MAKALAH

DE QUERVAIN PADA ATLET ANGKAT BESI

DISUSUN OLEH :
1. Alisya Nadhilah Chairul Noor 03015013
2. Fista Widawati 03015078
3. Jasmine Assyifa Putri 03015092
4. Latifa Yasmine 03015101
5. Marsya Nursyifani 03015109
6. Mochammad Aditya Rachman 03015114
7. Zulvania Dinda 03012002

PEMBIMBING :
dr. Magdalena Wartono, MKK

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN KERJA

PERIODE 19 OKTOBER – 13 NOVEMBER 2020
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI
JAKARTA
 LEMBAR PENGESAHAN

MAKALAH BESAR

"De Quervain pada Atlet Angkat Besi"

Diajukan untuk memenuhi syarat kepaniteraan klinik

Ilmu Kesehatan Kerja Periode 19 Oktober – 13 November 2020

Disusun oleh :

1. Alisya Nadhilah Chairul Noor 03015013

2. Fista Widawati 03015078
3. Jasmine Assyifa Putri 03015092
4. Latifa Yasmine 03015101
5. Marsya Nursyifani 03015109
6. Mochammad Aditya Rachman 03015114
7. Zulvania Dinda 03012002

Telah diterima dan disetujui oleh Kepala Bagian

Ilmu Kesehatan Kerja Fakultas Kedokteran – Universitas Trisakti
selaku dokter pembimbing

Jakarta, November 2020

dr. Magdalena Wartono, MKK

i
 DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN..................................................................................................i
DAFTAR ISI........................................................................................................................ii
DAFTAR GAMBAR...........................................................................................................iii
DAFTAR SINGKATAN......................................................................................................iv
BAB I PENDAHULUAN.....................................................................................................1
1.1 Latar Belakang...............................................................................................................
1.2 Permasalahan..................................................................................................................
1.3 Tujuan............................................................................................................................
BAB II TINJAUAN KASUS................................................................................................
2.1 Ilustrasi Kasus................................................................................................................
2.2 Langkah Diagnosis Penyakit Akibat Kerja.....................................................................
2.3 Manajemen Pengendalian...............................................................................................
BAB III TINJAUAN PUSTAKA..........................................................................................
2.1 Anatomi Tangan.............................................................................................................
2.2 Definisi...........................................................................................................................
2.3 Epidemiologi .................................................................................................................
2.4 Faktor Risiko..................................................................................................................
2.5 Etiologi...........................................................................................................................
2.6 Manifestasi Klinis..........................................................................................................
2.7 Patofisiologi...................................................................................................................
2.8 Penegakan Diagnosis......................................................................................................
2.9 Pemeriksaan Penunjang..................................................................................................
2.10 Diagnosis Banding.......................................................................................................
2.11 Tatalaksana...................................................................................................................
2.12 Komplikasi...................................................................................................................
2.13 Prognosis......................................................................................................................
2.14 Manajemen Pengendalian.............................................................................................
BAB IV KESIMPULAN.......................................................................................................
DAFTAR PUSTAKA..........................................................................................................
LAMPIRAN.........................................................................................................................

ii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. x...............................................................................................................3
Gambar 2. x...............................................................................................................6
Gambar 3. x...............................................................................................................7
Gambar 4.x................................................................................................................9
Gambar 5. x..............................................................................................................11
Gambar 6. x..............................................................................................................12
Gambar 7. x..............................................................................................................12
Gambar 8. x..............................................................................................................12
Gambar 9. x..............................................................................................................13
Gambar 10. x............................................................................................................13
Gambar 11. x............................................................................................................17
Gambar 12. x............................................................................................................18
Gambar 13. x............................................................................................................19
Gambar 14. x............................................................................................................21
Gambar 15. x............................................................................................................28
Gambar 16. x............................................................................................................29
Gambar 17. x............................................................................................................29
Gambar 18. x............................................................................................................29
Gambar 19. x............................................................................................................29
Gambar 20. x............................................................................................................29

iii
 DAFTAR SINGKATAN

DQT : de Quervain Tenosynovitis

APL : Abductor Pollicis Longus
EPB : Extensor Pollicis Brevis
ROM : Range of Movement
USG : Ultrasonografi

iv
v
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

De Quervain’s tenosynovitis adalah suatu bentuk peradangan disertai
nyeri dari selaput tendon yang berada di selubung sinovial, yang menyelubungi
otot Extensor Pollicis Brevis (EPB) dan otot Abductor Pollicis Longus (APL)
yang disertai nyeri. Tendon dan otot EPB dan APL berfungsi untuk mengontrol
posisi, orientasi, pertahanan beban, dan menjaga stabilitas sendi ibu jari. Pada de
Quervain’s tenosynovitis terjadi penebalan dari retinakulum ektensor pada di regio
kompartemen dorsal (ektensor) pertama pergelangan tangan sebanyak , menjadi
tiga hingga empat kali lebih tebal dibandingkan normal.1
Etiologi de Quervain’s tenosynovitis belum diketahui secara pasti, namun
faktor utama yang dianggap menjadi sebagai penyebab adalah overuse oleh
karenaberupa gerakan yang berulang – ulang pada tangan yang melibatkan
gerakan ibu jari dalam jangka waktu yang lama pada tangan terutama yang
menggunakan ibu jari seperti pada kegiatan mengangkat beban, mencubit,
memeras, memelintir, menekan, dan menggenggam. Gerakan lain yang
merupakan predisposisi termasuk adalah menggenggam kuat dengan deviasi
ulnaris atau penggunaan ibu jari yang berulang (misalnya pada kegiatan atletik,
seperti golf dan olahraga angkat beban).2,3
Prevalensi de Quervain’s tenosynovitis ditemukan 0,5% pada laki-laki
dan 1,3% pada perempuan. Hal ini sejalan dengan penelitian Adachi dkk.et al
bahwa menyatakan bahwa penyakit ini lebih besar sering terjadi pada perempuan
dengan rentang usia 40-70 tahun. Kriteria diagnosis de Quervain’s tenosynovitis
adalah nyeri pada pergelangan tangan sisi radial yang , bertambah berat dengan
penggunaan ibu jari yang berulang, nyeri tekan pada kompatermen dorsal
pertama, dan tes Finkelstein positif. 1,2,4
Prinsip penatalaksanaan de Quervain’s tenosynovitis adalah terapi non
-operatif dan pembedahan yang bertujuan untuk mengatasi peradangan pada
kompartemen dorsal pertama pergelangan tangan. Sebagian besar kasus secara
spontan sembuh dengan terapi konservatif, sementara beberapa membutuhkan
perawatan medis atau bahkan sampai tindakan pembedahan.1,2
1
1.2 Permasalahan
- Apakah de Quervain’s Tenosynovitis pada atlet angkat besi merupakan
penyakit akibat kerja?
- Apa saja faktor risiko yang dapat menyebabkan terjadinya de Quervain’s
Tenosynovitis pada atlet angkat besi?

1.3 Tujuan
1.3.1 Tujuan Umum
Menurunkan prevalensi de Quervain’s Tenosynovitis pada atlet angkat
besi akibat kerja

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Mengetahui faktor risiko de Quervain’s Tenosynovitis pada atlet
angkat besi
2. Mengetahui pencegahan dan mengaplikasikannya guna untuk
menurunkan prevalensi de Quervain’s Tenosynovitis pada atlet angkat
besi akibat kerja

2
 BAB II
DISKUSI KASUS

2.1 Ilustrasi Kasus

Seorang laki –- laki berumur 23 tahun, suku India, datang ke

Poliklinik Fisioterapi RS Universitas SGT, India pada tanggal 2 November
2020 dengan keluhan nyeri pada bagian kanan pergelangan tangan dan ibu
jari yang dirasakan saat melakukan gerakan memutar pergelangan tangan
dan mengangkat besi sejak 2 bulan yang lalu. Nyeri memberat sejak 2 hari
yang lalu saat setelah melakukan “clean jerk event” dalam sesi latihan
angkat besi setelah di mana itu semua pergerakan pergelangan tangan
menjadi sangat sakit. Pasien mengompres bagian yang dikeluhkan dengan
es 2 kali sehari namun kondisinya tidak membaik dan sehingga
mempengaruhi jadwal latihan. Pasien mengatakan bahwa hanya dengan
istirahat dan mengompres es keluhannya hanya dapat berkurang sementara.
Pasien juga mengonsumsi Ibuprofen (NSAID). Riwayat kebiasaan merokok
dan konsumsi alkcohol disangkal. Pasien merasakan keluhan yang sama 1
tahun yang lalu di pergelangan tangan kanan saat mengangkat besi sepada
berat 130 kg namun dia mengabaikan dan melanjutkan latihannya.
Intensitas nyerinya sangat bertambah hebat dan semakin parah sehingga
pasien harus beristirahat selama 1 minggu. Selama masa istirahat, pasien
tidak mengangkat besi dan mengompres es secara rutin, hal tersebut
meredakan gejalanya sehingga dia dapat melanjutkan latihan. Riwayat
latihannya termasuk pemanasan selama 20 menit sebelum memulai sesi
latihan; Pemanasan seluruh tubuh termasuk stretching dan mobility
exercise, serta pendinginan selama 20 menit. Setelah latihan pasien
melakukan stretching dan mengompres dingin. Pasien berlatih selama 6 hari
per minggu, 6 jam per hari (3 jam pada pagi hari dan 3 jam pada sore hari),
4 minggu per bulan, dan 12 bulan per tahun.5
Pada pemeriksaan VAS saat latihan adalah 8 dan saat istirahat adalah
2. Nyeri yang dirasakan terus menerus, tumpul dan meningkat saat gerakan

3
 mencubit, menggenggam dan mengangkat besi. 5
Pada Inspeksi tampak postur tubuh endomorfik, terdapat
pembengkakan fusiformis pada radial styloid process, atrofi wasting otot dan
deformitas tidak ditermukan. Ekimosis dan memar tidak ditemukan. 5
Pada pPalpasi pasien melaporkan nyeri tekan derajat 2 pada
Anatomical Snuff Box, suhu sedikit meningkat, krepitasi tidak ditemukan,
tekstur kulit normal, tidak ditemukan spasme otot. 5
Pada pemeriksaan sensorik sensasi superfisial dan profunda dalam
batas normal. Pemeriksaan skrining untuk curved spine bilateral neural
tension tests dan tes provokasi untuk sendi siku juga dilakukan namun
hasilnya tidak bermakna. 5
Pada pemeriksaan lingkup gerak aktif dan resisted isometric
contraction pada pergelangan tangan kanan didapatkan hasil nyeri dan
adanya tahanan pada fleksi pergelangan tangan dan deviasi radial pada end
rangeakhir lingkup gerak sendi. 5

Tabel 1. Resisted Isometric contraction of Wrist and Thumb muscles. 5

Gerakan Pergelangan Tangan Resisted Isometric Contraction
Fleksi Kuat dan ada nyeri
Ekstensi Kuat dan tanpa nyeri
Deviasi Radial Kuat dan ada nyeri
Deviasi Ulnar Kuat dan tanpa nyeri
Gerakan Ibu Jari
Abduksi Kuat dan ada nyeri
Fleksi Kuat dan tanpa nyeri
Ekstensi Kuat dan ada nyeri
Oposisi Kuat dan tanpa nyeri
Gerakan Metacarpophalangeal (MCP)
Fleksi Kuat dan tanpa nyeri
Ekstensi Kuat dan tanpa nyeri
Gerakan Interphalangeal (IP)
Fleksi Kuat dan tanpa nyeri
Ekstensi Kuat dan tanpa nyeri

Tabel 2. Ruang Lingkup Gerak Pergelangan Tangan dan Ibu Jari. 5

Kanan Kiri
Ruang lingkup Ruang lingkup Gerakan Ruang lingkup Ruang lingkup
gerak aktif gerak pasif Pergelangan Tangan gerak aktif gerak pasif
0-75 (nyeri di akhir) 0-80 Fleksi 0-80 0-85
0-70 0-75 Ekstensi 0-70 0-73

4
0-15 (nyeri di akhir) 0-20 Deviasi Radial 0-20 0-22
0-30 0-35 Deviasi Ulnar 0-30 0-35
   
Ruang lingkup Ruang lingkup Gerakan Ibu Jari Ruang lingkup Ruang lingkup
gerak aktif gerak pasif Tangan gerak aktif gerak pasif
0-65 (nyeri di akhir) 0-70 Abduksi 0-70 0-75
0-15 0-20 Fleksi 0-15 0-20
10-0 (nyeri di akhir) 10-0 Ekstensi 15-0 15-0
   
Ruang lingkup Ruang lingkup Gerakan Jari-jari Ruang lingkup Ruang lingkup
gerak aktif gerak pasif (MCP) gerak aktif gerak pasif
0-50 0-55 Fleksi 0-50 0-55
50-0 (nyeri di akhir) 50-0 Ekstensi 50-0 50-0
   
Ruang lingkup Ruang lingkup Gerakan Jari-jari Ruang lingkup Ruang lingkup
gerak aktif gerak pasif (IP) gerak aktif gerak pasif
0-80 0-85 Fleksi 0-80 0-85
0-15 0-20 Ekstensi 0-15 0-20

Tabel 3. Manual Muscle Testing of Wrist and Thumb Muscles. 5

Kekuatan Otot
Pergelangan Tangan Kanan Kiri
Flexor -4 5
Extensor +4 5
Extensor policis longus -4 5
Abductor policis longus -4 5
Flexor policis longus 4 5
Opponens policis +4 5

5
 Gambar 1. Tes Finkelstein pada Pasien. 5
Hasil finkelstein?
Berdasarkan anamnesis dan gambaran klinis yang dilakukan maka
kasus ini didiagnosis sebagai de Quervain’s Tenosynovitis. Pengobatan yang
diberikan berupa tatalaksana konservatif dengan tujuan jangka pendek untuk
menurunkan nyeri dan pembengkakan, proteksi dengan wrist band dan
meningkatkan lingkup gerak. Sedangkan tujuan jangka panjang adalah untuk
memperkuat otot disekitar otot sendi pergelangan tangan dan ibu jari (otot-
otot Extensor ekstensor—m. – eEksxtensor pPollicis lLongus, m.
eEksxtensor Ppollicis Bbrevis, 1st m.Dorsal Interrosei dorsalis I.. Otot-otot
fFleksxor – m. fFleksxor cCarpi uUlnaris, m. fFlexor cCarpi bBrevis, m.
fFlexor cCarpi rRadialis. ThumbIbu jari- m. aAbductor pPollicis longus,
m. aAbductor pPollicis bBrevis, m. aAdductor pPollicis), program latihan
di rumah dan kembali ke aktivitas semula. 5
Tatalaksana konservatif dilakukan selama 3 minggu dengan rincian
berikut: 5
1. Minggu pertama
- Pengompresan dengan es selama 20 menit x 3 kali sehari
- Ultrasound 0.8w/cm2 x 6 menit
- TENS x 10 menit
- Static stretching pada otot tenar

6
- Penggunaan wrist band / figure of 8 bandage untuk proteksi
pergelangan tangan
- Saat tidur elevasi tangan yang sakit saat ini
- Menyarankan istirahat dan menunda sesi latihan agresif

2. Minggu kedua
- TENS diberhentikan
- Deep Tendon Friction Massage pada snuff box kanan selama 5 menit
perhari (Gambar 12)
- Tendon gliding exercises
- Lingkup gerakp aktif dan pasif 3 kali sehari
- Eccentric exercise pain free range of Wrist and thumb with
Theraband.
- Wrist flexors: Flexor Carpi Ulnaris, Flexor Carpi Radialis, Palmaris
Longus (Gambar 13)
- Wrist extensors – Extensor Carpi Radialis Longus, ECRB, Extensor
Carpi Ulnaris (Gambar 14)
- Otot ekstensor ibu jari
- Otot abduksi ibu jari

3. Minggu ketiga
- Deviasi ulnar – Flexor Carpi Ulnaris
- Deviasi radial – Flexor Carpi Radialis, Extensor Carpi Radials
Longs (Gambar 15)
- Penguatan seperti dengan Theraband wrist and thumb dari otot yang
disebut diatas
- Pengompresan dengan es selama 15 menit setelah setiap sesi latihan
- Penggunaan thumb Spica selama latihan (Gambar 16)

7
 Gambar 2. Deep Tendon Friction Massage pada anatomical Snuff Box. 5

Gambar 3. Eccentric Strengthening pada Otot Fleksor Pergelangan Tangan. 5

Gambar 4. Eccentric Strengthening pada Otot Fleksor Pergelangan Tangan. 5

8
 Gambar 5. Eccentric Strengthening pada Otot Deviator Radial. 5

Gambar 6. Thumb Spica Taping. 5

Pasien di terapi selama 3 minggu. Pada akhir minggu ketiga, pasien

melaporkan skor VAS 0 pada saat istirahat dan skor VAS 1 saat aktivitas
mengangkat besi. Pasien secara bertahap melanjutkan latihannya pada
minggu ke 6. Pasien diberikan program latihan di rumah termasuk latihan
jenis yang sama selama 2 minggu. Pemeriksaan fisik menunjukan bebas nyeri
dan lingkup gerak kembali ke normal pada ibu jari dan pergelangan tangan.
Pada follow up di minggu ke 5, pasien melaporkan tidak ada nyeri pada
pergelangan tangan. 5

9
2.1.1 Pembahasan
Pada kasus ini tidak didapatkan adanya data mengenai faktor risiko
DQT lainnya. Faktor risiko lain seperti penggunaan growth hormone,
kebiasaan lain seperti mengetik handphone dan komputer, menjahit,
mengangkat beban selain angkat besi saat latihan, mencuci pakaian (gerakan
memeras). Seharusnya pada anamnesis data mengenai faktor risiko di atas
juga ditanyakan untuk mencari etiologi lain terjadinya DQT pada pasien
selain karena mengangkat besi.
Pada kasus ini tidak didapatkan adanya data mengenai frekuensi dan
durasi mengangkat besi saat latihan, sehingga tidak dapat dinilai pada BRIEF
Survey.
Pada kasus ini diagnosis DQT ditentukan hanya berdasarkan gejala
klinis dan tes provokasi seperti tes Finkelstein. Seharusnya Perlu dilakukan
pemeriksaan penunjang seperti USG dan MRI untuk menyingkirkan
penyebab lain seperti kelainan kongenital berupa variasi anatomi
kompartemen dorsal pertama atau multiple tendon. Pada DQT akan
didapatkan USG dengan hasil penebalan tendon pada APL dan EPB setinggi
processus styiloideus radialis (dibandingkan dengan sisi kontralateral),
peningkatan cairan di dalam selubung tendon kompartemen dorsal pertama
dan penebalan retinakulum di atasnya dan selubung synovial. Sedangkan
pada MRI akan didapatkan hasil peningkatan cairan di dalam selubung
tendon, debris di dalam selubung tendon, retinakulum edematosa yang
menebal, edema subkutan peritendinosa dan peningkatan kontras subkutan
peritendinosa. Selain itu, USG dan MRI dapat digunakan untuk
mengidentifikasi adanya variasi anatomi dari kompartemen dorsal pertama.

10
2.2 Langkah Penegakan Diagnosis PAK

2.2.1 Langkah 1: Menentukan Diagnosis Klinis

Diagnosis dapat ditegakkan berdasarkan anamnesis yang teliti

disertai pemeriksaan fisik umum dan tes provokasi. Anamnesis mencakup
faktor risiko dan gejala klinis pasien. Pada anamnesis ditemukan bahwa
pasien mengeluhkan nyeri yang progresif pada pergelangan tangan dan ibu
jari kanan sejak dua bulan yang lalu dan memberat sejak dua hari yang lalu.
De Quervain’s Tenosinovitis merupakan bentuk peradangan selaput tendon
yang berada di sarung sinovial, yang menyelubungi otot m. extensor
pollicis brevis dan otot m. abductor pollicis longus yaitu pada daerah
kompartmen dorsal pertama.

Nyeri dirasakan saat melakukan gerakan memutar dan mengangkat

besi. Pada pemeriksaan VAS didapatkan skor 8 saat pasien melakukan
latihan angkat besi. Ditemukan adanya pembengkakkan pada daerah
prosesus styloideus radialis. Pada palpasi ditemukan nyeri tekan pada
daerah anatomical snuffbox. Suhu pada lokasi nyeri sedikit meningkat.

Pada pemeriksaan lingkup gerak aktif dan resisted isometric

contraction pada pergelangan tangan kanan didapatkan hasil nyeri dan
adanya tahanan pada fleksi pergelangan tangan dan deviasi radial pada end
rangeakhir lingkup gerak sendi. Hasil MMT?

Pada pemeriksaan tes provokasi, dilakukan tes Finkelstein (Gambar

11). Tes ini dilakukan oleh pasien dengan mengepalkan jempolnya, dan
kemudian melakukan deviasi ulnar. Pada posisi ini, jaringan sinovial yang
mengelilingi tendon ekstensor pollicis brevis dan tendon abductor pollicis
longus diregangkan. Jika meradang dan pasien menderita penyakit de
Quervain’s tenosynovitis, hasil positif akan ditandai dengan nyeri di
kompartemen pertama retinakulum ekstensor.

Diagnosis:

11
12
2.2.2 Langkah 2 : Menentukan Pajanan Yang Ada Di Lingkungan

Pasien memiliki riwayat bekerja sebagai atlet angkat besi. Riwayat

Latihan pasien termasuk pemanasan selama 20 menit sebelum memulai
sesi latihan; Pemanasan seluruh tubuh termasuk stretching dan mobility
exercise, pendinginan selama 20 menit. Setelah latihan pasien melakukan
stretching dan mengompres dingin. Pasien berlatih selama 6 hari per
minggu, 6 jam per hari (3 jam pada pagi hari dan 3 jam pada sore hari), 4
minggu per bulan, dan 12 bulan per tahun. Pasien merasakan keluhan
yang sama satu tahun yang lalu di pergelangan tangan kanan saat
mengangkat besi pada berat 130 kg namun dia tetap melanjutkan
latihannya.

Ditambah Gerakan2 yang dilakukan seperti apa

13
 2.2.3 Langkah 3 : Hubungan pajanan di lingkungan kerja dengan penyakitnya

Tabel 4. Jurnal Pendukung Hubungan Pajanan di Lingkungan Kerja dengan Penyakit

Judul Tahun Lokasi Partisipan Hasil Peneliti
Extensor Pollicis Brevis 2013 Inggris Laporan kasus Karuppaiah
Diagnosis De Quervain
tendon damage presenting as Karthik, Charles
Tenosynovitis dengan cedera
de Quervain’s disease William Carter-
pada tendon Extensor Pollicis
following kettleball training Esdale, Sanjay
Brevis ditemukan pada pasien
Vijayanathan
dengan riwayat penggunaan
6
kettleball untuk Latihan angkat Tony Kochhar.
besi

Risk factors for de Quervain’s 2011 Perancis Cross Sectional Audrey Petit Le
Faktor individu yang terkait
disease in a French working Manac’h, MD,
pekerjaan dikaitkan dengan DQD
population 7
pada populasi yang bekerja; yaitu et al.
pembengkokan pergelangan
tangan dan gerakan yang terkait
dengan memutar atau
menggerakkan sekrup adalah
faktor yang paling signifikan
terkait pekerjaan.
Hubungan Gerakan Berulang 2020 Indonesia Cross Sectional Faricha Nur
Terdapat hubungan antara
Dan Postur Kerja Posisi pada 35 buruh Amanda, Bina
gerakan repetitif tangan kanan
Tangan Terhadap Kejadian De kopi Kurniawan,
14
Quervain’s Tenosynovitis Baju
dan kiri dengan DQT
Syndrome Pada Buruh Sortasi
Widjasena.8
Biji Kopi ( Studi Kasus Pada
Buruh Sortasi Biji Kopi Di PT.
X)

Prevalence of De-Quervain’s 2020 India Studi Pratibha

75% dari total populasi yang
Tenosynovitis in Tailors observasional Maurya,
dinilai menderita Tenosynovitis
pada 100 penjahit Gokhale
DeQuervain. Hasil dari kedua
Priyanka,
tangan kanan dan kiri ditemukan
9
bahwa, 72% memiliki Anagha Palkar.
Tenosynovitis DeQuervain di
tangan kanan dan 28% di tangan
kiri. Ditemukan juga bahwa 34%
dari populasi yang dites positif
mengalami nyeri bilateral
Incidence of De Quervain’s 2020 Pakistan Cross sectional Layba Awais,
67,3 % (99 sampel) dari populasi
Tenosynovitis in Computer pada 147 Syed Ali
yang dinilai positif mengalami
Operators operator Behram
De Quervain’s Tenosynovitis.
komputer Subazwari
62% (42 sampel) diantaranya,
Shehryar Azam
mengeluh nyeri bertambah parah
terutama saat aktivitas mengetik Israa Anwar.10

15
Prevalence of De-Quervain’s 2020 Arab Saudi Cross Sectional Bandar
Tes Finkelstein positif pada 59%
Tenosynovitis Among Medical pada 354 Hetaimish,
wanita dan pada 67% subjek
Professionals mahasiswa Asseil Bossei,
yang mengetik pesan
kedokteran Ghaida
menggunakan handphone
Turkstani,
Kholoud Al-
Jezani,
Khawater Al-
Motairi.11

16
2.2.4 Langkah 4 : Menentukan kecukupan Jumlah Pajanan Untuk Dapat
Menyebabkan Terjadinya Penyakit

Pajanan dari gerakan yang berulang saat melakukan angkat besi.

2.2.5 Langkah 5 : Menentukan Faktor Individu

Tidak ada data tentang kelainan variasi anatomi dari kompartemen pertama dorsal
pergelangan tanganPasien tidak tidak merokok dan konsumsi alkohol. Tidak ada data
penggunaan obat yang dapat menjadi faktor risiko terjadinya de Quervain
Tenosynovitis.

2.2.6 Langkah 6 : Menentukan Faktor di Luar Pekerjaan yang Dapat

Menyebabkan Penyakit

Tidak ada data tentang hobi pasien, pekerjaan lain dan teman kerja atlet
lainnya yang juga mengeluhkan masalah yang sama.

2.2.7 Langkah 7 : Menentukan Diagnosis PAK atau Bukan PAK

De Quervain’s Tenosynovitis pada kasus ini merupakan penyakit akibat kerja
pada atlet angkat besi

17
2.3 Manajemen Pengendalian Risiko Kesehatan dan Keselamatan Kerja pada
Kasus

Gambar 7. Hierarki pengendalian Resiko Kesehatan dan Keselamatan Kerja.12

2.3.1 Eliminasi
Eliminasi tidak dapat dilakukan pada kasus ini karena pasien berprofesi
sebagai seorang atlet angkat besi yang masih aktif.

2.3.2 Substitusi
Substitusi tidak dapat dilakukan pada kasus ini karena pasien tetap harus
melakukan gerakan angkat besi baik pada sesi latihan maupun pada saat
kompetisi.

2.3.3 Rekayasa Teknik

Rekayasa teknik tidak dapat dilakukan pada kasus ini.

2.3.4 Pengendalian Administratif

Pengendalian administratif berupa edukasi dan pengaturan waktu latihan
dapat dilakukan pada kasus ini. Edukasi berupa teknik mengangkat beban
dapat dilakukan, yaitu dengan menggunakan jarak genggaman terpendek
18
 yang dapat mengangkat beban dengan maksimal. Hal ini bertujuan untuk
megurangi abduksi pada pergelangan tangan. Modifikasi jadwal latihan
juga dapat dilakukan, yaitu dengan menerapkan jeda latihan antara sesi
latihan fisik umum dan latihan khusus, misalnya sesi latihan fisik umum
dilakukan pada sesi latihan pagi hari dan sesi latihan khusus dilakukan
pada waktu sore hari. Jumlah latihan yang melibatkan proses angkat beban
dimulai dari frekuensi paling sedikit, yang kemudian dapat ditingkatkan
secara bertahap. Peningkatan frekuensi latihan angkat beban dianjurkan
untuk tidak lebih dari 10% tiap minggunya.
Gambar-gambar cara Latihan benar di sini

2.3.5 Alat Pelindung Diri (APD)

Penggunaan APD dapat diterapkan pada kasus ini, yaitu dengan
penggunaan wrist band selama sesi latihan dan pada saat kompetisi jika
diperbolehkan.

Gambar 8. The Hook Grip.13

19
 Gambar 9. (A) Method 1, estimation of snatch – grip; (B) Method 2,
estimation of snatch – grip; (C) estimation of snatch – grip; (D) estimation
of clean grip. 13

Gambar 10. Contoh Wrist Band. 13

20
21
 BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi Tangan

Otot-otot dan tendon padauntuk menggerakkan tangan berasal terdiri dari

forearm otot-otot (ekstrinsik) atau dan instrinsikdi dalam tangan itu sendiri
(intrinsik). Otot ekstensor ekstrinsik menghasilkan memiliki tendon yang letaknya
sejajar dalam kompartemen di sepanjang dorsum pergelangan tangan.
Retinakulum otot- – otot ekstensor berupa pita sepanjang 2 cm yang memanjang
dari sisi radial ke sisi ulnaris pergelangan tangan. Retinakulum merupakan selaput
kuat yang menahan tendon dekat dengan tulang yang menjadi dasarnya.
Hubungan ini memungkinkan tendon untuk meluruskan jari secara maksimal dan
efisien. Retinakulum membentuk septa ke tulang yang berada di dasarnya, yang
membentuk enam kompartemen yang berbeda yaitu:14

a) Kompartemen I: otot Abductor Pollicis Longus dan otot Extensor

Pollicis Brevis yang melekat pada dasar metakarpal ibu jari dan
pangkal phalanx proksimal.
b) Kompartmen II: otot Ekstensor Carpi Radialis Brevis, otot Ekstensor
Carpi Radialis Longus yang masuk ke dasar metakarpal kedua dan
ketiga.
c) Kompartemen III: otot Ekstensor Pollicis Longus bergerak miring (45
derajat) di sekitar tuberkulum Lister untuk membentuk penutup dari
ekstensor ibu jari dan menempel pada dasar dari phalanx distal.
d) Kompartemen IV: otot Ekstensor Digitorum Communis, otot Ektensor
Indicis
e) Kompartemen V: otot Ekstensor Digiti Minimi
f) Kompartemen VI: otot Ekstensor Carpi Ulnaris

Kompartemen I terdiri dari otot Abductor Pollicis Longus dan otot

Extensor Pollicis Brevis. Otot Origo m. Abductor Pollicis Longus berasal adalah
dari permukaan posterior os ulna, os radius dan interosseous membrana
interosseamembrane dan berinsersi di dasar os metacarpal. Otot ini dapat
melakukan gerakan abduksi ibu jari dan ekstensi pada sendi carpometacarpal. Otot
22
ini dipesarafi oleh saraf posterior interosseous (C7,C8), lanjutan dari deep branch
radius dan diperdarahi oleh arteri posterior interosseous. 14
Extensor Pollicis Brevis berasal dari posterior radius dan interosseous
membrane dan berinsersi di pangkal phalanx proksimal. Otot ini dapat melakukan
gerakan ekstensi proximal phalanx ibu jari. Otot ini dipersarafi oleh saraf posterior
interosseous (C7,C8), lanjutan dari deep branch radiuscabang profundus dari
n.radialis dan diperdarahi oleh a.rteri posterior interosseinterossea posteriorous. 14

Gambar 11. Kompartemen pada pergelangan tangan.14

Gambar 12. Anatomi kompartemen 1.15

23
Gambar Origo insersio dari m. abductor pollicis longus dan
extensor policis brevis

2.2 Definisi de Quervain’s Tenosynovitis

De Quervain’s tenosynovitis adalah suatu bentuk peradangan disertai
nyeri dari selaput tendon yang berada di selubung sinovial, yang
menyelubungi otot extensor pollicis brevis dan otot Abductor Pollicis
Longus.1
Penyakit ini pertama kali dikemukakan oleh dokter ahli bedah dari
Swiss, yakni Fritz de Quervain pada tahun 1895.1

2.3 Epidemiologi
Sebagian besar pekerjaan yang melibatkan tangan dan pergelangan
tangan, dan merupakan beban ekonomi yang signifikan bagi masyarakat.
Risiko tendinopati tangan dan pergelangan tangan pada pasien yang
melakukan pekerjaan yang sangatdengan frekuensi gerakan berulang yang
tinggi dan menggunakan tenaga adalah sebesar 29 kali lebih besar daripada
pada pasien yang melakukan pekerjaan dengan pengulangan dan tenaga yang
rendah. Sindrom d Dee Quervain’s tenosynovitis juga banyak ditemui pada
ibu- – ibu hamil. Edema jaringan lunak, retensi cairan, dan regangan ligamen
saat kehamilan mempengaruhi respons inflamasi dan memberikan tekanan
pada kompartemen dorsal pertama. Perkiraan prevalensi tenosinovitis de
Quervain’s tenosynovitis adalah sekitar 0,5% pada pria dan 1,3% pada wanita
dengan prevalensi puncak di antara mereka yang berusia empat puluhan dan
lima puluhan. Prevalensi tertinggi terjadi pada usia 30-55 tahun. Usia lebih
dari 40 juga merupakan faktor risiko yang signifikan, dengan kategori usia ini
menunjukkan tingkat 2,0 per 1000 orang-tahun dibandingkan dengan 0,6 per
1000 pada personel di bawah 20 tahun. Ada juga perbedaan ras, dengan orang
kulit hitam terpengaruh pada 1,3 per 1000 orang-tahun dibandingkan dengan
kulit putih pada 0,8, dalam populasi ini.16-17

De Quervain’s tenosynovitis telah dilaporkan dengan olahraga dan

latihan yang berhubungan dengan penggunaan berulang pergelangan tangan .
De Quervain’s tenosynovitis adalah cedera umum pada atlet raket, golf, dan

24
 senam, karena mekanisme menggenggam yang dikombinasikan dengan
gerakan deviasi ulnar berulang. Tuntutan biomekanik dan fisiologis pada atlet
membutuhkan sendi ekstremitas atas yang berfungsi tinggi, yang umumnya
tidak dibiasakan atau dirancang untuk benturan kuat yang berulang dan
menahan beban.9, cedera akut, seperti patah tulang di tangan dan pergelangan
tangan, pasti terjadi pada populasi senam tingkat cedera senam memiliki
peringkat lebih tinggi daripada tingkat yang ditemukan untuk olahraga kontak
seperti sepak bola (9,2 per 1000) atau hoki es wanita dan pria, masing-masing
6,1 dan 9,5 per 1000, sedangkan pada olahraga golf mayoritas cedera
pergelangan tangan (29-67% dari semua masalah) melibatkan pergelangan
tangan 87% dari semua masalah sisi ulnaris dan 100% masalah sisi radial. 9,19

Di atlet ada berapa prevalensi?

2.4 Faktor Risiko

Terdapat beberapa hal yang dapat menjadi factor risiko terjadinya de
Quervain’s tenosynovitis separti gerakan yang berulang dan postur yang
canggung terutama saat melakukan pekerjaan. Beberapa faktor risiko
terjadinya de Quervain trerutama yang berkaitan dengan kerja yaitu:7
a) Gerakan berulang yang tinggi selama lebih atau sama dengan 4
jam per hari (OR* laki-laki= 1.1 , perempuan=3.3)
b) High physical demand (OR laki-laki= 10.2 , perempuan=2.0)
c) Gerakan memutar tangan yang berulang atau menetap selama
lebih atau sama dengan 2 jam per hari (OR laki-laki= 6.3 ,
perempuan=5.7)
d) Gerakan menekuk pergelangan tangan selama lebih atau sama
25
 dengan 2 jam per hari (OR laki-laki= 4.2 , perempuan=3.7)
e) Memegang barang atau alat dengan gerakan mencubit lebih atau
sama dengan 4 jam per hari (OR laki-laki= 1.1 , perempuan=2.4)
f) Aktivitas yang memerlukan gerakan jari yang tepat selama
Pergerakan jari terampil lebih atau sama dengan 2 jam per hari
(OR laki-laki= 6.3 , perempuan=2.2)
g) Gerakan menekan dengan dasar telapak tangan (OR laki-
laki=2.4 , perempuan=4.0)
h) Penggunaan perkakas alat di tangan selama lebih atau sama
dengan 2 jam per hari (OR laki-laki= 1.9 , perempuan=1.4)
i) Penggunaan alat yang bergetar selama lebih atau sama dengan 2
jam per hari (OR laki-laki=2.7 , perempuan=2.5)
j) Penggunaan computer (OR perempuan=0.5)
k) Paparan suhu yang dingin (OR laki-laki=6.1 , perempuan=0.7)
Penggunaan sarung tangan (OR laki-laki=2.0 , perempuan=2.8)

Beberapa kegiatan sehari – hari yang kita lakukan juga dapat menjadi
factor risiko terjadinya de Quervain’s tenosynovitis seperti bersepeda,
menggunakan gunting, menjahit, penggunaan smartphone dan tablet yang
berlebihan, mencuci pakaian (gerakan memeras) dan mengangkat barang.
Penggunaan growth hormone yang biasannya diberikan pada atlet juga dapat
menjadi factor risiko terjadinya de Quervain’s tenosynovitis.7,18,19

2.5 Etiologi
Penyebab Sindrom de Quervain’s tenosynovitis belum diketahui pasti.
Beberapa faktor yang dianggap menjadi penyebab yakni:1
a) Overuse:
Gerakan berlebihan dan terlalu membebani sendi
carpometacarpal I dapat menyebabkan ruptur dan peradangan
akibat gesekan, tekanan, dan iskemia daerah persedian.
b) Trauma langsung:
Trauma yang langsung mengenai tendon otot EPB dan APL
dapat merusak jaringan serta menyebabkan peradangan yang

26
 bisa menimbulkan nyeri.
c) Radang sendi:
Kerusakan sendi akibat proses radang mengakibatkan erosi
tulang pada bagian tepi sendi akibat invasi jaringan granulasi
dan akibat resorbsi osteoklas. Kemudian pada tendon terjadi
tenosinovitis disertai invasi kolagen yang dapat menyebabkan
ruptur tendon.

2.6 Patofisiologi
Gerakan dan beban berlebihan pada sekitar sendi carpometacarpal I
menimbulkan gesekan, tekanan, dan iskemia; apabila terus – menerus akan
menimbulkan peradangan, mengakibatkan bengkak dan nyeri. Inflamasi
daerah ini umumnya terjadi pada penggunaan tangan dan ibu jari untuk
kegiatan berulang atau repetitif.20

Sindrom Dde Quervain’s tenosynovitis timbul akibat mikrotrauma

kumulatif (repetitif). Trauma minor repetitif atau penggunaan berlebihan jari
– jari tangan (overuse) menyebabkan malfungsi pembungkus selaput tendon,
pembungkus tendon akan mengalami penurunan produksi dan kualitas cairan
sinovial. Cairan sinovial berfungsi sebagai lubrikan, sehingga gangguan
produksi dan kualitas mengakibatkan gesekan antara otot dan
selaputpembungkus tendon. Proses gesekan yang terus – menerus akan
mengakibatkan inflamasi pembungkus selaput tendon, diikuti proliferasi
jaringan ikat fibrosa. Proliferasi jaringan ikat fibrosa akan memenuhi hampir
seluruh pembungkus selaput tendon menyebabkan pergerakan tendon
terbatas. Stenosis atau penyempitan pembungkus selaput tendon tersebut akan
mempengaruhi pergerakan otot – otot EPB dan APL. Pada kasus – kasus
lanjut akan terjadi perlengketan tendon dengan pembungkusnyaselaputnya.
Gesekan otot – otot ini akan merangsang saraf di sekitar otot, sehingga
menimbulkan nyeri saat ibu jari digerakkan; nyeri ibu jari merupakan keluhan
utama penderitaa Sindrom de Quervain.1

De Quervain Tenosynivitis mempengaruhi EPB dan APL pada titik

daerah di mana tendon otot-otot tersebut melewati terowongan fibro – osseus
(kompartemen dorsal pertama) dari lengan bawah ke tangan. Tendon ini
bertanggung jawab untuk menjauhkan ibu jari dari tangan saat ia berbaring
27
 rata di bidang telapak tangan (yaitu, abduksi radial). Mirip dengan trigger
finger (atau stenosis fleksor tenosinovitis), penyakit ini melibatkan penebalan
noninflamasi pada tendon dan terowongan (atau selubung) yang dilaluinya.
Tendon APL dan EPB diikat erat pada processus styloideus radialis oleh
retinakulum ekstensor di atasnya yang membentuk terowongan fibro -–
osseus. Penebalan retinakulum dan tendon akibat trauma akut atau berulang
menahan luncuran normal di dalam selaputelubungnya. Hal ini menyebabkan
peradangan dan penebalan, edema lebih lanjut pada tendon yang
memperburuk efek stenosis lokal. Secara mikroskopis, ada sel inflamasi yang
ditemukan di dalam selubung selaput tendon.21

Pada 10% pasien, ada septum intertendinous antara APL dan EPB.
Tidak adanya septum dikaitkan dengan tingkat resolusi gejala yang sangat
tinggi (hampir 100%) dengan penatalaksanaan konservatif. Adanya septum
intertendinous meningkatkan kemungkinan dibutuhkannya manajemen bedah.
Sebuah penelitian ditinjau dalam meta-analisis dari 80 artikel tentang
hubungan antara DQT dan pekerjaan yang memerlukan gerakan (1) berulang,
(2) kuat, atau (3) pekerjaan manual ergonomis stres ergonomic menunjukkan
rasio odds sebesar 2,89 (95% CI, 1,4-5,97 ; p = 0,004). Analisis,
bagaimanapun, tidak menemukan bukti yang mendukung kriteria Bradford
Hill untuk hubungan kausal antara tenosinovitis de Quervain dan faktor risiko
pekerjaan.22

2.7 Manifestasi Klinis

Trauma mikro kumulatif dapat disebabkan oleh pergerakan kuat,
berkelanjutan atau berulang dan deviasi ulnaris pergelangan tangan secara
simultan. Membuka stoples, menggenggam tangan, memotong dengan
gunting, memegang retraktor bedah, bermain piano, dan melakukan sulaman
adalah beberapa contoh aktivitas yang dapat memprovokasi Sindrom de
28
 Quervain’s tenosynovitis.17,23

Keluhan utama biasanya adalah nyeri, kelemahan, bengkak di

sepanjang sisi radial pergelangan tangan selama aktivitas. Sindrom Dde
Quervain’s tenosynovistis meliputi nyeri dan pembengkakan yang
terlokalisasi di area processus styiloideus radialis. Nyeri terutama diperburuk
oleh deviasi ulnaris pada pergelangan tangan dengan fleksi dan adduksi ibu
jari atau adduksi sederhana pada ibu jari. Nyeri juga dapat menyebabkan
kelemahan dengan berkurangnya kekuatan menggenggam dan mencubit.
Pembengkakan sering terlihat terutama pada kasus kronik. 17,23

Pembengkakan di anatomical snuffbox, nyeri tekan di bagian

processusses styiloideus radialis, penurunan lingkup gerak (ROM) abduksi
pada art. carpometacarpal Idari jari ke-1, penebalan yang teraba dari
selaputubung ekstensor dari kompartemen dorsal pertamake-1 dan krepitasi
dari tendon yang bergerak dari selaputubung ekstensor dapat ditemukan
setelah pada pemeriksaan. Temuan lain yang mungkin termasuk adalah
kelemahan dan paresthesia di tangan. Tes diagnostik Finkelstein akan
menunjukkan gejala positif yang memprovokasi pasien. 17,23

Gejala. – gejala pada de Quervain ‘s tenosynovitisyang didapatkan

melalui anamnesa: 17,23

a) Rasa nyeri sekitar ibu jari

b) Bengkak pergelangan tangan sisi ibu jari

c) Rasa tebal sekitar ibu jari

d) Penumpukan cairan pada daerah yang bengkak

e) Krepitasi saat menggerakkan ibu jari

f) Sendi ibu jari terasa kaku saat bergerak

g) Penurunan lingkup gerak sendi carpometacarpal

2.8 Penegakan Diagnosis

2.8.1 Anamnesis
Pada anamnesis perlu ditanyakan identitas pasien terlebih dahulu.
29
Terutama yang berhubungan dengan faktor risiko terjadinya de Quervain
seperti, jenis kelamin, usia, serta pekerjaan pasien. Pasien de Quervain
sering mengeluhkan adanya rasa nyeri sekitar ibu jari, bengkak
pergelangan tangan sisi ibu jari, rasa tebal sekitar ibu jari, krepitasi saat
menggerakkan ibu jari dan sendi ibu jari terasa kaku saat bergerak.1 Selain
gejala klinis, riwayat kebiasaan, riwayat pekerjaan juga harus ditanyakan
untuk melihan faktor risiko lain dari penyakit de Quervain’s Tenosynoytis.
1

2.8.2 Pemeriksaan Fisik

 Pada Inspeksi dapat ditemukan adanya pembengkakkan pada

daerah kompartmen pertama dorsal.1
 Pada palpasi dapat ditemukan nyeri tekan pada daerah kompartmen
pertama dorsal.1
 Pada pergerakan, dapat ditemukan penurunan lingkup gerak sendi
carpometacarpal.1

2.8.2.1 Tes Provokasi

a) Tes Eichoff
Pada pemeriksaan ini, pasien diminta untuk memasukkan
ibu jari ke telapak tangan dan kemudian mengatupkan jari di
atas ibu jari. Deviasi ulnaris pada pergelangan tangan
dilakukan secara pasif dengan satu tangan sementara tangan
lain penguji memegang lengan bawah sisi ulnar. Nyeri yang
dihasilkan saat ibu jari pasien dimasukkan ke dalam telapak
tangan tertutup dikombinasikan dengan deviasi ulnaris
menandakan tes positif.19,24

30
 Gambar 13. Tes Eichhoff.24
Tes Eichhoff melibatkan kontribusi aktif pasien di mana
pasien diinstruksikan untuk memegang ibu jari mereka di
telapak tangan mereka dengan kepalan tangan, tetapi tes ini
tetap merupakan tes pasif dan telah dikritik karena dapat
menghasilkan hasil positif palsu dalam individu normal.24

b) Tes Finkelstein
Pemeriksaan ini menentukan adanya tenosinovitis tendon
APL dan EPB. Untuk melakukan tes Finkelstein, pemeriksa
memegang ibu jari pasien dengan kuat menggunakan satu
tangan, sementara tangan yang lain memegang lengan bawah
pada sisi ulnar dalam posisi istirahat dalam posisi pro-supinasi
netral. Traksi yang kuat kemudian diterapkan pada ibu jari
pasien, menariknya secara longitudinal dan dengan arah sedikit
deviasi ulnaris ke pergelangan tangan. Nyeri hebat sepanjang
radius distal akan menunjukkan sindrom de Quervain. Pada
posisi ini, jaringan sinovial yang mengelilingi tendon EPB dan
tendon APL diregangkan. Jika meradang dan pasien menderita
penyakit de Quervain, tanda positif akan ditunjukkan dengan
nyeri di kompartemen pertama retinakulum ekstensor. Rasa
nyeri saat tes Finkelstein akibat keterbatasan mekanisme
gliding tendon otot APL dan EPB pada kompartemen yang
menyempit karena penebalan retinakulum ekstensor tendon
otot APL dan EPB. Tes Finkelstein dilakukan bilateral untuk
membandingkan dengan bagian yang tidak nyeri.1, 2, 20

31
 Gambar 14. Tes Finkelstein.2

Kekurangan pada tes Finkelstein adalah bahwa tes tersebut

merupakan tes pasif, yang bergantung pada keterampilan
pemeriksa. Pemeriksan ini juga melibatkan penekanan pada
sendi lain yang tidak terkait, seperti sendi radio – skafoid,
skafo – trapezial, trapezio – metacarpal dan sendi metacarpo-
phalangeal. Selain itu, tampaknya kurang presisi karena tendon
yang diinginkan tidak dapat diisolasi secara khusus selama
pengujian. 1, 2, 20
Tes standar untuk mengkonfirmasi diagnosis tenosinovitis
de Quervain ialah tes Finkelstein Namun, sebagian besar
dokter mengilustrasikan yang seharusnya merupakan tes
Eichhoff.1

c) Wrist Hyperflexion and Abduction of the Thumb (WHAT) test

Tes WHAT dilakukan untuk lebih fokus pada tendon
kompartemen dorsal pertama (APL dan EPB) dan yang
merupakan tes aktif yang memungkinkan pasien memiliki
kontrol maksimal atas proses pengujian. Tes WHAT dirancang
untuk hanya menargetkan tendon dari kompartemen dorsal
pertama yang dilakukan dengan meminta pasien untuk
hiperfleksi pergelangan tangan mereka (dalam batas rasa sakit
mereka) dan menjaga ibu jari mereka tetap ekstensi dan
abduksi sementara pemeriksa menerapkan secara bertahap
32
 meningkatkan resistensi abduksi ke ibu jari. Ketika pasien
tidak mampu menahan tekanan terhadap pemeriksa, pasien
bebas melepaskan tekanan dan tes selesai. Nyeri pada tekanan
yang ditahan terhadap pemeriksa menandakan hasil yang
positif. Tes ini memiliki spesifisitas yang jauh lebih baik
dibandingkan tes Finkelstein.19,24

Gam
bar 15. Tes WHAT.14

2.9 Pemeriksaan Penunjang

1. Ultrasonografi

Ultrasonografi sangat sering mendiagnosis DQT. Dengan menggunakan

USG mode-B sebagai standar, atau dapat menggunakan elastografi
gelombang geser (SWE) sebagai diagnosis tenosinovitis de Quervain
memiliki spesifisitas 95% dan sensitivitas 85%. Temuannya meliputi:25

• Penebalan tendon pada APL dan EPB setinggi stiloid radial

(bandingkan dengan sisi kontralateral)

• Peningkatan cairan di dalam selubung tendon kompartemen dorsal

pertama

• Penebalan retinakulum di atasnya dan selubung sinovial

• Edema subkutan peritendinosa yang menyebabkan tanda halo

hipoekoik

• Hiperemia subkutan peritendinosa pada pencitraan Doppler

33
 Penting untuk menilai septum intertendinosa yang biasanya bisa
diidentifikasi dengan USG jika ada. Ultrasonografi sering digunakan untuk
memandu suntikan kortikosteroid intra kompartemen untuk mengobati
kondisi DQT. Selain itu, karakteristik ultrasonik termasuk nilai cutoff dari
ekstensor retinakulum untuk mendiagnosis DQT adalah 0,45 mm (sensitivitas
96,3%, spesifisitas 93,3%). Puncak tulang pada stiloid radial ditemukan di
semua kasus dengan septum intracompartmental.25

Gambar 16. Gambaran USG De Quervain Tenosynovitis. 25

2. Magnetic Resonance Imaging

MRI sangat sensitif dan spesifik serta berguna untuk mendeteksi pada
kondisi dimana kondisi DQT tergolong ringan sehingga tidak tampak pada
pemeriksaan USG. Ada atau tidak adanya septum intertendinosa juga bisa
dinilai. Temuannya meliputi: 25

• Tenosinovitis

a) Peningkatan cairan di dalam selubung tendon

b) Debris di dalam selubung tendon

c) Retinakulum edematosa yang menebal

d) Edema subkutan peritendinosa

e) Peningkatan kontras subkutan peritendinosa

• Tendinosis

34
 a) Pembesaran tendon maksimal pada styloid radial dan seringkali
lebih besar pada medial aspek tendon

b) Sinyal T1 dan T2 intratendinous sedikit meningkat

dibandingkan tendon lainnya

c) Munculnya tendon lurik karena beberapa slip yang membesar

d) Robekan tendon longitudinal

e) Lebih umum di APL

Gambar 17. Gambaran MRI De Quervain Tenosynovitis. 25

2.10 Diagnosis Banding

Dua tendon dorsal utama ibu jari yang terlibat pada kondisi DQT,
yaitu APL dan EPB. Tendon ini berjalan di selubung synovial di
kompartemen ekstensor pertama. Perubahan inflamasi pada selubung dan
tendon menyebabkan tenosinovitis. Jika terjadi peradangan berulang atau
persisten dapat mengakibatkan kondisi tenosinovitis stenosis. Keluhan
yang paling sering dilaporkan adanya nyeri pada sisi radial pergelangan
tangan. Kondisi ini juga dapat ditemui pada kondisi: 1,26

1. Carpal Tunnel Syndrome: pada carpal tunnel syndrome, nyeri

meluas ke pergelangan tangan.

2. Kienbock disease yaitu osteonekrosis pada os lunatum.

3. Degenerative arthritis sendi radioscaphoid, cervical

radiculopathy terutama segmen C5 atau C6

4. Cheiralgia paresthetica atau neuropati sensoris nervus radialis

35
5. Fraktur scaphoid: nyeri daerah snuff box pada kompartemen
dorsal pertama

6. Intersection syndrome: tenosinovitis tendon kompartemen dorsal

pertama (tendon otot APL dan EPB) sampai ke tendon
kompartemen dorsal keduanya (otot extensor carpi radialis longus
dan otot extensor carpi radialis brevis) dengan gejala nyeri dan
inflamasi bagian distal daerah dorsolateral lengan bawah. Nyeri
pada sindrom ini lebih ke arah lateral dibandingkan pada Sindrom
de Quervain.

36
2.11 Tatalaksana
Prinsip penatalaksanaannya Sindrom de Quervain meliputi non –
operatif dan pembedahan, yang bertujuan untuk mengatasi peradangan pada
kompartemen dorsal pertama pergelangan tangan. Tatalaksana non – operatif
berupa edukasi menghindari pekerjaan yang menggunakan jari-jari tangan.
Pasien dianjurkan untuk mengistirahatkan (imobilisasi) kompartemen dorsal
pertama ibu jari untuk mencegah edema lebih lanjut. Idealnya, imobilisasi
sekitar 4 – 6 minggu. Dapat dilakukan kompres dingin untuk membantu
mengurangi edema. Terapi ultrasound, pijat, dan latihan aktif juga dapat
mengurangi nyeri yang diakibatkan oleh Sindrom de Quervain ini. Jika gejala
berlanjut, dapat diberikan anti – Inflamasi oral atau injeksi.27,28

a) Nonsteroidal anti-inflammatory drug (NSAIDS)

Ibuprofren yang merupakan obat pilihan (drug of choice) untuk
nyeri sedang. Ibuprofen bekerja dengan menghambat sintesis prostaglandin.
Dosis ibuprofen untuk pasien dewasa 200-800 mg, untuk anak-anak usia 6-12
tahun 4-10 mg/kgBB/hari. Kontraindikasi obat ini adalah adanya riwayat
hipersensitif terhadap ibuprofen, ulkus peptikum, pendarahan gastrointestinal
atau perforasi, dan insufisiensi ginjal. 29,30

b) Kortikosteroid
Kortikosteroid dapat menekan migrasi sel – sel polimorfonuklear
dan mencegah peningkatan permeabilitas kapiler. Untuk injeksi digunakan
campuran 1 mL (10 mg) triamcinolone acetonide dan 1 mL lidokain
hidroklorida 1%. Lokasi penyuntikan bisa di satu titik di atas lapisan tendon
ataupun dua titik di antara tendon APL dan EPB (Gambar 3). Injeksi steroid
dua titik lebih baik dibandingkan dengan injeksi satu titik (p< 0,001), dengan
efikasi 100%.29,30
Triamcinolone acetonide merupakan steroid lipofobik, yang
mampu bertahan di pembungkus otot lebih lama dibandingkan steroid
lainnya. Efek farmakologi triamcinolone acetonide bertahan dua minggu
hingga satu bulan setelah injeksi. Injeksi kortikosteroid dapat diulangi apabila
pasien gagal menunjukkan perbaikan. Injeksi steroid maksimal dilakukan tiga
37
kali, dengan jeda tiap injeksi dua minggu. Komplikasi injeksi steroid antara
lain: infeksi lokal pada lokasi penyuntikan, depigmentasi kulit, atrofi lemak
subkutan, dan ruptur tendon.29-32
Pasien juga disarankan menggunakan spica splint untuk mengurangi
nyeri dan membatasi pergerakan atau imobilisasi ibu jari dan sendi
pergelangan tangan. Penggunaan spica splint efektif untuk imobilisasi dan
mengistirahatkan tendon otot EPB dan APL, sehingga dapat mencegah
gesekan yang mungkin terjadi di dalam sendi.27

Gambar 18. Metode Injeksi Steroid: A, Penyuntikan steroid satu titik, B.

Penyuntikan steroid dua titik.27

Tatalaksana bedah diperlukan bila terapi non – operatif tidak

efektif lagi, terutama pada kasus-kasus lanjut telah terjadi perlengketan
pembungkus tendon atau pada pasien yang memiliki prognosis kurang baik
dengan terapi non – operatif seperti:16,33,34

1. Pasien dengan nyeri hebat (VAS/ Visual Analogue Scale >8/10)

dan inflamasi sepanjang nervus radialis atau kompartemen
ekstensor pertama
2. Pasien yang tidak mentoleransi NSAIDS, sehingga proses
penyembuhan sangat lambat
3. Pasien tidak mampu memahami edukasi selama masa
pengobatan seperti pembatasan gerak ibu jari
4. Pembengkakan hebat pada bagian kompartemen dorsal pertama
pergelangan tangan

38
 Pembedahan dilakukan dengan anestesi lokal dan menggunakan
torniket. Dibuat insisi kulit sepanjang 3 sentimeter pada area kompartemen
dorsal pertama pergelangan tangan; dimulai dari dorsal ke volar dengan arah
transversal oblik sejajar lipatan kulit melewati daerah lunak kompartemen
dorsal pertama. Disarankan insisi kulit transversal karena tampilan skar pasca
– operasi yang lebih baik. Tindakan diseksi tajam hanya sampai lapisan
dermis dan tidak sampai ke lapisan lemak subkutaneus, menjauhi cabang-
cabang nervus radialis superfisialis. Setelah menarik tepi kulit, gunakan
diseksi tumpul untuk lemak subkutaneus. Kemudian cari dan lindungi cabang
– cabang sensoris nervus radialis superfisialis, biasanya terletak di bagian
dalam vena-vena superfisialis. Kenali tendon proksimal sampai penyempitan
ligamen dorsal dan pembungkus tendon, kemudian buka kompartemen dorsal
pertama pada sisi dorsoulnar. Dengan ibu jari abduksi dan pergelangan tangan
fleksi, angkat tendon otot APL dan EPB dari tempatnya. Kemudian tutup
insisi kulit dan gunakan balutan tekanan rendah.16
Diperlukan rehabilitasi setelah operasi. Rehabilitasi pasca-operasi
meliputi mengawasi status luka operasi, mengawasi pembengkakan dan
peradangan, latihan ROM aktif dan pasif, dan remodelling skar. Pasca-
operasi pasien disarankan menggunakan splint thumb spica selama 1-2
minggu untuk imobilisasi ibu jari. Kemudian 10-14 hari pasca- operasi, splint
dilepas setelah jahitan dilepas, 2 minggu pasca-operasi dimulai latihan fisik
untuk mengurangi kekakuan akibat imobilisasi dan membantu mempercepat
proses penyembuhan sendi. Latihan fisik dimulai dengan meregangkan bagian
thenar musculature dan forearm extensor/flexor untuk melatih mekanisme
gliding tendon otot APL dan EPB pada kompartemen dorsal pertama.33,34
Pembengkakan pasca-operasi di bagian thenar, sendi ibu jari
metacarpophalangeal,atau sendi pergelangan tangan di dekat radial styloid
ditangani dengan retrograde massage. Retrograde massage dilakukan dengan
sangat lembut, perlahan, menggunakan lubrikan bertujuan untuk
memfasilitasi pergerakan cairan dari bagian proksimal ujung jari melewati
pergelangan tangan, untuk memasuki sistem limfatik. Pasien diajari teknik
gentle massage, sehingga dapat mengaplikasikannya di rumah.1,35,36

39
2.12 Komplikasi dari penyakit DQT
Injeksi kortikosteroid telah dikaitkan dengan nekrosis lemak, atrofi
subkutan, dan depigmentasi kulit. Pasien harus diberi konseling tentang 5%
sampai 10% risiko komplikasi ini. Selanjutnya komplikasi yang dapat
membatasi fungsi tangan masih terjadi meskipun ada kemajuan dalam teknik
bedah dan protokol terapi. Kita harus berhati-hati agar tidak melukai cabang
kulit saraf radial (Gambar 9), jika tidak neuroma yang menyakitkan dapat
muncul. Ini sangat sering terjadi pada lesi transien saraf radial pada 50-60%
kasus. Defisit saraf radial superfisial (Gambar 10) berupa mati rasa yang
menetap di jaringan ibu jari. Dan juga dapat terjadi subluksasi tendon atau
pelepasan yang tidak lengkap dan gejala yang menetap juga mungkin terjadi.
Komplikasi lain termasuk hipertrofi atau nyeri tekan pada bekas luka, terutama
dengan sayatan longitudinal, distrofi refleks simpatis, dan nyeri yang berlanjut
akibat diagnosis yang salah.37-39

Gambar 19. Sensitive Cutaneus Branches of Radial Nerve.37

40
Gambar 20. Pemeriksaan Sesibilitas.37

41
 2.13 Prognosis
Prognosis umumnya baik. Kasus – kasus dini biasanya berespons baik pada terapi
non – operatif. Pada kasus – kasus lanjut dan tidak merespons baik dengan terapi non –
operatif, maka dilakukan pembedahan dekompresi kompartemen dorsal pertama
pergelangan tangan. Pasien Sindrom de Quervain perlu menghindari aktivitas yang repetitif
pada pergelangan tangan atau ibu jari hingga tercapai pengobatan adekuat.1

Saat membandingkan ultrasound dan karakteristik klinis dari pasien yang

mendapatkan terapi bedah dan pasien yang tidak, ditemukan bahwa pasien dengan skala
analog visual baseline yang tinggi dengan semua tes klinis positif dan dengan septum
intracompartmental persisten, memiliki risiko kegagalan yang lebih tinggi secara signifikan
setelah pengobatan konservatif.36

2.14 Manajemen Pengendalian

Beberapa pencegahan yang dapat dilakukan adalah sebagai berikut yaitu: 38,40

a) Hindari gerakan tangan seperti pronasi dan supinasi pada lengan bawah, gerakan
menggenggam pada tangan, deviasi ulnar dan radial pada pergelangan tangan,
abduksi, aduksi, fleksi dan ekstensi ibu jari secara berulang, berlebihan dan dalam
jangka waktu yang lama.

b) Istitrahatkan tangan sejenak apabila pekerjaan atau aktivitas mengharuskan melakukan

gerakan tersebut.

c) Hindari bekerja secara berlebihan.

d) Gunakan braces untuk mengurangi mobilisasai ibu jari dan pergelangan tangan.

42
 BAB IV
KESIMPULAN

De Quervain’s tenosynovitis adalah suatu bentuk peradangan disertai

nyeri dari selaput tendon yang berada di selubung sinovial, yang menyelubungi
otot EPB dan APL.
Terdapat beberapa hal yang dapat menjadi faktor risiko terjadinya de
Quervain separti gerakan yang berulang dan postur yang canggung terutama saat
melakukan pekerjaan. Beberapa faktor risiko terjadinya de Quervain trerutama
yang berkaitan dengan kerja yaitu: Gerakan berulang yang tinggi selama lebih atau
sama dengan 4 jam per hari, high physical demand, gerakan memutar tangan yang
berulang atau menetap lebih atau sama dengan 2 jam per hari, gerakan menekuk
pergelangan tangan selama lebih atau sama dengan 2 jam per hari, dan pergerakan
jari terampil lebih atau sama dengan 2 jam per hari. Beberapa kegiatan sehari-hari
yang kita lakukan juga dapat menjadi faktor risiko terjadinya de Quervain seperti
bersepeda, menggunakan gunting, penggunaan smartphone dan tablet yang
berlebihan,dan mengankat barang.
Pasien de Quervain sering mengeluhkan adanya rasa nyeri sekitar ibu
jari, bengkak pergelangan tangan sisi ibu jari, rasa tebal sekitar ibu jari, krepitasi
saat menggerakkan ibu jari dan sendi ibu jari terasa kaku saat bergerak. Beberapa
tes provokasi dapat digunakan untuk membantu menegakan diagnosis de
Quervain seperti Tes Eichoff, Tes Finkelstein dan Wrist Hyperflexion and
Abduction of the Thumb (WHAT) test. Tes Finkelstein merupakan tes provokasi
yang paling sering dilakukan dimana timbulnya nyeri hebat sepanjang radius
distal akan menunjukkan Sindrom de Quervain.
Prinsip penatalaksanaannya Sindrom de Quervain meliputi non-bedah
dan pembedahan, yang bertujuan untuk mengatasi peradangan pada kompartemen
dorsal pertama pergelangan tangan. Tatalaksana non – operatif berupa edukasi
menghindari pekerjaan yang menggunakan jari – jari tangan. Pasien dianjurkan
untuk mengistirahatkan (imobilisasi) kompartemen dorsal pertama ibu jari untuk
mencegah edema lebih lanjut. Dapat dilakukan kompres dingin untuk membantu
mengurangi edema. Terapi ultrasound, pijat, dan latihan aktif juga dapat
mengurangi nyeri yang diakibatkan oleh Sindrom de Quervain ini. Jika gejala
berlanjut, dapat diberikan anti – inflamasi oral atau injeksi. Tatalaksana bedah
43
diperlukan bila terapi non – operatif tidak efektif lagi.
Pencegahan yang dapat dilakukan adalah menghindari gerakan tangan
seperti pronasi dan supinasi pada lengan bawah, gerakan menggenggam pada
tangan, deviasi ulnar dan radial pada pergelangan tangan, abduksi, aduksi, fleksi
dan ekstensi ibu jari secara berulang, berlebihan dan dalam jangka waktu yang
lama. Istirahatkan tangan sejenak apabila pekerjaan atau aktivitas mengharuskan
melakukan gerakan tersebut dan hindari bekerja secara berlebihan.
De Quervain dianggap sebagai penyakit akibat kerja di seluruh dunia
yang masuk kategori penyakit muskuloskeletal, yang mempengaruhi pekerja
buruh, pekerja kantoran, atlet dan pekerja lain yang terpapar gerakan tangan
berulang atau postur yang canggung.

44
 DAFTAR PUSTAKA

1. Suryani A. Sindrom de Quervain: diagnosis dan tatalaksana. CDK-267.

2018:45(8):592-5.
2. Pal S, Kalra S, Pawaria S. De Quervain’s tenosynovitis in weight lifter: a case
report. Int J Health Sci Res. 2018; 8(5):428-33.
3. Chaya B, Backhach E, Backhach J. The de-Quervain tenosynovitis: literature
review. Biomed J of Sci and Tech Res. 2018;8(4):1-3. https://doi:
10.26717/BJSTR.2018.08.001691
4. Adachi S, Yamamoto A, Kobayashi T, Tajika T, Kaneko T, Shibusawa K, et al.
Prevalence of de Quervain’s disease in the general population and risk factors. Dep
Orth Surg. Kitakanto Med J. 2011:61;479-82.
5. Pal S, Kalra S, Pawalria S. De Quervain’s Tenosynovitis in Weight Lifter: A Case
Report. International Journal of Health Sciences and Research. 2018;8(5):428–33.
6. Benjamin HJ, Wngel SC, Chudzik D. Wrist Pain in Gymnasts: A Review of
Common Overuse Wrist Pathology in the Gymnastics Athlete. Journal of The
American College of Sports Medicine. 2017; 15(5): 322-8.
7. Manac’H APL, Roquelaure Y, Ha C, Bodin J, Meyer G, Bigot F, et al. Risk factors
for de Quervain’s disease in a French working population. Scandinavian Journal of
Work, Environment & Health. 2011;37(5):394–401.
8. Amanda F, Kurniawan B, Widjasena B. Hubungan Gerakan Berulang Dan Postur
Kerja Posisi Tangan Terhadap Kejadian De Quervain’s Tenosynovitis Syndrome
Pada Buruh Sortasi Biji Kopi . Jurnal Kesehatan Masyarakat FKM UNDIP.
2020;8(4):490–6.
9. Maurya P, Priyankan G, Palkar A. Prevalence of De-Quervain’s Tenosynovitis in
Tailors. International Journal of Health Sciences and Research. 2020; 10(2): 74-7.
10. Awais L, Subazwari BSA, Azam S, Anwar I. Incidence of de Quervain’s
tenosynovitis in computer operators. Health Sci J. 2020:2(705);1-4.
11. Hetaimish B, Bossei A, Turkstani G, Al-Jezani K, Al-Motairi K. Prevalence of De-
Quervain’s Tenosynovitis Among Medical Professionals. Middle East Journal of
Family Medicine. 2020; 18(1): 125-31.
12. British Standard Institution. ISO 45001: 2018 Occupational Health and Safety
management systems. Geneva, Swiss 2018.
13. Favre M, Mark P. Teaching the firs pull. Strength and conditioning journal
45
 Vol.34(6): 2012;78-9.
14. CHUNG, K. C. Essentials of Hand Surgery, JP Medical Limited. 2015.
15. Howell ER. Conservative care of De Quervain;s tenosynovitis/tendinopathy in a
warehouse worker and recreational cyclist: a case report. J Can Chiropr Assoc.
2012; 56(2):121-7.
16. Lee Marilyn Peterson, Nasser-Sharif, Zelouf David: Surgeon’s and Therapists
Management of Tendonopathies in the Hand and Wrist, Hunter J, Mackin E,
Callahan A, Rehabilitation of the Hand, 5th ed. Vol. l, pp. 931-933.
17. Papa JA. Conservative management of de Quervain’s stenosing tenosynovitis: A
case report. JCCA. 2012;56:112-20.
18. Baabdullah A, Bokhary D, Kabli Y, Saggaf O, Daiwli M, Hamdi A. the association
between smartphone addiction and thumb/wrist pain. Medicine Journal.
2020.99(10);1-5.
Benjamin HJ, Wngel SC, Chudzik D. Wrist Pain in Gymnasts: A Review of Common Overuse
Wrist Pathology in the Gymnastics Athlete. Journal of The American College of Sports
Medicine. 2017; 15(5): 322-8.
19.
20. Hawkes, Roger. O’Connor, Phil, Campbell, Doug, The prevalence, variety and
impact of wrist problems in elite professional golfers
on the European Tour. Br J Sports Med 2013;47:1075–1079
21. McAuliffe JA. Tendon disorders of the hand and wrist. J Hand Surg Am. 2010;35(5):846–
53. quiz 853.
22. Stahl S, Vida D, Meisner C, Stahl AS, Schaller HE, Held M. Work related etiology
of de Quervain's tenosynovitis: A case-control study with prospe tively collected
data. BMC Musculoskeletal Disorders. 2015;16:126.
23. Stahl, S. Vida, D. Meisner, C. Lotter O, Rothenberger J, Schaller HE, et al.
Systematic review and meta-analysis on the work-related cause of de Quervain
tenosynovitis: A critical appraisal of its recognition as an occupational disease.
Plastic and Reconstructive Surgery. 2013;132(6):1479-1491.
24. Fedorczyk JM. Tendinopathies of the elbow, wrist, and hand: histopathology and
clinical considerations. J Hand Ther. 2012;25(2):191–200.
25. Goubau JF, Goubau L, Tongel AV, Hoonacker PV, Kerckhove, Berghs B. The
wrist hyperflexion and abduction of the thumb (WHAT) test: a more specific and
sensitive test to diagnose de Quervain tenosynovitis than the Eichhoff’s test. The
Journal of Hand Surgery. 2014; 39(3): 286-92.
46
26. Mak Jenson. De Quervain Tenosynovitis : The Effective Diagnosis and Evidence
Based Treatment. Intech Open Journal Vol.10:2010;5-7.
27. Shehab Ramsey, Mark H.M. Evaluation and diagnosis of Wrist pain : a Case Based
Approach. AFP Journal Vol.8(78): 2013;572-3.
28. Sawaizumi T, Nanno M, Ito H. De Quervain’s disease: Eficcacy of intra-sheath
triamcinolone Injection. Springer. 2017;31:265-8.
29. Suresh TN, Kecha Pill. Effect of ultrasound, massage theraphy, and excercise on
de-quervain's tenosynovitis. International Journal of Yoga, Physiotherapy, and
Physical Education. Kattankulathur: SRM Institution of Science and Technology
India. 2018.
30. Mehdinasab SA, Alemohammad SA. Methylprednisone acetate injection plus
casting versus casting alone for the treatmentof de Quervain’s tenosynovitis. Arch
Iran Med. 2010; 13(4):270–4.
31. Kwon BC, Choi SJ, Koh SH, Shin DJ, Beek GH. Sonographic identification of the
intra compartmental septumin de Quervain’s disease. Clin Orthop Relat Res. 2010;
468(8):2129–34.
32. Peters-Veluthamaningal C, van der WindtDA, WintersJC, Meyboom-deJong B.
Corticosteroid injection for de Quervain’s tenosynovitis. Cochrane Database Syst
Rev. 2019; (3):CD005616.
33. Scheller A, Schuh R, Honle W. Long-term result of surgical release of de
Quervain’s stenosing tenosynivitis. Springer. 2019;33:1301-3.
34. Robinson BS. Rehabilitation of a cellist after surgery for de Quervain’s
tenosynovitis and intersection syndrome. Med Probl Performing Artist.
2013;18:106-12.
35. Hartzell TL, Rubenstein R, Herman M. Therapeutic modalities-an update review
for the hand surgeon. J Hand Surg. 2013;37A:597-621.
36. Jaworski CA, Krause M, Brown J. Rehabilitation of the wrist and hand following
sports injury. Clin Sports Med. 2010:29:61-80.
37. Aid my carpal tunnel [Internet]. [Cited 2017 Nov 10]. Available from:
http://www.aidmycarpaltunnel.com/ligament-tendon-muscle-injuries-in-the-hand-
wrist-elbow-arm/de-quervains-tenosynovitis.php
38. Lee HJ, Kim PT, Aminata IW, Hong HP, Yoon JP, et al. Surgical release of the first
extensor compartment for refractory de Quervain's tenosynovitis: surgical findings
and functional evaluation using DASH scores. Clin Orthop Surg 6(4): 405-409.
47
 2014.
39. Kang HJ, Koh IH, Jang JW, Choi YR (2013) Endoscopic versus open release in
patients with de Quervain's tenosynovitis: a randomised trial. Bone Joint J 95- B(7):
947-951.
40. Amadei Federico. Complication after De Quervain's Disease Surgery. Journal of
Orthopedics & Bone Disorders. Milan: Hand Surgery Center, Department of
Orthopedics. 2017.
41. Maurya Pratibha, Priyanka Gokhale, Palkar Anagha. Prevalence of De-Quervain's
Tenosynovitis in Tailor. International Journal of Health Sciences and Research.
Thane: DPO's Nett College of Physiotherapy India. 2020.

48
 LAMPIRAN

Lampiran 1. Diagnosis Okupasi

Berkas Okupasi
Nama Fasilitas Pelayanan Kesehatan : RS Universitas SGT, India
No Berkas : tidak ada data
No Rekam Medis : tidak ada data
Data Administrasi
Tanggal : 2/11/2020 diisi oleh Nama : NPM/NIP :
Nama Mr. X
Alamat India

Umur 23 tahun Tempat/tanggal lahir: tidak ada data

Kedudukan dalam keluarga tidak ada data
Jenis kelamin Laki-laki
Agama tidak ada data
Pendidikan tidak ada data
Pekerjaan Atlet Angkat Besi

Nama perusahaan : tidak ada data

Industri jenis : tidak ada data
Status perkawinan tidak ada data
Kedatangan yang ke Pertama

Telah diobati sebelumnya Diagnosis sebelumnya : tidak ada data

Obat yang telah dipakai : Ibuprofen (NSAID)

Alergi obat tidak ada data

Sistem pembayaran tidak ada data

49
Data Pelayanan
I. ANAMNESIS (subyektif dilakukan secara autoanamnesis, dan alloanamnesis dengan istri dan
rekan kerja pasien)
A. Alasan kedatangan/keluhan utama:

Pasien datang dengan keluhan nyeri di bagian kanan pergelangan tangan dan ibu jari yang
dirasakan saat melakukan gerakan memutar pada pergelangan tangan dan mengangkat besi
sejak 2 bulan yang lalu

B. Keluhan lain /tambahan

Tidak ada keluhan lain/tambahan

C. Riwayat perjalanan penyakit sekarang:

Pasien datang dengan keluhan nyeri dirasakan saat melakukan gerakan memutar pada
pergelangan tangan dan mengangkat besi sejak 2 bulan yang lalu. Nyeri memberat sejak 2
hari yang lalu saat melakukan “clean jerk event” dalam sesi latihan angkat besi setelah itu
semua pergerakan pergelangan tangan menjadi sangat sakit. Pasien mengompres bagian
yang dikeluhkan dengan es 2 kali sehari namun kondisinya tidak membaik dan
mempengaruhi jadwal latihan. Pasien mengatakan bahwa hanya dengan istirahat dan
mengompres es keluhannya dapat berkurang sementara. Pasien juga mengonsumsi
Ibuprofen (NSAID).

D. Riwayat penyakit dahulu:

Pasien merasakan keluhan yang sama 1 tahun yang lalu di pergelangan tangan kanan saat
mengangkat besi pada berat 130 kg namun dia mengabaikan dan melanjutkan latihannya.
Intensitas nyerinya bertambah dan semakin parah sehingga pasien harus beristirahat selama
1 minggu. Selama masa istirahat, pasien tidak mengangkat besi dan mengompres es secara
rutin, hal tersebut meredakan gejalanya sehingga dia dapat melanjutkan latihan.

E. Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak disebutkan pada skenario kasus mengenai riwayat penyakit pada keluarga

50
F. Riwayat Reproduksi (khusus untuk pasien perempuan): -

G. Anamnesis Okupasi
1. Tuliskan jenis pekerjaan

Bahan/material yang Tempat kerja Masa kerja

Jenis pekerjaan
digunakan (perusahaan) (dalam bulan / tahun)
Atlet Angkat Besi Tidak ada data Gymnasium Pasien berlatih
selama 6 hari per
minggu, 6 jam
per hari (3 jam
pada pagi hari
dan 3 jam pada
sore hari), 4
minggu per
bulan, dan 12
bulan per tahun.
2. Uraian Tugas

Riwayat latihannya termasuk pemanasan selama 20 menit sebelum memulai sesi latihan;
Pemanasan seluruh tubuh termasuk stretching dan mobility exercise, pendinginan selama 20
menit. Setelah latihan pasien melakukan stretching dan mengompres dingin.
Pasien berlatih selama 6 hari per minggu, 6 jam per hari (3 jam pada pagi hari dan 3 jam pada
sore hari), 4 minggu per bulan, dan 12 bulan per tahun.

51
 3. Bahaya Potensial (Potential Hazard) dan risiko kecelakaan kerja pada pekerja serta pada
lingkungan kerja

Urutan Bahaya Potensial Gangguan

kegiatan Ergonomi kesehatan yang Risiko kecelakaan
Fisik Kimia Biologi Psikososial mungkin
(sesuai Brief survey)
Mengangkat - - - Gerakan repetisi berupa - De Quervain’s Trauma tumpul
Besi memutar dan mengangkat besi, Tenosynovytis, akibat tertimpa
gerakan fleksi dan deviasi Acute muscle beban.
radial pada pergelangan tangan injury (muscle
kanan, gerakan abduksi dan pull, muscle
ektensi pada ibu jari tangan strains, muscle
kanan, gerakan ekstensi jari- cramps), ruptured
jari tangan kanan, tendon/ ligament,
menggenggam (power grip), tendonitis,
ekstensi siku, mengangkat fraktur/diskolasi,
tangan > 45o , mengangkat CTS, Rotator
bahu, fleksi (> 30o) dan Cuff Syndrome,
ekstensi leher, fleksi (> 20o) stress akibat
dan ekstensi punggung, pekerjaan
membungkuk, squat <45o

4. Hubungan pekerjaan dengan penyakit yang dialami (gejala/keluhan yang ada)

o Nyeri pada bagian kanan pergelangan tangan dan ibu jari yang menyebar ke seluruh
pergelangan tangan
o Pekerjaan sebagai atlet angkat besi yang memiliki hazard ergonomi

52
5. Body Map of Discomfort

Kesimpulan :
Pada anamnesis didapatkan nyeri pada pergelangan tangan kanan dan ibu jari kanan. Pada
pemeriksaan fisik pasien didapatkan adanya nyeri dengan VAS saat latihan adalah 8 dan
saat istirahat adalah 2, pada inspeksi didapatkan pembengkakan fusiformis pada radial
styloid proccesus dan pada palpasi terdapat nyeri tekan derajat 2 di pergelangan tangan
tangan.

53
 6. B R I E FTM SURVEY

2 2

Kesimpulan :
Didapatkan faktor risiko ergonomic sebesar 2 (sedang) berupa gerakkan hiperekstensi dari
pergelangan tangan >= 45o, deviasi radial dan gerakan menggenggam >= 4,5 kg pada kedua
pergelangan tangan.

54
II. PEMERIKSAAN FISIK
1. Tanda Vital – Tidak ada data
2. Status Gizi – Tidak ada data
3. Tingkat Kesadaran dan Keadaan Umum Keterangan - Tidak ada data
4. Kelenjar Getah Bening jumlah, Ukuran, Perlekatan, Konsistensi - Tidak ada data
5. Kepala - Tidak ada data
6. Mata - Tidak ada data
7. Leher - Tidak ada data
8. Dada - Tidak ada data
9. Paru- Paru dan Jantung - Tidak ada data
10. Abdomen - Tidak ada data
11.Vertebra : - Tidak ada data
12.Tulang/Sendi Ekstremitas Atas

13.Tulang / Sendi
Ekstremitas Atas
Range of Movement
Kanan Kiri
Ruang lingkup Ruang lingkup Gerakan Ruang lingkup Ruang lingkup
gerak aktif gerak pasif Pergelangan Tangan gerak aktif gerak pasif
0-75 (nyeri di akhir) 0-80 Fleksi 0-80 0-85
0-70 0-75 Ekstensi 0-70 0-73
0-15 (nyeri di akhir) 0-20 Deviasi Radial 0-20 0-22
0-30 0-35 Deviasi Ulnar 0-30 0-35
   
Ruang lingkup Ruang lingkup Gerakan Ibu Jari Ruang lingkup Ruang lingkup
gerak aktif gerak pasif Tangan gerak aktif gerak pasif
0-65 (nyeri di akhir) 0-70 Abduksi 0-70 0-75
0-15 0-20 Fleksi 0-15 0-20
10-0 (nyeri di akhir) 10-0 Ekstensi 15-0 15-0
   
Ruang lingkup Ruang lingkup Gerakan Jari-jari Ruang lingkup Ruang lingkup
gerak aktif gerak pasif (MCP) gerak aktif gerak pasif
0-50 0-55 Fleksi 0-50 0-55
50-0 (nyeri di akhir) 50-0 Ekstensi 50-0 50-0
   
Ruang lingkup Ruang lingkup Gerakan Jari-jari Ruang lingkup Ruang lingkup
gerak aktif gerak pasif (IP) gerak aktif gerak pasif
0-80 0-85 Fleksi 0-80 0-85
0-15 0-20 Ekstensi 0-15 0-20
55
 Tabel 2. Ruang Lingkup Gerak Pergelangan Tangan dan Ibu Jari.5

Kekuatan Otot
Pergelangan Tangan Kanan Kiri
Flexor -4 5
Extensor +4 5
Extensor policis longus -4 5
Abductor policis longus -4 5
Flexor policis longus 4 5
Opponens policis +4 5
Tabel 3. Manual Muscle Testing of Wrist and Thumb Muscles.5
Resisted isometric test
Kanan Kiri
-Simetri kanan dan kiri : (+) (+)
-Gerakan : -Terbatas pada fleksi Dalam batas normal
dan deviasi radial
pergelangan tangan
-Terbatas pada abduksi
dan ekstensi ibu jari
tangan
-Terbatas pada ektensi
jari-jari tangan
Abduksi - Neer’s test : Tidak ada data
Adduksi - Hawkin’s test : Tidak ada data

Drop arm’s test : Tidak ada data

Tidak ada data
Yergason test :
Tidak ada data
Speed test :

- Tulang : Tidak ada data

- Sensibilitas : Tidak ada data

- Oedema : (+) pada radial styloid (-)

processus
- Varises : (-) (-)
Pin Prick test : Tidak ada data

Phallen test : Tidak ada data

56
 Tinnel test : Tidak ada data

Finskelstein test : + -
Nyeri tekan : (+) Nyeri tekan derajat 2 -
pada Snuff Box
pergelangan tangan dan
suhu sedikit meningkat
- Vaskularisasi : Tidak ada data
-Kelainan Kuku/ Jari : Tidak ada data

14.Tulang / Sendi
Ekstremitas Bawah: Tidak ada data

15. Otot Motorik

1. Trofi : - Tidak ada data
2. Tonus : - Tidak ada data
3. Kekuatan : - Tidak ada data
4. Gerakan abnormal : - Tidak ada data
16.Fungsi Sensorik dan Otonom
Fungsi Sensorik : Dalam batas normal

Fungsi Otonom : Dalam batas normal

17.Saraf dan Fungsi Luhur - Tidak ada data

18. Refleks - Tidak ada data
19. Kulit - Tidak ada data
20. Pemeriksaan Fisik Khusus

21. RESUME KELAINAN YANG DIDAPAT:

Dalam anamnesis didapatkan keluhan utama pasian adalah nyeri di bagian kanan pergelangan
tangan dan ibu jari yang dirasakan saat melakukan gerakan memutar dan mengangkat beban sejak 2
57
bulan yang lalu. Nyeri memberat sejak 2 hari yang lalu saat melakukan “clean jerk event” dalam
sesi latihan angkat beban setelah itu semua pergerakan pergelangan tangan menjadi sangat sakit.
Pasien mengompres bagian yang dikeluhkan dengan es 2 kali sehari namun kondisinya tidak
membaik dan mempengaruhi jadwal latihan. Pasien mengatakan bahwa hanya dengan istirahat dan
mengompres es keluhannya dapat berkurang sementara. Pasien juga mengonsumsi Ibuprofen
(NSAID).
Pasien merasakan keluhan yang sama 1 tahun yang lalu di pergelangan tangan kanan saat
mengangkat beban pada berat 130 kg namun dia mengabaikan dan melanjutkan latihannya.
Intensitas nyerinya sangat bertambah dan semakin parah sehingga pasien harus beristirahat selama
1 minggu. Selama masa istirahat, pasien tidak mengangkat beban dan mengompres es secara rutin,
hal tersebut meredakan gejalanya sehingga dia dapat melanjutkan latihan.
Pasien merupakan atlet pengangkat berat. Pasien berlatih selama 6 hari per minggu, 6 jam
per hari (3 jam pada pagi hari dan 3 jam pada sore hari), 4 minggu per bulan, dan 12 bulan per
tahun.
Pada pemeriksaan VAS didapatkan nyeri pada pergelangan tangan kanan saat latihan adalah
8 dan saat istirahat adalah 2. Pada pemeriksaan ektremitas atas, pada inspeksi didapatkan oedema
pada radial styloid processus tangan kanan serta pada palpasi didapatkan nyeri tekan derajat 2. Dan
terdapat tes Finkelstein positif pada tangan kanan.
MMT dan Resisted Isometric test

III. PEMERIKSAAN PENUNJANG

58
 Tidak dilakukan

IV. Hasil Body Map

Pada anamnesis didapatkan nyeri pada pergelangan tangan kanan dan ibu jari kanan. Pada
pemeriksaan fisik pasien didapatkan adanya nyeri dengan VAS saat latihan adalah 8 dan saat
istirahat adalah 2, pada inspeksi didapatkan pembengkakan fusiformis pada radial styloid proccesus
dan pada palpasi terdapat nyeri tekan derajat 2 di pergelangan tangan tangan.

V. Hasil Brief Survey

Didapatkan faktor risiko ergonomic sebesar 2 (sedang) berupa gerakkan hiperekstensi dari
pergelangan tangan ≥ 45, deviasi radial dan gerakan menggenggam ≥ 4,5 kg pada kedua
pergelangan tangan.

VI. DIAGNOSIS KERJA

de Quervain's Tenosynovitis Dextra

VII. DIAGNOSIS OKUPASI

59
Langkah Diagnosis kesatu Diagnosis kedua Diagnosis ketiga
1. Diagnosis Klinis de Quervain’s
Tenosynovitis
Dasar diagnosis Anamnesis : Pasien laki – laki, 23 tahun datang dengan keluhan nyeri di
(anamnesis, pemeriksaan bagian kanan pergelangan tangan dan ibu jari yang dirasakan saat
fisik, pemeriksaan melakukan gerakan memutar pada pergelangan tangan dan mengangkat
penunjang, body map, brief besi sejak 2 bulan yang lalu. Pasien datang dengan keluhan nyeri
survey) dirasakan saat melakukan gerakan memutar pada pergelangan tangan dan
mengangkat besi sejak 2 bulan yang lalu. Nyeri memberat sejak 2 hari
yang lalu saat melakukan “clean jerk event” dalam sesi latihan angkat besi
setelah itu semua pergerakan pergelangan tangan menjadi sangat sakit.
Pasien mengompres bagian yang dikeluhkan dengan es 2 kali sehari
namun kondisinya tidak membaik dan mempengaruhi jadwal latihan.
Pasien mengatakan bahwa hanya dengan istirahat dan mengompres es
keluhannya dapat berkurang sementara. Pasien juga mengonsumsi
Ibuprofen (NSAID). Pasien merasakan keluhan yang sama 1 tahun yang
lalu di pergelangan tangan kanan saat mengangkat besi pada berat 130 kg
namun dia mengabaikan dan melanjutkan latihannya. Intensitas nyerinya
bertambah dan semakin parah sehingga pasien harus beristirahat selama 1
minggu. Selama masa istirahat, pasien tidak mengangkat besi dan
mengompres es secara rutin, hal tersebut meredakan gejalanya sehingga
dia dapat melanjutkan latihan. Tidak disebutkan pada skenario kasus
mengenai riwayat penyakit pada keluarga. Riwayat latihannya termasuk
pemanasan selama 20 menit sebelum memulai sesi latihan; Pemanasan
seluruh tubuh termasuk stretching dan mobility exercise, pendinginan
selama 20 menit. Setelah latihan pasien melakukan stretching dan
mengompres dingin. Pasien berlatih selama 6 hari per minggu, 6 jam per
hari (3 jam pada pagi hari dan 3 jam pada sore hari), 4 minggu per bulan,
dan 12 bulan per tahun.

Pemeriksaan fisik : Pada pemeriksaan VAS saat latihan adalah 8 dan

saat istirahat adalah 2. Nyeri dirasakan terus menerus, tumpul dan

60
 bertambah saat gerakan mencubit, menggenggam dan mengangkat beban. 

 Inspeksi: Tampak postur tubuh endomorfik, terdapat

pembengkakan fusiformis pada radial styloid process, wasting
otot dan deformitas tidak ditermukan. Ekimosis dan memar tidak
ditemukan. 

 Palpasi: Pasien melaporkan nyeri tekan derajat 2 pada Anatomical

Snuff Box, suhu sedikit meningkat, oedem pada radial styloid
processus

 Sensorik: Sensasi superfisial dan profunda dalam batas normal.

 ROM: Terbatas pada fleksi (0-75, nyeri diakhir) dan deviasi radial
(0-15, nyeri diakhir) pergelangan tangan, terbatas pada abduksi (0-
65, nyeri diakhir) dan ekstensi (10-0, nyeri diakhir) ibu jari
tangan, terbatas pada ektensi (50-0, nyeri diakhir) jari-jari tangan

 Kekuatan otot: resisted isometric test

Pergelangan tangan : kekuatan tangan kanan melemah pada

gerakan flexor (-4), extensor (+4), extensor policis longus (-4),
abductor policis longus (-4), flexor policis longus (4), opponens
policis (+4)

 Tes provokasi: Curved spine bilateral neural tension tests dan tes

provokasi untuk sendi siku hasilnya tidak bermakna. 

Pemeriksaan penunjang : Tidak ada data

2. Pajanan di tempat kerja
Fisik -
Kimia -
Biologi -
Ergonomi (sesuai Gerakkan hiperekstensi dari pergelangan tangan ≥ 45o, deviasi radial dan
brief survey) gerakan menggenggam ≥ 4,5 kg pada kedua pergelangan tangan.
Psikososial -
3 . Evidence Based - Perkiraan prevalensi tenosinovitis de Quervain adalah sekitar

61
(sebutkan secara teoritis)
pajanan di tempat kerja
yang menyebabkan
diagnosis klinis di langkah
1.
Dasar teorinya apa?
4. Masa kerja
Jumlah jam terpajan
0,5% pada pria dan 1,3% pada wanita dengan prevalensi puncak
di antara mereka yang berusia empat puluhan dan lima puluhan.
Prevalensi tertinggi terjadi pada usia 30-55 tahun. Usia lebih dari
40 juga merupakan faktor risiko yang signifikan, dengan kategori
usia ini menunjukkan tingkat 2,0 per 1000 orang-tahun
dibandingkan dengan 0,6 per 1000 pada personel di bawah 20
tahun. Ada juga perbedaan ras, dengan orang kulit hitam
terpengaruh pada 1,3 per 1000 orang-tahun dibandingkan dengan
kulit putih pada 0,8, dalam populasi ini.
- Pada penelitian Karthik, et al, diagnosis De Quervain
Tenosynovitis dengan cedera pada tendon Extensor Pollicis
Brevis ditemukan pada pasien dengan riwayat penggunaan
kettlebell untuk latihan angkat beban. Hal tersebut berhubungan
dengan postur tubuh yang salah dan posisi saat memegang
kettlebell tidak tepat ditengah sehingga sisi radius pergelangan
tangan selama melakukan dorsofleksi pergelangan tangan dan
terjadi deviasi ke sisi radial oleh berat kettlebel. Selain itu, pasien
memiliki riwayat penggunaan keyboard dalam waktu yang lama
- Pada penelitian Manac’h, et al, faktor individu yang dengan
tugas pekerjaan yang melibatkan gerakan berulang dari tangan
dan pergelangan tangan, khususnya gerakan yang melibatkan ibu
jari dan deviasi radial pergelangan tangan, seperti menggenggam
memutar, mengangkat beban, menjahit berisiko terjadinya De
Quervain Tenosynovitis
- Pada penelitian Amanda, et al, individu denga pekerja biji kopi
ditemukan melakukan gerakan berulang dengan repetisi sangat
tinggi khususnya pada bagian jari hingga pergelangan tangan dan
dilakukan tanpa adanya suatu variasi gerakan serta pekerja
menerima tekanan akibat melakukan gerakan tersebut secara
berulang tanpa keseimbangan untuk memperoleh kesempatan
melakukan relaksasi sehingga berisiko terjadinya De Quervain
Tenosynovitis
- Pada penelitian Awais, et al, Faktor risiko aktivitas mengetik
pada operator komputer serta durasi penggunaan komputer yang
lama meningkatkan terjadinya De Quervain Tenosynovitis
Tidak ada data
Pasien berlatih selama 6 hari per minggu, 6 jam per hari (3 jam pada
62
 per hari pagi hari dan 3 jam pada sore hari), 4 minggu per bulan.
Pemakaian APD Tidak disebutkan dalam laporan kasus
Konsentrasi pajanan -
Lainnya........... -
Kesimpulan jumlah -
pajanan dan dasar
perhitungannya
5. Apa ada faktor individu Tidak ada data
yang berpengaruh thd
timbulnya diagnosis klinis?
Bila ada, sebutkan.
6 . Apa terpajan bahaya Tidak ada data
potensial yang sama spt di
langkah 3 di luar tempat
kerja? Bila ada, sebutkan
7 . Diagnosis Okupasi Pada kasus, merupakan De Quervain’s Tenosynovitis akibat pekerjaan.
Apa diagnosis klinis ini
termasuk penyakit akibat
kerja? Bukan penyakit
akibat kerja (diperberat oleh
pekerjaan atau bukan sama
sekali PAK)?
Butuh pemeriksaan lebih
lanjut)?

VIII. PROGNOSIS
1. Klinis:
- ad vitam : ad Bonam
- ad functionam : Dubia ad bonam
- ad sanationam : Dubia ad bonam

2. Okupasi: Dubia ad malam

IX. PERMASALAHAN PASIEN DAN RENCANA PENATALAKSANAAN

63
 Rencana Tindakan
(materi & metoda)
Jenis permasalahan Tatalaksana medikamentosa,
Hasil yang
No Medis & non medis non medikamentosa Target waktu Keterangan
diharapkan
(okupasi, dll) (nutrisi, olahraga, konseling dan
OKUPASI)
1. Nyeri dan bengkak 1. Tatalaksana Medikamentosa Selama gejala Gejala nyeri
1 pada pergelangan a. Analgetic NSAID berlangsung tidak ada saat
tangan b. Injeksi kortikosteriod sampai dengan melakukan
2. Tatalaksana Non Medikamentosa gejala berkurang. angkat beban
a. Mengurangi beban atau
menghentikan pelatihan
b. Pemakaian APD (wrist band
support strap, hand wrap, wrist
atau thumb splint wrist band)
c. Pemberian kompres dingin saat
terjadi pembengkakan dan
kemerahan pada pergelangan
tangan
d. Evaluasi postur saat melakukan
angkat beban

TATALAKSANA OKUPASI :
- Pasien disarankan untuk tidak melakukan latihan selama terdapat gejala, pasien juga disarankan
- untuk melakukan pengobatan terkait gejala, menggunakan APD (wrist band support strap, hand
wrap,
- wrist atau thumb splint wrist band) saat terdapat gejala dan saat di lingkungan pelatihan
agar gejala tidak kembali
- berulang, dan memperhatikan postur saat mengangkat beban.

64
 Persetujuan Pembimbing Nilai
Tanggal : Nobember 2020

Nama Jelas : dr. Magdalena Wartono, MKK

Tanda Tangan :

65