ASUHANKEPERAWATAN

PADANY.
SDENGANMASALAHKEPERAWATANSTROKENON
HEMORAGI
K

Di
susunol
eh:
AYURETNOLI
STYANI
NGSI
H
P18181/P18D

PROGRAM STUDIKEPERAWATANPROGRAM DI
PLOMATI
GA
FAKULTASI
LMUKEPERAWATAN
UNI
VERSI
TASKUSUMAHUSADASURAKARTA
2021
 ASUHANKEPERAWATANKEGAWATDARURATAN

(
ICU/
ICCU/
ICVCU/
HCU)

JUDUL:AsuhanKeper
awat
anPadaNy
.SDenganSt
rokeNonHemor
agi
k

Tanggal
Pengkaj
i
an: 18Apr
il2021 Jam:
08.
00

Met
odePengkaj
an :
All
oanamnesa

I
.BI
ODATA

A.I
dent
it
asPasi
en

Nama :
Ny.
S

Umur :
63t
ahun

Agama :
Isl
am

Pendi
dikan :
SMA

Peker
jaan :
Swast
a

Al
amat :
Wonogi
ri

Tanggal
MasukRS :
18Apr
il2021

Di
agnosaMedi
s :
Str
okeNonHemmor
hagi
c

No.Regi
str
asi :
20x
xx

Dokt
er :
Dr.
Y

B.I
dent
it
asPenanggungJawab

Nama :
Tn.
P

Umur :
70t
ahun

Pendi
dikan :
SMA

Peker
jaan :
Swast
a

Al
amat :
Wonogi
ri
 HubungandenganKl
i
en :
Suami

I
I.RI
WAYATKEPERAWATAN

A.Kel
uhanUt
ama

 Kel
uhany
angdi
rasakankl
i
ensaatpengkaj
i
an:

Kl
i
enmender
it
ast
rokenonhemor
agi
kdanmengal
amipenur
unan
kesadar
anl
alukondi
sipasi
enmembur
uk

B.Ri
way
atPeny
aki
tSekar
ang

 Lamakel
uhan:kel
uar
gapasi
enmengat
akansel
amai
nipasi
en
t
idakmengel
uhapa-
apa

 Ti
mbulkel
uhan:
kel
uar
gamengat
akanpasi
ent
iba-
ti
ajat
uhdant
ak
sadar
kandi
ri

 Fakt
orpencet
us:
kel
uar
gamengat
akant
idakmenget
ahui

 Fakt
or y
ang memper
ber
at: kel
uar
ga mengat
akan t
idak
menget
ahui

 Upay
ayangdi
l
akukanunt
ukmengat
asi
nya:kel
uar
gamengat
akan
pasi
enj
arangmi
num obat

C.Ri
way
atPeny
aki
tDahul
u

1.Peny
aki
tyangper
nahdi
alami

a.Kanak-
kanak :pasi
en t
idak mempuny
air
iway
at
peny
aki
tsaatkanak-
kanak

b.Kecel
akaan : pasi
en t
idak per
nah mengal
ami
kecel
akaan

c.Per
nahdi
rawat :
per
nahdi
rawatdi
RSUDWonogi
ri

d.Oper
asi :
bel
um per
nahdi
l
akukant
indakanoper
asi

2.Al
ergi
:pasi
ent
idakmemi
l
iki
riway
atal
ergi
danobat
-obat
an
 3.I
muni
sasi
:pasi
enper
nahdi
imuni
sasi
padasaatbal
i
ta

4.Kebi
asaan :pasi
en t
idak mempuny
aikebi
asaan mer
okokdan
mi
numanker
as,
hany
amakananmasakandar
ikel
uar
ga

D.Ri
way
atKesehat
anKel
uar
ga

Genogr
am

Ket
erangan:
:
Laki
-l
aki P :
Pasi
en

:
Per
empuan :
Gar
isket
urunan
 :
Laki
-l
aki
meni
nggal : Ti
nggal
ser
umah

:
Per
empuanmeni
nggal

E.Ri
way
atKesehat
anLi
ngkungan

kel
uar
ga pasi
en mengat
akan t
inggaldi
l
ingkungan y
ang ber
sih,
memi
l
ikiv
ent
il
asiudar
ayangbai
k,r
umahny
ajugat
idakdekatdengan
sungai
,kamarmandidansumberai
ryang ber
sihdanpencahay
aan
bai
k.

I
II
.PENGKAJI
ANFOKUS

A.Br
eat
hing:pasi
enkanul
eO2 nasal4l
i
ter
/meni
t,SPO98%,t
idakada
l
i
dahj
atu,suar
anapasst
ri
dor
,ti
dakmenggunakanot
obant
unapas

B.Bl
ood:TD170/
90mmHg,N 90x/meni
t,CRT <3det
ik,t
idakada
si
anosi
s,kul
i
tlembab

C.Br
ain:
kesadar
ansomnol
en,
GCS8,
reaksi
pupi
li
sokor
,di
amet
erka/
ki
2/
2mm

D.Bl
adeer:t
erpasang kat
eter
,war
na ur
ine kuni
ng j
erni
h,bau ur
ine
amoni
ak,
produksi
uri
ne1800cc/
24j
am

E.Bowel:t
erpasangNGTdengandi
etsonde6x150cc(
susunut
ren
di
abet
),mukosabi
birker
ing,t
idakadamualmunt
ahdankonst
ipasi
,
konsi
stensiBAB1xsel
amatdi
rawat
,war
nakuni
ngkecokl
atanl
unak
ber
bent
uk

F.Bone:kekuat
anot
ot2-
2ekst
remi
tski
ri
,tur
gorkul
i
tbai
k,udem pada
ekst
remi
tasat
asdanbawahder
ajat2
I
V.PEMERI
KSAANFI
SIK

A.Kesadar
an/Penampi
l
am Umum

Kesadar
an :
somnol
en

Tanda-
tandav
ital

 TD :
170/
90mmHg

 Nadi

- Fr
ekuensi :
90x/meni
t

- I
rama :
ter
atur

- Kekuat
an/
isi :
kuat

 Respi
rasi

- Fr
ekuensi :
25x/meni
t

- I
rama :
ti
dakt
erat
ur

 Suhu :
36,
5°C

B.Kepal
a

 Bent
ukkepal
a :
mesochepal

 Kul
i
tkepal
a :
kot
or

 Rambut :
ner
ubahdanl
epek

Muka :
simet
ri
sti
dakadaj
ejas

1)Mat
a

- Pal
pebr
a :
tidakadaoedem

- Konj
ungt
iva:
tidaanemi
s

- Scl
era :
tidaki
kter
ik

- Pupi
l :
Isokor

- Di
amet
erka/
ki:
2/2mm
 - Ref
lekt
erhadapcahay
a:+/
+

- Penggunaanal
atbant
upengl
i
hat
an:t
idakmenggunakanal
at
bant
u

2)Hi
dung :
simet
ri
s,ber
sih

3)Mul
ut :
mukosabi
birker
ing

4)Gi
gi :
kot
or,
nampakbeber
apagi
gisudaht
anggal

5)Tel
i
nga :
ber
sih,
tidakadaser
um ber
lebi
h

C.Leher :

D.Dada

1)Par
u-par
u

 I
nsepeksi :
bent
uksi
met
ri
s,t
idakadal
ukaat
auj
ejas

 Pal
pasi :ekspansipar
u knan ki
risama,t
idak ada
ny
eri
tekan

 Per
kusi :
sonor

 Auskul
tasi:
vasi
kul
er

2)Jant
ung

 I
nspeksi :
ict
uscor
dist
idaknampak

 Pal
pasi :
ict
uscor
dist
erabadi
ICS5

 Per
kusi :
pekak

 Auskul
tasi: r
egul
er l
ub dub,t
idak ada buny
ijant
ung
t
ambahanmur
mur(
-)
,gal
l
op(
-)

E.Abdomen

 I
nspeksi :
simet
ri
s.Ti
dakadal
esi

 Auskul
tasi :
bisi
ngusus12x/meni
t

 Per
kusi :
adany
abuny
iti
mpani
  Pal
pasi :
tidakadany
eri
tekan

F.Genet
ali
a :
ter
pasangkat
eter

G.Rekt
um :
tidakadahemor
oid

H.Ekst
remi
tas

 At
as

Kekuat
anot
otka/
ki :
2/2

ROM ka/
ki :
kananki
rihany
adi
gesersaj

Capi
l
aryRef
il
e :
<3det
ik

Per
ubahanbent
ukt
ulang :
tidakada

Per
abaanakr
al :
hangat

 Bawah

Kekuat
anot
otka/
ki :
2/2

ROM ka/
ki :
hany
adapatdi
gesersaj
a

Capi
l
aryRef
il
e :
<3ddet
ik

Per
ubahanbent
ukt
ulang :
tidakada

Per
abaanakr
al :
hangat

V.PEMERI
KSAANLABORATORI
UM DANDATAPENUNJANG

Tgl
. Jeni
s Hasi
l Sat
uan Ni
l
ai Ket
erangan
Pemer
iksaan nor
mal Hasi
l
VI
.TERAPI

Jeni
sTer
api Dosi
s Gol
ongan& Fungsi
&
Kandungan Far
makodi
nami
k

I
nfusRL 500cc Kr
ist
aloi
d & Unt
ukmengat
asi
mengandung dehi
drasi
nat
ri
um dan
cl
ori
da

nebul
i
zer 8cc Unt
uk mengt
asi
sumbat
an j
alan
napas

Rani
ti
din 5mg/12j
am Hi
stami
n Unt
ukmengat
asi
ant
agoni
s r
adang pada
l
ambung
VI
I.
ANALI
SADATA
Nama:
Ny.S No.CM :
20xxx
Umur:
63Thn Di
agnosaMedi
s:St
rokeNonHemor
agi
k
Har
i/ Tgl
/ Dat
aFokus Pr
obl
em Et
iol
ogi
Jam
Mi
nggu, 18 DS:
- Gangguan Penur
unan
Apr
il 2021 DO :Dar
ihasi
l Mobi
l
itas Fi
sik Kekuat
an Ot
ot
pukul 08.
25 pemer
iksaan (
D.0054) (
D.0054)
WI
B ekst
ermi
tas
 Kekuat
an ot
ot
sebel
ah kanan
t
idak dapat
di
ger
akkan,
kekuat
an ot
ot
sebel
ah ki
ri
hany
a di
geser
-
geser
, f
isi
k
l
emah
Mi
nggu, 18 DS:
- Ri
siko Per
fusi Hi
per
tensi
Apr
il 2021 DO : pasi
en Ser
ebr
alTi
dak (
D.0017)
pukul 08.
25 mengal
ami Ef
ekt
if
WI
B penur
unan (
D.0017)
kesadar
an
Somnol
enGCS8
TD:
170/
90mmHg,
N:90x/
meni
t,RR
:25x/
meni
t,S:
36,
6ºC,SPO2 :
98x/
meni
t
Mi
nggu, 18 DS:
- Gangguan Fakt
orMekani
s
Apr
il 2021 DO : t
erdapat I
ntegr
it
as Kul
i
t(Mi
s,
Penekanan
pukul 08.
25 l
uka dekubi
tus (
D.0129) pada t
onj
olan
WI
B gr
ade 2 pada t
ulang)
punggung y
akni (
D.0129)
3x2 cm aki
bat
dar
ibedr
est

VI
II
. PRI
ORI
TASDI
AGNOSAKEPERAWATAN
1.GangguanI
ntegr
it
asKul
i
tber
hubungandenganFakt
orMekani
s
(
Mis,
Penekananpadat
onj
olant
ulang)(
D.0129)
2.GangguanMobi
l
itasFi
sikber
hubungandenganPenur
unan
 Kekuat
anOt
ot(
D.0054)
3.Ri
sikoPer
fusiSer
ebr
alTi
dakEf
ekt
ifdi
tandaidenganHi
per
tensi
(
D.0017)

I
X.RENCANA/I
NTERVENSIKEPERAWATAN
Nama:
Ny.S No.CM :
20xxx
Umur:
63Thn Di
agnosaMedi
s:St
rokeNonHemor
agi
k
No. Tuj
uandanKr
it
eri
a I
nter
vensi Tt
d
Dx Hasi
l
1 Set
elah di
l
akukan Per
awat
an I
ntegr
it
as Ay
u
 asuhan keper
awat
an Kul
i
t(I
.11353)
sel
ama 3x
24 j
am 1.I
dent
if
ikasi
peny
ebab
di
har
apkan masal
ah gangguani
ntegr
it
as
i
ntegr
it
as kul
i
t dan kul
i
t
j
ari
ngan meni
ngkat 2.Ubahposi
sit
iap2
dengankr
it
eri
ahasi
l: j
am j
i
kat
ir
ahbar
ing
a.Ker
usakan l
api
san 3.Anj
urkan
kul
i
tmenur
un menggunakan
b.Kemer
ahan pel
embab
menur
un
c.Tekst
urmembai
k
2 Set
elah di
l
akukan Dukungan Mobi
l
isasi Ay
u
asuhan keper
awat
an (
I.
05173)
sel
ama 3x
24 j
am 1.Moni
torf
rekuensi
di
har
apkan masal
ah j
ant
ungdant
ekanan
mobi
l
itas f
isi
k dar
ahsebel
um
meni
ngkat dengan memul
aimobi
l
isasi
kr
it
eri
ahasi
l: 2.Moni
torkondi
si
a.Per
ger
akan umum sel
ama
ekst
ermi
tas mel
akukanmobi
l
isasi
meni
ngkat 3.Li
bat
kankel
uar
ga
b.Kekuat
an ot
ot unt
ukmembant
u
meni
ngkat pasi
endal
am
55 meni
ngkat
kan
55 per
ger
akkan
c.Rent
ang ger
ak 4.Jel
askant
ujuandan
(
ROM)meni
ngkat pr
osedurmobi
l
isasi
d.Ger
akan t
erbat
as
menur
un
e.Kel
emahan f
isi
k
menur
un
3 Set
elah di
l
akukan Manaj
emenPeni
ngkat
an Ay
u
asuhan keper
awat
an Tekanan I
ntr
akr
ani
al
sel
ama 3x24 j
am (
8.0614)
di
har
apkan masal
ah 1.Moni
tort
anda/
gej
ala
per
fusi ser
ebr
al peni
ngkat
anTI
K
meni
ngkat dengan 2.Ber
ikanposi
sisemi
kr
it
eri
ahasi
l: f
owl
er
a.Ti
ngkat kesadar
an 3.Kol
abor
asi
meni
ngkat pember
iansedasi
b.Tekanan dar
ah danant
ikonv
ulsan
si
stol
i
kmembai
k
c.Tekanan dar
ah
di
ast
oli
cmembai
k
 X.I
MPLEMENTASIKEPERAWATAN
Nama:
Ny.S No.CM :
9966xxx
Umur:
63Thn Di
agnosaMedi
s:St
rokeNonHemor
agi
k
Har
iPer
tama
Har
i/
Tgl
/Jam No I
mpl
ement
asi Respon Tt
d
Dx

Mi
nggu, 18 1,
2,
3 Memoni
tor TTV dan S:
- Ay
u
Apr
il 2021 dan peny
ebab
O:pasi
en mengal
ami
pukul 08.
25 peni
ngkat
an TI
K ser
ta
penur
unan kesadar
an
WI
B peny
ebab gangguan
Somnol
enGCS8
i
ntegr
it
askul
i
t
TD:170/
90mmHg,N:
90x/
meni
t,RR : 25
x/
meni
t,S :36,
6ºC,
SPO2:
98%

- pasi
en mengal
ami
decubi
tus di
area
punggungung

08.
25WI
B 1,
3 Mengubah posi
si S: kel
uar
ga Ay
u
sel
ama 2 j
am sekal
i mengat
akan si
ap
ser
ta Mel
i
bat
kan dengan akan
kel
uar
ga unt
uk mengubah posi
si
membant
u pasi
en pasi
en j
i
ka sudah
dal
am meni
ngkat
kan kembal
ilagiker
umah
per
ger
akkan dan saat masi
h bedr
est
per
awat member
ikan dan akan membant
u
posi
si semi f
owl
er pasi
en saat
kepadapasi
en mel
akukan ambul
asi
dan meni
ngkat
kan
per
ger
akan

O: pasi
en t
ampak
 ny
aman di
ber
ikan
posi
sisemi
fowl
erdan
t
ampak punggung
pasi
en t
erl
i
hat
decubi
tus

03.
25WI
B 1,
2 -Menganj
urkan unt
uk S : Kel
uar
ga kl
i
en Ay
u
mengggunakan mengat
akan paham
pel
embabpadabagi
an dengan t
ujuan dan
y
ang mengal
ami pr
osedur mobi
l
isasi
decubi
tus y
angdi
j
elaskan

- Menj
elaskan t
ujuan O :Ter
li
hatkel
uar
ga
dan pr
osedur kl
i
en mampu unt
uk
mobi
l
isasi memahami
nya

08.
50WI
B 2 Memoni
tor kondi
si S:
- Ay
u
umum sel
ama
O:pasi
enhany
abi
sa
mobi
l
isasi
mengger
akan
ekst
ermi
taskanan

09.
00WI
B 3 Ber
kol
abor
asi unt
uk S:
- Ay
u
pember
ian t
erapi
O:
obatmasuk
f
armakol
ogi
s
pember
ianobat

Har
iKedua
Har
i/
Tgl
/Ja No
I
mpl
ement
asi Respon Tt
d
m Dx
Seni
n, 19 1,
2, Memoni
torTTVdandan S:
- Ay
u
Apr
il 2021 3 peny
ebab peni
ngkat
an O:pasi
enmengal
ami
pukul08.
10 TI
K ser
ta peny
ebab penur
unankesadar
an
WI
B gangguan i
ntegr
it
as Somnol
enGCS11
kul
i
t TD:150/
90mmHg,
N:
88x/
meni
t,RR :23
 x/
meni
t,S :36,
5ºC,
SPO2:
98%.
- pasi
en masi
h
mengal
amidecubi
tus
di
areapunggungung
08.
10WI
B 1,
3 Mengubah posi
si S:
- Ay
u
sel
ama2j
am sekal
idan O: pasi
en t
ampak
pember
ian posi
sisemi ny
aman di
ber
ikan
f
owl
er posi
si semi f
owl
er
dan t
ampak
punggung pasi
en
t
erl
i
hat decubi
tus
t
etapi sudah t
idak
t
erl
alukemer
ahan
08.
10WI
B 2 Memoni
tor kondi
si S:
- Ay
u
umum sel
ama O:pasi
enhany
abi
sa
mobi
l
isasi mengger
akan
ekst
ermi
tas kanan
dan l
uka decubi
tus
sudah t
ampak t
idak
t
erl
alumer
ah
09.
00WI
B 1 Mengubahposi
sipasi
en S:
- Ay
u
dan member
ikan
bant
alan y
ang l
embut O: pasi
en t
ampak
ser
ta mengol
eskan ny
aman set
elah di
sal
ep di
bagi
an r
ubahposi
siny
a
decubi
tus
09.
10WI
B 3 Ber
kol
abor
asi S:
- Ay
u
member
ikaobatkepada O:
obatdi
ber
ikan
pasi
en
 Har
iKet
iga
Har
i/
Tgl
/Jam No I
mpl
ement
asi Respon Tt
d
Dx
Sel
asa, 20 1,
2 Memoni
tor TTV dan dan S:
- Ay
u
Apr
il 2021 ,
3 peny
ebab peni
ngkat
an TI
K O: pasi
en
pukul 07.
00 ser
ta peny
ebab gangguan mengal
ami
WI
B i
ntegr
it
askul
i
t penur
unan
kesadar
an
Somnol
enGCS11
TD: 130/
100
mmHg, N:
95x/
meni
t,RR:23
x/
meni
t,S :37º
C,
SPO2:
100%.
- pasi
en masi
h
mengal
ami
decubi
tus di
area
punggungung
t
etapisudahmul
ai
ber
kur
ang
07.
00WI
B 1,
3 Mengubah posi
sisel
ama 2 S:
- Ay
u
j
am sekal
idan pember
ian O:pasi
en t
ampak
posi
sisemi
fowl
er ny
aman di
ber
ikan
posi
sisemif
owl
er
dan t
ampak
punggung pasi
en
t
erl
i
hat decubi
tus
t
etapi sudah
ber
kur
ang
07.
10WI
B 2 Memoni
tor kondi
si umum S:
- Ay
u
sel
amamobi
l
isasi O: pasi
en hany
a
 bi
sa mengger
akan
ekst
ermi
taskanan
07.
20WI
B 3 Ber
kol
abor
asi member
ikan S:
- Ay
u
obatkepadapasi
en O:
obatdi
ber
ikan

09.
25WI
B 1 Mengubahposi
sipasi
endan S:
- Ay
u
member
ikan bant
alan y
ang O:pasi
en t
ampak
l
embut ser
ta mengol
eskan ny
aman set
elah di
sal
epdi
bagi
andecubi
tus r
ubahposi
siny
a
11.
00WI
B 1 Mengubahposi
sipasi
endan S:
- Ay
u
member
ikan bant
alan y
ang O:pasi
en t
ampak
l
embut ser
ta mengol
eskan ny
aman set
elah di
sal
epdi
bagi
andecubi
tus r
ubahposi
siny
a
13.
00WI
B 1 Mengubahposi
sipasi
endan S:
- Ay
u
member
ikan bant
alan y
ang O:pasi
en t
ampak
l
embut ser
ta mengol
eskan ny
aman set
elah di
sal
epdi
bagi
andecubi
tus r
ubahposi
siny
a
XI
.CATATANPERKEMBANGAN/EVALUASI
Nama:
Ny.S No.CM :
20xxx
Umur:
63Thn Di
agnosaMedi
s:St
rokeNonHemor
agi
k
Har
iPer
tama
Har
i/
Tgl
/Ja No. Ev
aluasi Tt
m Dx d
Mi
nggu,18 1 S:
- Ay
Apr
il2021 O:
pasi
ent
ampakadany
adecubi
tuspada u
ar
eapunggung,
tampakkemer
ahan
A :masal
ah gangguan i
ntr
egi
tas kul
i
t
bel
um t
erat
asi
P:
Lanj
utkanI
nter
vensi
a.Moni
tort
anda-
tandadecubi
tus
b.Ubahposi
sit
iap2j
am sekal
i
c.Ol
eskanpel
embabat
ausal
ep
di
bagi
andecubi
tus
Mi
nggu,18 2 S:kel
uar
gamengat
akansi
apj
i
kapasi
en Ay
Apr
il2021 sudah pul
ang akan membant
u pasi
en u
dal
am mer
ubahposi
sidanmember
ikan
bant
alany
angl
embut
O : pasi
en mengal
ami penur
unan
kesadar
anSomnol
enGCS8
TD:170/
90mmHg,N:90x/
meni
t,RR:25
x/
meni
t,S:
36,
5ºC,
SPO2:
98%
-ekst
ermi
tasy
angbi
sadi
ger
akanhany
a
ekst
ermi
taskanan
A :masal
ah gangguan mobi
l
itas f
isi
k
bel
um t
erat
asi
P:
Lanj
utkanI
nter
vensi
a.Moni
torf
rekuensi
jant
ungdan
t
ekanandar
ahsebel
um memul
ai
mobi
l
isasi
b.Moni
torkondi
siumum sel
ama
mel
akukanmobi
l
isasi

Mi
nggu,18 3 S: Ay
Apr
il2021 O : pasi
en mengal
ami penur
unan u
kesadar
anSomnol
enGCS8
TD:170/
90mmHg,N:90x/
meni
t,RR:25
x/
meni
t,S:
36,
5ºC,
SPO2:
98%
A:masal
ahr
isi
koper
fusiser
ebr
alt
idak
ef
ekt
ifbel
um t
erat
asi
P:
Lanj
utkanI
nter
vensi
a.Moni
tort
anda/
gej
alapeni
ngkat
anTI
K
b.Ber
ikanposi
sisemi
fowl
er
c.Kol
abor
asi
pember
iansedasi
danant
i
konv
ulsan

Har
iKedua
Har
i/
Tgl
/Ja No. Ev
aluasi Tt
 m Dx d
Seni
n, 19 1 S:
- Ay
Apr
il2021 O :pasi
enmasi
hmengal
amidecubi
tus u
t
etapi sudah bekur
ang unt
uk t
anda
kemer
ahandi
punggungpasi
en
A :masal
ah gangguan i
ntr
egi
tas kul
i
t
bel
um t
erat
asi
P:
Lanj
utkanI
nter
vensi
a.Moni
tort
anda-
tandadecubi
tus
b.Ubahposi
sit
iap2j
am sekal
i
c.Ol
eskanpel
embabat
ausal
ep
di
bagi
andecubi
tus
Seni
n, 19 2 S: Ay
Apr
il2021 O : pasi
en mengal
ami penur
unan u
kesadar
anDel
i
rium GCS11
TD:150/
90mmHg,N:88x/
meni
t,RR:23
x/
meni
t,S:
36,
5ºC,
SPO2:
98%.
- ekst
ermi
tas masi
h sama y
ait
u
ekst
ermi
taskanan
A:
P:
Lanj
utkanI
nter
vensi
d.Moni
torf
rekuensi
jant
ungdan
t
ekanandar
ahsebel
um memul
ai
mobi
l
isasi
e.Moni
torkondi
siumum sel
ama
mel
akukanmobi
l
isasi
a.Li
bat
kankel
uar
gaunt
ukmembant
u
pasi
endal
am meni
ngkat
kan
per
ger
akkan
Seni
n, 19 3 S:
- Ay
Apr
il2021 O : pasi
en mengal
ami penur
unan u
kesadar
anDel
i
rium GCS11
TD:150/
90mmHg,N:88x/
meni
t,RR:23
 x/
meni
t,S:
36,
5ºC,
SPO2:
98%.
A:masal
ahr
isi
koper
fusiser
ebr
alt
idak
ef
ekt
ifbel
um t
ert
asi
P:
Lanj
utkanI
nter
vensi
a.Moni
tort
anda/
gej
alapeni
ngkat
anTI
K
b.Ber
ikanposi
sisemi
fowl
er
c.Kol
abor
asi
pember
iansedasi
danant
i
konv
ulsan

Har
iKet
iga
Har
i/
Tgl
/Ja No. Ev
aluasi Tt
m Dx d
Sel
asa, 20 1 S:
- Ay
Apr
il2021 O :pasi
enmasi
hmengal
amidecubi
tus u
t
etapi unt
uk t
anda kemer
ahan di
punggungpasi
ensudaht
idakada
A :masal
ah gangguan i
ntr
egi
tas kul
i
t
bel
um t
erat
asi
P:
Lanj
utkanI
nter
vensi
f
. Moni
tort
anda-
tandadecubi
tus
g.Ubahposi
sit
iap2j
am sekal
i
h.Ol
eskanpel
embabat
ausal
ep
di
bagi
andecubi
tus
Sel
asa, 20 2 S:
- Ay
Apr
il2021 O : pasi
en mengal
ami penur
unan u
kesadar
anDel
i
rium GCS11
TD:130/
100mmHg,N:95x
/meni
t,RR:
23x/
meni
t,S:
37º
C,SPO2:
100%.
-ekst
ermi
tas kanan sudah mul
aibi
sa
mengger
akanj
ari
-j
ari
nya
Ekst
ermi
taskananmasi
hsama
A:
masal
ah
P:
Lanj
utkanI
nter
vensi
 a.Moni
torf
rekuensi
jant
ungdan
t
ekanandar
ahsebel
um memul
ai
mobi
l
isasi
a.Moni
torkondi
siumum sel
ama
mel
akukanmobi
l
isasi
Sel
asa, 20 3 S:
- ay
Apr
il2021 O : pasi
en mengal
ami penur
unan u
kesadar
anDel
i
rium GCS11
TD:130/
100mmHg,N:95x
/meni
t,RR:
23x/
meni
t,S:
37º
C,SPO2:
100%.
A:Masal
ahr
isi
koper
fusiser
ebr
alt
idak
ef
ekt
ifbel
um t
erat
asi
P:
Lanj
utkanI
nter
vensi
a.Moni
tort
anda/
gej
alapeni
ngkat
anTI
K
b.Ber
ikanposi
sisemi
fowl
er
c.Kol
abor
asi
pember
iansedasi
danant
i
konv
ulsan