MAKALAH KEPERAWATAN KELUARGA

” proses keperawatan pada lansia “

Dosen pembimbing:

Disusun oleh:

Nama : ikhtiar wahyudi

Nim : P051202180

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLTEKKES KEMENKES BENGKULU

TAHUN AJARAN 2020/2021

 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Proses keperawatan secara umum diartikan sebagai pendekatan dalam
pemecahan masalah yang sistematis untuk memberikan asuhan keperawatan
terhadap setiap orang. Selaim itu, proses keperawatan juga diartikan sebagai suatu
metode yang sistematis untuk mengkaji respon manusia terhadap masalah-
masalah kesehatan dan membuat rencana asuhan keperawatan yang bertujuan
untuk mengatasi masalah-masalah tersebut. Masalah-masalah kesehatan dapat
berhubungan dengan klien, keluarga klien, orang terdekat, dan masyarakat.

Proses keperawatan menurut Potter dan Perry (1997) adalah suatu pendekatan
dalam pemecahan masalah, sehingga perawat dapat merencanakan dan
memberikan asuhan keperawatan. Tahapannya meliputi : pengkajian, diagnosa
keperawatan, perencanaan (termasuk identifikasi hasil yang diperkirakan),
implementasi, dan evaluasi. (Haryanto, 2008:3).
Proses asuhan keperawatan pada usia lanjut adalah kegiatan yang
dimaksudkan untuk memberikan bantuan, bimbingan, pengawasan, perlindungan
dan pertolongan kepada lanjut usia secara individu, seperti di rumah/lingkungan
keluarga, panti werda maupun piskesmas, yang diberikan oleh perawat untuk
asuhan keperawatan yang masih dapat dilakukan oleh anggota keluarga atau
petugas social yang bukan tenaga keperawatan, diperlukan latihan sebelumnya
atau bimbingan langsung pada waktu tenaga keperawatan melakukan asuhan
keperawatan di rumah atau panti.

1.2 Rumusan Masalah

1.2.1 Apa saja pengkajian dari asuhan keperawatan pada lansia?
1.2.2 Apa saja diagnose dari asuhan keperawatan pada lansia?

1
1.2.3 Apa saja intervensi dari asuhan keperawatan pada lansia?
1.2.4 Apa saja implementasi dari asuhan keperawatan pada lansia?
1.2.5 Apa saja evaluasi dari asuhan keperawatan pada lansia?

1.3 Tujuan Penulisan

1.3.1 Untuk mengetahui apa saja pengkajian dari asuhan keperawatan pada
lansia
1.3.2 Untuk mengetahui apa saja diagnose dari asuhan keperawatan pada
lansia
1.3.3 Untuk mengetahui apa saja intervensi dari asuhan keperawatan pada
lansia
1.3.4 Untuk mengetahui apa saja implementasi dari asuhan keperawatan
pada lansia
1.3.5 Untuk mengetahui apa saja evaluasi dari asuhan keperawatan pada
lansia

1.4 Manfaat Penulisan

1.4.1 Manfaat Teoritis
Dengan ditulisnya makalah ini diharapkan dapat menambah ilmu
pengetahuan dan wawasan bagi pembaca tentang proses keperawatan
pada lansia.
1.4.2 Manfaat Praktis
Dengan ditulisnya makalah ini diharapkan dapat menjadi acuan dalam
memberikan proses keperawatan pada lansia.

2
 BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Pengkajian
Pengkajian merupakan pemikiran dasar dari proses keperawatan yang
bertujuan untuk mengumpulkan informasi atau data tentang klien agar dapat
mengidentifikasi, mengenali masalah-masalah, kebutuhan kesehatan dan
keperawatan klien, baik fisik, mental, sosial dan lingkungan (Effendy, 1995).
Adapun hal-hal yang perlu di kaji pada pasien lansia adalah sebagai berikut:
1. Pengkajian data klien meliputi nama, umur, jenis kelamin, status
perkawinan, alamat, suku, agama, pekerjaan,
2. Riwayat kesehatan meliputi riwayat penyakit atau masalah kesehatan saat
ini, riwayat penyakit atau kesehatan yang lalu.
3. Pengkajian fisik yang meliputi:
a. Pengkajian kebutuhan dasar
Pengkajian kebutuhan dasar yaitu meliputi empat belas
kebutuhan dasar seperti bernapas dengan normal, tercukupi kebutuhan
makan, mengurangi zat sisa yang tidak berguna, bergerak dan
mempertahankan posisi yang nyaman, tidur dan istirahat, memilih
pakaian pantas, mempertahankan suhu tubuh dalam kondisi normal,
menjaga kebersihan tubuh dan memelihara kesehatan, menghindari
bahaya dilingkungannya dan menghindari cedera yang lain,
komunikasi dengan orang lain, beribadah menurut kepercayaan orang,
bekerja sedemikian rupa sehingga ada rasa pemenuhan kebutuhan,
belajar, dan rekreasi.
b. Kemandirian melakukan aktifitas
Indeks Barthel merupakan suatu instrument pengkajian yang
berfungsi mengukur kemandirian fungsional dalam hal perawatan diri
dan mobilitas serta dapat juga digunakan sebagai kriteria dalam

3
 menilai kemampuan fungsional bagi pasien-pasien yang mengalami
gangguan keseimbangan. Kemandirian melakukan aktivitas
menggunakan 10 indikator yaitu:

No Item Yang Dinilai Skor

1 Makan (feeding) Tidak mampu = 0
Butuh bantuan memotong, dll = 1
Mandiri = 2
2 Mandi (Bathing) Tergantung orang lain = 0
Mandiri =1
3 Perawatan Diri (Grooming) Membutuhkan bantuan orang lain = 0
Mandiri dalam perawatan muka,
rambut, gigi dan bercukur = 1
4 Berpakaian (Dressing) Tergantung orang lain = 0
Sebagian dibantu misalnya
mengancing baju = 1
Mandiri = 2
5 Buang Air Kecil (Bowel) Inkotinensia, pakai kateter = 0
Kadang kontinensia (maksimal 1x
sehari) = 1
Kontinensia = 2
6 Buang Air Besar Inkotinensia, pakai kateter = 0
Kadang kontinensia (sekali
seminggu) = 1
Kontinensia = 2
7 Penggunaan Toilet Tergantung bantuan orang lain = 0
Membutuhkan bantuan tetapi dapat
melakukan beberapa hal sendiri = 1
Mandiri = 2
8 Transfer Tidak Mampu = 0

4
 Butuh bantuan untuk bisa duduk (2
orang) = 1
Bantuan kecil (1 orang) = 2
Mandiri = 3
9 Mobilitas Immobile (tidak mampu) = 0
Menggunakan kursi roda = 1
Berjalan dengan banuan 1 orang = 2
Mandiri (meskipun menggunakan
alat bantu seperti tongkat) = 3
10 Naik Turun Tangga Tidak mampu = 0
Membutuhkan bantuan = 1
Mandiri = 2

Keterangan
Skor 20 = Mandiri
Skor 12-19 = Ketergantungan ringan
Skor 9-11 = Ketergantungan sedang
Skor 0-8 = Ketergantungan Berat

c. Pengkajian keseimbangan
Beri nilai 0 jika klien tidak menunjukan kondisi di bawah ini
dan beri tanda 1 jika klien menunjukan kondisi di bawah ini:
1) Perubahan posisi atau gerak keseimbangan
 Bangun dari kursi
 Duduk ke kursi
 Menahan dorongan pada sternum
 Mata tertutup
 Perputaran leher
 Gerakan menggapai sesuatu

5
  Membungkuk
2) Komponen gaya berjalan atau gerakan
 Minta klien untuk berjalan ke tempat yang ditentukan
 Ketinggian langkah kaki
 Kontinuitas langkah kaki
 Kesimetrisan langkah kaki
 Penyimpangan jalur pada saat berjalan
 Berbalik

Intervensi Hasil

0-5 : Resiko jatuh rendah

6-10 : Resiko Jatuh Sedang

11-15 : Resiko Jatuh tinggi

d. Pengkajian Head To Toe

Pengkajian ini merupakan pengkajian per sistem yang mana
meliputi :
1) Teknik inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi. Beberapa hal
yang perlu diperhatikan adalah seperti postur tulang lansia (tegap,
kifosis, lordosis, skoliosis).
2) Tanda-tanda vital meliputi suhu, tekanan darah, nadi, respirasi,
berat badan, tinggi badan. Status gizi meliputi tinggi badan dan
berat badan, apakah klien malnutrisi protein-kalori, keadaan gizi
yang dapat dilihat dari mukosa mulut, rahang dan bibir,
kemampuan mengunyah dan menelan, kondisi kulit, auskultasi
bising usus, palpasi perut apakah perut kembung, keluhan
anorexia, kerusakan membau dan mengecap, waktu makan, diet
sehari-hari, intake cairan, kaji kebiasaan merokok dan minum
alkohol

6
4. Pengkajian Status Mental
a. SPSMQ (Short Portable Mental Status Questioner) merupakan
pengkajian untuk mengetahui tingkat gangguan intelektual lansia.

No Pertanyaan Jawaban
Benar Salah
1. Tanggal berapa hari ini?
2. Hari apa sekarang?
3. Apakah nama tempat ini?
4. Dimana alamat anda?
5. Berapa umur anda?
6. Kapan anda lahir?
7. Siapakah nama presiden sekarang?
8. Siapakah nama presiden sebelumnya?
9. Siapakah nama Ibu/Bapak anda?
10. 2+3=….?

Keterangan :
Jumlah kesalahan :
0 – 2 kesalahan : Baik
2 – 4 kesalahan : Gangguan ringan
5 – 7 kesalahan : Gangguan sedang
7 – 10 kesalahan : Gangguan berat

7
 b. Mini Mental State Examination digunakan untuk menilai status
kognitif pasien

No Tes Nilai Nilai

Maksimal
Orientasi
1 Sekarang (tahun), (musim), (bulan), (tanggal) hari 5
apa? 5
2 Kita berada dimana ? (negara), (provinsi), (kota),
(rumah sakit), (lantai/kamar)

Registrasi
3 Sebutkan 3 buah nama benda (jeruk, uang, mawar), 3
tiap benda 1 detik, pasien disuruh mengulangi ketiga
nama benda tadi. Nilai 1 untuk tiap nama benda
yang benar. Ulangi sampai pasien dapat
menyebutkan dengan benar dan catat jumlah
pengulangan
Atensi dan Kalkulasi
4 Kurangi 100 dengan 7. Nilai 1 umtuk setiap jawaban 5
yang benar. Hentikan setelah 5 jawaban. Atau
disuruh mengeja terbalik kata “WAHYU” (nilai
diberi pada huruf yang benar sebelum kesalahan;
misalnya uyahw = 2 nilai)
Mengingat Kembali (Recall)
5 Pasien disuruh menyebut kembali 3 nama benda 3
diatas

8
 Bahasa
6 Pasien diminta menyebutkan nama benda yang 2
ditunjukkan (pensil, arloji)
7 Pasien diminta mengulang rangkaian kata :”tanpa 1
kalau dan atau tetapi”
8 Pasien diminta melakukan perintah “Ambil kertas 3
ini dengan tangan kanan, lipatlah menjadi dua dan
9 letakkan di lantai” 1
Pasien diminta membaca dan melakukan perintah
10 “Angkatlah tangan kiri anda” 1
11 Pasien diminta menulis sebuah kalimat (spontan) 1
Pasien diminta meniru gambar di bawah ini

Interpretasi hasil: 30 = Aspek kognitif dari fungsi mental baik

Keterangan:
> 23: aspek kognitif dari fungsi mental baik
18-22 : kerusakan aspek fungsi mental ringan
17: terdapat kerusakan aspek fungsi mental berat

c. Pengkajian Psikologi
Skala depresi geriatrik Yessavage dalam bentuk singkat yaitu sebagai
berikut.
1) Apakah pada dasarnya Anda puas dengan kehidupan anda?
(Ya/Tidak)
2) Sudahkah anda mengeluarkan aktifitas dan minat Anda?
(Ya/Tidak)
3) Apakah anda merasa bahwa hidup anda kosong? (Ya/tidak)

9
 4) Apakah anda sering bosan? (Ya/tidak)
5) Apakah anda mempunyai semangat yang baik setiap waktu?
(Ya/tidak)
6) Apakah anda takut sesuatu akan terjadi pada anda? (Ya/tidak)
7) Apakah anda merasa bahagia di setiap waktu? (Ya/tidak)
8) Apakah anda lebih suka tinggal di rumah pada malam hari,
daripada pergi dan melakukan sesuatu yang baru ? (Ya/tidak)
9) Apakah anda merasa bahwa anda mempunyai lebih banyak
masalah dengan ingatan anda daripada yang lainnya? (Ya/tidak)
10) Apakah anda berpikir sangat menyenangkan hidup sekarang ini?
(Ya/tidak)
11) Apakah anda merasa “saya sangat tidak berguna dengan keadaan
anda sekarang?”(Ya/tidak)
12) Apakah ada merasa penu berenergi? (Ya/tidak)
13) Apakah anda berpikir situasi anda tidak ada harapan? (Ya/tidak)
14) Apakah anda berpikir bahwa banyak orang lebih baik daripada
anda? (Ya/tidak)

Keterangan :
Jika jawaban pertanyaan sesuai indikasi dinilai poin 1. Nilai 5 atau
lebih menandakan klien depresi.

d. Pengkajian Status Sosial

No Fungsi Apgar Keluarga Skor

1 Adaptasi Saya puas bahwa saya dapat tinggal 1
kembali pada keluarga saya untuk
membantu pada waktu sesuatu
menysuahkan saya
2 Hubungan Saya puas dengan cara keluarga (teman- 2

10
 teman) saya membicarakan seusuatu
dengan saya dan mengungkapkan
masalah dengan saya
3 Pertumbuhan Saya puas bahwa keluarga(teman- 2
teman) saya menerima dan mendukung
keinginan saya untuk melakukan
aktivitas atau arah baru
4 Afeksi Saya puas dengan cara keluarga (teman- 1
teman) saya mengekspresikan afek dan
berespon terhadap emosi-emosi saya
seperti mara, sedih atau mencintai
5 Pemecahan Saya puas dengan cara keluarga (teman- 2
teman) saya dan saya menyediakan
waktu bersama-sama

Keterangan
Skor 8-10 : fungsi sosial normal
Skor 5-7 : fungsi sosial cukup
Skor 4-0 : fungsi sosial kurang/ suka menyendiri

5. Pengkajian Prilaku Terhadap Kesehatan

Hal-hal yang perlu dikaji dalam perilaku terhadap kesehatan yaitu
seperti kebiasaan merokok atau penggunaan tembakau, kebiasaan ngopi,
pengetahuan alkohol atau napza, penggunaan obat-obatan tanpa resep.

6. Pengkajian Lingkungan
Hal-hal yang perlu dikaji seperti pemukiman, sanitasi, faktor resiko
seperti polusi udara, suara, dll

11
 7. Pemanfaatan Layanan Kesehatan
Hal-hal yang perlu dikaji seperti kunjungan ke posyandu, kunjungan
ke puskesmas atau rumah sakit, pembiayaan kesehatan atau asuransi
kesehatan.

8. Tingakat Pengetahuan atau sikap

Pengetahuan tentang kesehatan atau perawatan, sikap tentang
kesehatan atau perawatan

2.2 Diagnosa Keperawatan

1. Fisik Atau Biologis
a. Gangguan nutrisi : kurang/ berlebihan dari kebutuhan tubuh sampai
dengan pemasukan yang tidak adekuat
b. Gangguan persepsi sensorik : pendengaran, penglihatan sampai dengan
hambaan penerimaan dan pengiriman rangsangan
c. Kurangnya perawatan diri sampai dengan penurunan minat perawatan
diri
d. Potensial cidera fisik sampai dengan penurunan fungsi tubuh
e. Gangguan pola tidur sampai dengan kecemasan atau nyeri
f. Perubahan pola eliminasi berhubungan dengan penyempitan jalan
napas atau adanya secret pada jalan nafas
g. Gangguan mobilitas fisik sampai dengan kekuatan sendi

2. Psikososial
a. Cemas saIsolasi sosial sampai dengan perasaan curiga
b. Menarik diri dari lingkungan sampai dengan perasaan tidak mampu
c. Depresi sampai dengan isolasi sosial
d. Harga diri rendah sampai perasaan ditolak
e. Koping tidak adekuat sampai dengan ketidakmampuan mengemukaan
perasaan secara tepat

12
 f. Cemas dengan sumber keuangan yang terbatas
3. Spiritual
a. Reaksi berkabung atau berduka berhubungan dengan ditinggal
pasangan
b. Penolakan terhadap proses penuaaan sampai dengan ketidaksiapan
menghadapi kematian
c. Marah terhadap Tuhan sampai dengan kegagalan yang alami
d. Perasaan tidak senang sampai dengan ketidakmampuan melakukan
ibadah secara tepat

2.3 Intervensi Keperawatan

Setelah merumuskan diagnosa keprawatan maka, lagkah selanjutnya yaitu
menyusun rencana keperawatan (intervensi keperawatan) yang terdapat
beberapa hal-hal penting yang perlu diperhatikan saat merumusan intervensi
keperawata yang meliputi:
a. Melibatkan klien dan keluarganya dalam perencanaan
b. Bekerjasama dengan profesi kesehatan lainnya
c. Menentukan prioritas : dimana membuat klien puas dengan situasi yang
diciptakan
d. Bangkitkan perubahan tetapi jangan memaksakan kehendak perawat
kepada klien
e. Rasa aman adalah hal utama yang merupakan kebutuhan
f. Mencegah timbulnya masalah-masalah lain yang dapat terjadi
g. Menyediakan klien cukup waktu untuk mendapatkan input atau
pemasukan

Tujuan keperawatan lanjut usia diarahkan pada pemenuhan kebutuhan

dasar antara lain :

a. Pemenuhan kebutuhan nutrisi

b. Peningkatan keamanan dan keselamatan

13
c. Memelihara kebersihan diri
d. Memelihara keseimbangan istirahat tidur
e. Meningkatnya hubungan interpersonal melalui komunikasi efektif
1. Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi
a) Penyebab gangguan nutrisi pada lanjut usia :
 Penurunan alat penciuman dan pengecapan.
 Pengunyahan kurang sempurna.
 Gigi yang tidak lengkap.
 Rasa penuh pada perut dan susah buang air besar.
 Melemah otot-otot lambung dan usus.
b) Masalah gizi yang timbul pada lanjut usia :
 Gizi berlebihan
 Gizi kurang
 Kekurangan vitamin
 Kelebihan vitamin
c) Rencana makanan untuk lansia :
 Monitor masukan makanan atau minuman dan hitung kalori harian
secara tepat
 Banyak minum dan kurangi makanan yang terlalu asin.
 Berikan makanan yang mengandung serat.
 Batasi pemberian makanan yang tinggi kalori.
 Batasi minum kopi dan teh
 6 Berikan makanan porsi kecil tapi sering
 Kolaborasi ahli gizi
 Berikan perawatan mulut
 Pantau hasil labioratoriun protein, albumin, globulin, HB
 Jauhkan benda-benda yang tidak enak untuk dipandang seperti
urinal, kotak drainase, bebat dan pispot
 Sajikan makanan hangat dengan variasi yang menarik

14
2. Peningkatan Keamanan dan Keselamatan
a. Penyebab kecelakaan pada lansia :
 Fleksibilitas kaki yang berkurang.
 Fungsi pengindraan dan pendengaran menurun.
 Pencahayaan yang berkurang.
 Lantai licin dan tidak rata.
 Tangga tidak ada pengaman.
 Kursi atau tempat tidur yang mudah bergerak.

b. Diagnosa keperawatan
Resiko tinggi cedera: jatuh berhubungan dengan penurunan sensori
(tidak mampu melihat).

 Tujuan

Klien memperlihatkan upaya menghindari cedera (jatuh)

atau cidera (jatuh) tidak terjadi.

 Kriteria Hasil

Setelah dilakukan tindakan keperawatan berupa modifikasi

lingkungan dan pendidikan kesehatan dalam 1 hari kunjungan
diharapkan Klien mampu:

 Mengidentifikasi bahaya lingkungan yang

dapat meningkatkan kemungkinan cidera.
 Mengidentifikasi tindakan preventif atas bahaya tertentu,
 Melaporkan penggunaan cara yang tepat dalam melindungi
diri dari cidera.

15
  Intervensi
 Kaji ulang adanya faktor-faktor resiko jatuh pada klien.
 Tulis dan laporkan adanya faktor-faktor resiko.
 Lakukan modifikasi lingkungan agar lebih aman
(memasang pinggiran tempat tidur, dll) sesuai hasil
pengkajian bahaya jatuh pada poin 1.
 Monitor klien secara berkala terutama 3 hari pertama
kunjungan rumah.
 Ajarkan klien tentang upaya pencegahan cidera
(menggunakan pencahayaan yang baik, memasang
penghalang tempat tidur, menempatkan benda berbahaya
ditempat yang aman).
 Kolaborasi dengan dokter untuk penatalaksanaan glaukoma
dan gangguan penglihatannya, serta pekerja sosial untuk
pemantauan secara berkala.

c. Diagnosa Keperawatan
Perubahan proteksi berhubungan dengan:
 Defisit imunologi;
 Malnutrisi;
 Kemoterapi atau efek pengobatan;
 Penglihatan yang kurang;
 Kurang informasi tentang keselamatan.
 Kemungkinan data yang ditemukan:
 Riwayat kecelakaan;
 Lingkungan yang beresiko.
 Kondisi klinis kemungkinan terjadi pada:
 Usia: kematangan, sangat tua;
 Nutrisi kurang;

16
  Gangguan darah;
 Pembedahan;
 Radiasi atau kemoterapi;
 Penyakit imunitas;
 AIDS.

 Tujuan
Pasien tidak mengalami infeksi nosocomial

 Intervensi

 Luangkan waktu untuk menjelaskan tentang

proteksi/metode isolasi
 Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian pengobatan
 Jaga pasien dari injuri dan infeksi
 Monitor tanda vital, integritas kulit, efek obat, dan
pendarahan dari bekas suntikan
 Tekan tempat penyutikan setelah menyuntik
 Berikan diet adekuat
 Lakukan pendidikan kesehatan tentang:
o Pemberian pengobatan
o Mempertahankan keamanan
o Teknik isolasi
o Penggunaan alat-alat proteksi

3. Memelihara Kebersihan Diri

1) Diagnosa Keperawatan
Kurangnya perawatan diri berhubungan dengan penurunan
kemampuan sampai dengan penurunan minat perawatan diri

17
2) Tujuan Umum
Klien dapat meningkatkan minat dan motivasinya untuk
memperhatikan kebersihan diri.

3) Tujuan Khusus
a) TUK I : Klien dapat membina hubungan saling percaya
dengan perawat.
Kriteria evaluasi: Dalam berinteraksi klien menunjukan
tanda-tanda percaya pada perawat seperti wajah cerah,
tersenyum, mau berkenalan, ada kontak mata, menerima
kehadiran perawat, bersedia menceritakan perasaannya,
Intervensi
 Berikan salam setiap berinteraksi.
 Perkenalkan nama, nama panggilan perawat dan tujuan
perawat berkenalan.Tanyakan nama dan panggilan
kesukaan klien.
 Tunjukan sikap jujur dan menepati janji setiap kali
berinteraksi.
 Tanyakan perasaan dan masalah yang dihadapi klien
 Buat kontrak interaksi yang jelas.
 Dengarkan ungkapan perasaan klien dengan empati.
 Penuhi kebutuhan dasar klien.

b) TUK II : klien dapat mengenal tentang pentingnya kebersihan

diri.
Kriteria evaluasi : Klien dapat menyebutkan kebersihan diri
pada waktu 2 kali pertemuan, mampu menyebutkan kembali
kebersihan untuk kesehatan seperti mencegah penyakit dan
klien dapat meningkatkan cara merawat diri.

18
 Intervensi :
 Bina hubungan saling percaya dengan menggunakan
prinsip komunikasi terapeutik.
 Diskusikan bersama klien pentingnya kebersihan diri
dengan cara menjelaskan pengertian tentang arti bersih dan
tanda- tanda bersih.
 Dorong klien untuk menyebutkan 3 dari 5 tanda
kebersihan diri.
 Diskusikan fungsi kebersihan diri dengan menggali
pengetahuan klien terhadap hal yang berhubungan
dengan kebersihan diri.
 Bantu klien mengungkapkan arti kebersihan diri dan tujuan
memelihara kebersihan diri.
 Beri reinforcement positif setelah klien mampu
mengungkapkan arti kebersihan diri.
 Ingatkan klien untuk memelihara kebersihan diri seperti:
mandi 2 kali pagi dan sore, sikat gigi minimal 2 kali sehari
(sesudah makan dan sebelum tidur), keramas dan menyisir
rambut, gunting kuku jika panjang.

c) TUK III : Klien dapat melakukan kebersihan diri dengan

bantuan perawat.
Kriteria evaluasi : Klien berusaha untuk memelihara
kebersihan diri seperti mandi pakai sabun dan disiram pakai air
sampai bersih, mengganti pakaian bersih sehari–hari, dan
merapikan penampilan.
Intervensi :
 Motivasi klien untuk mandi.

19
  Beri kesempatan untuk mandi, beri kesempatan klien untuk
mendemonstrasikan cara memelihara kebersihan diri yang
benar.
 Anjurkan klien untuk mengganti baju setiap hari.
 Kaji keinginan klien untuk memotong kuku dan merapikan
rambut.
 Kolaborasi dengan perawat ruangan untuk pengelolaan
fasilitas perawatan kebersihan diri, seperti mandi dan
kebersihan kamar mandi.
 Bekerjasama dengan keluarga untuk mengadakan
fasilitas kebersihan diri seperti odol, sikat gigi, shampoo,
pakaian ganti, handuk dan sandal.

d) TUK IV : Klien dapat melakukan kebersihan perawatan diri

secara mandiri.
Kriteria evaluasi : Setelah satu minggu klien dapat melakukan
perawatan kebersihan diri secara rutin dan teratur tanpa
anjuran, seperti mandi pagi dan sore, ganti baju setiap hari,
penampilan bersih dan rapi.
Intervensi:
 Monitor klien dalam melakukan kebersihan diri secara
teratur,
 ingatkan untuk mencuci rambut, menyisir, gosok gigi, ganti
baju dan pakai sandal.

e) TUK V : Klien dapat mempertahankan kebersihan diri secara

mandiri.
Kriteria evaluasi : Klien selalu tampak bersih dan rapi.
Intervensi :

20
  Beri reinforcement positif jika berhasil melakukan
kebersihan diri.

f) TUK VI : Klien dapat dukungan keluarga dalam meningkatkan

kebersihan diri.
Kriteria evaluasi : Keluarga selalu mengingatkan hal–hal
yang berhubungan dengan kebersihan diri, keluarga
menyiapkan sarana untuk membantu klien dalam menjaga
kebersihan diri, dan keluarga membantu dan membimbing
klien dalam menjaga kebersihan diri.
Intervensi :
 Jelaskan pada keluarga tentang penyebab kurang minatnya
klien menjaga kebersihan diri.
 Diskusikan bersama keluarga tentang tindakanyang telah
dilakukan klien selama di RS dalam menjaga kebersihan
dan kemajuan yang telah dialami di RS.
 Anjurkan keluarga untuk memutuskan memberi stimulasi
terhadap kemajuan yang telah dialami di RS.
 Jelaskan pada keluarga tentang manfaat sarana yang
lengkap dalam menjaga kebersihan diri klien.
 Anjurkan keluarga untuk menyiapkan sarana dalam
menjaga kebersihan diri.
 Diskusikan bersama keluarga cara membantu klien dalam
menjaga kebersihan diri
 Diskusikan dengan keluarga mengenai hal yang dilakukan
misalnya:
 mengingatkan pada waktu mandi, sikat gigi, mandi,
keramas, dan lain-lain.

4. Istirahat Tidur
1) Diagnose Keperawatan: Gangguan pola tidur berhubungan
dengan :

21
  Nyeri
 Penurunan tingkat aktivitas
 Anxietas
 Depresi
2) Kriteria Hasil
 Klien akan mengidentifikasi gaya hidup, kebasaan yang
mendukung pada saat tidur
 Klien akan berpartisipasi dalam kelompok aktivitas setiap hari
 Penambahan waktu tidur dan melaporkan tidak terbangun saat
tidur
 Klien menjelaskan faktor-faktor yang menghambat proses
tidurnya
 Melaporkan keseimbangan yang optimal antara aktivitas dan
istirahat
3) Intervensi
 Kaji faktor-faktor penyebab dan penunjang misalnya: nyeri,
anxietas, stress, sering berkemih saat tidur, lingkungan yang
bising, suhu kamar (terlalu panasatau dingin)
 Sediakan waktu dan tempat tidur yang nyaman
 Atur lingkungan yang cukup mendukung untuk tidur seperti
ventilasi, bebas dari debudan bau-bau yang merangasang
(tidak disukai oleh klien)
 Latih untuk latihan fisik ringan (sesuai dengan kemampuan dan
hobi) untuk melancarkan sirkulasi darah dan melenturkkan
otot-otot
 Anjurkan minum-minuman yang hangat sebelum tidur
 Beri motivasi untuk mengikuti perkumpulan sesame lansia
 Beri penghargaan dan positif reinforcement jika klien mampu
melakukan aktivitas sebagaimana yang dianjurkan

22
  Hindari minuman yang merangsang sepanjang siang dan
malam hari, terutama menjelang tidur.
 Hindari potensi yang dapat menyebabkan cidera pada saat tidur
yaitu dengan cara :
o Gunakan pagar temapt tidur bila perlu
o Ketinggian tempat tidru yang rendah
o Pengawasan yang cukup
o Tempatkan bel yang mudah dijangkau oleh klien
o Jauhkan benda tajam
o Posisikan tempat tidur tidak berada dibawah benda yang
bergantung
 Diskusikan dengan klien rencana penyelesaian masalah
tentang tidur
 Kaji rencana hidup klien selanjutnya

5. Meningkatkan Hubungan Interpersonal Dengan Komunikasi

Upaya yang dilakukan antara lain :
 Berkomunikasi dengan lansia dengan kontak mata
 Beri stimulus / mengingatkan lansia terhadap kegiatan yang
akandilakukan
 Senyediakan waktu untuk berbincang-bincang pada lansia
 Berikan kesempatan pada lansia untuk menekspresikan atau
tanggap terhadap respond an verbal lansia
 Libatkan lansia untuk keperluan tertentu sesuai dengan
kemampuan lansia
 Hargai pendapat lansia

23
2.4 Implementasi Keperawatan
Setelah menyusun intervensi keperawatan langkah selanjutnya yaitu
implementasi keperawatan. Implementasi keperawatan yaitu melaksanakan
tindakan keperawatan yang telah disusun dengan menggunakan bahasa yang
mudah dimengerti, perlahan-lahan dan sabar, ulangi penjelasan yang belum
dimengerti.

2.5 Evaluasi Keperawatan

Setelah selesai melakukan tindakan keperawatan perlu dikaji respon

verbal dan non verbal lansia / keluarga terhadap tindakan keperawatan yang
dilakukan dengan mengacu pada tujuan. Hasil pengkajian digunakan untuk
menyusun rencana tindak lanjut keperawatan. Fotmat evaluas berupa SOAP.

24
 BAB III

PENUTUP

3.1 SIMPULAN
Proses keperawatan secara umum diartikan sebagai pendekatan dalam
pemecahan masalah yang sistematis untuk memberikan asuhan keperawatan
terhadap setiap orang. Proses keperawatan menurut Potter dan Perry (1997)
adalah suatu pendekatan dalam pemecahan masalah, sehingga perawat dapat
merencanakan dan memberikan asuhan keperawatan. Tahapannya meliputi :
pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan (termasuk identifikasi hasil yang
diperkirakan), implementasi, dan evaluasi. (Haryanto, 2008:3).
Pengkajian merupakan pemikiran dasar dari proses keperawatan yang
bertujuan untuk mengumpulkan informasi atau data tentang klien agar dapat
mengidentifikasi, mengenali masalah-masalah, kebutuhan kesehatan dan
keperawatan klien, baik fisik, mental, sosial dan lingkungan (Effendy, 1995).
Pada diagnosa terdapat masalah-masalah keperawatan yang sering muncul, pada
intervensi terdapat rencana tindakan yang akan dilakukan, implementasi
merupakan pelaksanaan dari intervensi, dan evaluasi adalah hasil dari
implementasi.

3.2 SARAN
Dengan ditulisnya makalah ini diharapkan mahasiswa dan pembaca dapat
menambah ilmu pengetahuan mengenai proses keperawatan pada lansia dan
dapat mengaplikasikannya di lapangan dengan baik dan benar.

25