RESUME KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

PADA TN. G DENGAN GANGGUAN NYERI AKUT :

FRAKTUR COMPLETE OBLIK DISPLACED METACARPAL DIGI III DEXTRA DI
IGD RS MUHAMMADIYAH SELOGIRI

Disusun oleh :

Nama : sri kisnanto

Prodi : D3 Keperawatan

NIM : 19121116

POLTEKKES BHAKTI MULIA

PROGAM STUDI D3 KEPERAWATAN
TAHUN AKADEMI 2020/2021

Identitas Klien
No.Rm : 0015xxxxx Tanggal masuk : 9 desember 2021
Nama : Ny.T Jam masuk 11.00
Umur : 56 Agama : islam
Alamat : Baseng 01/04 Gentan Bulu, Sukoharjo Pekerjaan : PNS
Jenis Kelamin : perempuan Informan : pengendara bermotor
Diagnosa : Fraktur complete oblik dis
metacarpal digi III dextra
I. Primary survey
A. Air way
v
Jalan nafas : bebas obstruksi obstruksi total karena : darah lender lidah
Suara nafas : v normal Snoring gorgling Crowing Stridor

B. Breathing
RR : 20x/menit Takipnea Whezing Ronchi Fiction Rub Pleura
Aupnea Cheyneytokes Bradipnea Bagging Retraksi flail chest

C. Circulation
Vital Sign : TD : 120/85 mmHg, S : 39,7C, N : 112x/menit, Spo2 : 99%
Henti jantung bradicardi CPR : <3 detik >3 detik
Warna kulit : v normal pucat kebiruan
Penurunan : Turgor kulit mobilitas urine

D. Disability
Kesadaran : v CM Apatis Somnolen Sopor
Nilai GCS : E:4 V:5 M:6 total GCS: 15
Pupil : isokor midriasis pinpoint
Lateralisasi : v Refleks kejang

II. Sekunder Survey

1. Keluhan utama
Nyeri pada tangan kanan dan kaki kanan
2. Riwayat penyakit sekarang
pasen mengatakan jatuh dari motor dikarenakan rem mendadak lalu tergelincir setelah itu d
pengendara motor lain ke igd rs muhammadiyah wonogiri . setelah dikaji pasien mengatakan
pada tangan kanan dan kaki kanan, Setelah dilakukan pengkajian terdapat pendarahan pada ta
kanan beserta bengkak dan kaki kanan beserta luka terbuka selebar 9 cm pada kaki. TD:1
mmHg N:89 RR:20 S:36
 P : frakture metacarpal digiti III dextra
Q : cenut cenut
R : tangan kanan dan kaki kanan
T : terus menerus
3. Riwayat penyakit keluarga
pasien mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit keturunan seperti DM, hipertensi dan H
4. Pemeriksaan fisik
Kepala : rambut : penyebaran merata,rambut beruban dan lembab, bentuk kepala si
tidak terdapat lesi edema dan kemerahan
Kulit : tugor kulit baik lembab dicubit kembali dalam 2 detik, terdapat luka terbuka
tangan kanan dan kaki kanan
Leher : tidak terdapat lesi, edema, kemerahan dan tidak terdapat nyeri tekan
Mata : pupil kanan dan kiri simetris, konjungiva tidak anemis
Hidung : bentuk hidung simetris , tidak terdapat edema dan pembengkakan
Mulut : mukosa bibir lembab dan bersih
Dada :
I : simetris, tidak ada lesi kemerahan dan edema
P : tidak terdapat nyeri tekan , ekspansi dada kanan dan kiri simetris
P : sonor
A : vesikuler
Abdomen :
I : bentuk abdpment simetris, tidak terdapat lesi kemerhan dan edema
A : bising usus 20x/m
P : timpani
P : tidak terdapat nyeri tekan

Ekstremitas : 5 5
5 5

5. Pemeriksaan penunjang
 TANGGAL 9 DESEMBER 2021
Jam 11.00
Jenis pemeriksaan Hasil
Rongten Fraktur complete oblik displaced metacarpal digi iii
dextra

ANALISA DATA
No Data Masalah Etiologi

DS : pasien mengatakan nyeri pada Nyeri akut Agent injury fisik

tangan kanan dan kaki kanan Fraktur complete
P : frakture metacarpal oblik displaced
digiti III dextra metacarpal digi iii
Q : cenut cenut dextra
R :tangan kanan
T : terus menerus

Do : setelah dilakukan pengkajian

terdapat pendarahan pada tanagan
kanan yang terjadi fraktur dan kaki
kanan luka terbuka selebar 9 cm
TD 120/70 mmhg N 89 RR 20 S 36

III. Perencanaan keperawatan

No Diagnosa
dx Tujuan&KH
1 Nyeri akut Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 1x24 jam
diharapkan skala nyeri
berkurang dengan kriteria
hasil skala nyeri 0, frekuensi
nyeri menurun, pendarahan
teratasi dan pasien terlihat
rileks.
Perencanaan
Intervensi
1. Lakukan pengkajian nyeri
(PQRST).
Rasionalisasi: Untuk
mengetahui penyebab, kualitas,
lokasi, skala, dan waktu nyeri.
2. Perawatan luka (hecting)
Rasionalisasi: Mengetahui
perkembangan tindakan dari
 yang dilakukan.
mengetahui keadaan pasien.
3. Ajarkan teknik relaksasi nafas
dalam.
Rasionalisasi: Mengurangi rasa
nyeri pada pasien.
4. perawatan luka
rasionalisasi :mecegah
terjadinya infeksi
5. Kolaborasi dalam pemberian
analgetik sesuai advis dokter.
Rasionalisasi: Untuk
mengurangi rasa nyeri pada
pasien.

IV. Pelaksanaan keperawatan

No Tanggal/ Implementasi Respon tindakan TTD
. Waktu
Dx
1 9 Peraatan luka (hecting) DS : Kisnanto
desembe pasien mengatakan setelah
r 2021 dilakukan perawatan luka dengan
Jam menjahit luka lebih nyaman
11.20 DO :
luka tertutup, tidak ada rembes,
pendarahan teratasi
jumlah hecting pada tangan
kanan :1
jumlah hecting pada kaki kanan :
7

V. Evaluasi keperawatan

No. tanggal/ Evaluasi TTD

dx waktu
1 9 S: pasien mengatakan setelah dilakukan perawatan luka Kisnanto
desember dengan menjahit luka lebih nyaman
2021 O : luka tertutup, tidak ada rembes, pendarahan teratasi
jumlah hecting pada tangan kanan :1
jumlah hecting pada kaki kanan : 7
A : masalah teratasi sebagian
P : intervensi dilanjutkan
1. Pengkajian nyeri
2. Perawatan luka
3. Kolaborasi dengan dokter