FORM PENILAIAN KKN

Form Penilaian 1
PENILAIAN PRA PELAKSANAAN KKN

Kelompok :
Desa :
Kecamatan :
DPL :
Tahun Pelaksanaan : 2017

No Nama I II III IV V Jml Rata2

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
Keterangan : ................................, 2017
I. Kemampuan Menyusun Program Dosen Pembimbing Lapangan
II. Kemampuan menerapkan hasil survey
III. Peran dalam penyusunan program kelompok
IV. Peran dalam koordinasi dengan kelompok dan DPL
V. Peran dalam koordinasi dengan tokoh masyarakat
(.................................................)
Form Penilaian 2

PENILAIAN PELAKSANAAN KKN

Kelompok :
Desa :
Kecamatan :
DPL :
Tahun Pelaksanaan : 2017

No Nama I II III IV V Jml Rata2

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

Keterangan : ................................, 2017

I. Kehadiran / keberadaan di lokasi KKN Dosen Pembimbing Lapangan
II. Pengisian Buku Harian
III. Kemampuan bekerjasama antar anggota kelompok
IV. Berpartisifasi aktif terhadap tugas sesuai dengan program kerja
V. Kemampuan menyelesaikan masalah yang dihadapi
(.................................................)
Form Penilaian 3
PENILAIAN MASYARAKAT
TERHADAP PESERTA KKN

Kelompok :
Desa :
Kecamatan :
DPL :
Tahun Pelaksanaan : 2017

No Aspek yang dinilai Nilai Ket

1 Kedisiplinan
2 Kepatuhan tinggal / berada di lokasi
3 Kepatuhan terhadap tata tertib
4 Kerjasama dengan pemuka masyarakat
5 Kerjasama dengan warga masyarakat
6 Silaturahmi kepada masyarakat
7 Peran dan aktifitas mahasiswa dalam kegiatan
8 Tanggung jawab dalam melaksanan program

Keterangan : ................................, 2017

Dukuh / Tokoh Masyarakat
Nilai berupa A : Sangat Baik
B : Baik
C : Cukup
D : Kurang (.................................................)
E : Sangat Kurang
Form Penilaian 4

PENILAIAN ANTARA MAHASISWA PESERTA KKN

Nama Mahasiswa yang dinilai :

Kelompok :
Desa :
Kecamatan :
DPL :
Tahun Pelaksanaan : 2017

No Aspek yang dinilai Nilai Ket

1 Kedisiplinan
2 Kepatuhan tinggal / berada di lokasi
3 Kepatuhan terhadap tata tertib
4 Kerjasama antara mahasiswa peserta kkn
5 Peran dalam pra pelaksanaan
6 Peran dalam koordinasi dengan lokasi
7 Peran dalam rapat – rapat
8 Tanggung jawab dalam melaksanakan tugas dalam setiap kegiatan
9 Memiliki inisiatif dalam memecahkan masalah / melakukan kegiatan

Keterangan : ................................, 2017

Mahasiswa
Nilai berupa A : Sangat Baik
B : Baik
C : Cukup
D : Kurang (.................................................)
E : Sangat Kurang
Form Penilaian 5
REKAPITULASI PELAKSANAAN KKN

Kelompok :
Desa :
Kecamatan :
DPL :
Tahun Pelaksanaan : 2017

No Nama I II III IV V Jml Rata2 Nilai

Akhir
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

Keterangan : ................................, 2017

I. Nilai pra pelaksanaan KKN oleh DPL Dosen Pembimbing Lapangan
II. Nilai pelaksanaan KKN oleh DPL
III. Nilai Pelaksanaan dari masyarakat
IV. Nilai Pelaksanaan dari antar mahasiswa peserta KKN
V. Nilai laporan KKN
(.................................................)
Form Penilaian 6

PENILAIAN MAHASISWA PESERTA KKN

TERHADAP DOSEN PEMBIMBING LAPANGAN

Kelompok :
Desa :
Kecamatan :
DPL :
Tahun Pelaksanaan : 2017

No Aspek yang dinilai SB B C K

Tingkat partisifasi dalam kegiatan :
a. Pembuatan rancangan program kerja
1 b. Pemberian ide / gagasan pada saat pelaksanaan
kegiatan KKN
c. Pemberian arahan terhadap masalah yang di hadapi
2 Tingkat koordinasi dalam setiap kegiatan
3 Tingkat kerjasama dalam setiap kegiatan
YA TIDAK
4 Hadir pada saat penerimaan peserta KKN di desa
Frekuensi Kehadiran (pilih salah satu pada kolom YA)
a. 1 kali
b. 2 kali
5
c. 3 kali
d. 4 kali
e. > 4 kali

Keterangan : ................................, 2017

Mahasiswa
Nilai berupa SB : Sangat Baik
B : Baik
C : Cukup
K : Kurang
(.................................................)
Form Penilaian 7

PENILAIAN MONEV KELOMPOK KKN

Kelompok :
Desa :
Kecamatan :
DPL :
Tahun Pelaksanaan : 2017

No Aspek yang dinilai Nilai Ket

1 Terlaksananya program kerja yang telah ditetapkan
2 Dapat mengidentifikasi potensi unggulan yang bisa dikembangkan
3 Dapat memanfaatkan dan mengembangkan potensi yang ada
4 Menghasilkan produk bernilai guna
5 Kemampuan menjalin kerjasama antara anggota kelompok dengan
masyarakat / pemerintah desa serta lembaga lainnya
6 Tersedianya dokumen data potensi desa
Rata – Rata
Nilai Akhir

Keterangan: ................................, 2017

Panitia KKN

(.................................................)
Form Penilaian 8

NILAI AKHIR PELAKSANAAN KKN

Kelompok :
Desa :
Kecamatan :
DPL :
Tahun Pelaksanaan : 2017

No Nama I II Nilai Akhir

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

Keterangan : ................................, 2017

Panitia KKN
I. Rekapitulasi Nilai KKN oleh DPL (bobot 70%)
II. Nilai Monev kelompok KKN (bobot 30%)

(.................................................)