KABUPATEN TANJUNG JABUNG BARAT

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BUKIT INDAH
Jln.Jend. Sudirman No 2, Bukit Indah Kec Muara Papalik
Email : pkmbukitindah@gmail.com Pos : 36554

SURAT MANDAT

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Juli Mardiana, AM.Kep
NIP : 19850716 201502 2 001
Jabatan : Perawat
Nama tersebut diatas akan melanjutkan pendidikan Diploma Empat (D IV) Keperawatan di Politeknik
Kesehatan Jambi, untuk itu saya memberikan mandat kepada:
1. Nama : Dwi Ariyani, AM.Kep
NIP : 19870719 201001 2 001
Jabatan : Perawat
Tugas : Penanggung Jawab Program Triple Eleminasi Ibu Hamil
2. Nama : Rica Sitepu, AM.Keb
Jabatan : Bidan
Tugas : Penanggung Jawab Laboratorium
3. Nama : Rika Yanti, Amd.Keb
Jabatan : Bidan
Tugas : Penanggung Jawab Program Malaria

Untuk menggantikan saya menjalankan sesuai tugas diatas, selama saya menempuh Pendidikan Diploma
Empat (D IV) Keperawatan.
Demikian surat mandat ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

Bukit Indah, 22 Juli 2020

Disetujui Oleh,
Kepala Puskesmas Bukit Indah

dr. Chandra O Siregar, MKM

NIP. 19681024 200604 1 005