Dengan ini saya mohon untuk tidak masuk kerja pada :
Tanggal : ............................................................................................................................... Selama : ....................................................................................................................... Hari Alamat : ............................................................................................................................... Keperluan : ...............................................................................................................................
Tanda tangan Pemohon Disetujui / Tidak Disetujui
Nama : .......................... (dr.Dwi Rakhmawati, Sp.KK)
TGL : ..........................
SURAT PERMOHONAN IZIN CUTI
Dengan ini saya mohon untuk tidak masuk kerja pada :
Tanggal : ............................................................................................................................... Selama : ....................................................................................................................... Hari Alamat : ............................................................................................................................... Keperluan : ...............................................................................................................................
Tanda tangan Pemohon Disetujui / Tidak Disetujui
Nama : .......................... (dr.Dwi Rakhmawati, Sp.KK)