 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan preseptorship dan mentorship 0 0.27 0.000 Perlaporan

Melaksanakan fungsi pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan dengan melakukan

73 0 0.29 0.000 Perlaporan
supervisi klinik dan manajemen
Melaksanakan fungsi pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan dengan melakukan
74 0 0.21 0.000 Per dokumen
koordinasi teknis pelayanan keperawatan
Melakukan pengawasan/pengendalian terhadap pelayanan keperawatan dengan melakukan
75 0 0.22 0.000 Perlaporan
program mutu klinik pelayanan keperawatan
Melakukan pengawasan/pengendalian terhadap pelayanan keperawatan dengan melakukan
76 0 0.12 0.000 Perlaporan
program monitoring-evaluasi pelayanan keperawatan
77 Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan 0 0.5 0.000 Per kali
Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan tugas lapangan di
78 0 0.25 0.000 Per kali
bidang kesehatan
Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan penanggulangan
79 0 0.25 0.000 Per kali
penyakit / wabah tertentu

80 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melakukan supervisi lapangan 0 0.2 0.000 Per kali
 PENGEMBANGAN PROFESI
3
PROFESI
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
1 pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan 0 12.5 0.000 Buku
secara nasional
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
2 0 6 0.000 Naskah
pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
3 0 8 0.000 Buku
pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
4 0 4 0.000 Naskah
pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
5 bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 0 8 0.000 Buku
diedarkan secara nasional
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
6 bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui 0 4 0.000 Naskah
oleh LIPI

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
7 0 7 0.000 Buku
bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
8 0 3.5 0.000 Makalah
bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah

Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan yang disebarluaskan melalui
9 0 2 0.000 Naskah
media massa
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan, dan atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan
10 0 2.5 0.000 Naskah
keperawatan pada pertemuan ilmiah
11 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai ketua peneliti 0 12.5 0.000 Setiap penelitian

3 12 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai anggota peneliti 0 6 0.000 Setiap penelitian

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan

13 0 7 0.000 Buku
yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan

14 0 3.5 0.000 Majalah
yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan

15 0 3 0.000 Buku
yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku
Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan
16 0 1.5 0.000 Naskah
yang tidak dipublikasikan dalam bentuk majalah

17 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang dimuat dalam penerbitan 0 2 0.000 Naskah

18 Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan 0 2 0.000 Pedoman

19 Membuat ketentuan Terampilan di bidang pelayanan keperawatan 0 2 0.000 Juklak
20 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan 0 2 0.000 Juknis
21 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan 0 5 0.000 Produk teknologi
4 PENUNJANG TUGAS PERAWAT

1 Mengajar / melatih di bidang pelayanan keperawatan 0 0.3 0.000 Jpl

2 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pemasaran 0 3 0.000 Kali
Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pembahas / moderator /
3 0 2 0.000 Kali
narasumber
4 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai peserta 0 1 0.000 Kali
5 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Ketua 0 1.5 0.000 Kali
6 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Anggota 0 1 0.000 Kali
7 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai Pengurus aktif 0 1 0.000 Kali
8 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai anggota aktif 0 0.75 0.000 Kali
9 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Ketua/ Wakil Ketua 0 1 0.000 Tahun
10 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Anggota 0 0.75 0.000 Tahun

11 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 30 (tiga puluh) tahun 0 3 0.000 Piagam

12 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 20 (dua puluh) tahun 0 2 0.000 Piagam

13 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 10 (sepuluh) tahun 0 1 0.000 Piagam

14 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Sarjana (S1) 0 5 0.000 Ijazah
15 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Magister (S2) 0 10 0.000 Ijazah
16 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Doktor (S3) 0 15 0.000 Ijazah
17 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Ketua 0 1 0.000 Tahun
18 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Wakil Ketua 0 0.75 0.000 Tahun
19 Keanggotaan komite keperawatan sebagai anggota 0 0.5 0.000 Tahun
20 Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik 0 0.014 0.000 Per orang/ jam
Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjadi anggota tim
21 0 0.25 0.000 Per kegiatan
kelompok kerja keperawatan
Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjalankan tugas dari
22 0 0.5 0.000 Per kegiatan
kementrian kesehatan / kementerian terkait
JUMLAH 0 0.000
Paraf Atasan Langsung
Mengetahui Cirebon, 31 September 2018
0 0

0 0
0 0
0 0
 BUKU CATATAN PEMBANTU/BCP
BULAN : OKTOBER 2018

Nama : 0
NIP : 0
Target
NO Satuan hasil volume
kegiatan
I PENDIDIKAN
1 Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah Ners Ijazah
2 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat
3 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat
4 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat
5 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat
6 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat
7 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat
8 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat
9 Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat III Sertifikat
II PELAYANAN KEPERAWATAN
1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu Laporan
2 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada keluarga Laporan
3 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada kelompok Laporan
4 Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan dasar / lanjut Laporan
5 Merumuskan diagnosa keperawatan Keluarga Laporan
6 Merumuskan diagnosa keperawatan Kelompok Laporan
7 Membuat prioritas diagnosa keperawatan Laporan
8 Menyusun rencana tindakan keperawatan dengan merumuskan tujuan keperawatan pada Kelompok Laporan
9 Menyusun rencana tindakan keperawatan dengan merumuskan tindakan keperawatan pada Kelompok Laporan

10 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada keluarga dalam memfasilitasi dan memberikan dukungan pada keluarga dalam meningkatkan kesehatan keluarga Pertindakan

11 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada keluarga dalam melakukan penyuluhan kesehatan pada keluarga pada setiap kondisi Pertindakan

12 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam memobilisasi (memanfaatkan) sumber daya yang ada dalam penanganan masalah kesehatan Pertindakan

13 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam melakukan diseminasi informasi tentang sehat dan sakit Pertindakan
14 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada masyarakat dalam melakukan pendidikan kesehatan Pertindakan
15 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada masyarakat dalam membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok masyarakat pemerhati masalah kesehatan Pertindakan
16 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melaksanakan case finding / deteksi dini / penemuan kasus baru Pertindakan
17 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan support kepatuhan terhadap intervesi kesehatan Pertindakan
18 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien Pertindakan
19 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada keluarga dalam mengajarkan keluarga untuk meningkatkan kesehatan anggota keluarganya Pertindakan
20 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada keluarga dalam mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan penyakit menular Pertindakan
21 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada kelompok dalam melaksanakan skrining Pertindakan
22 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada kelompok dalam melakukan pembinaan kelompok resiko tinggi Pertindakan
23 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada kelompok dalam melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok Pertindakan

24 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada masyarakat dalam melakukan kegiatan memotivasi pelaksanaan program pencegahan masalah kesehatan Pertindakan

25 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada masyarakat dalam melaksanakan advokasi program pengendalian faktor resiko Pertindakan
26 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada masyarakat dalam melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat Pertindakan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
27 Pertindakan
komunikasi dengan melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
28 Pertindakan
ibadah dengan melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal ( dying care)
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
29 Pertindakan
rekreasi dengan memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
30 Pertindakan
rekreasi dengan memberikan terapi modalitas
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
31 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan pemantauan hemodinamik secara invasif
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
32 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan pemantauan ECG dan interprestasinya
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
33 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan tata kelola keperawatan pada pasien dengan tindakan medik khusus & beresiko tinggi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
34 kasus dan kondisi pasien dalam melakukan tata kelola keperawatan pasien yang dilakukan tindakan diagnostic invasif/intervensi non bedah pada anak/dewasa Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
35 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam memberikan obat-obat elektrolit dengan konsentrasi tinggi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
36 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan perawatan bayi asfiksia/BBLR/kelainan kongenital/keadaan khusus
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
37 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam mempersiapkan tindakan embriotransfer/ovum pick up
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
38 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan tindak self Help group pada pasien gangguan jiwa
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
39 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan terapi kognitif
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
40 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan terapi lingkungan pada pasien gangguan jiwa
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
41 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan perawatan pasien dengan perilaku kekerasan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
42 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan perawatan pasien dengan gangguan orientasi realita
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
43 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam memberikan konsultasi dalam pemberian asuhan keperawatan khusus/bermasalah
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan pemantauan atau penilaian kondisi
44 Pertindakan
pasien selama dilakukan tindakan keperawatan spesifik sesuai kasus dan kondisi pasien
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan pada pasien
45 Pertindakan
dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap intra operasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan pada pasien
46 Pertindakan
dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap intra operasi
47 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan melakukan rehabilitasi mental spiritual Pertindakan
48 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan melatih interaksi sosial pada pasien dengan masalah kesehatan mental Pertindakan
49 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada keluarga dengan memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota keluarga Pertindakan
50 Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal Pertindakan
51 Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian Pertindakan
52 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada keluarga Perlaporan
53 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada kelompok Perlaporan
54 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada masyarakat Perlaporan
55 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan ringkasan pasien pindah Perlaporan
56 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan perencanaan pasien pulang (discharge planning) Perlaporan
57 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan rujukan keperawatan Perlaporan
58 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pelaksanaan tindakan keperawatan Per pasien
59 Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan melaksanakan evidence based practice Per kegiatan
60 Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan melaksanakan studi kasus keperawatan Per kegiatan
61 Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan melaksanakan survei pelayanan dan asuhan keperawatan Per kegiatan
62 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan menyusun rencana program tahunan unit ruang rawat Per dokumen tahunan
63 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan menyusun rencana kegiatan individu perawat Per dokumen harian
64 Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan dengan mengorganisasikan kegiatan pelayanan keperawatan Per kegiatan
65 Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan dengan melakukan sistem/metode pemberian asuhan keperawatan Per kegiatan
66 Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan dengan menyusun uraian tugas sesuai peran dan area praktik Per dokumen
67 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan kegiatan rekruitmen dan seleksi perawat Perlaporan
68 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan orientasi perawat dan mahasiswa Perlaporan
69 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan kredensialing perawat Perlaporan
70 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan pemberian penugasan perawat Per dokumen
71 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan penilaian kinerja perawat Perlaporan
72 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan preseptorship dan mentorship Perlaporan
73 Melaksanakan fungsi pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan dengan melakukan supervisi klinik dan manajemen Perlaporan
74 Melaksanakan fungsi pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan dengan melakukan koordinasi teknis pelayanan keperawatan Per dokumen
75 Melakukan pengawasan/pengendalian terhadap pelayanan keperawatan dengan melakukan program mutu klinik pelayanan keperawatan Perlaporan
76 Melakukan pengawasan/pengendalian terhadap pelayanan keperawatan dengan melakukan program monitoring-evaluasi pelayanan keperawatan Perlaporan
77 Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan Per kali
78 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan Per kali
 79 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu Per kali
80 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melakukan supervisi lapangan Per kali
PENGEMBANGAN PROFESI
III
PROFESI
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
1 nasional Buku

2 Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah
3 Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku Buku
4 Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah Naskah
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
5 Buku
secara nasional

6 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah

7 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku Buku
8 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah Makalah
9 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan yang disebarluaskan melalui media massa Naskah
10 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan, dan atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan pada pertemuan ilmiah Naskah
11 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai ketua peneliti Setiap penelitian
12 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai anggota peneliti Setiap penelitian
Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
13 Buku

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang
14 Majalah

15 Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku Buku
16 Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk majalah Naskah
17 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang dimuat dalam penerbitan Naskah
18 Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan Pedoman
19 Membuat ketentuan Terampilan di bidang pelayanan keperawatan Juklak
20 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan Juknis
21 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan Produk teknologi
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
1 Mengajar / melatih di bidang pelayanan keperawatan Jpl
2 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pemasaran Kali
3 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pembahas / moderator / narasumber Kali
4 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai peserta Kali
5 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Ketua Kali
6 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Anggota Kali
7 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai Pengurus aktif Kali
8 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai anggota aktif Kali
9 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Ketua/ Wakil Ketua Tahun
10 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Anggota Tahun
11 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 30 (tiga puluh) tahun Piagam
12 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 20 (dua puluh) tahun Piagam
13 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 10 (sepuluh) tahun Piagam
14 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Sarjana (S1) Ijazah
15 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Magister (S2) Ijazah
16 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Doktor (S3) Ijazah
17 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Ketua Tahun
18 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Wakil Ketua Tahun
19 Keanggotaan komite keperawatan sebagai anggota Tahun
20 Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik Per orang/ jam
21 Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan Per kegiatan
22 Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjalankan tugas dari kementrian kesehatan / kementerian terkait Per kegiatan

81
 ( diambil dari lap harian )

Realisasi volume Paraf

Bobot Target angka Realisasi angka Kekurangan
Waktu Bukti Fisik Atasan
nilai kredit kredit Angka kredit
kegiatan Langsung

100 0.00 0 0.00 0.00

15 0.00 0 0.00 0.00
9 0.00 0 0.00 0.00
6 0.00 0 0.00 0.00
3 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.5 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00

0.14 0.00 0 0.00 0.00

0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.21 0.00 0 0.00 0.00
0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.68 0.00 0 0.00 0.00
0.68 0.00 0 0.00 0.00
0.00
0.26 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00

0.00
0.25 0 0.00 0.00

0.23 0.00 0 0.00 0.00

0.17 0.00 0 0.00 0.00
0.14 0.00 0 0.00 0.00
0.31 0.00 0 0.00 0.00
0.26 0.00 0 0.00 0.00
0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.36 0.00 0 0.00 0.00
0.22 0.00 0 0.00 0.00
0.21 0.00 0 0.00 0.00
0.00
0.5 0 0.00 0.00

0.09 0.00 0 0.00 0.00

0.2 0.00 0 0.00 0.00

0.08 0.00 0 0.00 0.00

0.17 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.18 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.31 0.00 0 0.00 0.00

0.2 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.15 0.00 0 0.00 0.00

0.22 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.2 0.00 0 0.00 0.00

0.26 0.00 0 0.00 0.00

0.3 0.00 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00

0.2 0.00 0 0.00 0.00

0.31 0.00 0 0.00 0.00

0.5 0.00 0 0.00 0.00

0.16 0.00 0 0.00 0.00

0.21 0.00 0 0.00 0.00

0.22 0.00 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00
0.07 0.00 0 0.00 0.00
0.27 0.00 0 0.00 0.00
0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.09 0.00 0 0.00 0.00
0.2 0.00 0 0.00 0.00
0.17 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.27 0.00 0 0.00 0.00
0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.27 0.00 0 0.00 0.00
0.27 0.00 0 0.00 0.00
0.27 0.00 0 0.00 0.00
0.81 0.00 0 0.00 0.00
0.19 0.00 0 0.00 0.00
0.19 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.38 0.00 0 0.00 0.00
0.16 0.00 0 0.00 0.00
0.2 0.00 0 0.00 0.00
0.27 0.00 0 0.00 0.00
0.29 0.00 0 0.00 0.00
0.21 0.00 0 0.00 0.00
0.22 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.5 0.00 0 0.00 0.00
0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.2 0.00 0 0.00 0.00

12.5 0.00 0 0.00 0.00

6 0.00 0 0.00 0.00

8 0.00 0 0.00 0.00
4 0.00 0 0.00 0.00

8 0.00 0 0.00 0.00

4 0.00 0 0.00 0.00

7 0.00 0 0.00 0.00

3.5 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2.5 0.00 0 0.00 0.00
12.5 0.00 0 0.00 0.00
6 0.00 0 0.00 0.00

7 0.00 0 0.00 0.00

3.5 0.00 0 0.00 0.00

3 0.00 0 0.00 0.00

1.5 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
5 0.00 0 0.00 0.00

0.3 0.00 0 0.00 0.00

3 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
1.5 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.75 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.75 0.00 0 0.00 0.00
 3 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
5 0.00 0 0.00 0.00
10 0.00 0 0.00 0.00
15 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.75 0.00 0 0.00 0.00
0.5 0.00 0 0.00 0.00
0.014 0.00 0 0.00 0.00
0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.5 0.00 0 0.00 0.00

6000 0 0 0.000 0
8.231
 LAPORAN HARIAN
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT AHLI
BULAN : OKTOBER 2018
1. NAMA : 0 4. JABATAN : 0
2. NIP : 0 5. UNIT KERJA : 0
3. PANGKAT/ GOLONGAN : 0 6. INDUK ORGANISASI : PEMDA KABUPATEN CIREBON
JUMLAH KEGIATAN PER HARI JML SATUAN

KET
UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN AK JML AK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEG HASIL

1 2 3 4 5 6 7 8

1 PENDIDIKAN

1 Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah Ners 0 100 0.000 Ijazah

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
2 0 15 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya lebih dari 960 jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
3 Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 641 - 960 0 9 0.000 Sertifikat
jam
Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
4 Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 481 - 640 0 6 0.000 Sertifikat
jam
Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
5 Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 161 - 480 0 3 0.000 Sertifikat
jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
6 0 2 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 81 - 160 jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
7 0 1 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 30 - 80 jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
8 0 0.5 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya kurang dari 30 jam

9 Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat III 0 2 0.000 Sertifikat

2 PELAYANAN KEPERAWATAN

1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu 0 0.14 0.000 Laporan

2 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada keluarga 0 0.18 0.000 Laporan
3 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada kelompok 0 0.18 0.000 Laporan
4 Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan dasar / lanjut 0 0.12 0.000 Laporan
5 Merumuskan diagnosa keperawatan Keluarga 0 0.21 0.000 Laporan
6 Merumuskan diagnosa keperawatan Kelompok 0 0.25 0.000 Laporan
7 Membuat prioritas diagnosa keperawatan 0 0.12 0.000 Laporan
 Menyusun rencana tindakan keperawatan dengan merumuskan tujuan keperawatan pada
8 0 0.68 0.000 Laporan
Kelompok
Menyusun rencana tindakan keperawatan dengan merumuskan tindakan keperawatan pada
9 0 0.68 0.000 Laporan
Kelompok

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada keluarga dalam

10 0 0.26 0.000 Pertindakan
memfasilitasi dan memberikan dukungan pada keluarga dalam meningkatkan kesehatan keluarga

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada keluarga dalam melakukan
11 0 0.1 0.000 Pertindakan
penyuluhan kesehatan pada keluarga pada setiap kondisi

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam

12 0 0.25 0.000 Pertindakan
memobilisasi (memanfaatkan) sumber daya yang ada dalam penanganan masalah kesehatan

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam melakukan
13 0 0.23 0.000 Pertindakan
diseminasi informasi tentang sehat dan sakit
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada masyarakat dalam
14 0 0.17 0.000 Pertindakan
melakukan pendidikan kesehatan
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada masyarakat dalam
15 membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok masyarakat pemerhati masalah 0 0.14 0.000 Pertindakan
kesehatan
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam
16 0 0.31 0.000 Pertindakan
melaksanakan case finding / deteksi dini / penemuan kasus baru
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan
17 0 0.26 0.000 Pertindakan
support kepatuhan terhadap intervesi kesehatan
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan
18 0 0.18 0.000 Pertindakan
pendidikan kesehatan pada individu pasien
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada keluarga dalam mengajarkan
19 0 0.18 0.000 Pertindakan
keluarga untuk meningkatkan kesehatan anggota keluarganya
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada keluarga dalam mengajarkan
20 0 0.12 0.000 Pertindakan
teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan penyakit menular
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada kelompok dalam
21 0 0.36 0.000 Pertindakan
melaksanakan skrining
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada kelompok dalam melakukan
22 0 0.22 0.000 Pertindakan
pembinaan kelompok resiko tinggi
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada kelompok dalam melakukan
23 0 0.21 0.000 Pertindakan
pendidikan kesehatan pada kelompok

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada masyarakat dalam

24 0 0.5 0.000 Pertindakan
melakukan kegiatan memotivasi pelaksanaan program pencegahan masalah kesehatan

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada masyarakat dalam

25 0 0.09 0.000 Pertindakan
melaksanakan advokasi program pengendalian faktor resiko
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada masyarakat dalam
26 0 0.2 0.000 Pertindakan
melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan
27 0 0.08 0.000 Pertindakan
dengan komunikasi dengan melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan
keperawatan
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
28 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.17 0.000 Pertindakan
dengan ibadah dengan melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal ( dying care)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
29 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.24 0.000 Pertindakan
dengan rekreasi dengan memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
30 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.18 0.000 Pertindakan
dengan rekreasi dengan memberikan terapi modalitas

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
31 0 0.24 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan pemantauan hemodinamik secara
invasif

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
32 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan 0 0.31 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan pemantauan ECG dan interprestasinya

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
33 0 0.2 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan tata kelola keperawatan pada pasien
dengan tindakan medik khusus & beresiko tinggi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
34 spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan tata kelola keperawatan pasien yang 0 0.24 0.000 Pertindakan
dilakukan tindakan diagnostic invasif/intervensi non bedah pada anak/dewasa

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
35 0 0.15 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam memberikan obat-obat elektrolit dengan
konsentrasi tinggi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
36 0 0.22 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan perawatan bayi
asfiksia/BBLR/kelainan kongenital/keadaan khusus

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
37 0 0.24 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam mempersiapkan tindakan embriotransfer/ovum
pick up

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
38 0 0.2 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan tindak self Help group pada pasien
gangguan jiwa

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
39 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan 0 0.26 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan terapi kognitif
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
40 0 0.3 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan terapi lingkungan pada pasien
gangguan jiwa

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
41 0 0.1 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan perawatan pasien dengan perilaku
kekerasan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
42 0 0.2 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan perawatan pasien dengan gangguan
orientasi realita

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
43 0 0.31 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam memberikan konsultasi dalam pemberian asuhan
keperawatan khusus/bermasalah

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
44 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan pemantauan atau penilaian 0 0.5 0.000 Pertindakan
kondisi pasien selama dilakukan tindakan keperawatan spesifik sesuai kasus dan kondisi pasien

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
45 0 0.16 0.000 Pertindakan
pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap intra
operasi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
46 0 0.21 0.000 Pertindakan
pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf,
dll) pada tahap intra operasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan
47 0 0.22 0.000 Pertindakan
melakukan rehabilitasi mental spiritual
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan melatih
48 0 0.1 0.000 Pertindakan
interaksi sosial pada pasien dengan masalah kesehatan mental
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada keluarga dengan
49 0 0.07 0.000 Pertindakan
memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota keluarga
Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan perawatan
50 0 0.27 0.000 Pertindakan
pada pasien menjelang ajal sampai meninggal
Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan dukungan
51 0 0.18 0.000 Pertindakan
dalam proses kehilangan, berduka dan kematian
Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada
52 0 0.09 0.000 Perlaporan
keluarga
Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada
53 0 0.2 0.000 Perlaporan
kelompok
Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada
54 0 0.17 0.000 Perlaporan
masyarakat
55 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan ringkasan pasien pindah 0 0.12 0.000 Perlaporan
Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan perencanaan pasien pulang (discharge
56 0 0.12 0.000 Perlaporan
planning)
57 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan rujukan keperawatan 0 0.12 0.000 Perlaporan

58 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pelaksanaan tindakan keperawatan 0 0.18 0.000 Per pasien

Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan

59 0 0.27 0.000 Per kegiatan
melaksanakan evidence based practice
Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan
60 0 0.18 0.000 Per kegiatan
melaksanakan studi kasus keperawatan
Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan
61 0 0.18 0.000 Per kegiatan
melaksanakan survei pelayanan dan asuhan keperawatan
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan menyusun rencana program tahunan unit
62 0 0.27 0.000 Per dokumen tahunan
ruang rawat
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan menyusun rencana kegiatan individu
63 0 0.27 0.000 Per dokumen harian
perawat
Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan dengan mengorganisasikan kegiatan
64 0 0.27 0.000 Per kegiatan
pelayanan keperawatan
Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan dengan melakukan sistem/metode
65 0 0.81 0.000 Per kegiatan
pemberian asuhan keperawatan
Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan dengan menyusun uraian tugas sesuai peran
66 0 0.19 0.000 Per dokumen
dan area praktik
Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan kegiatan rekruitmen dan seleksi
67 0 0.19 0.000 Perlaporan
perawat

68 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan orientasi perawat dan mahasiswa 0 0.12 0.000 Perlaporan

69 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan kredensialing perawat 0 0.38 0.000 Perlaporan

70 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan pemberian penugasan perawat 0 0.16 0.000 Per dokumen

71 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan penilaian kinerja perawat 0 0.2 0.000 Perlaporan

72 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan preseptorship dan mentorship 0 0.27 0.000 Perlaporan

Melaksanakan fungsi pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan dengan melakukan

73 0 0.29 0.000 Perlaporan
supervisi klinik dan manajemen
Melaksanakan fungsi pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan dengan melakukan
74 0 0.21 0.000 Per dokumen
koordinasi teknis pelayanan keperawatan
Melakukan pengawasan/pengendalian terhadap pelayanan keperawatan dengan melakukan
75 0 0.22 0.000 Perlaporan
program mutu klinik pelayanan keperawatan
Melakukan pengawasan/pengendalian terhadap pelayanan keperawatan dengan melakukan
76 0 0.12 0.000 Perlaporan
program monitoring-evaluasi pelayanan keperawatan
77 Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan 0 0.5 0.000 Per kali
Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan tugas lapangan di
78 0 0.25 0.000 Per kali
bidang kesehatan
Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan penanggulangan
79 0 0.25 0.000 Per kali
penyakit / wabah tertentu

80 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melakukan supervisi lapangan 0 0.2 0.000 Per kali
 PENGEMBANGAN PROFESI
3
PROFESI
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
1 pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan 0 12.5 0.000 Buku
secara nasional
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
2 0 6 0.000 Naskah
pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
3 0 8 0.000 Buku
pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
4 0 4 0.000 Naskah
pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
5 bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 0 8 0.000 Buku
diedarkan secara nasional
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
6 bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui 0 4 0.000 Naskah
oleh LIPI

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
7 0 7 0.000 Buku
bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
8 0 3.5 0.000 Makalah
bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah

Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan yang disebarluaskan melalui
9 0 2 0.000 Naskah
media massa
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan, dan atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan
10 0 2.5 0.000 Naskah
keperawatan pada pertemuan ilmiah
11 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai ketua peneliti 0 12.5 0.000 Setiap penelitian

3 12 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai anggota peneliti 0 6 0.000 Setiap penelitian

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan

13 0 7 0.000 Buku
yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan

14 0 3.5 0.000 Majalah
yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan

15 0 3 0.000 Buku
yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku
Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan
16 0 1.5 0.000 Naskah
yang tidak dipublikasikan dalam bentuk majalah

17 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang dimuat dalam penerbitan 0 2 0.000 Naskah

18 Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan 0 2 0.000 Pedoman

19 Membuat ketentuan Terampilan di bidang pelayanan keperawatan 0 2 0.000 Juklak
20 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan 0 2 0.000 Juknis
21 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan 0 5 0.000 Produk teknologi
4 PENUNJANG TUGAS PERAWAT

1 Mengajar / melatih di bidang pelayanan keperawatan 0 0.3 0.000 Jpl

2 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pemasaran 0 3 0.000 Kali
Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pembahas / moderator /
3 0 2 0.000 Kali
narasumber
4 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai peserta 0 1 0.000 Kali
5 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Ketua 0 1.5 0.000 Kali
6 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Anggota 0 1 0.000 Kali
7 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai Pengurus aktif 0 1 0.000 Kali
8 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai anggota aktif 0 0.75 0.000 Kali
9 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Ketua/ Wakil Ketua 0 1 0.000 Tahun
10 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Anggota 0 0.75 0.000 Tahun

11 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 30 (tiga puluh) tahun 0 3 0.000 Piagam

12 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 20 (dua puluh) tahun 0 2 0.000 Piagam

13 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 10 (sepuluh) tahun 0 1 0.000 Piagam

14 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Sarjana (S1) 0 5 0.000 Ijazah
15 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Magister (S2) 0 10 0.000 Ijazah
16 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Doktor (S3) 0 15 0.000 Ijazah
17 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Ketua 0 1 0.000 Tahun
18 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Wakil Ketua 0 0.75 0.000 Tahun
19 Keanggotaan komite keperawatan sebagai anggota 0 0.5 0.000 Tahun
20 Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik 0 0.014 0.000 Per orang/ jam
Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjadi anggota tim
21 0 0.25 0.000 Per kegiatan
kelompok kerja keperawatan
Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjalankan tugas dari
22 0 0.5 0.000 Per kegiatan
kementrian kesehatan / kementerian terkait
JUMLAH 0 0.000
Paraf Atasan Langsung
Mengetahui Cirebon, 30 Oktober 2018
0 0

0 0
0 0
0 0
 BUKU CATATAN PEMBANTU/BCP
BULAN : NOPEMBER 2018

Nama : 0
NIP : 0
Target
NO Satuan hasil volume
kegiatan
I PENDIDIKAN
1 Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah Ners Ijazah
2 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat
3 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat
4 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat
5 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat
6 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat
7 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat
8 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat
9 Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat III Sertifikat
II PELAYANAN KEPERAWATAN
1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu Laporan
2 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada keluarga Laporan
3 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada kelompok Laporan
4 Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan dasar / lanjut Laporan
5 Merumuskan diagnosa keperawatan Keluarga Laporan
6 Merumuskan diagnosa keperawatan Kelompok Laporan
7 Membuat prioritas diagnosa keperawatan Laporan
8 Menyusun rencana tindakan keperawatan dengan merumuskan tujuan keperawatan pada Kelompok Laporan
9 Menyusun rencana tindakan keperawatan dengan merumuskan tindakan keperawatan pada Kelompok Laporan

10 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada keluarga dalam memfasilitasi dan memberikan dukungan pada keluarga dalam meningkatkan kesehatan keluarga Pertindakan

11 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada keluarga dalam melakukan penyuluhan kesehatan pada keluarga pada setiap kondisi Pertindakan

12 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam memobilisasi (memanfaatkan) sumber daya yang ada dalam penanganan masalah kesehatan Pertindakan

13 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam melakukan diseminasi informasi tentang sehat dan sakit Pertindakan
14 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada masyarakat dalam melakukan pendidikan kesehatan Pertindakan
15 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada masyarakat dalam membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok masyarakat pemerhati masalah kesehatan Pertindakan
16 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melaksanakan case finding / deteksi dini / penemuan kasus baru Pertindakan
17 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan support kepatuhan terhadap intervesi kesehatan Pertindakan
18 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien Pertindakan
19 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada keluarga dalam mengajarkan keluarga untuk meningkatkan kesehatan anggota keluarganya Pertindakan
20 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada keluarga dalam mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan penyakit menular Pertindakan
21 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada kelompok dalam melaksanakan skrining Pertindakan
22 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada kelompok dalam melakukan pembinaan kelompok resiko tinggi Pertindakan
23 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada kelompok dalam melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok Pertindakan

24 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada masyarakat dalam melakukan kegiatan memotivasi pelaksanaan program pencegahan masalah kesehatan Pertindakan

25 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada masyarakat dalam melaksanakan advokasi program pengendalian faktor resiko Pertindakan
26 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada masyarakat dalam melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat Pertindakan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
27 Pertindakan
komunikasi dengan melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
28 Pertindakan
ibadah dengan melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal ( dying care)
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
29 Pertindakan
rekreasi dengan memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
30 Pertindakan
rekreasi dengan memberikan terapi modalitas
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
31 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan pemantauan hemodinamik secara invasif
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
32 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan pemantauan ECG dan interprestasinya
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
33 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan tata kelola keperawatan pada pasien dengan tindakan medik khusus & beresiko tinggi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
34 kasus dan kondisi pasien dalam melakukan tata kelola keperawatan pasien yang dilakukan tindakan diagnostic invasif/intervensi non bedah pada anak/dewasa Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
35 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam memberikan obat-obat elektrolit dengan konsentrasi tinggi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
36 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan perawatan bayi asfiksia/BBLR/kelainan kongenital/keadaan khusus
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
37 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam mempersiapkan tindakan embriotransfer/ovum pick up
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
38 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan tindak self Help group pada pasien gangguan jiwa
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
39 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan terapi kognitif
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
40 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan terapi lingkungan pada pasien gangguan jiwa
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
41 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan perawatan pasien dengan perilaku kekerasan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
42 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan perawatan pasien dengan gangguan orientasi realita
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
43 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam memberikan konsultasi dalam pemberian asuhan keperawatan khusus/bermasalah
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan pemantauan atau penilaian kondisi
44 Pertindakan
pasien selama dilakukan tindakan keperawatan spesifik sesuai kasus dan kondisi pasien
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan pada pasien
45 Pertindakan
dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap intra operasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan pada pasien
46 Pertindakan
dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap intra operasi
47 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan melakukan rehabilitasi mental spiritual Pertindakan
48 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan melatih interaksi sosial pada pasien dengan masalah kesehatan mental Pertindakan
49 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada keluarga dengan memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota keluarga Pertindakan
50 Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal Pertindakan
51 Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian Pertindakan
52 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada keluarga Perlaporan
53 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada kelompok Perlaporan
54 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada masyarakat Perlaporan
55 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan ringkasan pasien pindah Perlaporan
56 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan perencanaan pasien pulang (discharge planning) Perlaporan
57 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan rujukan keperawatan Perlaporan
58 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pelaksanaan tindakan keperawatan Per pasien
59 Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan melaksanakan evidence based practice Per kegiatan
60 Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan melaksanakan studi kasus keperawatan Per kegiatan
61 Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan melaksanakan survei pelayanan dan asuhan keperawatan Per kegiatan
62 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan menyusun rencana program tahunan unit ruang rawat Per dokumen tahunan
63 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan menyusun rencana kegiatan individu perawat Per dokumen harian
64 Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan dengan mengorganisasikan kegiatan pelayanan keperawatan Per kegiatan
65 Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan dengan melakukan sistem/metode pemberian asuhan keperawatan Per kegiatan
66 Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan dengan menyusun uraian tugas sesuai peran dan area praktik Per dokumen
67 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan kegiatan rekruitmen dan seleksi perawat Perlaporan
68 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan orientasi perawat dan mahasiswa Perlaporan
69 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan kredensialing perawat Perlaporan
70 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan pemberian penugasan perawat Per dokumen
71 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan penilaian kinerja perawat Perlaporan
72 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan preseptorship dan mentorship Perlaporan
73 Melaksanakan fungsi pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan dengan melakukan supervisi klinik dan manajemen Perlaporan
74 Melaksanakan fungsi pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan dengan melakukan koordinasi teknis pelayanan keperawatan Per dokumen
75 Melakukan pengawasan/pengendalian terhadap pelayanan keperawatan dengan melakukan program mutu klinik pelayanan keperawatan Perlaporan
76 Melakukan pengawasan/pengendalian terhadap pelayanan keperawatan dengan melakukan program monitoring-evaluasi pelayanan keperawatan Perlaporan
77 Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan Per kali
78 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan Per kali
 79 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu Per kali
80 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melakukan supervisi lapangan Per kali
PENGEMBANGAN PROFESI
III
PROFESI
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
1 nasional Buku

2 Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah
3 Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku Buku
4 Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah Naskah
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
5 Buku
secara nasional

6 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah

7 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku Buku
8 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah Makalah
9 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan yang disebarluaskan melalui media massa Naskah
10 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan, dan atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan pada pertemuan ilmiah Naskah
11 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai ketua peneliti Setiap penelitian
12 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai anggota peneliti Setiap penelitian
Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
13 Buku

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang
14 Majalah

15 Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku Buku
16 Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk majalah Naskah
17 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang dimuat dalam penerbitan Naskah
18 Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan Pedoman
19 Membuat ketentuan Terampilan di bidang pelayanan keperawatan Juklak
20 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan Juknis
21 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan Produk teknologi
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
1 Mengajar / melatih di bidang pelayanan keperawatan Jpl
2 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pemasaran Kali
3 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pembahas / moderator / narasumber Kali
4 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai peserta Kali
5 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Ketua Kali
6 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Anggota Kali
7 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai Pengurus aktif Kali
8 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai anggota aktif Kali
9 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Ketua/ Wakil Ketua Tahun
10 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Anggota Tahun
11 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 30 (tiga puluh) tahun Piagam
12 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 20 (dua puluh) tahun Piagam
13 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 10 (sepuluh) tahun Piagam
14 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Sarjana (S1) Ijazah
15 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Magister (S2) Ijazah
16 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Doktor (S3) Ijazah
17 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Ketua Tahun
18 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Wakil Ketua Tahun
19 Keanggotaan komite keperawatan sebagai anggota Tahun
20 Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik Per orang/ jam
21 Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan Per kegiatan
22 Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjalankan tugas dari kementrian kesehatan / kementerian terkait Per kegiatan

81
 ( diambil dari lap harian )

Realisasi volume Paraf

Bobot Target angka Realisasi angka Kekurangan
Waktu Bukti Fisik Atasan
nilai kredit kredit Angka kredit
kegiatan Langsung

100 0.00 0 0.00 0.00

15 0.00 0 0.00 0.00
9 0.00 0 0.00 0.00
6 0.00 0 0.00 0.00
3 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.5 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00

0.14 0.00 0 0.00 0.00

0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.21 0.00 0 0.00 0.00
0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.68 0.00 0 0.00 0.00
0.68 0.00 0 0.00 0.00
0.00
0.26 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00

0.00
0.25 0 0.00 0.00

0.23 0.00 0 0.00 0.00

0.17 0.00 0 0.00 0.00
0.14 0.00 0 0.00 0.00
0.31 0.00 0 0.00 0.00
0.26 0.00 0 0.00 0.00
0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.36 0.00 0 0.00 0.00
0.22 0.00 0 0.00 0.00
0.21 0.00 0 0.00 0.00
0.00
0.5 0 0.00 0.00

0.09 0.00 0 0.00 0.00

0.2 0.00 0 0.00 0.00

0.08 0.00 0 0.00 0.00

0.17 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.18 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.31 0.00 0 0.00 0.00

0.2 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.15 0.00 0 0.00 0.00

0.22 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.2 0.00 0 0.00 0.00

0.26 0.00 0 0.00 0.00

0.3 0.00 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00

0.2 0.00 0 0.00 0.00

0.31 0.00 0 0.00 0.00

0.5 0.00 0 0.00 0.00

0.16 0.00 0 0.00 0.00

0.21 0.00 0 0.00 0.00

0.22 0.00 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00
0.07 0.00 0 0.00 0.00
0.27 0.00 0 0.00 0.00
0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.09 0.00 0 0.00 0.00
0.2 0.00 0 0.00 0.00
0.17 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.27 0.00 0 0.00 0.00
0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.27 0.00 0 0.00 0.00
0.27 0.00 0 0.00 0.00
0.27 0.00 0 0.00 0.00
0.81 0.00 0 0.00 0.00
0.19 0.00 0 0.00 0.00
0.19 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.38 0.00 0 0.00 0.00
0.16 0.00 0 0.00 0.00
0.2 0.00 0 0.00 0.00
0.27 0.00 0 0.00 0.00
0.29 0.00 0 0.00 0.00
0.21 0.00 0 0.00 0.00
0.22 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.5 0.00 0 0.00 0.00
0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.2 0.00 0 0.00 0.00

12.5 0.00 0 0.00 0.00

6 0.00 0 0.00 0.00

8 0.00 0 0.00 0.00
4 0.00 0 0.00 0.00

8 0.00 0 0.00 0.00

4 0.00 0 0.00 0.00

7 0.00 0 0.00 0.00

3.5 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2.5 0.00 0 0.00 0.00
12.5 0.00 0 0.00 0.00
6 0.00 0 0.00 0.00

7 0.00 0 0.00 0.00

3.5 0.00 0 0.00 0.00

3 0.00 0 0.00 0.00

1.5 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
5 0.00 0 0.00 0.00

0.3 0.00 0 0.00 0.00

3 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
1.5 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.75 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.75 0.00 0 0.00 0.00
 3 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
5 0.00 0 0.00 0.00
10 0.00 0 0.00 0.00
15 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.75 0.00 0 0.00 0.00
0.5 0.00 0 0.00 0.00
0.014 0.00 0 0.00 0.00
0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.5 0.00 0 0.00 0.00

6000 0 0 0.000 0
8.231
 LAPORAN HARIAN
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT AHLI
BULAN : NOPEMBER 2018
1. NAMA : 0 4. JABATAN : 0
2. NIP : 0 5. UNIT KERJA : 0
3. PANGKAT/ GOLONGAN : 0 6. INDUK ORGANISASI : PEMDA KABUPATEN CIREBON
JUMLAH KEGIATAN PER HARI JML SATUAN

KET
UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN AK JML AK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEG HASIL

1 2 3 4 5 6 7 8

1 PENDIDIKAN

1 Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah Ners 0 100 0.000 Ijazah

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
2 0 15 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya lebih dari 960 jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
3 Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 641 - 960 0 9 0.000 Sertifikat
jam
Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
4 Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 481 - 640 0 6 0.000 Sertifikat
jam
Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
5 Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 161 - 480 0 3 0.000 Sertifikat
jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
6 0 2 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 81 - 160 jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
7 0 1 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 30 - 80 jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
8 0 0.5 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya kurang dari 30 jam

9 Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat III 0 2 0.000 Sertifikat

2 PELAYANAN KEPERAWATAN

1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu 0 0.14 0.000 Laporan

2 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada keluarga 0 0.18 0.000 Laporan
3 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada kelompok 0 0.18 0.000 Laporan
4 Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan dasar / lanjut 0 0.12 0.000 Laporan
5 Merumuskan diagnosa keperawatan Keluarga 0 0.21 0.000 Laporan
6 Merumuskan diagnosa keperawatan Kelompok 0 0.25 0.000 Laporan
7 Membuat prioritas diagnosa keperawatan 0 0.12 0.000 Laporan
 Menyusun rencana tindakan keperawatan dengan merumuskan tujuan keperawatan pada
8 0 0.68 0.000 Laporan
Kelompok
Menyusun rencana tindakan keperawatan dengan merumuskan tindakan keperawatan pada
9 0 0.68 0.000 Laporan
Kelompok

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada keluarga dalam

10 0 0.26 0.000 Pertindakan
memfasilitasi dan memberikan dukungan pada keluarga dalam meningkatkan kesehatan keluarga

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada keluarga dalam melakukan
11 0 0.1 0.000 Pertindakan
penyuluhan kesehatan pada keluarga pada setiap kondisi

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam

12 0 0.25 0.000 Pertindakan
memobilisasi (memanfaatkan) sumber daya yang ada dalam penanganan masalah kesehatan

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam melakukan
13 0 0.23 0.000 Pertindakan
diseminasi informasi tentang sehat dan sakit
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada masyarakat dalam
14 0 0.17 0.000 Pertindakan
melakukan pendidikan kesehatan
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada masyarakat dalam
15 membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok masyarakat pemerhati masalah 0 0.14 0.000 Pertindakan
kesehatan
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam
16 0 0.31 0.000 Pertindakan
melaksanakan case finding / deteksi dini / penemuan kasus baru
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan
17 0 0.26 0.000 Pertindakan
support kepatuhan terhadap intervesi kesehatan
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan
18 0 0.18 0.000 Pertindakan
pendidikan kesehatan pada individu pasien
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada keluarga dalam mengajarkan
19 0 0.18 0.000 Pertindakan
keluarga untuk meningkatkan kesehatan anggota keluarganya
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada keluarga dalam mengajarkan
20 0 0.12 0.000 Pertindakan
teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan penyakit menular
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada kelompok dalam
21 0 0.36 0.000 Pertindakan
melaksanakan skrining
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada kelompok dalam melakukan
22 0 0.22 0.000 Pertindakan
pembinaan kelompok resiko tinggi
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada kelompok dalam melakukan
23 0 0.21 0.000 Pertindakan
pendidikan kesehatan pada kelompok

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada masyarakat dalam

24 0 0.5 0.000 Pertindakan
melakukan kegiatan memotivasi pelaksanaan program pencegahan masalah kesehatan

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada masyarakat dalam

25 0 0.09 0.000 Pertindakan
melaksanakan advokasi program pengendalian faktor resiko
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada masyarakat dalam
26 0 0.2 0.000 Pertindakan
melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan
27 0 0.08 0.000 Pertindakan
dengan komunikasi dengan melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan
keperawatan
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
28 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.17 0.000 Pertindakan
dengan ibadah dengan melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal ( dying care)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
29 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.24 0.000 Pertindakan
dengan rekreasi dengan memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
30 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.18 0.000 Pertindakan
dengan rekreasi dengan memberikan terapi modalitas

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
31 0 0.24 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan pemantauan hemodinamik secara
invasif

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
32 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan 0 0.31 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan pemantauan ECG dan interprestasinya

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
33 0 0.2 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan tata kelola keperawatan pada pasien
dengan tindakan medik khusus & beresiko tinggi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
34 spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan tata kelola keperawatan pasien yang 0 0.24 0.000 Pertindakan
dilakukan tindakan diagnostic invasif/intervensi non bedah pada anak/dewasa

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
35 0 0.15 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam memberikan obat-obat elektrolit dengan
konsentrasi tinggi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
36 0 0.22 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan perawatan bayi
asfiksia/BBLR/kelainan kongenital/keadaan khusus

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
37 0 0.24 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam mempersiapkan tindakan embriotransfer/ovum
pick up

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
38 0 0.2 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan tindak self Help group pada pasien
gangguan jiwa

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
39 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan 0 0.26 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan terapi kognitif
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
40 0 0.3 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan terapi lingkungan pada pasien
gangguan jiwa

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
41 0 0.1 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan perawatan pasien dengan perilaku
kekerasan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
42 0 0.2 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan perawatan pasien dengan gangguan
orientasi realita

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
43 0 0.31 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam memberikan konsultasi dalam pemberian asuhan
keperawatan khusus/bermasalah

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
44 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan pemantauan atau penilaian 0 0.5 0.000 Pertindakan
kondisi pasien selama dilakukan tindakan keperawatan spesifik sesuai kasus dan kondisi pasien

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
45 0 0.16 0.000 Pertindakan
pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap intra
operasi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
46 0 0.21 0.000 Pertindakan
pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf,
dll) pada tahap intra operasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan
47 0 0.22 0.000 Pertindakan
melakukan rehabilitasi mental spiritual
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan melatih
48 0 0.1 0.000 Pertindakan
interaksi sosial pada pasien dengan masalah kesehatan mental
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada keluarga dengan
49 0 0.07 0.000 Pertindakan
memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota keluarga
Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan perawatan
50 0 0.27 0.000 Pertindakan
pada pasien menjelang ajal sampai meninggal
Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan dukungan
51 0 0.18 0.000 Pertindakan
dalam proses kehilangan, berduka dan kematian
Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada
52 0 0.09 0.000 Perlaporan
keluarga
Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada
53 0 0.2 0.000 Perlaporan
kelompok
Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada
54 0 0.17 0.000 Perlaporan
masyarakat
55 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan ringkasan pasien pindah 0 0.12 0.000 Perlaporan
Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan perencanaan pasien pulang (discharge
56 0 0.12 0.000 Perlaporan
planning)
57 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan rujukan keperawatan 0 0.12 0.000 Perlaporan

58 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pelaksanaan tindakan keperawatan 0 0.18 0.000 Per pasien

Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan

59 0 0.27 0.000 Per kegiatan
melaksanakan evidence based practice
Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan
60 0 0.18 0.000 Per kegiatan
melaksanakan studi kasus keperawatan
Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan
61 0 0.18 0.000 Per kegiatan
melaksanakan survei pelayanan dan asuhan keperawatan
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan menyusun rencana program tahunan unit
62 0 0.27 0.000 Per dokumen tahunan
ruang rawat
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan menyusun rencana kegiatan individu
63 0 0.27 0.000 Per dokumen harian
perawat
Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan dengan mengorganisasikan kegiatan
64 0 0.27 0.000 Per kegiatan
pelayanan keperawatan
Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan dengan melakukan sistem/metode
65 0 0.81 0.000 Per kegiatan
pemberian asuhan keperawatan
Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan dengan menyusun uraian tugas sesuai peran
66 0 0.19 0.000 Per dokumen
dan area praktik
Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan kegiatan rekruitmen dan seleksi
67 0 0.19 0.000 Perlaporan
perawat

68 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan orientasi perawat dan mahasiswa 0 0.12 0.000 Perlaporan

69 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan kredensialing perawat 0 0.38 0.000 Perlaporan

70 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan pemberian penugasan perawat 0 0.16 0.000 Per dokumen

71 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan penilaian kinerja perawat 0 0.2 0.000 Perlaporan

72 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan preseptorship dan mentorship 0 0.27 0.000 Perlaporan

Melaksanakan fungsi pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan dengan melakukan

73 0 0.29 0.000 Perlaporan
supervisi klinik dan manajemen
Melaksanakan fungsi pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan dengan melakukan
74 0 0.21 0.000 Per dokumen
koordinasi teknis pelayanan keperawatan
Melakukan pengawasan/pengendalian terhadap pelayanan keperawatan dengan melakukan
75 0 0.22 0.000 Perlaporan
program mutu klinik pelayanan keperawatan
Melakukan pengawasan/pengendalian terhadap pelayanan keperawatan dengan melakukan
76 0 0.12 0.000 Perlaporan
program monitoring-evaluasi pelayanan keperawatan
77 Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan 0 0.5 0.000 Per kali
Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan tugas lapangan di
78 0 0.25 0.000 Per kali
bidang kesehatan
Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan penanggulangan
79 0 0.25 0.000 Per kali
penyakit / wabah tertentu

80 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melakukan supervisi lapangan 0 0.2 0.000 Per kali
 PENGEMBANGAN PROFESI
3
PROFESI
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
1 pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan 0 12.5 0.000 Buku
secara nasional
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
2 0 6 0.000 Naskah
pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
3 0 8 0.000 Buku
pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
4 0 4 0.000 Naskah
pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
5 bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 0 8 0.000 Buku
diedarkan secara nasional
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
6 bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui 0 4 0.000 Naskah
oleh LIPI

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
7 0 7 0.000 Buku
bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
8 0 3.5 0.000 Makalah
bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah

Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan yang disebarluaskan melalui
9 0 2 0.000 Naskah
media massa
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan, dan atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan
10 0 2.5 0.000 Naskah
keperawatan pada pertemuan ilmiah
11 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai ketua peneliti 0 12.5 0.000 Setiap penelitian

3 12 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai anggota peneliti 0 6 0.000 Setiap penelitian

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan

13 0 7 0.000 Buku
yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan

14 0 3.5 0.000 Majalah
yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan

15 0 3 0.000 Buku
yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku
Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan
16 0 1.5 0.000 Naskah
yang tidak dipublikasikan dalam bentuk majalah

17 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang dimuat dalam penerbitan 0 2 0.000 Naskah

18 Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan 0 2 0.000 Pedoman

19 Membuat ketentuan Terampilan di bidang pelayanan keperawatan 0 2 0.000 Juklak
20 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan 0 2 0.000 Juknis
21 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan 0 5 0.000 Produk teknologi
4 PENUNJANG TUGAS PERAWAT

1 Mengajar / melatih di bidang pelayanan keperawatan 0 0.3 0.000 Jpl

2 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pemasaran 0 3 0.000 Kali
Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pembahas / moderator /
3 0 2 0.000 Kali
narasumber
4 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai peserta 0 1 0.000 Kali
5 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Ketua 0 1.5 0.000 Kali
6 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Anggota 0 1 0.000 Kali
7 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai Pengurus aktif 0 1 0.000 Kali
8 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai anggota aktif 0 0.75 0.000 Kali
9 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Ketua/ Wakil Ketua 0 1 0.000 Tahun
10 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Anggota 0 0.75 0.000 Tahun

11 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 30 (tiga puluh) tahun 0 3 0.000 Piagam

12 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 20 (dua puluh) tahun 0 2 0.000 Piagam

13 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 10 (sepuluh) tahun 0 1 0.000 Piagam

14 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Sarjana (S1) 0 5 0.000 Ijazah
15 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Magister (S2) 0 10 0.000 Ijazah
16 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Doktor (S3) 0 15 0.000 Ijazah
17 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Ketua 0 1 0.000 Tahun
18 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Wakil Ketua 0 0.75 0.000 Tahun
19 Keanggotaan komite keperawatan sebagai anggota 0 0.5 0.000 Tahun
20 Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik 0 0.014 0.000 Per orang/ jam
Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjadi anggota tim
21 0 0.25 0.000 Per kegiatan
kelompok kerja keperawatan
Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjalankan tugas dari
22 0 0.5 0.000 Per kegiatan
kementrian kesehatan / kementerian terkait
JUMLAH 0 0.000
Paraf Atasan Langsung
Mengetahui Cirebon, 31 Nopember 2018
0 0

0 0
0 0
0 0
 BUKU CATATAN PEMBANTU/BCP
BULAN : DESEMBER 2018

Nama : 0
NIP : 0
Target
NO Satuan hasil volume
kegiatan
I PENDIDIKAN
1 Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah Ners Ijazah
2 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat
3 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat
4 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat
5 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat
6 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat
7 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat
8 Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat
9 Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat III Sertifikat
II PELAYANAN KEPERAWATAN
1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu Laporan
2 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada keluarga Laporan
3 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada kelompok Laporan
4 Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan dasar / lanjut Laporan
5 Merumuskan diagnosa keperawatan Keluarga Laporan
6 Merumuskan diagnosa keperawatan Kelompok Laporan
7 Membuat prioritas diagnosa keperawatan Laporan
8 Menyusun rencana tindakan keperawatan dengan merumuskan tujuan keperawatan pada Kelompok Laporan
9 Menyusun rencana tindakan keperawatan dengan merumuskan tindakan keperawatan pada Kelompok Laporan

10 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada keluarga dalam memfasilitasi dan memberikan dukungan pada keluarga dalam meningkatkan kesehatan keluarga Pertindakan

11 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada keluarga dalam melakukan penyuluhan kesehatan pada keluarga pada setiap kondisi Pertindakan

12 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam memobilisasi (memanfaatkan) sumber daya yang ada dalam penanganan masalah kesehatan Pertindakan

13 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam melakukan diseminasi informasi tentang sehat dan sakit Pertindakan
14 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada masyarakat dalam melakukan pendidikan kesehatan Pertindakan
15 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada masyarakat dalam membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok masyarakat pemerhati masalah kesehatan Pertindakan
16 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melaksanakan case finding / deteksi dini / penemuan kasus baru Pertindakan
17 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan support kepatuhan terhadap intervesi kesehatan Pertindakan
18 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien Pertindakan
19 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada keluarga dalam mengajarkan keluarga untuk meningkatkan kesehatan anggota keluarganya Pertindakan
20 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada keluarga dalam mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan penyakit menular Pertindakan
21 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada kelompok dalam melaksanakan skrining Pertindakan
22 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada kelompok dalam melakukan pembinaan kelompok resiko tinggi Pertindakan
23 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada kelompok dalam melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok Pertindakan

24 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada masyarakat dalam melakukan kegiatan memotivasi pelaksanaan program pencegahan masalah kesehatan Pertindakan

25 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada masyarakat dalam melaksanakan advokasi program pengendalian faktor resiko Pertindakan
26 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada masyarakat dalam melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat Pertindakan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
27 Pertindakan
komunikasi dengan melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
28 Pertindakan
ibadah dengan melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal ( dying care)
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
29 Pertindakan
rekreasi dengan memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
30 Pertindakan
rekreasi dengan memberikan terapi modalitas
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
31 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan pemantauan hemodinamik secara invasif
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
32 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan pemantauan ECG dan interprestasinya
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
33 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan tata kelola keperawatan pada pasien dengan tindakan medik khusus & beresiko tinggi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
34 kasus dan kondisi pasien dalam melakukan tata kelola keperawatan pasien yang dilakukan tindakan diagnostic invasif/intervensi non bedah pada anak/dewasa Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
35 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam memberikan obat-obat elektrolit dengan konsentrasi tinggi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
36 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan perawatan bayi asfiksia/BBLR/kelainan kongenital/keadaan khusus
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
37 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam mempersiapkan tindakan embriotransfer/ovum pick up
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
38 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan tindak self Help group pada pasien gangguan jiwa
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
39 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan terapi kognitif
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
40 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan terapi lingkungan pada pasien gangguan jiwa
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
41 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan perawatan pasien dengan perilaku kekerasan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
42 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan perawatan pasien dengan gangguan orientasi realita
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
43 Pertindakan
kasus dan kondisi pasien dalam memberikan konsultasi dalam pemberian asuhan keperawatan khusus/bermasalah
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan pemantauan atau penilaian kondisi
44 Pertindakan
pasien selama dilakukan tindakan keperawatan spesifik sesuai kasus dan kondisi pasien
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan pada pasien
45 Pertindakan
dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap intra operasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan pada pasien
46 Pertindakan
dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap intra operasi
47 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan melakukan rehabilitasi mental spiritual Pertindakan
48 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan melatih interaksi sosial pada pasien dengan masalah kesehatan mental Pertindakan
49 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada keluarga dengan memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota keluarga Pertindakan
50 Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal Pertindakan
51 Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian Pertindakan
52 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada keluarga Perlaporan
53 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada kelompok Perlaporan
54 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada masyarakat Perlaporan
55 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan ringkasan pasien pindah Perlaporan
56 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan perencanaan pasien pulang (discharge planning) Perlaporan
57 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan rujukan keperawatan Perlaporan
58 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pelaksanaan tindakan keperawatan Per pasien
59 Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan melaksanakan evidence based practice Per kegiatan
60 Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan melaksanakan studi kasus keperawatan Per kegiatan
61 Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan melaksanakan survei pelayanan dan asuhan keperawatan Per kegiatan
62 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan menyusun rencana program tahunan unit ruang rawat Per dokumen tahunan
63 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan menyusun rencana kegiatan individu perawat Per dokumen harian
64 Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan dengan mengorganisasikan kegiatan pelayanan keperawatan Per kegiatan
65 Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan dengan melakukan sistem/metode pemberian asuhan keperawatan Per kegiatan
66 Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan dengan menyusun uraian tugas sesuai peran dan area praktik Per dokumen
67 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan kegiatan rekruitmen dan seleksi perawat Perlaporan
68 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan orientasi perawat dan mahasiswa Perlaporan
69 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan kredensialing perawat Perlaporan
70 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan pemberian penugasan perawat Per dokumen
71 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan penilaian kinerja perawat Perlaporan
72 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan preseptorship dan mentorship Perlaporan
73 Melaksanakan fungsi pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan dengan melakukan supervisi klinik dan manajemen Perlaporan
74 Melaksanakan fungsi pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan dengan melakukan koordinasi teknis pelayanan keperawatan Per dokumen
75 Melakukan pengawasan/pengendalian terhadap pelayanan keperawatan dengan melakukan program mutu klinik pelayanan keperawatan Perlaporan
76 Melakukan pengawasan/pengendalian terhadap pelayanan keperawatan dengan melakukan program monitoring-evaluasi pelayanan keperawatan Perlaporan
77 Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan Per kali
78 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan Per kali
 79 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu Per kali
80 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melakukan supervisi lapangan Per kali
PENGEMBANGAN PROFESI
III
PROFESI
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
1 nasional Buku

2 Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah
3 Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku Buku
4 Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah Naskah
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
5 Buku
secara nasional

6 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah

7 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku Buku
8 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah Makalah
9 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan yang disebarluaskan melalui media massa Naskah
10 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan, dan atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan pada pertemuan ilmiah Naskah
11 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai ketua peneliti Setiap penelitian
12 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai anggota peneliti Setiap penelitian
Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
13 Buku

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang
14 Majalah

15 Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku Buku
16 Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk majalah Naskah
17 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang dimuat dalam penerbitan Naskah
18 Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan Pedoman
19 Membuat ketentuan Terampilan di bidang pelayanan keperawatan Juklak
20 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan Juknis
21 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan Produk teknologi
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
1 Mengajar / melatih di bidang pelayanan keperawatan Jpl
2 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pemasaran Kali
3 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pembahas / moderator / narasumber Kali
4 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai peserta Kali
5 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Ketua Kali
6 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Anggota Kali
7 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai Pengurus aktif Kali
8 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai anggota aktif Kali
9 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Ketua/ Wakil Ketua Tahun
10 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Anggota Tahun
11 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 30 (tiga puluh) tahun Piagam
12 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 20 (dua puluh) tahun Piagam
13 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 10 (sepuluh) tahun Piagam
14 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Sarjana (S1) Ijazah
15 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Magister (S2) Ijazah
16 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Doktor (S3) Ijazah
17 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Ketua Tahun
18 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Wakil Ketua Tahun
19 Keanggotaan komite keperawatan sebagai anggota Tahun
20 Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik Per orang/ jam
21 Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan Per kegiatan
22 Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjalankan tugas dari kementrian kesehatan / kementerian terkait Per kegiatan

81
 ( diambil dari lap harian )

Realisasi volume Paraf

Bobot Target angka Realisasi angka Kekurangan
Waktu Bukti Fisik Atasan
nilai kredit kredit Angka kredit
kegiatan Langsung

100 0.00 0 0.00 0.00

15 0.00 0 0.00 0.00
9 0.00 0 0.00 0.00
6 0.00 0 0.00 0.00
3 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.5 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00

0.14 0.00 0 0.00 0.00

0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.21 0.00 0 0.00 0.00
0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.68 0.00 0 0.00 0.00
0.68 0.00 0 0.00 0.00
0.00
0.26 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00

0.00
0.25 0 0.00 0.00

0.23 0.00 0 0.00 0.00

0.17 0.00 0 0.00 0.00
0.14 0.00 0 0.00 0.00
0.31 0.00 0 0.00 0.00
0.26 0.00 0 0.00 0.00
0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.36 0.00 0 0.00 0.00
0.22 0.00 0 0.00 0.00
0.21 0.00 0 0.00 0.00
0.00
0.5 0 0.00 0.00

0.09 0.00 0 0.00 0.00

0.2 0.00 0 0.00 0.00

0.08 0.00 0 0.00 0.00

0.17 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.18 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.31 0.00 0 0.00 0.00

0.2 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.15 0.00 0 0.00 0.00

0.22 0.00 0 0.00 0.00

0.24 0.00 0 0.00 0.00

0.2 0.00 0 0.00 0.00

0.26 0.00 0 0.00 0.00

0.3 0.00 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00

0.2 0.00 0 0.00 0.00

0.31 0.00 0 0.00 0.00

0.5 0.00 0 0.00 0.00

0.16 0.00 0 0.00 0.00

0.21 0.00 0 0.00 0.00

0.22 0.00 0 0.00 0.00

0.1 0.00 0 0.00 0.00
0.07 0.00 0 0.00 0.00
0.27 0.00 0 0.00 0.00
0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.09 0.00 0 0.00 0.00
0.2 0.00 0 0.00 0.00
0.17 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.27 0.00 0 0.00 0.00
0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.18 0.00 0 0.00 0.00
0.27 0.00 0 0.00 0.00
0.27 0.00 0 0.00 0.00
0.27 0.00 0 0.00 0.00
0.81 0.00 0 0.00 0.00
0.19 0.00 0 0.00 0.00
0.19 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.38 0.00 0 0.00 0.00
0.16 0.00 0 0.00 0.00
0.2 0.00 0 0.00 0.00
0.27 0.00 0 0.00 0.00
0.29 0.00 0 0.00 0.00
0.21 0.00 0 0.00 0.00
0.22 0.00 0 0.00 0.00
0.12 0.00 0 0.00 0.00
0.5 0.00 0 0.00 0.00
0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.2 0.00 0 0.00 0.00

12.5 0.00 0 0.00 0.00

6 0.00 0 0.00 0.00

8 0.00 0 0.00 0.00
4 0.00 0 0.00 0.00

8 0.00 0 0.00 0.00

4 0.00 0 0.00 0.00

7 0.00 0 0.00 0.00

3.5 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2.5 0.00 0 0.00 0.00
12.5 0.00 0 0.00 0.00
6 0.00 0 0.00 0.00

7 0.00 0 0.00 0.00

3.5 0.00 0 0.00 0.00

3 0.00 0 0.00 0.00

1.5 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
5 0.00 0 0.00 0.00

0.3 0.00 0 0.00 0.00

3 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
1.5 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.75 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.75 0.00 0 0.00 0.00
 3 0.00 0 0.00 0.00
2 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
5 0.00 0 0.00 0.00
10 0.00 0 0.00 0.00
15 0.00 0 0.00 0.00
1 0.00 0 0.00 0.00
0.75 0.00 0 0.00 0.00
0.5 0.00 0 0.00 0.00
0.014 0.00 0 0.00 0.00
0.25 0.00 0 0.00 0.00
0.5 0.00 0 0.00 0.00

6000 0 0 0.000 0
8.231
 LAPORAN HARIAN
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT AHLI
BULAN : DESEMBER 2018
1. NAMA : 0 4. JABATAN : 0
2. NIP : 0 5. UNIT KERJA : 0
3. PANGKAT/ GOLONGAN : 0 6. INDUK ORGANISASI : PEMDA KABUPATEN CIREBON
JUMLAH KEGIATAN PER HARI JML SATUAN

KET
UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN AK JML AK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEG HASIL

1 2 3 4 5 6 7 8

1 PENDIDIKAN

1 Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah Ners 0 100 0.000 Ijazah

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
2 0 15 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya lebih dari 960 jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
3 Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 641 - 960 0 9 0.000 Sertifikat
jam
Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
4 Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 481 - 640 0 6 0.000 Sertifikat
jam
Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
5 Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 161 - 480 0 3 0.000 Sertifikat
jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
6 0 2 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 81 - 160 jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
7 0 1 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 30 - 80 jam

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
8 0 0.5 0.000 Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya kurang dari 30 jam

9 Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat III 0 2 0.000 Sertifikat

2 PELAYANAN KEPERAWATAN

1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu 0 0.14 0.000 Laporan

2 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada keluarga 0 0.18 0.000 Laporan
3 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada kelompok 0 0.18 0.000 Laporan
4 Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan dasar / lanjut 0 0.12 0.000 Laporan
5 Merumuskan diagnosa keperawatan Keluarga 0 0.21 0.000 Laporan
6 Merumuskan diagnosa keperawatan Kelompok 0 0.25 0.000 Laporan
7 Membuat prioritas diagnosa keperawatan 0 0.12 0.000 Laporan
 Menyusun rencana tindakan keperawatan dengan merumuskan tujuan keperawatan pada
8 0 0.68 0.000 Laporan
Kelompok
Menyusun rencana tindakan keperawatan dengan merumuskan tindakan keperawatan pada
9 0 0.68 0.000 Laporan
Kelompok

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada keluarga dalam

10 0 0.26 0.000 Pertindakan
memfasilitasi dan memberikan dukungan pada keluarga dalam meningkatkan kesehatan keluarga

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada keluarga dalam melakukan
11 0 0.1 0.000 Pertindakan
penyuluhan kesehatan pada keluarga pada setiap kondisi

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam

12 0 0.25 0.000 Pertindakan
memobilisasi (memanfaatkan) sumber daya yang ada dalam penanganan masalah kesehatan

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam melakukan
13 0 0.23 0.000 Pertindakan
diseminasi informasi tentang sehat dan sakit
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada masyarakat dalam
14 0 0.17 0.000 Pertindakan
melakukan pendidikan kesehatan
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada masyarakat dalam
15 membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok masyarakat pemerhati masalah 0 0.14 0.000 Pertindakan
kesehatan
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam
16 0 0.31 0.000 Pertindakan
melaksanakan case finding / deteksi dini / penemuan kasus baru
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan
17 0 0.26 0.000 Pertindakan
support kepatuhan terhadap intervesi kesehatan
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan
18 0 0.18 0.000 Pertindakan
pendidikan kesehatan pada individu pasien
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada keluarga dalam mengajarkan
19 0 0.18 0.000 Pertindakan
keluarga untuk meningkatkan kesehatan anggota keluarganya
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada keluarga dalam mengajarkan
20 0 0.12 0.000 Pertindakan
teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan penyakit menular
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada kelompok dalam
21 0 0.36 0.000 Pertindakan
melaksanakan skrining
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada kelompok dalam melakukan
22 0 0.22 0.000 Pertindakan
pembinaan kelompok resiko tinggi
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada kelompok dalam melakukan
23 0 0.21 0.000 Pertindakan
pendidikan kesehatan pada kelompok

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada masyarakat dalam

24 0 0.5 0.000 Pertindakan
melakukan kegiatan memotivasi pelaksanaan program pencegahan masalah kesehatan

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada masyarakat dalam

25 0 0.09 0.000 Pertindakan
melaksanakan advokasi program pengendalian faktor resiko
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada masyarakat dalam
26 0 0.2 0.000 Pertindakan
melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan
27 0 0.08 0.000 Pertindakan
dengan komunikasi dengan melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan
keperawatan
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
28 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.17 0.000 Pertindakan
dengan ibadah dengan melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal ( dying care)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
29 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.24 0.000 Pertindakan
dengan rekreasi dengan memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
30 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan 0 0.18 0.000 Pertindakan
dengan rekreasi dengan memberikan terapi modalitas

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
31 0 0.24 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan pemantauan hemodinamik secara
invasif

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
32 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan 0 0.31 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan pemantauan ECG dan interprestasinya

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
33 0 0.2 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan tata kelola keperawatan pada pasien
dengan tindakan medik khusus & beresiko tinggi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
34 spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan tata kelola keperawatan pasien yang 0 0.24 0.000 Pertindakan
dilakukan tindakan diagnostic invasif/intervensi non bedah pada anak/dewasa

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
35 0 0.15 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam memberikan obat-obat elektrolit dengan
konsentrasi tinggi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
36 0 0.22 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan perawatan bayi
asfiksia/BBLR/kelainan kongenital/keadaan khusus

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
37 0 0.24 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam mempersiapkan tindakan embriotransfer/ovum
pick up

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
38 0 0.2 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan tindak self Help group pada pasien
gangguan jiwa

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
39 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan 0 0.26 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan terapi kognitif
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
40 0 0.3 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan terapi lingkungan pada pasien
gangguan jiwa

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
41 0 0.1 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan perawatan pasien dengan perilaku
kekerasan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
42 0 0.2 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam melakukan perawatan pasien dengan gangguan
orientasi realita

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
43 0 0.31 0.000 Pertindakan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam memberikan konsultasi dalam pemberian asuhan
keperawatan khusus/bermasalah

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
44 dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan pemantauan atau penilaian 0 0.5 0.000 Pertindakan
kondisi pasien selama dilakukan tindakan keperawatan spesifik sesuai kasus dan kondisi pasien

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
45 0 0.16 0.000 Pertindakan
pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap intra
operasi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan
46 0 0.21 0.000 Pertindakan
pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf,
dll) pada tahap intra operasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan
47 0 0.22 0.000 Pertindakan
melakukan rehabilitasi mental spiritual
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan melatih
48 0 0.1 0.000 Pertindakan
interaksi sosial pada pasien dengan masalah kesehatan mental
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada keluarga dengan
49 0 0.07 0.000 Pertindakan
memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota keluarga
Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan perawatan
50 0 0.27 0.000 Pertindakan
pada pasien menjelang ajal sampai meninggal
Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan dukungan
51 0 0.18 0.000 Pertindakan
dalam proses kehilangan, berduka dan kematian
Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada
52 0 0.09 0.000 Perlaporan
keluarga
Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada
53 0 0.2 0.000 Perlaporan
kelompok
Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada
54 0 0.17 0.000 Perlaporan
masyarakat
55 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan ringkasan pasien pindah 0 0.12 0.000 Perlaporan
Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan perencanaan pasien pulang (discharge
56 0 0.12 0.000 Perlaporan
planning)
57 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan rujukan keperawatan 0 0.12 0.000 Perlaporan

58 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pelaksanaan tindakan keperawatan 0 0.18 0.000 Per pasien

Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan

59 0 0.27 0.000 Per kegiatan
melaksanakan evidence based practice
Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan
60 0 0.18 0.000 Per kegiatan
melaksanakan studi kasus keperawatan
Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan
61 0 0.18 0.000 Per kegiatan
melaksanakan survei pelayanan dan asuhan keperawatan
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan menyusun rencana program tahunan unit
62 0 0.27 0.000 Per dokumen tahunan
ruang rawat
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan menyusun rencana kegiatan individu
63 0 0.27 0.000 Per dokumen harian
perawat
Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan dengan mengorganisasikan kegiatan
64 0 0.27 0.000 Per kegiatan
pelayanan keperawatan
Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan dengan melakukan sistem/metode
65 0 0.81 0.000 Per kegiatan
pemberian asuhan keperawatan
Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan dengan menyusun uraian tugas sesuai peran
66 0 0.19 0.000 Per dokumen
dan area praktik
Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan kegiatan rekruitmen dan seleksi
67 0 0.19 0.000 Perlaporan
perawat

68 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan orientasi perawat dan mahasiswa 0 0.12 0.000 Perlaporan

69 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan kredensialing perawat 0 0.38 0.000 Perlaporan

70 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan pemberian penugasan perawat 0 0.16 0.000 Per dokumen

71 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan penilaian kinerja perawat 0 0.2 0.000 Perlaporan

72 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan preseptorship dan mentorship 0 0.27 0.000 Perlaporan

Melaksanakan fungsi pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan dengan melakukan

73 0 0.29 0.000 Perlaporan
supervisi klinik dan manajemen
Melaksanakan fungsi pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan dengan melakukan
74 0 0.21 0.000 Per dokumen
koordinasi teknis pelayanan keperawatan
Melakukan pengawasan/pengendalian terhadap pelayanan keperawatan dengan melakukan
75 0 0.22 0.000 Perlaporan
program mutu klinik pelayanan keperawatan
Melakukan pengawasan/pengendalian terhadap pelayanan keperawatan dengan melakukan
76 0 0.12 0.000 Perlaporan
program monitoring-evaluasi pelayanan keperawatan
77 Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan 0 0.5 0.000 Per kali
Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan tugas lapangan di
78 0 0.25 0.000 Per kali
bidang kesehatan
Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan penanggulangan
79 0 0.25 0.000 Per kali
penyakit / wabah tertentu

80 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melakukan supervisi lapangan 0 0.2 0.000 Per kali
 PENGEMBANGAN PROFESI
3
PROFESI
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
1 pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan 0 12.5 0.000 Buku
secara nasional
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
2 0 6 0.000 Naskah
pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
3 0 8 0.000 Buku
pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
4 0 4 0.000 Naskah
pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
5 bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 0 8 0.000 Buku
diedarkan secara nasional
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
6 bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui 0 4 0.000 Naskah
oleh LIPI

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
7 0 7 0.000 Buku
bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
8 0 3.5 0.000 Makalah
bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah

Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan yang disebarluaskan melalui
9 0 2 0.000 Naskah
media massa
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan, dan atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan
10 0 2.5 0.000 Naskah
keperawatan pada pertemuan ilmiah
11 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai ketua peneliti 0 12.5 0.000 Setiap penelitian

3 12 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai anggota peneliti 0 6 0.000 Setiap penelitian

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan

13 0 7 0.000 Buku
yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan

14 0 3.5 0.000 Majalah
yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan

15 0 3 0.000 Buku
yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku
Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan
16 0 1.5 0.000 Naskah
yang tidak dipublikasikan dalam bentuk majalah

17 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang dimuat dalam penerbitan 0 2 0.000 Naskah

18 Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan 0 2 0.000 Pedoman

19 Membuat ketentuan Terampilan di bidang pelayanan keperawatan 0 2 0.000 Juklak
20 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan 0 2 0.000 Juknis
21 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan 0 5 0.000 Produk teknologi
4 PENUNJANG TUGAS PERAWAT

1 Mengajar / melatih di bidang pelayanan keperawatan 0 0.3 0.000 Jpl

2 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pemasaran 0 3 0.000 Kali
Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pembahas / moderator /
3 0 2 0.000 Kali
narasumber
4 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai peserta 0 1 0.000 Kali
5 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Ketua 0 1.5 0.000 Kali
6 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Anggota 0 1 0.000 Kali
7 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai Pengurus aktif 0 1 0.000 Kali
8 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai anggota aktif 0 0.75 0.000 Kali
9 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Ketua/ Wakil Ketua 0 1 0.000 Tahun
10 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Anggota 0 0.75 0.000 Tahun

11 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 30 (tiga puluh) tahun 0 3 0.000 Piagam

12 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 20 (dua puluh) tahun 0 2 0.000 Piagam

13 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 10 (sepuluh) tahun 0 1 0.000 Piagam

14 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Sarjana (S1) 0 5 0.000 Ijazah
15 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Magister (S2) 0 10 0.000 Ijazah
16 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Doktor (S3) 0 15 0.000 Ijazah
17 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Ketua 0 1 0.000 Tahun
18 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Wakil Ketua 0 0.75 0.000 Tahun
19 Keanggotaan komite keperawatan sebagai anggota 0 0.5 0.000 Tahun
20 Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik 0 0.014 0.000 Per orang/ jam
Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjadi anggota tim
21 0 0.25 0.000 Per kegiatan
kelompok kerja keperawatan
Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjalankan tugas dari
22 0 0.5 0.000 Per kegiatan
kementrian kesehatan / kementerian terkait
JUMLAH 0 0.000
Paraf Atasan Langsung
Mengetahui Cirebon, 30 Desember 2018
0 0

0 0
0 0
0 0
 INDEKS PRESTASI KERJA BULANAN
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT AHLI UTAMA
SEMESTER II 2018
I. DATA PERORANGAN
1. NAMA :0 4. JABATAN :0
2. NIP :0 5. UNIT KERJA :0
3. PANGKAT/GOLONGAN : 0 6. INDUK ORGANISASI : PEMDA KABUPATEN CIREBON

SEMESTER I TAHUN 2014 JUMLAH ANGKA JUMLAH ANGKA SATUAN

NO UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN
JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOPEMBER DESEMBER KEGIATAN KREDIT KREDIT HASIL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
I PENDIDIKAN
1 Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah Ners 0 0 0 0 0 0 0 100 0.000 Ijazah
Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan
2
dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya lebih dari 960 jam 0 0 0 0 0 0 0 15 0.000 Sertifikat

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan
3
dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 641 - 960 jam 0 0 0 0 0 0 0 9 0.000 Sertifikat

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan
4
dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 481 - 640 jam 0 0 0 0 0 0 0 6 0.000 Sertifikat

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan
5
dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 161 - 480 jam 0 0 0 0 0 0 0 3 0.000 Sertifikat

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan
6
dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 81 - 160 jam 0 0 0 0 0 0 0 2 0.000 Sertifikat

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan
7
dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya antara 30 - 80 jam 0 0 0 0 0 0 0 1 0.000 Sertifikat

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan
8
dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat yang lamanya kurang dari 30 jam 0 0 0 0 0 0 0 0.5 0.000 Sertifikat

9 Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat III 0 0 0 0 0 0 0 2 0.000 Sertifikat

II PELAYANAN KEPERAWATAN
1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu 0 0 0 0 0 0 0 0.14 0.000 Laporan
2 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada keluarga 0 0 0 0 0 0 0 0.18 0.000 Laporan
3 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada kelompok 0 0 0 0 0 0 0 0.18 0.000 Laporan
4 Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan dasar / lanjut 0 0 0 0 0 0 0 0.12 0.000 Laporan
5 Merumuskan diagnosa keperawatan Keluarga 0 0 0 0 0 0 0 0.21 0.000 Laporan
6 Merumuskan diagnosa keperawatan Kelompok 0 0 0 0 0 0 0 0.25 0.000 Laporan
7 Membuat prioritas diagnosa keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0.12 0.000 Laporan
8 Menyusun rencana tindakan keperawatan dengan merumuskan tujuan keperawatan pada Kelompok 0 0 0 0 0 0 0 0.68 0.000 Laporan
9 Menyusun rencana tindakan keperawatan dengan merumuskan tindakan keperawatan pada Kelompok 0 0 0 0 0 0 0 0.68 0.000 Laporan
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada keluarga dalam memfasilitasi dan memberikan
10
dukungan pada keluarga dalam meningkatkan kesehatan keluarga 0 0 0 0 0 0 0 0.26 0.000 Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada keluarga dalam melakukan penyuluhan kesehatan
11
pada keluarga pada setiap kondisi 0 0 0 0 0 0 0 0.1 0.000 Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam memobilisasi (memanfaatkan)
12
sumber daya yang ada dalam penanganan masalah kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0.25 0.000 Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam melakukan diseminasi informasi
13
tentang sehat dan sakit 0 0 0 0 0 0 0 0.23 0.000 Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada masyarakat dalam melakukan pendidikan
14
kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0.17 0.000 Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada masyarakat dalam membentuk dan
15
mempertahankan keberadaan kelompok masyarakat pemerhati masalah kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0.14 0.000 Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melaksanakan case finding /
16
deteksi dini / penemuan kasus baru 0 0 0 0 0 0 0 0.31 0.000 Pertindakan
 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan support kepatuhan
17
terhadap intervesi kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0.26 0.000 Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan pendidikan kesehatan
18
pada individu pasien 0 0 0 0 0 0 0 0.18 0.000 Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada keluarga dalam mengajarkan keluarga untuk
19
meningkatkan kesehatan anggota keluarganya 0 0 0 0 0 0 0 0.18 0.000 Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada keluarga dalam mengajarkan teknik kontrol infeksi
20
pada keluarga dengan penyakit menular 0 0 0 0 0 0 0 0.12 0.000 Pertindakan

21 Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada kelompok dalam melaksanakan skrining 0 0 0 0 0 0 0 0.36 0.000 Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada kelompok dalam melakukan pembinaan kelompok
22
resiko tinggi 0 0 0 0 0 0 0 0.22 0.000 Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada kelompok dalam melakukan pendidikan kesehatan
23
pada kelompok 0 0 0 0 0 0 0 0.21 0.000 Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada masyarakat dalam melakukan kegiatan memotivasi
24
pelaksanaan program pencegahan masalah kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0.5 0.000 Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada masyarakat dalam melaksanakan advokasi program
25
pengendalian faktor resiko 0 0 0 0 0 0 0 0.09 0.000 Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada masyarakat dalam melakukan pendidikan
26
kesehatan pada masyarakat 0 0 0 0 0 0 0 0.2 0.000 Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
27 kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi dengan melakukan 0 0 0 0 0 0 0 0.08 0.000 Pertindakan
komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
28 kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah dengan melakukan pendampingan 0 0 0 0 0 0 0 0.17 0.000 Pertindakan
pada pasien menjelang ajal ( dying care)
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
29 kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi dengan memfasilitasi suasana 0 0 0 0 0 0 0 0.24 0.000 Pertindakan
lingkungan yang tenang dan aman
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
30 kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi dengan memberikan terapi 0 0 0 0 0 0 0 0.18 0.000 Pertindakan
modalitas
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
31 kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam 0 0 0 0 0 0 0 0.24 0.000 Pertindakan
melakukan pemantauan hemodinamik secara invasif
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
32 kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam 0 0 0 0 0 0 0 0.31 0.000 Pertindakan
melakukan pemantauan ECG dan interprestasinya

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
33 kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam 0 0 0 0 0 0 0 0.2 0.000 Pertindakan
melakukan tata kelola keperawatan pada pasien dengan tindakan medik khusus & beresiko tinggi

34 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam
melakukan tata kelola keperawatan pasien yang dilakukan tindakan diagnostic invasif/intervensi non bedah pada 0 0 0 0 0 0 0 0.24 0.000 Pertindakan
anak/dewasa

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
35 kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam 0 0 0 0 0 0 0 0.15 0.000 Pertindakan
memberikan obat-obat elektrolit dengan konsentrasi tinggi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
36 kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam 0 0 0 0 0 0 0 0.22 0.000 Pertindakan
melakukan perawatan bayi asfiksia/BBLR/kelainan kongenital/keadaan khusus
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
37 kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam 0 0 0 0 0 0 0 0.24 0.000 Pertindakan
mempersiapkan tindakan embriotransfer/ovum pick up
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
38 kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam 0 0 0 0 0 0 0 0.2 0.000 Pertindakan
melakukan tindak self Help group pada pasien gangguan jiwa
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
39 kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam 0 0 0 0 0 0 0 0.26 0.000 Pertindakan
melakukan terapi kognitif
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
40 kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam 0 0 0 0 0 0 0 0.3 0.000 Pertindakan
melakukan terapi lingkungan pada pasien gangguan jiwa
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
41 kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam 0 0 0 0 0 0 0 0.1 0.000 Pertindakan
melakukan perawatan pasien dengan perilaku kekerasan
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
42 kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam 0 0 0 0 0 0 0 0.2 0.000 Pertindakan
melakukan perawatan pasien dengan gangguan orientasi realita
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
43 kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam 0 0 0 0 0 0 0 0.31 0.000 Pertindakan
memberikan konsultasi dalam pemberian asuhan keperawatan khusus/bermasalah
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
44 kebutuhan dasar manusia berupa melakukan pemantauan atau penilaian kondisi pasien selama dilakukan tindakan 0 0 0 0 0 0 0 0.5 0.000 Pertindakan
keperawatan spesifik sesuai kasus dan kondisi pasien
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
45 kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan 0 0 0 0 0 0 0 0.16 0.000 Pertindakan
resiko rendah (bedah minor) pada tahap intra operasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
46 kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan 0 0 0 0 0 0 0 0.21 0.000 Pertindakan
resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap intra operasi
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan melakukan rehabilitasi mental
47
spiritual 0 0 0 0 0 0 0 0.22 0.000 Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan melatih interaksi sosial pada
48
pasien dengan masalah kesehatan mental 0 0 0 0 0 0 0 0.1 0.000 Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada keluarga dengan memfasilitasi pemberdayaan
49
peran dan fungsi anggota keluarga 0 0 0 0 0 0 0 0.07 0.000 Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan perawatan pada pasien menjelang
50
ajal sampai meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0.27 0.000 Pertindakan

Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan dukungan dalam proses
51
kehilangan, berduka dan kematian 0 0 0 0 0 0 0 0.18 0.000 Pertindakan

52 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada keluarga 0 0 0 0 0 0 0 0.09 0.000 Perlaporan
53 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada kelompok 0 0 0 0 0 0 0 0.2 0.000 Perlaporan
54 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada masyarakat 0 0 0 0 0 0 0 0.17 0.000 Perlaporan
55 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan ringkasan pasien pindah 0 0 0 0 0 0 0 0.12 0.000 Perlaporan
56 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan perencanaan pasien pulang (discharge planning) 0 0 0 0 0 0 0 0.12 0.000 Perlaporan
57 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan rujukan keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0.12 0.000 Perlaporan
58 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pelaksanaan tindakan keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0.18 0.000 Per pasien
Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan melaksanakan evidence
59
based practice 0 0 0 0 0 0 0 0.27 0.000 Per kegiatan

Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan melaksanakan studi kasus
60
keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0.18 0.000 Per kegiatan

Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan melaksanakan survei
61
pelayanan dan asuhan keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0.18 0.000 Per kegiatan
 62 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan menyusun rencana program tahunan unit ruang rawat 0 0 0 0 0 0 0 0.27 0.000 Per dokumen tahunan

63 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan menyusun rencana kegiatan individu perawat 0 0 0 0 0 0 0 0.27 0.000 Per dokumen harian

64 Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan dengan mengorganisasikan kegiatan pelayanan keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0.27 0.000 Per kegiatan

65 Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan dengan melakukan sistem/metode pemberian asuhan keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0.81 0.000 Per kegiatan

66 Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan dengan menyusun uraian tugas sesuai peran dan area praktik 0 0 0 0 0 0 0 0.19 0.000 Per dokumen

67 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan kegiatan rekruitmen dan seleksi perawat 0 0 0 0 0 0 0 0.19 0.000 Perlaporan
68 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan orientasi perawat dan mahasiswa 0 0 0 0 0 0 0 0.12 0.000 Perlaporan
69 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan kredensialing perawat 0 0 0 0 0 0 0 0.38 0.000 Perlaporan
70 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan pemberian penugasan perawat 0 0 0 0 0 0 0 0.16 0.000 Per dokumen
71 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan penilaian kinerja perawat 0 0 0 0 0 0 0 0.2 0.000 Perlaporan
72 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan preseptorship dan mentorship 0 0 0 0 0 0 0 0.27 0.000 Perlaporan
Melaksanakan fungsi pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan dengan melakukan supervisi klinik dan
73
manajemen 0 0 0 0 0 0 0 0.29 0.000 Perlaporan

Melaksanakan fungsi pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan dengan melakukan koordinasi teknis
74
pelayanan keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0.21 0.000 Per dokumen

Melakukan pengawasan/pengendalian terhadap pelayanan keperawatan dengan melakukan program mutu klinik
75
pelayanan keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0.22 0.000 Perlaporan

Melakukan pengawasan/pengendalian terhadap pelayanan keperawatan dengan melakukan program monitoring-evaluasi

76
pelayanan keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0.12 0.000 Perlaporan

77 Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0.5 0.000 Per kali

78 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0.25 0.000 Per kali

79 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu 0 0 0 0 0 0 0 0.25 0.000 Per kali

80 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melakukan supervisi lapangan 0 0 0 0 0 0 0 0.2 0.000 Per kali
III PENGEMBANGAN PROFESI
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan
1 yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional 0 0 0 0 0 0 0 12.5 0.000 Buku

Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan
2 yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 0 0 0 0 0 0 0 6 0.000 Naskah

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan
3 yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku 0 0 0 0 0 0 0 8 0.000 Buku

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan
4 yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah 0 0 0 0 0 0 0 4 0.000 Naskah

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan
5 keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional 0 0 0 0 0 0 0 8 0.000 Buku

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan
6 keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 0 0 0 0 0 0 0 4 0.000 Naskah

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan
7 keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku 0 0 0 0 0 0 0 7 0.000 Buku

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan
8 keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah 0 0 0 0 0 0 0 3.5 0.000 Makalah

Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan yang disebarluaskan melalui media massa
9 0 0 0 0 0 0 0 2 0.000 Naskah

Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan, dan atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan pada
10 pertemuan ilmiah 0 0 0 0 0 0 0 2.5 0.000 Naskah

11 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai ketua peneliti 0 0 0 0 0 0 0 12.5 0.000 Setiap penelitian
12 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai anggota peneliti 0 0 0 0 0 0 0 6 0.000 Setiap penelitian
 Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam
13 bentuk buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional 0 0 0 0 0 0 0 7 0.000 Buku

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam
14 majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang 0 0 0 0 0 0 0 3.5 0.000 Majalah

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan
15 dalam bentuk buku 0 0 0 0 0 0 0 3 0.000 Buku

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan
16 dalam bentuk majalah 0 0 0 0 0 0 0 1.5 0.000 Naskah

17 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang dimuat dalam penerbitan 0 0 0 0 0 0 0 2 0.000 Naskah
18 Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 2 0.000 Pedoman
19 Membuat ketentuan Terampilan di bidang pelayanan keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 2 0.000 Juklak
20 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 2 0.000 Juknis
21 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 5 0.000 Produk teknologi
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
1 Mengajar / melatih di bidang pelayanan keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0.3 0.000 Jpl
2 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pemasaran 0 0 0 0 0 0 0 3 0.000 Kali
3 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pembahas / moderator / narasumber 0 0 0 0 0 0 0 2 0.000 Kali
4 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai peserta 0 0 0 0 0 0 0 1 0.000 Kali
5 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Ketua 0 0 0 0 0 0 0 1.5 0.000 Kali
6 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Anggota 0 0 0 0 0 0 0 1 0.000 Kali
7 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai Pengurus aktif 0 0 0 0 0 0 0 1 0.000 Kali
8 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai anggota aktif 0 0 0 0 0 0 0 0.75 0.000 Kali
9 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Ketua/ Wakil Ketua 0 0 0 0 0 0 0 1 0.000 Tahun
10 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Anggota 0 0 0 0 0 0 0 0.75 0.000 Tahun
11 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 30 (tiga puluh) tahun 0 0 0 0 0 0 0 3 0.000 Piagam
12 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 20 (dua puluh) tahun 0 0 0 0 0 0 0 2 0.000 Piagam
13 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 10 (sepuluh) tahun 0 0 0 0 0 0 0 1 0.000 Piagam
14 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Sarjana (S1) 0 0 0 0 0 0 0 5 0.000 Ijazah
15 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Magister (S2) 0 0 0 0 0 0 0 10 0.000 Ijazah
16 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Doktor (S3) 0 0 0 0 0 0 0 15 0.000 Ijazah
17 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Ketua 0 0 0 0 0 0 0 1 0.000 Tahun
18 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Wakil Ketua 0 0 0 0 0 0 0 0.75 0.000 Tahun
19 Keanggotaan komite keperawatan sebagai anggota 0 0 0 0 0 0 0 0.5 0.000 Tahun
20 Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik 0 0 0 0 0 0 0 0.014 0.000 Per orang/ jam
Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjadi anggota tim kelompok kerja
21
keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0.25 0.000 Per kegiatan

Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjalankan tugas dari kementrian kesehatan /
22
kementerian terkait 0 0 0 0 0 0 0 0.5 0.000 Per kegiatan

0 0 0 0 0 0 0 0.000

Mengetahui Cirebon, 30 Desember 2018

0 0

0 0
0 0
0 0
Lampiran Usul/ Bahan Yang Dinilai
1 PAK Terakhir
2 DP3 2 tahun Terakhir
3 Karpeg
4 SK terakhir
5 SK PNS
6 Dll

Catatan Tim Penilai

…………………………..T
Ketua Tim Penilai

Catatan Pejabat Penilai

………………………..
 Cirebon, 30 Juni 2018
0

0
0
0

…………………………..Tanggal ……………………………
Ketua Tim Penilai

NIP

………………………..Tanggal ……………………………
Pejabat Penilai

NIP
 SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : 0
NIP : 0
Pangkat/golongan ruang/TMT : 0
Jabatan : 0
Unit Kerja : 0
Menyatakan bahwa :

Nama : 0
NIP : 0
Pangkat/golongan ruang/TMT 0
Jabatan : 0
Unit Kerja : 0
Telah melakukan kegiatan pelayanan keperawatan sebagai berikut :

JUMLAH JUMLAH
ANGKA KETERANGAN/ BUKTI
NO URAIAN KEGIATAN TANGGAL SATUAN HASIL VOLUME ANGKA
KREDIT FISIK
KEGIATAN KREDIT

1 2 3 4 5 6 7 8
1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu Laporan 0 0.14 0.00
2 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada keluarga Laporan 0 0.18 0.00
3 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada kelompok Laporan 0 0.18 0.00
4 Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan dasar / lanjut Laporan 0 0.12 0.00
5 Merumuskan diagnosa keperawatan Keluarga Laporan 0 0.21 0.00
6 Merumuskan diagnosa keperawatan Kelompok Laporan 0 0.25 0.00
7 Membuat prioritas diagnosa keperawatan Laporan 0 0.12 0.00

8 Menyusun rencana tindakan keperawatan dengan merumuskan tujuan keperawatan pada Kelompok Laporan 0 0.68 0.00

9 Menyusun rencana tindakan keperawatan dengan merumuskan tindakan keperawatan pada Kelompok Laporan 0 0.68 0.00

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada keluarga dalam memfasilitasi dan
10 Pertindakan 0 0.26 0.00
memberikan dukungan pada keluarga dalam meningkatkan kesehatan keluarga

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada keluarga dalam melakukan
11 Pertindakan 0 0.1 0.00
penyuluhan kesehatan pada keluarga pada setiap kondisi

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam memobilisasi
12 Pertindakan 0 0.25 0.00
(memanfaatkan) sumber daya yang ada dalam penanganan masalah kesehatan

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada kelompok dalam melakukan
13 Pertindakan 0 0.23 0.00
diseminasi informasi tentang sehat dan sakit
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada masyarakat dalam melakukan
14 Pertindakan 0 0.17 0.00
pendidikan kesehatan

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya promotif, pada masyarakat dalam membentuk
15 Pertindakan 0 0.14 0.00
dan mempertahankan keberadaan kelompok masyarakat pemerhati masalah kesehatan

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melaksanakan
16 Pertindakan 0 0.31 0.00
case finding / deteksi dini / penemuan kasus baru
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan
17 Pertindakan 0 0.26 0.00
support kepatuhan terhadap intervesi kesehatan
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada individu dalam melakukan
18 Pertindakan 0 0.18 0.00
pendidikan kesehatan pada individu pasien
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada keluarga dalam mengajarkan
19 Pertindakan 0 0.18 0.00
keluarga untuk meningkatkan kesehatan anggota keluarganya
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada keluarga dalam mengajarkan
20 Pertindakan 0 0.12 0.00
teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan penyakit menular
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada kelompok dalam melaksanakan
21 Pertindakan 0 0.36 0.00
skrining
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada kelompok dalam melakukan
22 Pertindakan 0 0.22 0.00
pembinaan kelompok resiko tinggi
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada kelompok dalam melakukan
23 Pertindakan 0 0.21 0.00
pendidikan kesehatan pada kelompok
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada masyarakat dalam melakukan
24 Pertindakan 0 0.5 0.00
kegiatan memotivasi pelaksanaan program pencegahan masalah kesehatan
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada masyarakat dalam melaksanakan
25 Pertindakan 0 0.09 0.00
advokasi program pengendalian faktor resiko
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya preventif, pada masyarakat dalam melakukan
26 Pertindakan 0 0.2 0.00
pendidikan kesehatan pada masyarakat

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
27 rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan Pertindakan 0 0.08 0.00
komunikasi dengan melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
28 rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan Pertindakan 0 0.17 0.00
ibadah dengan melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal ( dying care)

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
29 rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan Pertindakan 0 0.24 0.00
rekreasi dengan memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
30 rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa tindakan keperawatan yang berkaitan dengan Pertindakan 0 0.18 0.00
rekreasi dengan memberikan terapi modalitas
 Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
31 rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait Pertindakan 0 0.24 0.00
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan pemantauan hemodinamik secara invasif

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
32 rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait Pertindakan 0 0.31 0.00
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan pemantauan ECG dan interprestasinya

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
33 Pertindakan 0 0.2 0.00
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan tata kelola keperawatan pada pasien dengan tindakan
medik khusus & beresiko tinggi
Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
34 kasus dan kondisi pasien dalam melakukan tata kelola keperawatan pasien yang dilakukan tindakan Pertindakan 0 0.24 0.00
diagnostic invasif/intervensi non bedah pada anak/dewasa

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
35 rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait Pertindakan 0 0.15 0.00
kasus dan kondisi pasien dalam memberikan obat-obat elektrolit dengan konsentrasi tinggi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
36 Pertindakan 0 0.22 0.00
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan perawatan bayi asfiksia/BBLR/kelainan
kongenital/keadaan khusus

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
37 rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait Pertindakan 0 0.24 0.00
kasus dan kondisi pasien dalam mempersiapkan tindakan embriotransfer/ovum pick up

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
38 rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait Pertindakan 0 0.2 0.00
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan tindak self Help group pada pasien gangguan jiwa

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
39 rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait Pertindakan 0 0.26 0.00
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan terapi kognitif

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
40 rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait Pertindakan 0 0.3 0.00
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan terapi lingkungan pada pasien gangguan jiwa

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
41 rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait Pertindakan 0 0.1 0.00
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan perawatan pasien dengan perilaku kekerasan

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
42 rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait Pertindakan 0 0.2 0.00
kasus dan kondisi pasien dalam melakukan perawatan pasien dengan gangguan orientasi realita

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
43 Pertindakan 0 0.31 0.00
kasus dan kondisi pasien dalam memberikan konsultasi dalam pemberian asuhan keperawatan
khusus/bermasalah

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
44 rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan pemantauan atau penilaian kondisi Pertindakan 0 0.5 0.00
pasien selama dilakukan tindakan keperawatan spesifik sesuai kasus dan kondisi pasien

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
45 rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan pada pasien Pertindakan 0 0.16 0.00
dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap intra operasi

Implementasi keperawatan dengan melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia berupa melakukan tindakan keperawatan pada pasien
46 Pertindakan 0 0.21 0.00
dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap
intra operasi

Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan melakukan
47 Pertindakan 0 0.22 0.00
rehabilitasi mental spiritual
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan melatih
48 Pertindakan 0 0.1 0.00
interaksi sosial pada pasien dengan masalah kesehatan mental
Implementasi keperawatan dengan melakukan upaya rehabilitatif, pada keluarga dengan memfasilitasi
49 Pertindakan 0 0.07 0.00
pemberdayaan peran dan fungsi anggota keluarga
Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan perawatan pada
50 Pertindakan 0 0.27 0.00
pasien menjelang ajal sampai meninggal
Implementasi keperawatan dengan melakukan perawatan paliatif dengan memberikan dukungan
51 Pertindakan 0 0.18 0.00
dalam proses kehilangan, berduka dan kematian

52 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada keluarga Perlaporan 0 0.09 0.00

53 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada kelompok Perlaporan 0 0.2 0.00

54 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada masyarakat Perlaporan 0 0.17 0.00

55 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan ringkasan pasien pindah Perlaporan 0 0.12 0.00

56 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan perencanaan pasien pulang (discharge planning) Perlaporan 0 0.12 0.00

57 Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan rujukan keperawatan Perlaporan 0 0.12 0.00

58 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pelaksanaan tindakan keperawatan Per pasien 0 0.18 0.00

Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan

59 Per kegiatan 0 0.27 0.00
melaksanakan evidence based practice
Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan
60 Per kegiatan 0 0.18 0.00
melaksanakan studi kasus keperawatan
Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan
61 Per kegiatan 0 0.18 0.00
melaksanakan survei pelayanan dan asuhan keperawatan
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan menyusun rencana program tahunan unit
62 Per dokumen tahunan 0 0.27 0.00
ruang rawat

63 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan menyusun rencana kegiatan individu perawat Per dokumen harian 0 0.27 0.00

Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan dengan mengorganisasikan kegiatan pelayanan

64 Per kegiatan 0 0.27 0.00
keperawatan
Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan dengan melakukan sistem/metode pemberian
65 Per kegiatan 0 0.81 0.00
asuhan keperawatan
Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan dengan menyusun uraian tugas sesuai peran dan
66 Per dokumen 0 0.19 0.00
area praktik

67 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan kegiatan rekruitmen dan seleksi perawat Perlaporan 0 0.19 0.00

68 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan orientasi perawat dan mahasiswa Perlaporan 0 0.12 0.00
 69 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan kredensialing perawat Perlaporan 0 0.38 0.00

70 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan pemberian penugasan perawat Per dokumen 0 0.16 0.00

71 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan penilaian kinerja perawat Perlaporan 0 0.2 0.00

72 Melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan melakukan preseptorship dan mentorship Perlaporan 0 0.27 0.00

Melaksanakan fungsi pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan dengan melakukan

73 Perlaporan 0 0.29 0.00
supervisi klinik dan manajemen
Melaksanakan fungsi pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan dengan melakukan
74 Per dokumen 0 0.21 0.00
koordinasi teknis pelayanan keperawatan
Melakukan pengawasan/pengendalian terhadap pelayanan keperawatan dengan melakukan program
75 Perlaporan 0 0.22 0.00
mutu klinik pelayanan keperawatan
Melakukan pengawasan/pengendalian terhadap pelayanan keperawatan dengan melakukan program
76 Perlaporan 0 0.12 0.00
monitoring-evaluasi pelayanan keperawatan
77 Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan Per kali 0 0.5 0.00
Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan tugas lapangan di bidang
78 Per kali 0 0.25 0.00
kesehatan
Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melaksanakan penanggulangan penyakit /
79 Per kali 0 0.25 0.00
wabah tertentu

80 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dengan melakukan supervisi lapangan Per kali 0 0.2 0.00

Jumlah 0 0.00

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cirebon, 30 Desember 2018

YANG MEMBUAT PERNYATAAN

0
0

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama 0
NIP 0
Pangkat/golongan ruang/TMT 0
Jabatan 0
Unit Kerja 0

Menyatakan bahwa :

Nama 0
NIP 0
Pangkat/golongan ruang/TMT 0
Jabatan 0
Unit Kerja 0

Telah melakukan kegiatan pengembangan profesi sebagai berikut :

JUMLAH JUMLAH
ANGKA KETERANGAN/ BUKTI
NO URAIAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI TANGGAL SATUAN HASIL VOLUME ANGKA
KREDIT FISIK
KEGIATAN KREDIT
1 2 3 4 5 6 7 8
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
1 pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara Buku 0 12.5 0.00
nasional

Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
2 Naskah 0 6 0.00
pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
3 Buku 0 8 0.00
pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
4 Naskah 0 4 0.00
pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
5 bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan Buku 0 8 0.00
diedarkan secara nasional
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
6 bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh Naskah 0 4 0.00
LIPI
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
7 Buku 0 7 0.00
bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
8 Makalah 0 3.5 0.00
bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah

Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan yang disebarluaskan melalui media
9 Naskah 0 2 0.00
massa
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan, dan atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan
10 Naskah 0 2.5 0.00
keperawatan pada pertemuan ilmiah

11 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai ketua peneliti Setiap penelitian 0 12.5 0.00

12 Penelitian di bidang pelayanan keperawatan sebagai anggota peneliti Setiap penelitian 0 6 0.00

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang
13 Buku 0 7 0.00
dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang
14 Majalah 0 3.5 0.00
dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang

Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang
15 Buku 0 3 0.00
tidak dipublikasikan dalam bentuk buku
Penerjamahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang
16 Naskah 0 1.5 0.00
tidak dipublikasikan dalam bentuk majalah

17 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang dimuat dalam penerbitan Naskah 0 2 0.00

18 Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan Pedoman 0 2 0.00

19 Membuat ketentuan Terampilan di bidang pelayanan keperawatan Juklak 0 2 0.00

20 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan Juknis 0 2 0.00

21 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan Produk teknologi 0 5 0.00

Jumlah 0 0.00

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cirebon, 30 Desember 2018

YANG MEMBUAT PERNYATAAN

0
0

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG TUGAS KEPERAWATAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama 0
NIP 0
Pangkat/golongan ruang/TMT 0
Jabatan 0
Unit Kerja 0

Menyatakan bahwa :

Nama 0
NIP 0
Pangkat/golongan ruang/TMT 0
Jabatan 0
Unit Kerja 0

Telah melakukan kegiatan penunjang tugas Pranata Laboratorium Kesehatan sebagai berikut :

JUMLAH JUMLAH
ANGKA KETERANGAN/ BUKTI
NO URAIAN KEGIATAN PENUNJANG TUGAS KEPERAWATAN TANGGAL SATUAN HASIL VOLUME ANGKA
KREDIT FISIK
KEGIATAN KREDIT
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Mengajar / melatih di bidang pelayanan keperawatan Jpl 0 0.3 0.00

2 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pemasaran Kali 0 3 0.00

3 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai pembahas / moderator / narasumber Kali 0 2 0.00

4 Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai peserta Kali 0 1 0.00

5 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Ketua Kali 0 1.5 0.00

6 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Anggota Kali 0 1 0.00

7 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai Pengurus aktif Kali 0 1 0.00

8 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai anggota aktif Kali 0 0.75 0.00

9 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Ketua/ Wakil Ketua Tahun 0 1 0.00

10 Menjadi anggota Tim Penilai Fungsional Perawat, sebagai Anggota Tahun 0 0.75 0.00

11 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 30 (tiga puluh) tahun Piagam 0 3 0.00

12 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 20 (dua puluh) tahun Piagam 0 2 0.00

13 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya Satya 10 (sepuluh) tahun Piagam 0 1 0.00

14 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Sarjana (S1) Ijazah 0 5 0.00

15 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Magister (S2) Ijazah 0 10 0.00

16 Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya Doktor (S3) Ijazah 0 15 0.00

17 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Ketua Tahun 0 1 0.00

18 Keanggotaan komite keperawatan sebagai Wakil Ketua Tahun 0 0.75 0.00

19 Keanggotaan komite keperawatan sebagai anggota Tahun 0 0.5 0.00

20 Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik Per orang/ jam 0 0.014 0.00
Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjadi anggota tim
21 Per kegiatan 0 0.25 0.00
kelompok kerja keperawatan
Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjalankan tugas dari
22 Per kegiatan 0 0.5 0.00
kementrian kesehatan / kementerian terkait

Jumlah 0 0.00

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cirebon, 30 Desember 2018

YANG MEMBUAT PERNYATAAN

0
0