Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Suri H dkk.

Jurnal Penelitian Ilmu Kedokteran dan Gigi Tingkat Lanjut

@Masyarakat Penelitian dan Studi Ilmiah ID NLM: 101716117

Halaman muka jurnal: www.jamdsr.com doi: 10.21276/jamdsr Nilai Indeks Copernicus = 85,10

(e) ISSN Daring: 2321-9599; (p) ISSN Cetak: 2348-6805

HAIasli Rpenelitian
Studi Klinis Alat Pereda Wasir dengan Rujukan Khusus untuk Wasir
dan Fisura di Ano selama Kehamilan
Dr Hitender Suri1, Dr. Deepika Suri2, Dr. Raghubir Suri3, Dr. Virender4, Dr. Kamalpreet Bansal5

1Peraih Emas BAMS , CCKS(IPGT&RA), FARCS, Administrasi Rumah Sakit (IIM Ahmedabad), Buku Limca
Pemegang Rekor 2013, Buku Guinness Pemegang Rekor 2017, Pemilik Rumah Sakit Rana, Konsultan
Proktologis (Ayu), Departemen Proktologi, Rumah Sakit Rana, Dekat Kantor BDO , Sirhind , Distt Fatehgarh
sahib, Punjab;
2BAMS , DYMT, spesialis Garbh Sansar (Ayu), Departemen Ginekologi, Rumah Sakit Rana Dekat kantor BDO,
Sirhind , Distt Fatehgarh sahib, Punjab;
3GAMS, Departemen Ayurveda, Rumah Sakit Rana, Dekat kantor BDO , Sirhind , Distt Fatehgarh sahib, Punjab;

4BAMS, MD (Rachna Sharir), Departemen proktologi, Rumah Sakit Rana, Dekat kantor BDO, Sirhind, Distt
Fatehgarh sahib, Punjab;

5MBBS, MS (Bedah Umum dan Laparoskopi), Departemen Bedah, Rumah Sakit Rana Dekat kantor BDO, Sirhind,
Distt Fatehgarh sahib, Punjab

ABSTRAK:
Fisura ani dan wasir keduanya sangat umum terjadi selama beberapa bulan terakhir kehamilan. Hal ini karena peningkatan aliran darah
ke daerah panggul. Pembuluh darah menjadi bengkak dan penuh dengan darah dan rahim gravid memberikan tekanan pada usus besar
dan rektum. Suplemen nutrisi seperti kalsium, asam folat, vit. B12 dll digunakan untuk perkembangan janin yang mengakibatkan
konstipasi pada pasien, Pasien mengejan untuk buang air besar; mengembangkan wasir dan fisura anus. Terbatasnya cakupan obat oral
dan salep proktologi pasien tidak kunjung sembuh dan sembuh. Maka telah dilakukan studi klinis di Rumah Sakit Rana Piles, Sirhind
(Punjab), untuk mengobati fisura dan wasir dengan alat cryotherapy yang disebut Pile Relief Device. 30 pasien hamil dari fisura ani dan
wasir dipilih. Pasien diskrining secara menyeluruh sebelum aplikasi alat pelepas tumpukan. Perangkat pelepas tumpukan dimasukkan
dengan sayuran pelumas. gliserin dan ditempatkan di lubang anus selama 5 sampai 7 menit. dan sebelum gejala tanda dicatat. Hasil
penelitian menunjukkan bahwa terdapat regresi massa wasir hemoroid yang signifikan, penyembuhan fisura mukosa dan tidak ada
stenosis ani. Hasilnya menunjukkan bahwa Alat Pereda Tumpukan lebih efektif dibandingkan pengobatan konvensional saat ini.

Kata kunci: Wasir, Fissure in ano, Alat Cryotherapy, Alat Pereda Wasir,Veg. Gliserin, Kehamilan.

Diterima: 22 September 2020 Revisi: 20 Oktober 2020

Korespondensi: Hitender Suri, Peraih Medali Emas BAMS , CCKS(IPGT&RA), FARCS, Administrasi Rumah Sakit (IIM Ahmedabad),
Buku Limca Pemegang Rekor 2013, Buku Guinness Pemegang Rekor 2017, Pemilik Rumah Sakit Rana, Konsultan Proktologis
(Ayu), Departemen Proktologi , Rumah Sakit Rana, Dekat kantor BDO , Sirhind , Distt Fatehgarh sahib, Punjab, India

Artikel ini dapat disebut sebagai: Suri H, Suri D, Suri R, Virender, Bansal K. Studi Klinis Alat Pereda Wasir dengan
Rujukan Khusus untuk Wasir dan Fisura di Ano Selama Kehamilan. J Adv Med Dent Scie Res 2020;8(11):115-118.

PENGANTAR Tapi itu tidak cukup untuk menyembuhkan atau

Saat ini tidak ada protokol pengobatan yang aman dan
tepat untuk mengobati wasir dan fisura anorektal selama
kehamilan. Kami memiliki batasan untuk menyarankan
obat oral dan batasan untuk menggunakan salep topikal
lokal. Kami hanya dapat menyarankan perubahan pola
makan dan menyarankan untuk minum banyak air.
mengobati ambeien dan fisura pada ano pada ibu hamil.
Untuk itu kami menantikan protokol pengobatan lain
untuk hasil yang aman dan lebih baik pada hemoroid dan
fisura selama kehamilan. Kami menggunakan perangkat
cryotherapy yang disebut “pile relief device” dalam
pengelolaan hemoroid dan fisura di

115
Jurnal Penelitian Ilmu Kedokteran dan Gigi Lanjutan |Vol. 8|Masalah 11| November 2020
Suri H dkk.

ano pada wanita hamil dan efektivitas dan peradangan. Aplikasi dingin dapat menyebabkan rasa sakit
keamanan pengobatan ini harus dipelajari selama atau menghilangkan rasa sakit. Perangkat cryotherapy
proyek penelitian ini. pelepas tumpukan memainkan peran ganda dalam kaitannya
Fisura ani dan hemoroid keduanya sangat umum dengan aksinya pada rasa sakit, dan mekanisme yang terlibat
terjadi pada wanita hamil. Perdarahan hemoroid dalam tindakan ini belum dijelaskan. Penerapan dingin
dan fisura dapat terjadi selama 3 harird mengurangi rasa sakit dengan mengganggu siklus Nyeri-
trimester kehamilan. Hal ini karena rahim gravid Kejang-Nyeri yang dipicu oleh wasir atau fisura dan dengan
memiliki tekanan atas usus besar dan rektum. demikian bertindak untuk mengurangi rasa sakit dan kejang
Semua hemoroid dan fisura terjadi dengan cara otot. Teori yang mencoba menjelaskan tindakan ini
yang sama. Ada pembuluh darah yang menjadi didasarkan pada penurunan impuls sensorik, mekanisme
bengkak dan berisi darah untuk nutrisi janin, refleks, dan penurunan spasme otot. Aplikasi alat pelepas
sehingga sirkulasi darah tinggi di daerah panggul. tumpukan juga berfungsi sebagai efek relaksasi otot melalui
Di rongga dubur wanita hamil serta di rahim vena dingin.
ini menjadi bengkak karena tekanan rahim gravid.
Wasir biasanya muncul di dalam dan di sekitar Kriteria inklusi
lubang anus dan bisa terasa sakit atau gatal. Saat 1) Wanita hamil yang telah terdiagnosis
ibu hamil buang air besar, mereka harus mengejan hemoroid dan fisura in ano.
untuk buang air besar. Mengejan berlebihan ini 2) Kelompok usia-20 tahun sampai 40 tahun perempuan.
dapat menyebabkan ruptur mukosa anus yang
mengakibatkan hemoroid yang berhubungan Kriteria pengecualian
dengan fisura in ano karena konstipasi. 1) Wanita hamil dengan kondisi anorektal lain
Fisura anus pada dasarnya adalah satu atau lebih seperti fistula ani, sinus pinoidalis, abses
robekan kecil di rongga anus yang dapat berdarah perianal, prolaps rektum, dll.
ketika tinja yang keras telah dikeluarkan. Fisura anal 2) Pasien dengan masalah kehamilan lainnya
bisa menjadi lebih besar jika wanita hamil mengalami seperti Dibetes Melitus, Hipertensi,
konstipasi. Dan ibu hamil lebih rentan mengalami Preeklamsia, Eklampsia, dll.
sembelit karena beberapa suplemen gizi seperti
kalsium, zat besi, asam folat, B12, dll, kurang diet kaya BAHAN DAN METODE
serat, penurunan asupan air dll. Sehingga dalam
Bahan-
beberapa bulan terakhir ibu hamil memiliki peluang
Perangkat bantuan tumpukan-
untuk mengembangkan hemoroid dan fisura di ano.
Perangkat cryotherapy pelepas tumpukan secara
TUJUAN: anatomis dirancang untuk aplikasi langsung terapi
Untuk mempelajari efektivitas “pile relief device” dingin pada wasir dan fisura pada beberapa pasien. Itu
dalam pengelolaan hemoroid dan fisura selama dirancang dengan pertimbangan anatomi manusia
kehamilan. dan konsep medis untuk perawatan kondisi medis ini.
Telah terbukti bahwa penggunaan dingin secara
TINJAUAN PUSTAKA: langsung dapat meredakan rasa sakit, gatal, dan
Efektivitas obat-obatan tertentu, salep lokal, atau peradangan dengan segera karena sifat vasokonstriksi
supositoria untuk penggunaan proktologis dan analgesik dari perangkat medis ini.
relatif, bahan aktif obat-obatan ini untuk
sementara memperbaiki gejala akibat efek
anestesi, analgesik, dan anti-inflamasinya tetapi
keamanannya diragukan.
Perangkat cryotherapy relief tumpukan diciptakan untuk
meningkatkan prinsip-prinsip ini. Alat ini, berdasarkan
terapi dingin dengan gliserin topikal sebagai aplikasi
pelumas, dapat menghasilkan vasokonstriksi, hipoksia
jaringan, analgesia, dan relaksasi otot. Vasokonstriksi
terkait dingin menyebabkan hilangnya panas dari kulit
dan jaringan dalam. Vasokonstriksi ini terjadi melalui aksi
langsung dan aksi refleks spinal; itu mengurangi suplai
darah dan dianggap sebagai mekanisme utama untuk
mengurangi pembengkakan dan pendarahan.
Vasokonstriksi juga menurunkan edema di bawah respon
inflamasi, sehingga mengurangi keparahan awal wasir
dan fisura di anus.
Rasa dingin menghambat pelepasan mediator kimia seperti
histamin dan mengurangi kebutuhan oksigen karena
kebutuhan metabolik yang lebih rendah. Kedua faktor ini,
bersama dengan vasokonstriksi, menjelaskan pengurangan

116
Jurnal Penelitian Ilmu Kedokteran dan Gigi Lanjutan |Vol. 8|Masalah 11| November 2020
Suri H dkk.

Perangkat pelepas tumpukan diisi dengan jeli secara
internal yang memiliki komposisi Mono etilen glikol
62%, Carbopol 8%, Triethnolamin 30%.
Perangkat ini terdiri dari dua potongan plastik. Bagian atas, yang
dimasukkan ke dalam rektum, memiliki ujung melengkung untuk
memudahkan penyisipan. Dasarnya lebar. Kedua bagian (atas dan
dasar) bertemu di dasar dan bergabung di sana. Bagian atas
memiliki panjang 49.37mm, lebar dari bawah dan ujung masing-
masing adalah 23.83mm dan 12.06mm. Basis memiliki panjang
64.18mm dan lebar 37.58mm. Perangkat seperti yang disertakan
dengan dikemas dalam wadah plastik dan itu termasuk 3 botol
veg.glycerine sebagai pelumas untuk memudahkan penyisipan.
Proktoskop-
Proktoskop digunakan untuk sebelum dan sesudah
aplikasi alat pelepas tumpukan pada pemeriksaan
pasien.
METODOLOGI
Prosedur:
1) Pasien hamil yang telah didiagnosis dengan
wasir dan fisura dipilih.
2) Semua pasien hamil yang memiliki keluhan wasir
dan fisura diskrining secara menyeluruh sebelum
pemasangan alat pereda wasir.
3) Informed consent tertulis diambil dan konseling
pasien tentang prosedur penerapan perangkat
pelepas tumpukan dilakukan.
4) Tanda dan gejala dan pemeriksaan manual
lokal dicatat.
5) Pasien disarankan untuk berbaring pada posisi litotomi,
Alat krioterapi pelepas wasir dikeluarkan dari freezer
kemudian dimasukkan ke dalam alat, Disimpan dalam
freezer selama minimal 3 jam, kemudian alat pereda
wasir memiliki 3 botol veg.glycerine, the veg. gliserin
diterapkan di atas untuk memfasilitasi
pelumasan untuk memudahkan penyisipan bagian atas perangkat ke
dalam rektum.
6) Simpan di rektum selama 5 hingga 7 menit. dan lepaskan dengan
lembut setelah itu.
7) Prosedur yang sama telah dilakukan dua kali sehari
selama lima hari berikutnya, dan gejala tanda klinis
dan pemeriksaan proktologis dicatat.
Kriteria penilaian:
Kriteria subjektif-
Gejala tanda klinis berikut pada pasien dinilai
termasuk nyeri, peradangan, perdarahan, gatal,
sensasi terbakar, dan sembelit berdasarkan
penilaian ringan, sedang, berat dan tidak ada.
Kriteria objektif-
Pasien dinilai berdasarkan pemeriksaan lokal dan
proktologis oleh dokter ahli. Dalam hal itu kami
mencatat ukuran massa tumpukan, penyembuhan
mukosa di fisura anus, stenosis anus.
Kriteria penilaian gejala keseluruhan:
1. Pasien telah dinilai untuk tanda dan gejala klinis
secara individual dalam prosedur pra dan pasca
penerapan perangkat.
2. Juga setiap gejala tanda dinilai dengan cara-
Parah- 3 (+++)
Sedang- 2 (++)
Ringan-1 (+)
Tidak ada- 0 (-)
3. Pada akhir pengobatan lima hari, setiap tanda perbaikan
gejala dicatat secara individual dengan pengurangan gejala
dan disajikan secara statistik dengan persentase bijaksana
dalam tabel berikut.

HASIL
Alat pereda wasir efektif dibandingkan pengobatan konvensional saat ini dan selama kehamilan aman untuk digunakan

PENGAMATAN
Tabel no.1 Gejala klinis dan temuannya
Tanda/gejala Jumlah pasien yang datang dengan Bantuan Total/ Total Lega %
keluhan Sembuh dalam keluhan
1) Sakit 25 24 96%
2) Perdarahan P/R 15 15 100%
3) Peradangan 28 28 100%
4) Gatal 21 15 71,42%
5) Sensasi terbakar 27 25 92,59%
6) Sembelit 29 29 100%

Tabel no.2 Temuan pemeriksaan proktologi.

Tanda/Gejala Jumlah pasien Sembuh total Lega %
1) Penyembuhan fisura 20 20 100%
mukosa
2) Regresi massa tumpukan 15 12 80%
3) Stenosis dan spasme anal 28 28 100%

117
Jurnal Penelitian Ilmu Kedokteran dan Gigi Lanjutan |Vol. 8|Masalah 11| November 2020
Suri H dkk.

DISKUSI berpengaruh pada janin atau pada kehamilan.

Alat ini, berdasarkan terapi dingin dengan gliserin topikal sebagai aplikasi pelumas, dapat

menghasilkan vasokonstriksi, hipoksia jaringan, analgesia, dan relaksasi otot. Vasokonstriksi terkait KESIMPULAN
dingin menyebabkan hilangnya panas dari kulit dan jaringan dalam. Vasokonstriksi ini terjadi melalui Berdasarkan penelitian kami , kami telah
aksi langsung dan aksi refleks spinal; itu mengurangi suplai darah dan dianggap sebagai mekanisme menyimpulkan bahwa alat pereda wasir efektif
utama untuk mengurangi pembengkakan dan pendarahan. Vasokonstriksi juga menurunkan edema di dibandingkan pengobatan konvensional saat ini, relatif
bawah respon inflamasi, sehingga mengurangi keparahan awal wasir dan fisura di anus. Dingin mudah, dan tidak memiliki efek samping apapun
menghambat pelepasan mediator kimia seperti histamin dan mengurangi kebutuhan oksigen karena selama pengobatan dan selama kehamilan.
kebutuhan metabolik yang lebih rendah. Kedua faktor ini, bersama dengan vasokonstriksi, menjelaskan

pengurangan peradangan. Aplikasi dingin dapat menyebabkan rasa sakit atau menghilangkan rasa REFERENSI
sakit. Perangkat cryotherapy pelepas tumpukan memainkan peran ganda dalam kaitannya dengan 1. Hardy A, Chan CLH, Cohen CRG (2005) Manajemen
aksinya pada rasa sakit, dan mekanisme yang terlibat dalam hubungan ini belum dijelaskan. Penerapan bedah wasir -sebuah tinjauan. Dig Surg 22:26-33
dingin mengurangi rasa sakit dengan mengganggu siklus Nyeri-Kejang-Nyeri yang dipicu oleh wasir
2. Gupta PJ (2005) Terapi ambulatori hemoroid dengan
atau fisura dan dengan demikian bertindak untuk mengurangi rasa sakit dan kejang otot. Teori yang
koagulasi radiofrekuensi. makalah praktek klinis. Rom
mencoba menjelaskan tindakan ini didasarkan pada penurunan impuls sensorik, mekanisme refleks,
J Gastroenterol 14:37-41
dan penurunan spasme otot. Aplikasi alat pelepas tumpukan juga berfungsi sebagai efek relaksasi otot
3. Rudd WW (1989) Ligasi dan cryosurgery dari semua
melalui dingin. Dalam pekerjaan proyek ini dicatat suhu minimum alat pelepas tiang -4 sampai -5
wasir. Prosedur kantor. Int Surg 74:148— 151
derajat celcius. Penerapan dingin mengurangi rasa sakit dengan mengganggu siklus Nyeri-Kejang-

Nyeri yang dipicu oleh wasir atau fisura dan dengan demikian bertindak untuk mengurangi rasa sakit 4. Amorotti C, Mosca D, Trenti C, Pintaudi U (2003)
dan kejang otot. Teori yang mencoba menjelaskan tindakan ini didasarkan pada penurunan impuls Kegunaan sfingterotomi internal lateral yang
sensorik, mekanisme refleks, dan penurunan spasme otot. Aplikasi alat pelepas tumpukan juga dikombinasikan dengan hemoroidektomi dengan
berfungsi sebagai efek relaksasi otot melalui dingin. Dalam pekerjaan proyek ini dicatat suhu minimum
teknik Milligan Morgan: hasil dari percobaan acak
prospektif. Chir Ital 55: S79-886
alat pelepas tiang -4 sampai -5 derajat celcius. Penerapan dingin mengurangi rasa sakit dengan
5. Balasubramaniam S, Kaiser AM (2003) Pilihan
mengganggu siklus Nyeri-Kejang-Nyeri yang dipicu oleh wasir atau fisura dan dengan demikian
manajemen untuk gejala wasir. Saat Ini
bertindak untuk mengurangi rasa sakit dan kejang otot. Teori yang mencoba menjelaskan tindakan ini
Gastroenterol Rep 5: 431-437
didasarkan pada penurunan impuls sensorik, mekanisme refleks, dan penurunan spasme otot. Aplikasi
6. McDonald PJ, Bona R, Cohen CR (2004) Fistula rektovaginal
alat pelepas tumpukan juga berfungsi sebagai efek relaksasi otot melalui dingin. Dalam pekerjaan setelah hemoroidopeksi dijepit. Diskus Kolorektal 6: 64-65
proyek ini dicatat suhu minimum alat pelepas tiang -4 sampai -5 derajat celcius.

7. Gupta PJ (2003) Radiofrequency ablation dan plication

wasir. Teknologi Coloproctol 7:45-50
Keefektifan alat pereda wasir terhadap gejala 8. Krasznay P (1990) Perawatan ambulatori wasir
klinis wasir dan fisura ani adalah nyeri, menggunakan ligasi karet gelang dan
cryodestruction. Hasil awal. Orv Hetil 131:467-468
perdarahan P/R, inflamasi, gatal, rasa terbakar,
9. Yamamoto Y, Sano K. (1982) Cryosurgical hemorrhoidectomy:
dan konstipasi, serta temuan proktologis regresi bagaimana mencegah pembengkakan dan prolaps
massa wasir, penyembuhan fisura mukosa, pascaoperasi. Kriobiologi 19:289-291
Stenosis anal diperiksa dan mereka mencatat 10. Neiger A. Wasir dalam praktek sehari-hari.
bahwa 96% pasien tidak menunjukkan rasa sakit, Proktologi. 1979; 2:22-28.
tidak ada perdarahan dan peradangan pada 11. http://www.hemorrhoids-help.com/hemorrhoids-
100% pasien, sensasi terbakar menurun hingga helporder.html, informasi diambil pada 20 April 2009.
92,59% pasien dan sembelit berkurang hingga 12. http//www.essentialhealth.com.au, informasi diperoleh
pada 21 Desember 2009.
100% pasien.
13. www.fonoils.com/hemnomor.html, informasi
Pemeriksaan proktologis juga menunjukkan hasil
diambil pada 18 Februari 2010.
perbaikan yang nyata, penyembuhan fisura mukosa dan 14. http://www.emedicinehalth.com/hemorrhoids/article_e
stenosis anal atau spasme anal telah berkurang 100% m.htm#wasir_ikhtisar.
sedangkan regresi massa tumpukan pada 80% pasien.
Pada semua pasien yang berpartisipasi tidak menunjukkan efek samping

118
Jurnal Penelitian Ilmu Kedokteran dan Gigi Lanjutan |Vol. 8|Masalah 11| November 2020