ASUHAN KEPERAWATAN POST PARTUM PADA Ny.

R DI RUANG
MELATI RSUD WONOGIRI

Dosen pengampu : Siti Mardiyah S.Kep.,Ns.,M.Kep

Disusun Oleh :
Niken Dewi Anggraini
P18036

PRODI D3 KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS KUSUMA HUSADA
SURAKARTA
2020
ASUHAN KEPERAATAN POST PARTUM PADA Ny. R DI RUANG MELATI
RSUD WONOGIRI

I. PENGKAJIAN
Tanggal masuk : 6.7.2020/ 08.00
Pengkajian tanggal : 7.7.2020
Jam : 16.00
A. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. R
Usia : 30 Th
Pekerjaan : Swasta
Pendidikan : SMA
Agama : Islam
Alamat : Wonogiri
Suku/bangsa : Indonesia
Status perkawinan : Sudah menikah
No. Registrasi : 222.xxx
B. IDENTITAS PENANGUNG JAWAB
Nama : Tn. R
Usia : 31 Th
Pekerjaan : Swasta
Pendidikan : SMA
Agama : Islam
Alamat : Wonogiri
Suku/bangsa : Indonesia
Hubungan dengan pasien : Suami Ny. R
C. PENGKAJIAN IBU POST PARTUM
1. Keadaan Umum
Kesadaran : Composmentis E4M6V5
2. Tanda – tanda Vital:
Tekanan Darah : 130/90mmHg
Respirasi : 19x/ menit
Nadi : 88x/ menit
Suhu : 36.7oC
3. Berat badan : 70kg
4. Tinggi Badan : 160cm
5. Head to toe
a. Kepala : rambut bersih
b. Muka : bulat
c. Mata : tidak ada odem, tidak memakai alat bantu
d. Hidung: bersih
e. Telingga : bersih
f. Mulut : bersih
g. Leher : tidak ada perbesaran kelenjar tyroid, JVP normal
h. Dada :
1) Jantung
Inspeksi : Ictus cordis (IC) tidak tampak
Palpasi : IC teraba di SIC V 2 cm LMCS
Perkusi : pekak, konfigurasi jantung dalam batas normal
Auskultasi : Bunyi jantung I – II murni lupdub
2) paru :
Inspeksi : bentuk dada simetris
Palpasi : Vocal premitus kanan=kiri/vocal premitus
Kanan/kiri sama
Perkusi : sonor pada seluruh lapang paru
Auskultasi: vesikuler pada seluruh area paru
3) Payudara : benjolan tidak ada, bekas luka tidak ada, asi belum bisa
keluar
i. Abdomen :
1) Involusi uterus: terjadi involusi uteri, teraba bulat keras
2) Fundus uterus: setinggi umbilicus
3) Kontraksi : 3x/10 menit
4) Posisi : UUK menuju kearah jam 12
5) Kandung kemih : kosong
6) Diastasis rektus abdominalis: 5 cm
7) Fungsi pencernaan: tidak ada konstipasi
j. Genetalia
1) Vagina : tidak ada edema
2) Perineum: edema, jahitan baik
Tanda REEDA:
R (Red/Kemerahan): ya darah yang keluar warna merah
E (Edema/Bengkak): ya
E (Echimosis): tidak ada
D (Discharge): tidak ada
A (Approximate): tidak ada
3) Kebersihan: bersih tidak ada jamur
4) Lokhea (jumlah, jenis, konsistensi, bau): 150cc lochearubra merah
kental bau khas
5) Hemorrhoid : tidak ada
k. Ekstremitas : tidak ada bengkak, tidak ada varises,
l. Eliminasi
1) BAK
Frekuensi BAK: 7 sehari
BAK saat ini (nyeri/tdk): buang air kecil karena takut luka atau
jaghitan pada perineum akan parah
2) BAB
Frekuensi BAB: 1x sehari
 BAB saat ini: tidak ada konstipasi
m. Istirahat dan kenyamanan
Pola tidur (kebiasaan, lama, frekuensi): 3-4 jam malam, 1-2 jam siang
Keluhan ketidaknyamanan : mengatakan belum bisa tidur nyenyak
karena Ketika bayinya menangis setiap saat harus disusui
n. Mobilisasi dan latihan
Tingkat mobilisasi: ekstremitas atas 5/5, awah 4/5
Latihan/ senam: tidak
o. Nutrisi dan cairan
Asupan nutrisi : susu
Asupan cairan : air putih
p. Keadaan mental
Adaptasi psikologis: merasa takut karena jaghitan pada perineum akan
parah
Penerimaan terhadap bayi: pasien senang karena bayinya lahir dengan
spontan
D. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaa Hasil Rujukan Satuan
n
Hematologi
Lekosit 8,72 4,5- 11 Ribu/ul
Eritrosit 5,65 L:4,5-6,5,W:3,8 Juta/ul
Hemoglobin 11,0 L:13-18,W:11,5- g/dl
16,5
Trombosit 155 150-450 Ribu/ul
Hitung Jenis
Eosinofil% 4,4 1-6 %
Basofil% 0,3 0,0-1,0 %
Limfosit% 20,1 20-45 %
Monosit% 2,5 2-8 %
Neutrofil% 43 40-75 %
Kimia
Ureum 45 10-50 Mg/dl
Creatinin 1,1 1,0-1,3 Mg/dl
SGOT 31 L:<37, W:<31 u/l
SGPT 16 L:<42, W:<32 u/l
Elektrolit
Natrium 121 135-155 Mml/e
Kalium 3,0 3,6-5,5 Mml/e
GDS 75 70-153 Mg/Ul

E. Terapi Medis
Hari/Tangga Jenis Terapi Dosis
l
6 – 8 Juni Infus RL 12 Tpm
2020
Injeksi ketorolac 60 mg/8 jam
11.30 WIB
II. ANALISA DATA
Nama : Ny. R No. CM : 222.xxx
Umur : 30 Th Diagnosa Medis:-
No. Tanggal/ Data Fokus Masalah Etiologi Diagnosa Ttd
Jam Keperawatan
1. 7.7.2020/ DS: Menyusui Ketidakade Menyusui tidak N
16.00 Pasien mengatakan asi tidak kuatan efektif b.d
belum bisa keluar efektif suplai asi ketidakadekuatan
DO: suplai asi d.d asi
Tampak asi belum belum keluar
keluar D.0029
2 7.7.2020/ DS : Ansietas Kurang Ansietas b.d N
16.00 merasa takut BAK terpapar Kurang terpapar
karena jaghitan pada informasi informasi d.d
perineum akan parah merasa khawatir
DO : D.0080
Pasien tampak
menahan BAK
3 7.7.2020/ DS: Gangguan Hambatan Gangguan pola N
16.00 Pasien mengatakan pola tidur lingkungan tidur b.d
tidur 3-4 jam malam, hambatan
1-2 jam siang lingkungan d.d
Pasien mengatakan mengeluh sulit
mengatakan belum tidur D.0055
bisa tidur nyenyak
karena Ketika bayinya
menangis setiap saat
harus disusui
DO:
Pasien tampak ngantuk

III. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Menyusui tidak efektif b.d ketidakadekuatan suplai asi d.d asi belum keluar
D.0029
2. Ansietas b.d Kurang terpapar informasi d.d merasa khawatir D.0080
3. Gangguan pola tidur b.d hambatan lingkungan d.d mengeluh sulit tidur D.0055
IV. RENCANA KEPERAWATAN
Nama : Ny. R
Umur : 30 Th
No Dx Tujuan dan Kriteria Hasil
1. Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3x24 jam masalah
berkurang dengan capaian :
Status menyusui (L.03029)
 Suplai asi adekuat ditingkatkan ke
cukup meningkat
 Tetesan/ pancaran asi ditingkatkan ke
cukup meningkat
2 Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3x24 jam masalah
menurun dengan capaian :
Tingkat ansietas (L.09093)
 Perilaku gelisah ditingkatkan ke
cukup menurun
 Verbalisasi khawatir ditingkatkan ke
cukup menurun
3. Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3x24 jam masalah
membaik dengan capaian :
Pola tidur (L.05045)
 Keluhan sulit tidur diturunkan ke
cukup menurun
 Keluhan sering terjaga diturunkan ke
cukup menurun
No. CM : 222.xxx
Diagnosa Medis:-
Intervensi Ttd
Edukasi menyusui (L.12393) N
 O : Identifikasi keinginan
menyusui
 T : Berikan breast care
 E : Berikan informasi
tentang 4 posisi menyusui
dan perlekatan (lacth on)
dengan benar
 K : Kolaborasi dengan bidan
dalam mengatasi asi tidak
adekuat
Reduksi ansietas (I.09314) N
 O : Monitor tandatanda
anisetas
 T : Berikan terapi relaksasi
 E : Berikan informasi
terkait penyebab ansietas
 K : Kolaborasi dengan
keluarga dalam
pendampingan pasien
Dukungan tidur (I.05174) N
 O : Observasi pola tidur
 T : Lakukan prosedur untuk
tindakan kenyamanan
 E : Berikan informasi
tentang pentngnya tidur
yang cukup
 K : Kolaborasi dengan
keluarga dalam dukungan
tidur
V. TINDAKAN KEPERAWATAN/ IMPLEMENTASI
Nama : Ny. R No. CM : 222.xxx
Umur : 30 Th Diagnosa Medis:-
Hari/Tgl / No Dx Implementasi Respon Ttd
Jam
7.7.2020/ 1 Mengidentifikasi keinginan S: N
16.00 menyusui Pasien mengatakan ingin
menyusui asi belum
keluar
O:
Tampak asi belum keluar
16.20 1 Memberikan breast care S: N
Pasien mengatakan
bersedia
O:
Pasien tampak
memposisikan diri
16.30 1 Memberikan informasi S: N
tentang 4 posisi menyusui dan Pasien mengatakan
perlekatan (lacth on) dengan bersedia
benar O:
Pasien tampak paham
dengan mengulang
informasi
16.40 2 Memonitor tanda-tanda S: N
anisetas merasa takut BAK
karena jaghitan pada
perineum akan parah
O:
Pasien tampak takut
16.50 2 Memberikan terapi relaksasi S: N
Pasien mengatakan
bersedia
O:
Pasien tampak
memposisikan diri
17.00 2 Memberikan informasi terkait S: N
penyebab ansietas Pasien mengatakan
bersedia
O:
Pasien tampak paham
dengan mengulang
informasi
17.10 3 Mengobservasi pola tidur S: N
 Pasien mengatakan
Ntidur 3-4 jam malam,
 1-2 jam siang
 Pasien mengatakan
belum bisa tidur
nyenyak karena Ketika
bayinya menangis
setiap saat harus
disusui
O:
 Pasien tampak
ngantuk

17.20 3 Melakukan prosedur untuk S : pasien mengatakan N

tindakan kenyamanan bersedia dibersihkan
bednya diberikan posisi
tidur yang nyaman
O : pasien tampak
memposisikan diri
17.30 3 Memberikan informasi S: N
tentang pentngnya tidur yang Pasien mengatakan
cukup bersedia
O:
Pasien tampak paham
dengan mengulang
informasi
8.2020/ 1 Mengidentifikasi keinginan S: N
16.00 menyusui Pasien mengatakan ingin
menyusui asi belum
keluar
O:
Tampak asi belum keluar
16.20 1 Memberikan breast care S: N
Pasien mengatakan
bersedia
O:
Pasien tampak
memposisikan diri
16.30 2 Memonitor tanda-tanda S: N
anisetas merasa takut BAK
karena jaghitan pada
perineum akan parah
O:
Pasien tampak takut
16.40 2 Memberikan terapi relaksasi S: N
Pasien mengatakan
bersedia
O:
Pasien tampak
memposisikan diri
16.50 3 Mengobservasi pola tidur S: N
 Pasien mengatakan
tidur 5 jam malam, 1-2
jam siang
 Pasien mengatakan
belum bisa tidur
nyenyak karena Ketika
bayinya menangis
setiap saat harus
disusui
O:
 Pasien tampak
ngantuk

17.00 3 Melakukan prosedur untuk S : pasien mengatakan N

tindakan kenyamanan bersedia dibersihkan
bednya diberikan posisi
tidur yang nyaman
O : pasien tampak
memposisikan diri
9.2020/ 1 Mengidentifikasi keinginan S: N
16.00 menyusui Pasien mengatakan asi
sudah keluar
O:
Tampak asi sudahkeluar
16.20 1 Memberikan breast care S: N
Pasien mengatakan
bersedia
O:
Pasien tampak
memposisikan diri
16.30 2 Memonitor tanda-tanda S: N
anisetas Merasa tidak takut BAK
O:
Pasien tampak rileks
16.40 2 Memberikan terapi relaksasi S: N
Pasien mengatakan
bersedia
O:
Pasien tampak
memposisikan diri
16.50 3 Mengobservasi pola tidur S: N
 Pasien mengatakan
tidur 7 jam malam, 1-2
jam siang
 Pasien mengatakan
bisa tidur nyenyak
O:
 Pasien tampak
 ngantuk

17.00 3 Melakukan prosedur untuk S : pasien mengatakan N

tindakan kenyamanan
bersedia dibersihkan
bednya diberikan posisi
tidur yang nyaman
O : pasien tampak
memposisikan diri
I. CATATAN KEPERAWATAN
Nama : Ny. R No. CM : 222.xxx
Umur : 30 Th Diagnosa Medis:-
No Tgl/Jam Evaluasi Ttd
Dx
1 7.7.2020/ S: N
21.00 Pasien mengatakan ingin menyusui asi belum keluar
O:
Tampak asi belum keluar
A: masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
2 21.00 S: N
merasa takut BAK karena jaghitan pada perineum akan parah
O:
Pasien tampak takut
A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
3 21.00 S: N
 Pasien mengatakan Ntidur 3-4 jam malam, 1-2 jam siang
 Pasien mengatakan belum bisa tidur nyenyak karena Ketika
bayinya menangis setiap saat harus disusui
O:
Pasien tampak ngantuk
A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
1 8.7.2020/ S: N
21.00 Pasien mengatakan ingin menyusui asi belum keluar
O:
Tampak asi belum keluar
A: masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
2 21.00 S: N
merasa takut BAK karena jaghitan pada perineum akan parah
O:
Pasien tampak takut
A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
3 21.00 S:
 Pasien mengatakan tidur 5 jam malam, 1-2 jam siang
 Pasien mengatakan belum bisa tidur nyenyak karena Ketika
bayinya menangis setiap saat harus disusui
O:
 Pasien tampak ngantuk
A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
1 9.7.2020/ S: N
 21.00 Pasien mengatakan ingin menyusui asi sudahkeluar
O:
Tampak asi sudah keluar
A: masalah teratasi
P : hentikan intervensi
2 21.00 S: N
Pasien mengatakan tidak takut BAK karena kata suster jahitan
tidak akan parah
O:
Pasien tampak rileks
A : masalah teratasi
P : Hentikan intervensi
3 21.00 S: N
 Pasien mengatakan tidur 7 jam malam, 1-2 jam siang
 Pasien mengatakan bisa tidur nyenyak
O:
 Pasien tampak ngantuk
A : masalah teratasi
P : Hentikan intervensi