area staples

BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721 - A1

Lembar 1 : Untuk Penerima Penghasilan
PASAL 21 BAGI PEGAWAI TETAP ATAU PENERIMA PENSIUN
Lembar 2 : Untung Pemotong
ATAU TUNJANGAN HARI TUA/JAMINAN HARI TUA BERKALA
MASA PEROLEHAN PENGHASILAN
KEMENTERIAN KEUANGAN RI
[mm - mm]

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

NOMOR : 1 . 1 - 12 - 19 - 3
H.01 1 - 12
H.02

NPWP
: H.03 02 654 888 2 - 526 - 0
PEMOTONG
NAMA
: H.04 PT SEJAHTERA CLEAN & HEALTHY
PEMOTONG

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

NPWP : 05 344 089 3 - 526 - 0 STATUS / JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
1 A.01 6

NIK/NO : K/ TK/ A.08 HB/ A.09

2 A.07
2 A.02
PASPOR

NAMA : NAMA JABATAN :

3 A.03 FAZA KAMIL 7 A.10 DIREKTUR Adm dan Umum

4 ALAMAT : JL PARKIT NO 41 SLO

A.04 8 KARYAWAN ASING : A.11 YA

9 KODE NEGARA DOMISILI :

A.12

JENIS KELAMIN :
5 A.05 X LAKI-LAKI A.06 PEREMPUAN

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)

KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02

PENGHASILAN BRUTO
1. GAJI/PENSIUAN ATAU THT/JHT Rp 180.000.000
2. TUNJANGAN PPh Rp -
3. TUNJANGAN LAINNYA. UANG LEMBUR DAN SEBAGAINYA Rp 12.600.000
4. HONORARIUM DAN IMBALAN LAIN SEJENISNYA Rp -
5. PREMI ASURANSI YANG DIBAYARKAN PEMBERI KERJA Rp 1.209.600
6. PENERIMAAN DALAM BENTUK NATURA DAN KENIKMATAN LAINNYA YANG DIKENAKAN PEMOTONGAN PPh PASAL 21 Rp -
7. TANTIEM, BONUS, GRATIFIKASI, JASA PRODUKSI DAN THR Rp 40.000.000
8. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (1 S.D. 7) Rp 233.809.600
PENGURANGAN
9. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN Rp 6.000.000
10. IURAN PENSIAUN ATAU IURAN THT/JHT Rp 5.400.000
11. JUMLAH PENGURANGAN ( 9 S.D. 10) Rp 11.400.000
PENGHITUNGAN PPh PASAL 21
12. JUMLAH PENGHASILAN NETTO (8 - 11) Rp 222.409.600
13. PENGHASILAN NETO MASA PAJAK SEBELUMNYA Rp -
14. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) Rp 222.409.600
15. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) Rp 67.500.000
16. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (14 - 15) Rp 154.909.600
17. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN Rp 18.236.350
18. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA PAJAK SEBELUMNYA Rp -
19. PPh PASAL 21 TERUTANG Rp 18.236.350
20. PPh PASAL 21 DAN PPh PASAL 26 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNAS Rp -

C. IDENTITAS PEMOTONG

1. NPWP : 3. TANGGAL & TANDA TANGAN

C.01 02 654 888 2 - 526 - 0

SCH
2. NAMA : - -
C.02 PT SEJAHTERA CLEAN & HEALTHY C.03 31 12 2019

[dd - mm - yyyy]