Tanggal Pengkajian : Rabu19 Juli 2021

Waktu : 09.30 WITA

Tempat : Poli Kandungan (RSU AWS)
Oleh :
S:
1. Identitas
Nama Ibu : Ny.D Nama Suami : Tn.A
Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Banjar Suku : Banjar
Pendidikan : SMA Pendidikan : STM
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jl. Delima

2. Alasan Datang Periksa/Keluhan Utama

Ibu mengatakan mengalami mual muntah tiap pagi
3. Riwayat Kesehatan Klien
Ibu mengalami mual dan muntah di pagi hari. Pasien mengalami penurunan nafsu makan. Ibu mengatakan tidak
memiliki riwayat penyakit hipertensi, diabetes, hepatitis, jantung, ginjal, asma, TBC, penyakit lain yang kronis,
yang menular ataupun berpotensi menurun Ibu tidak mempunyai riwayat tiroid
Riwayat Kesehatan Keluarga
Didalam keluarga ibu Bapak ibu mempunyai riwayat penyakit darah tinggi. Ibu maupun suami tidak ada yang
sedang/memiliki riwayat penyakit hepatitis, jantung, asma, TBC, ginjal dan penyakit lain yangberpotensi
menular dan menurun. Di keluarga tidak ada yang memiliki masalah penyakit kandungan ataupun gangguan
system reproduksi.
4. Riwayat Perkawinan
Ibu menikah 1 kali.
Pertamakali menikah ibu usia 26 tahun, menikah selama 10 bulan.
5. Riwayat Menstruasi
Menarche :11 tahun
Siklus :28 hari
Teratur/tidak :Teratur
Lama haid :6 hari
Banyaknya :2x/hari ganti pembalut
HPHT : 15 – 05 – 2021
TP 22 – 02- 2022

6. Riwayat Obstetrik

Kehamilan Persalinan Anak Nifas

Abn
No Sua Jn Pe orm Lakt Pe
Ank UK Peny Pnlg Tmp JK BB/PB H M
mi s ny alita asi ny
s
1. Tn. 2021 Ham
HK il ini

7. Riwayat Kontrasepsi
 Ibu tidak pernah memakai alat kontrasepsi apapun sejak menikah yang 10 bulan yang lalu
8. Pola Fungsional Kesehatan

Pola Keterangan

Nutrisi Tiap pagi ibu jarang sarapan karena tiap pagi mengalami mual kadang disertai muntah. Ibu
mulai bisa makan sedikit sedikit kurang lebih 4-5 sendok makan setelah jam 9 keatas. Nafsu
makan ibu mengalami penurunan sejak hamil ini. Ibu biasanya akan muntah jika mencium
bau masakan yang sedang dimasak. Komposisi makanan nasi,sayur, dan lauk pauk serta
kadang disertai buah.
Ibu minum susu hamil 2x sehari setiap pagi dan malam hari. Minum air putih 4-5 gelas sehari,
Eliminasi BAK 4-5x/hari,dengan warna urin kuning jernih dan bau khas urin
BAB 1x/hari dengan warna kuning kecoklatan dan konsistensi lunak

Istirahat tidur malam 6-7 jam dan jarang tidur siang. Kualitas tidur baik ibu jarang terbangun saat
malam hari.

Aktivitas Ibu melakukan aktivitas sebagai guru dan mengurus rumah tangga Ibu mengajar dari jam
08.00 sampai jam 14.00 lewat daring/ online meskipun kadang ibu tidak bisa focus mengajar
karena mual dan kadang muntah saat pagi. Ibu tidak melakukan aktivitas berat seperti
mengangkat cucian baju atau mengepel sejak tau hamil muda ini. Ibu melakukan aktivitas
ringan seperti menyapu saja. Ibu tidak bisa memasak karena suka mual jika mencium bau
bumbu yang menyengat seperti bau bawang.
Personal Hygiene Mandi 2x/hari, gosok gigi 2x/hari, ganti baju 2x/hari, dan ganti celana dalam 2x/hari, ganti
pembalut 2-3 x/hari saat haid

Kebiasaan Tidak ada mengkonsumsi alkohol dan jamu, tidak merokok dan tidak menggunakan narkoba.
Begitu pula dengan suami tidak mengkonsumsi alkohol, tidak menggunakan narkoba, suami
atau yang tinggal 1 rumah tidak ada yang merokok .
Seksualita Pasien biasanya berhubungan 3-4x dalam seminggu . Sejak hamil muda ini hubungan
dilakukan 1x/minggu

9. Riwayat Psikososiokultural Spiritual

a. Psikologi
Ibu mengaku bahagia dengan kehamilannya saat ini. Ibu sangat mengharapkan kehamilannya ini. Semua
keluarga menyambut dengan gembira kabar kehamilannya ibu. Ibu agak cemas dengan kondisinya yang tiap
pagi selalu mengalami mual kadang disertai muntah meskipun hal itu berangsur hilang saat menjelang siang.
b. Sosial
Ini pernikahan pertama ibu. Ibu sudah menikah sekitar 10 bulan ini. Ini pernikahan yang sah di mata agama
dan hukum.

c. Kultural
Ibu dan suami merupakan keturunan suku banjar. Tidak ada adat kebiasaan yang merugikan kesehatan. Ibu
hanya di anjurkan keluarga untuk memakai peniti kemana mana untuk menghindarai hal buruk .
d. Spiritual
Ibu beragama Islam, melakukan kewajiban sebagai mana muslim pada umumnya. Ibu dan suami selalu
berdoa untuk kelancaran kehamilannnya

O :
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Antropometri
Berat badan : 44 kg BB sebelum : 43 kg
Tinggibadan : 149 cm
LILA : 27 cm
IMT : 19,8
LP : 80 cm
Tanda – Tanda Vital :
Tekanan darah : 100/70 mmHg
Nadi : 82 kali/menit
Suhu : 36,7oC
Pernafasan : 20 kali/menit
2. Pemeriksaan Fisik
Kepala : simetris, tidak ada lesi, warna rambut hitam, distribusi rambut merata, kebersihan rambut
baik, tidak terdapat nyeri tekan, dan benjolan abnormal.
Wajah : simetris, tidak pucat, tidak ada cloasma gravidarum, ekspresi wajah tampak bahagia.
Mata : simetris, konjungtiva berwarna merah muda, sklera berwarna putih, tidak terdapat
pengeluaran kotoran, palpebra tidak oedema. Penglihatan ibu normal ibu tidak memakai
kacamata.
Hidung : simetris, terdapat bulu hidung, tidak ada pernafasan cuping hidung, kebersihan cukup, tidak
ada polip dan peradangan
Telinga : simetris, tidak terdapat pengeluaran cairan atau serumen berlebihan. Fungsi pendengaran baik
Mulut : bibir lembab, tidak pucat, tidak ada stomatitis, tidak ada caries dentis, tidak ada gigi
berlubang, lidah tremor, berwarna merah muda, tidak terdapat pembengkakan pada tonsil,
tidak ada tanda peradangan.
Leher : tidak Nampak hyperpigmentasi pada daerah leher. Tidak terdapat pembesaran kelenjar limfe,
tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada bendungan pada vena jugularis.
Dada : simetris, tidak terdapat retraksi dinding dada saat ibu bernafas, suara nafas terdengar
vesikuler, tidak terdengar suara nafas tambahan seperti wheezing dan ronchi, bunyi jantung I
dan II teratur yaitu lup dan dup.tidak ada bunyi jantung tambahan. perkusi dada didapat suara
sonor.
Payudara : simetris, kedua payudara terlihat bersih, puting susu menonjol, areola mamae tampak
berwarna lebih gelap, tidak nampak dimpling, tidak teraba benjolan abnormal pada payudara,
tidak teraba pembesaran kelenjar getah bening
Abdomen : tidak ada pembesaran, tidak teraba massa, tidak ada nyeri tekan, tidak tampak bekas
operasi.tidak terdapat striae gravidarum, atau linea nigra dan rubra.
Leopold 1 : TFU belum teraba
Genitalia : Tampak bersih, tidak terlihat adanya varises, tidak adanya pembesaran kelenjar bartholinin
atau skene
Anus : tidak Nampak hemoroid
 Ekstremitas :
Atas : simetris, tidak oedem, CRT kembali <2detik, refleks bisep kanan dan kiri (+), refleks trisep
kanan dan kiri(+)
Bawah : simetris, tidak oedema, tidak ada varices, CRT kembali <2detik, refleks Babinski kanan dan
kiri(-), reflek patella kanan dan kiri (+)

3. Pemeriksaan Penunjang
Hasil laboratorium tanggal 01-07-2021
HB : 11,5 gr/dl
Golda : O
HIV : Non Reaktif
Hbs Ag : Negatif
Sifilis : Negatif
Protein Urin : Negatif
Glucosa Urin : Negatif
GDS : 115
A:
Diagnosis : G1P0000 gr. 9 minggu dengan Morning Sickness
Masalah : tidak ada
Diagnosis Potensial : tidak ada
Masalah Potensial : tidak ada
Kebutuhan : tidak ada
P:
N
Tanggal/Jam Pelaksanaan Paraf Pelaksana
o
1 19 Juli 2021 Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada Mahasiswa
09.00 ibu bahwa kondisi yang dialaminya saat
ini wajar terjadi pada ibu hamil muda
trimester 1. Pemeriksaan lainnya dalam
batas normal.
e/ pasien mengatakan mengerti
penjelasan yang diberikan
2 09.10 Memberikan informasi tentang Mahasiswa
perubahan fisik pada ibu trimester I
antara lain perubahan payudara, mual
pusing, rasa lelah dan cemas, sering
kencing, susah BAB, suka meludah
e/ Ibu mengerti penjelasan yang
diberikan tentng perubahan apa saja
yang bisa terjadi pada ibu hamil
trimester 1.

3 09.20 Memberikan KIE tentang tanda bahaya Mahasiswa

pada kehamilan trimester I.
Tanda dan bahaya trimester 1
diantaranya adalah perdarahan muda,
Mual muntah hebat, dan demam.
e/ibu mengerti tentang penjelasan
yang diberikan dan tahu apa saja tanda
dan bahaya kehamilan trimester 1.

4 09.25 Memberikan KIE mengenai nutrisi ibu Mahasiswa

hamil.Pada ibu hamil trimester 1
biasanya cenderung mengalami
penurunan nafsu makan akibat mual
dan muntah yang terjadi. Karena itu ibu
disarankan untuk makan sedikit tapi
sering, menghindari makan yang
mengandung lemak, serta menghindari
makanan yang menyebabkan mual atau
muntah
e/ Ibu mengerti dan bersedia untuk
melakukan melakukan anjuran yang di
berikan
5 09.30 Memberikan KIE pada ibu cara Mahasiswa
mengatasi mual dan muntah pada
hamil muda diantaranya adalah:

 Menghindari bau atau faktor-faktor

penyebab terjadinya mual dan
muntah
 Sediakan makanan kering seperti