Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

+ MODEL
Jurnal Mikrobiologi, Imunologi dan Infeksi (2012) xx, 1e4

Tersedia secara online di www.sciencedirect.com

beranda jurnal: www.e-jmii .com

LAPORAN KASUS

Servisitis amuba yang meniru fibroid dinding posterior:

Presentasi yang langka

Soma Mukherjee sebuah,B, Ajit Nagarsenkar sebuah, Savita Chandra sebuah,*,

Mrinalini Sahasrabhojanee sebuah, Dheeraj Sawant sebuah

sebuah Departemen Obstetri dan Ginekologi, Goa Medical College, Bambolim, Goa 403202, India
B Rumah Sakit Umum Kota RN Cooper, Mumbai, India

Diterima 9 Januari 2012; diterima dalam bentuk revisi 12 Januari 2012; diterima 15 Maret 2012

KATA KUNCI Amoebiasis serviks uteri adalah entitas yang sangat langka, dan presentasi sebagai uterus
Amoebiasis; fibroid belum dilaporkan, sejauh pengetahuan kami dalam pencarian ekstensif kami dari
servisitis; literatur bahasa Inggris. Ini secara klinis dapat mensimulasikan keganasan serviks berdasarkan
Fibroid papillomatous permukaan dan penampilan ulserasi dan nekrotik secara keseluruhan. Kami
menyajikan kasus infeksi amuba serviks pada wanita 45 tahun yang diduga fibroid dinding
posterior dengan degenerasi sampai pemeriksaan histopatologi dari spesimen bedah
mengungkapkan adanyaEntamoeba histolytica trofozoit. Pasien pulih setelah operasi dan
terapi antiamoebic.
hak cipta ª 2012, Masyarakat Mikrobiologi Taiwan. Diterbitkan oleh Elsevier Taiwan LLC. Seluruh hak
cipta.

pengantar dan amoebiasis uteri sangat jarang dan kadang-kadang

secara morfologis dapat menyerupai karsinoma serviks.2e4
Kesalahan diagnosis dapat menyebabkan manajemen dan prognosis
Amoebiasis yang disebabkan oleh infeksi Entamoeba histolytica
yang sama sekali berbeda. Kami menyajikan kasus amoebiasis serviks
terjadi hampir di seluruh dunia. Penyakit ini sangat endemik
yang disajikan sebagai fibroid dinding posterior besar yang mengalami
terutama di negara berkembang dan secara khas diketahui
degenerasi.
menyebabkan kolitis amuba dan abses hati amuba.1
Keterlibatan saluran genital wanita melalui serviks
Laporan kasus

* Penulis yang sesuai. Departemen Obstetri dan Ginekologi, Goa Informed consent diperoleh dari pasien untuk izin untuk
Medical College, Bambolim, Goa, India. mengirimkan artikel ini. Seorang pasien wanita menikah
Alamat email: somaobg@gmail.com (S.Chandra). berusia 45 tahun datang ke rawat jalan ginekologi

1684-1182/$36 Hak Cipta ª 2012, Masyarakat Mikrobiologi Taiwan. Diterbitkan oleh Elsevier Taiwan LLC. Seluruh hak cipta. doi:
10.1016/j.jmii.2012.03.010

Silakan kutip artikel ini dalam pers sebagai: Mukherjee S, et al., Servisitis amuba yang meniru fibroid dinding posterior: Presentasi yang langka,
Jurnal Mikrobiologi, Imunologi dan Infeksi (2012), doi:10.1016/j.jmii.2012.03.010
 + MODEL
2 S. Mukherjee dkk.

departemen dengan keluhan ketidaknyamanan perut yang

tidak jelas, anoreksia, dan penurunan berat badan. Pada
pemeriksaan kondisi umum dan pemeriksaan sistemik,
hasilnya biasa-biasa saja. Pemeriksaan per perut
menunjukkan bahwa massa berukuran 26 minggu
menempati perut bagian bawah yang melibatkan kedua
fossa iliaka, daerah umbilikalis, dan kedua daerah
hipokondrium. Itu kistik dalam konsistensi dengan motilitas
terbatas dan tidak nyeri tekan. Pemeriksaan per spekulum
menunjukkan bahwa serviks sehat dan menyimpang ke
kanan, dan pada pemeriksaan vagina massa yang timbul
dari panggul tampak terpisah dari rahim dan mendorong
rahim ke kanan. Kesan klinis dibuat dari neoplasma ovarium
kiri. Pemeriksaan berikut dilakukan: pemeriksaan darah
rutin; radiografi dada normal; Ca-125 adalah 305,2;
ultrasonografi menunjukkan rahim berukuran normal;
massa kistik 20 - 17,5 - 13,5 cm di panggul sebagian besar
Gambar 2. Memotong dinding posterior kista yang terkuras
berasal dari ovarium dengan komponen padat dan kistik.
cairan berwarna coklat kehijauan. Rahim dan ovarium terletak di bawah dinding
Pada laparotomi, massa kistik besar (25-25 cm) terlihat
anterior yang utuh.
menempati seluruh perut bagian bawah (Gambar 1). Massa
muncul dari dinding posterior uterus ke isthmus. Mengingat
sifat kistik dari massa yang besar dan untuk memudahkan
pembedahan, maka dilakukan aspirasi. Sekitar 2 L cairan histolitika. Bagian dari saluran tuba dan rahim
berwarna coklat kehijauan, berbau busuk dikeluarkan dari menunjukkan kemacetan. Epitel ektoserviks yang
massa kistik (Gambar 2.). Adhesi yang hadir antara massa berdekatan menunjukkan hiperplasia epitel yang nyata dan
dan usus kecil posterior dan kolon sigmoid. Kedua ovarium atypia regeneratif. Untuk konfirmasi lebih lanjut, pewarnaan
terlihat terpisah dari massa. Kesan pasca operasi adalah Schiff asam periodik dilakukan. Sitoplasma trofozoit
fibroid dinding posterior dengan degenerasi, dan prosedur berwarna magenta cerah, dan diagnosis pasti servisitis
yang dilakukan adalah histerektomi total abdomen dengan amuba dibuat. Diagnosis histopatologi akhir adalah infeksi
salpingooforektomi bilateral. parasit serviks dengan peradangan supuratif akut yang
Spesimen yang dipotong terbuka menunjukkan sambungan berdekatan dengan rahim. Pemeriksaan tinja menggunakan
fistula setinggi serviks yang diukur 8 - 4 - 3 cm. Pada sampel tinja segar dilakukan menggunakan TechLab . yang
pemeriksaan mikroskopis dengan hemotxylinepewarnaan tersedia secara komersialE histolytica Uji imunosorben
eosin, beberapa bagian dari lesi kistik menunjukkan jaringan terkait enzim II, dan hasilnya positif untuk parasit ini.
fibrokolagen dan lemak fibro yang mengandung jaringan Selanjutnya pasien juga diberikan metronidazol (tablet) 750
granulasi, peradangan padat, dan mikroabses dengan mg tid selama 5 hari, diikuti paromomycin (juga tablet) 500
organisme sferis, dengan sitoplasma berbusa dan inti bulat mg tid selama 10 hari. Pada follow-up 1 tahun, pasien
eksentrik, konsisten dengan trofozoit E. histolitika (Gambar 3). secara klinis tidak menunjukkan gejala, dan kedua apusan
Beberapa bagian dari serviks menunjukkan parasit dengan yang diperoleh dari kubah vagina negatif; pemeriksaan
reaksi granulomatosa mungkin dariE feses dengan

Gambar 3. Pewarnaan hematoxylin dan eosin (H&E) menunjukkan

organisme bulat menyerupai makrofag, dengan sitoplasma
Gambar 1. Temuan intraoperatif dari massa kistik yang timbul berbusa dan inti bulat eksentrik yang konsisten dengan
dari dinding posterior uterus, ovarium dan uterus terlihat trofozoit Entamoeba histolytica (panah hitam) (Pewarnaan H&E
terpisah. -400).

Silakan kutip artikel ini dalam pers sebagai: Mukherjee S, et al., Servisitis amuba yang meniru fibroid dinding posterior: Presentasi yang langka,
Jurnal Mikrobiologi, Imunologi dan Infeksi (2012), doi:10.1016/j.jmii.2012.03.010
 + MODEL
Servisitis meniru fibroid dinding posterior
TechLab E histolytica Uji imunosorben terkait enzim II juga
menunjukkan reaksi negatif.
Diskusi
E histolytica menempati urutan kedua setelah malaria sebagai
penyebab kematian protozoa.1 Jarangnya lesi genital sebagai
komplikasi amoebiasis usus dapat dijelaskan oleh satu atau lebih
dari beberapa postulat. Pertama, kondisi tersebut mungkin tidak
dikenali oleh dokter yang merawat pasien yang terkena dan karena
itu tidak dilaporkan. Sebagai alternatif, penggunaan umum terapi
metronidazol untuk vaginosis bakterial dapat secara tidak sengaja
mengakibatkan pengobatan beberapa kasus amoebiasis genital.5,6
Ketiga, vagina, berdasarkan keasamannya yang tinggi dan lapisan
epitel skuamosa, dapat berfungsi sebagai penghalang alami
terhadap infeksi.5,6 Gangguan pada epitel vagina normal telah
diusulkan sebagai faktor risiko amoebiasis genital pada host
dengan amoebiasis usus.5
Kebanyakan pasien dengan amoebiasis genital memiliki
baik sindrom disentri atau bukti lain dari infeksi usus,
seperti ulkus kolon.1,5 Namun, pasien tanpa bukti klinis atau
mikrobiologis infeksi amuba usus telah mengembangkan
amoebiasis genital.5 Penularan mungkin melalui
autoinokulasi pada saluran genital bawah.3,4
Kedekatan dengan saluran anus memungkinkan akses langsung
amuba ke saluran genital, dibantu oleh tindakan higienis yang tidak
tepat setelah buang air besar, saluran keluar yang rileks, atau fistula
rektovaginal.3 Kemungkinan penyebaran melalui aliran darah juga
disarankan.3 Etiologi lain yang diusulkan adalah penularan seksual
melalui seks oral dan anal.4,7
Kebanyakan pasien datang dengan keputihan berbau busuk,
berdarah, purulen, atau serosanguinosa; sepertiga pasien
melaporkan nyeri perut, dan sekitar 8,1% kasus menunjukkan
ulserasi yang menyerupai karsinoma.1e3 Amoebiasis juga dapat
muncul sebagai peradangan granulomatosa pada serviks.8
Amoebiasis dan karsinoma bersamaan juga telah dijelaskan
dalam laporan kasus, yang mungkin karena kolonisasi tumor
nekrotik oleh trofozoit. 4,9,10
Namun, dalam kasus kami itu disajikan sebagai massa perut
yang besar, yang sebelumnya belum pernah dijelaskan
sejauh pengetahuan kami. Keterlibatan endometrium dan
salpingitis amuba telah dilaporkan dalam literatur.4
Diagnosis dapat dibuat dengan apusan serviks, preparat
basah, kultur, atau biopsi.1,3e5 Sitologi serviks dan preparasi
basah mudah dan dapat diandalkan untuk tujuan skrining
terutama di zona endemik.1 Di antara kasus amoebiasis genital
yang ditinjau oleh Antony dan Lopez-Po,2 92% didiagnosis pada
spesimen sitologi serviks dan sisanya oleh histopatologi ulkus.
Ciri morfologi trofozoit amuba adalah bulat sampai lonjong (15
e20 Mdiameter m), dengan membran sel tipis dan nukleus
tunggal yang memiliki batas nukleus dan kariosom yang
menonjol.1,4 Sitoplasma bervakuol, yang menyebabkan
kebingungan dengan makrofag. Kehadiran trofozoit yang
mengandung sel darah merah merupakan indikasi invasi
jaringan. Sitokimia dengan asam periodik Schiff mewarnai
sitoplasma trofozoit merah magenta di bagian jaringan.
Hematoksilin besi Heidenhain juga dapat dilakukan, suatu
proses yang menodai trofozoit menjadi hitam. Pewarnaan
imunoperoksidase juga membantu dalam membuat diagnosis.
1,4 Tes serologis sensitif dan tes amplifikasi asam nukleat adalah
Silakan kutip artikel ini dalam pers sebagai: Mukherjee S, et al., Servisitis amuba yang meniru fibroid dinding posterior: Presentasi yang langka,
Jurnal Mikrobiologi, Imunologi dan Infeksi (2012), doi:10.1016/j.jmii.2012.03.010
3
sekarang tersedia untuk mendiagnosis amoebiasis.1 Dalam
pengaturan infiltrat inflamasi kronis dan pembentukan
granuloma terutama di negara berkembang, diagnosis
banding lain yang harus dikesampingkan termasuk
tuberkulosis, schistosomiasis, enterobiasis, actinomycosis,
limfogranuloma venerum, dan sifilis.8 Ketika keganasan
dicurigai, diagnosis biopsi sangat penting untuk
menyingkirkan karsinoma.3,4
Karena lesi amoebiasis genital merespon secara memadai
terhadap pengobatan standar metronidazol, pengobatan (750 mg,
tid selama 5 hari) harus dimulai segera setelah diagnosis dan diikuti
oleh paromomycin (30 mg/kg per hari, tid selama 10 hari) atau
diloxanide furoate ( 500 mg tid selama 10 hari) untuk pembersihan
luminal.1 Kasus terabaikan yang telah berkembang menjadi
servisitis nekrotikans mungkin memerlukan debridement bedah.1,3,4
Dalam kasus kami, dengan operasi massa perut yang besar harus
dilakukan untuk menghilangkan lesi dan mendapatkan jaringan
untuk diagnosis. Pasangan seksual pasien dengan amoebiasis
genital harus selalu diperiksa dan ditawarkan pengobatan untuk
mencegah kekambuhan.7
Kami telah menggambarkan pasien dengan amoebiasis genital yang
muncul sebagai kasus fibroid dinding posterior yang mengalami
degenerasi. Seseorang dapat menyimpulkan bahwa ahli bedah harus
menyadariE histolitika, terutama di daerah endemik, sebagai diagnosis
banding yang penting pada infeksi genital untuk menghindari
keterlambatan dalam manajemen pengobatan. Pemeriksaan apusan,
kultur, dan histopatologi akan menegakkan diagnosis pada sebagian
besar kasus. Pembedahan mungkin diperlukan jika infeksinya luas.
Konflik kepentingan
Setiap penulis menyatakan bahwa dia tidak memiliki asosiasi
komersial (misalnya, konsultan, kepemilikan saham, kepentingan
ekuitas, pengaturan paten/lisensi) yang mungkin menimbulkan
konflik kepentingan sehubungan dengan artikel yang dikirimkan.
Tidak ada manfaat dalam bentuk apa pun yang telah diterima atau
akan diterima dari pihak komersial yang terkait langsung atau tidak
langsung dengan pokok bahasan artikel ini. Artikel ini tidak sedang
dipertimbangkan untuk dipublikasikan di mana pun. Semua penulis
telah berkontribusi terhadap studi dan persiapan naskah dan
menyetujui hal yang sama dalam keselarasan.
Referensi
1. Petri WA, Haque R. Entamoeba spesies, termasuk amoebiasis.
Dalam: Mandell GL BJ, Dolin R, editor.Prinsip dan praktek
penyakit menular. Philadelphia, PA: Churchill Livingstone-
Elsevier; 2009. hal. 3411e25.
2. Antony SJ, Lopez-Po P. Amebiasis genital: perspektif sejarah dari
presentasi penyakit yang tidak biasa. Urologi 1999;54:952e5.
3. Cohen C. Tiga kasus amoebiasis pada serviks uteri. J Obstet
Ginekol Br Commonw 1973;80:476e9.
4. Dhingra KK, Roy S, Setia N, Mandal S, Khurana N. Servisitis
amuba yang meniru karsinoma serviks: presentasi yang langka.
Iran J Pathol 2008;3:47e9.
5. Citronberg RJ, Semel JD. Infeksi vagina yang parah denganEntamoeba
histolytica pada seorang wanita yang baru saja kembali dari Meksiko:
laporan kasus dan tinjauan. Clin Menginfeksi Dis 1995;20:700e2.
6. Heinz KPW. Infeksi amuba pada saluran genital wanita: laporan
tiga kasus.S Afr Med J 1973;43:1795e8.
 + MODEL
4 S. Mukherjee dkk.

7. Mylius RE, Sepuluh Seldam RE. Infeksi kelamin olehEntamoeba
histolytica pada pasangan asli Papua. Trop Geogr Med1962;14:
20e6.
8. Koler AB. Lesi granulomatosa serviks uteri pada pasien kulit
hitam.S Afr Med J 1975;49:1228e32.
9. Mhlanga BR, Lanoie LO, Norris HJ, Lack EE, Connor DH.
Karsinoma komplikasi amebiasis: dilema diagnostik.Am J Trop
Med Hyg 1992;46:759e64.
10. Arroyo G, Elgueta R. Karsinoma sel skuamosa yang berhubungan
dengan servisitis amuba. Laporan kasus.Acta Cytol 1989;33:301e4.

Silakan kutip artikel ini dalam pers sebagai: Mukherjee S, et al., Servisitis amuba yang meniru fibroid dinding posterior: Presentasi yang langka,
Jurnal Mikrobiologi, Imunologi dan Infeksi (2012), doi:10.1016/j.jmii.2012.03.010