PAKTA INTEGRITAS

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Jati Amelia Dasi
Tempat/Tgl. Lahir : Matompi/ 07 Januari 2001
NIK/Nomor KK : 7208054107960160/7324110808090103
Agama : Kristen Protestan
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat : Dsn Kawata, Desa Kawata, Kecamatan Wasuponda
No. Telephone/HP. : 082292507312
Dengan ini menyatakan bahwa semua berkas yang kami sampaikan kepada Tim/Panitia
Program Beasiswa Pemerintah Kabupaten Luwu Timur sebagai persyaratan
permohonan beasiswa adalah benar. Bahwa saya siap untuk
mempertanggungjawabkan terkait hal dimaksud.
Demikian surat pernyataan sebagai Fakta Integritas ini dibuat, untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Kawata, 10 September 2021

yang bersangkutan,

Materai

Jati Amelia Dasi