PEMERINTAH KABUPATEN TULANG BAWANG

BADAN KESATUAN BANGSA DAN POLITIK

Jl. Cemara Komplek Perkantoran Pemda Kabupaten Tulang Bawang
Telp. (0726) 21340 Fax.(0726) 21340 Email : bkesbangpol@gmail.com
MENGGALA

SURAT PERNYATAAN
Nomor : 800/ /V.5/TB/X/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SANTORI, S.E., M.M.

NIP : 19751208 200701 1 005
Pangkat / gol : Penata / III.C
Unit Kerja : Badan Kesatuan Bangsa dan Politik
Instansi : Pemerintah Kabupaten Tulang Bawang
No Rekening : 3880307031678 (Bank Lampung)

Menyatakan dengan sebenarnya, bahwa saya bersedia bertindak selaku mentor dalam pelaksanaan
Pelatihan Dasar CPNS untuk :

Nama : ARIF RAHMATULLAH, A.Md.

NIP : 19890115 202012 1 010
Pangkat / Gol : Pengatur / II.c
Unit Kerja : Badan Kesatuan Bangsa dan Politik
Instansi : Pemerintah Kabupaten Tulang Bawang

Demikian surat pernyataan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tulang Bawang, Oktober 2021

Yang Membuat Pernyataan

SANTORI, S.E., M.M.

Penata
19751208 200701 1 005