SUBSTITUSI
Bertindak untuk dan atas nama Pemberi Kuasa guna mewakili Pemberi Kuasa
dalam menghadiri sidang di Pengadilan Negeri ____________ dalam
perkara _______________ Nomor: _______________ pada hari _____
tanggal __ ___________ ____;
Demikian surat kuasa substitusi ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
______________ _______________