………………………………………………………

……………………………………………………..
……………………………………………………..
No. Tel/HP :
(Nama dan alamat ibu/bapa/penjaga)

Tarikh :

Tuan/Puan,

KEBENARAN DAN AKUAN IBU BAPA / PENJAGA BAGI MURID MENAIKI DAN
MENGGUNAKAN KENDERAAN GURU

Perkara di atas adalah dirujuk.

2. Saya ibu/bapa/penjaga bernama ______________________________ No. kad

pengenalan ______________________ kepada anak/jagaan saya bernama
_____________________________ no. kad pengenalan ______________________ adalah
dengan ini bersetuju dan memberi kebenaran kepada guru yang terlibat mengurus dan
membawanya bersama untuk menghadiri latihan di sekolah pada masa dan tarikh yang telah
ditetapkan.

3. Saya faham dan sedar bahawa segala langkah keselamatan telah dan akan diambil.
Saya juga tidak akan mengambil sebarang tindakan undang-undang kepada mana-mana pihak
termasuk guru ini, sekiranya berlaku sebarang perkara yang tidak diingini berlaku ke atas anak
saya. Perkara ini adalah atas kehendak dan keizinan saya secara sedar.

Sekian dan terima kasih,

__________________________________
( )

………………………….………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………..
NAMA GURU DAN MAKLUMAT KENDERAAN
GURU JENIS KENDERAAN NO. PENDAFTARAN

Perodua Myvi Merah