KEBUTUHAN BARANG

KEBUTUHAN
No KEGIATAN Sasaran UKURAN
ALAT JUMLAH
1 2 4 5 6
I Perencanaan Program Gizi

A Surveilant Gizi 28 Yandu Timbangan Bayi 7 Buah

Timbangan Injak 4 Buah

Tinggi Badan 6 Buah

Pengukur Lila 6 Buah

B Kunjungan Rumah Kasus Gizi Kurang 2 Desa Timbangan Bayi 1 Buah

Timbangan Injak 1 Buah

Tinggi Badan 1 Buah
Pengukur Lila 1 Buah

C Operasi Timbang Timbangan Bayi 1 Buah

Timbangan Injak 1 Buah
Tinggi Badan 1 Buah
Pengukur Lila 1 Buah

D Pemeriksaan HB Remaja 506 Orang Stike HB 506 Buah

alat Stike HB 6 Buah

Mengetahui : Penanggung jawab Ruangan

Kepala Puskesmas Tembuku II
 KEBUTUHAN
No KEGIATAN Sasaran UKURAN
ALAT JUMLAH
1 2 4 5 6

drg. I Wayan Suweta, M.Si ….................................................

NIP. 19730611 200604 1 017 NIP. 19851111 200902 1 001

Penaggung jawab UKM

dr. Dayu
 KET
7

Usulan Ke Desa Peninjoan

Usulan Ke Desa Yangapi

Usulan Ke Desa Yangapi

Usulan Ke Desa Peninjoan

anggung jawab Ruangan

 KET
7

............................................
P. 19851111 200902 1 001
 KEBUTUHAN BARANG

KEBUTUHAN
No KEGIATAN UKURAN KET
ALAT JUMLAH
1 2 4 5 6 7
I Perencanaan Kebutuhan UGD
1 Administrasi Pelayanan Rak Arsip 1 Buah

Kursi Rotan 3 Buah

Kursi Lipat 4 Buah

SMART TV 42 inc 1 Buah Untuk Penyuluhan
2 Sarana Informasi Telfon 1 Buah
Petunjuk Cuci Tangan dengan Air
2 Buah Uk.20x30 cm
Mengalir Bahan Acycklik
Petunjuk Cuci Tangan dengan Hand
2 Buah
Rub Bahan Acycklik Uk.20x30 cm
Poster GCS 1 Buah Uk. 70x80 Cm

Poster Penanganan Syok Anafilaksis 1 Buah Uk. 70x80 Cm

Poster Penanganan Kejang Demam 1 Buah Uk. 70x80 Cm

Ganti yang sudah ada karena Tidak
3 Pemeriksaan Fisik Pasien Tensimeter Digital 2 Buah -
Sesuai Standar
Ganti yang sudah ada karena Tidak
Termometer Digital 2 Buah
Sesuai Standar
Ganti yang sudah ada karena Tidak
Stetoskop 2 Buah
Sesuai Standar
Ganti yang sudah ada karena Tidak
Senter 1 Buah
Sesuai Standar

1 Buah
Reflek Hammer
Ganti yang sudah ada karena Tidak
4 Pemeriksaan Telinga Otoskop 1 Buah
Sesuai Standar
THT SET + Spekulum Hidung 1 Buah
Ganti yang sudah ada karena Tidak
5 Perawatan Luka Heacting Set 2 Buah -
Sesuai Standar
Ganti yang sudah ada karena Tidak
Up Heacting Set 2 Buah
Sesuai Standar
6 Pemeriksaan Mata Snelen Chart 1 Buah
Funduskopi 1 Buah
7 Barang Pakai Habis Kertas ECG Bionet 5 Buah
 Plastik Sampah Warna Kuning 50 Bungkus
Wing Needle 25 G 50 Buah
Spuit 20 cc 5 Buah
Spuit 50 cc 5 Buah
8 Pembatas Ruangan Korden Pembatas Ruangan 4 Buah Uk. 160 x400
Besi Korden Bentuk L 4 Buah
9 Oksigenasi Selang Kanul Nasal Dewasa 12 Buah
Selang Kanul Nasal Anak-anak 12 Buah
Pulse Oxymetri 2 Buah
10 Pemeriksaan Jantung Jelly 6 Buah
11 Alat Pelindung Diri Face Shield 5 Buah
Kacamata Google 5 Buah
Gaun 5 Buah
12 Pelayanan Pengobatan Mortir Obat 1 Buah
13 Penanganan BHD Guedel Airway Dewasa 2 Buah
Guedel Airway Anak-anak 2 Buah
Colar Brace Anak-anak 2 Buah
Colar Brace Dewasa 2 Buah
Ambu Bag Dewasa 2 Buah
Ambu Bag Ana-anak 2 Buah
DC Shock 2 Buah
Suction 1 Buah
Lemari Set Emergency 2 Buah
14 Pemeriksaan Gula Darah Alat Cek Gula Darah 1 Buah
15 Pemeriksaan Rapid Tes Rapid Test Antigen Biozek Medical 4 Buah
14 Prasarana Printer Berwarna 1 Buah
Mengetahui : Penanggung jawab Ruangan
Kepala Puskesmas Tembuku II

drg. I Wayan Suweta, M.Si dr. Ida Ayu Alit Juwitashanti

NIP. 19730611 200604 1 017 NIP. 198704102014122001

Penaggung jawab UKP

dr. M TamiBudiRejeki
NIP. 19880518201503001
 KEBUTUHAN BARANG

KEBUTUHAN
No KEGIATAN UKURAN KET
ALAT JUMLAH
1 2 4 5 6 7
Perencanaan Kebutuhan Rawat
I
Inaf

1 Pelayanan Bantal 10 Buah

Sprai 10 Buah

Selimut 10 Buah
Sarung Bantal 10 Buah
Perlak 10 Buah
Lemari Pasien Rawat Inaf 10 Buah
2 Pembatas Ruangan Korden Pembatas Ruangan 8 Buah Uk. 160 x400
Besi Korden Bentuk L 8 Buah

Mengetahui : Penanggung jawab Ruangan

Kepala Puskesmas Tembuku II

drg. I Wayan Suweta, M.Si

Ns. A.A.Ayu Sri Adnyani, S.Kep

NIP. 19730611 200604 1 017
NIP. 19851111 200902 1 001

Penaggung jawab UKP

dr. M TamiBudiRejeki
NIP. 19880518201503001
 KEBUTUHAN BARANG

KEBUTUHAN
No KEGIATAN UKURAN KET
ALAT JUMLAH
1 2 4 5 6 7

Perencanaan Kebutuhan
I
Ruang Jaga

1 Sarana Sprei 4 Buah 160x200

Selimut 4 Buah 160x200
Loker Putugas 2 Buah 8 Pintu
Meja + Kaca 1 Buah
Mengetahui : Penanggung jawab Ruangan
Kepala Puskesmas Tembuku II

drg. I Wayan Suweta, M.Si dr. Ida Ayu Alit Juwitashanti

NIP. 19730611 200604 1 017 NIP. 198704102014122001

Penaggung jawab UKP

dr. M TamiBudiRejeki
NIP. 19880518201503001
 KEBUTUHAN BARANG

KEBUTUHAN
No KEGIATAN UKURAN KET
ALAT JUMLAH
1 2 4 5 6 7
Perencanaan Kebutuhan
I
Ruang VK
1 Pelayanan Admistrasi Meja 1 Buah 160x80x70
2 Sarana Informasi Petunjuk Cuci Tangan Acrylic 1 Buah 20x30
Bed Partus
Ganti yang sudah ada karena
3 Pertolongan Persalinan
Tidak Sesuai Standar
1 Buah
Partus Set
Ganti yang sudah ada karena
4 Buah
Tidak Sesuai Standar

Heacting Set
Ganti yang sudah ada karena
4 Buah
Tidak Sesuai Standar

4 Alat Pelindung Diri Sepatu Boots 3 Buah 39-40

Kaca Google/ Face Shield 4 Buah
Scot/Gaun Pelastik 4 Buah
5 Pemeriksaan Fisik Tensi 2 Buah
Stetoskop 2 Buah
Termometer 2 Buah
6 Barang Habis Pakai Gell Dopler 5 Buah
Kertas Lakmus 5 Buah
Selang Oksigen Nasal Kanul 12 Buah
7 Pemeriksaan Bayi Baru Lahir Infant warmer 1 Buah
Timbangan Bayi Digital 1 Buah
8 Penganganan BHD Ambu Bag Bayi 1 Buah
Guedel Bayi 2 Buah
Box Emergency 4 Buah 25x15x15

Mengetahui : Penanggung jawab Ruangan

Kepala Puskesmas Tembuku II

drg. I Wayan Suweta, M.Si Ni Nyoman Rustihati, A.Md, Keb

NIP. 19730611 200604 1 017 NIP. 197606062006042039

Penaggung jawab UKP

dr. M TamiBudiRejeki
NIP. 19880518201503001
 KEBUTUHAN BARANG

KEBUTUHAN
No KEGIATAN UKURAN
ALAT JUMLAH
1 2 4 5 6
Perencanaan Kebutuhan Ruang
I
Nifas
1 Sarana Bantal 4 Buah
Sprei 10 Buah
Sarung Bantal 10 Buah
Perlak 10 Buah
Selimut 10 Buah
2 Sarana Informasi Poster Infomasi Mengenai Apgar Score 1 Buah Uk. 70x80 cm
Poster Informasi Tentang Ibu Menyusui 1 Buah Uk. 70x80 cm
3 Ruang Pembatas Korden Pembatas Ruangan 8 Buah Uk. 160 x400
Besi Korden Bentuk L 8 Buah
Mengetahui : Penanggung jawab Ruangan
Kepala Puskesmas Tembuku II

drg. I Wayan Suweta, M.Si Ni Nyoman Rustihati, A.Md, Keb

NIP. 19730611 200604 1 017 NIP. 197606062006042039

Penaggung jawab UKP

dr. M TamiBudiRejeki
NIP. 19880518201503001
 KET
7

ti, A.Md, Keb

 KEBUTUHAN BARANG

KEBUTUHAN
No KEGIATAN UKURAN KET
ALAT JUMLAH
1 2 4 5 6 7
Perencanaan Kebutuhan Ruang
I
Steril
1 Sarana Sterilisator 1 Buah
Lemari Laken 2 Pintu 1 Buah
Pengukur Suhu Ruangan 1 Buah
2 Barang Habis Pakai Klorin (Bayclen) 120 Liter

Mengetahui : Penanggung jawab Ruangan

Kepala Puskesmas Tembuku II

drg. I Wayan Suweta, M.Si dr. Ida Ayu Alit Juwitashanti

NIP. 19730611 200604 1 017 NIP. 198704102014122001

Penaggung jawab UKP

dr. M TamiBudiRejeki
NIP. 19880518201503001
 KEBUTUHAN BARANG

KEBUTUHAN
No KEGIATAN UKURAN KET
ALAT JUMLAH
1 2 4 5 6 7
I Perencanaan Kebutuhan POLI BP

1 Administrasi Pelayanan Meja Komputer 1 Buah

Ganti yang sudah ada karena Tidak Sesuai

Meja Priksa 1 Buah uk. 160x80x70
Standar

2 Sarana Informasi Papa Acycklik 2 Buah Uk. 70x80 Cm

Petunjuk Cuci Tangan Bahan Acycklik 2 Buah Uk.20x30 cm
Poster Hypertensi 1 Buah Uk. 70x80 Cm

Ganti yang sudah ada karena Tidak Sesuai

3 Pemeriksaan Fisik Pasien Tensimeter Digital 1 Buah -
Standar

4 Pemeriksaan Jantung ECG 1 Buah -

5 Pemeriksaan Mata Kaca Lens 1 Buah

6 Barang Pakai Habis Kertas ECG 5 Buah

Plastik Sampah Warna Kuning 50 Bungkus

Uk. 120
7 Pembatas Ruangan Korden Pembatas Ruangan 1 Buah x130x120

Mengetahui : Penanggung jawab Ruangan

Kepala Puskesmas Tembuku II

drg. I Wayan Suweta, M.Si ….................................................

NIP. 19730611 200604 1 017 NIP. 19851111 200902 1 001

Penaggung jawab UKP

 KEBUTUHAN
No KEGIATAN UKURAN KET
ALAT JUMLAH
1 2 4 5 6 7

dr. Tami