Identifikasi masalah emosional

Pertanyaan tahap 1
Apakah klien mengalami kesulitan tidur?
Apakah klien sering merasa gelisah?
Apakah klien sering murung dan menangis sendiri?
Apakah klien sering was-was atau khawatir?

Pertanyaan tahap 2
Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari satu kali dalam satu bulan?
Ada atau banyak pikiran?
Ada masalah atau gangguan dengan keluarga lain?
Menggunakan obat tidur/penenang atas anjuran dokter?
Cenderung mengurung diri?
Bila lebih dari satu atau sama 1 jawaban “ya”
MASALAH EMOSIONAL POSITIF (+)
 Pengkajian Status Kognitif/Afektif Dengan Skala Depresi Geriatrik Yesavage

No Pertanyaan Jawaban

1 Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan anda? Tidak

2 Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatan dan minat atau

Kesenangan anda? Ya

3 Apakah anda merasa kehidupan anda kosong? Ya

4 Apakah anda sering merasa bosan? Ya

5 Apakah Anda mempunyai semangat yang baik setiap saat Tidak

6 Apakah anda takut sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda? Ya

7 Apakah anda merasa bahagia disetiap waktu? Tidak

8 Apakah anda lebih senang tinggal di rumah daripada keluar

Dan mengerjakan sesuatu hal baru? Ya

9 Apakah Anda merasa mempunyai masalah dengan ingatan Ya

10 Apakah Anda berpikir bahwa hidup anda sekarang ini menyenangkan? Tidak

11 Apakah anda merasa sangat tidak berguna dengan keadaan anda

Sekarang? Ya

12 Apakah anda merasa penuh semangat? Tidak

13 Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada harapan? Ya

14 Apakah anda berpikir bahwa banyak orang lebih baik daripada anda? Ya
MODIFIKASI DARI BARTHEL INDEKS
Termasuk yang manakah klien?
DENGAN
NO KRITERIA MANDIRI KETERANGAN
BANTUAN
1 Makan Frekuensi:
5 10 Jumlah:
Jenis:
2 Minum Frekuensi:
5 10 Jumlah:
Jenis:
3 Berpindah dari kursi roda ke
5-10 15
tempat tidur atau sebaliknya
4 Personal toilet (cuci muka, Frekuensi:
0 5
menyisir rambut, gosok gigi)
5 Keluar masuk toilet (mencuci
pakaian, menyeka tubuh, 5 10
menyiram)
6 Mandi 5 15
7 Jalan di permukaan datar Frekuensi:
0 5
8 Naik turun tangga 5 10
9 Mengenakan pakaian 5 10
10 Kontrol bowel (BAB) Frekuensi:
5 10
Warna:
11 Kontrol bladder (BAK) Frekuensi:
5 10
Warna:

Keterangan :
130 : Mandiri
65-125 : Ketergantungan sebagian
60 : Ketergantungan total
PENGKAJIAN STATUS MENTAL GERONTIK
1. Identifikasi tingkat intelektual dengan Short Protable Mental Status Questioner
(SPMSQ)
Instruksi :
Ajukan pertanyaan 1-10 pada daftar ini dan catat semua jawaban
Catat jumlah kesalahan total berdasarkan total kesalahan berdasarkan 10 pertanyaan

No PERTANYAAN BENAR SALAH

1 Tanggal berapa hari ini?
2 Hari apa sekarang ini?
3 Apa nama tempat ini?
4 Alamat anda ?
5 Berapa umur anda?
6 Kapan anda lahir? (minimal tahun lahir)
7 Siapa presiden Indonesia sekarang?
8 Siapa presiden Indonesia sebelumnya?
9 Siapa nama ibu anda?
10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan
3 dari setiap angka baru, semua secara
menurun
Jumlah Kesalahan Total

Penilaian SPMSQ:
Salah 0-3 : fungsi intelektual utuh
Salah 4-5 : kerusakan intelektual ringan
Salah 6-8 : kerusakan intelektual sedang
Salah 9-10 : kerusakan intelektual berat

2. Identifikasi aspek kognitif dari fungsi mental dengan mnggunakan MMSE (Mini
Mental Status Exam)
NO Aspek Kognitif Nilai Nama Kriteria
Max Klien
1 Orientasi 5 Menyebutkan dengan benar ?
o Tahun
o Musim
o Tanggal
o Hari
o Bulan
2 Orientasi 5 Dimana kita sekarang ?
o Negara.............................
o Provinsi............................
 o Kota.................................
o Rumah sakit....................
o Panti wreda, Wisma........
3 Registrasi 3 Sebutkan 3 obyek (oleh pemeriksa) 1
detik untuk mengatakan masing-
masing objek. Kemudian tanyakan
kepada klien ketiga obyek tadi (untuk
disebutkan)
o Obyek..............................
o Obyek..............................
o Obyek..............................
4 Perhatian dan 5 Minta klien untuk memulai dari angka
kalkulasi 100 kemudian dikurangi 7 sampai 5
kali:
o 93
o 86
o 79
o 72
o 65
5 Mengingat 3 Minta klien untuk mengulangi ketiga
obyek pada no 2 (registrasi) tadi, bila
benar 1 point untuk masing-masing
obyek
6 Bahasa 9 Tunjukkan pada klien suatu benda dan
tanyakan namanya pada klien (misal
jam tangan atau pensil)

Minta kepada klien untuk mengulang

kata berikut: “tak ada, jika, dan, atau,
tetapi”. Bila benar, nilai 2 point. Bila
pernyataan benar 2-3 buah, misalnya :
tidak ada, tetapi maka nilai 1 point.

Minta klien untuk mengikuti perintah

berikut yang terdiri yang terdiri dari 3
langkah: “Ambil kertas di tangan
anda, lipat dua dan taruh di lantai”
o Ambil kertas
o Lipat dua
o Taruh dilantai
 Perintahkan pada klien untuk hal
berikut (bila aktivitas sesuai perintah
nilai 1 point)
o Tutup mata

Perintahkan pada klien untuk menulis

satu kalimat dan menyalin gambar
o Tulis satu kalimat
o Menyalin gambar
Total Nilai

Interpretasi hasil:
>23 : Aspek kognitif dari fungsi mental baik
18-22 : Kerusakan aspek fungsi mental ringan
≤17 : Terdapat kerusakan aspek fungsi mental berat

A. Pengkajian Risiko Jatuh

1. Pengkajian dengan menggunakan skala MORSE
Tgl 15/8
No Item Penilaian Jam 12.00
Skor IA 1 2 3 4
1 Usia
a. Kurang dari 60 0
1
b. Lebih dari 60 1
c. Lebih dari 80 2
2 Defisit Sensoris
a. Kacamata bukan bifokal 0
b. Kacamata bifokal 1
c. Gangguan pendengaran 1 0
d. Kacamata multifokal 2
e. Katarak/ glaukoma 2
f. Hamper tidak melihat/ buta 3
3 Aktivitas 2
a. Mandiri 0
 b. ADL dibantu sebagian 2
c. ADL dibantu penuh 3
4 Riwayat Jatuh
a. Tidak pernah 0
b. Jatuh< 1 tahun 1 0
c. Jatuh < 1bulan 2
d. Jatuh pada saat dirawat sekarang 3
5 Kognisi
a. Orientasi baik 0
b. Kesulitan mengerti perintah 2
0
c. Gangguan memori 2
d. Kebingungan 3
e. Disorientasi 3
6 Pengobatan dan Penggunaan Alat
Kesehatan
a. >4 jenis pengobatan 1
b. Antihipertensi/ hipoglikemik/ 2
0
antidepresan 2
c. Sedative/ psikotropika/narkotika 2
d. Infuse/ epidural/ spinal/ dower
catheter/ traksi
7 Mobilitas
a. Mandiri 0
b. Menggunakan alat bantu berpindah 1
c. Kordinasi/ keseimbangan memburuk 2 3
d. Dibantu sebagian 3
e. Dibantu penuh/bedrest/nirse assist 4
f. Lingkungan dengan banyak furniture 4
8 Pola BAB/BAK
a. Teratur 0
b. Inkotinensia urine/feses 1 0
c. Nokturia 2
d. Urgensi/frekuensi 3
 9 Komorbiditas
a. Diabetes/ penyakit jantung/ stroke/ ISK 2
b. Gangguan saraf pusat/ Parkinson 2 0
c. Pasca bedah 0-24 jam 3

Total skor 7
Keterangan IA
Risiko Rendah 0-7 √
Risiko Tinggi 8-13
Risiko Sangat Tinggi ≥ 14
Nama/ paraf yessi
Catatan:

1. Pengkajian awal risiko jatuh dilakukan pada saat klien masuk rumah sakit, dituliskan
pada kolom IA (Initial Assessment)

2. Pengkajian ulang untuk klien risiko jatuh ditulis pada kolom3 keterangan dengan kode:

a. Setelah klien jatuh (Post Falls) dengan kode: PF

b. Perubahan kondisi (Change of Condition) dengan kode: CC

c. Menerima klien pindahan dari ruangan lain (On Ward Transfer) dengan kode: WT

d. Setiap minggu (Weekly) dengan kode: WK

e. Saat klien pulang (Discharge) dengan kode: DC

Interpretasi :
Total skor morse : 7 ( risiko jatuh rendah )
A. APGAR Keluarga

No Items Penilaian Selalu (2) Kadang Tidak

-Kadang Pernah
(1) (0)
1 A: Adaptasi √
Saya puas bisa kembali pada keluarga (teman-
 teman) saya untuk membantu apabila saya
mengalami kesulitan (adaptasi)
2 P: Partnership
Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman)
√
saya membicarakan sesuatu dan mengungapkan
masalah dengan saya (hubungan)
3 G: Growth √
Saya puas bahwa keluarga(teman-teman) saya
menerima dan mendukung keinginan saya untuk
melakukan aktivitas (pertumbuhan)
4 A: Afek √
Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman)
saya mengekspresikan afek dan berespons terhadap
emosi saya, seperti marah, sedih atau mencintai
5 R: Resolve
Saya puas dengan cara teman atau keluarga saya
√
dan saya menyediakan waktu bersama-sama
mengekspresikan afek dan berespon
JUMLAH SKOR 10

Interpretasi :

Total nilai : 10 ( Tidak ada disfungsi keluarga )