ASUHAN KEPERAWATAN

PADA KLIEN PANAS

Untuk memenuhi tugas dokumentasi keperawatan
Dosen Pembimbing Ns. Hilmah Noviandry R,S.Kep.,M.Kes

DISUSUN OLEH :
FAHRUROSI
33412001138

JURUSAN KESEHATAN PRODI DIII KEPERAWATAN

POLITEKNIK NEGERI MADURA
TAHUN PELAJARAN 2021/2022
 FORMAT PENGKAJIAN

Tgl /jamMRS :27-N0VEMBER-2021

Ruang :MAWAR
NoRegister :003421
DxMedis : panas
Tglpengkajian :27-NOVEMBER -2021

IDENTITAS KLIEN
Nama : An, T Suami / istri / orang tua
Umur : 5 tahun Nama : tn,s
Jeniskelamin : perempuan Pendidikan : tamat sma
Agama : islam Pekerjaan : petani
Alamat :sampang
Sukubangsa : madura
Penanggung Jawab:
Bahasa : indonesia
Nama : tn,s
Pendidikan : belum sekolah Pendidikan : sma
Pekerjaan : belum bekerja Pekerjaan :petani
Statuspenikahan : belum menikah Alamat :sampang
Alamat : sampang

KELUHAN UTAMA:panas

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

An,T usia 5 tahun dengan diangnosa medis thypoid,ibu klien mengatakan anaknya panas sejak 5
hari yang lalu,pusing, mual,lemas dan tidak mau makan.dari hasil pemeriksaan fisik klien di
dapatkan hasil ttv sebagai berikut : n: 100x menit,rr : 21x / menit ,S: 39 c, BB :12 kg .ibu klien
mengatakan klien hanya makan 1-3 sdm .sebelum sakit klien biasanya bermain dengan teman
temannya, namun ketika sakit hanya berbaring di tempat tidur dan semua aktivitas di bantu oleh
ibu dan perawat.hasil pemeriksaan lainnya ,konjungtiva anemis,akal hangat,mukosa bibir
kering,lidah kotor (putih), perut kembung,hipertimpani dan mengatakan nyeri pada perut kanan
atas terutama saat beraktivitas.

Upaya yang telah dilakukan:

Terapi yang telah diberikan: pasien di kompres dengan air panas

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU:

Px mengatakan tidak pernah mengalami penyakit ini
RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA:keluarga mengatakan tidak ada yang mengalami
yang diderita .
 Genogram :

KEADAAN LINGKUNGAN YANG MEMPENGARUHI TIMBULNYA PENYAKIT:perubahan

cuaca .

POLA FUNGSI KESEHATAN

1. Pola persepsi dan tata laksanakesehatan
Walaupun sakit biasanya pasien teta melakukan aktifitas

2. Pola nutrisi danmetabolisme

A.seblum sakit ; pasen makan 1-3 sdm
B .saat sakit ; pasen makan 1 -2sendok

3. Polaeliminasi

BAB sebelum sakit : pasen BAB 2X sehari ,warna kuning dengan bau yang khas
BAB saat skit : pasen BAB 1 X sehari.warna kuning dengan bau yang khas .
BAK sebelum sakit ;pasen BAK 2-3 X sehari
BAK saat sakit : pasen BAK 1X sehari
4.Polaaktivitas :
sebelum sakit : aktivitas seperti biasanya
saat sakit : berbaring ditempat tidur,merasa kesulitan dalam beraktifitas
,merasa mudah lelah.

5.Pola istirahattidur :
sebelum sakit : pasen tidur dari jam 12:30-13:50 pada siang hari dan pada malam
hari tidur jam 20:40-03:35 tidur pasen nyenyak.
Saat sakit : pada siang har pasen tidur dari jam 09:20 -09:50 dan malam
hari dari jam 21:30 – 23:00 pasen tidur tidak nyenyak dikarenakan
kesemutan .

6.Pola kognitif dan persepsisensori :

pendengaran :pendengaran baik ,pasen merespon ketika diajak berbicara.
Penglihatan : pasen melihat dengan baik tampa bantuan alat penglihatan.
Pengecapan :pasen mengatakan gak enak makan dikarenakan
kesemutan dan pelo ketika kesulitan dalam berbicara.gangguan rasa
pengecapan.
Sensasi :pasen merespon ketika diajak berbicara .

7.Pola konsepdiri : klien menerima kondisi fisiknya saat sakit .

 8.Pola hubunganperan : berjenis kelamin laki – laki memiliki keturunan perempuan .

9.Pola fungsi seksual –seksualitas : pasen bisa menerima dan sabar menghadapi penyakit yang
sedang dialami .

10.Pola mekanismekoping :hubungan saling percaya sangat baik antara perawat dengan
keluarga .

11.Pola nilai dankepercayaan :pasen berdoa kepada allah untuk sesembuhannya

PEMERIKSAAN FISIK
1. Status kesehatanumum
Keadaan / penampilan umum : kesadaran penuh
Kesadaran : kesadaran penuh GCS : ...............
BB sebelum sakit : 23,9 kg TB : 90 cm
BB saat ini : 21,5 kg
BB ideal : 24,9 kg
Perkembangan BB :-
Status gizi : cukup
Status hidrasi :-
Tanda-tanda vital : .........................
TD :80/90 mmHg Suhu : 37,8 °C
Nadi :80 x/menit RR : 22 x/ menit
2.Kepala :
bentuk kepala simestris terdapat warna rambut hitam ,dan sedikit berketombe dan lengket.
3. Leher :
Tidak ada pembesaran tyroid pada pasean
4. Thorax(dada)
Bentuk dada simetris
Auskultasi : tidak ada suara tambahan.
Palpasi : terdapat kaki kesemutan.
Perkusi : bunyi normal
5. Abdomen
Inspeksi : tidak ada luka atau bekas luka dan kaki
Palpasi : tidak ada myeri tekan.
Perkusi : kesemutan
Auskultasi :
6. Tulangbelakang : tidak ada kelainan tulang belakang.

7. Ekstrremitas
Kekuatan kaki kiri dan tangan tidak bergerak dengan aktif,bentuk kaki simitris kaki tidak ada
pembengkokan di kiri,kaki kiri tidak bisa di gerakkan.dengan kekuatan otot ekstermitas
kanan atas 5 dan ekstermitas kiri atas 4 ektermitas kanan bawah 5 dan ektermitas kiri bawah
4.
8. Genitalia dananus :berjenis kelamin laki –laki ,tidak ada ambeyen tidak ada luka pada anus.

9. Pemeriksaanneurologis : membuka mata dengan rangsangan nyeri.

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
1. Laboratorium
......................................................................................................................
......................................................................................................................

2. Radiologi
......................................................................................................................
......................................................................................................................
TERAPI
1. Oral
......................................................................................................................
......................................................................................................................

2. Parenteral
......................................................................................................................
......................................................................................................................

3. Lain-lain
......................................................................................................................
......................................................................................................................