SKOR

Parameter
Fisiologis
3 2 1 0 1 2 3
Pernapasan ≤8 9-11 12-20 21-24 ≥ 25

Saturasi O 2 ≤ 91 92-93 94-95 96

Penggunaan
alat bantu O 2 Ya Tidak

Suhu ≤ 35 35.1- 36.0 36.1-38.0 38.1-39.0 ≥ 39.1

Tekanan darah ≤ 90 91-100 101-110 111-219 ≥ 220

sistolik

Nadi ≤ 40 41-50 51-90 91-110 [111-130 ≥ 131

Tingkat V, P,
A
kesadaran atau U

SCORING EWSS (ADULT)

hijau kuning orange merah

( 0-1 ) (2-4) (5-6) (≥ 7)
 ALGORITME EWSS

Skor Frek
Respon Klinis
EWSS Monitoring
Lanjutkan pemantauan EWSS rutin dengan setiap rangkaian
0-1 Min 12 jam
pengamatan
‒ Pengkajian segera oleh perawat primer/PJ shift
(respon segera, maksimal 5 menit)
Total 2 – 4 Min 4 – 6 jam ‒ Perawat primer/PJ shift menentukan tindakan terhadap
kondisi pasien
‒ Pengkajian segera oleh perawat primer/PJ shift dan
5-6
diketahui dokter jaga (respon segera, maksimal 5
Atau
menit)
3 dalam 1 minimal tiap jam
‒ Dokter jaga harus melapor ke DPJP dan spesialis,
parameter
memberikan instruksi tatalaksana kepada pasien tersebut
‒ Perawat dan dokter jaga melakukan monitoring secara
kontinyu
‒ Aktivasi code blue melakukan tatalaksana kegawatan
Pemantauan TTV
kepada pasien
7 atau lebih Bedside monitor
‒ Dokter jaga disamping pasien (dalam pemantauan DPJP)
terpasang
‒ Pertimbangkan pengalihan perawatan klinis ke fasilitas
perawatan intensif