LAPORAN PENDAHULUAN

KEPERAWATAN ANAK

Oleh :

Tiya Islamiyah (20214663073)

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURABAYA
2021
 FORMAT PENGAKAJIAN KEPERAWATAN ANAK

Data diambil tanggal : 08-10-2021

Ruang rawat/kelas : xxx
No. Rekam Medik : xxx

I. IDENTITAS ANAK IDENTITAS ORANG TUA

Nama : An. b Nama Ayah : Tn. A
Tanggal lahir : 7-01-2018 . Nama Ibu : Ny. R
Jenis kelamin : laki-laki Pekerjaan ayah/ibu : wiraswasta
Tanggal MRS :- Pendidikan ayah/ibu : SMA
Alamat : kemayoran Agama : islam
Diagnosa medis : diare akut Suku/bangsa : jawa/indonesia
Sumber informasi : orang tua Alamat : kemayoran

II. RIWAYAT KEPERAWATAN

1. Riwayat keperawatan sekarang
a. Keluhan utama :
Ibu pasien mengatakan An.B mengalami demam, batuk pilek disertai diare
sudah 3 hari.
b. Riwayat penyakit saat ini
P: Ibu pasien mengatakan sebelumnya anaknya sudah dbawah ke klinik
terdekat rumahnya hingga saat pengkajian An.B demamnya sudah turun
tinggal BAB yang belum berhenti dan nafsu makanya juga menurun. Q: An.B
mengalami diare sudah 3 hari setiap harinya bab 3-4 kali konsisten cair tidak
ada ampasnya. Dikarenakan An.B tidak mau makan asupan sehingga yang
masuk dalam tubuhnya hanya susu formula. R: An.B mengalami nyeri
abdomen dan badannya lemes. S: merasakan nyeri abdomen sehingga sehari
hari nya An.B hanya tidur terkadang merengek pada saat malam hari. T: An.B
tidak mau maka sama sekali semenjak sakit hanya mau minum susu formula,
biasanya sebelum sakit makan 3x sehari dan diselingi susu formula.
Pemeriksaan nadi: 90xmeit, RR: 30x/meit, suhu 38 C.
2. Riwayat keperawatan/Penyakit sebelumnya
a. Riwayat kesehatan yang lalu :
 Riwayat prenatal : pada saat hamil ibu jarang mengalami sakit, selama
hamil ibu tidak pernah mengonsumsi obat-obatan.
 Riwayat antenatal : pada saat melahirkan, ibu melahirkan dengan usia 34
 minggu, ibu melahirkan di rumah sakit umum PHC
dengan persalinan normal
 Riwayat postnatal : BB lahir 43800 gram dan panjang 50 cm. Ibu pasien
mengatakan bahwa anaknya rutin di cek saat di RS.
 Penyakit yang pernah diderita :
Demam Kejang
Batu/pilek
Mimisan lain-lain ……………………
 Operasi : Ya Tidak Tahun :
 Alergi : Makan Obat Udara
Debu Lainnya, sebutkan ….

b. Imunisasi : BCG 1x Polio 4X DPT 3X

Campak 2x Hepatitis 4X
3. Riwayat kesehatan keluarga
a. Penyakit yang pernah diderita oleh anggota keluarga :
Sebagian keluarga nya hanya pernah mengalami sakit panas biasa
b. Lingkungan rumah dan komunitas:
Lingkungan disekitar rumahnya masih kurang menjaga kebersihan sehingga
PHBS nya masih kurang diterapkan dan penyimpanan makan pada suhu
kamar .

c. Perilaku yang memepngaruhi kesehatan:

An.B masih sering jajan diluaran sehingga orang tuanya masih belum
sepenuhnya bisa mengawasi sehingga makanan apa yang dimakan itu bisa
mempengaruhi kesehatan si anak.
d. Persepsi keluarga terhadap penyakit anak
. Ibu An.B percaya anak nya masih selalu diberi kesehatan.

Masalah Keperawatan:
Tidak ada masalah keperawatan

4. Kesadaran :
GCS: 4-5-6

5. TTD : Suhu : 38,0 0C

TD : -
RR : 20x/menit
Nadi : 90x/menit
 6. Riwayat pertumbuhan dan perkembangan :
 BB saat ini : 15 Kg, TB : 95 cm
 BB lahir : 3800 gr BB sebelum sakit :15 kg
 Panjang lahir : 50 cm
 Pengkajian perkembangan (DDST)/DDTK : BB: 15 kg, TB : 95 cm.
1. Personal Sosial : anak sudah bisa belajar ngaji, suka main bersama tema
sebayanya, bisa makan minum sendiri tanpa harus dibantu.
2. Adaptif/motorik halus : anak sudah bisa menyebut nama benda disekitarnya
3. Bahasa : anak sudah bisa megucapkan kata-kata , bisa meniru bicaraan orang
tuanya.
4. Motorik kasar : anak sudah bisa bermain sendiri dengan teman,bisa belajar
dengan kemauannya
 Tahap perkembangan Psikososial:
pada tahap ini anak masuk dalam fase aoutmy vs shame and doubt.
Dimana sikecil mulai mencapai tingkat kemandirian tertentu.selama
periode ini orang tua membuat sebuah keputusan yang harus tegas.
 Tahap perkembangan Psikoseksual :
anak berada pada fase tahap phalik yang dimana anak mulai
memperhatikan dan mulai menemukan perbedaan jenis kelamin antara
laki-laki dan perempuan

III. GENOGRAM

Keterangan :
: Laki-laki
: Perempuan
X : meninggal
: bercerai
 IV. POLA FUNGSI KESEHATAN
1. Pola penatalaksanaan kesehatan / persepsi sehat
Keluarga klien menganggap bahwa kesehatan sangatlah penting dalam kehidupannya.
Oleh karena itu apabila anaknya sakit maka akan segera dibawa ke klinik terdekat.

Masalah Keperawatan :
Tidak ada masalah keperawatan

2. Pola Nutrisi– Metabolik

Ibu klien mengatakan anakya sebelum sakit nafsu makan nya sangat meningkat makan
dengan 3xsehari dan diselingi susu formula, tetapi saat sakit anaknya nafsu makannya
menurun bahkan tidak mau makan hanya susu formula saat ini yang masuk dalam
tubuhnya. Mukosa bibir lemah anak tampak lemas, sering tidur,
A: BB: 15 Kg, TB : 95 cm, IMT normal
B: -
C: anak tampak lemas
D: nasi
Masalah Keperawatan :
Reik defisit nutrisi

3. Pola Eliminasi
Eliminasi Alvi
Ibu klien mengatakan anaknya anaknya biasanya BAB 1x/hari dengan frekusensi
banyak, teksur padat, bau khas. Hingga saat sakit sehari bisa BAB 4-5 kali konsisten
cair tidak ada ampasnya.

Eliminasi Uri
Ibu klien mengatakan klien tidak pernah mengalami kesulitan saat BAK dan setiap
harinya 7-8 kali dalam BAK

Masalah Keperawatan :
Diare
Hipovolimia
4. Pola Istirahat dan tidur
Ibu klien mengatakan sebelum sakit anak nya sehari 2 kali dalam sehari dan tidak
pernah rewel kalo mau tidur, sedangkan semenjak sakit An.b sering tidur dan istirahat
sangat cukup

Masalah Keperawatan :
Tidak ada masalah keperawatan

5. Pola Aktifitas - Latihan.

Ibu klien mengatakan An.B aktivitas sehari-hari nya hanya tidur dan terkadang
merengak. Suhu : 380 C, RR : 30 x/menit, Nadi: 90 x/menit

Masalah Keperawatan :
Tidak ada masalah keperawatan

6. Pola kognitif – perseptual – keadekuatan alat sensori

Pendengaran : anak merespon jika dipanggil namanya
Penglihatan : anak bisa melihat dengan normal
Peraba : saat disentuh kakinya anak merasa geli
 Perasa : anak bisa merasakan makanan yang sedang dia makan, jika dia tidak suka
ia akan meggelengkan kepala
Penciuman : anak bisa mecium bau yang akan dia makan.
Pasien tidak mengalami gangguan sensori.
Masalah Keperawatan :
Tidak ada masalah keperawatan
7. Pola persepsi dan konsep diri

Pola persepsi
Tidak terkaji

Konsep diri
a. Gambaran diri
Tidak terkaji

b. Harga diri
Tidak terkaji

c. Ideal diri
Tidak terkaji

d. Peran diri
Tidak terkaji

e. Identitas diri
Laki-laki berusia 3 tahun

Masalah Keperawatan :
Tidak ada masalah keperawatan

8. Pola Reproduksi Seksual

An.B berusia 3 tahun laki-laki, tidak ada gangguan pada organ seksualnya
Masalah Keperawatan :
Tidak ada masalah keperawatan

9. Pola hubungan peran

Persepsi klien tantang pola hubungan

Ibu klien mengatakan pola hubungan baik
Persepsi klien tentang peran dan tanggung jawab
Ibu klien mengatakan An.B merupakan anak kedua didalam keluarga
Masalah Keperawatan :
Tidak ada masalah keperawatan

10. Mekanisme Koping

Kemampuan mengendalian stress

-

Sumber pendukung
orang tua
Masalah Keperawatan :
Tidak ada masalah keperawatan
11. Pola tata nilai dan kepercayaan
Pasien bergama islam

Masalah Keperawatan :
Tidak ada masalah keperawatan

12. Pemeriksaan Refleks

Refleks : Fisilogis

Dextra Sinistra Dextra Sinistra

+ + + +

+ + + +
Biceps Triceps
\ \
Dextra Sinistra
+ + Dextra Sinistra
+ +
+ +
+ +
Knee
Achiles
\
Masalah Keperawatan :
Tidak ada masalah keperawatan

13. Aspek Sosial

i. Ekspresi efek dan emosi : Senang Sedih Menangis

Cemas Marah Diam
Takut Lain ...................................
ii. Hubungan dengan keluarga :
Akrab Kurang akrab

Masalah Keperawatan :
Tidak ada masalah keperawatan

14. Pemeriksaan Penunjang

1. Pemeriksaan Laboratorium
 -
2. Pemeriksaan Radiologi
-
3. Pemeriksaan Lain – lain
-

4. Terapi dan Diet.

-

DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

1. Diare
2. Hipovolemia
3. Defisit nutrisi
 ANALISA DATA

Nama Pasien : An.B

Umur: 3 tahun

DATA ETIOLOGI PROBLEM

Ds: nyeri / kram ambdomen Diare
Do: Proses infeksi
a. Defekasi lebih dari 3 kali
dalam sehari
b. Feses cair tidak ada
ampas
c. Bising usus hiperaktif

Ds: Kehilangan cairan secara aktif Hipovolemia

a. Ibu pasien mengatakan
anak lesu dan lemah
b. Ibu pasien mengatakan
mukosa bibir kering
Do:
a. turgor kulit menurun
b. mukosa bibir kering
c. diare

Ds: Ketidakmampuan mencerna Resiko defisit nutrisi

a. Ibu pasien mengatakan makanan
anaknya kurang nafsu
makan
b. Ibu pasien mengatakan
tidak ada makanan yang
masuk selain susu
formula
Do:
Suhu: 38,0 0C
TD : -
RR : 20x/menit
Nadi : 90x/menit
 DAFTAR PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama Pasien : An.B

Umur: 3 tahun
NO DIAGNOSA KEPERAWATAN TTD
1 Diare berhubungan dengan proses infeksi
2 Hipovolemia berhubungan dengan kehilangan cairan secara aktif
3 Defisit nutrisi berhubungan dengan ketidakmampuan mencerna
makanan

INTERVENSI KEPERAWATAN
Nama Pasien : An.B
Umur: 3 tahun
NO DIAGNOSA TUJUAN DAN KRITERIA
KEPERAWATAN HASIL
1 Diare berhubungan Setelah dilakukan tindakan
dengan proses infeksi 1x24 jam maka yang
diharapkan frekuensi dan
intensitas diare menurun atau
hilang. Dengan kriteria hasil:
1. Kontrol pegeluaran
feses menurun
2. Nyeri abdomen
menurun
3. Konsistensi feses
membaik
2 Hipovolemia Setelah dilakukan tindakan
berhubungan dengan 1x24 jam maka yang
kehilangan cairan secara diharapkan frekuensi dan
aktif intensitas Hipovolemia .
Dengan kriteria hasil:
1. Turgor kulit membaik
2. Kekuatan nadi
membaik
INTERVENSI
Manajemen diare
Observasi :
1. Identifikasikan
penyebab diare
2. Identifikasikan
riwayat pemberian
makanan
3. Monitor warna,
volume frekunsi dan
konsistensi tinja
Terapeutik:
1. Berikan asupan cairan
2. Berikan cairan
intravena
Edukasi:
1. Anjurkan maka porsi
kecil dan sering
secara bertahap
Klabrasi:
1. Kolabrasi pemberian
obat pengeras feses
Manajemen hipolvemia
Observasi :
1. Periksa gejala tanda
hipolvemia
2. Monitor intake dan
output cairan
Terapeutik:
1. Hitung kebutuhan
cairan
2. Berikan asupan cairan
oral
Edukasi:
1. Anjurkan
memperbanyak
asupan cairan oral
Kolabrasi:
1. Kolabrasi pemberian
cairan iv isotonis
2. Kolabrasi pemberian
cairan iv Hipotonis
3 Resiko defisit nutrisi Setelah dilakukan tindakan Observasi :
berhubungan dengan 1x24 jam maka yang 1. Identifikasi status
ketidakmampuan diharapkan frekuensi dan
nutrisi
mencerna makanan intensitas Resiko efisit nutrisi .
Dengan kriteria hasil: 2. Identifikasi
1. Berat badan
kemampuan ibu
meningkat
menyediakan nutrisi
2. Pola makan membaik
Terapeutik:
3. Kesulitan makan 1. Sajikan makanan
menurun
secara menarik dan
suhu yang sesuai
2. Berikan suplemen
makanan

Edukasi
1. Ajarkan cara memilih
makanan sesuai
dengan usia
2. Ajarkan PHBS

IMPLEMENTASI
Nama Pasien : An.B
Umur: 3 tahun

TANGGAL/JAM IMPLEMENTASI TTD

22 oktber/10.00 Memantau diare anak (frekuensi, konsistensi, volume,

bau, warna).
- BAB (frekuensi 3-4x/hari, konsistensi
lembek/lun ak, volujme sedikit tapi sering,
bau khas dan warna kuning)
- Bissing usus 15x/menit
- Suhu : 38 0 C,
- RR : 20 x/menit,
- Nadi : 90 x/menit

22 oktber/11.00 Memberikan edukasi tentang kurangnya cairan dalam

tubuh
- BAB (frekuensi 3-4x/hari, konsistensi
lembek/lun ak, volujme sedikit tapi sering,
bau khas dan warna kuning)
- Bissing usus 15x/menit
- Suhu : 38 0 C,
- RR : 20 x/menit,
- Nadi : 90 x/menit
22 oktber/12.00 1. Menjelaskan pada ibu tentang pemberian nutrisi
pada anak sesuai usianya. Menjelaskan kepada ibu
untuk memberikan suplemen makanan agar nafsu
makan anak meningkat
A : BB 15 kg, TB 91 cm, IMT normal
B:-
C : anak tampak lemas
D : nasi, susu formula
 EVALUASI

Nama Pasien : An.B

Umur: 3 tahun

TGL/JAM DIAGNOSA EVALUASI

22 oktber Diare berhubungan dengan proses S: ibu klien mengatakan sudah 3 hari
/10.00 infeksi An.B mengalami diare dengan feses yang
cenderung cair tidak berampas
O:
Suhu: 38,0 0C
TD : -
RR : 20x/menit
Nadi : 90x/menit
Anak A.B tampak lemas
A: masalah belum teratasi
P: lanjutkan intervensi

22 oktber Hipovolemia berhubungan dengan S: ibu klien mengatakan anaknya sering

/11.00 kehilangan cairan secara aktif BAB dalam sehari 3-4 kali dalam betuk
cairan
O:
Suhu: 38,0 0C
TD : -
RR : 20x/menit
Nadi : 90x/menit
An.B sering tidur dikarenakan badan nya
demam beserta batuk
A: masalah belum teratasi
P: lanjutkan intervensi

22 oktber Defisit nutrisi berhubungan dengan S: ibu klien mengatakan anakya tidak mau
/12.00 ketidakmampuan mencerna makanan makan hanya sering minum susu formula
saja yang masuk dalam tubuhnya
O:
TD : -
RR : 20x/menit
Nadi : 90x/menit
Anak A.B tampak lemas

A: masalah belum teratasi

P: lanjutkan intervensi