………………………… …………………………
Nama Suami : Nama Suami :
………………………… …………………………
Alamat : Alamat :
………………………… …………………………
KARTU KARTU
KANTONG PERSALINAN KANTONG PERSALINAN
………………………… …………………………
Nama Suami : Nama Suami :
………………………… …………………………
Alamat : Alamat :
………………………… …………………………
KARTU KARTU
KANTONG PERSALINAN KANTONG PERSALINAN
………………………… …………………………
Nama Suami : Nama Suami :
………………………… …………………………
Alamat : Alamat :
………………………… …………………………
KARTU KARTU
KANTONG PERSALINAN KANTONG PERSALINAN
………………………… …………………………
Nama Suami : Nama Suami :
………………………… …………………………
Alamat : Alamat :
………………………… …………………………