RM. 4.

No RM : .............................................
Nama :
GRAFIK SUHU – NADI
PEMERINTAH KABUPATEN ........................................L/P
GARUT RSUD dr.SLAMET Tgl. Lahir : .............................................
SMF : ………………………
GARUT Jl.Rumah Sakit No. 12 Ruangan : .............................................
Tlp. (0262) 232720-,Fax(0262) 541327
Tanggal              
Hari Sakit              
Suhu P.S P.S P.S P.S P.S P.S P.S
Respirasi Nadi
Badan 61137 61137 61137 61137 61137 61137 61137
                                                       
45 180 42
                                                       
                                                       
                                                       
40 160 41                                                        
                                                       
                                                       
                                                       
                                                       
35 140 40                                                        
                                                       
                                                       
                                                       
                                                       
30 120 39                                                        
                                                       
                                                       
                                                       
                                                       
25 100 38                                                        
                                                       
                                                       
                                                       
                                                       
20 80 37                                                        
                                                       
                                                       
                                                       
                                                       
15 60 36                                                        
                                                       
                                                       
                                                       
                                                       
10 40 35                                                        
                                                       
                                                       
Berat Badan
             
Pengobatan

             
Diit              
Intake              
Output              
Buang air besar              
Buang air kecil              
             
Kejadian infeksi              
nasokomial              
             
Kesadaran : Eye              
Motorik              
Verbal              
Data/                
catatan lain