TINGKAT KEPATUHAN PENGGUNAAN OBAT ANTI

HIPERTENSI PADA PASIEN HIPERTENSI

DI PUSKESMAS BENTIRING
KOTA BENGKULU

MINI PROJECT

dr. Aguswan Purwendo

dr. Dias Septaria
dr. Utary Silvana
dr. Yulianus Anang Binar Restu Aji

Dokter Pendamping: dr. Arthika Nauli

PUSAT PERENCANAAN DAN

PENDAYAGUNAAN SDM
KESEHATAN
PROGRAM INTERNSIP DOKTER
INDONESIA
2021
 KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang selalu
memberikan nikmatnya yang tidak terhingga. Karena atas nikmat Nya penulis
mampu menyelesaikan penyusunan karya tulis ini untuk memenuhi salah satu syarat
dalam menyelesaikan Program Internship Dokter Indonesia dengan judul “Tingkat
Kepatuhan Penggunaan Obat Anti Hipertensi pada Pasien Hipertensi di Puskesmas
Bentiring Kota Bengkulu”. Penyusunan karya tulis ini tidak lepas dari bantuan dan
dukungan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, pada kesempatan ini penulis ingin
menyampaikan rasa terimakasih yang sebesar-besarnya disertai penghargaan yang
setinggi-tingginya kepada :
1. dr. Arthika nauli sebagai dokter pendamping, atas bantuan serta dukungan yang
telah diberikan selama masa internship di Puskesmas Bentiring
2. Acub Zainal, S.KM, selaku Kepala Puskesmas Bentiring , atas izin yang telah
diberikan dalam melakukan penelitian di wilayah kerja Puskesmas.
3. dr. Fanny Pratami Kinasih dan dr. Jekson Maret Dhuha , selaku dokter di
Puskesmas Bentiring atas bantuan serta dukungan yang telah diberikan selama
masa internship
4. Seluruh staf Puskesmas Bentiring atas bantuan dan kerja sama dalam kelancaran
penelitian ini.
5. Seluruh dokter internship Puskesmas Bentiring atas bantuan dan dukungan yang
telah diberikan dalam penyelesaian penelitian ini.
6. Terima kasih kepada semua pihak, termasuk seluruh responden yang telah
bersedia memberikan informasi yang diperlukan sebagai data penelitian ini.

Penulis menyadari bahwa penelitian ini jauh dari sempurna, oleh karena itu
penulis terbuka kepada saran dan masukan yang membangun untuk
menyempurnakan tulisan ini. Semoga hasil penelitian yang disajikan dalam karya
tulis ini dapat berguna bagi ilmu pengetahuan dan banyak pihak. Semoga semua

i
pihak yang telah membantu penyusunan skripsi ini diberkahi dan dirahmati oleh
Allah SWT.
Bengkulu, Maret 2021

Penulis

ii
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR....................................................................................................i

DAFTAR ISI.................................................................................................................ii

DAFTAR TABEL........................................................................................................iv

DAFTAR GAMBAR....................................................................................................v

BAB I PENDAHULUAN.............................................................................................1

1.1 LatarBelakang..........................................................................................1

1.2 Identifikasi Masalah.................................................................................4

1.3 TujuanPenelitian......................................................................................4

1.4 Manfaat....................................................................................................4

BAB II TINJAUAN PUSTAKA...................................................................................5

2.1 Hipertensi.................................................................................................5

2.1.1. Definisi.........................................................................................5

2.1.2. Klasifikasi....................................................................................5

2.1.3. Epidemiologi..................................................................................6

2.1.4. Etiologi &FaktorResiko...............................................................6

2.1.5. Patogenesis...................................................................................7

2.1.6. Komplikasi.................................................................................11

2.1.7 Diagnosis....................................................................................15

2.1.8. Tatalaksana..................................................................................18

2.2. Kepatuhan..............................................................................................29

2.2.1 Definisi.......................................................................................29

iii
 2.2.2. Faktor-faktor yang Berkaitan dengan Kepatuhan......................25

2.2.3. Metode PenukuranTingkat Kepatuhan......................................26

BAB III METODE PENELITIAN.............................................................................27

3.1 Subjek Penelitian....................................................................................27
3.2. Kriteria Seleksi......................................................................................27
3.3 Variabel dan Definisi Operasional..........................................................27
3.4 Jenis Penelitian.......................................................................................29
3.5 Instrumen Penelitian...............................................................................29
3.6. Prosedur Penelitian................................................................................30
3.7. Pengumpulan dan Pengolahan Data......................................................30
3.8. Aspek Etika............................................................................................32

BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN............................................33

4.1 Hasil Penelitian......................................................................................33

4.1.1 Karakteristik Sosiodemografi Sampel Penelitian.........................33

4.1.2 Karakteristik Klinis Sampel Penelitian........................................34

4.1.3 Tingkat Kepatuhan Penggunaan Obat..........................................36

4.2 Pembahasan...........................................................................................39

4.3 Keterbatasan Penelitian.........................................................................49

BAB V SIMPULAN DAN SARAN...........................................................................51

5.1. Simpulan..............................................................................................................51

5.2. Saran ...................................................................................................................51

DAFTAR PUSTAKA..................................................................................................52
LAMPIRAN...............................................................................................................56

iv
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1. Klasifikasi menurut Joint National Committee VII.....................................5

Tabel 2.2. Pemeriksaan yang direkomendasikan pada pasien Hipertensi...................18
Tabel 2.3. JenisAntihipertensiOral..............................................................................24
Tabel 3.1. Definisi Operasional Variabel Penelitian …..............................................28
Tabel 3.2. Skoring Morisky Morisky Medicationn Adherence Scale-8 (MMS-8).......31
Tabel 3.3. Klasifikasi Tingkat Kepatuhan PenggunaanObat.....................................32
Tabel 4.1. Karakteristik Sosidemografi Sampel Peneliti............................................33
Tabel 4.2. Karakteristik Klinis Sampel..Penelitian.....................................................35
Tabel 4.3.Gambaran Kepatuhan Obat antihipertensi Berdasarkan Penilaian Morisky
Medication Adherence Scale-8(MMS8).......................................................................37
Tabel 4.4. Gambaran Kepatuhan Obat Antihipertensi Berdasarkan Penilaian Morisky
Medicationn Adherence Scale-8(MMS8)....................................................................38
Tabel 4.5. Persentase Tingkat Kepatuhan Pasien Hipertensi Berdasarkan Penilaian
Morisky Medicationn Adherence Scale-8(MMS-8)....................................................38

v
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1. Faktor-Fakor yang Berpengaruh pada Pengendalian Tekanan Darah…8

Gambar 2.2. Algoritma Tatalaksana Hipertensi berdasarkan JNC VIII ....................21
Gambar 2.3. Nefron dan Tempat Kerja Berbagai Tipe Agen Diuretika ……….......22
Grafik 4.1 Tingkat Kepatuhan Penggunaan Obat Antihipertensi berdasarkan
pertanyaan Morisky Medicationn AdherenceScale-8(MMS-8)...................................40
Grafik 4.2. Data Pertanyaan memgenai LupaMeminumObat....................................40
Grafik 4.3. Frekuensi LupaMeminumObat.................................................................41
Grafik 4.4. Data Pertanyaan memgenai Lupa Membawa ObatsaatPerjalanan...........42
Grafik 4.5. Data Pertanyaan memgenai Tidak Meminum Obat dalam 2 minggu
terakhir........................................................................................................................42
Grafik 4.6. Data Pertanyaan memgenai Meminum Seluruh Obat Hari Kemarin…...43
Grafik 4.7. Data Pertanyaan memgenai Menghentikan Pengobatan karena Kondisi
TidakNyaman............................................................................................................44
Grafik 4.8. Data Pertanyaan memgenai Rasa Terganggu karena Meminum Obat
SetiapHari..................................................................................................................45
Grafik 4.9. Data Pertanyaan memgenai Menghentikan Pengobatan saat Kondisi
Membaik.....................................................................................................................46
Grafik 4.10. Tingkat Kepatuhan Penggunaan Obat
Antihipertensi.............................................................................................................48

vi
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Hipertensi merupakan keadaan terjadinya peningkatan tekanan darah ≥140/90
mmHg secara kronis. Berdasarkan etiologi, hipertensi dapat dibagi menjadi
hipertensi primer, esensial, ataui diopatik dimana penyebabnya tidak diketahui dan
hipertensi sekunder dimana ia berasosiasi dengan penyakit lain. Berdasarkan
klasifikasi JNC VII, hipertensi dapat dikategorikan menjadi prehipertensi, hipertensi
derajat 1, dan hipertensi derajat 2.1 Hipertensi merupakan penyakit yang disebabkan
oleh banyak faktor, baik dari dalam tubuh maupun faktor lingkungan. Mekanisme
dari dalam tubuh yang berperan dalam hipertensi adalah aktivitas saraf simpatis,
sistem renin- angiotensin-aldosteron, disfungsi endotel, serta kadar natrium tinggi
dengan retensi cairan. Faktor lainnya seperti genetik, perilaku, dan gaya hidup juga
berpengaruh terhadap hipertensi.2
Hipertensi diperkirakan diderita oleh 20 % orang dewasa di seluruh dunia dan
meningkat pada usia lebih dari 60 tahun.3 Prevalensi hipertensi mencapai 1 miliyar di
dunia dan menyebabkan kematian pada 9.4 juta penduduk dunia setiap tahunnya. 4
Angka kejadian hipertensi diperkirakan akan meningkat sebesar 60% pada tahun
2025.5 Secara umum angka kejadian hipertensi lebih tinggi di negara berkembang
dibanding dengan negara maju. 6Hingga saat ini hipertensi masih merupakan
tantangan besar di Indonesia karena merupakan kondisi yang sering ditemukan pada
pelayanan kesehatan primer.7 Berdasarkan data Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas)
2013, hipertensi merupakan masalah kesehatan dengan prevalensi yang tinggi, yaitu
8
sebesar 25,8%. Di samping itu, pengontrolan hipertensi belum adekuat meskipun
obat-obatan yang efektif banyak tersedia.7 Hipertensi merupakan salah satu jenis
penyakit tidak menular, selain dari asma, penyakit paru obstruksi kronis (PPOK),
kanker, diabetes melitus, hipertiroid, penyakit jantung, stroke, penyakit ginjal, dan
penyakit sendi.8,9 Hipertensi yang tidak terkontrol dapat menyebabkan berbagai

1
komplikasi pada organ target seperti sistem saraf pusat, ginjal, jantung, dan mata.
Penyakit ini seringkali disebut silent killer karena tidak adanya gejala dan tanpa
disadari penderita mengalami komplikasi pada organ-organ vital.10
Hipertensi menjadi faktor resiko utama penyakit jantung dan stroke yang
merupakan penyebab kematian dan disalibitas dini nomor satu di dunia. Selain itu,
hipertensi juga meningkatkan resiko gagal ginjal dan kebutaan.6 Hipertensi dapat
menyebabkan kerusakan pembuluh darah dalam ginjal sehingga mengurangi
kemampuan ginjal untuk memfiltrasi darah dengan baik.11 Penanganan terhadap
komplikasi-komplikasi hipertensi, seperti operasi bypass jantung, operasi arteri
carotis, serta dialisis, akan menghabiskan dana dalam jumlah besar, baik bagi pasien
maupun pemerintah.4
Pada tahun 2012, World Health Organization mencanangkan Global Plan
Action 2013-2020 yang bertujuan untuk mengurangi 25% kematian dini akibat
penyakit-penyakit tidak menular di tahun 2025, termasuk hipertensi. Mencegah dan
mengontrol tekanan darah tinggi merupakan salah satu langkah yang penting untuk
mencapai hal tersebut.6 Hal ini semakin meningkatkan kesadaran untuk melakukan
penatalaksanaan yang baik pada penyakit hipertensi. Tujuan pengobatan hipertensi
adalah untuk menurunkan mortalitas dan morbiditas penyakit kardiovaskular.
Penurunan tekan sistolik harus menjadi perhatian utama, karena umumnya tekanan
diastolik akan terkontrol bersamaan dengan terkontrolnya sistolik.12 Tatalaksana
hipertensi dapat dilakukan melalui modifikasi daya hidup dan terapi medikamentosa.
Modifikasi daya hidup meliuputi penurunan berat badan, modifikasi diet Dietary
Approaches to Stop Hypertension (DASH), penurunan asupan garam, aktivitas fisik,
serta pembatasan konsumsi alkohol. Terapi medikamentosa yaitu dengan
menggunakan obat anti hipertensi. Sekali terapi hipertensi dimulai, pasien harus
kontrol secara rutin dan mendapat pengaturan dosis setiap bulan sampai target
tekanan darah tercapai. Setelah target tekanan darah tercapai, pengobatan harus
dilanjutkan, sehingga terapi bersifat seumur hidup dan terus dievaluasi secara
berkala.2

2
 Keberhasilan tatalaksana hipertensi di dunia menunjukan angka yang rendah,
yaitu hanya 5%-58% pasien yang dapat mencapai tekanan darah <140/90
mmHg.13Salah stau penyebab utama hal tersebut adalah rendahnya kepatuhan
meminum obat.14 Penderita hipertensi hanya menggunaan 53%-70% dari keseluruhan
obat yang diberikan dalam resep.15-17 Oleh karena itu, kepatuhan pasien merupakan
faktor utama penentu keberhasilan terapi. Kepatuhan serta pemahaman yang baik
dalam menjalankan terapi dapat mempengaruhi tekanan darah dan secara bertahap
mencegah terjadi komplikasi.10Kepatuhan terhadap penggobatan diartikan secara
umum sebagai tingkatan perilaku dimana pasien menggunakan obat, menaati semua
aturan dan nasihat serta dilanjutkan oleh tenaga kesehatan. Beberapa alasan pasien
tidak menggunakan obat antihipertensi dikarenakan sifat penyakit yang secara alami
tidak menimbulkan gejala, terapi jangka panjang, efek samping obat, regimen terapi
yang kompleks, pemahaman yang kurang tentangpengelolaan dan risiko hipertensi
serta biaya pengobatan yangrelatif.18-20
Ketidakpatuhan pasien menjadi masalah serius yang dihadapi para
tenagakesehatan profesional.21 Hal ini disebabkan karena hipertensi merupakan
penyakit dengan prevalensi yang tinggi di Indoensia, terutama di fasilitas kesehatan
primer, yang dapat terjadi tanpa gejala, serta menimbulkan komplikasi berbahaya
jika tidak ditangani dengan tepat.
Berdasarkan beberapa hal tersebut, dipandang perlu untuk melakukan
penelitian mengenai tingkat kepatuhan penggunaan obat anti hipertensi pada
penderita hipertensi di wilayah Bentiring Kota Bengkulu.
1.2. Identifikasi Masalah
Berdasarkan latar belakang di atas, maka identifikasi masalah yang
dibahaspada penelitian ini adalah : “Bagaimana tingkat kepatuhan penggunaan obat
anti hipertensi pada penderita hipertensi di wilayah Bentiring , Kota Bengkulu?”

3
1.3. Tujuan Penelitian
Tujuan umum penelitian ini adalah untuk mengetahui tingkat kepatuhan
penggunaan obat anti hipertensi pada penderita hipertensi di Bentiring , Kota
Bengkulu.

1.4 Manfaat
1.4.1. Manfaat ilmiah
1. Penelitian ini diharapkan dapat membuka wawasan ilmiah tentang tingkat
kepatuhan penggunaan obat anti hipertensi pada penderita hipertensi di
Puskesmas Bentiring , Kota Bengkulu
2. Penelitian ini diharapkan dapat menjadi landasan bagi penelitian lanjutan
mengenai kepatuhan penggunaan obat anti hipertensi pada penderita
hipertensi di Puskesmas Bentiring , Kota Bengkulu
1.4.2. Manfaat Praktis
1. Memberikan informasi kepada Puskesmas Bentiring mengenai tingkat
kepatuhan penggunaan obat anti hipertensi pada penderita hipertensi di
Puskesmas Bentiring , Kota Bengkulu
2. Menjadi bahan pertimbangan untuk meningkatkan Program Penanggulangan
Penyakit Kronis (Prolanis) di Puskesmas Bentiring , Kota Bengkulu
3. Memberikan informasi kepada pasien hipertensi mengenai kepatuhan
meminum obat.

4
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Hipertensi
2.1.1. Definisi
Hipertensi merupakan peningkatan tekanan darah ≥140/90 mmHg secara
kronis. Ia dapat dibagi menjadi hipertensi primer, esensial, atau idiopatik dimana
penyebabnya tidak diketahui dan hipertensi sekunder dimana ia berasosiasi dengan
penyakit lain. Hipertensimerupakan penyakit genetik yang kompleks karena dapat
menyebabkan berbagai kerusakan pada target organ seperti sistem saraf pusat, ginjal,
jantung, dan mata. Jika hipertensi disuspek pada individu, haruslah dilakukan
pengukuran tekanan darah sekurang-kurangnya 2 kali di waktu yang berlainan.1

2.1.2. Klasifikasi
Terdapat beberapa klasifikasi untuk hipertensi seperti dari World
HealthOrganization (WHO), International Society of Hypertension (INH),
EuropeanSocietyof Hypertension (ESH), British Hypertension Society (BSH),
Canadian Hypertension Education Program (CHEP) tetapi umumnya
digunakan JNCVII.22
Tabel 2.1. Klasifikasi menurut Joint National Committee VII (2003)
Klasifikasi Sistolik Diastolik
(Mmhg) (Mmhg)
Normal <120 dan <80
Prehipertensi 120 – 139 atau 80 -89
Hipertensi 140 – 159 atau 90 – 99
stage 1
Hipertensi  160 atau  100
stage 2
Klasifikasi tekanan darah diatas adalah untuk dewasa dengan usia ≥ 18 tahun.
Klasifikasi ini berdasarkan rata-rata dari dua atau lebih pengukuran, dalam keadaan
duduk, pada dua kunjungan atau lebih. Prehipertensi tidak termasuk dalam kategori
penyakit tetapi berfungsi untuk mengidentifikasi individual yang beresiko untuk
terjadi hipertensi agar dokter dan pasien dapat mengambil langkah prevensi

5
terhadaap peningkatan tekanan darah lebih lanjut. Individu pada kelompok ini tidak
disarankan untuk mendapatkan pengobatan tetapi cukup dengan hanya memodifikasi
pola hidup untuk menurunkan resiko mengalami penyakit hipertensi pada masa akan
datang. 23

2.1.3. Epidemiologi
Hipertensi diperkirakan diderita oleh 20 % orang dewasa di seluruh dunia dan
meningkat pada usia lebih dari 60 tahun.3 Prevalensi hipertensi mencapai 1 miliyar di
dunia dan menyebabkan kematian pada 9.4 juta penduduk dunia setiap tahunnya. 4
Angka kejadian hipertensi diperkirakan akan meningkat sebesar 60% pada tahun
2025.5 Secara umum angka kejadian hipertensi lebih tinggi di negara berkembang
dibanding dengan negara maju.6 Berdasarkan data Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas)
2013, hipertensi merupakan masalah kesehatan dengan prevalensi yang tinggi, yaitu
sebesar 25,8%.8
Prevalensi hipertensi juga tergantung dari komposisi ras populasi yang
dipelajari dan kriteria yang digunakan.Prevalensi yang lebih tinggi ditemukan pada
populasi kulit hitam. Pada wanita, prevalensinya berhubungan erat dengan usia,
dengan terjadinya peningkatan setelah usia 50 tahun. Peningkatan ini mungkin
berhubungan dengan perubahan hormone saat menopause, meskipun mekanismenya
masih belum jelas. Dengan demikian, rasio frekuensi hipertensi pada wanita
disbanding pria meningkat dari 0,6 sampai 0,7 pada usia 30 tahun menuju 1,1 sampai
1,2 pada usia 65 tahun.1

2.1.4. Etiologi & FaktorResiko

Hipertensi primer merupakan hasil dari interaksi antara faktor-faktor genetik
dan lingkungan walaupun mekanisme patogenik dari hipertensi pada mayoritas
individu masih tidak diketahui.1

Faktor-faktor resiko yang mendorong timbulnya kenaikan tekanan darah

tersebut adalah:

6
1. Faktor resiko, seperti:
 diet dan asupangaram
 stress
 ras
 obesitas
 merokok
 genetis
2. Sistem sarafsimpatis
 Tonussimpatis
 Variasidiurnal
3. Keseimbangan antara modulator vasodilatasi dan vasokontriksi:
 Endotel pembuluh darah berperan utama, tetapi remodelling dari endotel, otot
polos, dan interstisium juga memberikan kontribusi akhir baik dalam
meningkatkan resistensi perifer maupun peningkatan
4. Pengaruh sistem otokrin setempat yang berperan pada sistem renin, angiotensin,
dan aldosteron.24

2.1.5. Patogenesis
Hipertensi terjadi apabila keseimbangan antara curahan jantung dan tahanan
perifer terganggu.25 Beberapa faktor yang berperan dalam pengendalian tekanan
darah yang mempengaruhi rumus dasar : Tekanan Darah = Curah Jantung x Tahanan
Perifer, dapat dilihat padagambar:23Sejumlah faktor secara khusus terlibat dalam
terjadinya hipertensi, termasuk asupan garam, obesitas, pekerjaan, asupan alkohol,
ukuran keluarga, dan kepadatan.Faktor ini penting dalam peningkatan tekanan darah
bersamaan dengan bertambahnya usia pada masyarakat yang lebih makmur,
sebaliknya tekanan darah menurun dengan bertambahnya usia pada kebudayaan yang
lebih primitif.1

7
 Gambar 2.1. Faktor-Fakor yang Berpengaruh pada Pengendalian Tekanan Darah23

Sensitivitas terhadap Garam

Faktor lingkungan yang mendapat perhatian paling besar adalah asupan garam.
Hipertensi hampir tidak pernah ditemukan pada suku bangsa dengan asupan garam minimal. 23
Bahkan faktor ini menggambarkan sifat heterogen dari populasi hipertensi essensial.
Penyebab sensitivitas khusus terhadap berbagai jenis garam ini, dengan aldosteronisme
primer, stenosis arteri renalis bilateral, penyakit parenkim ginjal, atau hipertensi esensial
rendah-renin bertanggung jawab terhadap sekitar separuh pasien. Sisanya, patofisiologinya
masih belum diketahui tetapi terdapat beberapa postulated contributing factors termasuk
asupan klorida, asupan kalsium, defek membran sel yang menyeluruh, resistensi insulin
dannonmodulation.22Pengaruh asupan garam terhadap timbulnya hipertensi terjadi melalui
peningkatan volume plasma dan secara tidak langsung meningkatkan curah jantung, dan
tekanan darah. Biasanya peningkatan asupan garam ini akan diikuti oleh peninggian ekskresi

8
garam sehingga tercapai keadaan hemodinamik yang normal tetapi pada pasien hipertensi
essensial, mekanisme peningkatan ekskresi garam tersebut terganggu. 22

Ion Natrium, Klorid, danKalsium

Sebagian besar penelitian menilai peranan garam pada proses hipertensi disimpulkan
bahwa ion natrium yang penting. Akan tetapi, beberapa peneliti menunjukkan bahwa ion
klorida mungkin sama pentingnya. Kesimpulan ini berdasarkan observasi pemberian garam
natrium bebas klorida pada hewan coba hipertensi yang sensitif terhadap garam gagal
menaikkan tekanan arteri. Kalsium juga terlibat dalam patogenesis beberapa bentuk
hipertensi esensial. Asupan kalsium yang rendah disertai dengan kenaikan tekanan darah
pada penelitian epidemiologik; kenaikan kadar kalsium sitosolik leukosit dilaporkan pada
beberapa penderita hipertensi; dan akhirnya, penghambat jalan masuk kalsium merupakan
obat hipertensi yang efektif. Beberapa pcnelitian melaporkan hubungan potensial antara
bentuk hipertensi yang sensitif terhadap garam dan kalsium. Disimpulkan bahwa dengan
beban garam dan defek kemampuan ginjal untuk mengekskresinya, terjadi kenaikan sekunder
dalam faktor natriuretik sekunder. Salah satu dari ini, disebut faktor natriuretik seperti
digitalis, menghambat ATPase kalium-natrium yang sensitif ouabain dan dengan demikian
mengakibatkan akumulasi Icalsium, intraseluler dan otot polos vaskuler hiperreaktif. 1

Defek Membran Sel

Penjelasan lain untuk hipertensi yang sensitif terhadap garam adalah defek membran
sel yang menyeluruh. Disimpulkan bahwa abnormalitas ini menunjukkan perubahan
membrana seluler yang tidak dapat dijelaskan dan defek ini terjadi padabeberapa, mungkin
semua, sel tubuh, terutama otot polos vaskuler. Karena defek ini, selanjutnya terdapat
akumulasi kalsium yang abnormal dalam otot polos vaskuler, mengakibatkan responsivitas
vaskuler yang tinggi terhadap obat vasokonstriktor.1

Resistensi Insulin
Resistensi insulin dan/atau hiperinsulinemia diduga bertanggung jawab terhadap
kenaikan tekanan arteri pada beberapa pasien dengan hipertensi. Hiperinsulinisme
menunjukkan adanya gangguan pengambilan glukosa oleh jaringan, Kadar glukosa darah

9
yang tinggi menyebabkan peningkatan produksi insulin oleh sel beta pankreas sehingga
terjadilah keadaan hiperinsulinisme tersebut. Sifat ini menjadi lebih luas dikenal sebagai
bagian dari sindroma X, atau sindroma metabolik, yang juga ditandai dengan obesitas,
dislipidemia (khususnya peningkatan trigliserida), dan tekanan darah yang tinggi. Resistensi
insulin biasa pada pasien dengan diabetes mellitus tipe II atau obesitas. Obesitas maupun
diabetes mellitus terjadi lebih sering pada penderita hipertensi dibandingkan normotensi.
Akan tetapi, beberapa penelitian menemukan bahwa hiperinsulinemia dan resistensi insulin
lebih daripada hal kebetulan, karena terjadi bahkan pada pasien hipertensi kurus yang bebas
dari diabetes mellitus.Hiperinsulinemia dapat meningkatkan tekanan arteri oleh satu atau
lebih dari empat mekanisme. Asumsi yang mendasarinya pada masing-masing adalah
beberapa, tetapi tidak semua, jaringan target insulin resisten terhadap efeknya. Khususnya
jaringan yang terlibat dalam homeostasis glukosa yang resisten (dengan demikian
menimbulkan hiperinsulinemia. Mula-mula, hiperinsulinemia menghasilkan retensi natrium
ginjal (paling sedikit secara akut) dan meningkatkan aktivitas simpatik. Salah satu atau
keduanya dapat mengakibatkan kenaikan tekanan arteri. Mekanisme lain adalah hipertrofi
otot polos vaskuler sekunder terhadap kerja mitogenik insulin. Akhimya, insulin juga
mengubah transpor ion melalui membran sel, dengan demikian secara potensial
meningkatkan kadar kalsium sitosolik dari jaringan vaskuler atau ginjal yang sensitif
terhadap insulin. Melalui mekanisme ini, tekanan arteri ditingkatkan karena alasan yang sama
dengan yang dijelaskan di atas untuk hipotesis defek-membran. Akan tetapi, penting
menunjukkan bahwa peranan insulin dalam mengendalikan tekanan arteri adalah hanya
dimengerti samar-samar, dan oleh karena itu, potensinya sebagai faktor patogenik dalam
hipertensi tetap tidak jelas.1

Nonmodulation
Ini adalah kelompok individu dengan hipertensi yang sensitive terhadap garam tetapi
penurunan respon adrenal terhadap restriksi sodium. Pada individual ini, asupan garam tidak
mempengaruhi respon vascular dari adrenal ataupun renal terhadap angiotensin II. Individu
ini mempresentasi 25 – 30% dari populasi hipertensi, dimana aktivitas plasma reninnya
normal atau tinggi jika diukur pada individu dengan diet rendah garam, dan adalah hipertensi
sensitive garam karena defek pada ginjal untuk mensekresi garam dengan sempurna.

10
Nonmodulation ini lebih sering dietemukan pada pria dan wanita postmenopause. 1

Genetik
Satu pendekatan untuk menilai hubungan tekanan darah dalam keluarga (agregasi
familial). Dari penelitian ini, ukuran minimum faktor genetik dapat dinyatakan dengan
koefisien korelasi kurang lebih 0,2. Akan tetapi, variasi ukuran faktor genetik dalam
penelitian yang berbeda menekankan kembali kemungkinan sifat heterogen populasi
hipertensi esensial. Selain itu, sebagian besar penelitian mendukung konsep bahwa keturunan
mungkin bersifat multifaktorial atau jumlah defek genetiknya naik. 1
a. Telah ditemukan gene yang bertanggungjawab terhadap 3 distinct tetapi jarang
monogenic hipertensif sindrom, dimana 2 daripadanya diturunkan secara
dominan. Pasien dengan glucocorticoid-remediable hypertension (GRA)
cenderung terjadi onset yang lebih awal dengan peningkatan frekuensi untuk
terjadinya stroke dan terdapat bukti adanya hiperaldosteronism. Plasma
aldosteron tinggi, plasma rennin rendah, dan hipokalemi adalah sering. Telah
ditemukan chimeric gene yang mempunyai promoter kepada 11-hydroxylase
gene dan coding sequence untuk aldosterone synthase gene pada pasien ini
yang menyebabkan produksi aldosterone yang ektopik, dimana ia adalah
corticosteroid dependent.
b. Mutasi pada epithelial amiloride-sensitive sodium channel yang terletak di
collecting cortical tubule. Pasien juga mempunyai aktivitas aldosteron yang
tinggi, penekanan plasma rennin, dan hipokalemi.
c. Syndrome of apparent minerelocorticoid excess (AME) yang disebabkan oleh
defek pada renal 11-hydroxysteroid dehydrogenase. Pada pasien ini
protective conversion dari corstisol kepada cortisone yang tidak aktif tidak
terjadi, dan cortisol lokal bergabung dengan receptor minerelocorticoid pada
renal.1

11
2.1.6. Komplikasi
Hipertensi dapat menimbulkan kerusakan organ tubuh, baik secara langsung
maupun tidak langsung. Kerusakan organ – organ target yang umum ditemui pada
pasien hipertensi adalah : jantung (hipertrofi ventrikel kiri, angina / infark
miokardium, gagal jantung), otak (strok, transient ischemic attack), penyakit ginjal
kronis, penyakit arteri perifer, retinopati.1
Beberapa penelitian menemukan bahwa penyebab kerusakan organ – organ
tersebut dapat melalui akibat langsung dari kenaikan tekanan darah pada organ, atau
karena efek tidak langsung, antara lain adanya autoantibodi aterhadap reseptor AT I
angiotensinogen II, stres oksidatif, down regulation dari ekspresi nitric oxide
synthase, dan lain – lain.
a. Jantung
Adanya kerusakan organ target, terutama pada jantung dan pembuluh darah,
akan memperburuk prognosis pasien hipertensi. Tingginya morbiditas dan mortalitas
pasien hipertensi terutama disebabkan tibulnya penyakit kardiovaskular.
Faktor resiko :
1. Merokok
2. Obesitas
3. Kurangnya aktivitas fisik
4. Dislipidemia
5. Diabetesmellitus
6. Mikroalbuminuria atau LFG < 60mL/menit
7. Usia (laki-laki > 55 tahun, perempuan > 65tahun)
8. Riwayat keluarga dengan penyakit jantung kardiovaskular prematur (laki- laki
< 55 tahun, perempuan < 65tahun)23
Penyakit jantung adalah penyebab kematian yang paling umum pada pasien
hipertensi. Penyakit jantung hipertensif merupakan adaptasi fungsi dan struktur yang
mengarah pada hipertrofi ventrikel kiri, disfungsi diastolik, gagal jantung kronik,
abnormalitas gangguan darah akibat penyakit jantung koroner aterosklerotik,

12
penyakit mikrovaskuler, dan aritmia jantung.1
Baik faktor genetik maupun hemodinamik berpengaruh terhadap hipertrofi
ventrikel kiri.Seseorang dengan hipertrofi ventrikel kiri beresiko tinggi untuk strok,
gagal jantung kronik, dan mati mendadak.Pengendalian hipertensi yang agresif dapat
menekan atau melawan perkembangan hipertrofi ventrikel kiri dan mengurangi
resiko penyakit kardiovaskular. Hipertrofi ventrikel kiri dapat dievaluasi dengan
elektrokardiogram.1
Abnormalitas fungsi diastolik, meliputi penyakit jantung tanpa gejala sampai
gagal jantung yang jelas terlihat, umum ditemukan pada pasien hipertensi.Pasien
dengan gagal jantung diastolik memiliki fraksi ejeksi yang tetap, yang mana
merupakan ukuran untuk fungsi sistolik.Kurang lebih 1/3 dari pasien dengan gagal
jantung kronik tidak memiliki gangguan pada fungsi sistolik namun memiliki
abnormalitas fungsi diastolik. Abnormalitas fungsi diastolik merupakan
konsekuensiawal dari penyakit jantung yang berhubungan dengan hipertensi dan
dipicu oleh hipertrofi dan iskemia ventrikel kiri. Fungsi diastolik dapat dievaluasi
dengan ekokardiografi dan angiografi radionuklir.1
b. Otak
Hipertensi adalah sebuah faktor resiko untuk infark dan
perdarahanotak.Kurang lebih 85 % dari pasien stroke disebabkan infark dan sisanya
disebabkan perdarahan, baik intraserebral maupun sub araknoid.Insidensi strok
meningkat secara progresif dengan meningkatnya tekanan darah, khususnya pada
tekanan sistolik individu berusia > 65 tahun. Pengobatan hipertensi secara pasti
menurunkan resiko strok baik iskemik dan perdarahan.1Hipertensi juga berhubungan
dengan gangguan fungsi kognitif pada populasi usia lanjut, dan penelitian
longitudinal memberi kesan bahwa adanya hubungan antara hipertensi usia
pertengahan dengan penurunan kognitif usia lanjut. Gangguan kognitif yang
berhubungan dengan hipertensi dan pikun bisa jadi merupakan sebuah konsekuensi
dari infark tunggal akibat penyumbatan pada pembuluh darah besar atau infark
lakunar yang banyak akibat penyumbatan pembuluh darah kecil yang berdampak

13
iskemia substansi alba sub kortikal. Beberapa uji klinis menyatakan bahwa terapi
anti-hipertensif memiliki efek menguntungkan pada fungsi kognitif, walaupun hal ini
masih dalampenyelidikan.1
Aliran darah serebral tetap tidak berubah di sekitar jarak luas tekanan arteri
(tekanan arteri rata-rata 50 – 150 mmHg) melalui sebuah proses yang disebut
autoregulasi aliran darah. Pada pasien dengan sindroma klinis hipertensi maligna,
ensefalopati berhubungan dengan kegagalan autoregulasi aliran darah serebral pada
ambang batas atas tekanan, yang mengakibatkan vasodilatasi dan hiperperfusi. Gejala
dan tanda ensefalopati hipertensif dapat meliputi sakit kepala berat, mual dan muntah
(biasanya proyektil), tanda neurologis fokal, dan perubahan status mentalis. Tidak
diobati, ensefalopati hipertensif dapat berkembang menjadi stupor, koma, kejang, dan
kematian dalam hitungan jam. Sangat penting untuk
membedakanensefalopatihipertensif dari sindroma neurologis yang mungkin
berhubungan dengan hipertensi, seperti iskemia serebral, strok perdarahan atau
trombotik, gangguan kejang, lesi massa, pseudotumor cerebri, delirium tremens,
meningitis, porfiria intermiten akut, kerusakan otak akibat trauma atau zat kimia, dan
ensefalopati uremikum.1
c. Ginjal
Penyakit ginjal primeradalah penyebab hipertensi sekunder paling umum.
Sebaliknya, hipertensi adalah sebuah faktor resiko untuk kerusakan ginjal dan
penyakit ginjal stadium akhir. Peningkatan resiko berhubungan dengan tekanan darah
yang tinggi bertahap, terus – menerus, dan ada pada seluruh distribusi tekanan darah
di atas nilai optimal. Resiko ginjal tampak lebih erat hubungannya dengan tekanan
sistolik daripada diastolik, dan orang kulit hitam lebih beresiko menjadi penyakit
ginjal stadium akhir dibanding orang kulit putih pada seluruh tingkat tekanan darah.1
Lesi vaskuler aterosklerotik yang berhubungan dengan hipertensi pada ginjal
pada awalnya mempengaruhi arteriol preglomerular, mengakibatkan perubahan
iskemik pada glomerulus dan struktur postglomerular. Kerusakan glomerulus dapat
juga merupakan konsekuensi dari kerusakan langsung pada kapiler glomerulus akibat

14
hipoperfusi pada glomerulus. Patologi glomerulus berkembang menjadi
glomerulosklerosis, dan tubulus renalis dapat juga menjadi iskemik dan secara
perlahan menjadi atrofi. Lesi ginjal yang berhubungan dengan hipertensi maligna
terdiri dari nekrosis fibrinoid dari arteriol aferen, terkadang memanjang hingga ke
glomerulus, dan dapat mengakibatkan nekrosis fokal pada glomerulus.1
Secara klinis, makroalbuminuria (rasio albumin/kreatinin sewaktu >300 mg /
atau mikroalbuminuria (rasio albumin / kreatinin urin sewaktu 30 – 300 mg / g)
adalah petanda awala dari kerusakan ginjal. Ini juga merupakan faktor resiko untuk
berkembanganya penyakit ginjal dan penyakit kardiovaskuler.1
d. Arteri perifer

Sebagai tambahan untuk yang berperan dalam patogenesi hipertensi,

pembuluh darah mungkin merupakan organ target penyakit aterosklerotik yang
muncul akibat meningkatnya tekanan darah dalam waktu yang lama.Pasien
hipertensi dengan penyakit arteri pada tungkai bawah memilki resiko yang
meningkat untuk penyakit kardiovakular di masa mendatang.Walaupun pasien
dengan lesi stenosis pada tungkai bawah bisa jadi tanpa gejala, klaudikasi intermiten
adalah gejala klasik penyakit arteri perifer.Hal ini dikarakteristikan dengan sakit
nyeri pada betis atau bokong saat berjalan yang hilang dengan beristirahat.Ankle-
brachial Index adalah metode yang efektif untuk mengevaluasi penyakit arteri perifer
dan diartikan sebagai rasio tekanan sistolik arteri pada pergelangan kaki terhadap
lengan. Ankle-brachial index < 0,9 dianggap sebagai diagnosis penyakit arteri perifer
dan berhubungan dengan > 50 % stenosis pada paling tidak satu pembuluh darah
utama tungkai bawah. Beberapa penelitian menyatakan bahwa ankle-bracial index <
0,8 berhubungan dengan peningkatan tekanan darah, khususnya tekanan darah
sistolik.1

15
2.1.7. Diagnosis
2.1.7.1 Anamnesis
Penilaian awal pasien hipertensi harus mencakup riwayat lengkap dan
pemeriksaan fisik untuk memastikan diagnosis hipertensi, menyaring faktor resiko
penyakit kardiovaskuler yang lain, menyaring penyebab sekunder hipertensi,
identifikasi konsekuensi kardiovaskuler dari hipertensi dan komorbid yang lain,
menilai tekanan darah-berhubungan dengan gaya hidup, dan menentukan kekuatan
untuk intervensi.25Kebanyakan pasien dengan hipertensi tidak memiliki gejala khusus
yang dapat merujuk pada peningkatan tekanan darahnya.Walaupun sangat lazim
dianggap sebuah gejala peningkatan tekanan arteri, sakit kepala secara umum terjadi
hanya pada pasien dengan hipertensi berat.Secara karakteristik,sakit kepala terjadi
pada pagi hari dan terlokalisasi pada daerah oksipital. Gejala tidak spesifik lainnya
yang dapat berkaitan dengan peningkatan tekanan darah termasuk pusing, berdebar –
debar, mudah lelah, dan impotensi. Saat gejala muncul, secara umum berhubungan
dengan penyakit kardiovaskular atau manifestasi dari hipertensi sekunder.25
Riwayat relevan dari pasien
1. Durasihipertensi
2. Terapi sebelumnya : respon dan efeksamping
3. Riwayat keluarga penyakit hipertensi atau penyakitkardiovaskular
4. Riwayat pola makan dan psikososial
5. Faktor resiko lain : perubahan berat badan, dislipidemia,
merokok, diabetes, inaktif fisik
6. Bukti hipertensi sekunder: riwayat penyakit ginjal, perubahan penampilan,
lemah otot, berkeringat, berdebar – debar, tremor, erratic sleep, mendengkur, tidur di
siang bolong, gejala hipo- atau hipertiroid, pemakain agen yeng meningkatkan
tekanan
7. Bukti kerusakan oragan target :riwayat seranganiskemik sementara,stroke,
buta sementara, sakit dada, infark miokard, gagal jantung kongestif, fungsi seksual
8. Komorbid lainnya

16
2.1.7.2. Pengukuran tekanan darah
Pengukuran tekanan darah yang nyata bergantung pada perhatian terhadap
detil teknik dan kondisi pengukuran. Akurasi intstrumen tekanan darah
terotomatisasi harus dipastikan.Sebelum mengukur, seseorang harus duduk tenang
selama 5 menit di tempat yang pribadi, tenang dengan suhu ruangan yang nyaman.
Pusat dari cuff harus pada ketinggian jantung, dan lebar dari cuff harus paling tidak
menutup 40% lingkar lengan; panjang cuff harus mengelilingi paling tidak 80 %
lingkar lengan. Penting untuk memperhatikan penempatan cuff, penempatan
stetoskop, dan kecepatan pengempisan cuff (2 mmHg/s). Tekanan darah sistolik
adalah yang pertama pada paling tidak dua denyut regular bunyi korotkoff, dan
tekanan diastolik pada titik dimana bunyi korotkoff terakhir terdengar.25

2.1.7.3. Pemeriksaan Fisik

Bentuk tubuh, termasuk tinggi dan berat badan, harus dicatat.Pada
pemeriksaan awal, tekanan darah harus diukur pada kedua lengan, dan lebih baik
pada posisi berbaring, duduk, dan berdir untuk mengevasluasi hipotensi postural.
Bahkan jika pulsasi femoralis normal pada palpasi, tekanan arteri harus diukur paling
tidak sekali di tungkai bawah pada pasien yang hipertensi ditemukan sebelum usia 30
tahun. Denyut jantung harus dicatat.Seseorang hipertensi mengalami peningkatan
prevalensi fibrilasi atrium.Leher harus dipalpasi untuk pembesaran kelenjar tiroid,
dan pasien harus dinilai untuk tanda- tanda hipo- dan hipertiroi. Pemeriksaan
pembuluh darah dapat memeberikan petunjuk tentang penyakit vaskular yang
mendasari dan harus mencakup pemeriksaan funduskopi, aukultasi untuk bising pada
arteri karotis dan femoralis., dan palpasi pada pulsasi femoralis dan pedalis. Retina
adalah satu-satunya jaringan yang mana arteri dan arteriol dapat diperiksa secara
langsung. Dengan meningkatnya keparahan hipertensi dan penyakit aterosklerotik,
perubahan funduskopi yang progresif termasuk meningkatnya refleks cahaya
arteriolar, defek penyilangan arteriovenosus, perdarahan dan eksudat, dan pada

17
pasien dengan hipertensi maligna, papil edema.
Pemeriksaan jantung dapat menunjukkan S2 mengeras karena penutupan
katup aorta dan sebuah S4 gallop, kontraksi atrial melawan ventrikel kiri yang tidak
kompliens. Hipertrofi ventrikel kiri dapat dideteksi dengan membesarnya,
memanjanganya dan berpindah ke lateralnya iktus kordis. Bising abdomen,
khususnya yang menyamping dan memanjang sepanjang sistol hingga diastol,
meningkatkan kemungkinan hipertensi renovaskuler. Ginjal pada pasien dengan
penyakit ginjal polikista dapat teraba di abdomen. Pemeriksaan fisik harus mencakup
evaluasi tanda-tanda gagal ginjal kronik dan pemeriksaan neurologis.25

18
2.1.7.4. Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan laboratoirum yang direkomendasikan bertujuan untuk memeriksa
komplikasi yang sedang atau telah terjadi.2
Tabel 2.2. Pemeriksaan yang direkomendasikan pada evaluasi awal pada pasien
hipertensi
Sistem Pemeriksaan
Organ
Ginjal Urinalisis mikroskopik, ekskresi albumin, serum BUN dan/atau
Kreatinin
Endokirn Serum sodium, potassium, calcium, TSH
Metabolik Gula darah puasa, total cholesterol, HDL dan LDL, cholesterol,
Triglycerides
Lainnya Hematokrit, elektrokardiogram
Pengukuran ulang fungsi renal, elektrolit serum, glukosa puasa, dan lipid
harus dilakukan setelah pemakaian agen antihipertensif yang baru dan per tahun, atau
lebih sering jika indikasi klinis.25

2.1.8. Tatalaksana Tujuan dan Target Terapi

Tujuan utama dari pengobatan pasien hipertensi adalah untuk menurunkan
morbiditas dan mortalitas kardiovaskular dan renal. Pada percobaan klinik,
menurunkan tekanan darah dapat menurunkan resiko pada (1) Insidensi stroke
sebesar 35-40%; (2) infark myokard sebesar 20-25 %; dan (3) gagal jantung sebesar
> 50%.22
Fokus utama dari terapi hipertensi adalah mencapai target tekanan darah
sistolik. Target tekanan darah adalah <140/90 mmHg sedangkan untuk individu
dengan diabetes dan penyakit ginjal, maka targetnya adalah < 130/80
mmHg.23Berdasarkan JNC VIII, saat ini, seluruh target terapi hipertensi, baik untuk
pasien diabetes dan penyakit ginjal adalah <140/90 mmHg.26

19
Indikasi Terapi
Pasien dengan tekanan darah diastolik >90 mmHg atau tekanan sistolik >140
mmHg dan telah diukur berulang kali, harus memulai pengobatan kecuali bila
terdapat kontraindikasi yang spesifik.25Tatalaksana hipertensi dapat dimulai dengan
modifikasi gaya hidup, namun terapi antihpertensi dapat langsung dimulai untuk
hipertensi derajat 1 dengan penyerta dan hipertensi derajat 2.2Terapi non
farmakologis berupa modifikasi gaya hidup direkomendasikan pada semua individu
dengan pre-hipertensi dan sebagai keharusan tambahan selain terapi farmakologis
pada penderita hipertensi.25
Terapi Non Farmakologis
Terapi non farmakologi bagi penderita hipertensi adalah dengan memodifikasi gaya
hidup.Berikut adalah langkah-langkah intervensi gaya hidup dalam pencegahan dan terapi
hipertensi sesuai yang direkomendasikan JNC 7:
1. Menurunkan beratbadan
 Rekomendasi: menurunkan hingga menjaga berat badan normal (IMT 18.5 –
24.9 kg/m2.Kisaran pengurangan tekanan sistolik: 5-20 mmHg/10kg
2. Mengadopsi pola makan DASH (Dietary Aproaches to StopHypertension)
 Rekomendasi: Meningkatkan konsumsi buah, sayur, produk susu rendah
lemak dengan kandungan lemak jenuh dan lemak total yang sudahdikurangi.
Kisaran pengurangan tekanan sistolik: 8-14mmHg
 Menurunkan asupan garam pada dietRekomendasi: Mengurangi pemasukan
garam sampai tidak lebih dari 100 mmol per hari ( 2.4 gram natrium atau 6
gram natriumklorida). Kisaran pengurangan tekanan sistolik: 2-8mmHg
3. Meningkatkan aktifitas fisik
 Rekomendasi: Aktifitas fisik aerobic secara reguler seperti berjalan minimal
30 menit per hari dan hampir setiap hari dalam satuminggu.Kisaran
pengurangan tekanan sistolik: 4-9mmHg
4. Mengurangi konsumsi alkohol yang berlebih
 Membatasi konsumsi alkohol sampai tidak lebih dari 2 porsi minuman per

20
 hari untuk pria dan tidak lebih dari 1 porsi untuk wanita. Kisaran
pengurangan tekanan distolik: 2-4 mmHg.2
Terapi Farmakologis
Pemilihan agen obat anti hipertensi dan kombinasi nya harus
mempertimbangkan kondisi setiap individu dan melihat berbagai faktor seperti umur,
derajat hipertensi, resiko penyakit kardiovaskuler lainya, kondisi komorbid, dan
memperhitungkan hal seperti biaya, frekuensi dosis dan efek samping.25
Jenis-jenis obat antihipertensi untuk terapi farmakologis yang dianjurkan oleh
JNC 7:
1. Diuretika, terutama jenis Thiazide atau Aldosterone Antagonist
2. Beta Blocker
3. Calcium Channel Blocker atau Calcium antagonist (CCB)
4. Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor (ACEI)
5.Angiotensin II Receptor Blocker23
Sekali terapi antihipertensi dimulai, pasien harus rutin kontrol dan mendapat
pengaturan dosis setiap bulan sampai target tekanan darah tercapai. Frekuensi kontrol
untuk hipertensi derajat 2 disarankan lebih sering. Setelah tekanan darah mencapai
target dan stabil, frekuensi kunjungan dapat diturunkan hingga menjadi 3-6 bulan
sekali. Namun, jika belum tercapai, diperlukan evaluasi terhadap pengobatan dan
gaya hidup, serta pertimbangan terapi kombinasi. Setelah tekanan darah tercapai,
pengobatan harus dilanjutkan dengan tetap memperhatikan efek samping dan
komplikasi hipertensi. Pasien perlu diedukasi bahwa terapi antihipertensi ini bersifat
jangka panjang (seumur hidup) dan terus dievaluasi secara berkala.2
Menurut JNC VIII, pilihan antihipertensi didasarkan pada usia, ras, serta ada
atau tidaknya DM dan penyakit ginjal. Pada rasa kulit hitam, penghambat ACE dan
ARBtidak menjadi pilihan kecuali terhadap PGK, dengan atau tanpa DM.

21
 Algoritma terapi farmakologis berdasarkan JNC VIII adalah sebagai berikut.26

Gambar 2.2. Algoritma Tatalaksana Hipertensi berdasarkan JNC VIII2

Diuretika
Diantara obat oral antihipertensi yang tersedia, diuretika telah digunakan lebih
sering dari lainnya karena keefektivitasannya dan dengan dosis yang lebih rendah,
efek sampingnya dapat dikurangi.Diuretika terdiri dari berbagai tipe dilihat dari

22
struktur dan tempat kerja pada nefron. Agen diuretika yang bekerja pada tubulus
proksimal (inhibitor karbonik anhidrase) jarang digunakan untuk terapi hipertensi. 25,28
Terapi biasanya dimulai dengan memberikan jenis Thiazide dalam dosis rendah,
sendiri atau dikombinasikan dengan obat anti hypertensive lainnya. Thiazide
menghambat pompa Na+/Cl– pada tubulus konvolusi distal sehingga meningkatkan
ekskresi natrium. Untuk jangka panjang, mereka juga dapat bekerja sebagai
vasodilator. Thiazide aman untuk digunakan, efektif dan tidak mahal. Efek untuk
menurunkan tekanan darahnya dapat bertambah jika dikombinasikan dengan beta
blockers, ACE inhibitors, atau angiotensin receptor
blockers. Dosis hydrochlorothiazide yang biasa digunakan berkisar dari 6.25 sampai
50mg/hari.25,28
Jika fungsi renal terganggu (contoh: serum kreatinin > 1.5 mg/dL) maka
diuretika loop atau metolazone dapat digunakan. Target utama dari agen ini adalah
kotransporter Na+-K+-2Cl– pada bagian tebal dari lengkung Henle. Selain itu
diuretika loop juga digunakan pada pasien dengan retensi natrium dan edema. Agen
yang menjaga kadar kalium (Potassium-sparing agent) bekerja dengan menghambat
kanal sodium di epitel pada nefron distal. Agen tipe ini merupakan agen
antihipertensif yang lemah tetapi dapat dikombinasikan dengan thiazide untuk
memproteksi terjadinya hipokalemia.dapat diberikan untuk mengurangi resiko
terjadinya hipokalemia.25,28

Gambar 2.3. Nefron dan Tempat Kerja Berbagai Tipe Agen Diuretika28

23
Blocker dari sistem Renin-Angiotensin
ACE inhibitor bekerja dengan menurunkan produksi dari angiotensin II
sehingga mengurangi efek vasokonstriksi. ACE inhibitor juga mempunyai
mekanisme lain yang berkontribusi pada efek antihipertensif yaitu menaikkan level
bradikinin, mengurangi aktifitas sistem saraf simpatis dan menaikkan ekskresi
natrium dari renal. Angiotensin II receptor blocker mengeblok secara selektif
terhadap reseptor Angiotensin I yang bersifat vasokonstriktor, dan efek angiotensin II
yang terikat pada reseptor Angiotensin 2 berupa vasodilatasi semakin diperkuat.
Kedua tipe ini efektif sebagai agen hipertensif dan daapat digunakan sebagai
monoterapi atau kombinasi dengan diuretika, calcium antagonists dan alpha-
blocking agents. 25,28
Efek samping dari ACE inhibitor dan Angiotensin receptor blocker termasuk
insufisiensi fungsi renal karena terjadi dilatasi arteriol eferen pada ginjal dengan lesi
stenotic di arteri renal. Pada pasien yang meminum ACE inhibitor, batuk kering
muncul pada sekitar 15% pasien dan angioedema muncul pada <1%. Hiperkalemia
seringkali muncul sebagai efek samping pada ACE inhibitor dan angiotensin
receptor blocker.25,28
Beta Blockers
β-Adrenergic receptor blockers menurunkan tekanan darah dengan mengurangi
output jantung dengan sebelumnya mengurangi detak jantung dan kontraktilitas.
Selain itu Beta blocker juga mempunyai efek terhadap sistem saraf pusat dan
menghambat pelepasan renin.Beta blocker efektif pada pasien hipertensi dengan
takikardia, dan potensi hipotensif dari agen ini dapat diperkuat dengan penambahan
diuretika. Pada pasien dengan gagal jantung kongestif, beta blocker telah terbukti
dapat menurunkan resiko untuk rawat inap danmortalitas.25
Calcium Channel Blocker Calcium antagonist mengurangi resistansi vaskuler
melalui blockade kanal-L pada pembuluh darah sehingga mengurangi kalsium
intraseluler dan menurunkan vasokonstriksi.Ada tiga kelas pada agen antihipertensif
ini: phenylalkylamines (verapamil), benzothiazepines (diltiazem) dan 1,4-

24
dihydropyridines (nifedipine-like). Digunakan sebagai monoterapi atau kombinasi
dengan agen lainnya (ACE inhibitors, beta blockers), calcium antagonists secara
efektif menurunkan tekanan darah. Efek samping yang dapat muncul adalah muka
kemerahan, sakit kepala, edema pada penggunaan dihydropyridine terkati dengan
potensinya sebagai dilator arteriolar, dan edema karena peningkatan pada gradient
tekanan trans kapiler.25
Tabel 2.3. Jenis Antihipertensi Oral2
Kelas Obat Subkelas Contoh obat Dosis/hari Efek Samping
Diuretik Tiazid HCT 12.5-50 mg Hipokalemia,
Klortalidon 12.5-2.5 hiperurisemia,
Loop diuretic Furosemid mg hipoglikemia,
Iduretik hemat Amilorid 20-40 mg peningkatan
kalium 5-10 mg kolesterol dan
trigiliserid
Penyekat β Propoanolol 40-160 mg Bronkospasme,
Atenolol 25-100 mg bradikardia, blok
Bisoprolol 2.5-10 mg jantung, rasa
lelah, peningkatan
trigliserid
Penghambat Captoprol 25-100 mg Batuk-batuk,
ACE Ramipil 2.5-20 mg hiperkalemia,
Lisinopril 10-40 mg azotemia,
angioedema
ARB Valsartan 80-320 mg Hiperkalemia,
Irbesartan 150-300mg azotemia
Losartan 25-100 mg
CCB Nonhididropiridin Verapamil 120-360mg
Dihidropiridin Diltiazem 120-540mg Edema, konstipasi,
bradikardia, blok
Amlodipin 2,5-10mg jantung
Nifedipin 30-60mg
Agonis α Klonidin 0,1-0,8mg Mulut kering,

25
sentral sedasi,pusing, lelah,
depresi, edema
Resepin 0,1-0,25mg Depresi, letargi
Agonis Spironolakton 25-50mg Hiperkalemia,
Aldosteron ginekomastia,
hiponatremia, ruam

2.2. Kepatuhan
2.2.1. Definisi
Kepatuhan terhadap pengobatan didefinisikan sebagai sejauh mana perilaku
pasien sesuai dengan instruksi yang diberikan oleh tenaga medis mengenai penyakit
dan pengobatannya. Tingkat kepatuhan untuk setiap pasien biasanya digambarkan
sebagai presentase jumlah obat yang diminum setiap harinya dan waktu minum obat
dalam jangka waktu tertentu.18
2.2.2 Faktor-faktor yang Berkaitan dengan Kepatuhan
Kepatuhan pasien terhadap pengobatannya dapat dipengaruhi oleh berbagai
faktor, meliputi:
a. Faktor Demografi
Faktor demografi seperti suku, status ekonomi, dan tingkat pendidikan
yangrendah dikaitkan dengan kepatuhan yang rendah terhadap regimen pengobatan.18
b. Faktor Psikologi
Faktor psikologi juga dikaitkan dengan kepatuhan terhadap regimen
pengobatan. Kepercayaan terhadap pengobatan dapat meningkatkan kepatuhan.
Sedangkan factor psikologi, seperti depresi, cemas, dan ganguan makan yang
dialamipasiendikaitkan dengan ketidakpatuhan.18
c. Faktor Sosial
Hubungan antara anggota keluarga dan masyarakat juga berperan penting
dalam pengelolaan penyakit. Penelitian menunjukan bahwa pasien dengan tingkat
masalah atau konflik yang rendah dan pasien yang mendapat dukungan dan memiliki
komunikasi yang baik antara keluarga atau masyarakatnya cenderung memiliki

26
tingkat kepatuhan yang lebih baik. Dukungan sosial juga dapatmenurunkan rasa
depresi atau stress bagi penderita.18
d. Faktor yang berhubungan dengan penyakit dan medikasi
Penyakit kronik yang diderita pasien, regimen obat yang kompleks, dan
efeksamping obat yang terjadi pada pasien dapat meningkatkan ketidakpatuhan pada
pasien.18
e. Faktor yang berhubungan dengan tenagakesehatan
Komunikasi yang rendah dan kurangnya waktu yang dimiliki tenaga
kesehatan, seperti dokter, menyebabkan penyampaian informasi yang kurang
sehingga pasien tidak cukup mengerti dan paham akan pentingnya pengobatan.
Keterbatasan tenaga kesehatan lain, waktu dan keahlian juga berpengaruh terhadap
pemahaman pasien mengenai penggunaan obat sehingga cenderung meningkatkan
ketidakpatuhan pasien.18

2.2.3. Metode Penukuran Tingkat Kepatuhan

Tingkat kepatuhan terhadap pengobatan dapat diukur melalui dua
metode,yaitu :
a. Metode Langsung
Pengukuran kepatuhan melalui metode langsung dapat dilakukan dengan
beberapa cara, seperti mengukur konsentrasi obat atau metabolit dalam darah atau
urin, mengukur atau mendeteksi petanda biologi di dalam. Metode ini umumnya
memerlukan biaya lebih besar, tingkat kesulitan lebih tinggi, serta rentan terhadap
penolakan pasien.18
b. Metode Tidak Langsung
Pengukuran kepatuhan melalui metode tidak langsung dapat dilakukan dengan
bertanya kepada pasien tentang penggunaan obat, menggunakan kuisioner, menilai
respon klinik pasien, menghitung jumlah pil obat, serta menghitung tingkat
pengambilan kembali resep obat.18

27
 BAB III
METODE PENELITIAN

3.1 Subjek Penelitian

Subjek dalam penelitian ini adalah seluruh pasien hipertensi diwilayah kerja
Puskesmas Bentiring pada tanggal 08 Februari 2021 – 08 Maret 2021 . Penelitian
ini menggunakan metode nonprobability sampling, jenis accidental sampling, yaitu
pasien yang secara insidental bertemu dengan peneliti dapat menjadi sampel
penelitian, sebanyak 50 pasien hipertensi.

3.2 Kriteria Seleksi

3.2.1 Kriteria Inklusi
1. Pasien yang telah diagnosa menderita hipertensi dengan atau tanpa penyakit
penyerta di Puskesmas Bentiring .
2. Usia lebih dari 18 tahun.
3. Subyek bersedia mengikuti wawancara
4. Mendapatkan obat antihipertensi

3.2.2 Kriteria Eksklusi

Pasien mengisi kuisioner tidak lengkap.

3.3 Variabel dan Definisi Operasional

Variabel pada penelitian ini adalah karakteristik pasien meliputi, usia,jenis
kelamin, tingkat pendidikan, pekerjaan, durasi hipertensi, grading hipertensi,
pengetahuan mengenai aturan pengobatan, frekuensi kontrol berobat, riwayat
hipertensi keluarga, pernah mendapatkan informasi mengenai hipertensi, dan
kesediaan mengikuti penyuluhan mengenai hipertensi, penyakit penyerta; serta
tingkat kepatuhan pasien terhadap penggunaan obat anti hipertensi.

28
Tabel 3.1.Definisi Operasional Variabel Penelitian Tingkat Kepatuhan
Variabel Definisi Operasional Skala Hasil Pengukuran
Tingkat Kepatuhan Penilaian tingkat Ordinal Rendah
kepatuhan pasien terhadap Sedang
penggunaan obat anti Tinggi
hipertensi yang dinilai
berdasarkan parameter
dalam Morisky Modifikasi
Scale (MMS)
Usia Usia yang tercatat Numerik Tahun
diidentitas pada kolom
tanggal lahir
Jenis Kelamin Jenis kelamin yang Nominal Laki-laki
tercatat di identitas pada Perempuan
kolom jenis kelamin
Tingkat Pendidikan Jenjang pendidikan Ordinal SD
terakhir ditempuh SMP
SMA
D3
S1
Pekerjaan Jenis pekerjaan yang saat Ordinal Ibu rumah tangga
ini dilakukan oleh Pedagang
responden Petani
Karyawan
Tidak bekerja
Durasi Hipertensi Jangka waktu pasien Numerik Tahun
mengetahui telah
mengalami hipertensi
Grading Hipertensi Jenis tingkat hipertensi Nominal Grade I
yang pernah dialami oleh Grade II
pasien

29
Frekuensi control Frekuensi pasien berobat Numerik Kali dalam bulan
ke puskesmas untuk
mengontrol hipertensi
Riwayat keluarga Riwayat hipertensi dalam Nominal Iya
keluarga Tidak
Komplikasi Jenis penyakit yang timbul Ordinal Gagal jantung
akibat dari hipertensi Retinopati
Stroke
Dislipidemia

3.4 Jenis Penelitian

Berdasarkan sudut pandang statistik yang digunakan dalam penelitian,jenis
penelitian ini diklasifikasikan kedalam penelitian deskriptif kuantitatif yang akan
menilai tingkat kepatuhan penggunaan obat antihipertensi pada pasien hipertensi di
wilayah Puskesmas Bentiring Kota Bengkulu.

3.5 Instrumen Penelitian

Instrumen yang digunakan pada penelitian ini adalah :
1. Formulir data dan karakteristik responden
Setiap pasien mengisi formulir identitas, yang terdiri dari nama, jenis kelamin, usia,
pendidikan terkahir, pekerjaan; serta karakteristik klinis, yang terdiri dari durasi
hipertensi, frekuensi kontrol berobat, riwayat hipertensi keluarga.
2. Formulir Morisky Medication Adherence Scale-8 (MMAS-8)
Kuisioner yang berfungsi untuk menggambarkan tingkat kepatuhan penggunaan obat
pada pasien melalui 8 pertanyaan yang berisi situasi-sitauasi yang berhubungan
dengan kepatuhan penggunaan obat. Kuisioner inimemiliki sensitivitas 93 % dan
spesifisitas 53%. Saat ini MMAS-8 telah digunakan secara umum untuk menilai
berbagai kondisi pasien, serta telah diterjemahkan dan divalidasi di banyak negara.29
3. Data Rekam Medis

30
Data rekam medis mengenai hasil pemeriksaan tekanan darah pasien serta penyakit
yang dialami oleh pasien sebagai komplikasi dari hipertensi.

3.6 Prosedur Penelitian

a. Pemilihan pasien yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi.
b. Pengambilan data melalui pengisian kuisioner, baik dilakukan secara mandirioleh
pasien maupun dengan metode terpimpin.
c. Pengambilan data rekam medis mengenai hasil pemeriksaan tekanan darahdan
penyakit yang dialami oleh pasien sebagai komplikasi dari hipertensi.
d. Pengumpulan dan pengolahan data dengan menggunakan Microsoft Excel
e. Penulisan laporan hasil penelitian.

3.7 Pengumpulan dan Pengolahan Data

Penelitian ini menggunakan data primer berupa kuisioner mengenaitingkat
kepatuhan penggunaan obat anti hipertensi pada pasien hipertensi di wilayah
Puskesmas Bentiring Kota Bengkulu, yang terdiri dari formulir identitas, riwayat
hipertensi, serta Morisky Medicationn Adherence Scale-8 (MMAS-8); dan data
sekunder rekam medis mengenai hasil pemeriksaan tekanan darahpenyakit yang
dialami oleh pasien sebagai komplikasi dari hipertensi. Data yang diperoleh
dariformulir identitas, riwayat hipertensi, serta hasil pemeriksaan tekanan darah
diolahdengan menggunakan Microsoft Excel dalam bentuk grafik dan tabel. Data
yangdiperoleh dari Morisky Medication Adherence Scale-8 (MMS-8) diolah
berdasarkanjumlah nilai dalam setiap parameter, dengan ketentuan sebagai berikut:

Tabel 3.2 Skoring Morisky Medication Adherence Scale–8 (MMS-8)

Pertanyaan Jawaban Skor
Apakah Bapak/Ibu/Saudara terkadang lupa minum obat Ya 1
Tidak 0

31
Selama dua minggu terakhir, adakah Bapak/Ibu pada suatu Ya 1
hari tidak minum obat? Tidak 0
Apakah Bapak/Ibu pernah mengurangi atau menghentikan Ya 1
penggunaan obat tanpa memberi tahu ke dokter karena Tidak 0
merasakan kondisi lebih buruk/tidak nyaman saat
menggunakan obat?
Saat melakukan perjalanan atau meninggalkan rumah, apakah Ya 1
Bapak/Ibu terkadang lupa untuk membawa serta obat? Tidak 0
Apakah Bapak/Ibu kemarin meminum semua obat? Ya 0
Tidak 1
Saat keadaan membaik, apakah Bapak/Ibu terkadang memilih Ya 1
untuk berhenti meminum obat? Tidak 0
Sebagian orang merasa tidak nyaman jika harus meminum Ya 1
obat setiap hari, apakah Bapak/Ibu pernah merasa terganggu Tidak 0
karena keadaan seperti itu?
Seberapa sering Bapak/Ibu lupa minum obat? Tidak 0
pernah
Sekali- 1
sekali
Terkadang 1
Biasanya 1
Setiap saat 1

32
Tabel 3.3. Klasifikasi Tingkat Kepatuhan Penggunaan Obat
Skor Tingkat Kepatuhan
>2 Rendah
1-2 Sedang
0 Tinggi

3.8 Aspek Etika

Isu etika yang terdapat pada penelitian ini adalah inform consent pasien untuk
mengisi kuisioner. Hal-hal yang dilakukan oleh peneliti untuk menanggulangi
masalah tersebut adalah:
1. Peneliti memberikan penjelasan mengenai tujuan serta prosedur penelitian kepada
pasien.
2. Informasi yang didapat dari kuisioner pasien untuk memenuhi kebutuhan penelitian
akan dijaga kerahasiaannya.

33
 BAB IV
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

4.1 Hasil Penelitian

4.1.1 Karakteristik Sosiodemografi Sampel Penelitian
Berdasarkan hasil pengumpulan data penelitian yang dilakukan pada responden
di Puskesmas Bentiring Kota Bengkulu diperoleh gambaran karekteristik
sosiodemografi responden berdasarkan jenis kelamin, usia, pendidikan terakhir, serta
pekerjaan.

Tabel 4.1.Karakteristik Sosidemografi Sampel Penelitian

Penderita Hipertensi
Variabel
n Presentase (n=50)
Jenis Kelamin
Laki-laki 13 26%
Perempuan 37 74%
Usia (Tahun)
25-30 0 0%
31-35 1 2%
36-40 1 2%
41-45 2 4%
46-50 4 8%
51-55 15 30%
56-60 10 20%
61-65 3 6%
66-70 5 10%
71-75 6 12%
76-80 3 6%
Pendidikan Terakhir
Tidak Sekolah 1 2%
SD 4 8%
SMP 6 12%
SMA 30 60%
D3 5 10%
S1 4 8%
Pekerjaan
IRT 15 30%

34
 Petani 6 12%
Pedagang 14 28%
Pensiunan 10 20%
Buruh/Karyawan 5 10%

Responden terbanyak menurut jenis kelamin adalah perempuan berjumlah 37

orang dengan presentase 74%, sedangkan responden laki-laki berjumlah 13 orang
dengan presentase 26%. Berdasarkan data usia, responden terbanyak berada pada
rentang usia 51-55 tahun berjumlah 15 orang dengan presentase 30%. Pendidikan
terkahir responden yang terbanyak adalah SMA berjumlah 30 orang dengan
presentase 60%. Sementara berdasarkan pekerjaan, responden terbanyak bekerja
sebagai ibu rumah tangga berjumlah 15 orang dengan presentase 30%.

4.1.2 Karakteristik Klinis Sampel Penelitian

Pada pengumpulan data penelitian yang dilakukan pada responden di
Puskesmas Bentiring Kota Bengkulu diperoleh gambaran karakteristik klinis
responden berdasarkan klasifikasi hipertensi, durasi hipertensi, riwayat keluarga,
penyakit penyerta akibat komplikasi hipertensi, serta frekuensi kontrol pengobatan.

Tabel 4.2. Karakteristik Klinis Sampel Penelitian

Penderita Hipertensi
Variabel
n Presentase (n=50)
Derajat Hipertensi
I 29 58%
II 21 42%
Durasi Hipertensi
<1 Tahun 8 16%
1-5 Tahun 20 40%
5-10 Tahun 12 24%
>10 Tahun 10 20%
Riwayat Keluarga
Hipertensi
Tidak 30 60%
Ya 20 40%

35
 Ayah 2 10%
Ibu 5 25%
Ayah-Ibu 8 40%
Saudara Kandung 5 25%
Komplikasi
Dislipidemia 7 12%
Gagal Jantung 2 24%
Stroke 1 2%
Tidak Ada 40 80%
Frekuensi Kontrol HT
Tidak Pernah 1 2%
Satu minggu sekali 7 14%
Satu bulan 2 kali 9 18%
Satu bulan sekali 18 36%
Dua bulan sekali 7 14%
Tiga bulan sekali 5 10%
>3 bulan sekali 3 6%

Berdasarkan JNC VII, klasifikasi hipertensi terbagi menjadi hipertensi stage I

dan stage II. Responden terbanyak berdasarkan klasifikasi adalah hipertensi stage I
sebanyak 29 orang dengan presentase 58 %. Berdasarkan durasi hipertensi, sebanyak
20 responden dengan presentase 40 % telah mengalami hipertensi selama 1-5 tahun.
Faktor genetik merupakan salah satu faktor resiko dari hipertensi. Data penelitian
menunjukan bahwa sebagian besar penderita tidak memiliki riwayat hipertensi pada
keluarga, yaitu sebanyak 30 orang atau sama dengan 60%. Hipertensi yang tidak
terkontrol akan meningkatkan resiko terjadinya komplikasi pada target organ tertentu.
Berdasarkan data penelitian, terdapat pasien yang mengalami komplikasi yaitu
dislipidemia sebanyak 7 orang atau sebesar 14%, gagal jantung sebanyak 2 orang atau
sebesar 4%, serta stroke berjumlah 1 orang atau sebesar 2%. Sekali terapi
antihipertensi dimulai, pasien harus rutin kontrol dan mendapat pengaturan dosis
setiap bulan sampai target tekanan darah tercapai. Frekuensi kontrol untuk hipertensi
derajat 2 disarankan lebih sering. Setelah tekanan darah mencapaitarget dan stabil,
frekuensi kunjungan dapat diturunkan hingga menjadi 3-6 bulan sekali. Berdasarkan
frekuensi kontrol, sebagian besar penderita melakukan kontrol sebanyak 1 bulan 1

36
kali dengan jumlah 18 orang dan presentase 36%, diikuti dengan satu bulan 2 kali
dengan jumlah 9 orang dan presentase 18%.

4.1.3 Tingkat Kepatuhan Penggunaan Obat

Tingkat kepatuhan penggunaan obat anti hipertensi pada penderita hipertensi
dinilai berdasarkan Morisky Medicationn Adherence Scale-8 (MMS-8) yang terdiri
dari 8 pertanyaan dengan nilai 0-8.
Tabel 4.3.Gambaran Kepatuhan Obat antihipertensi Berdasarkan Penilaian
Morisky Medicationn Adherence Scale-8 (MMS-8)
Frekuens Persentas
N
Pertanyaan i e
o
Ya n = 50
1 Apakan Bapak/Ibu terkadang lupa minum obat? 25 50%
2 Selama dua minggu terakhir, adakah Bapak/Ibu pada
36 72%
suatu hari tidak meminum obat ?
3 Apakah Bapak/Ibu pernah mengurangi atau
menghentikan penggunaan obat tanpa memberi tahu ke
21 42%
dokter karena merasakan kondisi lebih buruk/tidak
nyaman saat menggunakan obat?
4 Saat melakukan perjalanan atau meninggalkan rumah,
apakah Bapak/Ibu terkadang lupa untuk membawa serta 24 48%
obat?
5 Apakah Bapak /Ibu kemarin meminum semua obat? 15 30%
6 Saat merasa keadaan membaik, apakah Bapak/Ibu
26 52%
terkadang memilih untuk berhenti meminum obat?
7 Sebagian orang merasa tidak nyaman jika harus
meminum obat setiap hari, apakah Bapak/Ibu pernah 18 36%
merasa terganggu karena keadaan seperti itu.?

Tabel 2 menunjukkan penggunaan obat pasien hipertensi. Ketidakpatuhan

pasien yang disebabkan oleh ketidaksengajaan lupa minum obat mencatatkan
persentase sebesar 50% sedang ketidakpatuhan dikarenakan pasien tidak meminum
obat pada suatu hari dalam 1 bulan terakhir adalah 72%. Untuk pasien yang sengaja

37
mengurangi atau menghentikan penggunaan obat tanpa memberi tahu dokter karena
merasa kondisi tubuh menjadi lebih buruk atau tidak nyaman mencatatkan persentase
sebesar 42%, sedangkan untuk pasien yang lupa minum obat saat perjalanan atau
meninggalkan di rumah adalah 48% . Ketidakpatuhan lain seperti tidak meminum
semua obat, berhenti meminum obat karena merasa keadaan membaik dan merasa
tidak nyaman meminum obat setiap hari pula masing-masing mencatatkan persentase
sebesar 30 %, 52 %, dan 36 %.

Tabel 4.4. Gambaran Kepatuhan Obat antihipertensi Berdasarkan Penilaian

Morisky Medicationn Adherence Scale-8 (MMS-8)
Persentase
Keterangan Frekuensi
n = 50
Seberapa sering Bapak/Ibu lupa minum obat?
a. Tidak pernah 25 50%
b. Sekali-sekali 6 12%
c. Terkadang 14 28%
d. Biasanya 5 10%
e. Setiap saat 0 0%

Berdasarkan penilaian Morisky Scale, pasien yang tidak pernah lupa minum
semua obat mencatatkan persentase sebesar 50%. Pasien yang sekali-sekali dan
terkadang lupa minum semua obat pula mencatatkan persentase 12% dan 28%.
Teradapat 5% pasien yang biasanya lupa meminum obat.

Tabel 4.5. Persentase Tingkat Kepatuhan Pasien Hipertensi Berdasarkan

Penilaian Morisky Medicationn Adherence Scale-8 (MMS-8)
Presentase
Tingkat Kepatuhan Frekuensi
n = 50
Tinggi 2 4%
Sedang 12 24%
Rendah 36 72%

38
 Hasil pengolahan data dalam penelitian ini menunjukan tingkat kepatuhan
pasien berdasarkan skor kepatuhan yang diperoleh dari jawaban kuesioner pada 50
pasien hipertensi di wilayah Puskesmas Bentiring, Kota Bengkulu pada periode 08
februari – 08 maret 2021. Skala MMAS-8 menunjukkan kepatuhan pasien terhadap
terapi dengan ketentuan skala kecil (0) mengindikasi bahwa pasien patuh terhadap
terapinya, skala 1 dan 2 menunjukkan tingkat kepatuhan sedang, kemudian skala >2
mengidentifikasikan pasien tidak patuh terhadap terapi.
Berdasarkan data penelitian, pasien dengan skor kepatuhan rendah berjumlah
36 pasien (72 %), skor kepatuhan sedang berjumlah 12 pasien (24 %) dan tinggi
berjumlah 2 pasien (4%). Dari penelitian ini diketahui mayoritas pasien hipertensi di
wilayah Puskesmas Bentiring Kota Bengkulu memiliki tingkat kepatuhan
penggunaan obat antihipertensi yang rendah yaitu 36 pasien dengan presentase 72%.
Kepatuhan penggunaan obat dipengaruhi oleh banyak faktor seperti lupa meminum
obat, timbul efek samping pengobatan, faktor psikologis, serta pengetahuan pasein
mengenai penyakit dan terapi yang dilakukan.

4.2 Pembahasan
Tingkat kepatuhan penggunaan obat antihipertensi pada pasien dinilai
berdasarkan 8 pertanyaan Morisky Medicationn Adherence Scale-8 (MMS-8) dengan
nilai 0-8.

39
 Tingkat Kepatuhan Penggunaan Obat Antihipertensi
80%

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%
1 2 3 4 5 6 7

Ya Tidak

Grafik 4.1 Tingkat Kepatuhan Penggunaan Obat Antihipertensi berdasarkan 8

pertanyaan Morisky Medicationn Adherence Scale-8 (MMS-8)

Apakah Bapak/Ibu terkadang lupa meminum obat?

Ya Tidak

Grafik 4.2. Data Pertanyaan memgenai Lupa Meminum Obat

40
 Pada pertanyaan pertama mengenai lupa meminum obat, 25 pasien (50%)
menyatakan terkadang lupa meminum obat. Beberapa penelitian menunjukan bahwa
lupa merupakan faktor yang sering menyebabkan ketidakpatuhan meminum obat.
Sebuah penelitian di Jepang menunjukan adanya hubungan antara frekuensi makan
dengan kepatuhan meminum obat. Diperkirakan bahwa frekuensi makan menjadi
salah satu pengingat bagi pasien untuk meminum obat. Intruksi tertulis bagi pasien
menjadi alat pengingat yang lebih baik dibanding dengan instruksi oral.

Frekuensi Lupa Meminum Obat

Tidak Pernah Sesekali Terkadang Biasanya Setiap Saat

Grafik 4.3. Frekuensi Lupa Meminum Obat

Pada pertanyaan ke delapan, diuraikan lebih rinci mengenai frekuensi lupa
meminum obat. Sebagian besar pasien terkadang lupa meminum obat, dengan jumlah
14 orang atau sama dengan 28%, diikuti dengan sekali-sekali berjumlah 6 orang atau
sama dengan 12%, dan terakhir 5 orang atau presentase 10 % dengan frekuensi
biasanya. Frekuensi meminum obat ini, dinilai dalam rentang waktu pasien meminum
obat, jika 50% rentang waktu tersebut lupa meminum obat, termasuk ke dalam
frekuensi terkadang. Sementara jika lebih dari 50% rentang waktu tersebut lupa
meminum obat, termasuk ke dalam frekuensi biasanya. Dan jika kurang dari 50%
rentang waktu tersebut lupa meminum obat, termasuk ke dalam frekeunsi sekali-
sekali.

41
 Saat Melakukan Perjalanan Atau Meninggalkan Rumah, Apakah
Bapak/Ibu Terkadang Lupa Untuk Membawa Serta Obat?
Ya Tidak

48%
52%

Grafik 4.4. Data Pertanyaan mengenai Lupa Membawa Obat saat Perjalanan

Pada pertanyaan ke empat, ditanyakan mengenai lupa membawa obat saat

melakukan perjalanan. Sebanyak 24 pasien dengan presentase 48% mengatakan
terkadang lupa untuk membawa obat saat melakukan perjalanan.

Selama Dua Minggu Terakhir, Adakah Bapak/Ibu Pada Suatu Hari Tidak
Meminum Obat ?
Ya Tidak

28%

72%

Grafik 4.5. Data Pertanyaan memgenai Tidak Meminum Obat dalam 2 minggu
terakhir
Pertanyaan kedua dan kelima pada Morisky Medicationn Adherence Scale-8

42
(MMS-8) berhubungan dengan frekuensi meminum obat, yaitu tidak meminum obat
di suatu hari selama 2 minggu terakhir dan obat diminum seluruhnya di hari kemarin.
Pada pertanyaan kedua, terdapat 36 pasien (72%) pasien yang tidak meminum obat di
suatu hari selama 2 minggu terakhir dan masih terdapat 35 pasien (70%) yang tidak
meminum keseluruhan obat di hari kemarin. Penyebab tidak meminum obat tersebut
diuraikan pada pertanyaan-pertanyaan selanjutnya, yaitu timbul rasa tidak nyaman,
tidak membawa obat saat berpergian, serta merasa membaik sehingga menghentikan
pengobatan.

Apakah Bapak/Ibu Kemarin Meminum Semua Obat?

Column1

Tidak 70%

Ya 30%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%

Grafik 4.6. Data Pertanyaan memgenai Meminum Seluruh Obat Hari Kemarin

Sebuah sistematik review oleh Jin J et al, mengemukakan bahwa terdapat

banyak faktor yang berhubungan dengan ketidakpatuhan pasien meminum obat,
mulai dari diri pasien seperti tingkat pengetahuan, kepercayaan, dan psikologis
pasien, efek samping pengobatan, gejala penyakit yang dirasakan, serta hubungan
yang baik antara pasien, keluarga, dan petugas medis.

43
 Apakah Bapak/Ibu Pernah Mengurangi Atau Menghentikan
Penggunaan Obat Tanpa Memberi Tahu Ke Dokter Karena Merasakan
Kondisi Lebih Buruk/Tidak Nyaman Saat Menggunakan Obat?
Column1

Tidak 58%

Ya 42%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%

Grafik 4.7. Data Pertanyaan memgenai Menghentikan Pengobatan karena Kondisi

Tidak Nyaman
Pertanyaan ke tiga dan ke tujuh berhubungan dengan rasa tidak nyaman yang
dirasakan oleh pasien saat meminum obat secara berkelanjutan. Hal ini dapat menjadi
alasan untuk menghentikan penggunaan obat terlebih jika dilakukan tanpa
berkomunikasi dengan dokter terlebih dahulu. Terdapat 21 pasien (42%) yang
menghentikan penggunaan obat karena merasa tidak nyaman. Rasa tidak nyaman ini
dapat disebabkan oleh efek samping pengobatan serta faktor psikologis pasien.
Sebanyak 7 penelitian mengungkapkan bahwa efek samping dapat menganggu
kepatuhan pengobatan. Sebuah penelitian di Jerman menunjukan bahwa penyebab
kedua dari ketidakpatuhan pengobatan pada pasien adalah akibat efek samping. Efek
samping ini dapat dirasakan dengan rasa tidak nyaman di tubuh, penurunan efikasi
pengobatan, serta penurunan kepercayaan pada tenaga medis.

44
 Sebagian Orang Merasa Tidak Nyaman Jika Harus Meminum Obat
Setiap Hari, Apakah Bapak/Ibu Pernah Merasa Terganggu Karena
Keadaan Seperti Itu?
Column1

Tidak 64%

Ya 36%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%

Grafik 4.8. Data Pertanyaan memgenai Rasa Terganggu karena Meminum Obat
Setiap Hari

Selain timbulnya efek samping, sikap pasien terhadap terapi dapat berpengaruh
terhadap kepatuhan obat. Pada pertanyaan ke tujuh mengenai rasa tidak nyaman
ketika menggunakan obat setiap hari, menunjukan bahwa sebanyak 18 orang dengan
presentase 36 % merasa tidak nyaman dengan meminum obat setiap hari. Kondisi ini
dapat disebabkan oleh faktor psikologis. Terdapat 15 penelitian yang menunjukan
adanya hubungan antara sikap negatif pada pengobatan, seperti depresi cemas, serta
marah akibat penyakit, dengan kepatuhan meminum obat. Sebuah penelitian
menunjukan bahwa dewasa muda yang telah mengikuti sebuah terapi merasa tertekan
karena mereka tidak normal seperti orang-orang disekitarnya. Oleh karena itu, sikap
negatif terhadap terapi dapat menjadi faktor penyebab dalam rendahnya kepatuhan
pasien. Selain itu, faktor psikologis lainnya, seperti kepercayaan serta motivasi
pasien, turut berperan dalam mempengaruhi kepatuhan meminum obat. Beberapa
poin penting yang berpengaruh yang dapat meningkatkankepatuhan pengobatan
adalah kepercayaan pasien bahwa terapi tersebut efektif dan memberikan manfaat;
pasien tidak nyaman dengan penyakit dan mengetahui bahaya komplikasinya.
Sementara itu, kepercayaan yang salah akan menyebabkan rendahnya kepatuhan
penggunaan obat. Beberapa hal tersebut antara lain, yakin bahwa penyakitnya tidak

45
dapat dikontrol, terapi tidak efektif jika dilakukan dalam jangka panjang, khawatir
ketergantungan pengobatan dalam jangka waktu lama, serta adanya kepercayaan adat
istiadat atau agama yang meningkatkan ketidakpatuhan pengobatan. Sebuah
penelitian di Malaysia menunjukan pasien hipertensi memliki kepercayaan bahwa
obat modern mengandung zat berbahaya, sehingga mereka cenderung menggunakan
pengobatan tradisional dan herbal. Dalam hal motivasi, beberapa penelitian
menunjukan bahwa pasien dengan motivasi yang rendah memiliki kepatuhan yang
juga rendah. Sebuah penelitian di Malaysia, menunjukan bahwa 85% pasien
hipertensi di kota-kota besar mengalami penghentian obat akibat rendahnya motivasi.

Saat Merasa Keadaan Membaik, Apakah Bapak/Ibu Terkadang Memilih

Untuk Berhenti Meminum Obat?
Column1

Tidak 48%

Ya 52%

45% 46% 47% 48% 49% 50% 51% 52% 53%

Grafik 4.9. Data Pertanyaan memgenai Menghentikan Pengobatan saat Kondisi

Membaik

Pertanyaan ke enam, mengenai penghentian obat ketika gejala sudah dirasakan

membaik. Terdapat 26 pasien (52%) yang memilih menghentikan pengobatan saat
gejala sudah dirasakan membaik. Pasien-pasien denga penyakit yang tidak bergejala
atau fluktuatif, seperti hipertensi, akan memiliki tingkat kepatuhan yang rendah.
Penelitian oleh Kyngas dan Lahdenpera menunjukan bahwa pasien dengan gejala,
kemudian membaik dengan pengobatan, memilki tingkat kepatuhan yang lebih baik,
dibandingkan pasien uang tidak mengalami gejala sejak awal. Beberapa penelitian

46
lain mengemukan bahwa kondisi klinis pasien sangat mempengaruhi kepatuhan
pengobatan. Pasien dengan kondisi kesehatan yang tidak baik akan termotivasi untuk
patuh meminum obat.
Penghentian pengobatan saat kondisi membaik juga dapat disebabkan oleh
tingkat pengetahuan pasien mengenai hipertensi yang rendah. Beberapa pasien belum
memahami dengan benar fungsi serta efektifitas pengobatan terdapat penyakit yang
diderita, serta konsekuensi dari kepatuhan yang rendah terhadap kondisi kesehatan
mereka. Beberapa pasien berpikir bahwa pengobatan hanya dilakukan pada saat
terasa gejala. Jika sudah tidak bergejala mereka memiliki untuk menghentikan
pengobatan. Oleh karena itu, edukasi pasien menjadi hal yang penting untuk
meningkatkan kepatuhan pengobatan. Petugas kesehatan harus memberikan
penjelasan yang lengkap mengenai penyakit dan terapi yang diberikan. Sebuah
penelitian menunjukan bahwa, pasien dengan pengetahuan yang rendah mengenai
terapi, memiliki kepatuhan yang rendah pula. Sementara itu, pasien dengan
pengetahuan yang cukup, memiliki kepatuhan yang baik. Namun penelitian ini juga
menunjukan adanya penurunan kepatuhan penggunaan obat pada pasien yang
mengetahui konsekuensi penggunaan jangka panjang terapi tersebut. Dalam
sebuahpenelitian di Hongkong, terdapat kesenjangan antara pengetahuan dan
kepatuhan meminum obat. Hal yang diketahui pasien berbeda dengan hal yang
dilakukannya. Walaupun demikian, edukasi tetap menjadi hal yang penting untuk
melibatkan pasien dalam terapi yang sedang dijalani. Memberikan penjelasan yang
lengkap hingga dosis yang diminum dapat meningkatkan kepatuhan pasien. Untuk
membuat pasien mengingat edukasi yang telah dijelaskan, penjelasan dalam bentuk
tulisan akan lebih baik dibandingkan dengan penjelasan secara lisan saja. Pasien
seringkali tidak mengingat dengan baik penjelasan-penjelasan yang telah
disampaikan secara lisan oleh tenaga medis.

47
 Tingkat Kepatuhan Penggunaan Obat Antihipertensi

4%

24%

72%

Rendah (>2) Sedang (1-2) Tinggi (0)

Grafik 4.10. Tingkat Kepatuhan Penggunaan Obat Antihipertensi

Berdasarkan keseluruhan pengolahan data penelitian, didapatkan bahwa

mayoritas pasien hipertensi di wilayah Puskesmas Beringin Raya, Kota Bengkulu,
yaitu sebanyak 36 pasien dengan presentase 72% memiliki tingkat kepatuhan
penggunaan obat anti hipertensi yang rendah. Tingkat kepatuhan tersebut dinilai
berdasarkan 8 pertanyaan Morisky Medicationn Adherence Scale-8 (MMS-8) dengan
nilai 0-8.
Hasil penelitian ini esuai dengan hasil penelitian Evadevi P.K.R dan
Sukmayanti L.M.K31, yang menemukan bahwa di antara 267 pasien hipertensi,
sebanyak 189 orang atau sama dengan 70,7 % memiliki tingkat kepatuhan meminum
obat yang buruk. Penelitian ini menunjukan data tingkat kepatuhan pasien
berdasarkan jenis kelamin, usia, serta durasi hipertensi. Pasien perempuan
menunjukan tingkat kepatuhan lebih tinggi disbanding pasien laki-laki. Sementara itu,
pasien dengan durasi hipertensi 1-5 tahun lebih memiliki tingkat kepatuhan yang
lebih tinggi dibanding pasien dengan durasi hipertensi 6-10. Dalam hal usia, pasien
dengan usia 45-51 tahun dan 51-59 tahun sebagian besar sama-sama memiliki tingkat
kepatuhan yang rendah, yaitu 70,54% dan 71,01%. Penelitian lain oleh Joho AA32,
menunjukan proporsi pasien dengan kepatuhan yang baik sebesar 56% dimana pasien

48
perempuan memiliki tingkat kepatuhan yang lebih baik daripada laki-laki serta
pasien≤ 64 tahun memiliki kepatuhan yang lebih baik daripada pasien dengan usia ≥
65 tahun. Penelitian yang dilakukan oleh Kanda HA33, menunjukan di antara 85
pasien hipertensi, 65,88% pasien memilki tingkat kepatuhan yang rendah. Penelitian
ini juga menganalisis bahwa terdapat hubungan antara tingkat kepatuhan dengan
kestabilan tekanan darah. Udayana KAP34, dalam penelitiannya menunjukan bahwa
lebih banyak responden yang tidak patuh mengkonsumsi obat antihipertensi sesuai
petunjuk dokter (53,6%). Beberapa alasan responden tidak rutin mengkonsumsi obat
antihipertensi antara lain: lupa minum obat 21,4%, tidak suka/malas minum obat
7,1%, tidak sempat minum obat 10,7%, merasa tidak bermanfaat 7,2%, merasa sudah
sembuh 10,7%.
Tingkat kepatuhan yang rendah dari penggunaan obat hipertensi dapat
meningkatkan resiko terhadap timbulnya komplikasi yang akan memperparah kondisi
klinis pasien. Tenaga kesehatan, sistem kesehatan, serta pasien memiliki peran dalam
meningkatkan kepatuhan pengobatan. Beberapa pendekatan sistematis yang dapat
dilakukan adalah :
1. Gunakan regimen yang sederhana dalam menuliskan resep
2. Lakukan pendekatan kolaboratif dengan pasien untuk memutuskan obat yang
diberikan. Hal ini akan membuat pasien merasa dilibatkandalam terapi yang
mereka jalani.
3. Berikaninformasi-informasi penting mengenai obat yang diberikan (nama
danjenis obat, dosis, waktu penggunaan, jangka waktupenggunaan, serta efek
samping yang mungkin timbul).
4. Gunakan alat bantu, seperti kartu obat atau kalender untuk mengingatkan
jadwal meminum obat serta kontrol rutin
5. Lakukan penilaian kepatuhan pengobatan pada pasien pada saatkontrol rutin
6. Identifikasi penyebab ketidakpatuhan pengobatan
7. Berikan saran untuk mengatasi permasalahan tersebut

49
4.3 Keterbatasan Penelitian
Kelemahan dari penelitian ini adalah adanya informational bias. Pasien bisa
saja menjawab dengan jawaban yang menggambarkan bahwa mereka merupakan
pasien yang patuh terhadap terapinya. Pengamatan yang singkat dan tidak terus
menerus dapat menjadi faktor penyebab informational bias.

50
 BAB V
SIMPULAN DAN SARAN

5.1. Simpulan
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan, dapat diperoleh kesimpulan
bahwa sebagian besar tingkat kepatuhan penggunaan obat anti hipertensi pada pasien
hipertensi di wilayah Puskesmas Bentiring , Kota Bengkulu masih rendah, yaitu
sebanyak 72%.

5.2. Saran
Adapun saran dalam penelitian ini adalah:
1. Meningkatkan program prolanis mengenai kepatuhan penggunaan obat anti
hipertensi pada pasien hipertensi.
2. Mempertahankan serta meningkatkan edukasi pasien secara personal oleh dokter
pada saat melakukan pemeriksaan.
3. Memberikan informasi kesehatan kepada masyarakat secara umum mengenai
kepatuhan penggunaan obat anti hipertensi bagi pasien hipertensi.
4. Dapat dilaksanakan penelitian lanjutan dengan Puskesmas penelitian yang lebih
baik untuk mengetahui penyebab tingkat kepatuhan yang rendah.

51
 DAFTAR PUSTAKA

1. Fisher N.D.L, William G.H. Hypertensive Vascular Disease. Harrison’s Principle

Of Internal Medicine.16th Edition. New York: The McGraw Hill.2005. 230: 1463
– 81.
2. Ed. Tanto C Et Al. Kapita Selekta Kedokteran Ed 4. Jakarta: Media Aesculapius.
2014 : 635-639.
3. The World Health Report 2002-Reducing Risks, Promoting Healthy Life.Geneva,
Switzerland: World Health Organization; 2002.
4. The World Health Organization. A Global Brief Of Hypertention, Silent
KillerGlobal Public Health Crisis. Geneva : World Health Organization
Press.2013.
5. Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, Muntner P, Whelton PK, He J. Global
Burden Of Hypertension: Analysis Of Worldwide Data. The Lancet 2005; 365:
217–223.
6. World Health Organization Media Center. Diunduh Pada
Http://Www.Who.Int/Mediacentre/News/Releases/2013/World_Health_Day_2013
0403/En/
7. Kementerian Kesehatan RI. Pusat Data Dan Informasi Kesehatan RI:Hipertensi.
Jakarta.
8. Kementerian Kesehatan RI. Riset Kesehatan Dasar 2013. Jakarta. 2013.
9. Data Puskesmas Beringin Raya Kota Bengkulu. 2020
10. Departemen Kesehatan R.I.. Pharmaceutical Care Untuk Penyakit Hipertensi,
Jakarta :Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2006.
11. Guyton, A.C. Fisiologi Manusia Dan Mekanisme Penyakit Edisi Ketiga, Jakarta:
EGC.2006
12. Gunawan. Farmakologi Dan Terapi, Edisi 5, Departemen Farmakologi Dan
Terapeutik Fakutas Kedokteran UI, Jakarta. 2008.

52
13. Kearney P, Whelton M, Reynolds K, Whelton P, He J. Worldwide PrevalenceOf
Hypertension: A Systematic Review. J Hypertens2004; 22: 1.19-1.
14. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, IzzoJr JL EtAl.
The Seventh Report Of The Joint National Committee On Prevention,Detection,
Evaluation, And Treatment Of High Blood Pressure: The JNC 7Report. JAMA
2003, 289.219.2560.
15. Elzubier AG, Husain AA, Suleiman IA, Hamid ZA. Drug Compliance
AmongHypertensive Patients In Kassala, Eastern Sudan. East Mediterr HealthJ
2000; 6: 100–105.
16. Vrijens B, Vincze G, Kristanto P, Urquhart J, Burnier M. Adherence
ToPrescribed Antihypertensive Drug Treatments: Longitudinal Study Of
Electronically Compiled Dosing Histories. Br Med J 2008; 336: 1114–1117.
17. Morisky DE, Ang A, Krousel-Wood M, Ward HJ. Predictive Validity Of
AMedication Adherence Measure In An Outpatient Setting. J Clin
Hypertens.2008; 10: 348–354.
18. Osterberg, Lars, Blashke., Terrence. Adherence To Edication. The New England
journal Of Medecine. 2006; 97: 353-487
19. World Health Organization, International Society Of Hypertension WritingGroup.
World Health Organization (WHO)/International Society Of Hypertension (ISH)
Statement On Management Of Hypertension. JHypertens2003; 21: 1983–1992.
20. Sluijs E, Dulmen SV, Dijk LV, De Ridder D, Heerdink R, Bensing J. Patient
Adherence To Medical Treatment: A Meta Review. Nivel, Utrecht, 2006.
21. Niven, N. Psikologi Kesehatan, Edisi 2, EGC, Jakarta. 2002.
22. Yogiantoro, M. Hipertensi Esensial. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam
Perhimpunan Dokter Spesialis Penyakit Dalam Indonesia. Jakarta: Pusat
Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI. 2006. 143: 610-14.
23. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, IzzoJr JL,
EtAl.; National Heart, Lung, And Blood Institute Joint National Committee
OnPrevention, Detection, Evaluation, And Treatment Of High Blood Pressure

53
 National High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee. The
Seventh Report Of The Joint National Committee On Prevention,Detection,
Evaluation, And Treatment Of High Blood Pressure. NIH Publication. 2004.
24. Kotchen, A.T. Hypertensive Vascular Disease. Harrison’s Principles Of Internal
Medicine. 17th Edition. New York: The Mcgraw-Hill Companies, Inc.2008. 241:
1549-62.
25. Hypertensive Vascular Disease. Robbins And Contran’s Pathologic Basis Of
Disease. 7th Edition. Elsevier Saunders. 2005. 525 – 29
26. James PA, Oparil S, Carter BL, Cushman WC, Dennison-Himmelfarb C,Handler
J, Et Al. 2014. Evidence-Based Guidelines For The Management OfHigh Blood
Pressure In Adults: Report From The Panel Members Appointed To The Eight
Joint National Committee (JNC 8). JAMA. 2013.
27. Kaplan, Norman M. Kaplan's Clinical Hypertension. 9th Edition.
LippincottWilliams & Wilkins. 2006. 6: 180-249.
28. Klabunde, R.E. General Pharmacology: Renal Handling Of Sodium And Water.
Cardiovascular Pharmacology Concepts. 2010. Diunduh pada:
Http://Www.Cvpharmacology.Com/Diuretic/Diuretics.Htm
29. Morisky DE, Ang A, Krousel-Wood M, Ward HJ. Predictive Validity Of
AMedication Adherence Measure In An Outpatient Setting. J. Clin.
Hypertens.2008;10(5):348–354.
30. Jin J, Sklar GE, Sen Oh VM, Chuen Li S. Factors Affecting Therapeutic
Compliance: A Review From The Patient’s Perspective. Therapeutics And
Clinical Risk Management. 2008:4(1):269–286.
31. Evadevi PKR, Sukmayanti LMK. Kepatuhan Mengonsumsi Obat Pasien
Hipertensi Di Denpasar Ditinjau Dari Kepribadian Tipe A Dan Tipe B. Jurnal
Psikologi Udayana. 2013:1(1):32-42.
32. Joho AA. Factors Affecting Treatment Compliance Among HypertensionPatients
In Three District Hospitals - Dar Es Salaam. Muhimbili University OfHealth And
Allied Sciences. 2012.

54
33. Kanda HA. Hubungan Tingkat Kepatuhan Minum Obat Dengan Kestabilan
Tekanan Darah Pada Pasien Hipertensi Di Poli Jantung Rumah Sakit Umum
Daerah Zainoel Abidin RN Banda Aceh. 2014. Banda Aceh.
34. K.A.P Udayana. Tingkat Kepatuhan Pasien Hipertensi Dalam Mengkonsumsi
Obat dan Menghindari Faktor Risiko Di Wilayah Kerja Puskesmas
Banjarangkan. Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran
Universitas Udayana.
35. Jimmy B, Jose J. Patient Medication Adherence: Measures In Daily
Practice.Oman Medical Journal. 2011: 26(3): 155-159.

55
Lampiran 1
Kuesioner Hipertensi
Identitas
1. Nama :
2. Jenis Kelamin : L/P
3. Usia :
4. Pendidikan terakhir :
5. Pekerjaan :

Riwayat Darah Tinggi

1. Sejak kapan Bapak/Ibu mengetahui memiliki darah tinggi?
2. Seberapa sering Bapak/Ibu sering datang ke puskesmas untuk kontrol darah
tinggi?
a. Tidak pernah
b. Satu bulan sekali
c. Satu bulan dua kali
d. Dua bulan sekali
e. Tiga bulan sekali
f. Lebih dari tiga bulan sekali
3. Adakah riwayat keluarga yang mengalami darah tinggi?
a. Ya
b. Tidak
4. Jika ya, siapa saja keluarga yang mengalami darah tinggi?

Riwayat Pengobatan
1. Apakah Bapak/Ibu terkadang lupa minum obat?
a. Ya
b. Tidak
2. Selama dua minggu terakhir, adakah Bapak/Ibu pada suatu hari tidak meminum
obat?
a. Ya
b. Tidak
3. Apakah Bapak/Ibu pernah mengurangi atau menghentikan penggunaan obat
tanpa memberi tahu ke dokter karena merasakan kondisi lebih buruk/tidak
nyaman saat menggunakan obat?
a. Ya
b. Tidak

56
4. Saat melakukan perjalanan atau meninggalkan rumah, apakah Bapak/Ibu
terkadang lupa untuk membawa serta obat?
a. Ya
b. Tidak
5. Apakah Bapak/Ibu kemarin meminum semua obat?
a. Ya
b. Tidak
6. Saat merasa keadaan membaik, apakah Bapak/Ibu terkadang memilih untuk
berhenti meminum obat?
a. Ya
b. Tidak
7. Sebagian orang merasa tidak nyaman jika harus meminum obat setiap hari,
apakah Bapak/Ibu pernah merasa terganggu karena keadaan seperti itu?
a. Ya
b. Tidak
8. Seberapa sering Bapak/Ibu lupa minum obat?
a. Tidak pernah
b. Sekali-sekali
c. Terkadang
d. Biasanya
e. Setiap saat

57