LAPORAN PENDAHULUAN

PENYAKIT GINJAL KRONIS /

CHRONIC KIDNEY DISEASE (CKD)

Disusun Untuk Memenuhi Target Praktek Pendidikan Profesi Ners Stase

Keperawatan Medikal

OLEH:
KOMANG TRIYA WIDHI ASTUTI
2114901176

FAKULTAS KESEHATAN
PROGRAN STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS
INSTITUT TEKNOLOGI DAN KESEHATAN BALI
2021
A. TINJAUAN KASUS
1. Pengertian
Gagal ginjal kronis merupakan kerusakan pada ginjal yang ditandai
dengan Glomerulus Filtration Rate (GFR) kurang dari 60 mL per menit
yang terjadi dalam kurun waktu 3 bulan atau lebih (Rachmadi, 2010).
Penyakit ginjal kronis adalah penurunan progresif fungsi ginjal dalam
beberapa bulan atau tahun. penyakit ginjal kronis didefinisikan sebagai
kerusakan ginjal dan/atau penurunan Glomerular Filtration Rate (GFR)
kurang dari 60mL/min/1,73 m selama minimal 3 bulan (Infodatin,
2017).
Dari pemaparan diatas dapat disimpulkan bahwa gagal ginjal kronis
adalah kerusakan pada ginjal yang ditandai dengan GFR kuurang dari
60ml/menit.

2. Etiologi
Angka Perjalanan penyakit ginjal kronik hingga tahap terminal dapat
bervariasi dari 2-3 bulan hingga 30-40 tahun. Penyebab penyakit ginjal
kronik yang tersering dapat dibagi menjadi delapan kelas seperti pada
tabel berikut ini (Price&wilson, 2006)

NO KLASIFIKASI PENYAKIT PENYAKIT

1. Penyakit infeksi Pielonefritis kronik dan refluks
tubulointerstitial nefropati
2. Penyakit peradangan Glomerulonefritis
3. Penyakit vaskuler hipertensi Nefrosklerosis benign,
Nefrosklerosis
maligna dan stenosis arteri
renalis
4. Gangguan jaringan ikat Lupus erutematosus sistemik
dan
Poliarteritis nodosa
 5. Gangguan kongenital dan Penyakit ginjal polikistik dan
herediter asidosis
tumulus ginjal
6. Penyakit metabolik Diabetes melitus, gout,
hiperparatiroidisme
dan amyloidosis
7. Nefropati toksik Penyalahgunaan analgesik dan
nefropati
timah
8. Nefropati obstruktif Batu, neoplasma, fibrosis
retroperitoneal,
hipertropi prostat, struktur
urethra.

Diabetes dan hipertensi bertanggung jawab terhadap proporsi penyakit

ginjal kronik yang paling besar, terhitung secara berturut-turut sebesar
34% dan 21% dari total kasus. Glomerulonefritis adalah penyebab
penyakit ginjal kronik tersering yang ketiga (17%). Infeksi nefritis
tubulointerstisial (pielonefritis kronikatau nefropati refluks) dan
Penyakit Ginjal Polikistik atau Polycystic Kidney Disease (PKD)
masing-masing terhitung sebanyak 3,4% dari penyakit ginjal kronik.
21% penyebab penyakit ginjal kronik sisanya relatif tidak sering terjadi
yaitu uropati obstruktif, Lupus Eritematosis Sistemik (SLE).

3. Patofisiologi
patofisiologis penyakit ginjal kronik dimulai pada fase awal gangguan,
keseimbangan cairan penanganan garam, serta penimbunan zat-zat sisa
masih bervariasi dan bergantung pada bagian ginjal yang sakit. Sampai
fungsi ginjal turun kurang dari 25% normal, manifestasi klinis penyakit
 ginjal kronik mungkin minimal karena nefron-nefron sisa yang sehat
mengambil alih fungsi nefron yang rusak. Nefron yang tersisa
meningkatkan kecepatan filtrasi, reabsobrpsi, dan sekresi, serta
mengalami hipertrofi. Seiring dengan makin banyaknya nefron yang
mati, maka nefron yang tersisa menjalankan fungsi yang semakin berat
sehingga nefron-nefron tersebut ikut rusak. Sebagian dari siklus
kematian ini tampaknya berkaitan dengan tuntutan pada nefron-nefron
yang ada untuk meningkatkan reabsorbsi protein. Pada saat penyusutan
progresif nefron-nefron, terjadi pembentukan jaringan parut dan aliran
darah ginjal akan berkurang. Pelepasan renin akan meningkat bersama
dengan kelebihan beban cairan sehingga dapat menyebabkan hipertensi.
Hipertensi akan memperburuk kondisi penyakit ginjal, dengan tujuan
agar terjadi peningkatan filtrasi protein-protein plasma. Kondisi akan
bertambah buruk dengan semakin banyak terbentuk jaringan parut
sebagai respon dari kerusakan nefron dan secara progresif fungsi ginjal
menurun drastis dengan manifestasi penumpukan metabolit-metabolit
yang seharusnya dikeluarkan dari sirkulasi sehingga akan terjadi sidrom
uremia berat yang memberikan banyak manifestasi pada setiap organ
tubuh (Arif mutaqin dkk, 2011).

4. Manifestasi Klinis
Menurut Smeltzer dan Bare (2002) tanda dan gejala penyakit ginjal
kronik didapat antara lain :
a. Kardiovaskuler yang ditandai dengan adanya hipertensi, pitting
edema (kaki, tangan, sacrum), edema periorbital, friction rub
pericardial, serta pembesaran vena leher
b. Integumen yang ditandai dengan warna kulit abu-abu mengkilat,
kulit kering dan bersisik, pruritus, ekimosis, kuku tipis dan rapuh
serta rambut tipis dan kasar
c. Pulmoner yang ditandai dengan krekeis, sputum kental dan liat,
napas dangkal seta pernapasan kussmaul
 d. Gastrointestinal yang ditandai dengan napas berbau ammonia,
ulserasi dan perdarahan pada mulut, anoreksia, mual dan muntah,
konstipasi dan diare, serta perdarahan dari saluran Gastrointestinal
e. Neurologi yang ditandai dengan kelemahan dan keletihan, konfusi,
disorientasi, kejang, kelemahan pada tungkai, rasa panas pada
telapak kaki, serta perubahan perilaku
f. Muskuloskletal yang ditandai dengan kram otot, kekuatan otot
hilang, fraktur tulang serta foot drop
g. Reproduktif yang ditandai dengan amenore dan atrofi testikuler.

5. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan pada pasien penyakit
ginjal kronik menurut Sutopo (2016) sebagai berikut:
a. Urin
Volume, kurang dari 400 ml/jam (oliguria) atau urin tak ada (anuria).
Warna, secara normal urin mungkin disebabkan oleh pus, bakteri,
lemak, partikel koloid, fosfat, sedimen kotor, kecoklatan
menunjukkan adanya darah Hb, miglobin, porfirin. Berat jenis,
kurang dari 1,015 (menetap pada 1,010 menunjukkan kerusakan
ginjal berat). Osmolalitas, kurang dari 350 mOsm/kg menunjukkan
kerusakan tubular. Kliren kreatinin agak menurun. Natrium, lebih
besar daru 40 Emq/L karena ginjal tidak mampu mereabsorbsi
natrium. Protein, derajat tinggi proteinuria (3-4+) secara kuat
menunjukan kerusakan glomerulus bila SDM dan fregmen juga ada
b. Darah
Kreatinin, meningkat dengan kadar 10 mg/dL pada tahap akhir.
Hitung darah lengkap, Ht menurun karena adanya anemia, Hb
biasanya kurang dari 7-8 g/dL. SDM, waktu hidup menurun pada
defisiensi eritropoetin seperti azotomeia. GDA, pH; penurunan
asidosis metabolik (kurang dari 7,2) terjadi karena kehilangan
kemampuan ginjal untuk mengeksekresi hidrogen dan amonia atau
 hasil akhir katabolisme protein. Bikarbonat menurun PCO2
menurun. Natrium serum, Mungkin rendah (bila ginjal ”kehabisan
natrium”atau normal (menunjukkan status dilusi hipernatremia).
Kalium, Peningkatan sehubungan dengan retensi sesuai dengan
perpindahan selular (asidosis) atau pengeluaran jaringan (hemolisis
SDM). Pada tahap akhir, perubahan EKG mungkin tidak terjadi
sampai kalium 6,5 mEq atau lebih besar. Magnesium, fosfat
meningkat kalsium menurun. Protein (khususnya albumin), kadar
serum menurun dapat menunjukkan kehilangan protein melalui urin,
perpindahan cairan, penurunan pemasukan, atau penurunan sintesis
karena kurang asam amino esensial.
c. Osmolalitas serum, lenih besar dari 285 mOsm/kg, sering sama
dengan urin.
d. Ultrasono ginjal, menentukan ukuran ginjal dan adanya masa, kista,
obstruksi pada saluran perkemihan bagian atas.
e. Biopsi Ginjal, dilakukan secara endoskopik untuk menentukan sel
jaringan untuk diagnosis histologis.
f. Endoskopi ginjal dilakukan untuk menentukan pelvis ginjal.
g. EKG abnormal menunjukan ketidakseimbangan elektrolit dan asam
basa.
h. KUB adalah menunjukan ukuran ginjal/ureter/kandung kemih
adanya onstruksi (batu).
i. Anteriogram ginjal adalah mengkaji sirkulasi ginjal dan
mengidentifikasi ekstravaskuler, massa.
j. Piclogram retrograde, menunjukan abnormalitas pelvis ginjal.
k. Sistouretrogram berkemih, menunjukan ukuran kandung kemih,
refluk kedalam ureter, retensi.

6. Penatalaksanaan Medis
Pengobatan penyakit ginjal kronik dapat dibagi menjadi tiga tahap.
Tahap pertama terdiri dari tindakan konservatif, tindakan terapi
simptomatik dan tindakan terapi pengganti ginjal.
a. Terapi konservatif
Tindakan konservatif ditunjukan untuk meredakan atau
memperlambat perburukan progresif gangguan fungsi ginjal secara
progresif, meringankan keluhan-keluhan akibat akumulasi toksin
azotemia, memperbaiki metabolisme secara optimal dan memelihara
keseimbangan cairan dan elektrolit (Sukandar,
2006).
1) Optimalisai dan pertahankan keseimbangan cairan dan garam
Biasanya diusahakan hingga tekanan vena jugularis sedikit
meningkat dan terdapat edema betis ringan. Pada beberapa
pasien, furosemid dosis besar (2500-1000 mg/hari) atau deuretik
loop (bumetamid, asam etakrinat) diperlukan untuk mencegah
kelebihan cairan, sementara pasien lain mungkin memerlukan
suplemen natrium klorida atau natrium bikarbonat. Pengawasan
dilakukan melalui berat badan, urin dan pencatatan keseimbanan
cairan (masukan melebihi keluaran sekitar 500 ml).
2) Diet tinggi kalori dan rendah protein
Diet rendah protein (20-40 g/hari) dan tinggi kalori
menghilangkan anoreksia dan nausea dari uremia, menyebabkan
penurunan ureum dan perbaikan gejala. Serta menghindari
masukan berlebih dari kalium dan garam.
3) Kontrol ketidakseimbangan elektrolit
Hal yang sering ditemukan pada penderita penyakit ginjal kronik

adalah hiperkalemia dan asidosis berat, untuk mencegah

hiperkalemia dihindari masukan kalium yang besar (batasi
hingga 60 mol/hari) deuretik hemat kalium, obat–obat yang
berhubungan dengan ekresi kalium (misalnya, penghambat ACE
 dan obat OAINS) asidosis berat, atau kekurangan garam yang
menyebabkan pelepasan kalium dari sel dan ikut dalam
kaliuresis. Deteksi melalui kadar kalium plasma dan EKG.
Gejala–gejala asidosis baru jelas bila bikarbonat plasma kurang
dari 15mol/liter biasanya terjadi pada pasien yang sangat
kekurangan garam dan dapat diperbaiki spontan dengan
dehidrasi. Namun perbaikan yang cepat dapat berbahaya.
b. Terapi simtomatik
1) Asidosis metabolik
Asidosis metabolik harus dikoreksi karena meningkatkan serum
kalium (hiperkalemia). Untuk mencegah dan mengobati asidosis
metabolik dapat diberikan suplemen alkali. Terapi alkali (sodium

bicarbonate) harus segera diberikan melalui intravena bila pH ≤

7,35 atau serum bikarbonat ≤ 20 mEq/L.
2) Anemia
Transfusi darah misalnya Paked Red Cell (PRC) merupakan
salah satu pilihan terapi alternatif, murah, dan efektif. Terapi
pemberian transfusi darah harus hati-hati karena dapat
menyebabkan kematian mendadak.
3) Keluhan gastrointestinal
Anoreksia, cegukan, mual, dan muntah, merupakan keluhan yang

sering dijumpai pada penyakit ginjal kronik. Keluhan

gastrointestinal ini merupakan keluhan utama (chief complaint)
dari penyakit ginjal kronik. Keluhan gastrointestinal yang lain
adalah ulserasi mukosa mulai dari mulut sampai anus. Tindakan
yang harus dilakukan adalah program terapi
dialisis adekuat dan obat-obatan simptomatik.
4) Kelainan kulit
 Tindakan yang diberikan harus tergantung dengan jenis kelainan
kulit.
5) Kelainan neuromuskular
Beberapa terapi pilihan yang dapat dilakukan yaitu terapi
hemodialisis reguler yang adekuat, medikamentosa atau operasi
subtotal paratiroidektomi
6) Hipertensi
Bila tidak terkontrol dapat terakselerasi dengan hasil penyakit
jantung kiri. Pada pasien hipertensi dengan penyakit ginjal,
keseimbangan garam dan cairan diatur sendiri tanpa tergantung
tekanan darah, sering diperlukan diuretik loop, selain obat
antihipertensi.
7) Kelainan kardiovaskular
Tindakan yang diberikan tergantung dari kelainan kardiovaskular

yang diderita.
c. Terapi pengganti ginjal
Terapi pengganti ginjal pada stadium akhir telah mengalami
perubahan dengan perkembangan teknik-teknik dialisis dan
transplantasi ginjal. Terapi pengganti ginjal dilakukan pada penyakit
ginjal kronik stadium 5, yaitu pada LFG kurang dari 15 ml/menit.
Terapi tersebut dapat berupa hemodialisis, dialisis
peritoneal, dan transplantasi ginjal (Suwitra, 2006).
1) Dialisis
Dialisis adalah suatu proses difusi zat terlarut dan air secara pasif
melalui suatu membran berpori dari satu kompartemen cair
menuju kompartemen cair lainnya. Hemodialisis dan dialisis
peritoneal merupakan dua teknik utama yang
digunakan dalam dialisis, dan prinsip dasar kedua teknik itu
sama, difusi zat terlarut dan air dari plasma ke larutan dialisis
 sebagai respons terhadap perbedaan konsentrasi atau tekanan
tertentu.
a) Hemodialisis (HD)
Suatu mesin ginjal buatan (alat hemodialisis) terdiri dari
membran semipermeabel dengan darah di satu sisi dan cairan
dialisis di sisi lain. Tindakan terapi dialisis tidak boleh
terlambat untuk mencegah gejala toksik azotemia dan
malnutrisi. Tetapi terapi dialisis tidak boleh terlalu cepat
pada pasien penyakit ginjal kroniks yang belum tahap akhir
akan memperburuk faal ginjal (LFG atau Laju Filtrasi
Glomerulus).
b) Dialisis Peritoneal (PD)
Dialisis peritoneal merupakan alternatif hemodialisis pada
penanganan penyakit ginjal akut dan kronik. Meskipun sudah
dikenal selama 20 tahun sebelum hemodialisis, dialisis
peritoneal jarang dipakai pengobatan jangka panjang. Dialisis
peritoneal dipakai sebagai alternatif hemodialisis pada
penanganan penyakit ginjal kronik. Dalam Kidney Disease
Statistic (2014) menyatakan bahwa pada tahun 2011 dari
430.273 pasien penyakit ginjal kronik yang melakukan
Terapi Pengganti Ginjal (Renal Replacement Therapy)
sebanyak 31,840 (8%) pasien menjalani terapi Peritoneal
Dialisis (PD). Sedangkan pada tahun 2014 sebanyak 5,2%
pasien menjalani Peritoneal Dialisis (PD).
2) Transplantasi ginjal
Transplantasi ginjal merupakan terapi pengganti ginjal (anatomi
dan faal). Pertimbangan program transplantasi ginjal, yaitu:
a) Cangkok ginjal (kidney transplant) dapat mengambil alih
seluruh (100%) faal ginjal, sedangkan hemodialisis hanya
mengambil alih 70-80% faal ginjal alamiah
b) Kualitas hidup normal kembali
 c) Masa hidup (survival rate) lebih lama
d) Komplikasi (biasanya dapat diantisipasi) terutama
berhubungan dengan obat imunosupresif untuk mencegah
reaksi penolakan
e) Biaya lebih murah dan dapat dibatasi.

A. TINJAUAN ASKEP
1. Pengkajian
Proses keperawatan adalah kegiatan yang dilakukan secara sistematis
untuk menentukan masalah klien, membuat perencanaan, untuk
mengatasi, serta pelaksanaan dan evaluasi keberhasilan secara efektif,
terhadap masalah yang diatasinya. Proses keperawatan pada dasarnya
adalah metode pelaksanaan asuhan keperawatan yang sistematis yang
berfokus pada respon manusia secara individu, kelompok dan
masyarakat terhadap perubahan kesehatan baik actual maupun potesial.
Proses keperawatan terdiri dari 5 tahap yaitu: pengkajian, diagnose,
perencanaan, implementasi, dan evaluasi, dimana masing-masing tahap
saling berkaitan dan berkesinambungan dengan satu sama lain.
a) Pengumpulan Data Awal
1) Identitas klien
Terdiri dari nama, no.rekam medis, tanggal lahir, umur, agama,
jenis kelamin, pekerjaan, status perkawinan, alamat, tanggal
masuk, diagnosa medis dan nama identitas penanggung jawab
meliputi : nama, umur, hubungan dengan pasien, pekerjaan dan
alamat.
b) Pengumpulan Data Dasar
1) Keluhan utama
Biasanya Klien datang dengan keluhan utama yang didapat
bervariasi, mulai dari urine output sedikit sampai tidak dapat
BAK, gelisah sampai penurunan kesadaran, tidak selera makan
 (anoreksi), mual, muntah, mulut terasa kering, rasa lelah, napas
berbau (ureum), dan gatal pada kulit (Muttaqin, 2011).
2) Riwayat Kesehatan Sekarang
Biasanya terjadi penurunan urine output, penurunan kesadaran,
perubahan pola napas, kelemahan fisik, adanya perubahan kulit,
adanya napas berbau ammonia, dan perubahan pemenuhan
nutrisi. Kemana saja klien meminta pertolongan untuk
mengatasi masalah dan mendapat pengobatan apa (Muttaqin,
2011).
3) Riwayat Kesehatan Dahulu
Biasanya ada riwayat penyakit gagal ginjal gagal akut, infeksi
saluran kemih, payah jantung, pengguanaan obat-obat
nefrotoksik. Benign Prostatic Hyperplasia, dan prostatektomi.
Dan biasanya adanya riwayat penyakit batu saluran kemih,
infeksi system perkemihan yang berulang, penyakit diabetes
mellitus, dan penyakit hipertensi pada masa sebelumnya yang
menjadi presdiposi penyebab. Penting untuk dikaji mengenai
riwayat pemakaian obat- obatan masa lalu dan adanya riwayat
alergi terhadap jenis obat kemudian dokumentasikan (Muttaqin,
2011).
4) Riwayat Kesehatan Keluarga
Biasanya klien mempunyai anggota keluarga yang pernah
menderita penyakit yang sama dengan klien yaitu CKD,
maupun penyakit diabetes mellitus dan hipertensi yang bisa
menjadi faktor pencetus terjadinya penyakit CKD.
c) Pola-Pola Aktivitas Sehari-Hari
1) Pola aktivitas / istirahat
Gejala : kelelahan ekstrem, kelemahan, malaise. Gangguan
tidur (insomnia/gelisah atau samnolen).
Tanda : kelemahan otot, kehilangan tonus, penurunan rentang
gerak.
2) Pola nutrisi Makan / cairan
Gejala : peningkatan berat badan cepat (edema), penurunan
berat badan (malnutrisi). Anoreksia, nyeri ulu hati,
mual/muntah, rasa tidak sedap pada mulut (pernafasan
ammonia).
Tanda : distensi abdomen, pembesaran hati, perubahan
turgor kulit edema, ulserasi gusi, perdarahan gusi/lidah,
penurunan otot, penurunan lemak sub kutan, penampilan tidak
bertenaga.
3) Pola eliminasi
Gejala : penurunan frekuensi urin, oliguria,
anuria (gagal tahap lanjut, abdomen kembung, diare atau
konstipasi.
Tanda : perubahan warna urin, contoh : kuning
pekat, merah, coklat berawan, oliguria , dapat menjadi anuria.
4) Pola sirkulasi
Gejala : riwayat hipertensi lama atau berat, palpitasi, nyeri
dada (angina).
Tanda : hipertensi, nadi kuat, edema jaringan umumdan pitting
pada kaki, telapak tangan, disritmia jantung, nadi lemah halus,
hipotensi, ortostatik menunjukkan hipovolemia, yang jarang
pada penyakit tahap akhir, pucat,kulit coklat kehijauan, kuning,
kecendrungan perdarahan.
5) Integritas ego
Gejala : faktor stress, contoh : financial, hubungan,
persaan tidak berdaya, tidak ada kekuatan.
Tanda : menolak, ansietas, takut, marah, mudah
tersinggung, perubahan kepribadian.
6) Neurosensori
Gejala : sakit kepala, penglihatan kabur, kram otot, rasa
terbakar pada telapak kaki.
 Tanda : gangguan status mental, contoh : penurunan lapang
perhatian , ketidakmampuan berkonsentrasi, kehilangan
memori, kacau, penurunan tingkat kesadaran, kejang, rambut
tipis, kuku rapuh dan tipis.
7) Nyeri/kenyamanan
Gejala : nyeri panggul, sakit kepala, kram otot/ nyeri kaku
(memburuk saat malam hari)
Tanda : perlu berhati-hati, distraksi, gelisah.
8) Pernafasan
Gejala : nafas pendek, dyspenia, nocturnal paroksimal, batuk
dengan atau tampa sputum kental dan banyak.
9) Keamanan
Gejala : kulit gatal, ada/berulangnya infeksi.
Tanda : pruritus, demam (sepsis, dehidrasi), normotemia dapat
secara actual terjadi peningkatan pada pasien yang mengalami
suhu tubuh lebih rendah dari normal (depresi respons imun),
petekie, area ekimosis pada kulit.
10) Seksualitas
Gejala : penurunan libido, amenorea, infertilitas.
11) Penyuluhan/ pembelajaran
Gejala : riwayat DM keluarga (risiko tinggi untuk gagal ginjal),
penyakit polikistik, nefitis herediter, kulkulus urinaria,
malignansi. Riwayat terpajan pada toksin, contoh obat, rancun
lingkungan. Penggunaan antibiotic nefrotoksik saat ini/berulang.

d) Pemeriksaan Fisik
1) Keadaan Umum dan TTV
a. Keadaan umum klien lemah, letih dan terlihat sakit berat
b. Tingakat kesadaran klien menurun sesuai dengan tingkat
uremia dimana dapat mempengaruhi system saraf pusat
c. TTV : RR meningkat, tekanan darah didapati adanya
 hipertensi

2) Kepala

a. Rambut : Biasanya klien berambut tipis dan kasar, klien

sering sakit, kepala, kuku rapuh dan tipis.
b. Wajah : Biasanya klien berwajah pucat

c. Mata : Biasanya mata klien memerah, penglihatan kabur,

konjungtiva an emis, dan sclera tidak ikterik.
d. Hidung : Biasanya tidak ada pembengkakkan polip dan
klien bernafas pe ndek dan kusmaul
e. Bibir:Biasanya terdapat peradangan mukosa mulut, ulserasi
gusi, perdara han gusi, dan napas berbau
f. Gigi : Biasanya tidak terdapat karies pada gigi.

g. Lidah : Biasanya tidak terjadi perdarahan

3) Leher : Biasanya tidak terjadi pembesaran kelenjar tyroid atau

kelenjar getah bening
4) Dada / Thorak
Inspeksi : Biasanya klien dengan napas pendek, pernapasan
kusmaul (cepa t/dalam)
Palpasi : Biasanya fremitus kiri dan kanan
Perkusi : Biasanya Sonor
Auskultasi : Biasanya vesicular

5) Jantung

Inspeksi : Biasanya ictus cordis tidak terlihat

Palpasi : Biasanya ictus Cordis teraba di ruang inter costal 2 linea

dekstra sinistra

Perkusi : Biasanya ada nyeri

Auskultasi : Biasanya terdapat irama jantung yang cepat

 6) Abdomen

Inspeksi :Biasanya terjadi distensi abdomen, acites atau

penumpukan cairan, klien tampak mual dan muntah

Auskultasi : Biasanya bising usus normal, berkisar antara 5-35

kali/menit

Palpasi : Biasanya acites, nyeri tekan pada bagian pinggang, dan

adanya pembesaran hepar pada stadium akhir.

Perkusi : Biasanya terdengar pekak karena terjadinya acites.

7) Genitourinaria

Biasanya terjadi penurunan frekuensi urine, anuria distensi

abdomen, diare atau konstipasi, perubahan warna urine menjadi
kuning pekat, merah coklat dan berwarna.
8) Ekstremitas
Biasanya diadapatkan adanya nyeri panggul, oedema pada
ekstermitas, kram otot, kelemahan pada tungkai, rasa panas pada
telapak kaki, keterbatasan gerak sendi.
9) Sistem Integumen
Biasanya warna kulit abu-abu, kulit gatal, kering dan bersisik
adanya area ekimosis pada kulit.
10) Sistem Neurologi
Biasanya terjadi gangguan status mental seperti penurunan lapang
perhatian, ketidakmampuan konsentrasi, kehilangan memori,
penurunan tingkat kesadaran, disfungsi serebral, seperti
perubahan proses piker dan disorientasi. Klien sering didapati
kejang, dan adanya neuropati perifer (Muntaqqin, 2011).

e) Pemeriksaan Penunjang
1) Urine
 a. Volume
Kurang dari 400 ml/24 jam (oliguria) atau urine tidak ada
(anuria)
b. Warna : biasanya didapati urine keruh disebabkan oleh pus,
bakteri, lem ak, partikel koloid, fosfat atau urat.
c. Berat jenis : kurang dari 1,015 (menetap pada 1,010
menunjukkan kerus akan ginjal berat).
d. Osmolalitas : kurang dari 350 m0sm/kg (menunjukkan
kerusakan tubular)
e. Klirens Kreatinin : agak sedikit menurun.
f. Natrium : lebih dari 40 mEq/L, karena ginjal tidak mampu
mereabsorpsi natrium.
g. Proteinuri : terjadi peningkatan protein dalam urine (3-4+)
2) Darah
a. Kadar ureum dalam darah (BUN) : meningkat dari normal.
b. Kreatinin : meningkat sampai 10 mg/dl (Normal : 0,5-1,5
mg/dl).
c. Hitung darah lengkap
- Ht : menurun akibat anemia
- Hb : biasanya kurang dari 7-8 g/dl
3) Ultrasono Ginjal : menetukan ukuran ginjal dan adanya massa,
kista,obstrus i pada saluran kemih bagian atas.
4) Pielogram retrograde : menunjukkan abnormalitas pelvis ginjal dan
ureter
5) Endoskopi ginjal : untuk menentukan pelvis ginjal, keluar batu,
hematuria d anpengangkatan tumor selektif
6) Elektrokardiogram (EKG): mungkin abnormal menunjukkan
ketidakseimba ngan elektrolit dan asam/basa.
7) Menghitung laju filtrasi glomerulus : normalnya lebih kurang
125ml/menit, 1 jam dibentuk 7,5 liter, 1 hari dibentuk 180 liter
(Haryono, 2013).
2. Diagnosa Keperawatan
Pre Hemodialisa
a. Risiko penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan
irama jantung, perubahan frekuensi jantung, perubahan
kontraktilitas, perubahan preload, perubahan afterload.
b. Perfusi perifer tidak efektif berhubungan dengan penurunan
aliran arter/vena, penurunan konsentrasi hemoglobin.
c. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan edema paru
d. Hipervolemia berhubungan dengan penurunan haluaran urine,
diet cairan berlebih, retensi cairan & natrium
e. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan anoreksia, mual & muntah, pembatasan
diet dan perubahan membrane mukosa oral
f. Ansietas berhubungan dengan krisis situasional
g. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan gangguan
sirkulasi, iritasi zat kimia dan defisit cairan

Intra Hemodialisa
a. Resiko cedera berhubungan dengan akses vaskuler &
komplikasi sekunder terhadap penusukan & pemeliharaan akses
vaskuler.
b. Risiko terjadi perdarahan berhubungan dengan penggunaan
heparin dalam proses hemodialisa

Post Hemodialisa
a. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan keletihan dan anemia
b. Resiko Infeksi berhubungan dengan tindakan invasive
3.INTERVENSI KEPERAWATAN

Pre Hemodialisa

No Diagnosa Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi Rasional

1 Perfusi perifer tidak efektif
berhubungan dengan penurunan
aliran arter/vena, penurunan
konsentrasi hemoglobin
Setelah dilakukan tindakan 1. Monitor TTV (N, S 1. Untuk mengetahui
keperawatan, diharapkan RR, TD) dan keadaan umum dan
perfusi jaringan perifer keadaan umum pasien.
adekuat dengan kriteria pasien. 2. Untuk mengetahui Hb
hasil : 2. Monitor Hb. pasien.
1. TTV dalam batas 3. Anjurkan untuk 3. Untuk melatih
normal. latihan ROM pergerakan tangan/kaki
2. Hb dalam rentang gerakan tangan dan yang mengalami
normal. kaki. oedem.
4. KIE pasien dan 4. Nutrisi berperan dalam
keluarga tentang meningkatkan Hb
pentingnya nutrisi. pasien.
5. Korabolasi 5. Meningkatkan kadar
pemberian transfusi Hb pasien.
darah. 6. Untuk meningkatkan
 6. Kolaborasi suplai sel darah merah.
pemberian
eritropoietin yaitu
obat epoetin alfa.
2 Risiko penurunan curah jantung Setelah dilakukan tindakan 1. Auskultasi bunyi 1. Untuk mengetahui
berhubungan dengan perubahan keperawatan selama …x.. jantung dan paru. adanya takikardia
irama jantung, perubahan frekuensi jam, diharapakan 2. Kaji adanya frekuensi jantung tidak
jantung, perubahan kontraktilitas, keadekuatan curah jantung hipertensi. teratur.
perubahan preload, perubahan dapat dipertahankan 3. Selidiki keluhan nyeri 2. Hipertensi dapat
afterload dengan kriteria hasil : dada, perhatikan terjadi karena
1. TD dan HR dalam lokasi, rediasi, gangguan pada sistem
batas normal. beratnya (skala 0-10). aldosteron-renin-
2. Nadi perifer kuat 4. Kaji tingkat aktivitas. angiotensin
dan sama dengan (disebabkan oleh
waktu pengisian disfungsi ginjal).
kapiler 3. Untuk mengetahui
tingkat dan skala nyeri
pada gagal ginjal
 kronik.
4. Untuk mengetahui
respon terhadap
aktivitas.
3 Pola nafas tidak efektif Setelah diberikan asuhan 1. Observasi penyebab 1. Untuk menentukan
berhubungan dengan edema paru keperawatan selama …x… nafas tidak efektif tindakan yang harus
jam diharapkan pola nafas 2. Observasi respirasi & segera dilakukan
efektif setelah dilakukan nadi 2. Menentukan tindakan
tindakan HD 4-5 jam, 3. Berikan posisi semi 3. Melapangkan dada
dengan Kriteria hasil: fowler klien sehingga nafas
4. Ajarkan cara nafas lebih longgar
a. Nafas 16-28 x/m
yang efektif 4. Hemat energi sehingga
b. Edema paru hilan
5. Berikan O2 nafas tidak semakin
c. Tidak sianosis
6. Lakukan SU pada berat
saat HD 5. Hb rendah, edema,
7. Kolaborasi paru pneumonitis,
pemberian tranfusi asidosis, perikarditis
darah menyebabkan suplai
8. Kolaborasi
 pemberian antibiotic O2 ke jaringan <
9. Kolaborasi foto torak 6. SU adalah penarikan
10. Evaluasi kondisi secara cepat pada HD,
klien pada HD mempercepat
berikutnya pengurangan edema
11. Evaluasi kondisi paru
klien pada HD 7. Untuk ↑Hb, sehingga
berikutnya suplai O2 ke jaringan
cukup
8. Untuk mengatasi
infeksi paru &
perikard
9. Follou up penyebab
nafas tidak efektif
10. Mengukur
keberhasilan tindakan
11. Untuk follou up
kondisi klien
4 Hipervolemia berhubungan Setelah diberikan asuhan 1. Monitor TTV (N, S 1. Untuk mengetahui
 denngan penurunan haluaran urine, keperawatan selama …x… RR, TD) keadaan umum pasien,
diet cairan berlebih, retensi cairan jam diharapkan 2. Monitor status cairan, dan menentukan
& natrium Keseimbangan volume turgor kulit dan intervensi lanjutan
cairan tercapai setelah adanya edema. 2. Untuk mengetahui
dilakukan HD 4-5 jam 3. Jelaskan pada pasien seberapa besar efek
dengan Kriteria Hasil: dan keluarga tentang kelebihan cairan yang
pembatasan cairan. terjadi sehingga bisa
a. BB post HD sesuai dry
4. Kolaborasi dengan dilakukan penanganan
weight
dokter dalam yang tepat
b. Edema hilang
pemberian deuretik 3. Pembatasan cairan,
c. Retensi 16-28 x/m
pengeluaran urin, dan
respon terhadap terapi
4. Untuk meningkatkan
deuresis cairan yang
terakumulasi
5 Ketidakseimbangan nutrisi, kurang Setelah dilakukan tindakan 1. Monitor TTV (N, S 1. Untuk mengetahui
dari kebutuhan tubuh berhubungan keperawatan selama ...x... RR, TD) keadaan umum pasien,
dengan anoreksia, mual & muntah, jam diharapkan ketidak 2. Kaji adanya alergi dan menentukan
pembatasan diet dan perubahan seimbangan nutrisi dapat makanan intervensi lanjutan
 membrane mukosa oral teratasi dengan kriteria 3. Monitor berat badan 2. Mengetahui apakah
hasil : 4. Monitor mual dan klien mempunyai alergi
1. Adanya muntah terhadap makanan
peningkatan berat 5. Jelaskan pembatasan 3. Mengetahui
badan sesuai diet dan perkembangan berat
dengan tujuan hubungannya bada pasien
2. Tidak ada tanda- dengan penyakit 4. Menegtahui apakah
anda malnutrisi ginjal dan pasien merasa mual
3. Menunjukan peningkatan urea atau muntah
peningkatan fungsi serta kadar kreatinin. 5. Meningkatkan
pengecapan dan pengetahuan pasien
menelan
6 Ansietas berhubungan dengan krisis Setelah dilakukan tindakan 1. Identifikasi saat 1. Mengetahui kapan
situasional keperawatan selama ...x.. tingkat anxietas anxietas bertambah
jam diharapkan ansietas berubah (mis. agar segera diberikan
pasien dapat berkurang kondisi, waktu, penanganan
dengan kriteria hasil: stressor) 2. Tingkat anxietas akan
a. Melaporkan ansietas 2. Identifikasi mempengaruhi klien
menurun sampai tingkat kemampuan untuk mengambil
 dapat ditangani. mengambil keputusan keputusan dengan baik
b. Pasien tampak rileks. 3. Ciptakan suasana dan benar
terapeutik untuk 3. Perasaan kepercayaan
menumbuhkan terhadap nersakan
kepercayaan membantu untuk
4. Dengarkan dengan mengurangiansietas
penuh perhatian yang dirasakan klien
5. Jelaskan prosedur, 4. Saat klien
termasuk sensasi menceritakan
yang mungkin permasalahan yang
dialami dihadapi, kita harus
6. Latih kegiatan mendengarkannya
pengalihan, untuk dengan penuh perhatian
mengurangi agar klien merasa lebih
ketegangan tenang dan ansietas
7. Latih teknik relaksasi berkurang
8. Kolaborasi pemberian 5. Untuk mengurangi
obat anti anxietas, ansietas
jika perlu 6. Agar pasien lebih rileks
 dan tidak tegang
7. Untuk memfokuskan
perhatian pasien dan
meningkatkan
kesembuhan pasien
8. Untuk menurunkan
ansietas dan
memudahkan dalam
beristirahat
7 Gangguan integritas kulit Setelah dilakukan tindakan 1. Monitor TTV (N, S 1. Untuk mengetahui
berhubungan dengan gangguan keperawatan selama ...x.. RR, TD) keadaan umum pasien,
sirkulasi, Iritasi zat kimia, Defisit jam diharapkan kerusakan 2. Monitor kulit akan dan menentukan
cairan integritas kulit dapat adanya kemerahan intervensi lanjutan
teratasi dengan kriteria 3. Mobilisasi pasien 2. Menandakan adanya
hasil: (ubah posisi pasien) sirkulasi atau
1. Bisa mempertahankan 4. Jaga kebersihan kulit kerusakan yang dapat
integritas kulit yang agar tetap bersih dan menimbulkan
baik (sensasi, elastis, kering pembentukan
temperatur, tidak ada dekubitus atau infeksi.
 luka atau lesi pada kulit) 3. Menurunkan tekanan
2. Menunjukan pada edema,
pemahaman dalam meningkatkan
proses perbaikan kulit peninggian aliran balik
3. Mampu melindungi statis vena sebagai
kulit dan pembentukan edema
mempertahanakan 4. Mengurangi resiko
kelembaban kulit kerusakan pada kulit

Intra Hemodialisa

No Diagnosa Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi Rasional

1 Risiko terjadi perdarahan Setelah diberikan asuhan 1. Monitor ketat tanda- 1. Agar membantu pasien
berhubungan dengan penggunaan keperawatan selama …x tanda pendarahan mendapatkan
heparin dalam proses hemodialisa …jam diharapkan resiko 2. Pertahankan bed rest penanganan sedini
perdarahan dapat teratasi selama pendarahan mungkin
Dengan kriteria hasil : aktif 2. Aktivitas yang tidak
1. Tidak ada hematuria 3. Intruksikan pasien terkontrol dapat
 dan hematemesis untuk membatasi menyebabkan terjadinya
2. Kehilangan darah yang aktivitas perdarahan
terlihat 4. Kolaborasi dalam 3. Meningkatkan
3. Tekanan darah dalam pemberian produk istirahat untuk menuru
batas normal systole darah (platelet atau nkan kebutuhan oksigen
dan diastole plasma) tubuh dan menurunkan
4. Tidak ada pendarahan regangan jantung dan
pervagina paru.
5. Tidak ada distensi 4. Agar pasien tidak
abdominal banyak kehilangan
6. Hemoglobin dan darah
hematokrit dalam batas
normal
7. Plasma, PT, PTT
dalam batas normal

2 Resiko cedera berhubungan dengan Setelah dilakukan asuhan 1. Observasi kepatenan 1. AV yg sudah tidak baik
akses vaskuler & komplikasi keperawatan selama 1x24 AV shunt sebelum bila dipaksakan bisa
sekunder terhadap penusukan & jam diharapkan pasien
pemeliharaan akses vaskuler. tidak mengalami cedera HD terjadi rupture vaskuler
dengan Kriteria hasil: 2. Monitor kepatenan 2. Posisi kateter yg
kateter sedikitnya berubah dapat terjadi
b. Kulit pada sekitar AV
setiap 2 jam rupture vaskuler/emboli
shunt utuh/tidak rusak
3. Observasi warna 3. Kerusakan jaringan
c. Pasien tidak
kulit, keutuhan kulit, dapat didahului tanda
mengalami komplikasi
sensasi sekitar shunt kelemahan pada kulit,
HD
4. Monitor TD setelah lecet bengkak, ↓sensasi
HD 4. Posisi baring lama stlh
5. Lakukan heparinisasi HD dpt menyebabkan
pada shunt/kateter orthostatik hipotensi
pasca HD 5. Shunt dapat mengalami
6. Cegah terjadinya sumbatan & dapat
infeksi pd area dihilangkan dg heparin
shunt/penusukan 6. Infeksi dapat
kateter mempermudah
kerusakan jaringan
Post Hemodialisa

No Diagnosa Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi Rasional

1 Intoleransi aktivitas berhubungan Setelah dilakukan tindakan 1. Monitor TTV (N, S 1. Untuk mengetahui
dengan keletihan, anemia. keperawatan selama ...x... RR, TD) keadaan umum
jam diharapkan intoleransi 2. Bantu klien untuk pasien, dan
aktivitas dapat teratasi mengidentifikasi menentukan intervensi
dengan kriterian hasil: aktivitas yang lanjutan
1. Berpartisipasi dalam mampu dilakukan 2. Mengetahui aktivitas
aktivitas fisik 3. Instruksikan pasien apa saja yang mampu
2. Mampu melakukan tentang penghematan dilakukan pasien
aktivitas sehari-hari energy 3. Penghematan energy
(ADLs) secara 4. Bantu untuk atau istirahat dengan
mandiri mendapatkan alat cukup dapat
3. Tanda-tanda vital bantuan aktivitas mengurangi
dalam batas normal seperti kursi roda penggunaan energy,
(TD 120/80 mmHg, juga membantu
N 60-100 x/ mnt, keseimbangan antara
 RR 16-24x/ mnt, S suplai dan kebutuhan
36,5-37,5o C) oksigen
4. Membantu pasien
dalam melakukan
akitivitas

2 Resiko Infeksi berhubungan dengan Setelah diberikan asuhan 1. Pertahankan area 1. Mikroorganisme
tindakan invasive keperawatan selama … x steril selama dapat dicegah masuk
… jam diharapkan resiko penusukan kateter kedalam tubuh saat
infeksi dapat teratasi 2. Pertahankan teknik insersi kateter
Dengan kriteria hasil : steril selama kontak 2. Kuman tidak masuk
1. Tidak terjadi tanda-tanda dengan akses kedalam area insersi
infeksi (Pembengkakan, vaskuler: penusukan, 3. Inflamasi/infeksi
kemerahan, nyeri, panas, pelepasan kateter ditandai dg
dan perubahan fungsi. 3. Monitor area akses kemerahan, nyeri,
2. suhu dalam batas normal HD terhadap bengkak
3. Pasien mengerti dengan kemerahan, 4. Untuk mengetahui
HE yang diberikan bengkak, nyeri peningkatan maupun
4. Ukur suhu tubuh penurunan suhu
 pasien tubuh pada pasien
5. Ajarkan pasien dan 5. Agar jika diketahui
keluarga tanda dan terdapat tanda dan
gejala infeksi gejala infeksi bisa
6. Beri pernjelasan pada segera dilaporkan
pasien pentingnya 6. Gizi yang baik ↑daya
↑status gizi tahan tubuh
7. Kolaborasi pemberian 7. Pasien HD
antibiotik mengalami sakit
kronis, ↓imunitas
2. Implementasi
Implementasi keperawatan merupakan suatu tindakan dari sebuah
rencana yang telah disusun secara matang dan terperinci. Implementasi
keperawatan adalah serangkaian kegiatan yang dilakukan oleh perawat
untuk membantu klien dari masalah status kesehatan yang dihadapi ke
status kesehatan yang lebih baik yang diharapkan dapat mencapai tujuan
dan kriteria hasil yang telah direncanakan dalam tindakan keperawatan
yang diprioritaskan.

3. Evaluasi
Evaluasi adalah tahap akhir dari proses keperawatan yang
merupakan perbandingan yang sistematis dan terencana antara hasil akhir
yang teramati dan tujuan atau kriteria hasil yang dibuat pada tahap
perencanaan. Evaluasi terbagi atas dua jenis, yaitu evaluasi formatif dan
evaluasi sumatif. Evaluasi formatif berfokus pada aktivitas proses
keperawatan dan hasil tindakan keperawatan. Evaluasi formatif ini
dilakukan segera setelah perawat mengimplementasikan rencana
keperawatan guna menilai ke efektifan tindakan keperawatan yang telah
dilaksanakan. Perumusan evaluasi formatif ini meliputi empat komponen
yang dikenal dengan istilah SOAP, yakni subjektif (data berupa keluhan
pasien), objektif (data hasil pemeriksaan), analisi data dan perencanaan.
Adapun evaluasi dari diagnosa yang telah dijabarkan :

1. Pre HD
a. Nafas kembali normal, tidak terdapat edema paru dan sianosis
b. Volume cairan kembali dalam keadaan seimbang
c. Nutrisi pasien kembali dalam keadaan seimbang
d. Ansietas yang di alami menurun sampai tingkat dapat ditangani
e. Integritas kulit tidak mengalami kerusakan
2. Intra HD
a. Resiko cedera tidak terjadi
 b. Tidak terjadi perdarahan
3. Post HD
a. Dapat beraktivitas seperti biasa
b. Tidak terjadi infeksi
Web of Caution

Vaskuler Kista ginjal autoimun infeksi Toksik :

obat TB
jamu
Terdapat rongga Reaksi antigen
Diabetes melitus hipertensi
dalam ginjal anti bodi
yang disebabkan nefrotoksik
↑ kadar gula Vasokonstriksi oleh kista
dalam darah pembuluh darah, Terjadi
↑tekanan darah kerusakan pada
Jumlah nefron
Darah menjadi dalam arteri nefron
yang sehat
kental menurun
Merusak pembuluh
darah nefron secara
langsung

↑ tekanan kapiler
Kerusakan Ginjal kehilangan
dalam ginjal
pembuluh darah di kemampuan laju
ginjal filtrasi glomerulus

GFR menurun

Eritropoitin
menurun
 Hipertrofi struktural dan fungsional

Terjadi peningkatan renin angiotensin

aldosteron intra renal

hiperfiltrasi

Peningkatan tekanan kapiler dan aliran darah glomerulus

Adaptasi fungsi

Mal adaptasi nefron

Sklerosis nefron
 Penurunan fungsi nefron progresif

CKD/GGK

Penatalaksanaan

Prognosis
penyakit
Transplantasi ginjal Hemodialisa CAPD

Pasien gelisah
Pre-HD Intra HD
Post HD
Ansietas Pemberian
Ureum Retensi Na+ dan H2O Defisiensi hormon Difusi, heparin
eritropoietin ultrafiltras, berlebihan Terdapat luka
osmosis bekas pungsi di
Uremia Jumlah cairan Reaksi RAA lipatan paha,
dlm tubuh Produksi
Resiko daerah yang
eritrosit, Fe, Penarikan
Hipertensi Perdarahan lembab
Gangguan Penumpukan dan as.folat cairan dan
keseimbangan Tek. hidrostatis elektrolit yg
di dlm kulit
asam basa berlebihan
Oedema, asites Beban jantung Hb
Pruritus, kulit
Gangguan
bersisik,
Integritas
kering
Kulit
 Resiko
As. Lambung infeksi
Hipertropi Transportasi
ventrikel kiri O2 dan nutrisi
ke jar. Haus, mukosa bibir
Anoreksia, mual, Hipervolemia kering, tugor kulit
muntah, BB Tekanan
v
ventrikel kiri Sianosis, akral Sekresi eriprotein
dingin,konjun Risiko
menurun
Ketidakseimban gtiva pucat, hipovolemia
gan nutrisi muka pucat
kurang dari Darah refluk
kebutuhan tubuh Ruang ventrikel kiri ke atrium kiri Oksihemoglobin
menyempit menurun
Perfusi perifer
Akses vaskuler dan
tidak efektif komplikasi sekunder
Volume cairan Tekanan vena Suplai O2 kejaringan
terhadap penusukan menurun
sirkulasi menurun pulmonalis

Tekanan kapiler
paru
Tekanan kapiler Resiko cedera Fatuque/malaise
paru meningkat
Resiko
Penurunan Curah Oedema paru
Jantung
Pengembangan
Oedema
paruparu Intoleransi aktivitas

Sesak
Pengembangan
paru menurun
 Sesak

Pola nafas tidak efektif

 DAFTAR PUSTAKA

Arif muttaqin, Kumala Sari, 2011, Asuhan Keperawatan Gangguan Sistem

Perkemihan, Banjarmasin : Salemba Medika
Price dan Wilson, 2006, Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit,
Jakarta: EGC
Sukandar, E., 2006, Neurologi Klinik Edisi ketiga, Bandung: Pusat Informasi
Ilmiah (PII) Bagian Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran UNPAD.
Suwitra, 2006, Penyakit Ginjal Kronik dalam Sudoyo A W dkk Editor Buku
Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I edisi keempat, Jakarta : Penerbit
Departemen
Ilmu Penyakit Dalam FKUI

Tim Pokja DPP PPNI (2018). Standar Intervemsi Keperawatan Indonesia :

Definisi dan Tindakan Keperawatan. Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI.

Tim Pokja DPP PPNI (2019). Standar Luaran Keperawatan Indonesia : Definisi
dan Kriteria Hasil. Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI.

Tim Pokja DPP PPNI. (2016). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia:

Definisi dan Indikator Diagnostik. Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI.