1.

Nama Jabatan

2. Kode Jabatan

3. Unit Kerja
Eselon I :
Eselon II :
Eselon III :
Eselon IV :
Eselon V :
4. Kedudukan dalam struktur Organisasi

5. Ikhtisar Jabatan

6. Uraian Tugas

7. Bahan Kerja
No. Bahan Kerja Penggunaan dalam Tugas
1.
2.
3.

8. Perangkat/Alat Kerja
No. Perangkat Kerja Penggunaan dalam Tugas
1.
2.

9. Hasil Kerja

10. Tanggungjawab

11. Wewenang

12. Korelasi Jabatan

No. Jabatan Unit Kerja/Instansi Dalam Hal
1.
2.
3.

13. Kondisi Lingkungan Kerja :

No. Aspek Faktor
1. Tempat kerja
 2. Suhu
3. Udara
4. Keadaan ruangan
5. Letak
6. Penerangan
7. Suara
8. Keadaan tempat kerja
9. Getaran

14. Resiko Bahaya

No. Fisik / Mental Penyebab
1.
2.

15. Syarat Jabatan

a. Pangkat /Gol. Ruang

b. Pendidikan

c. Kursus Diklat
1. Penjejangan

2. Teknik

d. Pengalaman Kerja

e. Pengetahuan Kerja

f. Keterampilan Kerja

g. Bakat Kerja

h. Tempramen Kerja

i. Minat Kerja

j. Upaya Fisik

k. Kondisi fisik
1. Jenis kelamin :
2. Umur : Tahun
3. Tinggi : cm
4. Berat : kg
5. Postur :
6. Penampilan :

l. Fungsi jabatan
1.
2.
3.

16. Prestasi Kerja yang diharapkan :

17. Butir Informasi Lain :

Malang, ......... Oktober 2016

Mengetahui Atasan Langsung Yang membuat

NIP. NIP.