FORMULIR RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RP

NO Upaya Kesehatan Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

UKM ESSENSIAL
I Penurunan AKI dan AKB dan Perbaikan Gizi Masyarakat
A Kunjungan lapangan Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak
1 Kunjungan Pelacakan kasus untuk menemukan Bumil, bayi dan 100 Bumil dan 220
lapangan bumil Bumil KEK, BBLR bumil, bayi dan balita di wilayah bayi/balita
Kurang Energi dan Balita dgn Balita dengan kerja Puskesmas
Kronik, Anemia, masalah Gizi masalah gizi
Bumil risti, bayi
Berat Lahir
rendah, dan Bayi
Balita dengan
masalah Gizi

2 Kunjungan Pelayanan ANC Meningkatkan fisik Bumil wilayah

Pembinaan dan mental pada kerja Puskesmas
Pelayanan ANC, ibu hamil secara
Persalinan, PNC optimal
bagi Posyandu
Prima, Praktik
Mandiri, dan
Posyandu
Pelayanan Nifas Untuk Ibu Bersalin di …... Ibu Bersalin di
Risti memberikan wilayah kerja desa binaan
asuhan masa nifas Puskesmas Puskesmas
karena masa kritis
baik ibu dan bayi

Pelayanan Bayi Balita dan

Posyandu Bumil di wilayah
Untuk kerja Puskesmas
memberikan
Pelayanan
Imunisasi,
Pemeriksaan
bumil, penyuluhan
Gizi
Kunjungan 3 Poskesdes
Supervisi Fasilitatif wilayah Kerja
Puskesmas

Untuk mendorong 1 Poskesdes

peningkatan MeKar Baru, 1
pelayanan KIA dan Poskesdes desa
Pemeliharaan Kapur, 1
SAPRAS di poskesdes desa
Poskesdes Sungai Bulan
B Pelaksanaan Kelas Ibu (Kelas Ibu Hamil, Kelas Ibu Balita)
 1 Pelaksanaan Kelas Kelompok diskusi Upaya Ibu dengan balita 4100 balita
ibu balita bagi ibu yang Peningkatan usia 0-5 thn
mempunyai anak kesehatan anak
0-5 thn melalui kelas
balita

2 Pelaksanaan Kelas Kelas bagi Calon mengedukasi ibu Bumil di 5 desa 1162 bumil
ibu hamil ibu tentang hamil agar dapat wilayah binaan
kesehatan ibu menjalani proses Puskesmas
hamil kehamilan dan
persalinan dengan
lancar

C Pelayanan Kesehatan Pada Anak Usia Sekolah dan Remaja

1 Pembinaan Melakukan untuk mendeteksi SD/SMP/SMA di 9800 siswa/i
Kesehatan Sekolah Kunjungan ke dini siswa yang Wilayah
(termasuk skrining sekolah untuk memiliki masalah Puskesmas
kesehatan) pada melakukan kesehatan
anak usia sekolah skrening
dan remaja kesehatan

D Pemantauan Tumbuh Kembang Balita

1 Lokakarya Melaksanakan Untuk menjadi Petugas 20 Tenaga
pembuatan SOP pertemuan tata pedoman Kesehatan, Bidan Kesehatan
tatalaksana balita laksana Balita langkah2 desa
dengan masalah dengan masalah perbaikan Balita
gizi dan tumbuh gizi dengan masalah
kembang: weight Gizi
faltering, gizi
kurang, gizi buruk,
stunting termasuk
rujukan
 2 Pendampingan Melakukan Memonitor Bidan Desa di 1 Bidan dan 1 org
Pemberian MPASI pemantauan pemberian wilayah kerja petugas Gizi
Dan ASI Eksklusif pemberian MP ASI makanan Puskesmas
ASI ekslusif tambahan selain
ASI yang tepat utk
tumbuh kembang
bayi

3 Pendampingan Petugas Untuk menurun Bayi dengan Gizi 14 Bayi dengan

rujukan balita Melakukan kan angka Buruk di wilayah Gizi Buruk
stunting/gizi buruk Monitoring Balita kematian bayi kerja Puskesmas
dgn Gizi Bruk

E Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K)

1 Biaya Transport Bantuan transport Supaya Bulin resti Keluarga/tetangga 10 Orang
calon pendonor bagi calon yang melahir di dari bulin
darah untuk pendonor darah Fasyankes sudah
mendukung P4K siap dengan
dari dan/ke UTD kebutuhan darah
yang diperlukan

2 Rapat Koordinasi Rapat Koordinasi untuk membuat Kepala desa , 5 Kepala desa, 5
dengan dengan desa rencana terhadap Tokoh tokoh
OPD/perangkat penanganan bumil Masyarakat, dan masyarakat/toko
desa dan risti dan bulin risti Tokoh Agama di agama
Masyarakat terkait desa
Perencanaan
Persalinan dan
Pencegahan
Komplikasi (P4K),
termasuk
pemantauan ibu
hamil risiko tinggi

F Surveilans Kesehatan Gizi dan KIA

1 Pelacakan dan Melakukan Audit Untuk ibu bersalin dan 1 Kematian Ibu
pelaporan kematian Ibu atau mendapatkan data bayi baru lahir di dan 1 kematian
kematian dan bayi penyebab Fasyankes dan Bayi
pelaksanaan kematian dari Jejaring
otopsi verbal Ibu/Bayi
kematian Ibu dan
Bayi/balita
 2 Pertemuan Melakukan Rapat Untuk Membahas PJ Program Gizi, Pengelola Program
validasi dan Validasi dan pencapaian dan KIA, MTBS dan Pokesdes
evaluasi data evaluasi data perkembangan
Gikia GIKIA hasil dari program
gizi dan KIA

G Pelayanan Kesehatan Reproduksi Bagi Calon Pengantin, Pasangan Usia Subur (PUS)
1 Pelaksanaan Penyuluhan memberikan Pasangan PUS di
penyuluhan dan Tentang KB edukasi tentang Posyandu
pelayanan KB, perencanaan
praktik P2GP dan keluarga pada PUS
kesehatan
reproduksi,d
pencegahan
kekerasan pada Penyuluhan Memberikan Pasangan Calon Pasangan Calon
perempuan dan Kepada Calon edukasi tentang Diwilayah kerja Pengantin KUA
anak dan Pengantin perencanaan Puskesmas Sungai Raya
kesehatan keluarga pada
penyandang Calon Pengantin
disabilitas
Penyuluhan Memberikan Remaja dan 24 sekolah
Kespro pada edukasi tentang siswa/I di sekolah /Lembaga
Remaja Kesehatan organ pendidikan , 6
reproduksi kepada kelompok remaja
anak remaja dan
resiko pernikahan
dini

2 Pertemuan Melakukan Untuk Membahas Orang dengan Usia Pelayanan

validasi dan pertemuan pencapaian dan produktif dan para Kesehatan Pustu,
evaluasi data Evaluasi Program perkembangan lansia Poskesdes,
usia produktif Usia Produktif dan hasil dari program Posbindu dan
dan lansia Lansia Usia Produktif dan Posyandu Lansia
Porgram Lansia

2. PROMKES
1 Pelaksanaan Melaksanakan Melakukan Masyarakat awam Petugas Kantor
Follow Up Layanan Pemantauan UBM Kunjungan ke dan Remaja yang desa dan Guru
Quitline Tempat Pelayanan merokok untuk Sekolah
Terintegrasi Publik dan sekolah berhenti
dengan Layanan untuk memantau
UBM di FKTP aktifitas merokok
 Skrining Perilaku Untuk melakukan Siswa/I disekolah 5 sekolah di
Merokok pada deteksi dini wilayah kerja Sungai raya
Anak Usia 10 s.d perilaku merokok Puskesmas
18 tahun di pada anak sekolah
Sekolah

3. KESLING
1 Inpeksi kesehatan Inspeksi Kesling di Untuk melakukan Pelaku usaha, 20 Tempat Usaha
lingkungan di Sarana Tempat monitoring dan depot air minum kecil dan depot air
Tempat dan Fasilitas Penyuluhan ke di wilayah Kerja minum
Pengelolaan Umum, Sarana sarana Puskesmas
Pangan (TPP), Tempat pengelolaan
Tempat Fasilitas Pengelolaan makan dan depot
Umum (TFU), Pangan, Sarana Air air Minum
Sarana Air Minum Minum, Fasyankes
(SAM), dan
Fasyankes

Surveilans kualitas melakukan Rumah tangga di 28 RT di 5 desa

air minum di pemantauan wilayah Kerja
tingkat rumah terhadapt kualitas Puskesmas
tangga (SKAMRT) konsumsi air
minum di rumah
tangga

Pemberdayaan a. Kegiatan Melakukan Desa Sungai Raya 20 orang anggota

kader Pertemuan pertmuan tingkat dan Kapur perangkat desa
masyarakat Pemicuan STBM desa untuk dan masyarakat
melalui Pilar 1 melaksanakan
pemicuan untuk perencanaan
implementasi STBM
seluruh pilar
STBM

b. Kampanye 5 Melakukan Desa Sungai Raya 20 orang KK

Pilar STBM Kampnye 5 Pilar dan Kapur perangkat desa
STBM dan masyarakat

c. Monitoring Melakukan Desa Sungai Raya 20 orang KK setiap

Pasca Pemicuan Monitoring hasil dan Kapur desa
dari Pelaksanaan
Pasca Pemicuan
 d. Kegiatan Melakukan Desa Sungai Raya 25 orang setiap
Pemicuan STBM kegiatan pemicuan dan Kapur desa
Pilar 2 s.d 5 STBM

e. Verifikasi Desa Melakukan Desa Sungai Raya 20 KK setiap desa

ODF Verifikasi desa dan Kapur
yang sudah
memenuhi
kreteria ODF

4. Upaya deteksi dini, preventif dan respons penyakit

A Deteksi/penemuan dini/skrining faktor risiko dan Penyakit Tidak Menular prioritas di masyarakat
1 Deteksi/ Pelaksanaan Melakukan Melakukan 14.447 orang
penemuan Posbindu Pelayanan skrining PTM
dini/skrining Kesehatan pada
faktor risiko dan Usia Produktif
Penyakit Tidak
Menular prioritas
di masyarakat

2 Pemberdayaan Pertemuan kader untuk Meningkat Kader Kesehatan 25 Kader

kader masyarakat PTM Pengetahuan di wilayah kerja Kesehatan
terlibat dalam Kader tentang Puskesmas
pelaksanaan Penyakit Tidak
deteksi dini faktor Menular
risiko penyakit
tidak menular

3 Pemberdayaan Pertemuan Monev untuk Bayi dan Balita di 25 Kader

kader masyarakat imunisasi mengevaluasi wilayah kerja Posynadu
terlibat dalam kegiatan imunisasi Puskesmas
pelaksanaan
imunisasi dan
surveilans PD3I

2 Pemberian Makanan Tambahan (PMT) berbahan pangan lokal

 A Persiapan Pelatihan tim Melakukan Kader Posyandu 58 Kader
pemberian pelaksana dalam Pelatihan cara Wilayah Kerja Posyandu
makanan penyiapan memasak dengan Puskesmas
tambahan pemberian menu lokal
berbasis pangan makanan
lokal bagi ibu tambahan
hamil kek dan berbasis pangan
balita gizi kurang lokal bagi ibu
tingkat kab/kota hamil kek dan
dan puskesmas balita gizi kurang
tingkat kab/kota
dan puskesmas

B Penyediaan bahan Belanja bahan, Menyediakan Jenis Balita yang 200 Balita KEP
makanan dan penyiapan Makan Lokal terindikasi Kurang
tambahan PMT lokal Balita Untuk Balita KEP Gizi
berbasis pangan gizi kurang
lokal bagi ibu
hamil kek dan
balita gizi kurang
Belanja bahan, Menyediakan Jenis Ibu hamil yang 90 Bumil KEK
dan penyiapan Makan Lokal utk terindikasi KEK
PMT lokal Bumil ibu hamil KEK
KEK

3 Insentif UKM
1 Pemberian Insentif Pemberian insentif sebagai daya Petugas 82 Orang Petugas
UKM bagi Petugas UKM kepada Ungkit Pencapaian Puskesmas Sungai Kesehatan
Puskesmas Petugas yang Program UKM Raya Dalam
melaksanakan
kegiatan UKM

4 Manajemen Puskesmas
A Penguatan Integrasi Layanan Primer
1 Pendampingan Melakukan Untuk Peserta yang 36 Posyandu di
pelaksanaan ILP di Pelayanan memberikan datang ke wilayah kerja
posyandu kesehatan pelayanan Posyandu di Puskesmas
prima/pustu dan tambahan selain kesehatan rutin wilayah kerja
posyandu layanan rutin seperti di Puskesmas
posyandu Puskesmas

2 Transport Kader Posyandu untuk ibu hamil / balita desa Sui Raya,
kunjungan rumah melakukan meningkatkan yang tidak sempat Parit Baru, Kapur,
kader posyandu kunjungan ker pelayanan datang ke Mekar Baru dan
rumah penduduk kesehatan ibu Posyandu Sui. Bulan
yang jarang ke hamil dan balita
Posyandu
 3 Langganan Sistem Informasi Membuat Puskesmas Puskesmas
SIMPUS manajemen Informasi
[Puskesmas puskesmas dengan Manajemen
berlangganan/sew aplikasi Puskesmas lebih
a per bulan atau mudah dengan
pertahun untuk menggunakan
pembuatan sistem aplikasi
informasi
puskesmas
berbasis
elektronik]

C Upaya penguatan perencana melalui Mini Lokakarya

1 Pelaksanaan Melakukan rapat Pengelola Program Puskesmas Puskesmas
lokakarya mini internal bulanan
bulanan
puskesmas

2 Pelaksanaan Melakukan Rapat untuk koordinasi desa wilayah kerja desa Sui Raya,
lokakarya mini 3 Bulanan dengan program kerja Puskesmas Parit Baru, Kapur,
lintas sektor lintas sektoral Bidang Kesehatan Mekar Baru dan
triwulanan Sui. Bulan

KETERANGAN:
1. Matriks tersebut diatas merupakan kegiatan yang dilakukan Puskesmas. Target Indikator kegiatan pada contoh formulir
selanjutnya dapat ditambah berdasarkan dengan masalah prioritas kesehatan diwilayah kerja Puskesmas sesuai RUK Puske
telah disetujui.
2. Matriks tersebut dapat dikembangkan sesuai kebutuhan dan kebijakan daerah, dengan tidak mengurangi variabel kolom
3. Kolom (2). Upaya Kesehatan diisi dengan UKM, UKPa, pelayanan kefarmasian, keperawatan kesehatan masyarakat, dan
laboratorium yang dilaksanakan di Puskesmas.
4. Kolom (3). Kegiatan diisi dengan penjabaran kegiatan dari masing-masing upaya yang harus dilaksanakan dalam rangka
target yang telah ditetapkan.
5. Kolom (4). Tujuan diisi dengan tujuan dari setiap kegiatan yang dilaksanakan.
6. Kolom (5). Sasaran adalah jumlah populasi atau area di wilayah kerja yang akan dicakup dalam kegiatan.
7. Kolom (6). Target sasaran adalah jumlah dari sasaran/area yang akan diberikan pelayanan oleh Puskesmas, dihitung ber
factor koreksi kondisi geografis, jumlah sumber daya, target indikator kinerja, dan pencapaian terdahulu.
8. Kolom (7). Penanggungjawab diisi Penanggungjawab kegiatan di Puskesmas.
9. Kolom (8). Volume kegiatan diisi jumlah pelaksanaan kegiatan dalam kurun waktu 1 (satu) tahun.
10. Kolom (9). Jadwal diisi dengan waktu pelaksanaan kegiatan dalam kurun waktu 1 (satu) tahun.
11. Kolom (10). Rincian Pelaksanaan diisi rincian kegiatan dalam 1 (satu) tahun yang disesuaikan dengan jadwal kegiatan.
12. Kolom (11). Lokasi Pelaksanaan diisi lokasi pelaksanaan kegiatan.
13. Kolom (12). Biaya diisi anggaran yang diperlukan untuk melaksanakan kegiatan yang telah dirumuskan.
A PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) TAHUNAN PUSKESMAS

Penanggung Rincian Lokasi

Volume Kegiatan Jadwal
Jawab Pelaksanaan Pelaksanaan
(7) (8) (9) (10) (11)

Koordinator 7 bulan Pebruari s/d 7 kali di desa Sui Desa Sui. Raya,
KIA/KB Agustus 2024 Raya, Parit Baru, Parit Baru, Kapur,
Kapur, Mekar Baru Mekar Barui dan
dan 4 kali di Desa Sui Bulan
Sui Bulan

Koordinator 7 bulan Pebruari s/d 7 kali di desa Sui Desa Sui. Raya,
KIA/KB Agustus 2024 Raya, Parit Baru, Parit Baru, Kapur,
Kapur, Mekar Baru Mekar Barui dan
dan 4 kali di Desa Sui Bulan
Sui Bulan

Koordinator 10 bulan Januari s/d 8 Posy Desa Sui Desa Sui. Raya,
KIA/KB Oktober 2024 Raya, 9 Posy desa Parit Baru, Kapur,
Parit Baru, 10 Posy Mekar Barui dan
desa Kapur, 4 Posy Sui Bulan
desa Mekar Baru
dan 5 Posy desa
Sui. Bulan

Koordinator 7 bulan Pebruari s/d 7 kali di desa Sui Desa Sui. Raya,
KIA/KB Agustus 2024 Raya, Parit Baru, Parit Baru, Kapur,
Kapur, Mekar Baru Mekar Barui dan
dan 4 kali di Desa Sui Bulan
Sui Bulan

Koordinator 4 Kali Maret, Juni, Sept, Minggu 1 Maret, desa Kapur, Mekar
KIA/KB Nopember 2024 Minggu 2 Juni, Baru, dan desa Sui
Minggu 1Sept dan Bulan
Minggu ke 4
Nopember di 3
Poskesdes
Koordinator 8 Bulan Pebruari s/d desa Sungai Raya, Desa Sui. Raya,
KIA/KB September 2024 Kapur, Mekar Baru Parit Baru, Kapur,
pada Minggu 1, Mekar Barui dan
Parit Baru dan Sui Sui Bulan
Bulan pada
minggu ke 2 tiap
bulan

Koordinator 8 Bulan Pebruari s/d desa Sungai Raya, Desa Sui. Raya,
KIA/KB September 2024 Kapur, Mekar Baru Parit Baru, Kapur,
pada Minggu 1, Mekar Barui dan
Parit Baru dan Sui Sui Bulan
Bulan pada
minggu ke 2 tiap
bulan

PJ Program 2 kali Bulan Pebruari Minggu ke 3 Bulan 39 sekolah desa

dan Agustus 2024 pelaksanaan Sui Raya dan Parit
Baru,

PJ Program 1 kali Bulan April 2024 Minggu ke 2 bulan Puskesmas

April 2024
PJ Program 4 Kali Bulan Pebruari, Desa Sui. Raya,
Mei, Agustus dan Parit Baru, Kapur,
Oktober 2024 Mekar Barui dan
Sui Bulan
Minggu ke 2 Bulan
Pebruari, Minggu
ke 2 Bulan Mei,
Minggu ke 3 Bulan
Agustus dan
minggu ke 4 Bulan
Oktober 2024
PJ Program Gizi 10 kali januari s/d Situasional sesuai Desa Sui. Raya,
Oktober 2024 dengan kasus Parit Baru, Kapur,
Mekar Barui dan
Sui Bulan

Bidan Koordinator 10 kali januari s/d Situasional sesuai Desa Sui. Raya,
Oktober 2024 dengan kasus Parit Baru, Kapur,
Mekar Barui dan
Sui Bulan

Bidan Koordinator 3 Kali Maret, Juni, Minggu ke 2 di Puskesmas

Oktober 2024 Bulan Maret, Juni
dan Oktober 2024

Bidan Koordinator 2 Kali Januari s/d Situasional sesuai Puskesmas

Desember 2024 dengan kasus
Bidan Koordinator 3 Kali April, Juli dan Minggu ke 3 Puskesmas
Nopember 2024

PJ Program 6 Kali April, Juli dan Minggu ke 2 Desa Sui. Raya,

Nopember 2024 Parit Baru, Kapur,
Mekar Barui dan
Sui Bulan

PJ Program 10 Kali Pebruari s/d Minggu ke 2 Bulan KUA Sungai raya

Nopember 2024 pelaksanaan

PJ Program 12 Kali April dan Juli 2024 Minggu ke 2 Bulan Desa Sui. Raya,
pelaksanaan Parit Baru, Kapur,
Mekar Barui dan
Sui Bulan

PJ Program 2 Kali April dan Agustus Minggu ke 3 Bulan Puskesmas

2024 pelaksanaan

PJ Program 4 Kali Pebruari, Maret Minggu ke 2 Bulan kantor desa Mekar

2024 pelaksanaan Baru, Sui Raya
PJ Program 2 Kali Pebruari, Maret Minggu ke 2 Bulan SMP dan SMA
2024 pelaksanaan

PJ program Kesling 10 bulan Pebruari s/d Nov Petugas Desa Sui. Raya,
2024 Melakukan Parit Baru, Kapur,
pendataan dan Mekar Barui dan
penyuluhan di TPP Sui Bulan
dan TTU

PJ Program Kesling 1 bulan Juni 2024 20 RT di desa Desa Sui. Raya,

terdekat, 20 RT Parit Baru, Kapur,
desa sedang serta Mekar Barui dan
5 sekolah Sui Bulan

PJ Program Kesling 3 bulan Juni, Agustus, Bulan Juni dan Desa Sui. Raya,
dan Nov 2024 Agustus desa Sui Parit Baru
Raya, Agustus dan
Nov desa Parit
Baru

PJ Program Kesling 3 bulan Juni, Agustus, Bulan Juni dan Desa Sui. Raya,
dan Nov 2024 Agustus desa Sui Parit Baru
Raya, Agustus dan
Nov desa Parit
Baru

PJ Program Kesling 3 bulan Juni, Agustus, Bulan Juni dan Desa Sui. Raya,
dan Nov 2024 Agustus desa Sui Parit Baru
Raya, Agustus dan
Nov desa Parit
Baru
PJ Program Kesling 3 bulan Juni, Agustus, Bulan Juni dan Desa Sui. Raya,
dan Nov 2024 Agustus desa Sui Parit Baru
Raya, Agustus dan
Nov desa Parit
Baru

PJ Program Kesling 3 bulan Juni, Agustus, Bulan Juni dan Desa Sui. Raya,
dan Nov 2024 Agustus desa Sui Parit Baru
Raya, Agustus dan
Nov desa Parit
Baru

PJ Program 12 Bulan Jan s/d Des 2024 8 Posbindu, 7 Desa Sui. Raya,
posyandu Lansia Parit Baru, Kapur,
dan 11 Pos UKK Mekar Barui dan
Sui Bulan

PJ Program 2 Kali Mei, Oktober 2024 6 Kader sui Raya,6 Puskesmas

desa Parit Baru, 5
desa Kapur, 5 desa
Mekar dan 3 kader
Sui Bulan

PJ Program 1 Kali Juni 2024 6 Kader sui Raya,6 Puskesmas

desa Parit Baru, 5
desa Kapur, 5 desa
Mekar dan 3 kader
Sui Bulan
PJ Program 2 Kali Juni , Agustus Minggu ke 3 Bulan Puskesmas
2024 pelaksanaan

PJ Program 90 hari Juli, Agustus, dilaksanakan Desa Sui. Raya,

September 2024 setiap hari Parit Baru, Kapur,
Mekar Barui dan
Sui Bulan

PJ Program 90 hari Juli, Agustus, dilaksanakan Desa Sui. Raya,

September 2024 setiap hari Parit Baru, Kapur,
Mekar Barui dan
Sui Bulan

PJ UKM 12 Bulan Januari s/d Minggu 1 Bulan Puskesmas

Desember 2024 Pelaksanaan

PJ Jejaring dan 1 kali Mei 2024 Minggu 1,2 bulan Desa Sui. Raya,
Jaringan Pelaksanaan Parit Baru, Kapur,
Mekar Barui dan
Sui Bulan

PJ Program 4 kali Maret, Mei, Minggu 1,2 bulan Desa Sui. Raya,
Agustus, Pelaksanaan Parit Baru, Kapur,
Nopember 2024 Mekar Barui dan
Sui Bulan
 Petugas SIK 12 Bulan Januari s/d Minggu 1 Bulan Puskesmas
Desember 2024 Pelaksanaan

Kepala Puskesmas 12 Bulan Januari s/d Minggu ke 2 tiap buPuskesmas

Desember 2024

Kepala Puskesmas 4 kali April, Juli, Oktber, Minggu ke 3 bulan Puskesmas

Desember 2024 pelaksanaan

kegiatan pada contoh formulir diatas

rja Puskesmas sesuai RUK Puskesmas yang

tidak mengurangi variabel kolom yang ada.

tan kesehatan masyarakat, dan pelayanan

rus dilaksanakan dalam rangka mencapai

dalam kegiatan.
n oleh Puskesmas, dihitung berdasarkan
ian terdahulu.

aikan dengan jadwal kegiatan.

ah dirumuskan.
Biaya

(12)

11,800,000

11,800,000

11,800,000

132,000,000

10,200,000
35,040,000

35,040,000

41,600,000

6,250,000
 7,600,000

4,300,000

2,440,000

10,170,000

1,400,000
 6,957,000

10,400,000

6,000,000

19,800,000

12,500,000

6,000,000
6,000,000

7,600,000

9,700,000

9,000,000

4,600,000

9,000,000
 1,900,000

4,600,000

34,800,000

5,650,000

5,650,000
 21,092,000

297,000,000

181,890,000

235,402,000

8,000,000

6,000,000
 7,600,000

32,128,000

12,000,000
 FORMULIR RENCANA USULAN KEGIATAN (RUK) PU

NO Upaya Kesehatan Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

UKM ESSENSIAL
I Penurunan AKI dan AKB dan Perbaikan Gizi Masyarakat
A Kunjungan lapangan Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak
1 Kunjungan Pelacakan kasus untuk menemukan Bumil, bayi dan 100 Bumil dan 220
lapangan bumil Bumil KEK, BBLR bumil, bayi dan balita di wilayah bayi/balita
Kurang Energi dan Balita dgn Balita dengan kerja Puskesmas
Kronik, Anemia, masalah Gizi masalah gizi
Bumil risti, bayi
Berat Lahir
rendah, dan Bayi
Balita dengan
masalah Gizi

2 Kunjungan Pelayanan ANC Meningkatkan fisik Bumil wilayah

Pembinaan dan mental pada kerja Puskesmas
Pelayanan ANC, ibu hamil secara
Persalinan, PNC optimal
bagi Posyandu
Prima, Praktik
Mandiri, dan
Posyandu

Pelayanan Nifas Untuk memberikan Ibu Bersalin di …... Ibu Bersalin di

Risti asuhan masa nifas wilayah kerja desa binaan
karena masa kritis Puskesmas Puskesmas
baik ibu dan bayi

Pelayanan Bayi Balita dan

Posyandu Bumil di wilayah
kerja Puskesmas

Untuk memberikan
Pelayanan
Imunisasi,
Pemeriksaan bumil,
penyuluhan Gizi
Kunjungan 3 Poskesdes
Supervisi Fasilitatif wilayah Kerja
Untuk mendorong Puskesmas 1 Poskesdes
peningkatan MeKar Baru, 1
pelayanan KIA dan Poskesdes desa
Pemeliharaan Kapur, 1
SAPRAS di poskesdes desa
Poskesdes Sungai Bulan
B Pelaksanaan Kelas Ibu (Kelas Ibu Hamil, Kelas Ibu Balita)
 1 Pelaksanaan Kelas Kelompok diskusi Upaya Peningkatan Ibu dengan balita 4100 balita
ibu balita bagi ibu yang kesehatan anak usia 0-5 thn
mempunyai anak melalui kelas balita
0-5 thn

2 Pelaksanaan Kelas Kelas bagi Calon mengedukasi ibu Bumil di 5 desa 1162 bumil
ibu hamil ibu tentang hamil agar dapat wilayah binaan
kesehatan ibu menjalani proses Puskesmas
hamil kehamilan dan
persalinan dengan
lancar

C Pelayanan Kesehatan Pada Anak Usia Sekolah dan Remaja

1 Pembinaan Melakukan untuk mendeteksi SD/SMP/SMA di 9800 siswa/i
Kesehatan Sekolah Kunjungan ke dini siswa yang Wilayah
(termasuk skrining sekolah untuk memiliki masalah Puskesmas
kesehatan) pada melakukan kesehatan
anak usia sekolah skrening
dan remaja kesehatan

D Pemantauan Tumbuh Kembang Balita

1 Lokakarya Melaksanakan Untuk menjadi Petugas 20 Tenaga
pembuatan SOP pertemuan tata pedoman langkah2 Kesehatan, Bidan Kesehatan
tatalaksana balita laksana Balita perbaikan Balita desa
dengan masalah dengan masalah dengan masalah
gizi dan tumbuh gizi Gizi
kembang: weight
faltering, gizi
kurang, gizi buruk,
stunting termasuk
rujukan

2 Pendampingan Melakukan Memonitor Bidan Desa di 1 Bidan dan 1 org

Pemberian MPASI pemantauan pemberian wilayah kerja petugas Gizi
Dan ASI Eksklusif pemberian MP ASI makanan tambahan Puskesmas
ASI ekslusif selain ASI yang
tepat utk tumbuh
kembang bayi

3 Pendampingan Petugas Untuk menurun kan Bayi dengan Gizi 14 Bayi dengan
rujukan balita Melakukan angka kematian Buruk di wilayah Gizi Buruk
stunting/gizi buruk Monitoring Balita bayi kerja Puskesmas
dgn Gizi Bruk

E Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K)

 1 Biaya Transport Bantuan transport Supaya Bulin resti Keluarga/tetangga 10 Orang
calon pendonor bagi calon yang melahir di dari bulin
darah untuk pendonor darah Fasyankes sudah
mendukung P4K siap dengan
dari dan/ke UTD kebutuhan darah
yang diperlukan

2 Rapat Koordinasi Rapat Koordinasi untuk membuat Kepala desa , 5 Kepala desa, 5
dengan dengan desa rencana terhadap Tokoh tokoh
OPD/perangkat penanganan bumil Masyarakat, dan masyarakat/toko
desa dan risti dan bulin risti Tokoh Agama di agama
Masyarakat terkait desa
Perencanaan
Persalinan dan
Pencegahan
Komplikasi (P4K),
termasuk
pemantauan ibu
hamil risiko tinggi

F Surveilans Kesehatan Gizi dan KIA

1 Pelacakan dan Melakukan Audit Untuk ibu bersalin dan 1 Kematian Ibu
pelaporan kematian Ibu atau mendapatkan data bayi baru lahir di dan 1 kematian
kematian dan bayi penyebab kematian Fasyankes dan Bayi
pelaksanaan dari Ibu/Bayi Jejaring
otopsi verbal
kematian Ibu dan
Bayi/balita

2 Pertemuan Melakukan Rapat Untuk Membahas PJ Program Gizi, Pengelola Program

validasi dan Validasi dan pencapaian dan KIA, MTBS dan Pokesdes
evaluasi data evaluasi data perkembangan
Gikia GIKIA hasil dari program
gizi dan KIA

G Pelayanan Kesehatan Reproduksi Bagi Calon Pengantin, Pasangan Usia Subur (PUS)
1 Pelaksanaan Penyuluhan memberikan Pasangan PUS di
penyuluhan dan Tentang KB edukasi tentang Posyandu
pelayanan KB, perencanaan
praktik P2GP dan keluarga pada PUS
kesehatan
reproduksi,d
pencegahan
kekerasan pada
perempuan dan
anak dan
kesehatan
penyandang
disabilitas
 pelayanan KB,
praktik P2GP dan
kesehatan
reproduksi,d
pencegahan
kekerasan pada
perempuan dan Penyuluhan Memberikan Pasangan Calon Pasangan Calon
anak dan Kepada Calon edukasi tentang Diwilayah kerja Pengantin KUA
kesehatan Pengantin perencanaan Puskesmas Sungai Raya
penyandang keluarga pada
disabilitas Calon Pengantin

Penyuluhan Memberikan Remaja dan 24 sekolah

Kespro pada edukasi tentang siswa/I di sekolah /Lembaga
Remaja Kesehatan organ pendidikan , 6
reproduksi kepada kelompok remaja
anak remaja dan
2 Pertemuan Melakukan Untuk Membahas Orang dengan Usia Pelayanan
validasi dan pertemuan pencapaian dan produktif dan para Kesehatan Pustu,
evaluasi data Evaluasi Program perkembangan lansia Poskesdes,
usia produktif Usia Produktif dan hasil dari program Posbindu dan
dan lansia Lansia Usia Produktif dan Posyandu Lansia
Porgram Lansia

2. PROMKES
1 Pelaksanaan Melaksanakan Melakukan Masyarakat awam Petugas Kantor
Follow Up Layanan Pemantauan UBM Kunjungan ke dan Remaja yang desa dan Guru
Quitline Tempat Pelayanan merokok untuk Sekolah
Terintegrasi Publik dan sekolah berhenti
dengan Layanan untuk memantau
UBM di FKTP aktifitas merokok

Skrining Perilaku Untuk melakukan Siswa/I disekolah 5 sekolah di

Merokok pada deteksi dini wilayah kerja Sungai raya
Anak Usia 10 s.d perilaku merokok Puskesmas
18 tahun di pada anak sekolah
Sekolah

3. KESLING
1 Inpeksi kesehatan Inspeksi Kesling di Untuk melakukan Pelaku usaha, 20 Tempat Usaha
lingkungan di Sarana Tempat monitoring dan depot air minum kecil dan depot air
Tempat dan Fasilitas Penyuluhan ke di wilayah Kerja minum
Pengelolaan Umum, Sarana sarana pengelolaan Puskesmas
Pangan (TPP), Tempat makan dan depot
Tempat Fasilitas Pengelolaan air Minum
Umum (TFU), Pangan, Sarana Air
Sarana Air Minum Minum, Fasyankes
(SAM), dan
Fasyankes
 Fasyankes

Surveilans kualitas melakukan Rumah tangga di 28 RT di 5 desa

air minum di pemantauan wilayah Kerja
tingkat rumah terhadapt kualitas Puskesmas
tangga (SKAMRT) konsumsi air
minum di rumah
tangga

Pemberdayaan a. Kegiatan Melakukan Desa Sungai Raya 20 orang anggota

kader Pertemuan pertmuan tingkat dan Kapur perangkat desa
masyarakat Pemicuan STBM desa untuk dan masyarakat
melalui Pilar 1 melaksanakan
pemicuan untuk perencanaan STBM
implementasi
seluruh pilar
STBM

b. Kampanye 5 Melakukan Desa Sungai Raya 20 orang KK

Pilar STBM Kampnye 5 Pilar dan Kapur perangkat desa
STBM dan masyarakat

c. Monitoring Melakukan Desa Sungai Raya 20 orang KK setiap

Pasca Pemicuan Monitoring hasil dan Kapur desa
dari Pelaksanaan
Pasca Pemicuan

d. Kegiatan Melakukan Desa Sungai Raya 25 orang setiap

Pemicuan STBM kegiatan pemicuan dan Kapur desa
Pilar 2 s.d 5 STBM

e. Verifikasi Desa Melakukan Desa Sungai Raya 20 KK setiap desa

ODF Verifikasi desa yang dan Kapur
sudah memenuhi
kreteria ODF

4. Upaya deteksi dini, preventif dan respons penyakit

A Deteksi/penemuan dini/skrining faktor risiko dan Penyakit Tidak Menular prioritas di masyarakat
1 Deteksi/ Pelaksanaan Melakukan Melakukan 14.447 orang
penemuan Posbindu Pelayanan skrining PTM
dini/skrining Kesehatan pada
faktor risiko dan Usia Produktif
Penyakit Tidak
Menular prioritas
di masyarakat

B Pelayanan Imunisasi
 1 Pelayanan Pelaksanaan Melakukan Bayi Balita di 5100 bayi balita
Imunisasi Imunisasi Rutin Pemberian wilayah kerja
(imunisasi bayi, Imunisasi rutin Puskesmas
baduta, WUS, kepada Bayi Balita
antigen baru, BIAS, baik Puskesmas dan
sweeping, DOFU, Posyandu
Catch up, ORI, BLF,
crash program,
imunisasi
tambahan lainnya, Pelaksanaan BIAS Melakukan Murid-Murid kelas 31 SD/MI
skrining status Pemberian 1,2,5,dan 6 SD /MI
imunisasi) di Imunisasi Mr,DT,Td, di wilayah kerja
Posyandu/ HPV di sekolah Puskesmas
Sekolah/ Pos
Imunisasi Lainnya

Sweping Imunisasi Pelayanan Vaksinasi Bayi tidak Bayi Balita yang

tambahan mendapatkan tidak hadir atau
vaksinasi sedang sakit

Pelaksanaan Upaya memutuskan SD/SMP/SMA di anak usia 1 thn -

Imunisasi ORI transmisi penularan Wilayah kurang 19 thn
penyakit difteri Puskesmas yang tinggal di
daerah KLB

Pelaksanaan Melengkapi Balita yang belum Kunjungan Rumah

Imunisasi DOFU imunisasi bagi lengkap imunisasi yang mempunyai
sasaran yang belum di wilayah kerja balita belum
lengkap status IDL Puskesmas lengkap imunisasi
dasarnya

2 Pemantauan Kasus Penemuan dan Penemuan dan Bayi balita yang 4 Bayi Pasca sakit
KIPI Pelacakan Kasus Pelacakan dan sakit setelah Pasca Imunisasi
KIPI analisis kejadian mendapat
serta tindak imunisasi
lanjutnya

C Penemuan kasus aktif dan pemantauan pengobatan penyakit menular, serta Program Pemberian Obat Pencegahan M

1 Pemberian Obat Pemantauan Supaya orang tua balita yang 50 balita

Pencegah Masal minum oralit pada segera memberikan mengalami diare mengalami diare
(POPM) untuk balita diare pertolongan di wilayah Kerja
pencegahan pertama ketika Puskesmas
penyakit Filariasis anak mengalami
dan Kecacingan, diare
dan pemantauan
minum oralit dan Care seeking Mengetahui penderita 360 orang
Zink pada balita Pneumonia perkembangan pneumonia yang mengalami gejala
diare serta care pasien pneumonia datang ke pneumonia
seeking setelah diberi Puskesmas
Pneumonia pengobatan di
Puskesmas

D Penemuan kasus aktif penyakit menular

 1 Penemuan kasus Melakukan untuk memantau Bayi yang terdapat Bayi dengan
PD3I (AFP, campak surveylan PD3i resiko KLB dengn diwilayah Kerja penyakit baru
rubela, dan PD3I upaya penemuan Puskesmas yang disebab oleh
lainnya) kasus sedini Bakteri atau Virus
mungkin yang dapat
dicegah dengan
pemberian vaksin

2 Penemuan kasus Melakukan untuk mengetahui Bayi 9-12 bulan 1369 bayi dan ibu
hepatitis B (HBsAg kegiatan skrining jumlah kasus dan ibu hamil hamil
reaktif) pada bayi Hepatitis B pada Hepatitis B pada diwilayah kerja
usia 9-12 bulan di bayi dan Bumil Bayi dan Bumil Puskesmas
masyarakat dan yang reaktif HbsAG
pemantauan ibu
hamil reaktif
HbsAg

E Penemuan kasus aktif TBC

1 Pemantau minum Melakukan PMO Untuk membantu Keluarga 997 terduga TB
obat dan terapi TB Paru penderita TB Paru Penderita TB paru Paru
pencegahan TBC Supaya tidak lalai di wilayah kerja
minum OAT Puskesmas

2 Penemuan kasus Investigasi Kontak Untuk melakukan anggota keluarga 997 terduga TB
aktif, investigasi deteksi dini dan masyarkat Paru
kontak, dan terhadap orang yg sekitanya
pelacakan kasus kontak dgn sumber
mangkir infeksi TBC

Kasus TB Mangkir Untuk melakukan mencari penderita 25% Penderita TB

deteksi dini TB Paru yang Paru
terhadap orang yg putus pengobatan
kontak dgn sumber TB sebelum
infeksi TBC menyelesaikan
masa pengobatan

F Survei vector (DBD, Malaria dan Leptosprirosis) dan pengendalian vector (pengasapan/fogging, penyemprotan dind
 1 Pengendalian Foging Focus Untuk Lingkungan 100% lingkungan
vektor memberantas Rumah di wilayah Rumah penderita
(pengasapan/foggi nyamuk Aedes kerja Puskesmas DBD
ng, penyemprotan Agypti penyebab
dinding rumah DBD
(IRS), larvasidasi
DBD/Malaria dan
PSN

H Penyelidikan dan respon kasus atau Kejadian Luar Biasa (KLB)

1 Verifikasi Sinyal/ Pelacakan Kasus Untuk desa di wilayah 100% KLB
Penyelidikan berpotensi KLB mendapatkan data kerja Puskesmas terdeteksi
Epidemiologi (PE)/ kasus berpotensi
Pelacakan Kontak KLB
Penyakit
Berpotensi
KLB/Wabah dan
Penyakit Infeksi
Emerging

I Pemberdayaan masyarakat serta pembinaan kader kesehatan dalam penanggulangan permasalahan P2P dan Peny
1 Pemberdayaan Pertemuan kader untuk Meningkat Kader Kesehatan 25 Kader
kader masyarakat P2 Pengetahuan Kader di wilayah kerja Kesehatan
dalam pencegahan tentang Penyakit Puskesmas
penyakit menular Menular

2 Pemberdayaan Pertemuan kader untuk Meningkat Kader Kesehatan 25 Kader

kader masyarakat PTM Pengetahuan Kader di wilayah kerja Kesehatan
terlibat dalam tentang Penyakit Puskesmas
pelaksanaan Tidak Menular
deteksi dini faktor
risiko penyakit
tidak menular

3 Pemberdayaan Pertemuan Monev untuk Bayi dan Balita di 25 Kader

kader masyarakat imunisasi mengevaluasi wilayah kerja Posynadu
terlibat dalam kegiatan imunisasi Puskesmas
pelaksanaan
imunisasi dan
surveilans PD3I

2 Pemberian Makanan Tambahan (PMT) berbahan pangan lokal

 A Persiapan Pelatihan tim Melakukan Kader Posyandu 58 Kader
pemberian pelaksana dalam Pelatihan cara Wilayah Kerja Posyandu
makanan penyiapan memasak dengan Puskesmas
tambahan pemberian menu lokal
berbasis pangan makanan
lokal bagi ibu tambahan
hamil kek dan berbasis pangan
balita gizi kurang lokal bagi ibu
tingkat kab/kota hamil kek dan
dan puskesmas balita gizi kurang
tingkat kab/kota
dan puskesmas

B Penyediaan bahan Belanja bahan, Menyediakan Jenis Balita yang 200 Balita KEP
makanan dan penyiapan Makan Lokal Untuk terindikasi Kurang
tambahan PMT lokal Balita Balita KEP Gizi
berbasis pangan gizi kurang
lokal bagi ibu
hamil kek dan Belanja bahan, Menyediakan Jenis Ibu hamil yang 90 Bumil KEK
balita gizi kurang dan penyiapan Makan Lokal utk terindikasi KEK
PMT lokal Bumil ibu hamil KEK
KEK

3 Insentif UKM
1 Pemberian Insentif Pemberian insentif sebagai daya Ungkit Petugas 82 Orang Petugas
UKM bagi Petugas UKM kepada Pencapaian Puskesmas Sungai Kesehatan
Puskesmas Petugas yang Program UKM Raya Dalam
melaksanakan
kegiatan UKM

4 Manajemen Puskesmas
A Penguatan Integrasi Layanan Primer
1 Pendampingan Melakukan Untuk memberikan Peserta yang 36 Posyandu di
pelaksanaan ILP di Pelayanan pelayanan datang ke wilayah kerja
posyandu kesehatan kesehatan rutin Posyandu di Puskesmas
prima/pustu dan tambahan selain seperti di wilayah kerja
posyandu layanan rutin Puskesmas Puskesmas
posyandu

2 Transport Kader Posyandu untuk ibu hamil / balita desa Sui Raya,
kunjungan rumah melakukan meningkatkan yang tidak sempat Parit Baru, Kapur,
kader posyandu kunjungan ker pelayanan datang ke Mekar Baru dan
rumah penduduk kesehatan ibu Posyandu Sui. Bulan
yang jarang ke hamil dan balita
Posyandu
 3 Langganan Sistem Informasi Membuat Puskesmas Puskesmas
SIMPUS manajemen Informasi
[Puskesmas puskesmas dengan Manajemen
berlangganan/sew aplikasi Puskesmas lebih
a per bulan atau mudah dengan
pertahun untuk menggunakan
pembuatan sistem aplikasi
informasi
puskesmas
berbasis
elektronik]

C Upaya penguatan perencana melalui Mini Lokakarya

1 Pelaksanaan Melakukan rapat Pengelola Program Puskesmas Puskesmas
lokakarya mini internal bulanan
bulanan
puskesmas

2 Pelaksanaan Melakukan Rapat untuk koordinasi desa wilayah kerja desa Sui Raya,
lokakarya mini 3 Bulanan dengan program kerja Puskesmas Parit Baru, Kapur,
lintas sektor lintas sektoral Bidang Kesehatan Mekar Baru dan
triwulanan Sui. Bulan

KETERANGAN:
1. Matriks tersebut diatas merupakan kegiatan yang dilakukan Puskesmas. Target indikator Kegiatan pada contoh formulir
dapat ditambah berdasarkan masalah prioritas kesehatan diwilayah kerja Puskesmas berdasarkan hasil analisa dan menga
tahunan Puskesmas.
2. Matriks diatas dapat dikembangkan sesuai kebutuhan dan kebijakan daerah, dengan tidak mengurangi variabel kolom y
3. Kolom (2). Upaya Kesehatan diisi dengan UKM, UKP, pelayanan kefarmasian, keperawatan kesehatan masyarakat, dan p
yang dilaksanakan di Puskesmas.
4. Kolom (3). Kegiatan diisi dengan penjabaran kegiatan dari masing-masing upaya yang harus dilaksanakan dalam rangka
telah ditetapkan.
5. Kolom (4). Tujuan diisi dengan tujuan dari setiap kegiatan yang dilaksanakan.
6. Kolom (5). Sasaran adalah jumlah populasi atau area di wilayah kerja yang akan dicakup dalam kegiatan.
7. Kolom (6). Target sasaran adalah jumlah dari sasaran/area yang akan diberikan pelayanan oleh Puskesmas, dihitung ber
kondisi geografis, jumlah sumber daya, target indikator kinerja, dan pencapaian terdahulu.
8. Kolom (7). Penanggungjawab diisi Penanggungjawab kegiatan di Puskesmas.
9. Kolom (8). Kebutuhan sumber daya diisi sumber daya yang dibutuhkan untuk dapat melaksanakan kegiatan, diluar pemb
Material, Machine).
10. Kolom (9). Mitra kerja diisi unit lintas sektor yang harus terlibat untuk mendukung pelaksanaan kegiatan.
11. Kolom (10). Waktu Pelaksanaan diisi periode pelaksanaan kegiatan dalam satu tahun.
12. Kolom (11). Kebutuhan anggaran diisi dengan perkiraan anggaran yang diperlukan untuk melaksanakan kegiatan yang
13. Kolom (12). Indikator Kinerja diisi dengan indikator kinerja yang didukung oleh pelaksanaan kegiatan tersebut.
14. Kolom (13) Sumber Pembiayaan dapat berasal dari pemerintah, swasta,JKN, masyarakat atau sumber pendanaan lain y
A USULAN KEGIATAN (RUK) PUSKESMAS SUNGAI RAYA DALAM TAHUN 2024

Penanggung Kebutuhan Waktu Kebutuhan

Mitra Kerja
Jawab Sumber Daya Pelaksanaan Anggaran
(7) (8) (9) (10) (11)

Koordinator ATK, Informed Kepala Desa dan Januari s/d 11,800,000

KIA/KB consen Kader Posyandu Desember 2024

Koordinator ATK, Informed Kepala Desa dan Januari s/d 11,800,000

KIA/KB consen, lembar Kader Posyandu Desember 2024
bolak balik
penyuluhan

Koordinator ATK, Informed Kepala Desa dan Januari s/d 11,800,000

KIA/KB consen, lembar Kader Posyandu Desember 2024
bolak balik
penyuluhan

Koordinator ATK, Informed Kepala Desa dan Januari s/d 132,000,000

KIA/KB consen, lembar Kader Posyandu Desember 2024
bolak balik
penyuluhan

Koordinator ATK, Informed Bidan desa, PJ Januari , April, 10,200,000

KIA/KB consen, lembar Kesling, dan PJ Agust, November
bolak balik SAPRAS 2024
penyuluhan
Koordinator ATK, Konsumsi Bidan desa Januari - 35,040,000
KIA/KB Desember 2024

Koordinator ATK, Konsumsi Bidan desa Januari - 35,040,000

KIA/KB Desember 2024

PJ Program ATK, Lembaran Kepala Sekolah, Pebruari dan 41,600,000

Ceklist Dinas Pendidikan September 2024

PJ Program ATK, Kepala Puskesmas Maret 2024 6,250,000

PJ Program ATK, Blanko Bidan Desa Maret, Juli,Sept, 7,600,000

Laporan Nopember 2024

PJ Program Gizi ATK, Lembaran Kepala Desa dan Peb, Mei, Juli, Okt 4,300,000
Ceklist Kader Posyandu 2024
Bidan Koordinator Kendaraan Kepala desa Januari s/d 2,440,000
Desember 2024

Bidan Koordinator ATK, Buku Note Kepala Desa, Pebruari, Mei, 10,170,000
Tokoh Oktober 2024
masyarakat/agam
a

Bidan Koordinator ATK, Lembaran Fasyankes Januari s/d 1,400,000

Ceklist audit Desember 2024

Bidan Koordinator ATK, Proyektor , Bidan Desa Maret, Juli, Okt 6,957,000
SPM 2024

PJ Program ATK, Alat Peraga, Bidan desa, Kader Pebruari, April, 10,400,000
Lembar Bolak- Posyandu Juni, Agustus 2024
balik
PJ Program ATK, Alat Peraga, Kepala Kantor KUA Januari s/d 6,000,000
Lembar Bolak- Desember 2024
balik

PJ Program ATK, Alat Peraga, Kepala sekolah Januari s/d 19,800,000

Lembar Bolak- dan Lembaga Desember 2024
balik

PJ Program ATK, Proyektor , Kepala Puskesmas April Oktober 12,500,000

SPM 2024

PJ Program ATK, Ceklist Kepala Desa dan Maret, Juni, 6,000,000

Pemantauan Kepala sekolah Agustus, Oktober
2024

PJ Program ATK, Blanko Kepala sekolah Juli 2024 6,756,000

skrining

PJ program Kesling ATK, Blanko Kepala desa Maret, Agustus 7,600,000

Laporan 2024
PJ Program Kesling ATK, Blanko Kepala desa Januari s/d 9,700,000
Laporan Desember 2024

PJ Program Kesling ATK, Blanko Kepala desa Maret s/d Mei 9,000,000
Laporan 2024

PJ Program Kesling ATK, Blanko Kepala desa Maret s/d Mei 4,600,000
Laporan 2024

PJ Program Kesling ATK, Blanko Kepala desa Juni dan Juli 2024 9,000,000
Laporan

PJ Program Kesling ATK, Blanko Kepala desa Juni dan Juli 2024 1,900,000
Laporan

PJ Program Kesling ATK, Blanko Kepala desa Agustus 2024 4,600,000

Laporan

PJ Program ATK, Alat cek Kader Posbindu Januari s/d 34,800,000

Desember 2024
 PJ Program ATK, kohort Kepala desa, kader Januari s/d 59,400,000
Posyandu Desember 2024

PJ Program ATK, Kepala sekolah September, 17,200,000

Oktober 2024

PJ Program ATK, Vaksin Kader Posyandu Agustus 2024 7,100,000

PJ Program ATK, Vaksin Difteri Kepala Desa September, 3,800,000

Petugas Oktober 2024
Pustu/Poskesdes

PJ Program ATK, Vaksin Kader Posyandu Agustus, 3,800,000

Nopember 2024

PJ Program ATK, Blanko Bidan desa, Kader Maret, Juli, Okt 2,800,000
Laporan Posynadu 2024

Pemberian Obat Pencegahan Masal (POPM)

PJ Program ATK, Zink /Oralit Bidan dan Kader Januari s/d 5,700,000
Posyandu Desember 2024

PJ Program Buku Tata Laksana Dokter Januari s/d 38,000,000

Penumonia Desember 2024
 PJ Program ATK, Data Kepala desa, Mei dan Oktober 1,900,000
Penderita Dokter nakes 2023
lainnya

PJ Program ATK, Blanko Dokter, biden, Pebruari dan 19,000,000

Laporan perawat September 2024

PJ Program ATK, Data dokter, Kader TB Maret, Juni, 4,750,000

Penderita Agustus, Oktober
2024

PJ Program ATK, Data Dokter, Perawat, Maret, Juni, Sept, 3,800,000

Penderita Analis Nopember 2024

PJ Program ATK, Data Dokter , Perawat Maret, Juni, Sept, 3,800,000

Penderita Nopember 2024

n/fogging, penyemprotan dinding rumah (IRS), larvasidasi DBD/Malaria dan PSN)

 PJ Program ATK, Alat foging Kader Kesling dan Mei, Juli, Sept, Okt 14,000,000
Kepala desa 2024

PJ Program ATK, Data Kader Posyandu, April , Mei, Juli dan 14,000,000
Sueveylan Kepala Desa September 2024

n permasalahan P2P dan Penyehatan Lingkungan

PJ Program ATK, Proyektor, Kader Kesehatan April, Sept 2024 5,650,000
Data Program

PJ Program ATK, Proyektor, Kader Posbindu Mei, Oktober 2024 5,650,000

Data Program

PJ Program ATK, Proyektor, Kader Posyandu Juni 2024 5,650,000

Data Program
PJ Program ATK, Bahan Kader Kesehatan April , Mei 2024 21,092,000
Praktek Maknan
Lokal

PJ Program Bahan Pangan Toko penyedia, Juni/d Agustus 297,000,000

Lokal Kader Posyandu 2024

PJ Program Bahan Pangan Toko penyedia, Juni/d Agustus 181,890,000

Lokal Kader Posyandu 2024

PJ UKM ATK, Laporan Kepala Puskesmas Januari s/d 235,402,000

Program PJ Program Desember 2024

PJ Jejaring dan Atk, Buku Dokter, Perawat, Mei 2024 8,000,000

Jaringan Pedoman bidan
Posyandu

PJ Program ATK, Buku Kader Kader Posyandu Maret, Mei, 6,000,000

Agustus,
Nopember 2024
 Petugas SIK ATK dan Aplikasi Penyedian Januari s/d 7,600,000
Layanan Desember 2024

Kepala Puskesmas ATK dan Data Pengelola Januari s/d 32,128,000

Program Program, Pustu Desember 2024
dan Polindes

Kepala Puskesmas ATK dan Data Camat, Kepala April, Juli, Oktber, 12,000,000
Program desa, Tokoh Desember 2024
Masyarakat dll

Kegiatan pada contoh formulir diatas selanjutnya

arkan hasil analisa dan mengacu pada rencana lima

k mengurangi variabel kolom yang ada.

n kesehatan masyarakat, dan pelayanan laboratorium

us dilaksanakan dalam rangka mencapai target yang

alam kegiatan.
oleh Puskesmas, dihitung berdasarkan factor koreksi

ksanakan kegiatan, diluar pembiayaan (Man, Method,

sanaan kegiatan.

melaksanakan kegiatan yang telah dirumuskan.

aan kegiatan tersebut.
atau sumber pendanaan lain yang sah.
 Sumber
Indikator Kinerja
Pembiayaan
(12) (13)

Menurunnya BOK
Kasus Bumil KEK
dan Bayi Bailta
KEP

tidak ada Lagi AKI BOK

dan AKB di wilayah
kerja Puskesmas

tidak ada Lagi AKI BOK

dan AKB di wilayah
kerja Puskesmas

tercapaian target BOK

pelayanan
imunisasi dasar
dan peningkatan
program gizi

Terjaganya mutu BOK

pelayanan dan
sarana dan
prasaran di
Poskesdes
Menurunnya BOK
Balita sakit

Turunnya angka BOK

bumil Risti dan
Bulin Risti

tersedianya data BOK

atau informasi
untuk menilai
perkembangan
kesehatan peserta
didik

Tersedia pedoman BOK

standar Pelayanan
Balita dengan
Masalah Gizi

Tidak ditmukan
bayi dengan
masalah Gizi

BOK
100% bayi dengan BOK
Gizi Buruk
terlayani
Penanganan Bulin BOK
dengan resiko
dapat teratasi

Bumil risti dan BOK

bulin dengan
resiko persalinan
dapat terlayani

Mempunyai data BOK

yang valid tentang
kematian ibu/Bayi

Tercapainya BOK
indikator SPM
1,2,3,4

Tinggi Capaian BOK

Peserta KB Aktif
Catin Mempunyai BOK
pengetahuan
tentang Kesehatan
reproduksi dan KB

rendahnya usia BOK

pernikahan dini di
kaalngan remaja

Tercapainya BOK
indikator SPM 5
dan 6

Berubah perilaku BOK

orang merokok
menjadi berhenti
merokok

Mendapatkan BOK
data perilaku
merokok pada
siswa/i

100 % tempat BOK

usaha dan depot
air minum bisa
terdata dan
termonitor
28 RT dapat BOK
terdata konsumsi
air minum di
rumah tangga

Tercapainya BOK
Koordinasi
pelaksanaan STBM

Masyarakat BOK
mampu
menerapkan
Pelaksanaan STBM

Masyarakat sudah BOK

menerapkan hasil
dari Pemicuan

Masyarakat sudah BOK

melakukan
kegiatan pemicuan

desa yang BOK

dilakukan
pemicuan sudah
menjadi desa ODF

Lebih banyak BOK

Orang dengan
PTM dapat lebih
mengontrol
kesehatan secara
rutin di Posbindu
Diharapkan IDL BOK
tercapai dan 5
desa menjadi UCI

100% Murid-murid BOK

SD/MI
mendapatkan
Imunisasi

Meningkatnya BOK
cakupan imunisasi

100% anak 1 thn - BOK

19 thn di daerah
KLB mendapatkan
Imunisasi ORI

Diharapkan IDL BOK

tercapai dan 5
desa menjadi UCI

Kasus KIPI dapat BOK

tertangani dengan
baik

Balita yang BOK

mengalami diare
dengan cepat
ditangani

100 pasien dengan BOK

gejala pneumonia
mendapat
pelayanan yang
tepat
Penanganan BOK
kasus Baru dapat
di cegah sedini
mungkin supaya
tidak terjadi KLB

Cakupan BOK
Pelayanan skrining
hepatitis B
meningkat

Penderita TB yang BOK

DO menurun

Penemuan Kasus BOK

baru TB Paru
meningkat

Penemuan Kasus BOK

baru TB Paru dan
angka
kesembuhan
meningkat
Menurun angka BOK
penderita DBD

Penemuan Kasus BOK

yang berpotensi
KLB lebih cepat

Meningkatnya BOK
Pengetahuan
Kader tentang
dalam membantu
dalam
penanggulangan
P2P

Meningkatnya BOK
Pengetahuan
Kader tentang
dalam membantu
dalam
penanggulangan
P2P

Meningkatnya BOK
cakupan Imunisasi
Kader Posyandu BOK
sudah mampu
membuat menu
makanan lokal

200 Balita KEP BOK

mendapatkan PMT
selama 90 hari

90 Bumil KEK BOK

mendapatkan PMT
selama 90 hari

Meningkatnya BOK
capaian program
terutama 12
indikator SPM

Meningkatnya BOK
kunjungan
posyandu

Semua Ibu Hamil BOK

dan Balita
diwilayah
setempat
mendapatkan
pelayanan
Kesehatan
semua Informasi BOK
program
Puskesmas lebih
baik

tercapainya Target BOK

Kinerja Puskesmas
2024

tercapainya Target BOK

Kinerja Puskesmas
2024
 RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB) BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN PUSKESMAS
DANA ALOKASI KHUSUS NON-FISIK BIDANG KESEHATAN TA 2024
PUSKESMAS SUNGAI RAYA DALAM

Kementrian Negara/ Lembaga : Kementerian Kesehatan

Unit Eselon I : Direktorat Jenderal Kesmas/ P2 / Yankes
Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Kubu Raya
Program : Program Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan dan Upaya Kesehatan Masyarakat
Sasaran program : Meningkatkan Derajat Kesehatan Masyarakat
Indikator Kinerja Program : Meningkatkan Angka Harapan Hidup Tahun 2024 ( 70,12)
Kegiatan : Penyediaan Fasilitas Pelayanan Kesehatan untuk UKM dan UKP
Indikator Kinerja Kegiatan : 1 Persentase FKTP yang memenuhi Sarana, Prasarana dan Alat Kesehatan (SPA) sesuaistandar 69 %
2 Jumlah Kasus Kematian Ibu 0 Kasus
3 Jumlah Kasus Kematian Bayi 0 Kasus
4 Prevalensi Stunting (pendek dan sangat pendek) pada Balita 5 %
5 Jumlah Desa yang menerapkan Stop Buang Air Besar Sembarang (SBS) 5 Desa
6 Jumlah Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Re-Terakreditasi 1 Puskesmas
Jumlah Keluarga yang Sudah Dikunjungi dan Diintervensi Masalah Kesehatannya oleh Tenaga Kesehatan Puskesmas terintegrasi dengan Program SALJU
7 1,884 KK
TERPADU
8 Persentase cakupan kepesertaan Jaminan Kesehatan Nasional/Daerah Terintegrasi 93,10 %
9 Persentase Angka Keberhasilan Pengobatan TBC (TBC Succes Rate) 99 %
10 Insiden HIV (<0,24/1.000 penduduk yang tidak terinfeksi HIV) 9,64 / 1.000
11 Persentase Desa yang memiliki Angka Kesakitan DBD < 49/100.000 penduduk 0,02 %
12 Cakupan Desa/Kelurahan Universal Child Immunization (UCI) mencapai 80% ImunisasiDasar Lengkap 60 %
13 Persentase Imunisasi Dasar Lengkap pada anak usia 0 - 11 bulan 58,33 %
14 Persentase Imunisasi Dasar Lengkap pada anak usia 12 - 23 bulan 16,80 %
15 Prevalensi Positive Rate Covid-19 < 5% 8 %
16 Cakupan Desa mencapai 80% Vaksinasi Covid-19 40 %
17 Persentase Desa yang Melaksanakan Posbindu PTM 80 %
18 Persentase Standar Pelayanan Minimal (SPM) Bidang Kesehatan 85 %
Sub Kegiatan : Operasional Pelayanan Puskesmas
Indikator Sub Kegiatan : 1 Persentase Masyarakat Yang Mendapatkan Pelayanan Kesehatan Dasar Minimal (SPM)Sesuai Standar 53,30 %
Volume : 1 [Satu] Kegiatan
Satuan Ukur : Dokumen
Alokasi Dana : Rp 1,454,779,000.00

No Menu Kegiatan / Rincian Menu / Komponen Sub-Komponen Satuan Rincian Harga Satuan Sub Total Jumlah

BOK Puskesmas 1,454,779,000.00

1 Penurunan AKI dan AKB dan Perbaikan Gizi Masyarakat 377,097,000
A Kunjungan lapangan Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak 177,600,000
1 Kunjungan lapangan bumil Kurang Energi Kronik, Anemia, Bumil risti, bayi Berat Lahir rendah, dan Bayi Balita dengan masalah Gizi 11,800,000
Transport Petugas 11,800,000
- Jarak 0 - 5 Km [Dekat] Orang/ Hari 2 orang x 7 kali x 1 hari x 2 desa 150,000 4,200,000
- Jarak 5 - 10 Km [Sedang] x x x 200,000 5,600,000
Orang/ Hari 2 orang 7 kali 1 hari 2 desa
- Jarak > 10 Km [ Jauh] Orang/ Hari 2 orang x 4 kali x 1 hari x 1 desa 250,000 2,000,000
Uang Harian -
- Uang Harian Orang/ Hari x x x 200,000
2 Kunjungan Pembinaan Pelayanan ANC, Persalinan, PNC bagi Posyandu Prima, Praktik Mandiri, dan Posyandu 165,800,000
Transport Pelayanan ANC 11,800,000

- Jarak 0 - 5 Km [Dekat] Orang/ Hari 2 orang x 7 kali x 1 hari x 2 desa 150,000 4,200,000
- Jarak 5 - 10 Km [Sedang] x x x 200,000 5,600,000
Orang/ Hari 2 orang 7 kali 1 hari 2 desa
No Menu Kegiatan / Rincian Menu / Komponen Sub-Komponen Satuan Rincian Harga Satuan Sub Total Jumlah

- Jarak > 10 Km [ Jauh] Orang/ Hari 2 orang x 4 kali x 1 hari x 1 desa 250,000 2,000,000
Transport Kunjungan Nipas 11,800,000
Risti
- Jarak 0 - 5 Km [Dekat] Orang/ Hari 2 orang x 7 kali x 1 hari x 2 desa 150,000 4,200,000
- Jarak 5 - 10 Km [Sedang] x x x 200,000 5,600,000
Orang/ Hari 2 orang 7 kali 1 hari 2 desa
- Jarak > 10 Km [ Jauh] Orang/ Hari 2 orang x 4 kali x 1 hari x 1 desa 250,000 2,000,000
Transport Ke Posyandu 132,000,000
- Jarak 0 - 5 Km [Dekat] Orang/ Hari 2 orang x 10 kali x 1 hari x 17 Posy 150,000 51,000,000
- Jarak 5 - 10 Km [Sedang] x x x 200,000 56,000,000
Orang/ Hari 2 orang 10 kali 1 hari 14 Posy
- Jarak > 10 Km [ Jauh] Orang/ Hari 2 orang x 10 kali x 1 hari x 5 Posy 250,000 25,000,000
Transport Supervisi fasilitatif 10,200,000

- Jarak 0 - 5 Km [Dekat] Orang/ Hari 2 orang x 5 kali x 1 hari x 2 Pos 150,000 3,000,000
- Jarak 5 - 10 Km [Sedang] x x x 200,000 3,200,000
Orang/ Hari 2 orang 4 kali 1 hari 2 Pos
- Jarak > 10 Km [ Jauh] Orang/ Hari 2 orang x 4 kali x 1 hari x 2 Pos 250,000 4,000,000
Uang Harian -
- Uang Harian Orang/ Hari x x x 200,000
B Pelaksanaan Kelas Ibu (Kelas Ibu Hamil, Kelas Ibu Balita) 70,080,000
1 Pelaksanaan Kelas ibu balita 35,040,000
Transport Petugas 24,800,000
- Jarak 0 - 5 Km [Dekat] Orang/ Hari 2 orang x 8 kali x 1 hari x 3 Pos 150,000 7,200,000
- Jarak 5 - 10 Km [Sedang] x x x 200,000 9,600,000
Orang/ Hari 2 orang 8 kali 1 hari 3 Pos
- Jarak > 10 Km [ Jauh] Orang/ Hari 2 orang x 8 kali x 1 hari x 2 Pos 250,000 8,000,000
Konsumsi 10,240,000
- Makanan Berat Kotak x x x 44,000
- Makanan Ringan Kotak 10 Paket x 8 Kali x 8 Posy x 16,000 10,240,000
2 Pelaksanaan Kelas ibu hamil 35,040,000
Transport Petugas 24,800,000
- Jarak 0 - 5 Km [Dekat] Orang/ Hari 2 orang x 8 kali x 1 hari x 3 Pos 150,000 7,200,000
- Jarak 5 - 10 Km [Sedang] x x x 200,000 9,600,000
Orang/ Hari 2 orang 8 kali 1 hari 3 Pos
- Jarak > 10 Km [ Jauh] Orang/ Hari 2 orang x 8 kali x 1 hari x 2 Pos 250,000 8,000,000
Konsumsi 10,240,000
- Makanan Berat Kotak x x x 44,000
- Makanan Ringan Kotak 10 Paket x 8 Kali x 8 Posy x 16,000 10,240,000
C Pelayanan Kesehatan Pada Anak Usia Sekolah dan Remaja 41,600,000
1 Pembinaan Kesehatan Sekolah (termasuk skrining kesehatan) pada anak usia sekolah dan remaja 41,600,000
Transport 41,600,000
- Jarak 0 - 5 Km [Dekat] Orang/ Hari 2 orang x 2 kali x 1 hari x 39 Skl 150,000 23,400,000
- Jarak 5 - 10 Km [Sedang] x x x 200,000 11,200,000
Orang/ Hari 2 orang 2 kali 1 hari 14 Skl
- Jarak > 10 Km [ Jauh] Orang/ Hari 2 orang x 2 kali x 1 hari x 7 Skl 250,000 7,000,000
Uang Harian -
- Uang Harian Orang/ Hari x x x 200,000
D Pemantauan Tumbuh Kembang Balita 18,150,000
1 Lokakarya pembuatan SOP tatalaksana balita dengan masalah gizi dan tumbuh kembang: weight faltering, gizi kurang, gizi buruk, stunting termasuk rujukan 6,250,000
Transport Peserta 4,750,000
- Jarak 0 - 5 Km [Dekat] Orang/ Hari 5 orang x 1 kali x 1 hari x 2 desa 150,000 1,500,000
- Jarak 5 - 10 Km [Sedang] x x x 200,000 2,000,000
Orang/ Hari 5 orang 1 kali 1 hari 2 desa
No Menu Kegiatan / Rincian Menu / Komponen Sub-Komponen Satuan Rincian Harga Satuan Sub Total Jumlah

- Jarak > 10 Km [ Jauh] Orang/ Hari 5 orang x 1 kali x 1 hari x 1 desa 250,000 1,250,000
Konsumsi 1,500,000
- Makanan Berat Kotak 25 Kotak x 1 kali x 1 hari x 44,000 1,100,000
- Makanan Ringan Kotak 25 Kotak x 1 kali x 1 hari x 16,000 400,000
2 Pendampingan Pemberian MPASI Dan ASI Eksklusif 7,600,000
Transport 7,600,000
- Jarak 0 - 5 Km [Dekat] Orang/ Hari 2 orang x 4 kali x 1 hari x 2 desa 150,000 2,400,000
- Jarak 5 - 10 Km [Sedang] x x x 200,000 3,200,000
Orang/ Hari 2 orang 4 kali 1 hari 2 desa
- Jarak > 10 Km [ Jauh] Orang/ Hari 2 orang x 4 kali x 1 hari x 1 desa 250,000 2,000,000
Uang Harian -
- Uang Harian Orang/ Hari x x x 200,000
3 Pendampingan rujukan balita stunting/gizi buruk 4,300,000
Transport Deteksi Dini 2,700,000
- Jarak 0 - 5 Km [Dekat] Orang/ Hari 1 0rang x 6 kali x 1 hari x 1 desa 150,000 900,000
- Jarak 5 - 10 Km [Sedang] x x x 200,000 800,000
Orang/ Hari 1 0rang 4 kali 1 hari 1 desa
- Jarak > 10 Km [ Jauh] Orang/ Hari 1 0rang x 4 kali x 1 hari x 1 desa 250,000 1,000,000
transport ke kabupten 1,600,000
- Uang Harian Orang/ Hari 1 0rang x 8 kali x 1 Hari x 200,000 1,600,000
E Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K) 12,610,000
1 Biaya Transport calon pendonor darah untuk mendukung P4K dari dan/ke UTD 2,440,000
Transport 2,000,000
- ke kabupeten Orang/ Hari 10 0rang x 1 kali x 1 Hari x 200,000 2,000,000
Konsumsi 440,000
- Makanan Berat Kotak 10 Paket x 1 Kali x 1 Hari x 44,000 440,000
- Makanan Ringan Kotak x x x 16,000
2 Rapat Koordinasi dengan OPD/perangkat desa dan Masyarakat terkait Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K), termasuk pemantauan ibu hamil risiko tinggi 10,170,000
Transport 8,550,000
- Jarak 0 - 5 Km [Dekat] Orang/ Hari 3 orang x 3 Kali x 1 hari x 2 desa 150,000 2,700,000
- Jarak 5 - 10 Km [Sedang] x x x 200,000 3,600,000
Orang/ Hari 3 orang 3 Kali 1 hari 2 desa
- Jarak > 10 Km [ Jauh] Orang/ Hari 3 orang x 3 Kali x 1 hari x 1 desa 250,000 2,250,000
Konsumsi 1,620,000
- Makanan Berat Kotak 9 Kotak x 3 Kali x 1 kali x 44,000 1,188,000
- Makanan Ringan Kotak 9 Kotak x 3 Kali x 1 kali x 16,000 432,000
F Surveilans Kesehatan Gizi dan KIA 8,357,000
1 Pelacakan dan pelaporan kematian dan pelaksanaan otopsi verbal kematian Ibu dan Bayi/balita 1,400,000
Transport 1,400,000
- Jarak 0 - 5 Km [Dekat] Orang/ Hari 1 orang x 2 Kali x 1 hari x 2 desa 150,000 600,000
- Jarak 5 - 10 Km [Sedang] x x x 200,000 800,000
Orang/ Hari 1 orang 2 Kali 1 hari 2 desa
- Jarak > 10 Km [ Jauh] Orang/ Hari x x x 250,000 -
Uang Harian -
- Uang Harian Orang/ Hari x x x 200,000
2 Pertemuan validasi dan evaluasi data Gikia 6,957,000
Transport 4,950,000
- Jarak 0 - 5 Km [Dekat] Orang/ Hari 2 orang x 3 kali x 1 hari x 2 desa 150,000 1,800,000
- Jarak 5 - 10 Km [Sedang] x x x 200,000 2,400,000
Orang/ Hari 2 orang 3 kali 1 hari 2 desa
- Jarak > 10 Km [ Jauh] Orang/ Hari 1 orang x 3 kali x 1 hari x 1 desa 250,000 750,000
Konsumsi 2,007,000
- Makanan Berat Kotak 10 Kotak x 3 kali x 1 hari x 49,000 1,470,000
- Makanan Ringan Kotak 10 Kotak x 3 kali x 1 hari x 17,900 537,000
No Menu Kegiatan / Rincian Menu / Komponen Sub-Komponen Satuan Rincian Harga Satuan Sub Total Jumlah

G Pelayanan Kesehatan Reproduksi Bagi Calon Pengantin, Pasangan Usia Subur (PUS) 48,700,000
1 Pelaksanaan penyuluhan dan pelayanan KB, praktik P2GP dan kesehatan reproduksi,d pencegahan kekerasan pada perempuan dan anak dan kesehatan penyandang disabilitas 36,200,000
Transport Penyuluhan KB 10,400,000

- Jarak 0 - 5 Km [Dekat] Orang/ Hari 2 orang x 6 kali x 1 hari x 2 desa 150,000 3,600,000
- Jarak 5 - 10 Km [Sedang] x x x 200,000 4,800,000
Orang/ Hari 2 orang 6 kali 1 hari 2 desa
- Jarak > 10 Km [ Jauh] Orang/ Hari 2 orang x 4 kali x 1 hari x 1 desa 250,000 2,000,000
Transport Penyuluhan catin 6,000,000

- Jarak 0 - 5 Km [Dekat] Orang/ Hari 2 orang x 10 kali x 1 hari x 2 desa 150,000 6,000,000
- Jarak 5 - 10 Km [Sedang] x x x 200,000 -
Orang/ Hari 0 orang 0 kali 0 hari 0 desa
- Jarak > 10 Km [ Jauh] Orang/ Hari 0 orang x 0 kali x 0 hari x 0 desa 250,000 -
Transport Penyuluhan kespro 19,800,000
pada remaja
- Jarak 0 - 5 Km [Dekat] Orang/ Hari 2 orang x 12 kali x 1 hari x 2 desa 150,000 7,200,000
- Jarak 5 - 10 Km [Sedang] x x x 200,000 9,600,000
Orang/ Hari 2 orang 12 kali 1 hari 2 desa
- Jarak > 10 Km [ Jauh] Orang/ Hari 2 orang x 6 kali x 1 hari x 1 desa 250,000 3,000,000
Uang Harian -
- Uang Harian Orang/ Hari x x x 200,000
Konsumsi -
- Makanan Berat Kotak x x x 44,000
- Makanan Ringan Kotak kotak x kali x hari x 16,000 -
2 Pertemuan validasi dan evaluasi data usia produktif dan lansia 12,500,000
Transport 9,500,000
- Jarak 0 - 5 Km [Dekat] Orang/ Hari 10 orang x 2 kali x 1 hari x 150,000 3,000,000
- Jarak 5 - 10 Km [Sedang] x x x 200,000 4,000,000
Orang/ Hari 10 orang 2 kali 1 hari
- Jarak > 10 Km [ Jauh] Orang/ Hari 5 orang x 2 kali x 1 hari x 250,000 2,500,000
Konsumsi 3,000,000
- Makanan Berat Kotak 25 kotak x 2 kali x 1 hari x 44,000 2,200,000
- Makanan Ringan Kotak 25 kotak x 2 kali x 1 hari x 16,000 800,000
2 Upaya deteksi dini, preventif dan respons penyakit 276,570,000
A Deteksi/penemuan dini/skrining faktor risiko dan Penyakit Tidak Menular prioritas di masyarakat 47,556,000
1 Deteksi/penemuan dini/skrining faktor risiko dan Penyakit Tidak Menular prioritas di masyarakat 34,800,000
Transport Posbindu 34,800,000
- Jarak 0 - 5 Km [Dekat] Orang/ Hari 3 orang x 8 kali x 1 hari x 4 posbindu 150,000 14,400,000
- Jarak 5 - 10 Km [Sedang] x x x 200,000 14,400,000
Orang/ Hari 3 orang 8 kali 1 hari 3 posbindu
- Jarak > 10 Km [ Jauh] Orang/ Hari 3 orang x 8 kali x 1 hari x 1 posbindu 250,000 6,000,000
Transport Posyandu Lansia -

- Jarak 0 - 5 Km [Dekat] Orang/ Hari 0 orang x 0 kali x 0 hari x 0 posyandu lansia 150,000 -
- Jarak 5 - 10 Km [Sedang] x x x 200,000 -
Orang/ Hari 0 orang 0 kali 0 hari 0 posyandu lansia

- Jarak > 10 Km [ Jauh] Orang/ Hari 0 orang x 0 kali x 0 hari x 0 posyandu lansia 250,000 -
Transport Pembinaan Pos -
UKK
- Jarak 0 - 5 Km [Dekat] Orang/ Hari 0 orang x 0 kali x 0 hari x 0 Pos UKK 150,000 -
- Jarak 5 - 10 Km [Sedang] x x x 200,000 -
Orang/ Hari 0 orang 0 kali 0 hari 0 Pos UKK
- Jarak > 10 Km [ Jauh] Orang/ Hari 0 orang x 0 kali x 0 hari x 0 Pos UKK 250,000 -
No Menu Kegiatan / Rincian Menu / Komponen Sub-Komponen Satuan Rincian Harga Satuan Sub Total Jumlah

Uang Harian -
- Uang Harian Orang/ Hari x x x 200,000
2 Pelaksanaan Follow Up Layanan Quitline Terintegrasi dengan Layanan UBM di FKTP 12,756,000
a. Pemantauan UBM Transport 6,000,000
- Jarak 0 - 5 Km [Dekat] Orang/ Hari 2 orang x 5 org x 1 hari x 4 Kali 150,000 6,000,000
- Jarak 5 - 10 Km [Sedang] x x x 200,000 -
Orang/ Hari 2 orang 0 kali 0 hari
- Jarak > 10 Km [ Jauh] Orang/ Hari 2 orang x 0 kali x 0 hari x 250,000 -
Uang Harian -
- Uang Harian Orang/ Hari x x x 200,000
b. Skrining Perilaku Merokok pada Anak Usia 10 s.d 18 tahun di Sekolah
Transport 6,000,000
- Jarak 0 - 5 Km [Dekat] Orang/ Hari x x x 150,000
- Jarak 5 - 10 Km [Sedang] x x x 200,000 6,000,000
Orang/ Hari 3 Orang 1 Kali 2 Hari 5 Sklh
- Jarak > 10 Km [ Jauh] Orang/ Hari x x x 250,000
Uang Harian -
- Uang Harian Orang/ Hari x x x 200,000
Penggandaan 756,000
Penggandaan Lembar 2160 Lembar x 1 Kali x 1 Hari x 350 756,000
B Pelayanan Imunisasi 94,914,000
1 Pelayanan Imunisasi (imunisasi bayi, baduta, WUS, antigen baru, BIAS, sweeping, DOFU, Catch up, ORI, BLF, crash program, imunisasi tambahan lainnya, skrining status imunisasi) di Posyandu/ Sekolah/ Pos Imunisasi Lainnya 92,114,000
Transport Imunisasi Rutin) 59,400,000

- Jarak 0 - 5 Km [Dekat] Orang/ Hari 1 orang x 9 kali x 1 hari x 17 Pos 150,000 22,950,000
- Jarak 5 - 10 Km [Sedang] x x x 200,000 25,200,000
Orang/ Hari 1 orang 9 kali 1 hari 14 Pos
- Jarak > 10 Km [ Jauh] Orang/ Hari 1 orang x 9 kali x 1 hari x 5 Pos 250,000 11,250,000
Transport BIAS) 17,200,000
- Jarak 0 - 5 Km [Dekat] Orang/ Hari 2 orang x 2 kali x 1 hari x 13 Pos 150,000 7,800,000
- Jarak 5 - 10 Km [Sedang] x x x 200,000 6,400,000
Orang/ Hari 2 orang 2 kali 1 hari 8 Pos
- Jarak > 10 Km [ Jauh] Orang/ Hari 2 orang x 2 kali x 1 hari x 3 Pos 250,000 3,000,000
Transport Sweping 7,100,000
Imunisasi)
- Jarak 0 - 5 Km [Dekat] Orang/ Hari 2 orang x 4 kali x 1 hari x 2 desa 150,000 2,400,000
- Jarak 5 - 10 Km [Sedang] x x x 200,000 3,200,000
Orang/ Hari 2 orang 4 kali 1 hari 2 desa
- Jarak > 10 Km [ Jauh] Orang/ Hari 2 orang x 3 kali x 1 hari x 1 desa 250,000 1,500,000
Transport ORI) 3,800,000
- Jarak 0 - 5 Km [Dekat] Orang/ Hari 2 orang x 2 kali x 1 hari x 2 desa 150,000 1,200,000
- Jarak 5 - 10 Km [Sedang] x x x 200,000 1,600,000
Orang/ Hari 2 orang 2 kali 1 hari 2 desa
- Jarak > 10 Km [ Jauh] Orang/ Hari 2 orang x 2 kali x 1 hari x 1 desa 250,000 1,000,000
Transport DOFU 3,800,000
- Jarak 0 - 5 Km [Dekat] Orang/ Hari 2 orang x 2 kali x 1 hari x 2 desa 150,000 1,200,000
- Jarak 5 - 10 Km [Sedang] x x x 200,000 1,600,000
Orang/ Hari 2 orang 2 kali 1 hari 2 desa
- Jarak > 10 Km [ Jauh] Orang/ Hari 2 orang x 2 kali x 1 hari x 1 desa 250,000 1,000,000
Penggandaan 814,000
Penggandaan Lembar 2035 Lembar x 1 Kali x 1 Hari x 400 814,000

2 Pemantauan Kasus KIPI 2,800,000

Transport 2,800,000
No Menu Kegiatan / Rincian Menu / Komponen Sub-Komponen Satuan Rincian Harga Satuan Sub Total Jumlah

- Jarak 0 - 5 Km [Dekat] Orang/ Hari 2 orang x 2 kali x 2 desa x 150,000 1,200,000

- Jarak 5 - 10 Km [Sedang] Orang/ Hari 2 orang x 2 kali x 2 desa x 200,000 1,600,000

- Jarak > 10 Km [ Jauh] Orang/ Hari 2 orang x 0 kali x 1 desa x 250,000 -

Uang Harian -
- Uang Harian Orang/ Hari x x x 200,000
C Penemuan kasus aktif dan pemantauan pengobatan penyakit menular, serta Program Pemberian Obat Pencegahan Masal (POPM) 9,500,000
1 Pemberian Obat Pencegah Masal (POPM) untuk pencegahan penyakit Filariasis dan Kecacingan, dan pemantauan minum oralit dan Zink pada balita diare serta care seeking Pneumonia 9,500,000
Transport Pemantauan 5,700,000
Minum Oralit pada balita
diare

- Jarak 0 - 5 Km [Dekat] Orang/ Hari 2 Orang x 3 Kali x 1 Hari x 2 Desa 150,000 1,800,000
- Jarak 5 - 10 Km [Sedang] x x x 200,000 2,400,000
Orang/ Hari 2 Orang 3 Kali 1 Hari 2 Desa
- Jarak > 10 Km [ Jauh] Orang/ Hari 2 Orang x 3 Kali x 1 Hari x 1 Desa 250,000 1,500,000
Uang Harian -
- Uang Harian Orang/ Hari x x x 200,000
Transport Care seeking 3,800,000
Pneumonia
- Jarak 0 - 5 Km [Dekat] Orang/ Hari 2 orang x 2 kali x 1 Hari x 2 Desa 150,000 1,200,000