ANALISA DATA KEPERAWATAN

DATA FOKUS ETIOLOGI DIAGNOSA

DS : Penurunan sirkulasi darah Perfusi perifer tidak efektif
- Badan sering terasa pada level kapiler yang b.d penurunan hemoglobin
lemah dan cepat dapat menggangu
lelah metabolisme tubuh
- Pusing dan sering
pucat.
DO :
- Hb : 6,6 gr/dl
- Pasien tampak
anemis
- Edema pada siku
kanan dan daerah
calcaneal kiri
- Nyeri ekstremitas :
nyeri pada saat siku
kanan dan daerah
calcaneal kiri bila
digerakkan
DS : Beresiko mengalami Resiko Infeksi b.d
- Gusi sering berdarah peningkatan terserang pendarahan
saat menyikat gigi organisme patogenik
DO :
- Pembesaran kelenjar
getah bening
- Hasil pemeriksaan
abdomen adanya
splenomegaly
- Hb rendah : 6,6 gr/dl
DS : Ketidakcukupan energi Intoleransi aktivitas b.d
- Badan sering terasa untuk melakukan aktivitas kelelahan
lemas dan cepat lelah sehari-hari
- Pusing dan sering
 pucat

DO :
- Edema pada siku
tangan kanan dan
daerah calcaneal kiri
disertai nyeri bila
digerakkan.

OUTCOME

Diagnosa Keperawatan 1 : Perfusi Perifer Tidak Efektif

 Perfusi Perifer
 Warna kulit pucat : dari 4 (cukup menurun) ke 2 (cukup meningkat)
 Edema perifer : dari 5 (menurun) ke 2 (cukup meningkat)
 Kelemahan otot : dari 4 (cukup menurun) ke 2 (cukup meningkat)
 Bruit femoralis : dari 4 (cukup menurun) ke 3 (sedang)

Diagnosa Keperawatan 2 : Resiko Infeksi

 Tingkat Infeksi
 Demam : dari 5 (menurun) ke 2 (cukup meningkat)
 Bengkak : dari 4 (cukup menurun) ke 2 ( cukup meningkat)
 Vesikel : dari 4 (cukup menurun) ke 2 (cukup meningkat)
 Malaise : dari 4 (cukup menurun) ke 2 (cukup meningkat)
 Kadar sel darah putih : dari 1 (memburuk) ke 3 (sedang)
 Kultur darah : dari 2 (cukup memburuk) ke 4 (cukup meningkat)
 Kultur urin : dari 2 (cukup memburuk) ke 2 (cukup meningkat)

Diagnosa Keperawatan 3 : Intoleransi Aktivitas

 Toleransi Aktivitas
 Keluhan lelah : dari 4 (cukup menurun) ke 2 (cukup meningkat)
 Perasaan lemah : dari 4 (cukup menurun) ke 2 (cukup meningkat

INTRVENSI

NO Diagnosa Intervensi Keperawatan

Keperawatan
1. Perfusi Perifer tidak Intervensi Utama
Efektif  Perawatan Sirkulasi
 Manajemen Sensari Perifer
Perawatan Sirkulasi
Definisi : Mengidentifikasi dan merawat ara lokal dengan
keterbatasan sirkulasi perifer.

Tindakan :
 Observasi
- Periksa sirkulasi perifer (mis. Nadi perifer, edema,
pengisian kapiler, warna, suhu, angkle branchial index)
- Identifikasi faktor resiko gangguan sirkulasi
- Monitor panas, kemerahan, nyeri atau bengkak pada
ekstermitas.

 Terapeutik
- Hindari pemasangan infus dan pengambilan darah di
area keterbatasan perfusi
- Hindari pengukuran tekanan darah pada ekstermitas
dengan batasan perfusi
- Hindari penekanan dan pemasangan tourniquet pada
area yang cedera.
- Lakukan pencegahan Infeksi
- Lakukan perawatan kaki dan kuku
- Lakukan Hidrasi

 Edukasi
- Anjurkan berhenti merokok
- Anjurkan olahraga rutin
- Anjurkan mengecek air mandi untuk menghindari kulit
terbakar
- Anjurkan menggunakan obat penurun tekanan darah,
antikoagulan, dan penurun kolestrol (jika perlu)
- Anjurkan minum obat tekanan darah secaa teratur
- Anjukan perawatan merawat kulit yang tepat.
- Anjurkan progra diet untuk memperbaiki serketaris.

Manajemen Sensari Perifer

Definisi : mengidentifikasi dan mengelola ketidaknyamanan pada
perubahan sensasi perifer

Tindakan
 Observasi
- Identifikasi penyebab perubahan sensasi
- Identifiaksi penggunanaan alat pengikat, prostesis,
sepatu dan pakaian
- Periksa perbedaan tajam atau tupul
- Periksa kemampuan mengidentifikasi lokasi dan
tekstur benda.
- Monitor perubahan kulit
  Terapeutik
- Hindari pemakaian benda-benda yang berlebihan
suhunya.

 Edukasi
- Anjurkan penggunaan termometer untuk menguji suhu
air.
- Anjurkan penggunaan sarung tangan termal saat
memasak.

 Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian analgesik, jika perlu
- Kolaborasi pemberian kartikostroid, jika perlu.
2. Resiko Infeksi Intervensi Utama :
 Manajemen imunisasi / vaksinasi
 Pencegahan infeksi

Manajemen Imunisasi / Vaksinasi

Definisi : Mengidentifikasi dan mengelola pemberian kekebalan
tubuh secara aktif dan pasif.

Tindakan :
 Observasi
- Idetifikasi riwayat kesehatan dan riwayat alergi.
- Identifikasi kontraindikasi pemberian imunisasi
- Identifikasi status imunisasi setiap kunjungan
pelayanan kesehatan.
 Terapeutik
- Berikan suntikan di paha pada bayi anterolateral
- Dokumentasikan informasi vaksinasi
- Jadwalkan imunisasi pada interval aktu yang tepat.
 Edukasi
- Jelaskan tujuan, manfaat,reaksi yang terjadi, jadwal
dan efek smaping
- Informasikan imunisasi yang diwajibkan pemerintah
- Informasikan imunisasi yang melindungi terhadap
penyakit namun saat ini tidak diwajibkan pemerintah
- Informasikan vaksinasi untuk kejadian khusus
- Informasikan penyedia layanan Pekan Imunisasi
Nasional yang menyediakan vaksin gratis.

Pencegahan Infeksi
Definisi : mengidentifikais dan menurunkan resiko terserang
organisme patogenik.

Tindakan
 Observasi
- Monitor tanda dan gejala infeksi lokal dan sistemik
  Terapeutik
- Batasi jumlah pengunjung
- Berikan perawatan kulit pada area edema
- Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan
pasien dan lingkungan pasien.
- Pertahankan teknik aseptik pada pasien berisiko
tinggi.
 Edukasi
- Jelaskan tanda dan gejala infeksi
- Ajarkan cara mencuci tangan dengan benar
- Ajarkan etika batuk
- Ajarkan cara memeriksa kondiai luka atau luka operasi
- Anjurkan meningkatkan asupan nutrisi
- Anjurkan meningkatkan asupan cairan
 Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian imunisasi, jika perlu
3. Intoleransi Aktivitas Intervensi Utama :
 Manajemen Energi
 Terapi Aktivitas

Manajemen Energi
Definisi : Mengidentifikasi dan mengelola penggunaan energi
untuk mengatasi atau mencegah kelelahan dan mengoptimalkan
proses pemulihan

Tindakan :
 Observasi
- Identifikasi gangguan fungsi tubuh yang
mengakibatkan kelelahan
- Monitor kelelahan fisik dan emosional
- Monitor pola dan jam tidur
- Monitor lokasi dan ketidaknyamanan selama
melakukan aktivitas
 Terapeutik
- Sediakan lingkungan nyaman dan rendah stimulus
(misalnya : cahaya, suara, kunjungan)
- Lakukan latihan rentang gerak pasif dan aktif
- Berikan aktivitas distraksi yang menenangkan
- Fasilitasi duduk di sisi tempat tidur, jika tidak dapat
berpindah atau berjalan
 Edukasi
- Anjurkan tirah baring
- Anjurkan melakukan aktivitas secara bertahap
- Anjurkan menghubungi perawta jika tanda dan gejala
kelelahan tidak berkurang
- Ajarkan strategi koping untuk mengurnagi kelelahan.
 Kolaborasi
- Kolaborasi dengan ahli gizi tentang cara meningkatkan
 asupan makanan.

Terapi Aktivitas
Definisi : Menggunakan aktivitas fisik, kognitif, sosial dan
spiritual tertentu untuk memulihkan keterlibatan frekuensi atau
durasi aktivitas individu atau kelompok.

Tindakan :
 Observasi
- Identifikasi defisit tingkat aktivitas.
- Identifikasi kemampuan berpartisipasi dalam aktivitas
tertentu
- Identifikasi sumber daya untuk aktivitas yang
diinginkan
- Identifikasi strategi meningkatkan partisipasi dalam
aktivitas.
- Monitor respons emosional, fisik, sosial dan spiritual
terhadap aktivitas.

 Terapeutik
- Fasilitasi fokus pada kemampuan, bukan defisit yang
dialami
- Sepakati komitmen untuk meningkatkan frekuensi dan
rentang aktivitas
- Fasilitasi memilih aktivitas dan tetapkan tujuan
aktivitas yang konsisten sesuai kemampuan fisik,
psikologis dan sosial.
- Koordinasikan pemilihan aktivitas sesuai usia
- Faslitasi makna aktivitas yang dipilih
- Libatkan keluarga dalam aktivitas, jika perlu
- Berikan penguatan positif dan partisipasi dalam
aktivitas.
- Fasilitasi pengembangan dan motivasi dan penguatan
diri.
- Libatkan dalam permainan kelompok yang tidak
kompetitif, terstruktur dan aktif.
- Fasilitasi aktivitas motorik untuk merelaksasi otot.
 Edukasi
- Jelaskan metode aktivitas sehari-hari, jika perlu
- Anjurkan cara melakukan aktivitas yang dipilih
- Anjurkan melakukan aktivitas fisik, sosial, spiritual,
dan kognitif dalam menjaga fungsi dan kesehatan
- Anjurkan terlibat dalam aktivitas kelompok atau terapi,
jika sesuai.
- Anjurkan keluarga untuk memberikan penguatan
positif atas partisipasi dalam aktivitas kolaborasi
- Kolaborasi dalam terapis okupasi dalam merencanakan
dan memonitor program aktivitas jika sesuai
- Rujuk pada pusat atau program aktivitas komunitas,
jika perlu