Anda di halaman 1dari 1

VERIFIKASI DAN PENGKINIAN DATA SDMK

1 Informasi Pegawai

Nama (lengkap gelar) : Desy Eka Lestari,A.Md.Kep

NO KTP : 6171026712850005

Alamat Email (Pribadi) : desyekasmc@gmail.com

Nomor Telepon (Aktif) : 0823 5738 8506

2 Informasi Kontak Darurat

Nama : Erwisnu Wardhana

Hubungan (Lingkari) : Orang Tua / Suami / Istri / Saudara

Lainnya (sebutkan)…………

Nomor Telepon Kontak (Aktif) : 0815 2821 0338

Data Riwayat Kesehatan (Lingkari)

1 Pernah Positif Covid-19 ya tidak

2 Hipertensi ya tidak

3 Diabetes Mellitus ya tidak

4 Penyakit Imunologi ya tidak

5 Penyakit Jantung ya tidak

6 PPOK ya tidak

7 Kanker ya tidak

8 Penyakit Kronis Lainnya sebutkan……..

Keadaan saat ini (Lingkari)

1 Hamil ya tidak

2 Menyusui ya tidak

Pegawai yang bersangkutan

Desy Eka Lestari,A.Md.Kep

Anda mungkin juga menyukai